EXAMENES LA SALLE PEDIATRÍA LIBRO RENEO

REANIMACIÓN NEONATAL

-FLUJOGRAMA DE MANEJO

EVALUACIÓN INICAL
-Determinar si el RN puede
permanecer con la madre o debe
pasar a una cuna radiante para una
evaluación subsecuente

A = Airway/Vía Áerea
-Realizar la maniobras iniciales
para establecer una Vía Áerea
abierta y favorecer una respiración
espontánea

B = Breathing/Respiración
-La ventilación a presión positiva se
administra para ayudar a la
respiración del recién nacido con
apnea o bradicardia
-CPAP (Continuous Positive Airway
Pressure or Oxygen) es adecuado
cuando el bebé tiene dificultad
respiratoria o baja saturación de
oxígeno

C = Circulation/Circulación
-Si persiste la bradicardia a pesar
de una ventilación asistida, se
realiza una circulación asistida
mediante compresiones torácicas
coordinadas con ventilación a
presión positiva

D = Drugs/Fármacos
-Si persiste la bradicardia a pesar
de maniobras coordinadas de
ventilación y compresiones, se
administra epinefrina mientras
continuan las otras maniobras
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-INTRODUCCIÓN
• Los recién nacidos que requieren resucitación tienen un corazón sano, por lo que la resucitación es
por una alteración respiratoria.
• Causas fetales.
o Fisiopatología.
▪ 1. Falla en la respiración placentaria.
▪ 2. CO2 no se puede retirar de manera adecuada.
▪ 3. Incrementa el nivel de ácido.
▪ 4. Boqueos fetales
▪ 5. Apnea.
▪ 6. Bradicardia.
o Monitorización fetal.
▪ 1. Disminuye la actividad fetal.
▪ 2. Pérdida en la variabilidad de la frecuencia cardiaca.
▪ 3. Desaceleraciones en la frecuencia cardiaca.
o Si el bebé nace con falla respiratoria temprana, con la estimulación táctil presentará
respiración espontánea y por lo tanto mejoría.
o Si el bebé nace con falla respiratoria tardía, requerirá de asistencia ventilatoria para
presentar mejoría.
o La mayoría de los recién nacidos requerirán compresiones torácicas y epinefrina.
• Causas del recién nacido.
o El recién nacido no puede iniciar o mantener el esfuerzo respiratorio.
• Independientemente de la causas, el problema primario es una falta de intercambio gaseoso y el
principal objetivo de la reanimación neonatal es una ventilación efectiva para los pulmones del
recién nacido.

-RESPIRACIÓN FETAL

—INTRODUCCIÓN
• Durante la respiración fetal, los pulmones no participan en el intercambio gaseoso, debido a que
todo el oxígeno usado por el feto lo aporta la madre a partir de difusión placentaria.
• Todo el CO2 que se produce durante el metabolismo fetal se transporta a través de la placenta y es
removido por medio de los pulmones de la madre.

—FISIOPATOLOGÍA PULMONAR FETAL (CORTOCIRCUITO DERECHA-IZQUIERDA):

CORTOCIRCUITO SANGUÍNEO PULMONAR
• Los pulmones fetales están expandidos pero los alveolos están llenos de líquido.
• Los vasos pulmonares están muy contraídos y fluye muy poca sangre.
• El oxígeno fluye a través de la placenta desde los pulmones de la madre hacia los vasos fetales
adyacentes.
o La sangre oxigenada fetal sale de la placenta a través de la vena umbilical.
o La vena umbilical viaja a través del hígado—> se une a la vena cava inferior—> ingresa al lado
derecho del corazón fetal.
• Debido a que los vasos pulmonares están contraídos, sólo una pequeña fracción sanguínea que entra
al lado derecho del corazón viaja a los pulmones fetales.
o La mayoría de la sangre hace un bypass pulmonar—> cruza del lado izquierdo del corazón a
través del foramen ovale (apertura en la pared auricular) o fluye a través de la arteria
pulmonar de manera directa hacia la aorta a través del ducto arterioso.
• La sangre en la aorta aporta oxígeno y nutrientes a los órganos fetales.
o La mayoría de la sangre oxigenada fluye hacia el cerebro y corazón fetal.
• Un porcentaje de la sangre en la aorta regresa a la placenta a través de 2 arterias umbilicales para
aportar CO2, recibir oxígeno y reiniciar el circuito circulatorio.
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—TRANSICIÓN CIRCULATORIA DEL RECIÉN NACIDO (CORTOCIRCUITO IZQUIERDA-

