REANIMACION - NEONATAL

DR. ISMAEL LINARES A.

Pediatra Neonatologo
HC FAP
2018

ANOXIA PERINATAL 1
Programa de Reanimación Neonatal
 El diagrama de flujo del Programa de Reanimación
Neonatal describe los pasos para evaluar y reanimar a
un Recién Nacido (RN)
 Se divide en 5 pasos en donde se indican evaluaciones y
se muestran las acciones que pueden ser necesarias:
 - Evaluación inicial
 - Vía aérea (V)
 - Respiración (R)
 - Circulación (C)
 - Fármaco (F
ANOXIA PERINATAL 2
 Generalidades del Programa de
Reanimación Neonatal (PRN)
 Pautas científicas para la Reanimación Neonatal
 Los materiales del Programa de Reanimación Neonatal (PRN)
se basan:
- Pautas for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care of the Neonate (Circulation.
- Academia Americana de Pediatría (AAP)
- La Asociación Americana del Corazón (AHA).
- Consenso científico del International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR).
ANOXIA PERINATAL 3
Generalidades del Programa de
Reanimación Neonatal (PRN)
 Nivel de Responsabilidad.
- La idea es que todos los alumnos estén familiarizados con los
pasos secuenciales de la Reanimación Neonatal, para poder
trabajar en equipo.
- La reanimación neonatal es más efectiva cuando es realizada
por un equipo de reanimación designado y coordinado.
- Es importante que conozca las responsabilidades de la
reanimación neonatal de los miembros del equipo .
- La práctica periódica entre los miembros del equipo facilitará
la atención coordinada y eficaz del recién nacido.
ANOXIA PERINATAL 4
Generalidades del Programa de
Reanimación Neonatal (PRN)
 Para completar el curso con éxito, y aprobar los alumnos
deben aprobar el examen teórico, y demostrar dominio de las
destrezas básicas de reanimación en la Estación y participar
en escenarios simulados de reanimación, según determinen los
instructores.
 El PRN es un programa educativo que presenta los
conceptos y las destrezas básicas de la reanimación
neonatal.
 Precauciones estándar. recomiendan tomar precauciones
siempre que haya riesgo alto de exposición a la sangre o
fluidos corporales y el estado de infección potencial del
paciente sea desconocido.
ANOXIA PERINATAL 5

 Se debe evitar la reanimación boca a boca,

Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 Lo que aprenderá
■ Por qué las destrezas de reanimación neonatal son importantes
■ Cambios fisiológicos que ocurren durante y después del parto
■ El formato del diagrama de flujo del Programa de Reanimación
Neonatal (PRN)
■ Destrezas de comunicación y trabajo en equipo utilizadas por
los equipos de reanimación eficaces
 El Programa de Reanimación Neonatal (PRN) lo ayudará a
aprender las habilidades cognitivas, técnicas y de trabajo
 en equipo que necesita para reanimar y estabilizar a los
recién nacidos.
ANOXIA PERINATAL 6
Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 Después del nacimiento cerca del 90 % de RNAT no requieren
apoyo de oxigeno ni ventilatorio
 Cerca del 4 % al 10 % de RNAT y prematuros tardíos recibirán
ventilación a presión positiva (VPP), y solamente de 1 a 3 de
cada 1000 recibirá compresiones torácicas o medicamentos
 Debido a que la necesidad de asistencia no siempre se puede
predecir que puede pasar, es necesario que los equipos
deben estar preparados para proporcionar intervenciones de
apoyo que salvan vidas de manera rápida y eficaz en el RN:
 Por qué los recién nacidos requieren un enfoque de
 reanimación distinto al de los adultos?
ANOXIA PERINATAL 7
 Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 Es diferente a la Reanimación del adulto que del R:N:
 Un paro cardíaco en el adulto es causado por un trauma o
enfermedad cardiaca que impide que el corazón haga circular
sangre de manera eficaz , cuya disminución al cerebro,
pierda el conocimiento y deja de respirar.
 En el momento del paro, el contenido de oxígeno y dióxido de
carbono (C02) de la sangre suele ser normal.
 Durante la reanimación cardiopulmonar del adulto se utilizan
compresiones torácicas para mantener la circulación , luego
la desfibrilación eléctrica o los medicamentos para restablecer
la función cardíaca.
ANOXIA PERINATAL 8
Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 En contraste, al adulto, los RN. tienen un corazón saludable.
 Su reanimación, suele ser: debido a un problema con la
respiración y no cardiaco, que causa un intercambio gaseoso
inadecuado.
 La insuficiencia respiratoria puede ocurrir antes o después
del parto , por falla de la placenta , el feto presenta
hipoxemia y las células intentan funcionar sin oxígeno,
acumulando C 0 2, originando acidosis.
 Al monitorear el feto muestra disminución en su actividad,
con desaceleraciones de la frecuencia cardíaca y bradicardia.
 Si la insuficiencia respiratoria placentaria persiste, el feto
realizará una serie de boqueos seguidos por apnea y
9

