REANIMACIÓN

NEONATAL

INTERNOS:
• CARRANZA DIAZ YORDI
• LLANOS ARRIBASPLATA CINTHIA
La asfixia al nacer representa cerca del 23% de los aprox. 5 millones
de muertes neonatales que ocurren cada año en todo el mundo
(OMS), muchos de ellos no recibieron una reanimación adecuada.
 FUNDAMENTOS DE LA REANIMACION NEONATAL
PUNTOS CLAVE
❶ La mayoría de los recién nacidos realizan la transición
a la vida extrauterina sin intervención.
❷ Antes del parto, los vasos sanguíneos de los
pulmones del feto se contraen y los alvéolos están llenos
de líquido (no de aire).
➌ Suele necesitarse reanimación neonatal cuando se
produce una insuficiencia respiratoria.
❹ El paso más importante y eficaz en la reanimación
neonatal es ventilar los pulmones del bebé.
❺ Muy pocos recién nacidos necesitan compresiones
torácicas o medicación.
❻ El trabajo en equipo, el liderazgo y la comunicación
son fundamentales para la reanimación del recién nacido.
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ATENCIÓN NEONATAL

➢ El principio de anticipación
➢ El principio de Asepsia
➢ Identificar, diagnosticar, tratar o referir oportunamente.
➢ Asegurar el seguimiento de los neonatos en las primeras
semanas de vida.
➢ Promover la participación de la familia en la atención
neonatal y la participación del padre o acompañante
durante el apego o contacto piel a piel.
 • RECIÉN NACIDO NORMAL
Todo recién nacido único o múltiple con peso mayor o igual a 2500 gr, EG 37-42 SS, sin
patología
• RECIÉN NACIDO PRE TÉRMINO
Recién nacido de menos de 37 semanas completas (menos de 259 días) de gestación.
• RECIÉN NACIDO A TÉRMINO
Recién nacido de 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293 días) de gestación.
 Atención inmediata del/la recién nacido/a
Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se
realizan en todo recién nacido que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta las 2
primeras horas, con el propósito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daños,
complicaciones, secuelas o muerte.

Atención del/a recién nacido/a normal o vigoroso/a

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo
recién nacido a término vigoroso, con examen físico normal, desde el nacimiento hasta culminar el
periodo neonatal.

Atención del/a recién nacido/a con complicaciones

Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién
nacido que presenta trastornos que pueden desarrollarse antes, durante y/o después del nacimiento;
y que son detectados en el proceso del nacimiento e inmediatamente después.
Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva de acuerdo a la complejidad de la
complicación.
• Un cinco por ciento de los recién nacidos a término recibe
ventilación con presión positiva (VPP).
• Un dos por ciento de los recién nacidos a término debe ser
intubado.
• De 1 a 3 bebés por cada 1000 partos deben recibir
compresiones torácicas o medicación de emergencia.
• Antes del parto, el feto respira a través de la placenta, en lugar de los pulmones. Cuando
la placenta funciona normalmente, transfiere oxígeno de la madre al feto y CO2 del feto a
la madre. Un feto sano realiza movimientos respiratorios, que son importantes para
obtener un crecimiento pulmonar normal.
• Cuando falla la respiración placentaria, el feto no recibe suficiente oxígeno y no se puede
eliminar el CO2. Como las células intentan funcionar sin oxígeno y se acumula CO2,
aumenta el ácido en la sangre del feto.
• Los monitores fetales pueden mostrar un descenso en la actividad, una pérdida de la
variabilidad de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones de la frecuencia cardíaca. Si
persiste la insuficiencia respiratoria en la placenta, se producirán jadeos/boqueos en el
feto, seguidos de apnea y bradicardia.
• Si el feto nace en una fase temprana de la insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil
podría ser suficiente para iniciar la respiración instantánea y la recuperación. Si el feto
nace en una fase posterior, la estimulación no será suficiente y el recién nacido necesitará
ventilación asistida para recuperarse. Es posible que los recién nacidos con cuadros más
graves necesiten compresiones torácicas y adrenalina.
• Antes del parto, los pulmones del feto se llenan de líquido, no de aire,
y no participan en el proceso de intercambio de gases. Todo el
oxígeno que utiliza el feto proviene de la sangre de la madre, que se
difunde a través de la placenta. La sangre oxigenada del feto
abandona la placenta a través de la vena umbilical.
• Después del parto, debe producirse una serie de eventos para que la transición
de la circulación fetal a la neonatal se efectúe correctamente.
✓A medida que el bebé respira hondo y llora, se absorbe el líquido de los alvéolos
y los pulmones se llenan de aire .