DERECHA)
• Serie de cambios fisiológicos que suceden posterior al nacimiento y culmina en una transición exitosa
a partir de la circulación fetal hacia una circulación neonatal.
• 1. El bebé respira, se pinza el cordón umbilical y el recién nacido usa su pulmones para el
intercambio gaseoso.
• 2. El fluido en los pulmones se absorbe de manera rápida desde los alveolos y los pulmones se llenan
de aire.
• 3. Los vasos pulmonares previamente contraídos se comienzan a dilatar para que de esta manera la
sangre alcance los alveolos donde el oxígeno se va a absorber y el CO2 se va a remover.
• 4. A medida que los niveles sanguíneos de oxígeno aumentan, el ducto arterioso se empieza a
contraer.
• 5. La sangre previamente dirigida a través del foramen oval y el ducto arterioso ahora fluye del lado
derecho cardiaco hacia los pulmones y el cortocircuito derecha-izquierda fetal se resuelve de
manera gradual.
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• 6. La sangre oxigenada que regresa de los pulmones del recién nacido viaja al lado izquierdo del
corazón y se bombea a través de la aorta a todos los tejidos del cuerpo.
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—RESPUESTA DE UN RECIÉN NACIDO ANTE LA INTERRUPCIÓN DE UNA TRANSICIÓN

NORMAL
• 1. Falla en la función placentaria o respiración neonatal.
• 2. Disminuye el intercambio gaseoso en los tejidos.
• 3. Contracción de arteriolas intestinales.
• 4. Reflejo de supervivencia mantiene o incrementa el flujo sanguíneo hacia el corazón o cerebro.
o Función que preserva los órganos vitales.
• 5. Complicaciones.
o Falla cardiaca.
o Disminuye flujo sanguíneo hacia todos los órganos: interfiere con la perfusión y oxigenación
tisular afectando la función celular y puede llevar a un daño en los órganos.

-PREGUNTAS PRENATALES
• 1. ¿Cuál es la edad gestacional esperada?
• 2. ¿El líquido amniótico es claro?
• 3. ¿Cuántos bebés se esperan/uni o multigesta?
• 4. ¿Hay factores de riesgo adicionales?
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• Categorías de Frecuencia Cardiaca Fetal en el registro tococardiográfico.

o Normal = 110 a 160.
o Grado 1.
▪ Normal: el estado ácido-base se espera normal.
o Grado 2.
▪ Indeterminado: hay evidencia inadecuada para clasificarlo como normal o anormal. Se
requiere de evaluación subsecuente, vigilancia continua y revaloración.
o Grado 3.
▪ Anormal: el estado ácido-base es anormal y requiere de evaluación e intervención
rápida y oportuna.

-PERSONAL MÍNIMO NECESARIO EN UN NACIMIENTO

• En todo nacimiento debe haber por lo menos la presencia de una persona certificada para realizar
maniobras de reanimación y para administrar ventilación a presión positiva.
• Si hay presencia de factores de riesgo, debe haber presencia de por lo menos dos personas calificadas
para realizar maniobras de resucitación.
-MATERIAL INDISPENSABLE DE REANIMACIÓN

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• Medicamentos.
o Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/mL) — ámpulas de 3 mL o 10 mL.
o Solución salina como expansora de volumen — 100 o 250 mL.
o Dextrosa 10%, 250 mL (opcional).
o Solución salina normal para enjuagues.
o Jeringas (1 mL, 3 mL o 5 mL, 20 a 60 mL).
• Recién Nacidos muy prematuros ( < 32 SDG).
o Hoja de laringoscopio 00 (opcional).
o Bolsa alimentaria graduada (1 galón) o envoltura de plástico.
o Colchón térmico.
o Incubadora de transporte para mantener la temperatura del recién nacido durante su traslado
a los cuneros fisiológicos.

-TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL NACIMIENTO Y EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN

UMBILICAL

—INTRODUCCIÓN
• La mayoría de la transfusión sanguínea placentaria ocurre durante el primer minuto posterior al
nacimiento y juega un papel importante en la transición circulatoria fetal hacia neonatal.
• Marcar la hora de nacimiento en cuanto sale la última parte del recién nacido de la madre.
• Ventajas del pinzamiento demorado del cordón umbilical en recién nacidos pretérmino.
o Disminuye la mortalidad.
o Incrementa el volumen y la presión sanguínea.
o Disminuye la probabilidad de transfusión sanguínea posterior al nacimiento.
o Disminuye el riesgo de hemorragias cerebrales.
o Disminuye el riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro.
o Favorece el desarrollo neuronal.
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• Desventajas del pinzamiento demorado del cordón umbilical.

