HISTORIA PSICOPEDAGOGICA

I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres :
Edad :_________________________________
Fecha de nacimiento : ____________________
Lugar de nacimiento :_____________________
Grado de estudio : ________________________
Colegio al que asiste : _____________________
Turno : _________________________________
Domicilio : ______________________________
Fecha de la entrevista : _____________________
Examinador(a) :
a) Datos del padre:
Apellidos y Nombres : ______________________
Edad : ___________________________________
Lugar de nacimiento : _______________________
Instrucción : _______________________________
Ocupación : _______________________________
Carácter del padre : _________________________
Enfermedades : ____________________________

b) Datos de la madre:
Apellidos y Nombres
Edad
Lugar de nacimiento
Instrucción
Ocupación
Carácter de la madre
Enfermedades
Estado civil de los padres
: _______________________
: ____________________________________
: _______________________
: _______________________________
: ________________________________
: ________________________
: _____________________________
: ____________________

II. HISTORIA PERSONAL

1.- EMBARAZO

1. ¿Fue deseado por la madre? SI ___________________

2. ¿Por el padre? ______________________________
3. ¿Pensó en abortar? NO __________________________
4. ¿Lo intento? _______________________________
5. Ha tenido algún aborto (averiguar causas si espontáneo o provocado) ________ (si la respuesta
anterior es positiva) ¿Entre qué hijos se produjeron? __________
6. Sexo deseado por la madre__________Por el padre_____________

2.- CONDICIONES DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO

a) Físicas:
2. ¿Tuvo vómitos? ___________ ¿En qué mes? ______________ (EJEMP: la madre refiere….)
3. ¿Tuvo náuseas? ¿En qué mes? ______________ (tener como referencia la frecuencia y el mes de
embarazo en que sucedió aproximadamente)
4. ¿Padeció de alguna enfermedad o accidente durante el embarazo? ________________
5. ¿Tuvo que guardar reposo? ________________
6. ¿Presentó además (hinchazón) de manos y piernas? ______________
7. ¿Tuvo hemorragia? ______________ ¿En qué mes? ________________
8. ¿Tuvo Ud. otra persona rubéola o alguna otra enfermedad eruptiva? ___________
9. ¿Tuvo algún golpe? ___________________
10. ¿En qué número de embarazo nació su hijo? ________________
11. ¿Cómo fue/ describiría su embarazo o gestación? _____________
12. ¿Qué tiempo duró su embarazo? ___________________________
13. ¿Tuvo algún tipo de control durante el embarazo? (médico- partera- empírico) _________
14. ¿Cuándo estaba embarazada tenía: desmayos o convulsiones? ____________________
15. ¿Tuvo manchas, excesivo peso, presión alta, operaciones durante el embarazo? ________
16. ¿Ingirió medicamentos durante el embarazo? _________ ¿Cuáles? ____________________
17. ¿Le aplicaron Rayos X durante la gestación? ____________________________________
18. ¿Es Ud. diabética? ______________________
19. ¿Consumió durante el embarazo: alcohol, tabaco, drogas, anticonceptivos, ¿otros? ________
20. ¿Tuvo impresiones fuertes durante el embarazo? ____________ ¿Preocupaciones
permanentes que influyeron en su estado de ánimo? _______________________

21. ¿Ha tenido hijos que hayan nacido muertos? __________ ¿Cuántos? ____________
b) Psíquicas:
1. ¿Cómo fue su estado de ánimo durante el embarazo? _____ ¿Triste? _______ ¿Angustiada? _____
¿Antojos? ___Otros _____
2. ¿Qué temores presentó durante el embarazo y frente al parto? _______________
3. ¿Durante su gestación perdió Ud. algún ser querido? _________ (Anotar qué repercusión emocional
hubo frente a este acontecimiento)
4. ¿Cómo eran sus relaciones conyugales durante su embarazo? ________________
5. ¿En sus periodos de gestación cuántas horas dormía? _____ ¿Igual que antes? ________ ¿Más?
_________ ¿Menos? ___________
6. ¿Cómo era su sueño? ________ ¿Tranquilo? __________ ¿Intranquilo? ___________
7. ¿Frecuentemente tenía sueños pesadillos? _____________________________
3.- PARTO