bradicardia.
Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia
respiratoria, la estimulación táctil puede ser suficiente para
iniciar la respiración espontánea y su recuperación.
 Si el feto nace en una fase posterior de la insuficiencia
respiratoria, la estimulación no será suficiente y para
recuperarse, requerirá ventilación asistida.
 Los recién nacidos más gravemente afectados pueden
requerir compresiones torácicas, intubación endotraqueal y
adrenalina para permitir restablecer la circulación y la
ventilación pulmonar .

ANOXIA PERINATAL 10
 Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 A diferencia de los adultos, quienes experimentan paros
cardíacos debido a un trauma o a una enfermedad
cardíaca, en el recién nacido suele ser el resultado de una
insuficiencia respiratoria, ya sea antes o después del parto.
 La medida más importante y eficaz en la reanimación
neonatal es ventilar los pulmones del RN.
Muy pocos recién nacidos requerirán compresiones torácicas
o medicamentos.
 La falta prolongada de perfusión y oxigenación puede
provocar daño cerebral.
 La reanimación debe realizarse rápida y eficientemente
respetando los pasos de flujo del Programa de Reanimación
Neonatal antes de pasar al siguiente. 11
Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 Qué ocurre durante la transición de la circulación
fetal a la neonatal
 Comprender la fisiología básica de la transición
cardiorrespiratoria de la vida intrauterina a la extrauterina lo
ayudará a comprender los pasos de la reanimación neonatal.
 Respiración y circulación fetal
 Antes del nacimiento, los pulmones fetales no participan en el
intercambio gaseoso. La totalidad del oxígeno que utiliza el
feto es suministrada por la madre por difusión a través de la
placenta.
 El C 0 2 producido durante el metabolismo del feto es
transportado a través de la placenta y eliminado por
12

 los pulmones de la madre.

Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 Los pulmones fetales (alvéolos) están llenos de líquido en
lugar de aire.
 Los vasos pulmonares que transportarán la sangre a los
alvéolos están muy contraídos y con muy poca sangre.
 La sangre oxigenada del feto deja la placenta mediante la
vena umbilical que va hacia el hígado, se une a la vena cava
inferior e ingresa al lado derecho del corazón.
 Debido a los vasos pulmonares contraídos , poca volumen de
la sangre que ingresa al lado derecho del corazón viaja a los
pulmones del feto.
 En cambio, la mayor parte de la sangre cruza al lado
izquierdo del corazón a través del agujero oval y de la
arteria pulmonar hacia la aorta a través del conducto
arterioso.
Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 La sangre en la aorta suministra oxígeno y nutrientes a los
órganos del feto.
 La sangre más altamente oxigenada fluye hacia el cerebro y
corazón del feto.
 No hay intercambio gaseoso en el pulmón.
 Parte de la sangre de la aorta vuelve a la placenta a través de
las 2 arterias umbilicales para liberar C02> recibir más
oxígeno y comenzar nuevamente el trayecto circulatorio.
 Cuando la sangre sigue este trayecto circulatorio y evita
los pulmones, se denomina derivación de derecha a izquierda.

