TEMA 1 División edad pediátrica. Desarrollo somático.

Maduración puberal. Detección de trastornos

DIVISIÓN DE LA EDAD PEDIÁTRICA

a) Criterio biológico o centroeuropeo: Toma como referencia la dentición

1. Primera infancia (0 – 2 ½ años): Hasta que se completa la dentición de leche o

caduca.
1.1. Lactancia : Primer año de vida Época de recién nacido: Primeros 28 días
de vida.
1.2. Época de niño pequeño: 1 – 2 ½ años
2. Segunda infancia (2 ½ - 6-7 años): Hasta que se inicia la dentición definitiva
3. Tercera infancia (6/7 – 14 años) hasta que se completa la dentición definitiva.

b) Criterio sociológico o anglosajón: Toma como referencia la escolarización

1. Lactante: Primer año de vida. Integración social exclusivamente familiar -

Época de recién nacido: Primeros 28 días de vida.
2. Preescolar o párvulo: 1-5 años. Integración en guardería.
3. Escolar: 6 – 16 años: Integración en la escuela.

La adolescencia, a su vez, se divide en tres periodos:

- Adolescencia precoz (10-14 años)
- Adolescencia media (15-17 años)
- Adolescencia tardía (18-21 años)

IMPORTANCIA DE LA ASISTENCIA AL NIÑO SANO Y ENFERMO

1. El futuro de la Humanidad depende de la supervivencia de los niños

2. La salud de los niños es la base más sólida para la salud de los futuros adultos
3. La salud y la educación de los niños constituyen los fundamentos más sólidos para
el desarrollo socioeconómico y el bienestar de cualquier comunidad
4. Alrededor del 15-20 % de toda la población de nuestro país son niños
5. Uno de cada 4 actos médicos se efectúa en niños
6. El 15 % de los ingresos de un hospital general lo constituyen los niños
7. ¡ Los niños constituyen el patrimonio más importante de la humanidad!
IMPORTANCIA DE LA ASISTENCIA AL NIÑO SANO Y ENFERMO
-El futuro de la humanidad depende de la supervivencia de los niños.
-La salud de los niños es la base más sólida para la salud de los futuros adultos.
-La salud y la educación de los niños constituyen los fundamentos más sólidos para
el desarrollo socioeconómico y el bienestar de cualquier comunidad.
-Alrededor del 15-20% de toda la población de nuestro país son niños.
-Uno de cada cuatro actos médicos se efectúa en niños.
-El 15% de los ingresos de un hospital general lo constituyen los niños.
-Los niños constituyen el patrimonio más importante de la humanidad.

Características de la infancia Biológicas

• Periodo inicial, unicelular (zigoto), genoma
• Inmadurez orgánica→Maduración
• Crecimiento
• Evolución morfológica
• Importancia del metabolismo y la nutrición
• Peculiaridades inmunitarias
• Solidaridad funciona

La inmadurez orgánica es, por ejemplo, un niño con síndrome de down, ya que este
necesita una estimulación precoz para que se vaya adaptando y no quede “atrasado”
a los demás. Para un niño la nutrición es muy importante para que su cerebro se
desarrolle correctamente, si esto no es así puede quedarle en una lesión neurológica
para toda la vida, por eso es importante no dejar a los niños de lado y estimularlos
correctamente. Esto no ocurre en el adulto, ya que esta persona ya está
completamente desarrollada y no le pueden quedar tantas secuelas.

Durante el crecimiento los niños tienen muchas infecciones o enfermedades en

repetición debido a que se están inmunizando, esto lo provoca la inmadurez en
todos sus sistemas (se ponen más enfermos ya que son inmaduros, y cuando ocurre
se ponen enfermos en todos sus sistemas debido a esta inmadurez).
Las moscas son animales que se desarrollan muy rápidamente, por eso se investiga
con ellas. Como podemos comprobar en la fotografía vemos como tenemos los
mismos genes que un insecto de estos. Sería difícil distinguir un humano de
cualquier otro ser (en los genes), ya que se desarrollan de manera muy parecida.

