Cirugia Bariatrica en Sx.

Metabólico
(Posible solución a ECNT)
 Es de las mas fáciles de dx pero de las mas refractarias a tratamiento
 Epidemia del siglo 21
 4/5 px tiene sobrepeso/obesidad
 Panama es el 4to pasi de centroamerica y caribe con ma sobesidad y sobrepeso, factores
de riesgo para hipertensión, diabetes y otros males
 +70 enfermedades relacionadas a la obesidad
o Apnea obstructiva del suelo
o Hígado graso
o Cirrosis
o Enf. De vesícula biliar
o Anormalidades ginecológicas: infertilidad, SOP
o Osteoartritis
o Enfermedades de la piel
o Diabetes, dislipidemia, hipertensión
o Cataratas
o ECV
o Hipertension itnracraneal idiopática
o Cancer: mama, útero, cervix, colo, esoofago, pancreas, renal, protstata
o Flebitis
o Pancreatitis
 IMC
o Normal: 18-25
o Sobrepeso 25 - 30
o Obeso: Clase 1, 2, 3, 3r
o SUperobeso Clase 4 > 50-60
o Super/Superobeso Clase V >60 IMC
 Obesidad central mórbida
o Insulina resistencia
o Hiperinsulinemia
o Dislipidemia, hipertensión y diabetes tipo 2
 Enfermedad cardiaca
o Son interacciones entre factores genéticos, metabólicos y enviromental
o Es un estado inflamatorio
 LA obesidad mata
o 300,000+ muertes al año
o Segunda causa de muerte prevenble
o Obesidad reduce expectativa de vida
 15-20 años menos
o Obesos mórbidos mueren a 10-15 años de las personas de peso normal
 Sx bariátrica
o Reduce hiperlipidemia, hipertensión, apnea obstructiva e hipertensión arterial
o HTA, hiperlipidemia y apnea del sueño se resuelve en la mayoría de los px post
cirugía bariátrica
o Quienes son candidatos
 Criterios del NIH: >100 lbs por arriba del peso ideal, BMI >40 o >35 con
comorbilidades
 Mayores de 16 años
 Adolescentes y adultos mayores (hasta 75) merecen consideración
especial
 Fallo medico supervisado para perdida de peso
 Entender riesgos y beneficios
 Riesog operatorio aceptable (paciente y procedimiento)
 Condición psicológica estable; entrevista, psicoterapia, grupos de apoyo
 Pacientes que fuman no deben ser candidatos hasta que dejen el habito
por un periodo considerable antes de la cirugía
 Entender riesgos y beneficios
o recomendaciones En Tz quierugico para obesidad
 Evaluación preoperatoria
 HX y Ex Fis
 Evaluación psicológica
 Evaluación nutricional
 Evaluación cardiaca, si es necesaria
 Otras evaluaciones según sean necesarias
 Dieta liquida de 1-2 semanas
 Seguimiento postoperatorio
 Enfoque multidisciplinario
 Seguimiento medico y quirúrgico
 Consulta nutricional
 Programas de ejercicio
 Grupo de apoyo
 Laboratorios en sangre
 Procedimientos qx bariatrios comunes
o Restrictivos: Banda gástrica, gastrectomía en manga y VGB
o Restrictivo y malabsortivos combinados: bypass gástrico e interruptor duodenal
 Bypass de una anastomosis, SADI, Switch duodenal, mini bypass
 Cambios Hormonales
o Disminuye la Ghrellina (Producido por células X/A en el estomago) El Aumento del
GLP-1 y PYY (Generados pro células L en ileo y colon) aumentan, lo que disminuye
el apetito, perdida de peso, mejora la tolerancia de la glucosa
 Que metas debemos tener
o 50% o mas del exceso de persdida de peso
o Remision de la DMT2 y otras comorbilidades
o Vision integral de la salud global del PX
 Contraindicaciones
o Absolutas: Enf cardiaca severa con riesgo anestésico mortal
o Comorbilidades con evaluación adicional
 DM1
 Depresión o psicosis mayor no tratada
 Trastorno alimentario incontrolado y/o no tratado
 Abuso actual de droga o alcohol
 Coagulopatía grave
 Incapacidad para cumplir con los requisitos nutricionales y suplementos
postoperatorios
 Cuidaod con constipación, sx de dumping
 Sx de dumping
o Diarrea, nauseas, cólicos, sudoración, taquicardias, mareos
o Cuando comes alimentos o tomas bebidas latas en azúcar y grasa
o Mejoran a veces con acostarse
 Leak/anastomosis