14
Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 Circulación transicional.
 Se producen una serie de cambios fisiológicos luego del parto
que culminan en una transición exitosa de la circulación fetal
a la neonatal.
 Cuando el bebé respira y se aplican las pinzas al cordón
 umbilical, a resistencia pulmonar baja y el recién nacido
utiliza sus pulmones para el intercambio gaseoso.
 El líquido de los alvéolos se absorbe rápidamente y los
pulmones se llenan de aire.
 Los vasos sanguíneos pulmonares previamente contraídos
comienzan a dilatarse para que la sangre pueda llegar a los
alvéolos,donde se absorberá el oxígeno y se eliminará el C 0 2
15
 Primeras Respiraciones del RN

Liquido Aire
Pulmonar
Fetal

Primera
respiración

Respiraciones
siguientes
ANOXIA PERINATAL 16
Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 Respuesta a una interrupción de la transición normal.
 Si hay una interrupción de la función placentaria o la
respiración neonatal, el intercambio gaseoso entre los tejidos
disminuye y las arteriolas en los intestinos, riñones, músculos
y piel podrían estrecharse.
 Hay un reflejo de supervivencia y redistribución del flujo
sanguíneo al corazón y al cerebro ayuda a conservar la
función de estos órganos vitales.
 Si continúa el intercambio gaseoso inadecuado, el corazón
comienza a fallar y el flujo sanguíneo a todos los órganos
disminuye.
 La falta de perfusión sanguínea y oxigenación tisular
adecuadas interfiere con la función celular y podría provocar
17

daño a los órganos.

Fundamentos de la Reanimación
Neonatal 1
 Descubrimientos clínicos de la transición anormal
•Esfuerzo respiratorio irregular o ausente (apnea) o respiración
rápida (taquipnea)
• Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) o frecuencia cardíaca
rápida (taquicardia)
• Tono muscular disminuido
• Baja saturación de oxígeno
• Presión arterial baja

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 Diagrama de flujo del Programa de
Reanimación Neonatal
Describe los pasos que se debe seguir para evaluar y reanimar
a un recién nacido.
Se divide en 5 bloques, es importante trabajar con rapidez y
eficacia, debe asegurarse de haber realizado adecuadamente
los pasos de cada bloque antes de pasar al siguiente bloque.
1. Evaluación inicial: Determinar si el recién nacido puede
permanecer con la madre o deber ser llevado a un calentador
radiante para realizar más evaluaciones.
2. Vías aéreas (V): Realizar los pasos iniciales para establecer
una Vía aérea despejada y apoyar la respiración espontánea

19
 Diagrama de flujo del Programa de
Reanimación Neonatal

3. Respiración (R): Administrado ventilación a presión positiva

para ayudar a la Respiración del RN. con apnea o bradicardia.
4. Circulación (C): Si la bradicardia grave persiste pese a la
ventilación asistida, se ayuda a la Circulación realizando
compresiones torácicas coordinadas con la VPP.
5. Fármaco (F): Si la bradicardia grave persiste pese a la
ventilación asistida y las compresiones coordinadas, administrar
adrenalina mientras se continúan con la VPP y las
compresiones torácicas.

