Avances en Cirugía CV

 Solución para parar el corazón: genera cardioplejia

o Lo detiene en diástole
 Hace 65 años se realizo la Cx para la tetralogía de Fallot
 1960 se incorpora la máquina de perfusión cardiopulmonar
 Se reparan actualmente también las derivaciones aortocoronarias
o También Valvuloplastias y ablaciones en atrio
 Pasado
o Cx corazón abierto en los 50s
o 60s válvulas
o 70s usar la mamaria interna como puente
o Actualmente se hacen Cx me
 Indicaciones
o Enfermedad de tronco principal izquierdo (left main disease)
 Sobrevivencia mejor con Cx de bypass coronario
o Enfermedad coronaria de tres vasos, especialmente diabéticos, fracción de
eyección ventricular baja
 Se benefician más de Cx de corazón
o Pacientes con revascularización incompleta de mallas (stents)
 Complicación mas frecuente post operatoria
o Fibrilacion atrial (2-3-4 dias), usualmente se van antes de las 3 semanas
o Alteraciones electrolíticas / problemas subyacentes
 Digitalicos, Betabloqueantes, CCB
o A largo plazo
 Infecciones
 Oclusión de la derivación
 Pulmonar: Insuficiencia pulmonar
 Non-union del esternón
o A los 10 años de la Cx
 LAD el 80% están patentes
 Mamaria interna es resistente a arterioesclerosis: 93-95% siguen
patentes
 Antiplaquetarios se reducen el riesgo de la oclusión
 Aspirina 75-300 mg diarios
 Clopidogrel / Ticagrelor
o Debes usarlos al 2ndo o 3er día de la Cx, y siempre deben
estar en doble antiplaquetarios
 Minimally Invasive
o F 46 años
o Ecocardiograma: masa en atrio derecho con protrusión a atrio derecho
 Entrando x vena femoral
 Mixoma (tumor benigno de corazon mas común)
 Cx Valvular
o Valvulas
 Aortica
 Estenosis / Insuficiencia / Lesiones combinadas
 Endocarditis
 Mitral
 Tricuspide
 Pulmonar
 En orden de afección
 Opciones quirrugicas
 Reparacion (en mitral usualmente)
 Remplazo
 30% de los añosos de 90 años tendrán estenosis aortica
 Tipos de válvulas
 Mecánicas
o St Jude / Carbomedics
 Tissue
o Autograft: Pocedimiento de Ross
 Mas comunes en niños
o Homograft: Cryolife
 Menos comunes
o Heterograft:
 Porcine: Medtronics / Carpentier-Edwards
 Bovine: Carpentier-Edwards
 Estas son las mas comunes
 Tipos de Bioprotesis
o Las que tienen coronas
o Las que no tienen corona (reducen estenosis)
 Válvula Mecánica
 Mas longevas
 Necesitan anticoagulación Oral con Warfarina de por vida
o INR de 1.5-3
 Valcula Bioprotesica
 Necesita ser re-operada 15-20 años
 Sin necesidad de anticoagulación
o Se puede preferir en px añosos con mayor riesgo
hemorragico (los viejitos se meuren mas por esto)
 En Situación de urgencias
 Dar plasma (por los factores de coagulación) en px con válvulas
mecánicas (osea con Warfarina) que tengan que ser operados
o Anticoagulacion
 Heparina
 Lovenox (Enoxaparina)
 Anticoagulantes Orales
  Warfarina
 3 tipos de enfermedad coronaria y sus tratamientos
o Stents disminuyen procesos que estenosas el vaso
 Valvulas Percutaneas
o Se puedne poner en Cx mínimamente invasiva o por robot
 Se pueden hacer por Cx o Cardiologos
 2 deberian estar, teniendo presentes 1 y 1 trabajando en equipo
o 3 tipos
 Expandible con Balón
 Auto expandibles
 Mecanicamente expandibles
o Clip percutáneo Mitral
 Se usa en Insuficiencia mitral
 Aspirina y Clopidogrel
 Aspirina y Ticagrelor
 Clasificación de Disección Aortica
o 80% en menos de 24 horas deben operarse (SI son tipo A de Stanford)
 Tipo B usualmente es maneko medico peor eventualmente pueden ser
llevados a Cx
o Tipicmanete los Postes aórticos son afectados en tipo A, por lo que hay que
realizar un reemplazo de válvula aoritca
 SI logras reparar la aortic valve, puedes poner solo el graft o el reemplazo
o Cx
 Aortic root replacement
 Mas común
o Px de Pental (se hace para re-anastomozar las coronarias)
 Interposition Graft (Injerto)
 Clasificacion de aneurismas
o Pequeño: <4 cms
o Mediano: >4-5.5
o Large: > 5cms: es qx el tratamiento o aumenta más de 0.5 cms en 6 meses