1. ¿Fue preparada acerca del parto? (conocía el proceso) _____________________

2. ¿En los momentos preliminares al parto estaba sola o acompañada? __________
3. ¿Dónde se llevó a cabo el parto? ______________________________________
4. ¿El niño nació a término o prematuro? ___________Si fue prematuro, ¿necesitó
de incubadora? ____________ ¿Cuánto tiempo? _____________________
5. ¿El parto fue inducido? ____________ ¿Hubo anestesia? _____________ ¿Fue necesario el fórceps
o cesárea? _________ ¿Nació podálico? _________
6. Otras complicaciones que hubo: ____________________
7. Condiciones del niño al nacer: ______________________
a) Lloro enseguida al nacer_____________ (En caso de negativa)
¿La reanimación fue por palmadas o necesitó de oxígeno? ________________
b) ¿Nació morado? ________________ ¿Le duró mucho? _________________
c) ¿Cuánto pesaba él bebe al nacer? __________________
d) ¿Cuánto media? ________________________________

8. ¿Presentó malformaciones? ____________ ¿Cuáles? _____________ ¿Fue diagnosticado de

inmediato? ______________________
9. ¿Su hijo tuvo dificultades de mamar la leche o lloró la primera vez, que le dieron? ________
10. ¿Su hijo tuvo convulsiones? ___________________ ¿Con qué frecuencia y tiempo? _______
11. ¿Cuánto pesaba su hijo al nacer? _______________________
12. ¿Cuánto midió su hijo al nacer? ________________________

13. ¿Qué impresión tuvo Ud. al verlo por primera vez? ______________
a) Historia médica:
1. ¿Cuál es el estado de salud actual de su hijo (a)? __________________________

2. ¿Qué enfermedades ha tenido su hijo, desde su nacimiento hasta ahora? ____________

3. - ¿Qué médicos han visto a su hijo y qué le han dicho? ________________

4. ¿Qué tipo de tratamiento ha recibido su hijo? ________ ¿Durante cuánto tiempo recibió recibe este
tratamiento? __________
5. ¿Qué medicamento ha tomado y toma en la actualidad? ____________
6. Su hijo, ¿ha estado hospitalizado? ________ ¿Por qué? _______ ¿Qué edad tiene? ______
7. ¿Su hijo ha tenido operaciones? ________ ¿Cuáles? ________ ¿Por qué? __________
8. ¿Ha sufrido accidentes, su hijo? _______ ¿Cuáles? ________ ¿Qué edad tenía? ________
9. ¿Después de estas enfermedades y/o accidentes, observó algún cambio en su hijo? _______
10. A su hijo, ¿le han realizado examen neurológico? _______ ¿Cuál fue el resultado? ______
11. ¿Su hijo respira/respiró por la boca? ____________

12. ¿Su hijo tiene audición normal? __________ ¿Cuándo fue chequeado? _______________

13. ¿Su hijo tiene visión normal? ____________ ¿Cuándo fue chequeado? _______________

4.- ALIMENTACIÓN

1. ¿El bebé fue alimentado con leches maternas, artificiales o ambas? _________Si fue artificial ¿Por
qué? _________________
2. Si la lactancia fue materna, ¿hasta qué edad? ________________________________
3. ¿Cada cuánto tiempo le daba de lactar? _______ (Averiguar si había un horario establecido o lo
alimentaba cada vez que lloraba) __________________________________
4. ¿Uso chupón? _____________Desde___________________ Hasta_______________
5. ¿A qué edad fue el destete? ________Fue sustituido por Reacción del niño_________
6. ¿A qué edad empezó a tener alimentos no lácteos? ____________________
7. ¿A qué edad empezó a darle alimentos sólidos? ______________________
8. Qué tipo de alimentos le daba (papilla, cereales, etc.) _________________
9. ¿Cuál era el horario de sus comidas? ______________________________
10. ¿Cómo se los daba? _______________________
11. ¿Tardaba en comer? _______________________
12. ¿Hubo rechazo de los mismos? ______ (anotar la reacción de la madre frente a este rechazo)
a) Hábitos de alimentación actual:
1.- ¿El niño se alimenta solo? _______________________
2.- ¿Cuál es el horario de sus comidas? _______________
3.- ¿Qué le prepara frecuentemente para el desayuno? ______ ¿Almuerzo? ___ ¿Cena? _____
4.- ¿El niño recibe todos los alimentos que le prepara o tiene preferencias? _____________
5.- ¿Es difícil para alimentarse? ______________________

