TRATAMIENTO CÁNCER DE ENDOMETRIO

En el vídeo anterior hablamos sobre los tipos de

cáncer de endometirio, los factores de riesgo y el
diagnóstico. Ahora vamos a centrarnos en el
estadiaje, tratamiento y seguimiento del mismo.

ESTADIAJE

ESTADIO I: Aquel que no sale del útero.

- Ia: invade <50% del espesor del

miometrio.

- Ib: >50% del miometrio sin contactar

con la serosa

ESTADIO II: Aquel que invade el estroma cervical,

(si invade las glándulas endocervicales seguirá
siendo estadio I)

ESTADIO III: El tumor sale del cuerpo uterino.

- IIIa: Invade la serosa o los ovarios.

- IIIb: Invade vagina o parametrios

- IIIc: Afectación ganglionar:

*1: Ganglios pélvicos
*2: Ganglios para-aórticos

ESTADIO IV: Tumor invasivo

- IVa: Mucosa de recto o vejiga

- IVb: Metástasis peritoneales o a

distancia.

*Si la citología es + pero no hay otras metástasis

no se considera estadio IV, se añade “citología +”
a la estadificación, (puede ser en cualquier
estadio).

*Hay otros factores con implicación pronóstica:

edad avanzada, tumor >2cm, invasión
linfovascular, 1/3 inferior del útero…
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (TIPO I)

Aunque el estadiaje definitivo lo hacemos después

de la cirugía, es muy importante hacer un buen
estadiaje prequirúrgico para decidir qué cirugía
vamos a realizar. Esto sólo se aplica para los
tumores endometrioides (tipo I). En los tipo II,
como vamos a ver más adelante, la cirugía siempre
deberá ser completa.

- Histerectomía (HTA) + DA:

o Estadio Ia (G1-2)

- HTA + DA + linfad. pélvica:

o Estadio Ia (G3)
o Estadio Ib (G1-2)

- HTA + DA + linf. pélv. y para-aórtica

o Estadio II
o Estadio Ib (G3)

- HTA + DA + linf pelv. y P-A + citorreduc.

o Estadio > III

*La histerectomía radical, (Berheim: incluyendo la

cúpula vaginal), no está indicada en ningún
estadio, sólo si es necesario para eliminar el tumor

*En los tumores metastásicos, la cirugía no será

posible, pero se puede plantear la posibilidad de
quimioterapia neoadyuvante.

*VÍA DE ABORDAJE: Parece que no hay diferencias

pronósticas entre la cirugía abierta y la
laparoscópica, aunque la recuperación es mejor en
la laparoscopia.

*LINFADENECTOMÍA: No ha demostrado tener

valor terapéutico en los estadios iniciales, (ni está
claro que en los estadios avanzados tenga impacto
sobre la supervivencia). Por lo tanto, la
linfadenectomía es, principalmente un
procedimiento diagnóstico, (de estadiaje).

Existe afectación ganglionar en un 10-15% de las

pacientes. Sin embargo sólo en el 3% de las
pacientes esta afectación es exclusiva de la región
para-aórtica, (sin afectación de la región pélvica)…
por este motivo, ya que puede no aportar
beneficio, ni diagnóstico ni terapéutico, algunos
autores se plantean el valor de la linfadenectomía
para-aórtica.
*GANGLIO CENTINELA: Poco a poco está
desplazando a la linfadenectomía diagnóstica. Por
el momento esta técnica se reserva para los
estadios I y II, siempre en pacientes que no hayan
recibido radioterapia pélvica o abdominal, porque
esto pudiera alterar la migración linfática.

La técnica más utilizada es la inyección a las 3 y a

las 9 horarias del cérvix de Tc99, (con o sin azul de
metilino), o de verde indocianina, (precisará la
disponibilidad de una cámara de
inmunofluorescencia).