✓El aire de los pulmones hace que los vasos pulmonares que se habían contraído se relajen
para que pueda fluir sangre a los pulmones y llegar a los alvéolos, donde se absorberá el
oxígeno y se eliminará el CO2.
• La sangre oxigenada que sale de los pulmones se dirige al corazón del bebé para
que corazón y cerebro reciban un flujo sanguíneo suficiente al pinzarse el cordón
umbilical.
• Al pinzar el cordón umbilical, se eleva la presión arterial sistémica del bebé y se
reducen las probabilidades de que la sangre eluda los pulmones del bebé.
• Después del parto, los pulmones del bebé deben encargarse de la respiración. Se deben
llenar de aire para intercambiar oxígeno y CO2. Si el bebé no inicia o no logra mantener
un esfuerzo respiratorio eficaz, puede producirse una insuficiencia respiratoria.
• El problema principal de la insuficiencia respiratoria, ya sea que ocurra antes o después
del parto, es la interrupción del intercambio de gases. Por lo tanto, el foco de la
reanimación neonatal es la ventilación eficaz de los pulmones del bebé.

La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más importante y

efectivo en la reanimación neonatal.
• Si no se produce una transición normal, los órganos del bebé no reciben suficiente
oxígeno, se acumula ácido en los tejidos y se contraen los vasos sanguíneos de los
intestinos, los riñones, los músculos y la piel del bebé.
• Por un tiempo, un reflejo de supervivencia mantiene el flujo sanguíneo al corazón y al
cerebro del bebé para preservar el funcionamiento de estos órganos vitales. Pero si
persiste esta insuficiencia en el intercambio de gases, el corazón comenzará a fallar y
descenderá el flujo sanguíneo a todos los órganos. Un nivel deficiente de flujo sanguíneo
y oxígeno puede causar daños en los órganos
 PRINCIPIOS DE LA REANIMACION EXITOSA

• Personal rápidamente disponible

• Personal entrenado
• Trabajo en equipo coordinado-comunicación.
• Equipo mínimo de reanimación disponible y en buen estado.
• Vigilancia constante de la respuesta clínica.
PREPARACION PARA LA REANIMACION
EQUIPAMIENTO
CATEGORÍAS DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

• Categoría I: Es un trazo normal y es predictivo de un estado acido-básico fetal normal al momento de

la observación, y se indica una rutina de seguimiento.

• Categoría II: Esto se considera un trazo indeterminado. Actualmente la evidencia no es adecuada para
clasificarlo cómo normal o anormal. Se indican evaluación posterior, vigilancia continua y
reevaluación.

• Categoría III: Es un trazo anormal y es predictivo de un estado acido-básico fetal anormal al momento
de la observación. El rastreo de categoría III requiere evaluación e intervención inmediata.
 Es importante que el obstetra y los profesionales de la salud del recién nacido coordinen la
atención estableciendo una comunicación efectiva. Antes de cada parto, revise los factores de
riesgo prenatales e intraparto que figuran en la tabla, y haga las siguientes 4 preguntas previas al
parto:

❶ ¿Cuál es la edad gestacional prevista?

❷ ¿El líquido amniótico está limpio?
➌ ¿Hay más factores de riesgo?
❹ ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?
 PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

• Para los recién nacidos prematuros, las ventajas del pinzamiento tardío del
cordón umbilical, comparadas con el pinzamiento inmediato, incluyen disminuir
la posibilidad de necesitar medicación para facilitar la presión arterial después
del parto, requerir menos transfusiones durante la hospitalización y
posiblemente mejorar la supervivencia.