La característica común a todos los periodos de la infancia es el DESARROLLO,

donde el niño está en continua evolución. Cada día el organismo infantil es diferente
donde “una misma causa” pueda provocar “diversas reacciones”. Si yo he terminado
un desarrollo neurológico, por ejemplo, no tiene el mismo impacto que cuando aún
no se ha desarrollado. Es decir, la misma causa tiene efectos distintos dependiendo
de la edad.La pediatría corresponde el estudio del crecimiento y del desarrollo del ser
humano, en el aspecto físico, psíquico y social.
EVOLUCION MORFOLOGICA
Los cambios importantes a nivel interno, los anatómicos y funcionales, repercutirán
en la patología infantil como problemas digestivos, respiratorios, renales,
cardiocirculatorios y en los huesos.
-CRECIMIENTO: Proceso de incremento de la masa de un ser vivo. Se produce por el
aumento del número de células o de la masa celular. Un retraso de crecimiento no
afecta a
nivel madurativo.
-DESARROLLO: Proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad
funcional de sus
sistemas.

CARACTERÍSTICAS (del crecimiento y desarrollo):

-Dirección: Cefalocaudal (muy cabezudos) y proximodistal.
-Velocidad: Crecimiento por unidad de tiempo. Hay una velocidad prenatal y
puberal.
(Cuánto crecemos en un periodo de tiempo)
-Ritmo o secuencia: Patrón de crecimiento de cada tejido u órgano. No todo nuestro
organismo crece igual, esto es lo que nos permite darnos cuenta de que un niño tiene
un problema.
(si vemos a una niña que comienza su menarquia a los 7 años sabemos que no es
normal porque conocemos qué ritmo y qué secuencia provoca la aparición de esta)
(si no crece el cráneo, no crece el cerebro, por eso podemos comprobar que tiene un
problema y hay que ponerle solución).

Los factores permisivos, realizadores y reguladores llevan a factores determinantes

para el crecimiento y la maduración. Nosotros podemos ver a un niño bajito con
padres muy altos, eso es debido a una falta de genes debidos a una causa, lo más
frecuente es por un retraso (cuando los demás dejan de crecer ese niño sigue
creciendo hasta que alcanza su crecimiento tope). Pero otra de las causas puede ser
también la desnutrición por ejemplo, o una causa de depresión, eso es lo que
tenemos que averiguar nosotros, indagar en su vida para saber por qué le pasa esto
(cómo actúa, si ha dejado de aprender etc), ya que esto el médico no lo ve.

Un problema de celos puede afectar también, aunque siempre hay que acudir al
especialista para saber si lo que sucede es una cosa u otra (psicológico, un tumor en
la espalda etc). Que un niño deje de escribir, leer, escuchar de repente cuando antes
lo hacia detectamos que algo pasa (problemas de visión, audición…).

QUE ES LO QUE TENGO QUE HACER YO Y QUE ES EN LO QUE ME TENGO QUE FIJAR.

Hay enfermedades que solo las vemos una vez en la vida, ya que pertenecen a un
periodo de crecimiento de la persona. Cuando hay cambios importantes a nivel
interno (anatómicos y funcionales), estos repercutirán en la patología infantil con
problemas digestivos, respiratorios, renales, cardiocirculatorios y en los huesos.
ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL DESARROLLO DEL NIÑO
-Inmadurez inicial.
-Secuencia de cambios.
-Lenta maduración.
-Impronta psíquica o “printing”.
DESARROLLO = CRECIMIENTO + MADURACION
-MADURACION: Cambios físicos desde la concepción hasta la edad adulta en que
alcanza
máxima expresión. Partimos de unos órganos mínimos y en la pubertad estos se
desarrollan
al máximo.
-ADAPTACION: Ajuste a las condiciones del medio ambiente.

PERIODOS DE CRECIMIENTO
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
-Periodo embrionario.
-Periodo fetal.
CRECIMIENTO POSTNATAL
-Primera infancia.
-Segunda infancia.
-Crecimiento puberal.
-Final del desarrollo.

En el periodo embrionario el crecimiento es muy lento (una barriga de embarazada

de tres meses no se nota prácticamente) pero el periodo fetal es muy rápido
(enseguida la barriga crece a partir de los 3 meses de embarazo).