6.- (En caso de negativa en la pregunta anterior) ¿A qué medios tiene que recurrir para conseguir que se
alimente?
7.- ¿El niño lleva lonchera al colegio? ________ ¿Qué le pone en ella?_____________

8.- ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo? ______________________

9.- ¿Su hijo, come sin ayuda, es ordenado para comer o tiene alguna dificultad? ________

10.- ¿Su hijo tiene apetito? ________ ¿Cuántas comidas recibe al día? ______ ¿Cómo son?
_______Porqué_____________

11.- ¿Utiliza su hijo, cubiertos para comer? ____________

b) Formación de hábitos:
1. ¿Hasta qué edad, su hijo se orinó en la cama? _________ ¿Hasta la fecha actual? _________

2. ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina y las heces? __________(diurna-nocturna)

3. ¿En la actualidad, su hijo controla la orina y las heces? _______________

4. ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? _________________
5. ¿En qué situaciones, su hijo no controla la orina y las heces? _________
6. ¿Su hijo se asea solo? ______________________________
7. ¿A su hijo hay que cuidarlo todo el tiempo? _______________
8. ¿Cómo fue el sueño de su hijo, durante sus primeros años de vida? ____________

c) Hábitos de sueño:
1. ¿Utiliza algún medicamento para hacer dormir a su hijo? ________ ¿Cuál? ____ ¿Durante cuánto
tiempo? _____________
2. ¿Cuántas horas duerme su hijo? ___________ ¿Duerme bien? _____________________
3. ¿Su hijo, para dormir realiza algunas conductas repetitivas? ________ ¿Cuál? _________
4. ¿Su hijo, a qué horas se acuesta? _________ ¿A qué hora se despierta? ______ ¿Con qué frecuencia?
___________
5. ¿Cuándo su hijo está dormido: habla – grita – se mueve – transpira- babea- cruje los dientes –
Camina?
6. ¿Necesita compañía para dormir? ________________ ¿luz? _________________
7. Tiene miedo a la oscuridad_____________________
8. ¿El niño se chupo (o chupa) el dedo? _____ ¿Hasta qué edad? ____ ¿Se come las uñas? _____
5.-INDEPENDENCIA PERSONAL
1. ¿Su hijo hace mandados? _________ ¿Dentro del hogar? _______ ¿Fuera del hogar? (barrio)
2. ¿Se traslada su hijo solo de algún lugar a otro? _______________ (cerca o alejado)
3. ¿Su hijo ayuda en casa? ____________ ¿Qué hace? _____________
4. ¿Su hijo se visto solo? (Sin ayuda) __________________________
5. ¿Su hijo sabe amarrarse los zapatos? _________________________
a) juegos:
1. ¿Su hijo juega solo? ____________ ¿Por qué? _________________
2. ¿Qué juegos prefiere su hijo? ______________________________
3. ¿Cuándo su hijo juega con otros niños, dije a los niños o es más bien dirigido por ellos? _____
4. ¿Qué juguetes le agrada más a su hijo? __________________________
5. ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? _______________
6. ¿Qué hace su hijo en sus tiempos libres? _________________________
7. ¿El niño prefiere jugar solo o acompañado? _______________________

b) Psico-sexualidad:
1. ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? _____________________
2. ¿Informó Ud. ¿A su hijo cómo nacen los niños? ___________ ¿A qué edad? _____________
3. ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? ____________ ¿Con qué
frecuencia lo realiza? _____________________
4. ¿Qué información relativa al sexo, le ha hecho llegar Ud. ¿A su hijo? _________________
5. ¿Recibió información previa? ________________________
6.- CUIDADOS DEL NIÑO

1. ¿Al nacer el niño fue atendido sólo por Ud.? ____________________

2. ¿Si ayudaron en el cuidado de, quienes lo hicieron? ______ (averiguar razones)
3. - ¿Quién despierta al niño? ______________________
4. ¿Es difícil de levantarse? ______________________
5. ¿Quién le prepara el desayuno? _________________ ¿Toma solo? _______________
6. ¿A qué hora almuerza? ____________ ¿Con quién? ___________________________
7. ¿A qué hora cena? _________________ ¿Con quién? __________________________
8. ¿El niño se va a dormir sólo o necesita de ayuda? _____________________________
9.
7.- RELACIÓN MADRE – NIÑO