• Para los recién nacidos a término o prematuros tardíos, el pinzamiento tardío

del cordón umbilical puede mejorar las medidas hematológicas tempranas y, si
bien es incierto, es posible que haya beneficios para el desarrollo neurológico.
Sin embargo, es posible que aumenten las probabilidades de que se necesite
fototerapia por la hiperbilirrubinemia.
• El pinzamiento temprano (inmediato) del cordón umbilical se indica, o se puede
considerar, en ciertos casos:
• Si la circulación de la placenta no está intacta, como en el caso de un desprendimiento
prematuro de la placenta, una placenta previa sangrante, una vasa previa sangrante o una
avulsión del cordón umbilical, se debe pinzar el cordón inmediatamente después del parto.
• Los estudios sobre el pinzamiento tardío del cordón umbilical han excluido las gestaciones
múltiples, por lo que no hay demasiada evidencia para evaluar la seguridad de este
procedimiento en un parto múltiple.
• La cantidad de personas y las cualificaciones necesarias dependerán de los factores de riesgo.
Evalúe la posibilidad de establecer una política por escrito que determine la cantidad de personas
que deben asistir al parto, las cualificaciones que deben tener según la evaluación de riesgos
perinatales, y los procedimientos para pedir ayuda cuando sea necesario.
• A todos los partos debería asistir al menos 1 persona cualificada para ocuparse de los pasos
iniciales del cuidado de un recién nacido y de la ventilación con presión positiva (VPP), y cuya única
responsabilidad sea la de atender al bebé recién nacido.
• Si hay factores de riesgo presentes , debería haber al menos 2 personas cualificadas para ocuparse
exclusivamente de atender al bebé. La cantidad de personal y las cualificaciones necesarias
variarán según el riesgo previsto, la cantidad de bebés y el entorno hospitalario
Una coordinación exitosa requiere que los miembros del equipo compartan información y se comuniquen entre
ellos. El circuito cerrado de comunicación es una técnica que asegura que las instrucciones se escuchen y se
comprendan. Al dar una instrucción:
• Dirija el pedido a un individuo específico.
• Llame al miembro de su equipo por su nombre.
• Haga contacto visual.
• Hable con claridad.
• Después de dar una instrucción, pídale al receptor que le informe en cuanto la tarea esté terminada.
• Después de recibir una instrucción, repítasela al emisor.
 Necesita reanimación?
➢ ¿El bebé está a término?
➢ ¿Tiene el bebé un buen tono
muscular?
➢ ¿El bebé está respirando o llorando?

SÍ …..atención neonatal de rutina

 A Airway (vía aérea): despejar vía a érea permeable,pasos iniciales en la estabilización(
dar calor, colocación de la cabeza, limpiar vía aérea, secar, estimular)

B Breathing (respiración) Iniciar respiración VPP

C Circulation (circulación): si la bradicardia grave persiste a pesar de la ventilación
asistida, se facilita la circulación (Circulation) con compresiones torácicas y VPP.
D Drug (fármaco): si la bradicardia grave persiste a pesar de la ventilación asistida
y las compresiones torácicas, se administra el fármaco (adrenalina) y se continúa
con la VPP y las compresiones torácicas.

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La decisión de avanzar de un paso al siguiente está determinada por la respuesta del bebé al esfuerzo
de reanimación aplicado en función del esfuerzo respiratorio y la frecuencia cardíaca
INTERRUPCIÓN DE LA REANIMACIÓN

Los esfuerzos de reanimación pueden

interrumpirse después de 20 minutos
de reanimación eficaz, incluida la intubación y el
uso de epinefrina , si el recién nacido no ha
mostrado signos de vida (sin latidos cardíacos o
esfuerzo respiratorio durante > 20 minutos)
PASOS INICIALES DEL RECIÉN
NACIDO
1 CALENTAR

2 SECAR

3 ESTIMULAR

4 ABRIR LA VÍA AÉREA

5 DESPEJAR LA VÍA
AÉREA
¿ Cómo evalúa al recién nacido inmediatamente después del
parto ?
Si el bebé parece ser un bebé prematuro lleve al bebé al calentador
1. ¿Parece ser un bebÉ a radiante para los pasos iniciales, tienen mas probabilidades de
término? requerir intervenciones durante la transición a la vida extrauterina.

❖ Los bebés sanos nacidos a término deben ser

2. ¿El bebé presenta activos y tener extremidades flexionadas.
❖ Los recién nacidos que requieren intervención
buen tono muscular? pueden tener las extremidades extendidas y
flácidas

3. ¿El bebé ❖ Un llanto vigoroso es un claro indicador

de esfuerzo respiratorio fuerte.
respira o llora? ❖ Si el bebé no esta llorando, observe el
esfuerzo respiratorio en el pecho del
bebé. Tenga cuidado de no confundirse
ante un bebé con respiración
entrecortada.
❖ Un bebé con respiración entrecortada
requiere Intervención y debe ser llevado
al calentador radiante.
 ¿ Como evalúa la respuesta del recién
nacido a los pasos iniciales?
Respiraciones
No tardar + que unos 30 segundos adicionales.