PATRONES DE CRECIMIENTO DEL NIÑO

-Crecimiento tipo neutral: Rápido al principio y lento después.
(Cerebro,duramadre, aparato óptico, ME, región ethmoidal, cavidades nasales)
-Crecimiento tipo genital: Lento al principio y rápido después.
(Testículos, ovarios, epidídimo, útero, próstata, uretra, vesículas seminales)
-Crecimiento tipo linfático: Rápido en los primeros años de vida de tal
manera de que empieza a estar por encima de la media normal - masa
superior a la del adulto (120%-130%) y después involución gradual. Los
niños tienen muchísimas más infecciones que los adultos para aumentar
su inmunidad.
(Ganglios linfáticos, amígdalas, adenoides, timo, folículos esplénicos)
-Crecimiento tipo general: Progresivo. Etapa fetal a los 20 años. Periodos
de crecimiento más notables, vida IU, primeros años postnatal pubertad.
(Aparato respiratorio, digestivo, renal, hígado, bazo, aorta, músculos, corazón,
esqueleto)

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO: Nace con 3000-3500 gramos.
-Primer trimestre: 25-30 gramos/día.
-Segundo trimestre: 20 gramos/día.
-Tercer trimestre: 10-15 gramos/día.
-Cuarto trimestre: 10 gramos/día.
TALLA: Nace con 50 cm.
-1 mes: 4 cm/mes.
-2 meses: 3 cm/mes.
-3 - 7 meses: 2 cm/mes.
-8 meses - 1 año: 1 cm/mes.
CIRCUNFERENCIA CRANEANA: Nace con 33 cm.
-Primer trimestre: 2 cm/mes = 39 cm.
-Segundo trimestre: 1 cm/mes = 42 cm.
-7 meses - 1 año: Medio cm/mes = 45 cm.
-1 año - 2 años: 3 cm = 48 cm.
-2 años - 5 años: 2 cm = 50 cm.

Si vemos que estas medidas en un niño son correctas el niño está perfectamente.
Si viene una madre diciendo que un niño, por ejemplo, no come y sus medidas son
perfectas no tiene ningún problema, solo que no necesita comer más. Esto se controla en
las tablas percentiles (las tablas de crecimiento), aquí controlamos peso talla y estudiamos
por qué un niño está por encima, por debajo o si ha decaído o aumentado mucho. Es
muy importante notificar toda esta evolución.

MADURACIÓN PUBERAL: Serie de cambios biológicos, psicológicos y sociales que

acontecen entre los 10 y 16 años y que transforman un niño en adulto.
A nivel biológico:

-Aumento tamaño y cambio de forma (estirón puberal).

-Desarrollo de los caracteres sexuales primarios o ganadas (ovarios y testículos).
-Aparición de los caracteres sexuales secundarios:
-Varón: Aumento de la musculatura, cambio de la voz, aparición de la barba,
aumento de
la pilosidad corporal y en las áreas genitales.
-Hembra: Aumento masa grasa, aumento de las mamas (ginecomastia) y aparición
de las reglas (menarquia).

Este desarrollo sexual se controla con las tablas de estadio (esto se controla sobre
todo en la adolescencia). Si yo veo un niño de 14 años con un estadio 1 sabemos que
tiene un problema de desarrollo.

MADURACIÓN ESQUELÉTICA: Es más rápida y menos variable en

niñas. Este crecimiento se compara con niños de otras edades para
saber si tiene edad ósea retrasada o normal.
(Las primeras radiografías corresponden a niños ya que tienen más
cartílago y menos hueso, hasta que se forman los huesos completos).
Talla baja familiar: EO normal.
Retraso constitucional del crecimiento, talla baja endocrinológica,
desnutrición: EO retrasada y comparable a la edad de la talla.
La dentición también corresponde a esta maduración (dentición
caduca y definitiva):
DETECCIÓN DE TRASTORNOS

CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS DE LA INFANCIA. IMPORTANCIA DEL