o Retrasa maniobras de resucitación en recién nacidos comprometidos e incrementa el riesgo de
policitemia (incremento de eritrocitos) e ictericia.
• Evidencias actuales.
o Retrasar el pinzamiento del cordón umbilicar por lo menos por 30 a 60 segundos en recién
nacidos a término vigorosos y recién nacidos prematuros.
• Excepciones.
o En el caso de que la circulación placentaria no esté intacta, por ejemplo en el caso de
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, sangrado placentario previo,
hemorragia, desprendimiento del cordón, el cordón umbilical debe ser pinzado
inmediatamente posterior al nacimiento.
• No hay evidencias actuales suficientes para evaluar la seguridad del pinzamiento retrasado del
cordón umbilical ante gestas múltiples.
• No hay evidencias actuales suficientes para hacer una recomendación definitiva sobre retrasar el
pinzamiento del cordón umbilical en recién nacidos que no son vigorosos.

-EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO INMEDIATAMENTE POSTERIOR A SU NACIMIENTO: EN

EL CASO DE QUE RESPONDA NO A UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE DEBE
COLOCAR EN LA CUNA DE RADIACIÓN TÉRMICA

—1. TÉRMINO
• Término = > 37 SDG.
• Pretérmino: se debe colocar al recién nacido en una cuna de radiación térmica debido a que la
probabilidad de que requieran maniobras de reanimación avanzadas es alta.
o Mayor dificultad para expandir sus pulmones.
o Mayor dificultad para establecer y mantener el esfuerzo respiratorio.
o Mayor dificultad para mantener la temperatura corporal.
• Excepciones.
o En el caso de que sea un pretérmino tardío (34 a 36 SDG) y tiene signos vitales estables, con
buen esfuerzo respiratorio, se puede llevar junto a la madre inmediatamente posterior a su
evaluación.

—2. TONO MUSCULAR

• Recién nacidos a término tienen actividad motora y presentan flexión de extremidades.
• Recién nacidos a término, pretérmino o con afección central que requieren de intervención del
equipo de reanimación presentan extremidades flácidas y extendidas.

—3. RESPIRA O LLORA

• Un llanto vigoroso es reflejo de un esfuerzo respiratorio fuerte y adecuado.
• Ante la ausencia de llanto, se deben observar los movimientos torácicos respiratorios para ver que no
tengan dificultad y su ritmo sea adecuado.
• Boqueo: son series de inspiraciones profundas, únicas o acumuladas que ocurren ante la instalación
de un intercambio gaseoso severamente alterado y requiere de maniobras de reanimación, así como
su traslado a la cuna de radiación térmica.
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-PASOS INICIALES DE CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO

—RECIÉN NACIDO A TÉRMINO/VIGOROSO

• Los pasos iniciales se pueden realizar en el pecho o abdomen materno: fuente de calor natural al
colocar al recién nacido piel con piel con la madre y al cubrir al recién nacido con una manta
caliente.
• La perilla de succión se debe reservar para recién nacidos que tengan meconio, secreciones que
obstruyen la respiración del recién nacido, aquellos que tienen dificultad para aspirar las
secreciones.
• Después de completar los pasos iniciales se debe verificar la respiración, tono , actividad, color y
temperatura del recién nacido para determinar si requerirá de maniobras de reanimación
adicionales.

—RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO Y/O NO VIGOROSO

• 1. Calor.
o En una cuna de radiación térmica.
o Se debe dejar al descubierto al recién nacido para permitir una exploración completa y
permitir que la radiación térmica llegue al recién nacido.
o Monitorear la temperatura del recién nacido.
o Evitar en todo momento hipertermia o hipotermia (aunque en caso de maniobras de
reanimación avanzadas es necesaria la hipotermia terapéutica para recién nacidos de alto
riesgo).
• 2. Posicionar la cabeza y cuello para abrir la vía aérea.
o Colocar al bebé en posición supina (de espaldas).
o Cabeza y cuello en posición neutra “olfatear la brisa matutina”: posición que abre la vía aérea
y permite el flujo de aire libre.
▪ Evitar hiperextensión o flexión del cuello ya que interfieren con el paso del aire.
▪ Colocar una toalla enrollada debajo de los hombros del recién nacido cuando tiene un
occipucio prominente de origen anatómico, por edema o por prematuridad.
• 3. Aspirar secreciones si es necesario.
o En el caso de que.
▪ No respire el recién nacido.
▪ Presente boqueo.
▪ Tenga poco tono muscular.
▪ Las secreciones obstruyen la vía aérea.
▪ El recién nacido presenta dificultad para eliminar las secreciones.
▪ Presencia de meconio.
▪ En caso de que se anticipe la necesidad de realizar maniobras de ventilación con
presión positiva.
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o Las secreciones se pueden retirar de la vía aérea superior mediante una succión gentil con una
perilla de succión.
▪ Cuando el recién nacido presenta abundantes secreciones provenientes de la boca, se
debe colocar la cabeza en una posición lateral/de lado para favorecer que las
secreciones se acumulen en las mejillas y se facilite su aspiración.
o Siempre se debe succionar primero la boca antes que la nariza (Mouth before Nose).
o Hay que tener cuidado de realizar succiones vigorosas debido a que puede lesionar los tejidos,
o si se realizan de manera muy profunda, pueden estimular la faringe posterior y causar una
respuesta vagal que conduce a una bradicardia o una apnea.
o En el caso de usar un catéter de succión, la succión se debe establecer a un nivel de 80 a 100
mmHg para que la presión negativa no ocluya el tubo de succión.
• 4. Secar.
o La piel húmeda incrementa la pérdida de calor por evaporación.
o Colocar al recién nacido en una manta caliente y secar de manera gentil.
▪ Cuando la manta se humedezca, se debe cambiar por una seca.
o En el caso de que el recién nacido sea pretérmino extremo ( < 32 SDG) no se deben secar, sino
que deben cubrirse de manera inmediata con la manta de plástico de polietileno.
• 5. Estimular.
o Con las primeras 4 maniobras, se estimula indirectamente al recién nacido para que inicie su
respiración.
o Realizar masajes gentiles en la espalda, tronco o extremidades del recién nacido. Nunca se
debe sacudir de manera brusca al recién nacido.
o Después de un periodo prolongado de intercambio gaseoso no equilibrado, la estimulación por
si sola no va a funcionar y la ventilación con presión positiva va a ser necesaria.

-EVALUACIÓN DE LAS RESPUESTAS DEL RECIÉN NACIDO A LOS PASOS INICIALES DE

REANIMACIÓN

—INTRODUCCIÓN
• Por medio de respiraciones y la frecuencia cardiaca.
• La evaluación no debe durar más de 30 segundos.
• La ventilación de los pulmones del recién nacido es la acción más importante y efectiva durante la
reanimación neonatal.

—RESPIRACIONES
• Inicio de Ventilación con Presión Positiva (PPV): al momento que se inicie, se debe evaluar la
frecuencia cardiaca.
o No respira.
o Presenta boqueos.

—FRECUENCIA CARDIACA
• Evaluación inicial.
o 1. Auscultar con estetoscopio el lado izquierdo del pecho del recién nacido (más efectivo).
o 2. Palpar los latidos cardiacos y repetir el ritmo en la cuna radiante (no tan efectivo).
o 3. Estimar la frecuencia cardiaca mediante el conteo de los latidos en 6 segundos y
multiplicarlo por 10 (total de 60 segundos de frecuencia cardiaca).
o 4. Si no se puede determinar la frecuencia cardiaca, se debe conectar un oxímetro de pulso o
un electrocardiograma.
▪ Oxímetro de pulso: no funciona con frecuencia cardiaca <100 o si el bebé tiene baja
perfusión.
▪ Electrocardiograma: método preferido.
▪ En caso de actividad eléctrica sin pulso, se debe manejar igual que una asistolia.
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-MANIOBRAS QUE DEBEN PROCEDER EN CASO DE QUE EL RECIÉN NACIDO NO RESPIRE

(APNEA O BOQUEOS) O SU FRECUENCIA CARDIACA ES BAJA ( < 100 LPM)

• Iniciar PPV en caso de apnea o boqueos.

• Iniciar PPV si presenta respiraciones adecuadas pero su FC es < 100 LPM.
• Solicitar ayuda adicional si sólo hay un reanimador.
• PUNTO IMPORTANTE.
o Si el bebé no a respondido a los pasos iniciales de reanimación dentro del primer minuto, no
se debe de permanecer como maniobras de reanimación sólo estimulación táctil.

-MANIOBRAS A REALIZAR EN CASO DE QUE EL RECIÉN NACIDO RESPIRE, SU FRECUENCIA

CARDIACA SEA UNA MÍNIMA DE 100 LPM PERO PERSISTE CON CIANOSIS

—CIANOSIS
• Acrocianosis.
o Coloración azul de manos y pies únicamente—> es un hallazgo común en recién nacidos y no
significa baja oxigenación.
• Cianosis central.
o Coloración azul de labios, lengua y torso—> indica baja saturación de oxígeno.
• Recién nacidos sanos.
o Pueden presentar cianosis central por varios minutos posterior al nacimiento.
• La cianosis no es un indicador para iniciar terapia con oxígeno.
o En caso de que sea persistente, se debe colocar un oxímetro de pulso.