Frecuencia R.N
cardiaca
Auscultación con un estetoscopio. Respiraciones espontáneas adecuadas

Frecuencia cardiaca de 100 lpm o más

en un transcurso de 1 minuto a partir
del parto

comenzar

Medida mas importante

y eficaz durante la
reanimación neonatal.
La VPP

Oximetría de pulso y monitor ECG.

 ¿ Qué hacer si el bebé respira y la frecuencia
cardiaca es de al menos 100 Ipm, pero el bebé se ve
continuamente cianótico?

La cianosis limitada a las manos y

pies (acrocianosis) es habitual en el
recién nacido y no indica mala
oxigenación

Si se sospecha
cianosis central
persistente, se debe La baja saturación de oxigeno que causa que los
usar un oxímetro de labios, la lengua y el torso del bebé se vean
pulso para evaluar la azules se llama cianosis central.
oxigenación del bebé
Objetivo de saturación de oxígeno preductal

Estos valores se basan en saturaciones de oxígeno

obtenidas de bebes sanos y a término que respiran el aire
del ambiente durante los primeros 10 minutos de vida.

Dispositivos de administración
de oxígeno de flujo libre

❑ Tubuladura para oxígeno

❑ Máscara de oxígeno
❑ Bolsa inflada por flujo y máscara
❑ Reanimador con pieza en T.
❑ Máscara Reservorio abierto ("cola") en una
bolsa autoinflable
¿ CuÁndo se indica el oxígeno suplementario y cÓmo se
administra?
El oxígeno suplementario se
usa cuando la lectura del
El oxígeno a flujo libre
oxímetro se mantiene por
debajo del rango objetivo no es eficaz si el recién
para la edad del bebé. nacido no respira.

Oxígeno de flujo libre proporcionado por una bolsa

inflada por flujo, un reanimador con pieza en T y la
cola de una bolsa autoinflable con un reservorio
abierto.

Nota: Para el oxígeno de

flujo libre, NO se sostiene la
máscara de una bolsa inflada
por flujo y un reanimador
con pieza en T ajustados
sobre la cara.
¿ QuÉ hace si el bebé respira con dificultad o
presenta baja saturación de oxígeno persistente?
CPAP Útil si las vías aéreas están abiertas pero el bebé muestra signos de respirar con
dificultad o presenta baja saturación de oxígeno persistente.
Presión positiva
continua en las vías
Si el bebé respira y su frecuencia
aéreas cardíaca es de al menos 100 lpm.
CPAP en la
sala de
parto
Utilizando una bolsa inflada por flujo o un
reanimador con pieza en T conectado a una
máscara que se sostiene ajustada con
firmeza sobre la cara del bebé.
 ¿ La presencia de líquido amniótico teñido con
meconio cambia el enfoque de los pasos iniciales?

Líquido teñido con meconio Líquido teñido con meconio y

y un recién nacido vigoroso un recién nacido no vigoroso

• Si el bebé es vigoroso y • Respiraciones deprimidas o tono muscular

presenta buen esfuerzo
respiratorio y Tono muscular,
puede permanecer con la
madre para recibir los pasos
iniciales de la atención del
recién nacido.
pobre, lleve al recién nacido al calentador
radiante y realice los pasos iniciales de la
atención del recién nacido como se describe en
esta lección.
• Utilizara una pera de goma para eliminar las
secreciones de la boca y la nariz.

• Simplemente utilice una pera • Si el bebé no respira o su frecuencia cardiaca es

de goma para eliminar las menor a 100 lpm después de completarse los
secreciones tenidas con pasos iniciales.
meconio de la boca y la
nariz. Proceda

VPP
Ventilación a presión positiva (VPP)
El único paso mas importante y eficaz en la
reanimación neonatal es la
ventilación de los pulmones del recién nacido.

Esta lección se enfoca en la ventilación asistida a

través de una mascara facial.

Como administrar ventilación a traves de vias

aéreas alternativas
 ¿ Cuáles son los distintos tipos de dispositivos de
reanimación utilizados para ventilar a recién nacidos?

1. La bolsa autoinflable

2. La bolsa inflada por flujo

3. El reanimador con pieza en T

 ¿ INDICACIONES PARA VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA?

