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Revista australiana de terapia ocupacional (2013)60,230–240
Artículo principal
Aplicación del modelo de tecnología de asistencia de la actividad
humana para la investigación en terapia ocupacional
Ed Giesbrecht
Departamento de Terapia Ocupacional, Escuela de Rehabilitación Médica, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canadá
Antecedentes/objetivo:Los modelos teóricos proporcionan un
marco para describir la práctica e integrar la evidencia en la
investigación sistemática. Hay pocos modelos que se relacionen
específicamente con la provisión de tecnología de asistencia en la
práctica de la terapia ocupacional. El modelo de tecnología de
asistencia de actividad humana es un ejemplo perdurable que ha
seguido desarrollándose mediante la integración de un modelo
social de discapacidad, conceptos de la teoría de la terapia
ocupacional y principios de adopción y abandono de tecnología
de asistencia.
Métodos:Este estudio describe primero los conceptos centrales del
modelo de tecnología de asistencia para la actividad humana y revisa
su desarrollo en tres versiones publicadas sucesivas. Una revisión de
la literatura de investigación refleja la aplicación del modelo a la
práctica clínica, el diseño del estudio, la selección de medidas de
resultado y la interpretación de los resultados, particularmente entre
los terapeutas ocupacionales. Se utiliza un marco evaluativo para
criticar la idoneidad del modelo de tecnología de asistencia de la
actividad humana para la práctica y la investigación, explorando los
atributos de claridad, simplicidad, generalidad, accesibilidad e
importancia. Finalmente, se proponen recomendaciones para
continuar con el desarrollo del modelo y las aplicaciones de
investigación.
Resultados:La mayor parte de la literatura de investigación existente
emplea el modelo de tecnología de asistencia de actividad humana
para el diseño de antecedentes y estudios; hay evidencia emergente
para apoyar los conceptos centrales como factores predictivos.
Aunque los conceptos son generalmente simples, claros y aplicables a
la práctica y la investigación de la terapia ocupacional, la terminología
y los resultados en evolución se vuelven más complejos con la
combinación de teorías integradas.
Ed GiesbrechtDoctorado (Cand.), OT (C); Profesor asistente.
Correspondencia: Ed Giesbrecht, Departamento de Terapia
Ocupacional, Escuela de Rehabilitación Médica, Universidad de
Manitoba, R214 – 771 McDermot Avenue, Winnipeg, Manitoba
R3E 0T6, Canadá. Correo electrónico: Ed. Giesbrecht@med.
umanitoba.ca
Aceptado para su publicación el 3 de abril de
2013. ©2013 Terapia Ocupacional Australia
doi: 10.1111/1440-1630.12054
Conclusiones y significado:El desarrollo del modelo de
tecnología de asistencia para la actividad humana ofrece un
mejor acceso y aplicación para los terapeutas ocupacionales,
pero plantea desafíos para la claridad entre los conceptos. Se
hacen sugerencias para un mayor desarrollo y aplicaciones
del modelo.
PALABRAS CLAVEtecnología asistiva, modelos (teóricos),
rehabilitación.
Introducción
En rehabilitación, se está poniendo mayor énfasis en diseñar e interpretar la
investigación dentro de un marco teórico (Fuhrer, Jutai, Scherer & Deruyter, 2003;
Siegert, McPherson & Dean, 2005). Para promover la credibilidad y la práctica
basada en la evidencia en la terapia ocupacional, se necesitan modelos
conceptuales para integrar la evidencia para la investigación sistemática y la
medición de los resultados del tratamiento (Friederich, Bernd & De Witte, 2010).
El modelo de tecnología de asistencia para la actividad humana (HAAT) (Cook &
Hussey, 1995) es un marco teórico ampliamente aceptado para la provisión de
tecnología de asistencia (AT), pero se ha prestado poca atención a la exploración
de su aplicación para la práctica y la investigación. En los últimos 15 años, el
modelo HAAT ha experimentado un desarrollo sustancial y la versión más actual
(Cook & Miller Polgar, 2008) aún no ha sido revisado en la literatura. El propósito
