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Crecimiento*y*Desarrollo*
Aspectos*generales.**
Valoración.*Maduración.*
Pediatría."Grado"de"Medicina."Universidad"de"Sevilla."Curso"2012<13."
"

Prof.*Dr.*Manuel*Sobrino*Toro."
sobrino@us.es"

Crecimiento*y*desarrollo*
! Proceso" de" transformación" del" óvulo" fecundado"
en"un"individuo"adulto."
! I mplica" incremento* de" las" dimensiones"
corporales"por"hipertroDia"e"hiperplasia"celular."
! Desarrollo:" a" partir" de" una" célula" pluripotencial"
se" hace" posible" la" diferenciación," maduración,"
organización" y" función" de" los" tejidos," órganos" y"
aparatos."
! Esencial"en"la"etapa"pediátrica."

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Períodos*de*crecimiento*
•  Hiperplasia* celular:" en" estadios" iniciales," organogénesis" y"
periodo"fetal."División"y"proliferación"celular."

•  HiperplasiaAhipertroCia:" cuando" el" órgano" o" tejido" se" va"

aproximando"a"su"dotación"celular"determinada,"se"produce"
una" menor" división" celular," un" mayor" aumento" del" tamaño"
celular."

•  HipertroCia:" cuando" se" alcanza" la" dotación" celular" adulta,"

cesa" la" división" celular" y" el" crecimiento" sólo" depende" del"
aumento"del"tamaño"de"las"células"existentes."

Patrón*de*crecimiento*humano:*
morfología*de*la*curva*de*crecimiento*

Adrenarquia

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Patrón*de*crecimiento*humano:*
modelo*ICP*para*representar*las*curva*de*crecimiento*(Kalberg)**

1.  INFANCIA: (I)

Segunda mitad gestación hasta 3 años.
Insulina y factores tisulares de crecimiento: IGF-I e
IGF-II, EGF (factor de crecimiento epidérmico), NGF
(factor de crecimiento neural), entre otros.
Nutricion: influye más que los factores hormonales.

2.  NIÑEZ: (C)

Comienza desde los 6-12 meses.
Influencia progresiva de la GH.
También, en menor grado: Insulina, Tiroxina,
Andrógenos adrenales, IGF-1.
Es muy determinante de la talla adulta
En países en desarrollo: (C) comienza después de
los 12 meses (responsable de la talla baja).
Hasta los 3 años: ambos componentes (1) + (2).

3.  PUBERTAD: (P)

Efecto aditivo de la GH y esteroides sexuales
(Testosterona en niños y Estrógenos y Testosterona
en niñas).

Patrón*de*crecimiento*humano:*
modelo*ICP*para*representar*las*curva*de*crecimiento*

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Patrones*de*crecimiento*de*órganos*y*tejidos*
PATRÓN*GENERAL*DE*CRECIMIENTO*HUMANO*O*CURVA*DE*SCAMMON:*
Es"la"curva"que"sigue"el"organismo"en"su"conjunto."Un"ejemplo"es"la"talla."Es"una"curva"sigmoidea,"con"
dos"periodos"de"incremento"rápido"(prenatal"y"postnatal"inmediato)"y"puberal.""

PATRÓN*DE*CRECIMIENTO*NEURAL,*CEREBRAL*O*CRANEAL:*
El"crecimiento"del"SNC"es"rápido"en"periodo"prenatal"y"primeros"años"de"vida,"alcanzando"el"90%"de"
su"peso"adulto"a"los"5"años."Algo"similar"ocurre"con"el"cráneo.*

PATRÓN*DE*CRECIMIENTO*LINFOIDE*o*LINFÁTICO:*
Timo," ganglios" linfáticos," adenoides" y" amígdalas" palatinas," experimentan" gran" desarrollo" en" los"
primeros"años"de"vida."A"los"5"años"alcanza"el"100%"del"tamaño"adulto,"luego"llega"al"180%"a"los"
12<13"años"para"decrecer"casi"a"la"mitad"alrededor"de"lo"20"años,"correspondiente"al"de"5"años."

PATRÓN*DE*CRECIMIENTO*DEL*APARATO*REPRODUCTOR*o*REPRODUCTIVO:**
Gónadas" y" genitales," dos" fases:" embrionaria" fetal" que" permite" la" diferenciación" celular" (le" sigue" un"
periodo" largo" de" crecimiento" lento)" y" pubertad" en" un" periodo" de" 3" años:" segunda" fase" de" rápido"
crecimiento"donde"se"completa"el"desarrollo"de"gónadas"y"caracteres"sexuales"secundarios."

