Anatomía y Embriología de la mama

Dra. Mirta Bustamante Y. Becada MINSAL UDD

Introducción
‡ Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa, consideradas embriológicamente como glándulas sudoríparas modificadas en su estructura y función.

Ubicación: ‡ 2 a 6 costilla ‡ Borde externo del esternón hasta LAM Relaciones: ‡ Músculo pectoral mayor (2/3) y el serrato anterior (1/3) ‡ Aponeurosis profunda ‡ Tejido areolar laxo denominado espacio retromamario (movilidad). ‡ Prolongación axilar

Complejo Areola-pezón
Pezón: ‡ 4° EIC nulípara ‡ Fibras musculares lisas (circular) Areola: ‡ Zona de piel hiperpigmentada (+-2.5 cm) ‡ Glándulas sebáceas ‡ Glándulas de Morgagni o Montgomery ‡ Senos lactíferos

Celular subcutáneo rodea la glándula sin cápsula claramente definida dando tabiques de tejido conectivo ligamentos suspensorios o ligamentos de Cooper .Estructura de la glándula mamaria 3 tipos de tejidos: ‡ Glandular de tipo túbulo-alveolar ‡ Conjuntivo que conecta los lóbulos ‡ Adiposo que ocupa los espacios interlobulares.

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.Descripción ‡ ‡ ‡ ‡ 15-20 lóbulos mamarios Cada uno con su aparato excretor Se abren al pezón conducto lactífero. Lóbulos mamarios ± +numerosos lobulillos ± unidos por tejido conectivo. vasos sanguíneos y por su sistema excretor.

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3° y 4° espacio intercostal. ‡ Extensa red anastomótica se distribuye por toda la superficie de la glándula.Irrigación de la mama ‡ 60% Ramas perforantes anteriores de la arteria torácica interna (rama de la 1ª porción de la a. . subclavia) ‡ 30% Arteria torácica lateral (rama de la 2ª porción de la arteria axilar) ‡ 10% Ramas intercostales anteriores (2°.

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ácigos y de ahí a la cava superior) .Drenaje venoso Drenaje venoso: Describen un círculo venoso anastomótico alrededor de la base de los pezones conocido como el círculo venoso de Haller. ‡ Vasos superficiales: ‡ 95% drena a la vena torácica interna ‡ El resto drena a venas superficiales del cuello ‡ Sistema venoso profundo: ‡ Ramas perforantes a la vena torácica interna ‡ Vena axilar ‡ Venas intercostales (hacia vasos vertebrales.

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‡ Sacos linfáticos perilobulillares salen de la mama desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el plexo areolar (vías linfáticas accesorias) ‡ 95% Linfonodos axilares ‡ 25% Cadena torácica interna .Drenaje linfatico ‡ Se originan en el tejido conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar. ‡ Sacos linfáticos perilobulillares linfáticos colectores siguen los conductos y van al plexo subareolar de Sappey. ‡ De aquí linfáticos de drenaje que abandonan la mama para dirigirse a los linfonodos de la axila (vía linfática principal).

4=humerales. 5=subescapulares. 5 ‡ Grupo ext (braquial): parte inferior vena axilar 4 ‡ Grupo ant (pectoral anterior): borde del pectoral mayor 6 ‡ Grupo int (pectoral posterior) a nivel de vasos toracicos externos y nervio toracico largo 7 ‡ Grupo central: base de la axila 3 ‡ Grupo apical (infraclavicular) 2 1=supraclaviculares. 2=apicales. 7=paraesternales . 6=pectorales. toraco-dorsal.‡ Grupo post(Subescapular): Junto a vasos subescapulares y del n. 3=centrales.

ubicados lateral al pectoral menor ± Nivel 2. ubicados medial al pectoral menor .Músculo pectoral menor permite ordenar los linfonodos axilares niveles: ± Nivel 1. linfonodos ubicados detrás del pectoral menor. de la base de la axila. ± Nivel 3.

‡ Grupos según pectoral menor: ± I: laterales ± II: profundos ± III: mediales .