de este estudio es evaluar críticamente el modelo HAAT y su adecuación como
marco teórico tanto para la práctica clínica como para la investigación en terapia
ocupacional. Esta crítica incluirá una breve descripción del modelo HAAT. Se
resumirán los principios principales, seguidos de una discusión sobre el avance
del modelo a lo largo del tiempo. La literatura existente será explorada e
incorporada en la evaluación del modelo. Finalmente, se sugerirán direcciones
para un mayor desarrollo. seguido de una discusión sobre el avance del modelo a
lo largo del tiempo. La literatura existente será explorada e incorporada en la
evaluación del modelo. Finalmente, se sugerirán direcciones para un mayor
desarrollo. seguido de una discusión sobre el avance del modelo a lo largo del
tiempo. La literatura existente será explorada e incorporada en la evaluación del
modelo. Finalmente, se sugerirán direcciones para un mayor desarrollo.
El modelo HAAT
Descripción general del modelo
La intención original de Cook & Hussey del modelo HAAT era
describir un proceso para prescribir una solución, o
APLICACIÓN DEL MODELO HAAT
sistema de tecnología de asistencia, idealmente adecuado
para una persona con discapacidad (Cook & Hussey, 1995). El
modelo fue diseñado para orientar la valoración y
prescripción, así como evaluar el resultado. El resultado
funcional de un sistema de tecnología de asistencia se define
como “alguien (persona con discapacidad) que hace algo
(una actividad) en algún lugar (dentro de un contexto)” (p.
46). Se consideró primordial el desempeño de todo el
sistema, más que la evaluación del desempeño humano. La
difusión del modelo HAAT se ha producido principalmente a
través de la publicación del libro de texto mencionado
anteriormente. Ha servido principalmente comodescriptivo
modelo, esbozando variables clínicamente relevantes para su
consideración en la práctica. Sin embargo, en sucesivas
versiones, los autores introdujeron conceptos que
potencialmente puedenexplicarypredecirresultados exitosos.
En el siguiente apartado se esbozará el origen y
consolidación de conceptos centrales del modelo HAAT.
Conceptos básicos
El modelo HAAT se encuentra entre los primeros modelos
publicados de AT y es un marco principal dentro del campo
(Lenker & Paquet, 2003). La cita como texto principal en
publicaciones revisadas por pares es un testimonio de su valor y
constancia. Los autores originales representan dos disciplinas a
menudo involucradas en la prestación de servicios de TA; Cook
de ingeniería de rehabilitación y Hussey de terapia ocupacional.
Ambas profesiones defienden un modelo conceptual que
incorpora tres elementos comunes: el ser humano/persona; la
actividad/ocupación y el contexto/entorno. El modelo HAAT se
construye sobre la base de Bailey's (1989)modelo de desempeño
humano utilizado en la ingeniería de factores humanos. La
Figura 1a,b ilustra cómo el modelo HAAT avanza el marco
anterior de Bailey al incorporar dos cambios sustantivos. En
primer lugar, la tecnología de asistencia se delinea como un
elemento separado y singularmente importante, que tiene una
relación directa e interdependiente con los factores humanos, de
actividad y contextuales. Esto es evidente por su inclusión dentro
del círculo del modelo como componente central, mientras que
en el modelo de Bailey la tecnología no se identifica
explícitamente. Esta omisión tiene especial relevancia cuando
(a) (b)
FIGURA 1:Desarrollo del modelo de tecnología de asistencia a la actividad humana (HAAT).
231
el resultado se define para una aplicación individual en lugar
de una aplicación comercial genérica. En segundo lugar, el
contexto cambia a una posición más generalizada, como lo
ilustra el rectángulo delimitador en el modelo HAAT (Fig. 1b).
Se entiende que el contexto es más que el lugar y las
condiciones físicas en las que ocurre una actividad. El
impacto de los factores sociales, culturales e institucionales
está integrado y la relevancia de la actividad para el individuo
es primordial.
