Transplante de Hígado

 Tumores benignos de hígado

o Hallazgo incidental
o Usualmente asintomáticos
o Labs Normales
 AST/ALT pueden mostrar necrosis
 BR altas: compresión
 Marcadores tumoales: puede indicar que sean benigna o maligna
 Pueden ser
o Solidos
 Hemangioma cavernoso
 Tumor solido bemigno mas común 70%
 Incidencia hasta 20%
 Asintoamtico en menores de 5 cms
 Hemangioma gigante >10 cms
 Origen incierto: malformaicones vasculares
 Síntomas: 12% dan dolor en HCD o masa
 Diagnostico MRI 95%
 Hemangiomatosis si es multiple: efecto de masa, alteración de
estructura interna y Sindrme de KAsabach._merrit: coagulopatía y
anemia apalsica en 35%
o Manejo si hay masas o afecciones sistemicas
 TAE: disminución 90%
 RFA: 80% y no se puede usar en >10 cms o si hay
vasos >4mms
 Ablacion MWA laparoscópica
 Cirugía
o Enuclacion
o Reseccion anatómica
o Rtrasplante hepatico
 Adenoma
 Predominio femenino 11:1
o ACO, emabrazos, androgénicos
o Obsesida dy sx metabólico en 38-71%
o NASH
o Uso de esteroides (anemia aplasica, body builders,
personas trans)
o Síntomas en 25-50%
o Diagnostico: MRI hepaotespecifico
o Riesgo de ruptura: asociaod a NASH > 4cms
o Riesgo de malignidad >5cms
 o Biopsiar si no puedo diferencia rpor imagen si es maligno
o benigno
o Adenoma solitario hasta 9,Pero adenomatosis hepática si
hay 10 o mas
 Dolor HCD
 Diagnostico: MRI con sensibilidad 90% y especifico
100%
 Tratamiento
 Hombres: andrógenos y B-catenina
 Seguimiento
 Hiperplasia nodular focal
 2ndo tumor mas común de los benignos: 0.3 a 3%
 Asintomaticos: usualmente incidental
 Asociaod con hemangioma 25%
 No se maligniza
 Diagnostico: MRI c/c hepático 97-100%. Se ve con cicatriz central:
patogneumonico
 Tratamiento: observación
 Cirugía: sintomatico vs inhabilidad para descartar malignidad
 Hiperplasia nodular regenerativa
 Cirroticos
 Dx: por biopsia
 Síntomas solo en presencia de HTP
 Incidencia en 0.7 a 2.6%
 Tejido normal transformado en nódulos de 1-3 mm regenerativos
por áreas de atrofia por cirrosis
 Angiomiolipoma
 Raros: vaso sanguíneo grada y musculo liso
 Hallazgo incidental único o múltiples
 Sintoams por efectode masa
 Dx por MRI cc hepático en 50%
 Reporte de que puede malignizarse
 Tratamiento con cirugía en >5cms con crecimiento aceleraod y no
pueod dilucidar malignidad.