1. ¿Desde qué mes comenzó a conversar con su niño? _______ ¿Lo hacía con frecuencia?
2. ¿Cuánto tiempo dedicaba a su niño? _______________Lo dejaba solo________________
3. ¿Se acercaba a él solo cuando lloraba? __________ ¿Lo dejaba llorar? _________ ¿Lo alzaba
inmediatamente? ___________________
4. ¿Sonreía con facilidad el niño? _____________________________
5. ¿Cuándo se acercaba a su niño pataleaba? _____________________
6. ¿Cómo demostraba su cariño al niño? _________________________
7. Para dormir el niño tenía que: Pasearlo_________Cantarle_________Mecerlo______o se dormía
inmediatamente después de comer______________________
8. ¿Cuántos meses tenía cuando comenzó a interesarse por los juguetes? _______________
9. ¿El niño tenía muchos juguetes? ___________ ¿Qué tipo de juguetes les daba? ___________
10. ¿Jugaba Ud. con él/ella? ___________________

a) Actitudes de los padres con relación al hijo:

1. ¿Ud. utiliza el castigo en la crianza de su hijo? __________ ¿Qué castigos? _________ ¿Con qué
frecuencia? ____________ ¿Cómo reacciona su hijo? _______________
2. ¿Su hijo, a quien demuestra mayor apego? ___________________________
3. ¿qué cosas le ha enseñado Ud. a su hijo, que no haya requerido de ayuda? ________
4. ¿Qué habilidades ve en su hijo, que le llama la atención? ______________________
5. ¿Cómo describiría la relación de Uds. ¿Como padres de su hijo? ___________________
b) Opinión sobre el comportamiento del hijo:
1. ¿Cómo se comporta su hijo con ustedes (padres)? __________ ¿Por qué? ______________
2. ¿Cómo se comporta el niño con sus hermanos/amigos? ________ ¿Por qué? _______ ¿Con otros
familiares? _____________

MÉTODOS DISCIPLINARIOS:

- Castigos utilizados.
- Reacción del NIÑO al castigo.

1. ¿Cuál es el grado de libertad que se da al educando? ____________________________

2. ¿Huye el educando del castigo? __________________________________
3. ¿Hay reacciones agresivas, de sumisión, de rebelión? ____________etc.______________

Adaptación socioemocional del Niño:

a. Equilibrio Emocional:
- Sueño
- Miedo, fobias, sustos.
- Reacciones agresivas.
- Reacciones afectivas.

1. ¿Tiene el educando sueño tranquilo o agitado? _________________________

2. ¿Le cuesta dormirse por la noche? ___________________________________
3. ¿Se despierta con frecuencia a causa de pesadillas? ______________________
4. ¿Sueña mucho? _____________ ¿Con qué? _____________________________
5. ¿Tiene miedo? _____________ ¿Qué hace cuando tiene miedo? _____________
6. ¿Se asusta con facilidad? _______________________________

8.- DESARROLLO PSICOMOTOR Y NEUROMUSCULAR:

1. ¿A qué edad el niño balbuceó e hizo las primeras vocalizaciones? _________________

2. ¿A qué edad pronunció las primeras palabras? _________________________________
3. - ¿A qué edad pronunció las primeras frases? __________________________________
4. ¿Hasta qué edad habló con defectos en la pronunciación? ________________________
5. ¿El niño presenta o ha presentado tartamudez? __________ (En caso afirmativo) ¿Lo ha hecho usted
tratar? o ¿Ud. sola trata de corregir este defecto? __________
6. ¿En qué mes empieza la dentición? _____________________________________
7. ¿En qué mes sostuvo la cabeza? _______________________________________
8. ¿A los cuántos meses se pudo sentar sólo? _______________________________
9. ¿A qué edad se mantuvo parado sólo? __________________________________
10. ¿El niño uso andador? ______________________________________________
11. ¿A qué edad empezó a caminar? ______________________________________

12. ¿Ud. estimulaba al niño para que camine? ______________________________

13. ¿Se caía o se paraba mucho las piernas al caminar? _______________________

14. Trastornos motores o musculares: ¿Presenta parpadeo? ________ ¿Tics? ________ ¿Destreza o
dificultad motriz? _________ ¿Tiende o tendió a usar la mano izquierda? __________ ¿Se le obligo
a usar la mano derecha? ________________

15. ¿Frecuentemente le da pataletas? _________________

16. ¿Prefiere a niños de su edad, mayores o menores que él? ________________

17. ¿Es un niño sociable? _____________ ¿También con los extraños? ___________________

18. ¿Es un niño cariñoso? _________ ¿Nervioso? _________ ¿Peleador? __________________