—OXÍMETRO DE PULSO
• Recién nacidos sanos.
o Tardan varios minutos en incrementar desde 60% (valores intrauterinos normales) de
saturación de O2 hasta 90% (estado normal de saturación).
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• Indicaciones para utilizar un oxímetro de pulso.

• Objetivo de saturación de oxígeno del recién nacido desde el nacimiento hasta 10 minutos de vida
extrauterina.

-INDICACIONES Y ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO

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—INDICACIONES
• Las lecturas del oxímetro permanecen debajo de los objetivos.
• Uso de oxígeno de libre flujo.
o Recién nacido sano con respiración espontánea: sólo se acerca el tubo a la boca y nariz del
recién nacido.
o Recién nacido no sano sin respiración espontánea: no es efectivo.
• Puntos importantes.
o En el caso de administrar oxígeno a través de una máscara de auto inflado, el flujo de oxígeno
no es adecuado a menos que está se esté bombeando de manera continua.

—AJUSTAR LA CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO

• Ajustar con base a la saturación que refleja el oxímetro de pulso.
• Objetivo: prevenir hipoxia sin usar niveles excesivos de oxígeno e hiperoxigenar al recién nacido.
• Gases comprimidos en el hospital.
o Concentración de oxígeno del medio ambiente: conexión amarilla y saturación de 21%.
o Concentración de oxígeno concentrado: conexión verde y saturación de 100%.
• Para administrar oxígeno a libre flujo, ajustar el flujometro a 10 L/min.
• Para administrar oxígeno suplementario, ajustar la saturación de oxígeno iniciando en 30% e irlo
incrementando para lograr objetivos de saturación.
• Cuando se alcancen las metas de saturación del RN, disminuir gradualmente el aporte de oxígeno
suplementario hasta que el RN pueda mantener sus niveles de saturación normales sin esfuerzo
adicional.

—¿LA PRESENCIA DE MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO MODIFICA LOS PASOS

INICIALES DE REANIMACIÓN?
• Presencia de meconio en un RN vigoroso.
o Realizar maniobras iniciales de reanimación con la madre.
o Realizar aspiración de meconio con la perilla de succión en boca y nariz.
• Presencia de meconio en un RN no vigoroso (respiraciones disminuidas y bajo tono muscular).
o 1. Colocar al RN en la cuna de radiación térmica.
o 2. Aspirar secreciones en boca y nariz con la perilla de succión.
o 3. Realizar maniobras iniciales de reanimación.
o 4. Iniciar PPV si.
▪ Apnea o boqueos.
▪ FC < 100 LPM.
o PUNTO IMPORTANTE.
▪ Anteriormente se indicaba la intubación endotraqueal inmediatamente posterior al
nacimiento para disminuir probabilidad de síndrome de dificultad respiratoria por
presencia de meconio, actualmente no hay evidencia suficiente para continuar
realizando estas maniobras.
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-VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (PPV)

—TIPOS DE DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN

• 1. Bolsa autoinflable: se llena de manera automática con gas (aire, oxígeno o ambas) posterior a que
se aprieta.
o No conectada a fuente de oxígeno: administra 21% de oxígeno.
• 2. Bolsa de flujo inflable/anestesia: requiere una fuente de flujo comprimido y sello de la salida de
flujo.
o Requiere el uso de un manómetro para verificar un correcto funcionamiento.
• 3. Bolsa en T: permite el flujo de gas comprimido cuando se ocluye la parte superior del dispositivo
en T. Requiere una fuente de flujo comprimido.

—INDICACIONES PARA INICIAR VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA

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—PASOS PARA INICIAR PPV

• 1. Aspirar secreciones de la vía aérea.
• 2. El reanimador debe colocarse en la cabeza del RN.
• 3. Posicionar la cabeza y cuello del RN en posición neutra/“olfateo”.
o Colocar toalla debajo de los hombros si tiene un occipucio prominente.

—COLOCACIÓN DE LA MÁSCARA
• 1. Seleccionar la máscara correcta.
o Neonatal redonda.
o Neonatal anatómica: colocar la parte puntiaguda de la máscara sobre la nariz. Debe reposar
sobre la mejilla y cubrir boca y nariz pero no lo ojos.
▪ Si está colocada de manera correcta debe formar un sello adecuado.

• 2. Colocar la máscara en la cara del RN.

o A. Técnica de una mano.
▪ 1. Colocar la máscara en la cara sobre nariz y boca.
▪ 2. Sujetar la máscara con el pulgar y el dedo índice alrededor del tubo.
▪ 3. Colocar los tres dedos restantes debajo del ángulo de la mandíbula.
▪ 4. Levantar gentilmente la mandíbula hacia la máscara.
▪ 5. Hacer un sello correcto al ejercer presión uniforme de la máscara hacia la cara.
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—CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO NECESARIA PARA INICIAR PPV

• RN mayor o igual a 35 SDG: iniciar con una saturación de 21%.
• RN menor de 35 SDG: iniciar con una saturación de 21 a 30%.
• Colocar el flujometro a 10 L/min.
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—RANGO DE VENTILACIONES RECOMENDADAS DURANTE LA PPV

• Número de ventilaciones por minuto = 40 a 60.