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ramos anterior o medial del nervio supraclavicular. .5º y 6º nervios intercostales. ‡ La glándula recibe su inervación de los 4º. ‡ Una pequeña zona superior de la piel mamaria está inervada por ramos cutáneos del plexo cervical superficial.Inervación de la mama ‡ La inervación sensitiva de la mama mayoritariamente procede de las ramas perforantes cutáneas anterior y lateral del 2º al 6º nervios intercostales.

a los conductos mamarios. a las células mioepiteliales y al epitelio secretor. terminaciones nerviosas libres. contiene corpúsculos de Meissner y de Meckel. especialmente numerosas en el pezón y en la areola. .Inervación de la mama ‡ Fibras simpáticas. ‡ Estas también se extienden a los vasos sanguíneos. ‡ Las fibras simpáticas constituyen la vía eferente final de los reflejos que intervienen en la secreción y eyección de la leche.

guardan estrecha relación anatómica y funcional. ‡ Cono o pirámide con base infero-lateral y vértice supero-medial ‡ Transcurren importantes estructuras: ± Arteria y vena axilar con sus ramas y afluentes ± Ramas del plexo braquial ± Vasos linfáticos del brazo y la mama .Axila ‡ La mama y la axila representan una unidad estructural.

± Pared Lateral: Músculo coracobraquial. pectoral menor. Base: ± Anterior: Borde inferior del músculo pectoral mayor ± Posterior: Dorsal ancho y redondo mayor ± Medial: Pared del tórax. subclavio y aponeurosis clavipectoral. bíceps braquial y Humero ± Pared Medial: por las 5 primeras costillas.Vértice: ± Dirigido hacia la base del cuello ± Anterior: clavícula ± Posterior: borde superior de la escápula ± Medial: borde externo de la primera costilla. subescapular y redondo mayor. . Paredes de esta pirámide son las siguientes: ± Pared anterior: Músculos pectoral mayor. los espacios intercostales correspondientes y el músculo serrato anterior. ± Pared posterior: Músculo dorsal ancho.

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Inervación ‡ El nervio del Serrato mayor o de Bell aparece en el vértice de la axila por detrás y debajo de los vasos principales. son ramas perforantes de los nervios intercostales y del plexo braquial. toracodorsal ‡ Los nervios intercostobraquiales (3 aprox. Son responsables de la sensibilidad de la piel de la axila y cara interna del brazo.) emergen a través del músculo serrato mayor. . (toracico largo) ‡ Por detrás de la vena axilar e int nace el nervio del dorsal ancho.

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subclavia ‡ Pasa por encima de la primera costilla y por detrás del músculo escaleno anterior. ‡ Principales ramas: ± ± ± ± ± Torácica superior Acromio torácica Torácica lateral (mamaria ext) Subescapular Circunflejas ant. y post.Arteria Axilar ‡ Continuación de la a. . y es a partir de allí donde comienza a denominarse arteria axilar.

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. Origen embriológico proviene del ectodermo ‡ Bandas mamarias en cara ventropectoral al final de la 4a semana de vida.ubicados en una línea bilateral que se extiende desde la axila a la región pubiana. en un comienzo múltiples.Embriogénesis ‡ Mecanismo de inducción del mesénquima subyacente sobre la epidermis de la línea mamaria. ‡ Posteriormente bandas mamarias quedan restringidos a los brotes que formarán las glándulas.

el estroma glandular y la aponeurosis superficial. menos los que constituirán las glándulas definitivas (4). que formarán los conductos galactóforos. formando el primordio mamario. el tejido mamario (ectodermo). ‡ En su incursión hacia el mesodermo. el resto va a la atrofia. ‡ En el curso de la 7ª semana de gestación y hasta la semana 20. ‡ Al 5 mes se produce la canalización de estos brotes los que adquieren lumen formando los conductos mamarios primitivos. queda infiltrado y recubierto por el tejido mesodérmico del cual se originan la dermis. el epitelio penetra en el mesénquima subyacente. . mecanismo llamado germinación de los primordios mamarios. dando origen entre 15 a 25 cordones que se van ramificando en profundidad.‡ Entre la 5ª y 7ª semana de la vida fetal la región pectoral de este engrosamiento se hiperplasia.

Crecimiento del brote dentro del mesénquima. B. Formación de brotes secundarios sólidos. Se forma la areola. El pezón está invertido al inicio. E. Engrosamiento de la epidermis con formación del brote primario. Formación del orificio mamario y vacuolización de los brotes hasta formar ductos con epitelio dispuesto linealmente. C. D. .Desarrollo embrionario: A. Los ductos lactíferos proliferan.