ANOXIA PERINATAL 20
Enfocarse en el Trabajo en Equipo

ANOXIA PERINATAL 21
Trabajo en Equipo y Comunicación
 Son destrezas esenciales durante la reanimación neonatal.
 Su ineficacia eran las causas más frecuentes de las muertes
infantiles potencialmente evitables en la sala de parto.
 Información para el equipo previa a la reanimación
 Evalúe los factores de riesgo perinatales.
 Identifique al líder del equipo de reanimación.
 Delegue tareas.
 Identifique quién documentará los eventos a medida que
ocurren.
 Determine qué suministros y equipo se necesitarán.
 Identifique cómo pedir ayuda adicional.
 Documentación exacta de eventos y comunicación eficaz
22

 Análisis del equipo luego de la reanimación

Preparación para la Reanimación
Neonatal 2
 Lo que aprenderá
 Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qué bebés
necesitarán reanimación
 Cómo reunir un equipo de reanimación
 Cuatro preguntas claves para preguntarle al profesional obstétrico
antes del parto
 Cómo realizar una exposición informativa para el equipo previa a la
 reanimación
 Cómo reunir y verificar los suministros y equipo de reanimación

ANOXIA PERINATAL 23
Preparación para la Reanimación
Neonatal 2
 Preparación para un parto con factores de riesgo perinatal ( Caso clínico)
 Importancia de anticipar la necesidad de reanimación antes de cada parto
 Conocer los factores perinatales de Riesgo Neonatal antes y después del
nacimiento .
 Qué preguntas debería realizar antes de todos los partos.
- Cuál es la edad de gestación esperada
- El líquido amniótico es claro
- Cuántos bebés se esperan
- Hay algún factor de riesgo adicional
 Qué personal debe estar presente en el párto: ( 1 individuo capacitado,
al menos 2 personas capacitadas , o un equipo de reanimación capacitado
con destrezas de reanimación completas.
 Realizar una exposición informativa para el equipo previa 24 a la reanimación
( factores de riesgo, identificar un líder, posibles situaciones y asignar roles
Preparación para la Reanimación
Neonatal 2
 Qué suministros y equipo deben estar disponibles
“Puedo calentar al bebé, despejar las vías aéreas, auscultarlo,
ventilarlo, oxigenarlo, intubarlo y medicarlo?”.
 Enfocarse en el trabajo en equipo y verificación organizada de
insumos y el equipo de reanimación completo.
 Lista de verificación rápida del equipo del programa de
reanimación neonatal ( calentar, despejar la vía aérea,
auscultar ,ventilar , oxigenar , intubar y medicar )
 Lista de suministros y equipo de reanimación neonatal (
equipo de succión, equipo de ventilación por presión positiva,
equipo de intubación, medicamentos )
 25
ANOXIA PERINATAL 26
 Pasos iniciales de la atención
el recién nacido 3
 Lo que aprenderá
- Cómo realizar una evaluación rápida del recién nacido
- Los pasos iniciales de la atención del recién nacido
- Cómo determinar si se requieren pasos adicionales
- Qué hacer si un recién nacido tiene cianosis persistente o
respira con dificultad
- Cómo utilizar un oxímetro de pulso y su interpretación
- Cómo administrar oxígeno suplementario
- Cuándo considerar el uso de presión positiva continua .
- Qué hacer cuando hay líquido amniótico teñido con meconio
27
Equipos e insumos necesarios para la atención
inmediata de un Recién Nacido .
 Calentar. Calentador precalentado,Toallas o mantas calientes, Sensor de
temperatura y tapa del sensor para reanimaciones prolongadas, Gorro
 Bolsa plástica o envoltorio plástico (<32 semanas de gestación), Colchón
térmico (<32 semanas de gestación)
 Despejar la vía aérea. Pera de goma, Sonda de succión de 10F o 12F
conectada a al dispositivo de succión instalado en la pared, fijada a 80 a
100 mm Hg, Aspirador de meconio , Equipo de succión.
 Auscultar. Estestocopio
 Ventilar . Tubuladuras,flujometro fijado a 10lt/min,mesclador de oxigeno
fijado a 21 a 30 %,dispositivo de ventilación por presión positiva (VPP)
Máscaras tamaños adecuados para RNAT. y bebés prematuros,,sonda de
alimentación 8F y jeringa grande
 Oxigenar. Fuente de oxígeno y aire comprimido, Mezclador de oxígeno
(blender) con medidor de flujo , Oxímetro de pulso con sensor y tapa,
Tabla de saturación de oxígeno
ANOXIA PERINATAL 28
Equipo del programa de reanimación neonatal
 Intubación. Laringoscopio de hojas rectas, N.° 0 (prematuro) y N.° 1 (a
término),Focos y baterías adicionales para el laringoscopio, Tubos
endotraqueales, 2.5,3.0 y 3.5 mm de diámetro interno (DI), Estilete
(opcional) Cinta métrica, (medir profundidad de inserción de tubo
endotraqueal ), tijeras, Cinta adhesiva o dispositivo para asegurar el tubo
endotraqueal,Detector de C 0 2 o capnógrafo, Máscara laríngea y jeringa
de 5 mm , si la máscara laríngea presenta puerto de inserción, monitor
cardiaco y electrodos. Sonda oro gástrica de 5F o 6F
 Medicamentos. Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/ml), ampollas , Solución
salina normal para expansión de volumen ,suministros para colocar catéter
umbilical, Dextrosa al 10 %, 250 mi (opcional), Solución salina normal para
enjuagues, Jeringas (1 mm, 3 mm o 5 mm, 20 a 50 m)