PATRÓN*DE*CRECIMIENTO*DEL*TEJIDO*ADIPOSO:**
Crecimiento"rápido"en"el"primer"año"de"vida,"desaceleración"entre"1"y"5<6"años,"y"a"partir"de"los"6"años"
un" nuevo" aumento," más" maniDiesto" en" mujeres" que" continúa" hasta" la" pubertad." Al" Dinal:" la"
proporción"de"grasa"en"mujeres"es"doble."
"
"
"

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Tipos*de*tejidos*según*crecimiento*y*maduración*

TEJIDOS*PERMANENTES*O*ESTÁTICOS:*
Una"vez"alcanzado"el"número"celular"adulto"permanecen"incambiables,"apenas"se"
produce"renovación."Ej.:"célula"nerviosa,"músculo"cardiaco"y"células"de"la"retina."

TEJIDOS*RENOVADORES:*
Alta"tasa"de"proliferación"celular"durante"toda"la"vida."Tejidos:"epidermis,"mucosa"
intestinal,"túbulos"seminíferos"y"tejido"hematopoyético.*

TEJIDOS*EXPANSORES:*
Cuando"alcanzan"el"crecimiento"y"desarrollo"adulto"no"varían,"salvo"que"una"
agresión"provoque"un"fenómeno"compensatorio"regenerativo"de"hiperplasia"e"
hipertroDia"celular."Ej."Hígado"o"riñón."

TEJIDOS*MIXTOS:**
Algunos"tejidos"tiene"características"de"más"de"uno"de"los"citados,"se"comportan"
según"las"circunstancias*

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Regulación*del*crecimiento*

① "Factores"determinantes"(genoma)."

② "Factores"reguladores"(hormonas"y"factores"de"
crecimiento)."

a)  Periodo"prenatal."

b)  Periodo"postnatal."

c)  Factores"peptídicos"del"crecimiento."

③ "Factores"realizadores."

④ "Factores"permisivos,"externos"o"ambientales."

①  FACTORES*DETERMINANTES*
Determinación"genética"–"mecanismo"poligénico."
Genes:"
! No"todos"con"la"misma"inDluencia."
! No"activos"a"las"mismas"edades"(fetal,"tras"nacimiento"y"
pubertad)."
! Algunos"especíDicos"de"sexo."
! En"conjunto,"inDluyen"sobre:"patrón"de"crecimiento,"talla"
Dinal," morfología," composición" corporal" y" dimorDismo"
sexual."
! Gemelos:" las" pocas" diferencias" en" talla" expresan" la"
inDluencia" de" la" carga" genética" o" la" maduración" sexual"
(por"ejemplo"la"aparición"de"la"menarquia)."
! InDluencia"de"la"talla"de"los"padres."

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② FACTORES*REGULADORES*(1)*
Hormonas(y(factores(de(crecimiento(
Encargados" de" transmitir" instrucciones" contenidas" en" los" genes" para"
convertir"la"célula"fecundada"en"individuo"adulto."
Algunas"sustancias:"

" *GH:*Hormona"de"crecimiento."

" ""Somatomedinas:*péptidos"parecidos"a"la"proinsulina,"que"actúan"
como"mediadores"periféricos"de"la"acción"de"la"GH."Varias"formas:"IGFAI"o"
Somatomedina*C"participa"en"el"mecanismo"de"retrocontrol"negativo"de"la"
GH."Se"sintetiza,"principalmente"en"hígado."

" "IGFABP1*y*IGFABP3:*proteína"transportadora"de"IGF"tipos"1"y"3."
"

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② FACTORES*REGULADORES*(1)*
Hormonas(y(factores(de(crecimiento(

PERIODO*PRENATAL:"
Nutrición," salud" y" tamaño" materno" son" más" determinantes" que" el"
genoma"de"ambos"padres."
Ambiente" intrauterino:" fundamental;" la" placenta" produce"
neuropéptidos,"hormonas"y"factores"de"crecimiento."
GH:"tiene"poca"inDluencia"en"crecimiento"y"peso"neonatal."
HPL"(Lactógeno"Placentario):"un"papel"más"importante."
IGFs:"determinantes"en"regulación"del"crecimiento"fetal."
IGF<II:"acciones"insulina<like,"sobre"el"crecimiento"fetal,"de"la"placenta"y"del"
útero,"muy"importante"en"periodo"fetal."
IGF<I:" especialmente" en" los" últimos" meses" del" embarazo," con" estrecha"
relación"con"peso"y"longitud"al"nacimiento"