19. Considera Ud. ¿Que su hijo era o es demasiado inquieto o tranquilo para su edad? ________

20. ¿Su hijo realizaba movimientos automáticos: se balanceaba de atrás para adelante- de un lado para
otro? ___________ ¿Cuál o cuáles? _______________

21. ¿Su hijo realizaba movimientos agitados: sacude los brazos- estruja las manos? _________ ¿En qué
momento? ___________ ¿Con qué frecuencia? _____________

22. ¿Puede su hijo: correr – saltar – pararse sobre un pie- desplazarse saltando sobre un pie?
________________

23. ¿Cuál es la mano que prefiere usar su hijo? ____________________

9.- HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. ¿Qué hacía usted Cuando su hijo pronuncia mal las palabras? (se reía- lo corregía – no le daba
importancia) ______________________________

2. ¿En la actualidad su hijo presenta dificultad al hablar? _________ ¿Desde cuándo ha notado dichas
dificultades? ___________ ¿En qué situaciones aparecen las dificultades para hablar?
_________________

3. ¿De qué manera se hace entender su hijo? (gestos – gritos – hablando – llevándolo de la mano –
balbuceando - otros) _________________________

4. ¿Cómo se hace entender Ud. ¿Por su hijo? ____________________

5. ¿Cómo reacciona su hijo, cuando Ud. Llama por su nombre? (la mira – se da vuelta – no responde -
ni se interesa) _______________________

6. ¿Su hijo voltea ante sonidos fuertes? __________ ¿Es porque los oye? _______ ¿Por qué Ud. Cree
que oye bien? _________________

7. ¿Su hijo, utiliza un lenguaje (hablado) que sólo entienden Ud. ¿Y los familiares que viven con él?
______________________

8. ¿Entiende su hijo, todo lo que se le dice? __________________

9. ¿Su hijo cumple órdenes? _______ ¿De qué tipo? (orales – gestuales - otros) ______

10. ¿Algunas veces, su hijo ha recibido terapia de lenguaje? __________________

11. ¿Dónde? __________________ ¿Por cuánto tiempo? ______________________

12. ¿A qué edad empezó su hijo a seguir con los ojos los objetos que se le presentaban?

13. ¿Presentó dificultades visuales, auditivas? ___________ ¿Cuáles? ______________

10.- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:

1. ¿Qué enfermedades ha tenido? (fuera de las comunes) ____________________

2. ¿Necesitó de hospitalización? _____________________________________

3. ¿Cuánto tiempo? _______________________________________________

4. ¿Qué accidentes tuvo el niño? (quemaduras, caídas, ingestión de sustancias peligrosas etc.)
__________________

5. ¿Hubo pérdida del conocimiento? _____________ ¿Cuánto tiempo? _________________

6. ¿Puede el niño correr, saltar, normalmente o se cansa pronto? ______________________

7. ¿Al niño se le ha realizado alguna operación quirúrgica? _______________ ¿A qué edad?

________________Reacción del niño_________________________

8. ¿Adquirió los hábitos higiénicos con facilidad? _______________________

9. ¿Tuvo enuresis nocturna? ________________________________________

10. ¿Cuáles son las condiciones de salud que presenta? ____________________

11. ¿Qué enfermedades he tenido? _____________________________________

12. ¿Tiene fiebre constante? __________________________________________

13. ¿Ha tenido convulsiones? _________________________________________

14. ¿Ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas? _______________________

15. ¿Análisis de sangre? ______________________________________________

16. ¿Vacunas? ______________________________________________________

17. ¿Acostumbrar ir al médico o al dentista? ______________________________

11.- ESCOLARIDAD

1. ¿A qué edad inició su escolaridad? ________________________________

2. ¿Cuál fue la actitud del niño hacia la escuela? ________________________

3. ¿Qué dificultades tuvo o tiene el niño en el aprendizaje de la lectura y escritura? _______

4. ¿Cómo es su rendimiento? ________________ ¿Hay variaciones en él? ____________ ¿Su

comprensión en fácil? _____________ ¿Lenta? ____________________

5. ¿Presta atención ante la explicación de la profesora o más bien es distraído? ________

6. ¿Cuál es su actitud frente a su maestro (a)? __________________________________

7. ¿Cómo es la conducta del niño dentro y fuera del aula? (es tranquilo o inquieto) _______