• Ej. “VENTILO—2—1—VENTILO—2—2—VENTILO—2—3—VENTILO—2…40 o 60.

—PRESIÓN RECOMENDADA PARA INICIAR LA PPV

• Iniciar con un Pico Inspiratorio de Presión (PIP) de 20 a 25 cm de H2O.
o Recién nacidos casi post término requieren 30 a 40 cm de H20 las primeras ventilaciones para
expandir sus pulmones.

—¿CÓMO EVALUAR LA RESPUESTA DEL RN A LA PPV?

• El mejor indicador de que las PPV son correctas es mediante la elevación de la FC.
• Se deben realizar dos evaluaciones para corroborar la FC.
o 1. Checar la FC 15 segundos después de haber iniciado la PPV.
▪ Si no ha incrementado su FC se deben realizar maniobras correctivas de la colocación
de la máscara.
▪ FC en Aumento.
• El segundo reanimador debe indicar que está incrementando en los primeros 15
segundos.
• Continuar con PPV y realizar una segunda valoración 15 segundos después (30
segundos en total de haber iniciado la PPV).
▪ FC NO en Aumento.
• El segundo reanimador debe indicar que no está incrementando 15 segundos
después de haber realizado maniobras corectivas.
• A. No aumenta la FC pero SI se expande el tórax.
o Anunciar la expansión del tórax.
o Continuar con PPV.
o Realizar la segunda valoración 15 segundos después.
• B. No aumenta la FC y NO se expande el tórax.
o Anunciar que no se expande el tórax.
o Realizar pasos correctivos de ventilación con MR SOPA.
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o 2. Checar la FC 30 segundos después de haber iniciado la PPV.

▪ FC mayor o igual a 100 LPM.
• Continuar ventilaciones.
• Si persiste con esa FC e incluso incrementa > 100 LPM, se debe disminuir la
frecuencia y presión de las PPV.
• Detener las PPV pero monitorizar expansión de tórax, esfuerzo respiratorio y
saturación de O2.
▪ FC > 60 pero < 100 LPM.
• Continuar ventilaciones siempre y cuando el RN presente mejoría.
• Monitorizar saturación de O2.
• Reevaluar técnica de ventilaciones.
o Inpección: expansión torácica.
o Auscultación: campos pulmonares bilaterales expandidos.
• Corregir técnica de ventilación.
• Monitorizar expansión de tórax, esfuerzo respiratorio y saturación de oxígeno.
o Ajustar concentración de oxígeno.
o Considerar colocar dispositivo alterno de vía aérea si no se ha colocado
uno.
▪ FC < 60 LPM: ocurre cuando el corazón no responde sólo con maniobras de ventilación
por si solo y requiere soporte adicional para oxigenar la sangre de las arterias
coronarias.
• Iniciar compresiones torácicas.

—ADMINISTRACIÓN DE CPAP CUANDO EL RN PRESENTA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA Y

TIENE UNA FC MÍNIMA DE 100 LPM, PERO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA O BAJA
SATURACIÓN DE OXÍGENO A PESAR DE FLUJO LIBRE DE OXÍGENO
• Administración de CPAP durante el periodo inicial de estabilización.
o Ajustar niveles de presión de 5 cm H20.
▪ No usar más de 8 cm de H20
o Colocar firmemente el CPAP en la cara del RN.
• PUNTO IMPORTANTE.
o El CPAP sólo se coloca cuando el RN está respirando de manera efectiva, pero si no respira se
debe continuar con PPV.
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-VÍAS AÉREAS ALTERNATIVAS: TUBOS ENDOTRAQUEALES Y MÁSCARAS LARÍNGEAS

—¿CUÁNDO SE DEBE CONSIDERAR UNA VÍA AÉREA ALTERNATIVA?

• A. Cuando la PPV con una mascarilla facial no presenta mejoría clínica.
• B. Cuando la PPV a pesar de llevar varios minutos utilizandose y se cree que una vía aérea alternativa
va a mejorar la eficacia y facilitar las ventilaciones.