o QUisticos
 Quiste simple
 Asintomatico
 Incidencia 2.5-18%
 Síntomas: localización, tamaño y estructuras
 Diagnostico: USG y CAT
 Tratamiento
o < 5cms observacion
o >6cms + síntomas
  El higaod duele cuando se expande la capsula de
glibson
o Incremento en la tasa de crecimiento
o Drenaje percutáneo vs Destechamiento laparoscopico
 Enf poliquística del hígado
 Ploquistosis hepaticoa
o Autosomica dominante asociada a quistes renales
o Muy sintomáticos: aumentan tamaño del higaod y dan
dolor, muchos síntomas compresivos
o Labs: PFH conservados
o Tratamiento
 Alivio compresivo
 Maximizar arenquima hepático
 Evitar falla hepática
o Drenaje percutneo vs destechamiento
o Transplante hepático tipo III
 CIstadenoma
 Neoplasia primaria quística del hígado con potencial de
malignizacion. Quistes septados
 Síntomas por efecto de masa
 Diagnostico: EUSG y CAT
o El EUSG me permite tomar biopsia
 Tratamiento
o Reseccion completa
 Quiste hidatídico
 Infección de Echinococcus granuloso
 Síntomas: efecto de masa, colestasis, HTP, ruptura, superinfeccion
abscesos
 Diagnostico: USG 95% y AC. Sericos
 Manejo quirúrgico con resección
 Abceso
 Amebiano
o Infección 8-20 semanas previa con diseminaicon
o Síntomas: hipocondrio derecho fiebre y dolor
o CAT 95% hipodensa yni o multiloculada refuerzo periferico
o Tratamiento: drenaje percutáneo pasta de anchoaz 20%
 Piogeno
o Biliares 60%
o Criptogenico en 17%
o Arteria hepática 10%
o Vena porta 7%
o Trauma penetrante 5%
o Gérmenes: E. coli, Klepsiella
 o Síntomas: fiebre dolor HCD, PP ictericia, bacteriemia
o Diagnostico: USG, CAT
 Tratamientos
o Metronidazol y Ceftriazona
o Metronidazol y Ciprofloxacijna
o Duración por 2 a 4 semanas IV y luego VO hasta 6 semanas
 Manejo Medico: valorar la respuesta con Proteína C e imagen de
control solo si no hay mejoría clínica
 Manejo inervencionista:
o Menos de 5 cms se aspira con aguja fina y Drenaje
percutáneo por 7 dias
o Mas de 5 cms hacer drenaje percutáneo x 7 dias e irrigar
el catéter
o Amebiano: drenaje percutáneo por 7 dias si es >5 cms con
riesgo de ruptura
 Manejo quierugico
o Ruptura, multiloculado, patología biliar no resuelta, pared
gruesa y contenido viscoso (hasta 12 french), asociación a
patolguia quierugica
 Transplante hepático por tumores
o EN tumores benignos
 oIndicacion inusual de transplante en 5/1000
 No resecables y sintomáticos+En riegso de malignidad
 Alto volumen tumoral
 Asociaod a enfermedades metabólicos
 Asociado a desarrollo eventual de cirrosis
o Adenoma hepático
o Addenomatosis hepática
o Hemangioma Hepático
o Hemangiomatosis
o Poliquistosis hepática
Hipertension Portal
o Anatomia
o Vena, Arteria, Via Biliar: Cada lobulo hepático lo tiene
 EN el espaico portal ocurre el intercambio
 El hígado tiene 8 segmentos, con su vena hepática, su porta, su arteri ay su
via biliar
o Que es la hipertensión portal
o Preison portal: flujo x resistencia vascular
o La hipertensión portal es un aumento de la presión de la vena porta por encima de
12 mmHg o gradiente de presión >7mmHg (entre la porta y VCI)
o Flujo depende del flujo sanguíneo intestinal y la resistencia por la presión en el
sinusoide
o EL aumento de la preison lo causa la variación de la velocidad del flujo y aumento
de la resistencia a través del hígado
o Causas
o Prehepaticoas
 Trombosis portal o shunt aterioportal
o Posthepatica
 Budd Chiari
 Falla cardiaca
o Intrahepatica
 Cirrosis
 Telangiectasia emorragica hereditaria
 Enfermedad venooclusiva
 Fibrosis hepática congénita
 Sacoidosis
 Drogas o toxinas
 Hepatitis
 Tumores benignos de gran volumen
o Injuria o enfermedad hepática
o Regeneración afectada
 Afección de flujo
 Necrosis ectensa
 Inhibe proliferación del hepatocito
 Da fibrsis
 Hay nódulos de regeneración y me da la hipertensión portal
o Manifestacciones clínicas
o Hemorragia por varices esofágicas en 31%