Si el bebé no Debe comenzar dentro de

respira
(apneico). 1 minuto a partir del
parto.

Si el bebé tiene Además, se

la respiración
jadeante. puede
considerar
probar con
Si la frecuencia VPP
cardiaca del
bebé es menor a
100 Ipm

Saturación de oxígeno por

debajo del rango objetivo
a pesar del oxigeno a flujo
libre o CPAP
¿ cómo se prepara para comenzar una vpp?

1. Elimine las secreciones de las vías

aéreas.
Que la secreciones no obstruyan la VPP.

2. Colóquese junto a la cabeza del

bebé.
Colocar las vías aéreas en posición y sostener
la máscara sobre la cara del bebe se coloca
junto a la cabeza del bebé.
Ayudar con la colocación del oxímetro de
pulso y evaluar los movimientos del pecho y
los sonidos respiratorios.

3. Coloque la cabeza y el cuello del

bebé en la posición correcta.
La cabeza y el cuello del bebé deben estar en
posición neutral o ligeramente extendidos en
la posición de olfateo para que el mentón y
la nariz del bebé se dirijan hacia arriba.
 ¿ cómo colocar la máscara sobre la cara del
bebé?
1. Elija la mascara correcta

✓ La máscara debe apoyarse en el

mentón y cubrir la boca y la
nariz, pero no los ojos.
✓ La mascara correcta creara un
sello ajustado sobre la cara
2. Coloque la máscara sobre la cara del bebé.

o Es necesario lograr un sello

hermético entre el borde de la
máscara y la cara para lograr la
presión que insuflara los pulmones
con cualquier dispositivo de Técnica de una mano:
reanimación.
o La ventilación no será exitosa si hay
una gran pérdida de aire debido a
una mala colocación de la máscara.

Sostenga la máscara sobre la cara con el

pulgar y el dedo índice formando un círculo
alrededor del borde.
 La técnica de dos manos con tracción mandibular:

o Utilice ambas manos para sostener la

máscara con la técnica de tracción
mandibular
o Utilice el pulgar y el índice de ambas
manos para sostener la mascara contra
la cara.

Coloque los otros 3 dedos de cada mano

bajo en ángulo del hueso de la mandíbula
y suavemente eleve la mandíbula hacia
arriba en dirección a la máscara.

o El otro miembro del equipo se para al lado

del bebé y aprieta la bolsa u ocluye el tapón
del reanimador con pieza en T.
o Un tercero controla la respuesta del bebe.
 ¿ qué concentración de oxígeno debe
utilizarse para comenzar la vpp?

Los estudios han demostrado

o Antes del parto y durante desarrollo
que iniciar la reanimación con
intrauterino feto Spo2 60%.
oxígeno al 21% es tan eficaz
o Parto Spo2 90%.
como la reanimación iniciada
con oxígeno al 100 %.

RN con 35 semanas o más de

gestación, ajuste el mezclador Fije el flujómetro a 10 1/minuto
a un oxígeno al 21%

RN con menos de 35ss de

gestación, ajuste el mezclador a
un oxígeno del 21 % al 30 %.
¿ qué FRECUENCIA DE VENTILACIÓN DEBE USARSE
DURANTE LA vpp?
Administrar respiraciones a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto.

Use
el
ritmo
¿CÓMO EVALÚA LA RESPUESTA DEL BEBÉ A LA VPP?
Aumento de la frecuencia cardiaca.

VPP
exitosa Comenzar a aumentar dentro de los primeros 15
segundos de VPP

Inicie la VPP a la frecuencia y presión recomendadas.

Un ayudante controlara la respuesta de la FC del bebé con

un estetoscopio, un oxímetro de pulso o un monitor cardíaco
electrónico (ECG).
 F.C AUMENTANDO
• El ayudante debe anunciar "La F.C
aumentando.
• Continúe la VPP luego 15 seg mas.
PRIMERA EVALUACIÓN
F. C DESPUÉS DE 15 seg DE VPP.
F.C NO ESTÁ AUMENTANDO
EL PECHO SÍ SE ESTA MOVIENDO
• Anuncie "El pecho SÍ se está moviendo ”.
• Continúe la VPP que mueve al pecho.
• Realice su segunda evaluación de la F.C del bebé
luego de 15 seg más a partir de la VPP
F.C NO ESTA AUMENTANDO
• El ayudante debe anunciar "La F.C no
esta aumentando
• Verifique los movimientos del pecho
con las respiraciones asistidas,
F.C NO ESTA AUMENTANDO,
EL PECHO NO ESTÁ MOVIENDO
• Anuncie "El pecho NO se está moviendo”.
• Las ventilaciones no están insuflando los pulmones,
Realice los pasos correctivos de ventilación.
Alerte al equipo cuando se logre el movimiento del
pecho.
• Continúe la VPP que mueve el pecho.
• Realice su segunda evaluación de la F.C del bebé
después de 30 seg de la VPP que mueve el pecho.
 SEGUNDA EVALUACIÓN
F.C DESPUÉS DE OTROS 30 SEG DE VPP QUE MUEVE EL PECHO