Cuatro conceptos centrales del modelo HAAT influyen en
la participación exitosa en una ocupación significativa: el ser
humano; la actividad; la TA y el contexto – físico, social,
cultural y ambiental. Hay una “interacción dinámica entre los
tres factores iniciales y la influencia generalizada [del
contexto] sobre ellos, tanto individual como
colectivamente” (Cook & Miller Polgar, 2008, p. 36), con lo
humano explícitamente identificado como el foco central.
('centrado en el cliente'). En la Figura 1b esto se ilustra con
los componentes humanos, de actividad y de TA situados en
el círculo interior, rodeados por el cuadrado contextual más
grande. La culminación de un ser humano que realiza una
actividad funcional utilizando un dispositivo de asistencia
dentro de un contexto dado se define como el sistema de
tecnología de asistencia. Aunque los conceptos básicos y el
resultado principal se han mantenido constantes a lo largo
del tiempo, el modelo HAAT sigue madurando en su
desarrollo. A continuación se proporciona una descripción
general de estos cambios.
Modelo de desarrollo
El modelo HAAT ha sufrido modificaciones a lo largo de las
tres versiones publicadas. La publicación original (Cook &
Hussey, 1995) describía los cuatro conceptos básicos, que se
han mantenido intactos a lo largo del tiempo. Se realizaron
varios cambios en la segunda publicación (2002), entre los
que destaca la expansión de la conceptualización decontexto
con más atención al impacto de la cultura en el individuo y el
sistema de tecnología de asistencia, reflejando los avances
en la literatura de terapia ocupacional (Awaad, 2003). Esta
versión de 2002 introdujo ideas emergentes sobre la
discapacidad y el proceso de discapacidad, otra construcción
social que estaba ganando amplia aceptación (Tre-
(C)
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232
Gaskis, 2002). Cook y Hussey (2002) identificaron la relevancia
para el modelo emergente de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) (es decir,CIDDH e ICF),incorporando nuevas
definiciones de discapacidad y minusvalía (Organización Mundial
de la Salud, 2001).
Hubo un cambio sustancial en la versión de 2008 (Cook &
Miller Polgar, 2008). Un nuevo coautor, Miller Polgar, es un
terapeuta ocupacional canadiense y las nuevas referencias
reflejan esta perspectiva. Esta versión de 2008 enfatiza el
modelo de práctica de terapia ocupacional, específicamente
el Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional (CMOP).
Hay un mayor énfasis en la 'ocupación' y el 'desempeño
ocupacional' como componente central y resultado del
sistema de tecnología de asistencia, y una mayor atención a
la actividad (es decir, ocupación) dentro del sistema de
tecnología de asistencia, sirviendo como componente y
resultado. Una integración más completa del marco ICF y
CMOP forman la base del modelo 2008, distanciándose del
modelo de desempeño humano de Bailey. El diagrama
esquemático de 2008 refleja una representación más
tridimensional de los conceptos que en versiones anteriores.
En la Figura 1c, el ser humano, la actividad y el AT ahora se
representan entrelazados en una esfera y situados dentro de
un cuadro poco profundo que representa el contexto. Esto
sugiere que una relación más dinámica entre los conceptos y
el contexto parece influir ampliamente en los otros tres,
aunque quizás no sea omnipresente. Cook y Miller Polgar
identifican varios factores con valor predictivo en el consumo
de AT, incluido el significado atribuido a una ocupación
particular y la teoría de la autoeficacia de Bandura. La
capacitación, identificada como una tecnología blanda,
también se vincula como un factor que contribuye a los
resultados. A pesar de su disponibilidad, solo se identificó un
estudio en la literatura que cita la versión de 2008 (Chang &
Wang, 2010) y los autores no destacan ninguno de los
cambios conceptuales. En la siguiente sección se presenta
una revisión de la literatura relevante relacionada con todas
las versiones del modelo HAAT.
Literatura e investigación relacionadas