Parece que la técnica del ganglio centinela

aumenta las posibilidades de detectar afectación
ganglionar: tiene una sensibilidad del 70-90%, (con
un VPN del 95%), y una especificidad del 96%;
además de disminuir la morbilidad de la
linfadenectomía, (provoca linfedema en las
piernas en un 30% de las pacientes).

TRATAMIENTO ADYUVANTE (TIPO I)

Lo más importante a la hora de decidir el tratamiento adyuvante es la

estatificación quirúrgica. Además, existen otros factores de riesgo que
aumentan el riesgo de recidiva y por lo tanto nos pueden ayudar a
decidir si la paciente necesita más tratamiento:
- Edad avanzada (>60 años).
- Tamaño tumoral >2 cm.
- Tercio inferior del útero, (mayor probabilidad de
migración).
- Afectación del espacio linfovascular, (muy buen predictor
de la capacidad metastásica del tumor).

ESTADIO Ia:
ESTADIO Ib

*Si son G3 (alto grado) y además tienen factores de riesgo (FR), se puede plantear la posibilidad de asociar
quimioterapia

ESTADIO II

ESTADIO IIIa y IIIb ESTADIO IIIc

ESTADIO IVa ESTADIO IVb

*Los quimioterápicos más utilizados son los platinos, la doxorrubicina y el paclitaxel. No está claro si alguna
de las pautas de tratamiento sea mejor que las demás.

*En las pacientes inoperables o con recidivas se puede ofrecer, en los tumores que son hormonosensibles,
tratamiento con gestágenos, (megestrol, acetato de medroxiprogesterona), con raloxifeno o con inhibidores
de la aromatasa en pacientes postmenopaúsicas.

TRATAMIENTO TIPO II

Los tumores NO endometrioides, (tipo II), son

tumores mucho más agresivos y con mucha mayor
capadad metastásica. Por ello el tratamiento
también va a ser más agresivo.

*En los tumores estadio Ia SIN invasión miometrial

podemos obviar la quimioterapia.

SEGUIMIENTO

No se ha demostrado que ninguna pauta de seguimiento sea eficaz para detectar precozmente las recidivas
o reducir la mortalidad del cáncer de endometrio. Lo más importante será explicar a la paciente cuáles son
los posibles signos y síntomas de recidiva, para que así acuda a la consulta lo antes posible: sensación de
masa pélvica, sangrado vaginal, distensión abdominal, dolor, estreñimiento pertinaz, pérdida de peso
injustificada.

La citología de cúpula vaginal, que hacemos muy habitualmente, no ha demostrado tener ningún valor para
aumentar la supervivencia.

El seguimiento con determinaciones de Ca-125 tampoco ha demostrado ser eficaz, aunque algunas veces lo
hacemos en los estadios más avanzados.
Una posible pauta de seguimiento, aunque no haya evidencia de ser útil para mejorar la supervivencia,
podría ser la siguiente.

- Tipo 1 (Endometrioide) de bajo riesgo: Seguimiento anual durante 5 años, en el que lo más
importante es la exploración física. Se puede asociar citología de cúpula y ECO TV. Se recomienda NO
hacer determinación de Ca-125.

- Tipo 2 (NO endometrioide) o de riesgo alto: Seguimiento cada 6 meses. En el carcinoma de

endometrio tipo II el Ca-125 sí que puede tener algún valor.

RECIDIVAS
PRESERVACIÓN OVÁRICA

No se ha demostrado que la doble anexectomía

tenga un papel real en el pronóstico de la
enfermedad. Por lo tanto, quitar los ovarios no
tiene valor terapéutico demostrado. Sí que tiene
valor diagnóstico, (de estadiaje del tumor).
Además sabemos que existe un riesgo, (5-10%), de
tumor de ovario sincrónico. Aun así, en las
pacientes jóvenes, es planteable la opción de
conservar los ovarios.

De igual manera, en las pacientes jóvenes con una

doble anexectomía que presenten muchos
sofocos, podría ser razonable la administración de
terapia hormonal sustitutiva, sin que su uso haya
demostrado aumentar la mortalidad por cáncer de
endometrio.