AL MENOS 100 LPM

<60LPM

❖ Continuar la VPP
40- 60 60-99 LPM
respiraciones/min • Reevaluar la
uto hasta que se ventilación.
inicie el esfuerzo • Pasos correctivos de
espontáneo. ventilación si fuera
necesario.
• Reevaluar la
• Introducir una vía
ventilación.
aérea alternativa.
• Pasos correctivos
• Si no hay mejoría,
de ventilación si
oxígeno al 100% y
fuera necesario.
compresiones torácicas.
PASOS CORRECTIVOS DE VENTILACIÓN
( PASOS MR.SOPA)
Máscara: ajústela
M
▪ Vuelva a colocar la mascara.
▪ Considere el uso de la técnica
de dos manos.

Reubicación de la vía
R aérea.

▪ Coloque la cabeza en una posición

neutral o ligeramente extendida.

Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho.

 o Use una pera de goma o un
Succión en boca y
S nariz.
catéter de succión.

o Abra la boca y levante la

La boca abierta
O mandíbula hacia adelante.

Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho.

o Aumente la presión en
Presión auméntela
P incrementos de 5 a 10 cm
H20, máximo de 40 cm H20.

Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho.

A Vía aérea alternativa o Coloque un tubo

endotraqueal o una mascara
laríngea.
 VÍA AÉREAS ALTERNATIVAS PARA R.N
Tubos endotraqueales
Tubos delgados que se
introducen a través de la glotis,
entre las cuerdas vocales y se
hacen avanzar en la tráquea.
¿ CUÁNDO SE DEBERÍA
CONSIDERAR UNA VÍA AÉREA
ALTERNATIVA?
Máscaras laríngeas
• Si la VPP con una máscara facial no da
tubo de ventilación que se
introduce en la boca y se hace como resultado una mejora Clínica.
avanzar hasta que la máscara • Si la VPP dura más de algunos minutos
cubre la glottis.
Alternativa eficaz cuando los
intentos de ventilación con
máscara facial e intubación no
son exitosos Se recomienda introducir
Tubos endotraqueales
Si se necesitan compresiones
Laringoscopio torácicas
 ¿ CÓMO SOSTIENE EL LARINGOSCOPIO ?
con su mano izquierda con su pulgar sobre la
superficie superior del mango del laringoscopio
y la hoja apuntando en dirección opuesta a
usted

¿ CÓMO REALIZA EL PROCEDIMIENTO

DE INTUBACIÓN?
1. Coloque al recién
nacido en la posición
correcta; El bebé este
acostado recto y que la
cabeza se encuentre en
la posición de
“olfateo”.
2. Use el dedo índice de la
mano derecha para
abrir suavemente la
boca del bebé.
3. Introduzca la hoja del
laringoscopio en el lado
derecho de la boca del bebé.
La presión en los cartílagos
tiroides y cricoides
proporcionada por un
ayudante puede mejorar la
visualización de
la laringe.
Presione hacia abajo y hacia
la oreja derecha del bebé.
▪ Identifique los puntos de referencia
claves.
▪ Si la punta de la hoja esta
correctamente colocada en la valécula,
debería ver la epiglotis colgando de la
parte superior y las cuerdas vocales
directamente debajo.

Una vez que identifique las cuerdas vocales,

sostenga firmemente el laringoscopio, mantenga la
vista de las cuerdas vocales y pida a un ayudante
que coloque el tubo endotraqueal en su mano
derecha.

• Un ayudante debe conectar el detector de C02 y

un dispositivo de VPP al tubo endotraqueal.
• Para evitar la extubación accidental, puede ser útil
que la misma persona sostenga el tubo traqueal y
el dispositivo de VPP.
 ¿ cuánto tiempo es necesario permitir
al intento de INTUBACIÓN?

