TU BENIGNOS DE MAMA

Es una estructura sudorípara modificada que se origina en la epidermis en estadios tempranos del desarrollo
embrionario. Inicia su desarrollo a partir de la 6° semana, en donde aparecen 2 engrosamientos (a cada lado del
tronco del embrión) los cuales a la 7° semana comienzan a involucionar en sus extremos cefálico y caudal,
quedando solo la porción torácica. Así mismo este cordón restante penetra en el corión quedando el primordio
mamario primario donde posteriormente en la 9° semana forma los primordios secundarios = conductos
galactóforos → 8° y 9° mes = túbulos alveolares → final del embarazo = pezón.

Su desarrollo es similar en el sexo femenino y masculino, sin embargo, a medida que el feto nace, se desarrolla si es hembra por
efecto estrogénico. Alteraciones a nivel de la línea mamaria → mama supernumeraria.

COMPOSICIÓN DE LA MAMA

Piel (areola [glándulas sebáceas = tubérculos de Morgagni

→ X embarazo / Montgomery → embarazo] y pezón) –
estroma = TCS, fascia del pectoral M (retromamaria) y
ligamentos de Cooper (premamaria = ligamentos de
sostén) – lóbulos – lobulillos – senos galactóforos que
terminan en el pezón.

La glándula sufre ciertas transformaciones debido a

factores como: raza, edad, cambios hormonales.

IRRIGACIÓN

Por la arteria mamaria interna o torácica interna, rama de

la primera porción de la subclavia, que va a dar de 2 – 3
ramos, que irrigan la parte superior de la mama; de la
mamaria externa, rama de la axilar, que irriga la porción
externa de la mama + ramos intercostales irrigan la
profundidad de la glándula.

El drenaje venoso tiene el mismo recorrido,

drenando a la vena mamaria interna, las
intercostales posteriores y a la axilar.

Los ganglios van a estar divididos de forma

superficial (por debajo de la epidermis) y el plexo
subareolar (plexo subareolar de Sappey).

HISTOLOGÍA

Lobulillos – conductos interlobulillares – unidad anatomofuncional:

canaliculotubolobulillar.

CARACTERÍSTICAS GENERALES – FISIOLOGÍA Y CAMBIOS

ESTRUCTURALES – FACTORES HORMONALES

Posterior al nacimiento puede aparecer galactorrea, la cual va a estar

influenciada por efecto hormonal que se presentan durante el
embarazo, luego cambios en la pubertad por acción estrogénica.
Durante el embarazo, se da un proceso de hiperplasia e hipertrofia que
va a condicionar la lactogénesis; luego al nacer el bebé a través de la
oxitocina y prolactina se inicia la lactancia materna.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PATOLOGÍAS MAMARIAS

Al momento de realizar la historia clínica es importante interrogar:

edad, hábitos tabáquicos, alcohólicos, herencia familiar (1° o 2° con CA
de mama), patología mamaria previa, embarazos, lactancia, menarquia
/ menopausia, consumo de fármacos → psicotrópicos pueden condicionar a galactorrea.
 Inicio de los signos y síntomas y cómo ha sido su evolución (existen TU’s que tienen un crecimiento más rápido que
otros).

EXAMEN FÍSICO

Inspección estática: se le pide a la px coloque sus manos sobre la cintura y se observa: simetría de las mamas,
retracción cutánea, cambios de coloración (enrojecimiento), presencia de úlceras, secreción por el pezón, bultos.

Inspección dinámica: se le pide a la px que eleve sus brazos lo que, al contraer el pectoral, pondrá de
manifiesto cualquier tipo de lesión que haya pasado desapercibida con el paso anterior.

Palpación: se puede examinar a la px sentada o en decúbito dorsal con una almohada debajo de los hombros, o
colocando los brazos detrás de la nuca. Con los 3 primeros dedos de la mano vamos recorriendo toda la mama en
sentido de las agujas del reloj; buscando bultos, secreción o dolor; también debemos examinar la axila, región supra e
infraclavicular (buscando adenopatías), pezón (apretarlo suavemente) descartando la presencia de secreción.

Autoexamen de mama (1 vez al mes, después de los 25 años), después de haberse ido la menstruación, buscando los mismos
signos y síntomas.

PATOLOGIA MAMARIA

↝ Mastalgia: dolor en la mama que se puede presentar de forma cíclica (en relación con los ciclos menstruales) y no cíclica (no
tiene relación con el ciclo menstrual) es una de las causas más frecuentes en la consulta. El tratamiento es Aines y Bromocriptina.

