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  • Documento: 5756372: Autorización Rayos X

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    Este documento es una autorización para una radiografía de tórax del paciente Alvaro Serrano Quintero expedida por la EPS Salud Total. La radiografía se realizará en la clínica Union Vital SAS el 30 de marzo de 2023. La autorización es válida hasta el 29 de marzo de 2024.

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    Este documento es una autorización para una radiografía de tórax del paciente Alvaro Serrano Quintero expedida por la EPS Salud Total. La radiografía se realizará en la clínica Union Vital SAS el 30 de marzo de 2023. La autorización es válida hasta el 29 de marzo de 2024.

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    AUTORIZACIÓN RAYOS X
    No. Autorización 01360-2318366588 Fecha y Hora: 30 Mar 2023 13:35 PM
    ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
    Salud Total EPS Código : EPS002
    INFORMACIÓN DEL PACIENTE
    Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 5756372
    Nombre : ALVARO SERRANO QUINTERO Fecha Nacimiento : 17 Jun 1953
    Plan:
    Dirección : CL 45 18 136. Telefono :3469570
    Departamento : ATLANTICO Municipio : Barranquilla
    Telefono Celular : 3163505465 E-Mail : serranoalvaro62@gmail.com
    INFORMACIÓN PRESTADOR
    Nombre : UNION VITAL SAS Nit : 802012998 Código : 1360
    Dirección : CR 53 59 236 Telefono : 3112800-3682693
    Municipio : Barranquilla Departamento : ATLANTICO
    INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
    Tipo : Autorización Regimen : Contributivo - POS - Evento
    Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento : 29 Mar 2024
    Diagnosticos :Z00.0 Nap Anterior : 31310-2303188289
    Ubicación paciente : Ambulatorio No. Solicitud : 03302023102562
    Origen Servicio : Enfermedad General No. Prescripción:
    AUTORIZACIONES
    Código Cant Nombre

    8711210000 1 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL)

    PAGOS COMPARTIDOS
    Tipo Recaudo : Cuota Moderadora Valor : 0
    Semanas Cotizadas : 52 Porcentaje : Valor Maximo :
    INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
    Nombre : ITTransaccional Cargo o Actividad : Arquitecto de Desarrollo
    de Aplicaciones
    Telefono : Telefono :
    Telefono Celular : Dirección :
    Ips que prescribe :
    OBSERVACIONES

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