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.‡ Primeras etapas del desarrollo mamario no dependen de la estimulación hormonal. hasta la aparición de los conductos galactóforos. ‡ En la mujer falta de testosterona permite proceso de canalización de los conductos epiteliales hacia la semana 20-24. pero hacia la semana 15 comienza un proceso de sensibilización a la testosterona. ‡ Embriones masculinos estimulación por testosterona continua no presenta mayor desarrollo glandular.

o en el crecimiento puberal ‡ Aproximadamente al 10% de las mujeres.Malformaciones ‡ Resultado de una alteración en los mecanismos que regulan el desarrollo de la glándula mamaria. ‡ Consideramos alteraciones de: ± ± ± ± número tamaño forma situación. . sea durante su organogénesis.

Alteraciones del número ‡ Por defecto ± ± Amastia Atelia ‡ Por exceso: ± ± Polimastia Politelia .

de Poland ‡ Anomalía caracterizada por alteraciones a nivel de: ± Pared torácica (hipomastia. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Pueden aparecer malformaciones asociadas. . e incluso ausencia o hipoplasia de la parrilla costal). deficiencia del músculo pectoral mayor. pectum excavatum. En ocasiones hay que reconstruir la pared torácica. ± Vertebral (escoliosis) ± Extremidades superiores (sindactilia. por ejemplo renales.000. braquidactilia).Sd. Predomina en el varón (3/1) y en el lado derecho (75%). la hipomastia se corrige por medio de prótesis. Fue descrita en 1841 Incidencia es baja: 1/25.

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Alteraciones del tamaño ‡ Por exceso: ± ± Hipertrofia mamaria Hipertrofia del pezón ‡ Por defecto: ± ± Hipoplasia mamaria o hipomastia Hipoplasia del pezón o hipotelia ‡ Por desigualdad: ± ± Anisomastia Anisotelia .

c. ‡ Hipertrofia moderada entre 300-600 c. ‡ Gigantomastia cuando es mayor de 1500 c.Alteraciones del tamaño Las hipertrofias se clasifican en: ‡ Falsas: ± tejido adiposo ± tumorales ‡ Verdaderas: ± hereditarias ± endocrinas ± lactación ‡ La mama normal tiene entre 250-300 c.c. . de volumen.c.

Hipoplasias mamarias ‡ Las hipoplasias mamarias o hipomastias se pueden asociar a determinadas alteraciones congénitas por ejemplo síndrome de Poland. .

± aplanadas (con menor diámetro antero-posterior). de etiología desconocida (Rees-Aston. . 1976). ± Para algunas representa una herniación del complejo areola-pezón. ± Numerosas denominaciones: mama tuberosa. por lo que la cirugía sólo se realizará en casos persistentes. en forma de ocho. ‡ Mama areolata ± Base más o menos amplia sobre la que se sitúa como una segunda mama cubierta por el tejido areolar muy dilatado. Podemos considerar: ± cónicas (con mayor diámetro antero-posterior). etc. ± cilíndricas (diámetros invariables). en bellota. etc.Alteraciones de la forma ‡ La normalidad admite una amplia gama de formas mamarias. ± Es frecuente en el desarrollo y a veces se normaliza finalizado el mismo.

está localizado en el cuarto espacio intercostal. ‡ Se pueden considerar las siguientes formas del pezón: ± ± ± ± prominente pediculado: más delgado en su área de implantación aplanado invertido ‡ El pezón invertido. de largo y 1 cm. etc. La areola mide 3 cm. . mirando ligeramente hacia afuera. desde el punto de vista etiológico. puede ser: ± Congénito: ‡ acortamiento de los ductos y bandas fibróticas de la mama ‡ Crecimiento hipoplásico del sistema ductal ± Adquirido: ‡ mastitis ductal ‡ cáncer ‡ cirugía. de diámetro. de diámetro.Alteraciones de la forma del pezón El pezón mide 1 cm.

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las grandes o notables asimetrias (anisomastias) causan problemas físicos y psicológicos importantes. ‡ Tipos de asimetria mamaria: ± ± ± ± Hipertrofia unilateral Hipertrofia bilateral asimétrica Hipomastia unilateral Hipomastia e hipertrofia contralateral .Asimetría mamaria ‡ Mientras que las sutiles diferencias en la forma y volumen (tamaño) son aceptadas como normales.

Asimetría mamaria .

M.rad. Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1997 .edu Michael L.D. Richardson.Bibliografía ‡ www. ‡ AJCC Cancer staging manual 2002 ‡ Frank H Netter.washington.

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