Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNAN – León

Facultad de Ciencias Médicas.

Módulo: Reproductor II
Tema: Atención del recién nacido con depresión respiratoria.

Elaborado por: Br. Maria Mercedes Morales Mejía. Nº 127

Carrera: Medicina. Rotación: 05 Año: IV
Docente: Dr. Cabrera.
Especialista en Pediatría.

Fecha de entrega: Miércoles 19 de Octubre del 2022.

¡A la libertad por la universidad!

 Reanimación del recién nacido con depresión respiratoria.
1) Factores de riesgo para que un niño nazca deprimido.
Factores de riesgo previos al parto
Edad gestacional menor a las 36 SG Oligohidramnios
Edad gestacional mayor o igual a las 41 SG Hidropesía fetal
Preeclampsia o eclampsia Macrosomía fetal
Hipertensión materna Restricción de crecimiento intrauterino
Embarazo múltiple Malformación o anomalías significativas
Anemia fetal Sin atención prenatal
Polihidramnios
Factores de riesgo durante el parto
Parto por cesárea de emergencia Hemorragia durare el parto
Parto asistido con fórceps o ventosas Corioamnionitis
Presentación de nalgas u otra presentación anormal Administración de narcóticos a la madre dentro de las
Patrón de FCF categoría II o III 4 horas previas al parto
Anestesia general en la madre Distocia de hombro
Terapia materna con magnesio Líquido amniótico teñido con meconio
Desprendimiento de placenta Cordón umbilical prolapsado
Parto prolongado

2) Equipo para atención del recién nacido.

- Preparación del personal de salud: El primer paso en la
preparación para la reanimación neonatal es planear como se
contactará al equipo de reanimación y quién responderá. Al estar
reunidos, cada miembro del equipo de reanimación debe tomar
un rol y las tareas que serán asignadas. Aunque cada una de las
personas del equipo de reanimación tenga la capacidad y destreza
de realizar la reanimación exitosa, es menester tener un orden y
rol para que cada una de las destrezas pueda ser utilizadas de
forma coordinada y eficaz.
- Proceso de atención:
A) Preparación:
- El personal responsable del proceso de atención deberá
identificarse y presentar con la madre y familia.
- Completar historia clínica prenatal.
- Asegurar el cumplimiento de las normas de higiene,
limpieza y desinfección en los servicios y equipos de
atención a utilizar.
- Corroborar que la Tº ambiental en la sala de parto o
quirófano se encuentre entre 26-30 ºC.
- Preparar el equipo necesario para realizar la atención
neonatal inmediata (lo que se va a utilizar y el área donde
se realizará).
- Importante contar con cuna térmica, en caso de no
disponer, se puede utilizar una lámpara cuello de cisne a
una distancia de 40 cm, para evitar la pérdida de calor.
 - Asepsia y antisepsia del personal, así como vestimenta adecuada.
- Se deberá utilizar guantes limpios al manipular al RN sobre todo si están en contacto con
líquido amniótico, sangre, meconio, etc.
B) Proceso de atención:
- Al nacer, el RN debe ser sostenido unos segundos a nivel del pubis materno, mientras se
hace una evaluación rápida de los primeros 30 segundos. (¿Es de término? ¿Está respirando
o llorando? ¿Tiene buen tono muscular? Si la respuesta es Sí, la evaluación es normal, por
lo que se continúa el proceso de atención al RN sin asfixia. Si la después es No, se deberá
realizar los pasos iniciales de la reanimación neonatal: mantener calor, posición de
olfateo, aspirar secreciones si es necesario, estimular y reposicionar la cabeza.
Inmediatamente después se evalúa: Respiración, Frecuencia Cardiaca. Si hay respiración
espontánea, evaluar FC, si es >100 ppm continuar con los cuidados de rutina).

3) Cambios fisiológicos al nacer y fisiopatológicos del niño asfixiado.

