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    La autorización es para una resonancia magnética con angiografía contrastada para Edilberto José Cervantes Aldana en la Clínica Central OHL LTDA. El procedimiento está cubierto al 100% por el plan de salud de Salud Total EPS debido a que el paciente ha cotizado 52 semanas. No hay copago asociado con el procedimiento.

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    Título original

    DOC-20230831-WA0010.

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    AUTORIZACIÓN RESONANCIA MAGNÉTICA POR UTILIZAR


    EN LA IPS
    No. Autorización Fecha y Hora: 30 Ago 2023 16:35 PM
    ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
    Salud Total EPS Código : EPS002
    INFORMACIÓN DEL PACIENTE
    Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 92535854
    Nombre : EDILBERTO JOSE CERVANTES ALDANA Fecha Nacimiento : 22 Sep 1978
    Plan:
    Dirección : CR 25 B 22B 06 Telefono :0
    Departamento : CORDOBA Municipio : Monteria
    Telefono Celular : 3005415067 E-Mail : EDJOCEAL78@HOTMAIL.COM
    INFORMACIÓN PRESTADOR
    Nombre : CLINICA CENTRAL OHL LTDA Nit : 900082202 Código : 11831
    Dirección : CR 6 30 36 Telefono : 7810281
    Municipio : Monteria Departamento : CORDOBA
    INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
    Tipo : Llamar a solicitar autorización Regimen : Contributivo - CAPITADO - PGP
    Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento : 29 Ago 2024
    Diagnosticos :Z00.0 Nap Anterior :
    Ubicación paciente : Ambulatorio No. Solicitud : 08302023167340
    Origen Servicio : Enfermedad General No. Prescripción:
    AUTORIZACIONES
    Código Cant Nombre

    8839090000 1 RESONANCIA MAGNETICA CON ANGIOGRAFIA


    [contrastado]

    PAGOS COMPARTIDOS
    Tipo Recaudo : Copago Valor : 0
    Semanas Cotizadas : 52 Porcentaje : 100% Valor Maximo : 0.0000
    INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
    Nombre : BenjaminRH Cargo o Actividad : Cargo General
    Telefono : Telefono :
    Telefono Celular : Dirección :
    Ips que prescribe :
    OBSERVACIONES

    CÓDIGO QR

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