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② FACTORES*REGULADORES*(2)*
Hormonas(y(factores(de(crecimiento(
PERIODO*POSTNATAL*(1):"
Es"muy"importante"la"inDluencia"de"hormonas."
GH:""
Actuación"directa"sobre"división"celular,"síntesis"proteica,"lipolisis,"inducción"
enzimática,"estimulación"del"transporte"celular"de"aminoácidos"y"glucosa."
Efecto"directo"promotor"del"crecimiento"lineal,"con"inducción"de"maduración"de"
condrocitos,"facilitando"expresión"del"gen"de"la"IGF<I"que"estimula"
multiplicación"y"maduración"de"los"condrocitos.""
IGF<I:"papel"en"diferenciación"y"proliferación"de"condrocitos"y"como"mediador"
de"los"efectos"de"la"GH"en"el"esqueleto."
IGFBP<3:"modula"las"acciones"biológicas"de"la"IGF<I"y"ambos"inDluencian"y"son"
inDluenciados"por"la"GH.""
GH"y"el"aporte"de"proteínas"y"energía,"regula"la"síntesis"de"IGF<I,"descendiendo"
en"los"estados"de"malnutrición,"pudiendo"favorecer"el"retardo"de"crecimiento.""
Eje:"IGF"I"–"IGFBP"–"GH":"esencial"para"crecimiento."

② FACTORES*REGULADORES*(2)*
Hormonas(y(factores(de(crecimiento(

PERIODO*POSTNATAL*(2):"
Es"muy"importante"la"inDluencia"de"hormonas."

Hormonas* Tiroideas:" Intervención" en" maduración" ósea," metabolismo" y"

desarrollo"del"SNC."

Insulina:"favorece"síntesis"proteica,"de"glucógeno"hepático"y"lipogénesis."
Acción" de" crecimiento" mitogénico" mediada" por" IGF" y" otros" factores" de"
crecimiento."

Hormonas* sexuales:" maduración" sexual" y" crecimiento" puberal." En"

combinación" con" GH" son" responsables" de" estirón" puberal." Acción"
anabólica"directa"y"efecto"modulador"de"la"secrección"y"función"de"la"GH"y"
el"IGF<I."
"

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Acontecimientos*Cisiológicos:"
# *Desde*nacimiento*hasta*los*3*años:*
Crecimiento"exponencial"que"reDleja"el"crecimiento"intrauterino."
Modulan:"
NUTRICIÓN" ADECUADA," INSULINA," FACTORES" DE" CRECIMIENTO"
INSULI<LIKE"(IGF)."
*
# Entre*6*y*8*años:*
Se"produce"adrenarquia"
*
# Etapa*prepuberal:*
HORMONAS"SEXUALES"actúan"sinérgicamente"con"la"GH"produciendo"
el"estirón"puberal."

FACTORES*PEPTÍDICOS*DE*CRECIMIENTO:"
Mensajeros" que" inducen" el" crecimiento," proliferación" y" la" diferenciación"
celular." A" diferencia" de" las" hormonas:" son" liberados" en" múltiples" tipos"
celulares"y"actúan"más"localmente"que"por"vía"general."
Factor*de*crecimiento*epidérmico*(EGF).*
Factor*de*crecimiento*transformante*alfa*(TGFAalfa).*
Factor*de*crecimiento*de*los*derivados*plaquetarios*(PDGF).*
Factores*de*crecimiento*Cibroblástico*(FGF).*
Factor*de*crecimiento*transformante*beta*(TGFAbeta).*
Factor*de*crecimiento*nervioso*(NGF).*
Tiroxina,* Eritropoyetina,* factores* de* crecimiento* linfocitario,*
timosina,* timopoyetina* y* factores* de* crecimiento* codiCicados* por*
oncogenes*son"ejemplos"de"factores"reguladores"del"crecimiento"celular,"
tanto"normal"como"patológico."

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③ FACTORES"REALIZADORES"

El" alargamiento" progresivo" de" huesos" largos" y" vértebras," por"

medio" de" la" división" celular" de" condrocitos" que" se" convierten" en"
osteocitos,"formando"tejido"óseo."