—INDICACIONES DE USO DE MÁSCARA LARÍNGEA (DISPOSITIVO DE VÍA AÉREA SUPRA

GLÓTICA)
• En caso de falla ante ventilación con mascarilla facial.
• En caso de falla ante una intubación endotraqueal.
•

—INDICACIONES DE USO DE TUBO ENDOTRAQUEAL (DISPOSITIVO DE VÍA AÉREA

GLÓTICA)
• Compresiones torácicas.
o En el caso de que no se pueda colocar el tubo endotraqueal se usa una máscara laríngea.
• Sospecha de hernia diafragmática en el RN.
• Para administración de factor surfactante.
• Para succión traqueal de secreciones espesas.

—EQUIPO NECESARIO PARA LA COLOCACIÓN DE UNA VÍA AÉREA

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1. Mango de laringoscopio 6. Equipo de succión

11. Estetoscopio (con cabeza
-Faringe
neonatal)
-10 o 12 French

-Traquea

-5, 6 u 8 French
2. Hojas de laringoscopio rectas/ 7. Cinta adhesiva a prueba de agua
12. Equipo de PPV
Miller
-1/2 o 3/4 pulgadas
-No. 1 RN Término

-No. 0 RN Pretérmino

-No. 00 RN Pretérmino extremo

3. Tubos endotraqueales
8. Cinta métrica o tabla de medidas 13. Tubo para paso de oxígeno y aire
-2.5, 3.0, 3.5 mm estandarizadas para intubar
4. Guia endotraqueal 9. Tijeras 14. Oxímetro de pulso

5. Monitor/detecto de CO2 10. Aspirador de meconio 15. Máscara laríngea (tamaño 1) u

otro dispositivo supra glótico y jeringa
de 5 mL

—TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL CON BASE AL PESO Y EDAD GESTACIONAL

—TAMAÑO DEL CATÉTER DE SUCCIÓN CON BASE AL TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
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—TIEMPO MÁXIMO PARA INTENTAR INTUBAR A UN RN

• 30 segundos. Pero si durante el intento de intubación en este periodo de tiempo los signos vitales del
RN empeoran, se debe continuar con la intubación.

—PROFUNDIDAD DE INSERCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL CON BASE AL PESO Y EDAD

DE GESTACIÓN DEL RN

• PUNTO IMPORTANTE: independientemente de estas medidas establecidas, siempre se debe de

corroborar que la intubación haya sido la adecuada mediante la auscultación de los pulmones y la
inspección de la expansión torácica; si es posible pedir una radiografía de tórax para corroborar la
intubación.

—ASPIRACIÓN DE MECONIO A TRAVÉS DE LA TRÁQUEA

• 1. Conectar el aspirador de meconio a la fuente de succión a una presión de 80 a 100 mmHg
directamente al tubo endotraqueal.
• 2. Ocluir el puerto de control de succión en el aspirador con el dedo y retirar de manera gradual la
manguera de succión por 3 a 5 segundos mientras continua la aspiración de las secreciones.
• 3. Repetir las maniobras de succión hasta que se hayan aspirado la mayor cantidad de secreciones
con el fin de dejar completamente libre de secreciones la vía aérea.

—MANIOBRAS PARA CORREGIR EL DETERIORO POSTERIOR A LA INTUBACIÓN

• El deterioro se puede deber a que el tubo endotraqueal haya sido colocado más allá de la bifurcación
de la tráquea y ocupe de manera predominante el bronquio derecho o el izquierdo, generando en
consecuencia una hiperventilación del pulmón ventilado y una hipoventilación del pulmón
contralateral.
• El tubo endotraqueal se puede obstruir por.
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o Sangre.
o Meconio.
o Otras secreciones espesas.
• Posibles causas de deterioro posterior a la intubación.

-COMPRESIONES TORÁCICAS

• A medida que se inician las compresiones torácicas, es necesario colocar un catéter venoso para
tener un acceso intravenoso—> el sitio de elección es a través de la vena umbilical.
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—COLOCACIÓN DE LAS MANOS DURANTE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS

• 1. El que va a dar las compresiones torácicas debe colocarse en la cabeza del RN.
• 2. Colocar los pulgares en el esternón justo por debajo de la línea imaginaria que conecta a los
pezones del RN.
• 3. Colocar ambos dedos en el centro del esternón.
• 4. Con las manos agarrar todo el pecho del bebé.
• 5. Colocar los dedos en la espalda del RN para mayor soporte.
• 6. Comprimir 1/3 del diámetro Anteroposterior del tórax.

—FRECUENCIA DE COMPRESIONES TORÁCICAS

• Se deben realizar 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto.
o 2 segundos = 3 compresiones + 1 ventilación.
o Ej.
▪ 1 y 2 y 3 — VENTILO y — 1 y 2 y 3 — VENTILO y …
• En cuanto se inicien las compresiones torácicas, se debe aumentar la saturación de oxígeno a 100%.