Respiración y circulación fetal: antes del nacimiento los pulmones fetales no participan en el
intercambio gaseoso. La totalidad del oxígeno que utiliza el feto es suministrada por la madre a
través de difusión por la placenta. El CO2 que se produce durante el metabolismo del feto es
transportado a través de la placenta y eliminado por la madre. Los pulmones fetales se expanden
en el útero, pero son llenados por liquido en lugar de aire. La circulación fetal inicia con la sangre
oxigenada a través de la vena umbilical que para por el hígado, llega a la vena cava inferior y entra
al ventrículo derecho del feto, una mínima cantidad de sangre pasa a la arteria pulmonar pero estos
vasos están contraídos, en cambio, el resto de la sangre pasa al ventrículo izquierdo a través del
agujero oval (llamado derivación de derecha a izquierda) o por un conducto arteriovenoso entre la
arteria pulmonar y la aorta, es eyectado por la aorta hacia el resto de vasos periféricos. La sangre
más altamente oxigenada es dirigida al cerebro y corazón. Posteriormente, la sangre poco
oxigenada y con mayor nivel de CO2 es eliminada por las dos arterias umbilicales y comienza de
nuevo el circuito.
Circulación transicional: hay cambios fisiológicos luego del parto que culmina en una transición
exitosa de la circulación fetal a la neonatal. Cuando el bebe respira y se aplican las pinzas al cordón
umbilical, el RN utiliza sus pulmones para el intercambio gaseoso. El líquido de los alvéolos es
reabsorbido rápidamente y los pulmones se llenan de aire, los vasos pulmones se dilatan para que
la sangre pueda llegar a los alvéolos donde se eliminara CO2 y se recoge O2. Hay 3 principales
cambios fisiológicos:
Cambio en el parto Resultado
Cambios fisiopatológicos: la asfixia se define
El bebé respira El RN utiliza sus pulmones en como la deficiencia del aporte de O2, asociada o
Se aplica pinzamiento del lugar de la placenta para el
cordón umbilical, separando la intercambio gaseoso. no con isquemia y que afecta s distintos tejidos y
placenta del bebé. órganos, asociada a acidosis metabólica y
Se absorbe el líquido en los El aire reemplaza el líquido en acidosis respiratoria. Para la Academia
alvéolos. los alvéolos. El O2 pasa de los
alvéolos a los vasos sanguíneos,
Americana de Pediatría (APP) y el Colegio
y el CO2 pasa de los vasos Americano de Obstetras y Ginecólogos
sanguíneos al alvéolo para ser establecieron que se habla de asfixia perinatal
exhalado. cuando se cumplen los 4 elementos siguientes:
El aire en los alvéolos hace que Aumenta el flujo sanguíneo
los pasos sanguíneos en los pulmonar y el conducto arterioso • Acidosis metabólica o mixta con un pH de
pulmones se dilaten. se contrae gradualmente.
cordón <7.
 • APGAR entre 0-3 s los 5 min.
• Presencia de manifestaciones neurológicas en el periodo neonatal inmediato, derivadas de
la hipoxia o de la isquemia, como convulsiones, hipotonía, manifestaciones de
encefalopatía hipóxica-isquémica.
• Evidencias de compromiso multi orgánico.

4) Pacientes que requieren reanimación.

Si durante el embarazo el intercambio gaseoso entre el feto y la placenta nones eficiente, puede
provocar cambios en la dinámica del feto, provocando una acidosis respiratoria por la hipoxia e
hipercapnia que sufre el feto. Si el feto nace en la etapa inicial de la insuficiencia respiratoria, la
estimulación táctil puede ser suficiente para comenzar la respiración espontánea y recuperación,
en cambio, si el feto nade en una fase avanzada de la insuficiencia respiratoria, la estimulación
no será suficiente y para que se pueda recuperar el RN requerirá ventilación asistida. El RN más
gravemente afectado puede, incluso, requerir compresiones torácicas y adrenalina para permitir
que el musculo cardiaco comprometido restablezca la circulación. Pero también después del
parto, si se produce una insuficiencia respiratoria por lo cual el bebé no comienza un esfuerzo
respiratorio eficaz o no puede mantenerlo, también se requerirá reanimación de este bebe. El
objetivo de la reanimación neonatal es la ventilación eficaz de los pulmones del bebe.
5) Diagrama de flujo de reanimación en el niño con apnea:
El diagrama de flujo del PRN describe los pasos para
evaluar y reanimar a un RN. Se dividen en 5 bloques,
comenzando con el nacimiento y la evaluación inicial,
en el diagrama, los rombos indican evaluaciones y los
rectángulos muestran medidas que pueden ser
necesarias. Es importante realizarlo con rapidez, pero
debe asegurarse de haber realizado la evaluación
completa antes de pasar al siguiente bloque.
a) Pasos iniciales:
- Evaluación inicial: Después del parto todo
RN debe tener una evaluación rápida para determinar
si puede permanecer con la madre o debe ser llevado
a un calentador radiante para realizar mas
evaluaciones. La evaluación inicial puede ocurrir
durante el intervalo entre el parto y el pinzamiento del
cordón umbilical. Rápidamente evaluar 3 preguntas:
¿parece ter un bebé a término? ¿el bebé presenta
buen tono muscular? ¿el bebé respira o llora?
Los pasos iniciales incluyen proporcionar calor.
Colocar la cabeza y cuello de modo que las vías
aéreas estén abiertas, despejar las secreciones de las
vías aéreas si fuera necesario, secar y proporcionar
una suave estimulación táctil.
Proporcionar calor: el bebé debe colocarse bajo un
calentador radiante para que el equipo de reanimación
pueda acceder a él fácilmente sin causar excesiva
pérdida de calor. Deje al bebe descubierto para que
pueda ofrecer una total visualización y permitir que el
calor radiante llegue. Se debe evitar la hipotermia
tanto como el sobrecalentamiento. Durante la
reanimación y estabilización la temperatura corporal
del bebe debe mantenerse entre los 36.5ºC y 37.5ºC.
Colocar la cabeza y cuello para abrir la vía
aérea: el bebé debe colocarse en decúbito supino,
con la cabeza y el cuello en posición neutral o
ligeramente extendidos en posición de “olfateo del
aire mañanero”. Esta posición abre las VA y
permite la entrada de aire sin restricciones. Se
debe evitar la hiperextensión o flexión del cuello.