Los pasos de intubación deben

completarse en un lapso de
aproximadamente 30 seg.

Si los signos vitales del bebé empeorán durante el

procedimiento (bradicardia grave o disminución
de la saturación de oxigeno), suele ser preferible
detenerse, reiniciar la VPP con una mascara y
volver a intentar después.

No se aconseja realizar reiterados intentos de

intubación debido a que aumentara la
probabilidad de provocar traumatismo en el
tejido blando y hará que luego el manejo de la
vía aérea sea mas difícil
 ¿ cuáles son los otros indicadores de que el
tubo endotraqueal se encuentra en el
tráquea?
Aumento rápido de la frecuencia cardiaca.

Sonidos respiratorios
audibles e iguales
cerca de las dos
axilas durante la
VPP

Movimiento
simétrico del pecho
con cada respiración

Poca o nada de
pérdida en la boca
durante la VPP

Entrada de aire
disminuida o
ausente sobre el
estómago
 Compresiones torácicas
Se indican si la frecuencia cardiaca del bebé
sigue siendo menor de 60 lpm luego de al
menos 30 segundos de VPP que insufla los
pulmones, evidenciado con el movimiento
del pecho con ventilación.

En la mayoría de los casos, debería haber dado al

menos 30 segundos de ventilación a través de un tubo
endotraqueal o una mascara
laríngea correctamente introducidos.
• Durante las compresiones torácicas, la presión se
debe aplicar en el tercio inferior del esternón .
• Coloque sus pulgares sobre el esternón justo debajo
de una línea imaginaria que conecta los pezones del
bebe.
• Sus dedos pulgares deben colocarse en el centro del
esternón, ya sea uno al lado del otro o uno sobre el
otro.

Rodee el tórax del bebe con sus manos.

Coloque sus dedos bajo la espalda
del bebe para proporcionar apoyo
 ¿qué tan profundo se comprime el pecho?
Con sus pulgares en la posición correcta,
utilice presión suficiente para deprimir el
esternón aproximadamente un tercio del
diametro anteroposterior (AP) del torax

Sus pulgares deben permanecer en

contacto con el pecho tanto durante la
compresión Como al liberar la presión

Frecuencia de compresión es de Proporcionara 3 compresiones

90 compresiones por minuto. rápidas y 1 ventilación durante cada
ciclo de 2 seg.

Coordinación de compresiones torácicas y ventilaciones

3 compresiones + 1 ventilación cada 2 segundos

Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y...”.

 ¿Qué concentración de oxígeno
Aumente la concentración de
se Debera usar en la vpp durante oxígeno a 100 %.
las compresiones torácicas?

¿cuándo verificar la F.C del bebé Espere 60 segundos después de

comenzar las compresiones torácicas y
luego de comenzar las la ventilación para volver evaluar la F.C
compresiones?

• Usando del monitor cardíaco

¿cómo debe Reevaluar la respuesta electrónico (ECG).
de la F.C del bebé durante las • Puede evaluar la F.C del bebe mediante
compresiones? la escucha con un estetoscopio o el uso
de un oxímetro de pulso

Interrumpa las compresiones torácicas

¿cuándo detiene la compresiones cuando la frecuencia cardiaca sea de
torácicas? 60 lpm o mas alta.

Se indica la administración de adrenalina si la frecuencia cardiaca del

bebe sigue siendo menor de 60 lpm pese a 60 segundos de buena calidad
de compresiones cardiacas y ventilación efectiva coordinadas
 medicamentos
Un pequeño numero de recién nacidos
(aproximadamente 1 a 3 de cada 1000
nacidos a término y prematuros tardíos)
igual tendrá una frecuencia cardiaca
inferior a 60 lpm.

RECIÉN NACIDOS EN CHOQUE

Por una perdida de sangre aguda (por
ejemplo, sangrado de la vasa previa,
traumatismo fetal, alteración del cordón,
compresión grave del cordon)
también es probable que requieran
expansión de volumen de emergencia.
 ADRENALINA Estimulante cardíaco y vascular

Al menos 30 segundos de VPP que insufla los

Indicación
Se indica si la F.C del bebe
sigue por debajo de 60 lpm
pulmones (mueve el pecho) y Otros 60 segundos de
compresiones torácicas coordinadas con VPP
usando oxígeno al 100 %.