Actuación"de"la"IGF<I"como"mediadora"de"la"GH."

④ FACTORES"PERMISIVOS,"EXTERNOS"o"
AMBIENTALES"
NUTRICIÓN:"
Factor"permisivo"principal."
InDluencia"directa"en"la"expresión"genética."
Imprescindible"para"la"adecuada"función"de"factores"reguladores"
y" a" su" vez" estos" inDluyen" sobre" el" transportan" e" utilizan" los"
nutrientes."
*
OTROS:"
Nivel" socio<económico," sanitario," psico<emocional," medio"
ambiente,"hábitat,"etc."

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Valoración*del*crecimiento*y*desarrollo*

! Antropometría."

! Maduración"ósea."

! Maduración"dental."

! Maduración"sexual."

Los"índices"somatométricos"más"usados"son:"

 peso.""
 talla."
 panículo"adiposo."
 superDicie"corporal."
 perímetro"craneal."
 perímetro"torácico."
 perímetro"braquial."
"

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1."Peso"
Valora"el"aumento"de"la"masa"corporal."Al"nacimiento"oscila"entre"2500"y"4000"g."(media"
de"3.200"g"en"niñas"y"3.500"g"en"varones)"y"va"a"depender"del"sexo,"nº"de"fetos,"nº"de"
parto,"talla"materna,"factores"uterinos"y"maternos."

La"evolución"del"peso"a"lo"largo"del"crecimiento"suele"ser:"
"En"los"primeros"10"días"hay"una"pérdida"del"10<15%"por"desaparecer"el"edema"
y"vaciamiento"de"líquidos"corporales."
"Posteriormente"la"ganancia"ponderal"suele"ser"diferentes"por"trimestres"en"el"
primer"año"de"vida."Así:"
""1º"trimestre"25"gr./día"(unos"600"g/mes)."
""2º"trimestre"20"gr./día.""
""3º"trimestre"15"gr./día."
""4º"trimestre"10"gr./día.""
"
Como"norma"general"el"peso"del"niño"al"nacer"se"duplica"a"los"5"meses,"se"triplica"al"año"
y"se"cuatriplica"a"los"2"años."Posteriormente"se"produce"una"desaceleración"de"la"curva"
de"peso,"con"un"aumento"irregular"del"mismo"que"oscila"entre"los"2"y"3"Kg."cada"año."

A"partir"del"segundo"año"la"curva"de"peso"puede"estimarse,"de"forma"orientativa"y"como"
regla"práctica"hasta"los"10"años,"realizando"la"siguiente"ecuación:"Peso"niño"="2"x"Edad"+"
1""

2."Talla"
Valora" el" crecimiento" en" longitud." Al" nacer" se" suele" medir" 50" cm." ±" " 3" cm." y" está" en"
relación" con" peso" y" talla" de" la" madre." En" el" primer" año" se" crece" 25" cm." de" longitud"
(alcanza"los"75"cm.),"el"segundo"año"el"incremento"es"de"12,5"cm.,"a"partir"del"3º"y"4º"
año"el"incremento"es"de"5<6"cm," "aproximadamente"para"alcanzar"el"metro"sobre"los"4"
años"de"edad"(doblando"la"talla"al"nacer)."

Posteriormente,"el"CRTO"es"lento"y"uniforme,"va"a"experimentar"una"desaceleración"en"
su" velocidad," en" relación" a" etapas" anteriores." La" talla" aumenta" 5<7" cm./año" y" sus"
incrementos"tienden"a"disminuir"ligeramente"hasta"alcanzar"la"mínima"velocidad"en"el"
momento"del"inicio"del"estirón"puberal."En"esta"etapa"menos"del"2%"del"requerimiento"
energético"total"es"destinado"al"CRTO"y"de"igual"manera"aquellos"factores"individuales"
que"incidían"sobre"el"peso"también"repercuten"en"la"talla"del"niño."

Como"regla"práctica"podríamos"adoptar"la"siguiente"ecuación:"Talla"niño"=5"x"Edad"+"80"
""
Los" varones" miden" por" término" medio" 1" cm." más" que" las" niñas" en" el" nacimiento" y"
conservan"estas"diferencias"hasta"los"diez"años."

