Historia clínica del desarrollo y del aprendizaje

Nombre: __________________________________ Fecha: _______________

Edad: ____ Curso: _________ Nombre acudiente: _____________________

Motivo de consulta:

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1. Historia Familiar.

Padre (edad, antecedentes, ocupación)________________________________

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Madre (edad, antecedentes, ocupación)_______________________________

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¿La madre ha estado en embarazo antes? ____________________________

¿Ha tenido pérdidas/abortos? ______________________________________

Por alguna razón ¿Se expuso a rayos X? ____________________________

Antecedentes familiares neurológicos, psiquiátricos o de salud

general_________________________________________________________

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 2. Historia Prenatal.

Hubo dificultad en la concepción.____________________________________

¿Fue un embarazo planeado? ___________________

¿Durante el embarazo asistió a controles médicos frecuentes?___________

Durante el embarazo la madre presentó:

Trastornos renales______ Anemia ______ Hipertensión _____

Toxoplasma____ Vómitos _______ Accidentes _____

Trastornos cardiacos______ Problemas emocionales ______ Sarampión _____

Hemorragias ______ Amenaza de aborto ______ Hospitalización_______

Otras enfermedades ________________________________________

Medicación tomada en el embarazo__________________________________

3. Historia Perinatal

Hubo contracciones: _______

Lugar del parto (clínica, domicilio,)___________________

¿El parto fue inducido?_______ ¿Se aplicó algún medicamento?____________

¿Estuvo anestesiada la madre durante el parto______________

¿Nació con el cordón alrededor del cuello?________

¿Lloró enseguida?______________ ¿Tenía color normal?__________

¿Se utilizó oxigeno?______________________________________________

¿Fue un nacimiento prematuro o a término?_______________

¿Cuánto pesó al nacer?_________________________________________

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¿Qué problemas tuvo la madre durante o inmediatamente después del parto?

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¿Que problemas tuvo el niño?_______________________________________

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¿Hubo hospitalización? ____________________________________________

4. Historia del Desarrollo

¿Cuándo gateó?______________________________________________

¿Cuándo camino?__________________________________

¿Cuánto tiempo fue lactad@? ____________________

¿A qué edad controló esfínteres? __________________________

¿Qué dificultades encontró en este proceso?_________________________

¿Cuándo empezó a hablar?(palabras, frases)_______________________

¿Su lenguaje era claro y correcto? ¿Cómo evolucionó?__________________

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¿Es diestro o zurdo?____________________________________________

Otros antecedentes que considere relevantes___________________________

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5. Antecedentes Patológicos.

¿Ha tenido problemas en la alimentación?______________________________

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¿Ha tenido algún trastorno intestinal agudo?(diarrea, cólicos, etc.)___________

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El niño ha padecido: Sarampión _____ Intoxicaciones ______

Alergias _____ Caídas/golpes fuertes _____ Meningitis _____ Fiebre alta _____

Varicela _____ Intervenciones quirúrgicas ______ Gripe _____

Covid _____ Otras enfermedades __________________________

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¿Cómo le trataron las enfermedades que ha padecido?

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¿A qué especialistas ha asistido anteriormente?

Psicología _______ Pediatría _______ Neuropsicología _____

Psiquiatría _______ Nutricionista ______ T.O ______ Fonoaudiología _____

¿Ha tenido problemas de sueño? ¿Los tiene ahora?______________________

¿Cuántas horas duerme actualmente? _______________________

¿Le han hecho exámenes auditivos y visuales? _________________________

¿Actualmente asiste a controles pediátricos? ___________________________

¿Ha sufrido ataques o convulsiones con o sin fiebre?_____________________

Otros datos importantes_________________________________________

6. Historia Psicosocial

¿Cómo se relaciona con otros niños de su edad?________________________

¿Cómo se relaciona con personas mayores? ___________________________

¿Cómo se relaciona con los límites/normas?__________________________

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¿Frente a la gestión de sus emociones, diría que experimenta principalmente?

Ansiedad_______ Tristeza________ Enojo________ Felicidad______

Aplanamiento_______ Miedo_____ Preocupación________

¿Cómo demuestra generalmente sus emociones?___________________

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¿Es hábil en que tipo de actividades?________________________________

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¿Qué tipo de actividades le cuestan mayor trabajo?_____________________

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¿Le cuesta mantener la atención?_________________________

¿Parece demasiado impulsiv@?___________________________

¿Le falta autocontrol?___________________________________

¿Tiende a la agresividad? (muerde, patea, golpea, rompe)________________

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¿Lo considera demasiado inquiet@, difícil de controlar o hiperactivo?________

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¿Reacciona de forma desproporcionada frente a los problemas?____________

¿Frente a actividades compartidas, sabe esperar su turno, se pone muy ansioso?

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¿Aparentemente, tolera las Frustraciones?____________________________

Juega sol@ _____________ Juega acompañad@_____________________

7. Historia Educacional

¿A qué edad inició su escolarización? _______________________

¿Cómo se integró a la escolaridad básica?_____________________________

¿Cómo es su conducta académica?__________________________________

¿Qué dificultades le han manifestado los docentes?______________________

¿Realiza las tareas acompañad@?:___________________________________

¿Qué asignaturas prefiere?:_________________________________________

¿Cuáles son sus motivaciones e intereses?:____________________________

¿Ha cambiado de escuelas? ¿Por qué razones?_________________________________

¿Tuvo dificultades para incorporar los procesos de lectura y escritura?

¿Tuvo dificultades para incorporar las matemáticas?_____________________

¿Cómo ha sido y es actualmente su rendimiento académico?______________

¿Considera Ud. que va a gusto a la escuela, si, no por qué?_______________

Otro aporte relevante en relación con el contexto escolar__________________

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8. Consideraciones adicionales:

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