o 2nda causa mas común de muerte post bypass+Puede ocurrir por error técnico y
obstrucción distal en manga
o 5% durante a curva de aprendizaje de 75 casos
 Complicaicones tardías
o Colecistitis
o Obstrucción intestinal (eria inter,a fistulas
o DIstula gastro gástrica
o Malnutricion (anemia)
 Cx y deficiencia de vitaminas
o Hierro
o B12
o Folato
o Calcio
o Vitamina D
o Tiamina
o Acido fólico
 LA cx va a mejorar o curar mi diabetes y mi presión alta
o Control de la glicemia restringe calorías, aumenta sensibilidad a la insulina y
aumenta la secreción de insuina
 Aumento de oeso /reganancia
o Complicación
o Dilatación del pouch
o Conductas alimentciias, saltar alimentos, comer alto en CHO
 Recomendaciones dietéticas
o Comer mas frecuente, cada 3-5 horas
o 1.5 litros de agua al día
o Cada comida debe ser media taza y 2 oz de proteína cada comida 1000 cal / día
 o No comer y tomar líquidos a la vez
o Comer proteína primero
o Debe ingerir al menos 30 minutos luego de la comida
o Sus comidas no deben durar mas de 30 minutos
o Debe ingerir 60-70 g/proteinas
o Suplementar con proteína en polvo, liquido o barra
 Vitaminas
o Multivitaminicas
o Calcio elemental
o Vitamina D 3000 UI/dia
o B12: 1000 mcg/día
 Actividad física
o Optimizarla
o 150 min/semana mínimo con un goal de 300 minutos/semana
o Incluir ejercicio de resistencia 2-3 veces x semana
o Poco peso
 Manejo multidisciplinario
o Px cliente: cirujano, anestesia, radiologio, consejo de psicólogo, especialista
enfermera, gastroenterólogo, endocrinólogo, dietista especialista y la familia
 Embarazo y fertilidad
o Luego de la cx hay rápida perdida de peso
 Mejora el SOP, anovulación, irregularidad menstrual
 Evitar quedar embarazada luego de 12-24 meses de la cirugía
 Permite alcanzar el peso meta
 Feto no es expuesto a un ambiente de rápida perdida de peso materna
 Situaciones comunes
o No vomitar si
 Estas comiendo mucho
 Estas comiendo muy rpaido
 No estas masticando suficiente la comida
 Tomaste liquido muy cerca de la comida?
o Comida atorada
 La comida estaba muy seca
 Comiste muy rápido?
 Estaba muy seca la proteína
o No confundir hambre con sed
o Evaluar si la comida es solida, no suave, no puree, sopa, ensalada. Debes sentir
restricción
o Merienda
 Pueod tomar alcohol
o No en los primeros 6 meses luego de la cirugía
o Niveles legales serán mas altos
o Alcohol es alto en calorías y pueden estimular el apetito
 o Moderacion
 En conclusión
o La CX bariátrica es eficaz, de bajo riesgo, perida de asta 75% del exceso de peso,
hay cura o mejoría e 90% de las comorbilidades que le acompañan como es HTA;
diabetes, AOS, osteoartritis
o Dsiminuye rx cardiovasculares, cancer
o Notable mejoría en claidad de vida
o Estudios apoyan que e sla única solución real para lograr una perdida de peso
sostenida a largo plazp
 Px que debemos reocmedar cx
o IMC >40 con riegso aceptable
o Fallo en tratamiento
o IMC >35 con 2 comorbilidades
 Es un problema de salud
o Buscar ayuda, orientación, medico de cabecera, internista, especialista, cambiar la
nutrición
 Entorno obesogenico
o Familia
 Predisposición genética, exceso de peso en padres, conocimiento sobre
salud de padres, celular y ipad, escasa lactancia matenra
o Alimentos altos en calorías promovidos por
 Publicidad, patrocinio de las grandes empresas y bebidas azucaradas,
precios bajos, marketing en los colegios
o Deportes y ocio
 Falta de facilidades de los colegios, pocas instalaicones en las ciudades,
calles inseguras, pocos carriles para bicicletasm entretenimiento sano
o Educación e información
 Clases escolares, nutrición, cocina
o Mensajes de los medios
 Modelos, imagen corporal, creencia cultural
 *Buscar
o Colitis membranosa
o Absceso hepático
o Diverticulitis
o Rotura esplénica
o Atresia duodenal
o Perforacion de víscera hueca
o