Durante" los" dos" primeros" años" se" mide" la" longitud" en" decúbito" supino" (que" suele" ser"
ligeramente" mayor" que" la" estatura)" y" posteriormente" en" posición" ortostática." La"
estatura"se"mide"con"el"niño"descalzo"y"de"pie,"con"los"talones"y"espalda"en"contacto"con"
la"superDicie"vertical."Se"sostiene"la"cabeza"de"modo"que"mire"recto"al"frente."

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3."Panículo"adiposo"
A" nivel" práctico," es" menos" importante" y" su" resultado" se" obtiene" con" un"
lipocalibrador" (Skinfold" Caliper," Holtain)" que" mide" el" panículo" adiposo"
continuo"sobre"el"pliegue"tripipital"medio"o"subescapular"principalmente."Es"
considerado"como"el"indicador"de"nutrición"más"Diable."
"
Las" diferencias" de" talla" y" peso" entre" niños" y" niñas" son" muy" pequeñas," sin"
embargo" a" partir" de" los" 2" años" se" aprecian" diferencias" en" la" medición" de"
pliegues" cutáneos" en" ambos" sexos," con" un" mayor" depósito" de" grasa" en" las"
niñas."A"partir"de"estas"edades,"el"tejido"adiposo"experimenta"un"crecimiento"
importante," en" ambos" sexos" especialmente" en" la" región" subcutánea" o" de"
depósito"siendo"mayor"en"las"niñas"con"una"distribución"diferente"para"cada"
sexo."

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4."SuperDicie"corporal"
Su" cálculo" es" importante" porque" de" ella" dependen" las"
necesidades" de" líquidos," principios" inmediatos" y" dosis" de"
medicamentos." Existen" unas" tablas" para" su" cálculo" rápido," así"
como"normogramas"para"su"obtención"rápida"a"partir"del"peso"y"
la"talla."
Como"norma"general"es"de"0.25"m2"al"nacimiento,"0.5"m2"a"los"5"
años,"se"alcanza"el"m2"a"los"9"años"un"adulto"normal"suele"tener"
1.73"m2."

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5."Perímetro"craneal"
Se" obtiene" con" una" cinta* métrica* Clexible* inextensible* sobre" la"
zona"frontal*hasta*la*occipital,"dándose"por"válido"el"mayor"de"las"
tres" medidas" repetidas" (perímetro" horizontal" máximo)." Al"
nacimiento"suele"tener"unos"34"cm."(±"2"cm.),"aumenta"1.5"cm."a"mes"
los"primeros"6"meses"y"0.5"cm."de"los"6"a"12"meses"alcanzando"los"43"
cm." a" los" 6" meses" y" los" 46" cms." al" año" de" vida." Posteriormente," a"
partir" del" segundo" año" (PC<50)," se" enlentece" y" desde" dicha" edad" la"
curva"de"crecimiento"se"horizontaliza"hasta"alcanzar"los"56"cm."por"
término"medio"del"adulto."
Es"un"parámetro"importantísimo"en"los"dos*primeros*años*de*vida,"
ya" que" es" un" índice" del" aumento" de" masa" encefálica" y" es" la" medida"
que"menos"se"altera"cuando"el"niño"sufre"un"proceso"patológico"que"
repercute" sobre" el" peso" y" la" talla." El" PC" debe" tener" un" ritmo" de"
crecimiento"constante"y"uniforme,"de"tal"forma"que"tan"preocupante"
es"que"crezca"muy"poco"como"el"que"lo"haga"demasiado""

6."Perímetro"torácico"
Se"mide"de"forma"horizontal"con"cinta"métrica"Dlexible"e"
inextensible," a" nivel" de" las" mamilas" y" en" posición"
inspiratoria"media"(es"el"perímetro"torácico"máximo)."Al"
nacer"es"igual"al"craneal"(32<34"cm.)"y"su"evolución"suele"
ser"paralela"a"éste"en"los"dos"primeros"años"de"vida,"para"
posteriormente" aumentar" más" que" aquél." A" los" 5" años"
suele"ser"unos"55"cm."y"llega"a"alcanzar"en"el"adulto"cifras"
de" 85<90" cm." Es" poco" preciso" y" la" referencia" para" la"
medida"es"variable."

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7."Perímetro"braquial"

Mide" el" perímetro" del" brazo" en" la" zona" media" entre"
olécranon"y"acromion""(zona"media"del"brazo"izquierdo)."Se"
mide" con" cinta" métrica" inextensible" y" permite" una"
valoración"aproximada"de"la"masa"muscular"y"del"panículo"
adiposo," siendo" un" importante" parámetro" para" la"
valoración"del"estado"de"nutrición."