↝ Mastitis puerperal o de la lactancia: se produce por la presencia de grietas en el pezón a través de las cuales se transmiten
bacterias al momento de amamantar y por la pobre higiene. El microorganismo encontrado con mayor frecuencia
es el S. aureus, el cual se puede propagar por vía canalicular (Galactoforitis que puede originar abscesos
mamarios subcutáneos o subalveolares) o la linfática, generando linfangitis y mastitis parenquimatosa.

Clínica: fiebre, enrojecimiento, hipersensibilidad mamaria e induración, puede llegar a evolucionar

a un absceso mamario que pueden ser subcutáneo, subareolar, intraparenquimatoso /
intramamario o retromamario.

TTO: Penicilina antiestafilococcicas → Dicloxacilina* (250 mg cada 6 h VO) – Oxacilina* (500 mg cada 6
h VO) – y Flucoxacilina - Amoxicilina cada 8 horas - Alergias a los fármacos anteriores: eritromicina -
Analgésicos - Drenaje (en el caso de abscesos).

TTO según la OMS →

Precauciones: se puede continuar con la lactancia en los estadios tempranos y cuando ya los abscesos están mas avanzados, se
debe suspender la misma.

↝ Mastitis no puerperal o enfermedad de Zuska: usualmente se asocia al absceso subareolar, o fistulas de los conductos
galactóforos. El microorganismo más frecuente en los abscesos subareolares primarios es el S. aureus y anaerobios que
pueden causar abscesos crónicos recurrentes.

TTO: analgésicos – drenaje – excisión del conducto afectado.

↝ Fibroadenoma Mamario: es el tumor benigno mamario más frecuente, se observa en mujeres jóvenes 20-35 años, que
pueden llegar alcanzar un gran tamaño (simulando al tumor filoides), se presenta rara vez después de la menopausia.

Datos Clínicos: TU de tamaño variable (2-5 cm), cuya característica principal es que es muy móvil (se puede tomar con los dedos),
esférico o levemente alargado, lobulado, duro- elástico.

Histología

 Macroscópicamente: lesión bien limitada no encapsulada, homogénea, superficie micronodular brillante y blanca.
 Microscópicamente: se forma a partir de una proliferación ramificada en la unidad canaliculolobulillar que se rodea de
tejido fibroso, lo que lo hace un tumor mixto (compuesto por células epiteliales y elementos mesenquimatosos).

Diagnostico Diferencial: TU filoides (tienen un crecimiento rápido), Carcinoma de Tipo Medular, Quistes (consistencia más
renitente).
Diagnóstico: se realizar por medio de imágenes → mamografía o ultrasonido, en el cual se observará una masa de características
sólidas - contornos regulares - calcificaciones dispersas si es de larga evolución.

TTO: excisión del Tumor.

↝ Tumor Filoides: son TU’s fibroepiteliales raros que muestran un abanico de comportamientos clínicos y patológicos, ya que se
pueden considerar como tumores benignos, de baja malignidad (borderline) o malignos. Ocupa el 0.5% de los tumores de mama
y el 3% de los fibroepiteliales.

Características clínicas: crecimiento rápido - de gran tamaño - peso de hasta 5 kilos - la piel de la mama se observa adelgazada,
brillante, con red venosa presente; con una consistencia tanto fibroelástica como renitente, esta última debido a que posee
porque áreas quísticas.

Es importante tomar en cuenta que el fibroadenoma y el TU filoides, pueden crecer hasta alcanzar los mismos diámetros,
con la diferencia de que con el primero NO observaremos la red venosa la cual es característica del filoides.

Histología

 Macroscópicamente: redondeado, firme, blanco grisáceo, surcado por pliegues lo que le da un aspecto frondoso, áreas
de hemorragia, necrosis y degeneración quística.
 Microscópicamente: también es un TU mixto (componente epitelial y mesenquimatoso); cuyo grado de malignidad va a
depender del grado de mitosis que esté presente.

Diagnóstico: interrogatorio - clínica - examen físico - mamografía - PAF (punción por agua fina) o BAG (punción por aguja gruesa) –
ultrasonido.

TTO: va a depender de la malignidad del TU presente.

↝ Condición fibroquística mamaria: lesiones benignas con

origen en el epitelio de los conductos por alteración
multifactorial de la información hormonal a las células
mamarias en etapa reproductiva.

Se produce por un ↑ de los niveles de estrógenos que

producen inhibición de la función de la progesterona. Al
mismo tiempo, podemos observar en algunas pacientes ↑
de los niveles de prolactina.

Clínica: al examen físico

la mama es dolorosa –
con sensación
renitente – nódulos múltiples BILATERALES subdérmicos la mayoría – ausencia de
secreción – ausencia de ganglios.