METABOLISMO Y NUTRICIÓN
-Acelerado: Necesita muchos requerimientos para el crecimiento y maduración.
-Lábil: Descompensaciones (deshidrataciones o pH alterado).
NUTRICION: Lugar importante en la pediatría (fisiología y patología).
Trastornos de la nutrición: Malnutrición, obesidad, anorexia nerviosa y bulimia.
Todas estasenfermedades suelen aparecer en estos momentos de la vida, lo que
nosotros hagamos en nuestros primeros 1.000 días de vida nos va a repercutir en
nuestra vida entera.
En esta imagen podemos comprobar una detección de un trastorno que se
ha desviado hacia abajo pero se le ha aplicado un tratamiento que, como
podemos ver, ha funcionado perfectamente ya que ha crecido hasta
mantenerse en su linea correcta de crecimiento. Hay que descubrir por qué
ocurren estas desviaciones (a excepción de niños prematuros, ya que estos
tienen un crecimiento más lento).
Esto puede ocurrir por una enfermedad (de la madre mientras estaba embarazada o
del propio niño). Nuestra tasa metabólica es muy alta al ser niños (para comprobar
que todos nuestros órganos funcionen a la perfección), luego esta tasa va
disminuyendo.

Vulnerabilidad nutricional de los lactantes y niños.

-Depósitos nutricionales bajos.
-Grandes demandas nutricionales del crecimiento: Muy importantes para el
crecimiento.
-A los 4 meses: 30% de la ingesta a crecimiento.
-Al año: 5% de la ingesta.
-A los 3 años: 2% de la ingesta.
Un recién nacido se deshidrata antes que nosotros, ya que un 90% de su cuerpo es
agua y en adultos un 60%. Por esto mismo nunca podemos dejar a un niño al calor
porque puede deshidratarse muy rápidamente.
-Rápido desarrollo neuronal.

Variaciones en el metabolismo basal.

-Influencia de la edad, sexo, clima y raza.
-Variaciones estacionales y temperatura
ambiente.
-Tiempo diario de sueño y estado de sueño.
-Dieta y metabolismo basal.
-Acción dinámica
específica de los
alimentos.
PECULIARIDADES INMUNITARIAS
RECIEN NACIDO: Inmunidad transitoria transmitida por la madre. Después se
queda con su “propia inmunidad” rudimentaria, por la inmadurez de los mecanismos
específicos e inespecíficos. No tiene defensas, todas se las da la madre mientras lo
amamanta, y este empieza a fabricar sus propias defensas a partir de los 6 meses
(aquí es cuando empieza a ponerse enfermo por esta misma razón).

Infección e inmunidad.
Las infecciones son la causa de enfermedad aguda mas frecuente en la infancia.
Cada año hay 8 millones de muertes en menores de 5 años.
Infección respiratoria 68%. Causa más frecuente de enfermedad en niños.
Gastrointestinal 8%.
Piel y Tejidos Blandos 5%.
Urinaria 4%.

SOLIDARIDAD FUNCIONAL
Cuando en un niño enferma un órgano (otitis) provoca infecciones en más órganos
de su cuerpo (trastornos digestivos o metabólicos). Es decir, la enfermedad altera a
los órganos, aparatos y sistemas. Esto es debido a su situación inmunitaria, su
inmadurez neurovegetativa y su habilidad metabólica.

DETECCIÓN DE TRASTORNOS:
Es muy frecuente en niños, es muy importante saber actuar.
-Pérdida de la conciencia:
-Grados: Somnolencia, sopor, letargo y coma.
-Síncope vagal (desmayo al levantarse o al estar mucho tiempo de pie).
-Convulsiones.
-Comportamiento anómalo.
-Fiebre:
-Entre 37-38ºC en axila: Observación.
-Más de 38ºC: Consultar al profesional sanitario (médico o enfermero).
-Traumatismo.
-Hemorragia:
-Nasal: Frecuente, por lo común sin importancia.
-Con la tos.
-Con el vómito.
-Con las deposiciones.
-Con la regla (primera o menarquia).
EN PEDIATRÍA UN NIÑO NO ES UN ADULTO PEQUEÑO, nunca tratarlo como un
adulto. Tienen
una característica, que es el desarrollo, que los adultos no tenemos, ya que
nosotros ya lo
hemos completado.