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ÍNDICES"DE"MADUREZ"
Los"más"usados"son:"
"
! desarrollo"óseo"
! desarrollo"dentario"
! desarrollo"sexual."

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Desarrollo"óseo"(1)"
Es" el" parámetro" biológico" más" importante," auténtico" indicador" de" la" edad" biológica."
Hace" referencia" a" fenómenos" de" condroplasia" (crecimiento" en" longitud)" y"
condrogénesis"(aparición"de"puntos"de"calciDicación"en"epíDisis"y"diáDisis)."
"
La"calciDicación"de"los"huesos"comienzan"en"el"5º"mes"de"gestación"con"los"puntos"de"la"
clavícula" y" huesos" del" cráneo" y" esta" maduración" ósea" posterior" la" podemos" dividir" en"
tres"estadios:"
"
!  prenatal," en" la" que" se" osiDican" los" esbozos" cartilaginosos" diaDisarios" con"
algunas"excepciones,"de"forma"tal"que"en"el"momento"del"nacimiento"en"un"
niño"normal"tienen"que"estar"presentes"los"siguientes"núcleos"de"osiDicación:"
inferior" fémur," superior" tibia," astrágalo," calcáneo" y" cuboides;" en" ciertas"
alteraciones" hormonales" congénitas" este" numero" puede" cambiar"
(disminuido"en"hipotiroidismo"y"aumentado"en"el"síndrome"adrenogenital)."
""
!  postnatal"y"durante"la"infancia,"en"la"que"se"osiDican"los"huesos"pequeños"del"
tarso"y"carpo,"las"epíDisis"de"los"huesos"largos"y"la"bóveda"craneal."
"
!  En" la" adolescencia" podemos" comprobar" como" se" sueldan" los" cartílagos" de"
crecimiento." La" aparición" del" sesamoideo" del" dedo" pulgar" indica" la"
proximidad"de"la"menarquia"en"las"niñas."
" " ""

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Desarrollo"óseo"(2)"
Para"valorar"el"grado"de"maduración"ósea"se"practicará"una"radiograCía*de*rodilla*y*pies*en*
menores*de*1*año*y*de*muñeca*y*parte*inferior*del*antebrazo*en* *los*mayores*de*12*
meses." Podremos" comparar" dichas" imágenes" radiológicas" con" las" del" Atlas* de* GreulichA
Pyle* y" de" esta" forma" obtener" –de" forma" aproximada<" la" llamada”edad" ósea”." Es" corriente"
aconsejar" el" estudio" de" la" mano" izquierda" aunque" generalmente" no" existen" diferencias"
signiDicativas"entre"la"maduración"de"ambas"muñecas."
""
Más"exacto"y"complicado"es"el"método*de*Tanner*que"consiste"en"asignar"una"puntuación"
numérica" a" cada" núcleo" según" el" grado" de" madurez" de" los" huesos" del" carpo;" así" como" por"
ejemplo"entre"los"2"y"8"años"de"edad"en"el"carpo"se"tiene"un"núcleo"de"osiDicación"más"que"
edad"biológica"en"años."Hay"otros"muchos"trabajos"que"tratan"de"simpliDicar"el"estudio"pero"
son"menos"usados"habitualmente."
"
Se"han"editado"muchos"trabajos"y"atlas"de"osiDicación"de"otras"regiones"anatómicas"aunque"
son"menos"usuales"en"la"práctica"diaria."

El" concepto" de" edad" ósea" corresponde" para" un" individuo" determinado," a" la" real" de" la"
mayoría" de" los" individuos" de" su" sexo" que" tienen" la" misma" maduración" esquelética." La"
maduración" y" crecimiento" son" dos" fenómenos" diferentes" y" un" año" óseo" no" tiene" una"
signiDicación"cronológica"precisa."