Para capturar la amplitud del material donde se aborda el
modelo HAAT, se realizó una búsqueda empleando bases de
datos científicas (CINAHL, PubMed, SCOPUS). Los términos de
búsqueda se relacionaron específicamente con el modelo
("tecnología de asistencia para la actividad humana"); Modelos
AT en general ("tecnología de asistencia" y "modelos
conceptuales") y los autores HAAT. Se identificaron más de 50
artículos; se excluyeron aquellos que contenían solo una
referencia singular al modelo HAAT, sin discusión o relacionados
con la formación profesional. Las fuentes revisadas por pares
que se referían específicamente al modelo HAAT en la
investigación se incluyeron y resumieron en la Tabla 1. Los
artículos se extrajeron ampliamente de revistas de rehabilitación,
con la mayoría (13/19) escritos por terapeutas ocupacionales.
Aplicación del modelo HAAT en la literatura
©2013 Terapia Ocupacional Australia
E. GIESBRECHT
es evidente en cuatro temas generales: revisiones de literatura
que respaldan la investigación y la práctica; proporcionar un
marco para el diseño de la investigación; aplicación de elementos
conceptuales y crítica o revisión de modelos conceptuales de TA.
Muchos artículos incorporaron contenido sobre múltiples temas.
Ahora se presentará un resumen de cada uno de los cuatro
temas, destacando las diferentes aplicaciones del modelo HAAT.
Revisiones de literatura que respaldan la investigación y la
práctica.
Varios autores hacen referencia al modelo HAAT cuando
proporcionan un contexto de fondo para su estudio
(Arthanat, Nochajski, Lenker, Bauer & Wu, 2009a; Arthanat &
Strobel, 2006; Arthanat, Wu, Bauer, Lenker & Nochajski,
2009b; Giesbrecht , Ripat, Quanbury & Cooper, 2009; Ivanoff,
Iwarsson & Sonn, 2006; Van der Woude, de Groot & Janssen,
2006; Wiart & Darrah, 2002). Una prioriPor lo general, se
asume una posición para la relevancia y validez del marco
HAAT, particularmente en relación con los cuatro conceptos
básicos. Estos conceptos centrales a menudo se relacionan
con otros marcos teóricos (por ejemplo, la teoría de los
sistemas dinámicos, la teoría de la persona, el medio
ambiente y la ocupación) en lugar de cómo se integró el
modelo HAAT en el diseño de la investigación. La cantidad de
estudios que citan el modelo HAAT sugiere un uso
generalizado en aplicaciones clínicas y de investigación.
Federicoet al. (2010) encuestó a médicos de rehabilitación en
Europa occidental y descubrió que el HAAT era el único
modelo específico de AT supuestamente utilizado, aunque la
mayoría de los encuestados indicó que no utilizaba ningún
marco teórico para dirigir su práctica.
HAAT como marco para el diseño de la investigación
Varios autores fueron más allá del uso del modelo HAAT como
base, para estructurar su diseño de investigación y seleccionar
resultados. Por ejemplo, en un estudio de medidas repetidas
realizado en Taiwán, Chang y Wang (2010) lo utilizaron como
marco para desarrollar un prototipo de sistema de orientación
para personas con deterioro cognitivo, incluido un diagrama
conceptual modificado. De manera similar, Aquilano, Salatino y
Carrozza (2007) describieron un enfoque novedoso para la
evaluación de AT por parte de ingenieros en Italia que
integraban las características del dispositivo y las tareas de
validación utilizando específicamente el modelo HAAT de 2002.
Aplicación de elementos conceptuales
Algunos estudios adoptaron una aplicación más proactiva y
completa del modelo HAAT, integrándolo desde las etapas de
conceptualización hasta el análisis. Varios autores
incorporaron elementos conceptuales de HAAT en el diseño
de su estudio y en la interpretación de los hallazgos. Brandt,
Iwarsson y Stahle (2004) utilizaron el modelo HAAT como
marco central para su investigación que explora el uso de
sillas de ruedas eléctricas por parte de adultos mayores en
Dinamarca, incluido el desarrollo de la medida de resultado
principal. Louie, Lai, Poon y Wong (2009), ocupacional
 TABLA 1:Publicaciones que incorporan el modelo de tecnología de asistencia a la actividad humana (HAAT)