8. ¿A qué asistió su hijo al colegio? ________________________

9. ¿A qué colegio asistió su hijo? (Educación inicial- Básica Regular- Laboral- Especial) ¿Durante
cuánto tiempo? _____________
10. ¿Ha visitado Ud. Otros centros y no han aceptado a su hijo? __________ ¿Por qué? _______

11. ¿Su hijo demostró agrado en asistir al colegio? _____________________

12. ¿Ha cambiado Ud. ¿De colegio a su hijo en el transcurso del periodo escolar? __________ ¿Por qué?
_________________

13. ¿Su hijo tenía o tiene dificultades con el maestro, compañeros otros? ___________ ¿Cuáles?
__________ ¿Por qué? __________________

14. ¿Faltaba su hijo al colegio? _________________ ¿Por qué? ________________________

15. ¿Cuándo observó Ud. Dificultades en el aprendizaje? _________ ¿Qué hizo? ____________

16. ¿Su hijo abandonó el colegio en alguna oportunidad? _________ ¿Por qué? _____________

17. ¿Hasta qué año o grado ha estudiado su hijo? _______________ ¿Por qué? _____________

18. ¿Su hijo repitió de año? __________ ¿Cuántas veces? __________ ¿Por qué? ____________

19. ¿Actualmente, su hijo sabe leer, escribir, otros? __________________________________

20. ¿Cómo es la conducta de su hijo en el salón de clase, en el recreo? ____________________

21. ¿Por qué razón quiere Ud. ¿Que su hijo ingrese al centro? ___________________________

22. ¿Quién trabaja más con su hijo? ________________________________________

a. Comienzo y adaptación a la escuela.

b. Cambios de escuela, causas.
c. Rendimiento escolar – aprobaciones y retrasos; éxitos y fracasos.
d. Dificultades halladas.
e. Conducta en la escuela y en el aula – adaptación al medio escolar
f. Castigos y premios en la escuela.
g. Opiniones del responsable sobre la escuela.

1. ¿Cómo ingresó a la escuela? ________________________

2. ¿Cambió de escuela? ____________ ¿Por qué? ______________________

3. ¿Sufrió algún plazo? __________ ¿A qué lo atribuye? ________En la escuela. ¿Cuáles son sus clases
preferidas? ________________

4. ¿Cuáles son las clases en la que experimenta dificultad? __________________

5. ¿Estudia solo y espontáneamente, en casa? ____________________________

6. ¿Halla que la disciplina de la escuela es demasiado severa? ________________

7. ¿Le gusta ir a la escuela? _______________________________________________

8. ¿Le gusta tomar parte en las fiestas escolares? ________________________________

9. ¿Cuál es la actividad escolar que más agrada al alumno? _________________________

10. ¿Conversa y mantiene fácilmente contacto con otras personas? ____________________

11. ¿Demuestran aversión o simpatía por diferentes personas? ________________________

12. ¿Conversa y mantiene fácilmente contacto con otras personas? _____________________

13. ¿Le gusta estudiar? ___________________________________

14. ¿Suele recibir premios? ________________ ¿Qué premios? _______________________

15. ¿Lo castigan con frecuencia? _____________ ¿por qué? __________________________

16. ¿Qué espera la familia del progreso escolar del alumno? __________________________

17. ¿Cuál es la opinión de la familia sobre la escuela y los maestros? ____________________

18. ¿Qué actitud adoptan ante los problemas que el educando tiene en la escuela? ___________

III. ESTRUCTURA Y DINÁMICA FAMILIAR

1. ¿Por cuántos miembros está integrado su familia? ___________Número de hijos (edades de los
mismos) ______________ ¿Qué lugar ocupa el niño en la familia? _________ ¿Tiene servicio
doméstico? ___________________

2. Cómo es la relación del niño con la madre: Agresivo______dependiente______Tímido___

Juguetón_______Rebelde_________Obediente.

3. Cómo es la relación del niño con el padre: Agresivo______Dependiente_____Tímido____

Juguetón_____Rebelde_______obediente

4. ¿Cómo se lleva con sus hermanos? _______Rivalidades_________rencillas_________

5. A quién prefiere el niño: Al Padre_____Madre____Sustituto_____ (averiguar razones)

6. Quién reprende al niño: Padre______Madre_______Sustituto_____________

7. ¿Con quién se comunica más el niño? _________________________________

8. ¿Los respeta y les obedece? __________________________________________

9. ¿Cómo reciben los cariños que se le hacen? ______________________________

10. ¿Lo sobreprotegen? _________________________________________________

11. ¿Manifiesta sus aflicciones? ______________________________

12. ¿Tiene reacciones de afecto para con el padre, la madre, los hermanos y lo demás familiares?