29
 Soporte en la Recepción del R.N.
 Preparación para un parto norml o con factores de riesgo perinatal
Importancia de anticipar la necesidad de reanimación antes de cada parto
 Qué preguntas debería realizar antes de todos los partos
 1. Cuál es la edad de gestación esperada?
 2. El líquido amniótico es claro?
 3. Cuántos bebés se esperan?
 4 Hay algún factor de riesgo adicional?
 Identificar un equipo de reanimación capacitado en reanimación neonatal
completa. ( intubación endotraqueal, compresiones torácicas, acceso
vascular , administración de medicamentos, y estar disponible de inmediato
para cada reanimación.
30
Pasos iniciales de la atención del recién
nacido 3
 Considerar
- Parto sin o con complicaciones
-Transición retrasada
- El momento del parto y el pinzamiento del cordón umbilical
- Cómo evalúa al recién nacido inmediatamente después del parto:
- a) Parece ser un bebé a término o pretermino
- b) El bebé presenta buen tono muscular
- c) El bebé respira o llora
- Una evaluación rápida para cada recién nacido entre 30 a 60 segundos
 • ¿Nacido a término o pre termino?
 • ¿Tiene buen tono o hipotónico?
 • ¿Respira o llora no respira no llora? 31
Recién nacido de bajo riesgo: nacido a término, tiene
buen tono, llora.
32
Recién nacido de alto riesgo: prematuro, tiene mal
tono, no llora. NOXIA PERINATAL
33
Pasos iniciales de la atención
del recién nacido 3
Se inician durante el intervalo entre el parto y el pinzamiento del cordón
umbilical y deben completarse en un lapso de aproximadamente 30
segundos después del parto.
1. Proporcione calor.
2. Coloque en posición (olfateo) la cabeza y el cuello .
3. Aspiración de las secreciones de vía aérea si fuera necesario
de boca y nariz.
4. Secar enérgicamente .
5. Estimulación Táctil.
 Luego de completar los pasos iniciales, siga controlando la respiración, el
tono, la actividad, el color y la temperatura del recién nacido para
determinar si se requieren intervenciones adicionales.
34
35
 Sí:Permanecer junto a la madre durante la
atención de rutina: Calentar y mantener la
temperatura normal,colocar la vía respiratoria
en posición,eliminar las secreciones si fuera
necesario, secar, evaluación constante
Entonces en un R.N. VIGOROSO