—¿CUÁNDO MONITORIZAR LA FRECUENCIA CARDIACA DESPUÉS DE HABER INICIADO LAS

COMPRESIONES?
• 60 segundos posterior al inicio de las compresiones y ventilaciones.
o Esto se debe a que posterior a 1 minuto de haber iniciado las compresiones se reflejan los
cambios en la frecuencia cardiaca.
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—¿CUÁNDO DETENER LAS COMPRESIONES TORÁCICAS?

• Cuando la Frecuencia Cardiaca es de 60 LPM o más.
• Una vez que se detienen las compresiones se deben continuar PPV durante 40 a 60 segundos.

—¿QUÉ HACER EN CASO DE QUE LA FRECUENCIA CARDIACA NO MEJORE DESPUÉS DE 60

SEGUNDOS DE ADMINISTRAR COMPRESIONES?
• Si a pesar de corroborar que los pulmones estén bien ventilados, la administración de oxígeno es de
100%, la frecuencia de las compresiones y la profundidad de las mismas son las correctas, se debe de
administrar epinefrina.

-ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

—INTRODUCCIÓN
• A pesar de que se ventilen los pulmones y se incremente el gasto cardiaco mediante compresiones
torácicas, sólo 1 a 3 de cada 1,000 RN a Término o pretérmino Tardíos, van a mantener una
frecuencia cardiaca < 60 LPM.
o Esto se debe a que el flujo sanguíneo hacia las arterias coronarias está tan disminuido que no
se puede entregar de manera eficiente el oxígeno al corazón y por lo tanto no se contrae de
manera adecuada.
▪ Motivo por el cual se les administra epinefrina—> incrementar la perfusión cardiaca y
la entrega de oxígeno.
o En el caso de que el RN se encuentre en choque por pérdida sanguínea aguda (trauma fetal,
desprendimiento del cordón, compresión severa del cordón umbilical) también requeriran
expansores de volumen de emergencia.

—ADMINISTRACIÓN DE EPINEFRINA
• Indicaciones.
o FC del RN permanece < 60 LPM.
▪ Después de 30 segundos de PPV con expansión torácica.
▪ Después de 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con PPV usando 100%
de oxígeno.
• PUNTO IMPORTANTE.
o La epinefrina no está indicada a menos que se haya establecido una ventilación que expande
los pulmones de manera adecuada.
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—ADMINISTRACIÓN DE EXPANSORES DE VOLUMEN

• Causas de choque.
o Hemorragia materno-fetal severa.
o Sangrado vaginal extenso.
o Laceración de placenta.
o Trauma fetal.
o Prolapso del cordón umbilical.
o Anudamiento del cordón umbilical.
o Pérdida sanguínea del cordón umbilical.
• Indicaciones.
o Cuando no responde a las maniobras de resucitación.
o Hay signos de choque.
o Antecedentes de pérdida aguda sanguínea.
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• Tipos de expansores de volumen.

o Cristaloides: 0.9% de NaCl (solución salina).
o Concentrado eritrocitario.
▪ Cuando se sospeche de anemia fetal severa.
▪ Si se diagnóstico anemia fetal antes del nacimiento.
▪ Si no se tiene tipe y cruce sanguíneo, usar O Rh negativo.
• Dosis.
o 10 ml/Kg.
▪ Si no responde con estas dosis inicial, administrar 10 ml/Kg adicional.
• Administración.
o Infusión continua durante 5 a 10 minutos.

—¿QUÉ HACER SI A PESAR DE ADMINISTAR EPINEFRINA INTRAVENOSA Y EXPANSORES DE

VOLUMEN NO MEJORA EL RN?
• Corroborar que todas las medidas que han sido realizadas al momento son adecuadas.

-¿QUE PROSIGUE SI A PESAR DE SEGUIR EL DIAGRAMA DE FLUJO DE LA REANIMACIÓN

NEONATAL, EL RECIÉN NACIDO NO TIENE UNA FC VALORABLE (APGAR 0)? ¿POR CUÁNTO
TIEMPO MÁS SE DEBEN CONTINUAR LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN?
• Si posterior a 10 minutos el APGAR permanece en 0, la mortalidad y morbilidad en el RN en este
punto está incrementado.
• DETENER TODA MANIOBRA DE REANIMACIÓN.
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Hijo de madre adolescente Inmunocompromiso

Presencia precoz (primer semana Prematurez

de vida) de virus en leche materna
DNA-lactia elevada en primeras 4 Sepsis por otros microorganismo
semanas postparto
Excreción viral prolongada a Ventilación mecánica prolongada
través leche materna
Transfusión sanguínea