 Descompreisoon portal
  Hematemesis indolora y masivas
o Ascitis
o Encefalopatia aguda y cronica: Sx neuropsiquiátrico reversi le
o Esplenomegalia con hiperesplenismo: hemolisis, trombocitopenia y leucopenia
o Sx hepatorrenal o Sx hepatopulmonar
o Diagnostico
o Etiología dependiente
o Labs: Trombocitopenia, PFH, Erfil de coagulación, INR; anticuerpos
o USG Doppler: esplenomegalia, dilatación de la porta y vena esplénica, presencia de
colaterales
o ANgiocat: permite la reconstrucción vascular del hígado, anaotmia de las
colaterales y VCI
o Endoscopia: presencia de varices esofágicas y gástricas
o Medicion hemodinamica de la presión portal transyugular o transhepatica
o Tratamiento
o Reanimaion en por tratamiento de hemorragia por varices
o Reanimación
o Endoscopia con escleroterapia o ligadura en >90%
o Esplenomegalia
o Esplenectomia
o Ascitis: 80%
 Restricción de sodio, diuréticos, paracentesis
o Encefalopatia
 Restricción proteica
 Lactulosa
 Antibióticos
o Transplante Hepático
o TIPS: Derivación portosistémica intrahepática transyugular: útil en viejos de 70 años que ya
no se pueden transplantar
o Indicaciones de transplante
o Cuando la sobrevida al año del transplante es superior a la sobrevida sin el
transplante
o Hepatocelulares
 Virales, eilica, criptogenicas, autoinmunes, NASH
o Vasculares
 Budchiari
 Enfermedad venooclusiva
o Colestasicas
 Cirrosis biliar primaria
 Colangitis esclerosantes primarias/CES
 Atresia biliar
 SIndromes de colestasis familiar como ALagille
 Enfermedad de caroli
 o Errores de metabolismo
 Hemocromatosis
 Enfermedad de Wilson o deficiencia de alfa 1 antitripsina
o Hepatitis fulimante
 Toxica, Viral, Esteatosis hepativa
o Traumatismo hepático
 Mortalidad hasta 10-60%
 Cava retrohepatica: 50-100%
 Indicaciones
 Falla aguda post-trauma G-IV o V
 Hemorragia incontrolable
 Retransplante (Falla primaria, rechazo crónico, recidiva)
o Clasificcion de Child-Pugh
o Transplantamos cuando hay child de B
o No en child A
o La lista de espera depende del MELD
o Excepciones al MELD para incluson ne lista para TOH
o Hemorragia recurrente
o Ëritonitis bacteriana
o Ascitis redfractaria
o Síndrome hepatorrenla
o Malignidad
o Contraindicaciones para transplante
o VIH – SIDA o enfermedad grave que no sea subsidiaria de tratamiento
o Incapacidad psicológica para seguir cuidados post-transplante
o Transitoria
o Sepsis no hepatobiliar
o Antecedentes de tumor maligno extrahepático tratado con intención curativa hace
menos de 2 años preferible en 5 años libre de tumor
o Alcoholismo o toxicomania activa
o ACV hemorragico en los últimos 6 meses
o Hipertension pulmonar grave (PAP media > 50 mmHg)
o Relativas
o Insuficiencia renal avanzada
o 65 años
o Trombosis espleno-portal
o Sepsis hepatobiliar
o Infección por VIH
o Riesgo de complicaicon neurológica
o Enfermedad sistémica importante
o Selección de donante
o Fallecido
 A corazón latente+EN parada cardiorrespiratoria
 o Donante vivo
 Relacionado
 No Relaiconado
o Selección de donante
o Vision macrosopia es lo de mayor valor. Aspecto sonrojado, bordes lisos
 Edad >6 meses y menos de 60 años
 Buena hemodinamica y dosis de drogas vasoactivas inferiores a
10mcg/h/min
o Contraindicaciones absolutas
o Neoplasias
o Virus HLTV
o Logistica
o Donante potencial
 Detectado en UCIllamar a cooridnacion de transplantes
o Entrevista
 Familiares hasta 4 grado de consanguinidad o 3 de afinidad
 SI hay acuerdo ok si no segunda entrevista
o Donación aceptada
 OPT procede a coordinar hora de cirugía
o Cirugía
o Explante
o Cirugía de banco
o Hepatectomia
o Implante
 Retiro de injerto del hielo: fin de la isquemia fria
 Anastomosis de la suprahepática
 Anastomosis portar
 Desclampe y reperfusión:fin de la isquemia caliente (no debe durar mas de
una hora y 20 minutos)
 Anastomosis arterila
 Anastomosis biliar
 Drenaje y Cierre