ANOXIA PERINATAL 36
Calentar y mantener la
temperatura normal,
colocar la vía respiratoria en
posición, eliminar las
secreciones si fuera
necesario, secar, estimular.
Nunca sacuda al bebe
Estos son R.N. NO
VIGOROSOS o
Prematuros

37
 Transición Inadecuada
 En la transición inadecuada los neonatos permanecen apneicos
e hipoxicos, las cuerdas vocales permanecen cerradas y hay
incremento del gasto cardíaco
1.- Proporcione calor.
2.- Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías aéreas.
3.- Si fuera necesario, elimine las secreciones de las vías
aéreas.
4.- Secar y estimular
 La Reanimación Neonatal es el mecanismo mas efectivo para
combatir la hipoxemia.
 Si la reanimación no es adecuada finalmente disminuirá la
frecuencia cardíaca , la presión arterial y por ende el gasto
cardíaco 38
A) Correcto B) Incorrecto
39
La piel mojada promueve el enfriamiento corporal rápido. 40
Seque al bebé y remueva las mantas o toallas húmedas para evitar
la pérdida de calor y estimule la respiración.
Con la estimulación táctil suave también puede iniciar la
respiración.
41
Signos Clínicos de Transición Anormal

 Esfuerzo respiratorio irregular o ausente (apnea)

 Respiración rápida (taquipnea)
 Frecuencia cardiaca (bradicardia) o (taquicardia)
 Tono muscular disminuido
 Baja saturación de oxígeno
 Presión arterial baja
 Presencia de cianosis central

ANOXIA PERINATAL 42
Cómo evalúa la respuesta del recién
nacido a los pasos iniciales 3

 Todos los recién nacidos necesitan una evaluación inicial

rápida de la edad de gestación, tono muscular y esfuerzo
respiratorio.
 Proporcionar calor, colocar la cabeza y el cuello de modo tal
de liberar las vías aéreas, eliminar las secreciones de las vías
aéreas si fuera necesario.
Secar y estimular.
 Cuando se utiliza la succión para eliminar las secreciones,
primero succione la boca del recién nacido luego la nariz.

43
Cómo evalúa la respuesta del recién
nacido a los pasos iniciales 3
 Evaluando las respiraciones y la frecuencia cardíaca del
recién nacido para determinar si el bebé está respondiendo a
los pasos iniciales ( duración 30 segundos adicionales).
 Si el recién nacido no tiene respiraciones espontáneas
adecuadas y una frecuencia cardíaca menor de 100 lpm
en un transcurso de 1 minuto a partir del parto, debe comenzar
con la VPP.
Recuerde: La ventilación de los pulmones del bebé es la
medida más importante y eficaz durante la reanimación
neonatal

ANOXIA PERINATAL 44
Evalúe la frecuencia cardíaca mediante la
auscultación con un estetoscopio
45
Métodos alternativos para evaluar la frecuencia cardiaca: Si
no es palpable y no se ausculta al estetoscopio: Oximetría
46
de pulso y monitor ECG.
Después de los pasos iniciales, ¿qué debe hacer
si el bebé no respira o su frecuencia cardíaca es
baja?

 Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales dentro del

primer minuto de vida, no es adecuado seguir proporcionando
solamente estimulación táctil.
 Comience la VPP si el bebé no respira (apnea) O si el bebé
tiene respiración entrecortada, o su frecuencia cardíaca es
menor a 100 lpm.

ANOXIA PERINATAL 47
¿Qué hacer si el bebé respira y la frecuencia
cardíaca es 100 Ipm, y el bebé se ve cianótico?
 Cianosis. describe la piel o membranas mucosas son de un
tono azulado causado por la mala oxigenación de la sangre.
 La cianosis limitada a las manos y pies (acrocianosis) es
habitual en el recién nacido y no indica mala oxigenación.
 La baja saturación de oxígeno que causa que los labios, la
lengua y el torso del bebé se vean azules se llama cianosis
central.
 Los bebés sanos pueden tener cianosis central durante varios
minutos después de nacimiento.
 Si se sospecha cianosis central persistente, se debe usar un
oxímetro de pulso para evaluar la oxigenación del bebé.
48
 CIANOSIS CENTRAL
 La cianosis central indica un problema respiratorio,
cardiaco, neurológico, metabólico o hematológico
que requiere evaluación inmediata
 Para permitir el transporte adecuado de oxígeno a los
tejidos y evitar hipoxia,
 Los antecedentes, la exploración física, el uso de
pulsioxímetro son herramientas útiles al momento del
del nacimiento