13. ¿Es un hijo al que se descuida o se rechaza? _________________________

14. El niño recibe información sobre sexualidad, (quien asume tal responsabilidad) _________

15. Cómo es la relación entre los padres y los demás hijos (excluyendo al niño) _________

16. Qué hijo es el más engreído de la casa: Por el Padre________Por la madre______________

17. La educación que dá a sus hijos es: Rígida_____Variable______Sin Control___________

18. ¿El padre o la madre está mucho tiempo fuera de la casa? __________________________

19. ¿Hay discusiones entre sus hijos en presencia del niño? ________ ¿Cómo reacciona? _____

20. ¿Se pelea Ud. ¿Mucho con su esposo? _________________________________

21. ¿Sus hijos presencian estos episodios? ________________________________

22. ¿Los problemas que hay casa (económicos, laborales etc.) ¿Los comunica a sus hijos?_____

23. ¿Ha cambiado mucho de residencia? ________Comunicaba a sus hijos el cambio que iba a
realizarse? _____________

24. ¿Cuál es el tamaño de la casa? _______________________

25. ¿Cuántas habitaciones hay, principalmente dormitorios? ______________________

26. ¿Cuántos son los habitantes? ____________________________________________

27. ¿Está la casa situada en una zona residencial? _______________________________

28. ¿En una zona industrial? ________________________________________________

29. ¿Es una casilla de villa de emergencia? _____________________________________

30. ¿Es casa propia? _________________ ¿Es alquilada? __________________________

31. ¿Duerme solo el alumno? ________________________________________________

32. ¿Tiene un lugar reservado para estudiar, donde nadie perturbe su trabajo?, etc_______

33. ¿Frecuenta algún club deportivo? __________________________

34. ¿Práctica algún tipo de deporte? ___________ ¿cuál? ________________________

35. ¿Dónde pasa las vacaciones? _______________________

a) Relación padre – madre. Condiciones de la vida familiar:

1. ¿Ha habido o hay falta de armonía en el hogar? _____________________

2. ¿Separaciones? _____________________

3. ¿Ausencias? ________________________

4. ¿Muertes? __________________________

5. ¿Hay enfermedades de importancia en la familia (enfermedades mentales, infecciosas, sífilis,

epilepsia, cáncer, parálisis, diabetes, etc.)? ____________

6. ¿Cuáles son los problemas básicos de la familia? __________________________

7. ¿Ha habido accidentes graves vividos por el educando? ____________ ¿Caídas? _________

8. ¿Hay deficientes sensoriales o defectos físicos? _____________________

b) Relaciones entre hermanos:

1. ¿Hay armonía en la atmósfera del hogar? _____________________

2. ¿Es la misma inestable? ______________________________

3. ¿Hay acuerdo y cooperación entre padre y madre, o disputas frecuentes a las que asisten los hijos?
_____________________________
4. ¿Cuáles son las diferencias de opinión del punto de vista educacional? ______________

5. ¿Hay camaradería entre padres e hijos? __________________________________

6. ¿Cuáles son los favoritismos existentes? __________________________________

7. ¿Hay mimos excesivos para determinados hijos? ____________________________

8. ¿O rigidez en las relaciones con los hijos? __________________________________

9. ¿Cuáles son las aspiraciones de los padres con relación a los hijos y, en especial, al alumno en
cuestión? ______________________________

10. ¿Cuál es el concepto que los padres se forman del educando (concepto intelectual, de sus
sentimientos, etc.)? ________________________

11. ¿Hay riñas constantes entre los hermanos? ____________________________

12. ¿Preferencias de unos para con otros? ________________________________

13. ¿Celos? ___________________________________

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES

1. ¿Sus familiares cercanos demoraron al hablar? _______________________

2. ¿Algún familiar habla o habló con dificultad? ________________________

3. ¿Algún familiar le costó aprender a leer o a escribir? ___________________

4. ¿En la familia de su esposo o en la suya hay o ha habido personas con un comportamiento

raro? ____________ (anotar especificaciones) ________________

5. Hay algún familiar (padres, hermanos, abuelos, tíos, parientes políticos) que hayan tenido o tengan
una enfermedad fuera de lo común) _______________________