HAAT
Autor (año) Título Diseño Categoría modelo Contenido relacionado con HAAT

Ángel (2000) Factores que afectan el uso de un solo interruptor con Cualitativo; grupo de enfoque Fondo 1995 Descripción general del modelo HAAT HAAT es
dispositivos de tecnología de asistencia Revisar complementario al modelo de adquisición de
APLICACIÓN DEL MODELO HAAT

Solicitud habilidades
& Evaluación Resultados del estudio discutidos en el contexto del
modelo HAAT; sugerir la validación del modelo HAAT

Aquilanoet al. (2007) Tecnología de asistencia: un nuevo enfoque cuasi-experimental Fondo 1995 Conceptos HAAT utilizados para identificar los parámetros de

para la evaluación prueba posterior de un solo grupo Diseño del estudio resultado de la evaluación de resultados de AT Descripción

Arthanat y Strobel Ergonomía en silla de ruedas: Implicaciones para Revisión de la literatura, Fondo/ 2002 general del modelo HAAT

(2006) la participación vocacional investigación previa Revisión de la teoría Relevancia de los conceptos interactivos en HAAT para
un marco para la intervención ergonómica
Arthanatet al. (2007) Conceptualización y medición de la usabilidad Cualitativo; entrevistas y Fondo 2002 Descripción general del modelo HAAT
de la tecnología de asistencia encuesta Revisar Conceptos HAAT utilizados para enmarcar la guía de

Diseño del estudio entrevista y la encuesta de estudio

Solicitud Resultados del estudio interpretados en el contexto

del modelo HAAT
Arthanatet al. Desarrollo de la escala de Usabilidad para Encuesta y cuasi- Fondo 2002 Los conceptos de HAAT contribuyeron al marco de diseño
(2009b) Tecnología Asistiva-Movilidad sobre Ruedas: experimental de herramientas
Una evaluación psicométrica preliminar prueba posterior de un solo grupo

Berndet al. (2009) Modelos e instrumentos existentes para la Revisión sistemática Revisar 2002 Descripción general del modelo HAAT

selección de tecnología asistiva en la práctica HAAT uno de los tres modelos específicos de AT
de rehabilitación
Brandtet al. (2004) Uso de sillas de ruedas eléctricas por parte de entrevista transversal Fondo 2002 Aplicación a la investigación y práctica en
las personas mayores para actividades y Diseño del estudio conceptos AT HAAT utilizados para construir
participación Solicitud & cuestionario
Evaluación Resultados del estudio interpretados en el
contexto del modelo HAAT y aplicación a política
pública
Los resultados sugieren la validación del modelo HAAT

©2013 Terapia Ocupacional Australia

233
 234

TABLA 1: (Continuado)

HAAT
Autor (año) Título Diseño Categoría modelo Contenido relacionado con HAAT

Chang y Wang Comparación de indicaciones de imágenes y cuasi-experimental Diseño del estudio 2008* Conceptos HAAT utilizados para construir un modelo
(2010) videos en la búsqueda autónoma de caminos en medidas repetidas de dispositivos de orientación y diseñar un prototipo
interiores para personas con deterioro cognitivo Transversal