ANOXIA PERINATAL 49
Acrocianosis. Este bebé tiene acrocianosis en manos y pies, pero el
tronco y las membranas mucosas están de color rosado.
La acrocianosis es normal.
Solamente se necesita oxígeno suplementario si la saturación de oxígeno
50
está por debajo del rango objetivo
Recomendaciones para el uso de oxímetros
de pulso
 Un oxímetro de pulso utiliza una fuente de luz y un sensor para medir la
absorción de luz roja que pasa a través de los capilares en la piel y
estima la cantidad de hemoglobina totalmente saturada con oxígeno.
 Para medir la saturación de oxígeno de la sangre preductal que
perfunde el corazón y el cerebro, coloque el sensor de oxímetro de pulso en
la mano o muñeca derechas.
 Indicaciones para la oximetría de pulso:
 • Cuando se prevée la necesidad de reanimación
 • Para confirmar su percepción de cianosis central persistente
 • Cuando se administra oxígeno suplementario
 • Cuando se requiere ventilación a presión positiva
 Si el bebé tiene una frecuencia cardíaca muy baja o mala perfusión, el
oxímetro puede no ser capaz de detectar el pulso o la saturación de
oxígeno. 51
Porcentaje de Saturación de 02
Preductal : OBJETIVO

1 minuto 60 % a 65 %
2 minutos 65 % a 70 %
3 minutos 70 % a 75 %
4 minutos 75 % a 80 %
5 minutos 80 % a 85 %
10 minutos 85 % a 90 %

ANOXIA PERINATAL 52
Cuándo se indica el oxígeno suplementario y
cómo se administra.
 Cuando la lectura del oxímetro se mantiene por debajo del rango objetivo para la
edad del bebé.
 Administrar oxígeno de flujo libre a un bebé que respira espontáneamente
sosteniendo una tubuladura de oxígeno cerca de la boca y la nariz del bebé
 El oxígeno a flujo libre no es eficaz si el recién nacido no respira.

53
Cuándo se indica el oxígeno
suplementario y cómo se administra.
 Ajustar la concentración de oxígeno, para mantener la saturación de
oxígeno específica en minutos del bebé dentro del rango objetivo.
 El objetivo es evitar la hipoxia sin usar un exceso de oxígeno
 Aire comprimido y oxígeno; Ajuste la concentración de oxígeno
suministrado utilizando aire comprimido y oxígeno, un mezclador de
oxígeno y un flujómetro
 Mezclador de oxígeno y flujómetro, Los gases comprimidos están
conectados a un mezclador que tiene un cuadrante que ajusta la mezcla
de gas (21 % y 100 %).
El gas mezclado viaja a un flujómetro ajustable y luego mediante una
conexión previo calentamiento y humidificado debe llegar al paciente.
 Si el RN. respira con dificultad o la saturación de oxígeno no se puede
 mantener dentro del rango objetivo pese al oxígeno al 100 %, pasar a
usar presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP)
54 o VPP.
 Uso de Oxigeno

 RN mayor de 35 sem. Comenzar con 0xigeno de 21 %

 RN menor de 35 sem. Comenzar con 0xigeno de 21 % a 30 %
 Si el RN. respira pero su saturación esta dentro de lo
esperado( saturación Objetivo) , iniciar 0xigeno a flujo
libre con FI02 de 30 % y ajustar el flujometro a 10 lit/min
 Si el RN respira con dificultad persistente y no puede
mantener una S02 adecuada a pesar de recibir 0xigeno al
100 % considerar el uso del CPAP