6. ¿Hay o ha habido alcohólicos en la familia? _____________________________

7. ¿Ha habido intentos de suicidios? ___________________________________

8. ¿en la familia, hay o hubo algún caso de persona con: enfermedades psiquiátricas- epilepsia-
convulsiones – retardo mental- dificultades en el aprendizaje- problemas de habla- otros?
9. ¿Cómo llevan su relación de pareja Uds. (riñen con frecuencia o se llevan bien)? ________
10. ¿Su hijo presencia riñas? ____________________
11. ¿Cuál es el estado civil de Uds.? (padres)_______________________
12. ¿Vive el niño con Uds.? _____________________________

VII. ASPECTOS SOCIO – ECONÓMICO

1. Vivienda: Su casa es: ¿Propia? __________ ¿Alquilada? _________Tipo de vivienda es: ¿Cuántas
habitaciones tiene la casa? ______________ ¿Hay servicios higiénicos? ________

2. ¿Cuántas personas contribuyen al sostenimiento del hogar? __________________

3. ¿El trabajo que realiza su esposo es temporal o permanente? _________________

4. Si la madre trabaja, ¿este es temporal o permanente? _______ ¿desde cuándo lo viene
desempeñando? ________ ¿desde que nació el niño? _________antes o después______

5. ¿Tiene carro? ___________________________________

1) CONSTELACIÓN Y DINÁMICA FAMILIAR:

a) Miembros de la familia; nivel cultural y socioeconómico del padre, la madre, los hermanos y otros
parientes (abuelos, tíos, padrinos, etc.) y personas de la casa.

1. ¿Son el padre y la madre sanos o padecen de ¿Alguna enfermedad que perjudique a la familia?
___________________

2. ¿Cuáles son los hábitos personales de los padres (juego, tabaco, bebida, etc.)? __________

3. ¿Cuál es la posición del educando entre ellos? ____________________

4. ¿Cuál es el grado de instrucción de los hermanos?_________________

5. ¿Trabaja alguno? _______________ ¿En qué? _____________________

6. ¿Hay hermanos casados? ____________________

7. ¿Viven aparte? ____________________________

8. ¿Hay otros parientes (abuelos, tíos, padrinos) y agregados en la familia? ______________

9. ¿Interfieren en la educación del niño? _____________________________

b. Oportunidades recreativas:

1. En el hogar (radio, televisión, etc.) _____________________

2. En el barrio (cine, juegos) ____________________________

3. Paseos, clubes deportivos____________________________

4. ¿Domingos, feriados y vacaciones, que hacen? ______________

5. ¿Le gusta el cine al educando? ____________________________

6. ¿Qué otras diversiones le agradan (radio, televisión, revistas, diarios)? _____________

7. ¿Cuáles son sus juegos preferidos? ______________________

8. ¿Los organiza el educando? ____________________________

9. ¿Prefiere jugar o mirar a los que juegan? __________________

10. ¿Termina los juegos y actividades que emprende? ______________

11. ¿Pasea mucho? _____________________________

SUGERENCIAS PARA LA ENTREVISTA CON LA PERSONA RESPONSABLE

1. ¿Qué hacen los domingos? _________________________

2. ¿Y los días feriados? _________________________

3. ¿Frecuenta algún club deportivo? _______________

4. ¿Practica algún deporte? _____________ ¿Cuál? _____________

5. ¿Dónde pasa las vacaciones? _________________________

CON LA PERSONA RESPONSABLE POR EL NIÑO

1. ¿Llanto frecuente y risa fácil? ____________________________

2. ¿Ríe con frecuencia? __________________________________

3. ¿Tiene reacciones de cariño para con los padres o se opone sistemáticamente a ellos?
_______________

4. ¿Demuestra ser una persona alegre o triste? _________________

5. ¿Es tranquilo o nervioso, agitado o sumiso? ________________

6. Tics nerviosos (roerse las uñas, jalarse el cabello)_______________

7. ¿Se cansa aún por la mañana? ___________________________

8. ¿Caídas? ____________________________________________

9. ¿Llora fácilmente? ____________________________________

10. ¿Hace mucho ruido cuando se enoja? ______________________

11. ¿No le gusta que lo censuren, amenacen o castiguen? ___________________

12. ¿Cómo reacciona cuando lo reprenden (con agresividad, timidez o indiferencia)? ___ ¿Confía en
ellos? ___________ ¿Les teme? _______________