b) Asistir la respiración (bolsa y máscara):

Evalúe si el bebé llora o respira. Si el recién nacido no respira, o exhibe respiraciones entrecortadas,
proceda directamente con la VPP. Debe recordar que la respiración entrecortada no es eficaz y el
 tratamiento es el mismo para la apnea. Se debe evaluar la frecuencia cardiaca del bebé mientras se
inicia la VPP. Si el bebe respira de forma eficaz, la FC debe ser de al menos 100 lpm, menor a este
valor el bebé cursa con bradicardia, que deberá requerir reanimación.
El oxígeno suplementario se usa cuando la lectura del oxímetro se mantiene por debajo del rango
objetivo para la edad del bebé. Se puede administrar oxígeno de flujo libre a un bebé que respira
espontáneamente sosteniendo una tubuladura de O2 cerca de la boca y la nariz. También se puede usar
el dispositivo de presión positiva. Si usa una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T,
sostenga la máscara cerca de la cara, pero NO tan ajustada como para que acumule presión dentro de
la máscara. El uso de gas mezclado (oxigeno al 21% y 100%) debe ser ajustado a la concentración e
índice de flujo deseado, se dirige a través de un tubo hacia el dispositivo suministrador de oxígeno.
Para la administración de oxigeno de flujo libre, ajuste el flujómetro a 10 l/min.
Máscara: Las máscaras anatómicas están hechas para colocarse con la parte puntiaguda de la mascara
en la nariz. La máscara debe apoyarse en el mentón y cubrir la boca y nariz, pero no los ojos, si está
en una posición correcta creará un sello ajustado sobre la cara. El modo de colocación debe ser
colocando el mentón en la parte inferior de la máscara anatómica y luego lleve la máscara sobre la
boca y nariz. Sostenga la máscara sobre la cara con el pulgar y el dedo índice formando un circulo
alrededor del borde. Coloque los otros 3 dedos bajo el ángulo del hueso de la mandíbula y suavemente
eleve la mandíbula hacia arriba en dirección a la
máscara.
Frecuencia de ventilación: Se debe administrar
respiraciones a una frecuencia de 40-60 rpm.
Cuente en voz alta para ayudar a mantener la
frecuencia correcta. Use el ritmo “Ventila, dos, tres;
ventila, dos, tres”. Diga “ventila” mientras aprieta la
bolsa u ocluye el tapón del reanimador con pieza en
T, y suelte mientras dice “dos, tres”.
c) Apoyo circulatorio (masaje).
Cuando se inician las compresiones torácicas puede colocarse a un costado del calentador, mientras
el encargado de la VA proporcionara ventilaciones coordinadas a través de un tubo endotraqueal. Es
posible que se deba colocar un catéter venoso umbilical de emergencia. Una vez que la intubación se
complete y el tubo esté asegurado, la persona que realiza las compresiones debe pasar a la cabecera,
mientras que la persona que está operando el VPP pasa al costado. Esta posición tiene ventajas
mecánicas que causan menos fatiga para la persona que realiza las compresiones.
Las compresiones deben aplicarse en el tercio inferior del esternón.
Colocando los pulgares sobre el esternón justo debajo de una línea
imaginaria que conecta los pezones del bebé. Los dos pulgares deben
estar en el centro. NO debe colocarse los pulgares sobre las costillas o
xifoides. Rodee el tórax del bebé con sus manos, de modo que los
dedos debajo de la espalda del bebé proporcionan apoyo. La
profundidad de las compresiones debe ser a 1/3 de la distancia del
diámetro anteroposterior. Los pulgares deben permanecer en contacto con el pecho del bebe tanto
durante la compresión como la descompresión. La frecuencia de compresión es de 90 compresiones
por minuto. Para alcanzar esta frecuencia, proporcionará compresiones rápidas y 1 ventilación
durante cada ciclo de 2 segundos.