Concentración Solamente se puede usar la preparación de 1:10

000 (0.1 mg/ml) en reanimación neonatal.
2 concentraciones.
• Intravenosa (preferida)
Vía • Endotraqueal (menos eficaz)

La dosis intravenosa: 0.1 a 0.3 ml/kg

(equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg).
Dosis
La dosis endotraqueal : 0.5 a 1 ml/kg
(equivalente a 0.05 a 0.1 mg/kg).
 ¿ Qué expansores de volumen ?

Soluciones aceptadas son:

• NaCL 9%
• Sangre O RH negativo
 CASO CLÍNICO
Una mujer de 35 años de edad ingresa al hospital en trabajo de parto con 36 semanas de gestación.
Presenta ruptura de membranas con liquido amniótico claro. El monitoreo de la frecuencia cardiaca
fetal muestra LCF 85 patrón de Categoría II (patrón indeterminado que necesita evaluación, vigilancia
y posiblemente otras pruebas para garantizar el bienestar del feto). El trabajo de parto avanza
rápidamente y el parto vaginal es inminente. El profesional obstétrico llama a su grupo de
reanimación para atender el parto.
A medida que su grupo ingresa a la sala, se presentan, preguntan al profesional obstétrico cuatro
preguntas breves y determinan que hay un factor de riesgo.
El grupo identifica al líder del grupo, realiza una exposición de informe para el equipo previa a la
reanimación, comenta los roles y las responsabilidades si se requiere su intervención y realiza una
verificación completa del equipo.
 CASO CLÍNICO

"Nacido a término".
4 preguntas básicas "El líquido es claro".
“factores de riesgo"
“ Manejo del cordon umbilical“.
Arma el equipo de reanimación, identifica al líder, delega tareas
Realiza la verificación del equipo

Nace recién nacido con 38 ss por Capurro ,con apgar 3 al min

“El bebé esta a término".

“ Tres preguntas básicas
“Tiene buen tono muscular".
para iniciar R.N "
“Esta respirando o llorando"

"Ha nacido el bebé". A término, no tiene buen tono, no respira".

Calentar, secar, estimular ,abrir vías aéreas,

Pasos iniciales despejar vías aéreas.
 Verifica la respiración "El bebé esta apneico"

Comienza la VPP
• Dentro de los 15 segundos a partir de comenzar la VPP, solicita verificación
para evaluar si la frecuencia cardiaca esta aumentando.
•
VPP
Le pide al ayudante que coloque los electrodos del ECG y que los conecte a
un monitor cardiaco (opcional)
"Frecuencia cardiaca de aproximadamente 40 Ipm, no aumenta".

Evalúa movimiento del pecho

• Si se observa movimiento del pecho, continue la VPP X 15 segundos.
• De no observar movimiento del pecho, proceda con los pasos correctivos
(MR. SOPA) hasta que haya movimiento del pecho, luego administre VPP X
30 segundos

"Frecuencia cardiaca de aproximadamente 40 Ipm, todavía no aumenta".

Vía aérea alternativa

• Intuba (hoja tamaño 1 y tubo endotraqueal de 3.5 mm)

"La frecuencia cardiaca es de 40 Ipm y no aumenta, el

oxímetro de pulso no detecta la señal".
 Comprime el esternón un tercio del diámetro AP del tórax,
Compresiones torácicas en línea recta hacia arriba y hacia abajo
• La persona que realiza las compresiones cuenta la
cadencia "Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y"

Verifica 60 segundos de compresiones y ventilaciones

Frecuencia cardiaca
"La frecuencia cardiaca es de 70 Ipm y aumenta.
El oxímetro de pulso esta comenzando a detectar
la señal. No hay respiraciones espontáneas".

Suspende las compresiones torácicas

• Continua la VPP con una frecuencia de ventilación mas alta (40-60
respiraciones/min)
• Ajusta la concentración de oxigeno por oximetría

"La frecuencia cardiaca es >100 Ipm. La saturación de oxigeno es de 90 %.

El tono mejora, comienza a tener respiraciones espontáneas”.

Se prepara para el traslado a la sala de recién nacidos

 REFRENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Reanimación Neonatal 7 EDICION by Mentoria de Empoderamiento - Issuu [Internet]. [citado 21 de noviembre de 2022].
Disponible en: https://issuu.com/ccprsimulacionydestrezas/docs/1_reanimacion_neonatal_7_ed_aap-aha_2016_1_