ANOXIA PERINATAL 55
Qué hacer si el R.N. respira con dificultad o
presenta baja saturación de oxígeno persistente
 El CPAP. método de apoyo respiratorio que usa una baja presión de gas
continua para mantener abiertos los pulmones en e RN. que respira
espontáneamente.
 El CPAP en la sala de parto se debe usar si el bebé respira y su frecuencia
cardíaca es menor de 100 lpm.
 Utilizando una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T
conectado a una máscara que se sostiene ajustada con firmeza sobre la
cara del bebé
 No es posible proporcionar CPAP utilizando una bolsa autoinflable.

56
La presencia de líquido amniótico teñido con
meconio cambia el enfoque de los pasos
iniciales.
 Puede indicar sufrimiento fetal y aumenta el riesgo de que el
bebé requiera reanimación luego del parto.
 Líquido teñido con meconio y un recién nacido vigoroso
- Si el bebé es vigoroso y presenta buen esfuerzo respiratorio y
tono puede seguir su proceso normal de adaptación
 Líquido teñido con meconio y un recién nacido no vigoroso
, presenta respiraciones deprimidas o tono muscular pobre,
llevar al RN. a un calentador radiante e iniciar los pasos
iniciales de atención conocidos.

57
 Liquido Amniótico Meconial

ANOXIA PERINATAL 58
La presencia de líquido amniótico teñido con
meconio cambia el enfoque de los pasos
iniciales.
 La presencia de líquido teñido con meconio todavía se
considera un factor de riesgo que aumenta la probabilidad
de que el recién nacido necesite reanimación.
 Utilizará una pera de goma para eliminar las secreciones de
la boca y la nariz.
 Si el bebé no respira o su frecuencia cardíaca es menor a
100 lpm después de completarse los pasos iniciales, iniciar
con la VPP.
 No se recomienda la intubación de rutina para la succión
traqueal.
ANOXIA PERINATAL 59
ANOXIA PERINATAL 60
Ventilación a Presión Positiva(VPP)
Lección 4
 Lo que aprenderá
 Las características de las bolsas autoinflables, bolsas infladas porflujo y
reanimadores con pieza en T
 Cuándo administrar ventilación a presión positiva
 Cómo colocar la cabeza del recién nacido para la VPP
 Cómo colocar la máscara de reanimación sobre la cara del RN.
 Cómo evaluar la efectividad
 Cómo utilizar los pasos correctivos de ventilación
 Cómo administrar presión positiva continua en las vías aéreas
 Cómo colocar una sonda orogástrica
 Lo mas importante y eficaz de la VPP es la Ventilación Pulmonar
 REANIMACION NEONATAL (RN)
 La base de la RN. es el permitir una ventilación adecuada
(inspiración y espiración).
 el objetivo final de la reanimación neonatal es la ventilación
eficaz de los pulmones del RN para poder respirar.
 Por lo que uno de los pasos más efectivos de la reanimación
cardiopulmonar es la ventilación
 El periodo de transición a la vida extrauterina es un periodo
crítico que requiere de medidas rápidas y complejas, para
asegurar la supervivencia neonatal.

ANOXIA PERINATAL 62
 REANIMACION NEONATAL
 El orden de las 3 preguntas de evaluación ha cambiado y
son.
 1) Gestación a término
 2) Buen tono
 3) Respira o llora
 Se mantiene la marca del “minuto de oro” (60 segundos)
para llevar a cabo los pasos iniciales, revaluar y comenzar la
ventilación
 La Ventilacion es el paso fundamental para el éxito de la
reanimación del recién nacido, que no ha respondido a los
pasos iniciales.
ANOXIA PERINATAL 63