Cambios quísticos benignos que aparecen entre los 20 – 30 años → cursa con: dolor
mamario – endurecimiento.

Lesiones pueden progresar entre los 30 – 40 años → cursa con dolor que puede llegar a durar de 3 – 4 semanas – presencia de
nódulos o quistes que miden aproximadamente 2 cms.

Avanza casi hasta los 40 años → dolor crónico y persistente + quistes con longitud > a 3 cms.

Diagnóstico: Clínica - Examen físico - Biopsia por aspiración con aguja fina - Mamografía – Ultrasonido.

TTO: no farmacológico → Uso de ropa ligera - evitar manipulación y traumatismo de las mamas - disminuir el consumo de
alimentos con Metilxantinas (chocolate [teofilina], café [cafeína], té [teobromina]) ya que el consumo frecuente de los mismo, ↑
la condición fibroquística - disminución de grasas en la dieta - ejercicio - peso corporal adecuado.

Tratamiento farmacológico → No hormonal: Bromocriptina (análogo de la dopamina) utilizada además como TTO para la
mastalgia y la galactorrea – Diuréticos. Hormonal: Progesterona (cuando hay déficits de la misma) – Andrógenos –
Tamoxifeno (antiestrogénico).
Tratamiento Quirúrgico → va a depender de los grados de malignidad… Indicaciones para extirpación quirúrgica: Citología
sospechosa o positiva para células cancerosas - liquido hemorrágico - zona sospechosa de malignidad - neumocistografía con
tumor intraquístico.

↝ Adenosis / displasia mamaria: se presenta en pacientes entre 35 y 45 años; está asociada a TTO hormonal como
anticonceptivos orales (ACO).

Características clínicas: zonas de la piel indurada (hacer diagnostico diferencial con CA de mama) que pueden
ser uni / bilateral, más frecuente en el cuadrante superior externo, fijo, y con retracción de la piel.

↝ Mastopatía fibrosa: displasia mamaria con predominio de cambios fibrosos y fibrosis mamaria. Se presenta
entre los 30 - 40 años. Se asocia a trastornos de sangrado catamenial e infertilidad. En esta condición hay ↑
del tejido fibroso y atrofia del tejido glandular.

Catamenial: Relacionado con la función menstrual.

↝ Papiloma Canalicular: grado máximo de hiperplasia de las células de revestimiento de los conductos mamarios. Tumoración
que se considera borderline; estos papilomas pueden ser únicos o múltiples.

Características clínicas: salida de secreción a través del pezón → serosanguinolenta, marrón obscuro (tipo petróleo), debido a la
acumulación de células muertas por necrosis.

Examen físico: a la palpación NO se debería evidenciar la presencia del TU, por su pequeño tamaño; de lo contrario se debe
pensar en malignidad.

Diagnóstico: clínica (secreción por el pezón) + galactografía (se instila un medio de contraste, el que permite observar dilatación
de los conductos y zonas con disminución del recorrido del contraste debido a que estos tumores se encuentran dentro del
canalículo).

TTO: extirpación segmentaria (si la px tiene deseo de fertilización y lactancia) - excisión total de los conductos terminales - en
etapa menopáusica se DEBE practicar la excisión total de todos los conductos por una mayor predisposición a la malaignidad.

OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

↻ Ecograma: permite ver mamas densas, lesiones sospechosas, lesiones descubiertas por la mamografía que no sean palpables al
examen físico, o masas palpables que en la mamografía tengan un significado indeterminado. Asi mismo es útil como guía para la
punción con agua o toma de biopsia.

↻ Mamografía: útil para la pesquisa temprana de CA de mama, se recomienda realizarla 1 vez al año, después
de los 40 años bien sea en mujeres sin patología o mujeres con factores de riesgo, como antecedentes de habito
tabáquico o con antecedentes familiares de CA de mama. Tiene 2
proyecciones → cefalocaudal – oblicua (se observa la mama lateral y
axila)

Escala de Bi- Rads: nos ayuda a tomar conducta y tratamiento

Bi-Rads 0: este resultado amerita el estudio de la mama con estudios

complementarios debido a que al momento del estudio se observó una mama muy
densa la cual no permitió realizar un buen estudio.

↻ Biopsia con aguja: previa asepsia y antisepsia, se instilan de 1 – 2 cc de anestésico local,

se toma una jeringa de 20 cc y se punzará a nivel de la lesión (que ya hemos ubicado
mediante palpación), normalmente es un estudio guiado por ecografía.

↻ Biopsia por Trucut: permite obtener un pequeño fragmento del TU sin tener que realizar
una biopsia incisional.

↻ Biopsia incisional y excisional.