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Zona distal del radio izquierdo. Greulich y Pyle

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Desarrollo"dentario"
Los* primeros* dientes* comienzan* su* erupción* entre* los* 6* y* 12* meses*
completando* la* dentición* transitoria* sobre* los* 30* meses." A" los" 6* años*
aparecen" los" molares" deDinitivos" que" son" piezas" claves" en" el" remodelado*
dentario*que*tiene*lugar*entre*los*6*y*12*años."Posteriormente"la"erupción"
deDinitiva" tiene" lugar" entre" los" 12* y* 30* años* ," debiendo" permanecer" éstos"
toda"la"vida.""
"
La" madurez* dental" puede" obtenerse" contando" el" número" de" dientes" y"
relacionando"este"dato"con"los"valores"normales,"de"la"misma"manera"que"la"
maduración" esquelética." La" existencia" de" una" enorme" variabilidad" en" la"
erupción" normal" de" los" dientes," no" nos" permite" emplear" esta" demora" como"
indicador" de" trastorno" del" crecimiento." De" hecho," en" algunas" familias," la"
dentición"se"retrasa"o"adelanta"notablemente"sin"que"se"asocie"a"otros"signos"
de"retraso"o"aceleración"en"la"maduración."

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Desarrollo"sexual"
Comienza" en" la" pubertad" con" la" aparición" de" los" caracteres"
sexuales"secundarios:"

en*la*mujer:"sobre"los"10,5<11"años:"inicia"el"desarrollo"mamario,"
aumenta"el"vello"y"el"olor"corporal,"aumento"del"útero"y"genitales"
externos," aumenta" la" talla," se" ensancha" la" pelvis," surge" la"
menarquia."Suele"aparecer"entre"los"9"y"13"años,"si"aparece"antes"
de" los" 8" o" después" de" los" 14" años" es" obligado" valorar" su"
maduración"ósea"para"comprobar"el"tipo"de"alteración"ante"la"que"
nos" encontramos." Tanner" establece" 5" estadios" de" maduración"
sexual"según"el"desarrollo"mamario"y"del"vello"pubiano"en"ambos"
sexos:"

Desarrollo"sexual"
mujeres"

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Estadios de maduración sexual en niñas (Tanner).

Fase Vello púbico Mamas

1 Preadolescente. Inexistente. Preadolescente.

Escaso, poco pigmentado, liso,

Elevación mama y pezón como un montículo.
2 en parte interna de labios
Aumento diámetro areolar.
mayores.

Más oscuro, rizando y

Crecimiento areola y mama. No se marca aun
3 abundante. Se extiende fuera
separación.
de labios.

Grueso, rizado, abundante, no La areola y pezón se elevan formando un montículo

4 es espeso. secundario.

Mamas maduras con pezón proyectado hacia

Triángulo femenino tipo adulto,
5 se extiende a los muslos.
delante. La areola retrocede y se incorpora al
perfil de la mama.

Desarrollo"sexual"

en"el"varón"se"inicia"sobre"los"12"años:"aumenta"el"volumen"
testicular" de" 1<2" ml" a" 20<25" ml," aumenta" el" tamaño" del"
pene," aparece" vello," cambia" la" voz" y" el" olor" corporal,"
aumento" rápido" de" talla," aumento" del" desarrollo" muscular,"
aparece" ginecomastia" y" acné." Si" a" los" 15" años" aún" no" ha"
existido" aumento" de" la" longitud" testicular" (más" de" 2" cms.)"
se"debería"consultar"con"especialista."

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Desarrollo"sexual"
hombres"

Estadios de maduración sexual en niños (Tanner).

Fase Vello púbico Pene Testículos
Preadolescente
1 Inexistente.
.
Preadolescente.

Largo, escaso,
poco Crecimiento del escroto.
Ligero aumento
2 pigmentado,
de tamaño.
Ligero aumento de testículos.
en base del Cambia color rosado.
pene.
Más oscuro, se va
rizando y es Aumenta la Aumento de tamaño.
3 poco longitud. Aspecto rugoso.
abundante

Aumenta de
Grueso y rizado,
tamaño,
más
mayor Aumento de tamaño.
4 abundante,
diámetro, Se pigmenta el escroto.
similar al
desarrollo
adulto.
del glande.

Distribución
adulta, se
5 extiende a los
Tamaño adulto. Tamaño y aspecto adulto.
muslos.

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niños

niñas

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niños

niñas

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niños niñas

Secuencia de eventos puberales

LONGITUD DEL
PENE (ESTADIO III)

PUBARQUIA II

VOLUMEN
2% 14% 68% 14% 2%
TESTICULAR
(4 ml)

Edad (años) 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

varón

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Secuencia de eventos puberales

TELARQUIA II

PUBARQUIA II

2% 14% 68% 14% 2%

MENARQUIA

Edad (años) 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

mujer

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