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Driscollet al. (2001) Factores que previenen o ayudan a la Cualitativo; entrevistas Fondo 1995 Breve descripción general del modelo HAAT y
integración de tecnología de asistencia en el Solicitud exploración de conceptos en relación con la población
lugar de trabajo para personas con lesiones de objetivo
la médula espinal: Perspectivas de los usuarios y Sugerir que los conceptos del modelo HAAT son
sus empleadores y compañeros de trabajo útiles para comprender la TA exitosa
integración
Federicoet al. Métodos para la selección de tecnología de Encuesta exploratoria Fondo 2002 HAAT 1 de 11 modelos AT
(2010) asistencia en la práctica de rehabilitación descriptiva Solicitud Los resultados del estudio identificaron HAAT como el
neurológica único modelo específico de AT utilizado en la práctica
clínica Relevancia de los conceptos interactivos/holísticos
en HAAT para la terapia ocupacional
Giesbrecht (2006) Comparación de la satisfacción con el desempeño métodos mixtos, Fondo 2002 Modelo HAAT utilizado como marco teórico
ocupacional utilizando una silla de ruedas eléctrica medidas repetidas Diseño del estudio para el diseño del estudio Conceptos HAAT
asistida activada por empujador y una silla de Transversal Solicitud utilizados en la selección de medidas de
ruedas eléctrica entre usuarios de sillas de ruedas resultado
eléctricas para tareas específicas Resultados del estudio interpretados en el contexto
del modelo HAAT
giesbrechtet al. Participación en actividades de la vida diaria cuasi-experimental Fondo 2002 Proceso del modelo HAAT relacionado con la movilidad en
(2009) basadas en la comunidad: Comparación de una medidas repetidas silla de ruedas y la participación
silla de ruedas asistida eléctrica y activada por Transversal
empujador y una silla de ruedas eléctrica Sobre el
Hersh y Johnson modelado de sistemas de tecnología de asistencia Revisión de literatura, Crítica/Revisión 2002 Descripción general y crítica de los conceptos y
(2008) – Parte I: Marco de modelado comentario Solicitud aplicaciones de HAAT para describir y analizar AT

Descripción de un nuevo modelo que amplía

los conceptos y la aplicación de HAAT
E. GIESBRECHT
 TABLA 1: (Continuado)
Autor (año)
ivanoffet al. (2006)
Lenker y Paquet
(2003)
Luiset al. (2009)
ruthieret al. (2003)
Van der Woudeet al.
(2006)
Wiart y Darrah
(2002)
* Los autores citan la publicación de 2008 pero usan el diagrama del modelo de 2002.
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HAAT
Título Diseño Categoría modelo Contenido relacionado con HAAT
APLICACIÓN DEL MODELO HAAT
Investigación de terapia ocupacional Revisión de literatura Fondo/ 2002 Relevancia de los conceptos interactivos/holísticos en
sobre tecnología de asistencia y Teoría HAAT para la terapia ocupacional HAAT como un modelo
problemas ambientales físicos: una conceptual complementario para la investigación en
revisión de la literatura terapia ocupacional Se identificaron los orígenes de
Una revisión de los modelos conceptuales para la Revisión de literatura Fondo 2002 HAAT
investigación y la práctica de los resultados de la Revisar Descripción general y crítica de los conceptos HAAT y
tecnología de asistencia aplicación para la medición de resultados Conceptos
Uso de un dispositivo de alimentación hecho a medida para Cualitativo; entrevista Diseño del estudio 2002 HAAT utilizados para describir
mejorar las habilidades de autoalimentación de una mujer con Solicitud & prescripción y aplicación de la intervención Los
deficiencia congénita de las extremidades superiores Evaluación resultados respaldan los conceptos interactivos/
holísticos en HAAT y sugieren la validación del modelo
Movilidad de los usuarios de sillas de ruedas: Revisión de literatura; Solicitud 1995 Conceptos identificados en HAAT utilizados
un marco de evaluación del desempeño comentario para evaluar marcos conceptuales de
propuesto movilidad en silla de ruedas
Sillas de ruedas manuales: Investigación e Comentario, previo Fondo 1995 Relevancia del modelo HAAT para un
innovación en el deporte y la vida cotidiana investigación enfoque de ergonomía integradora en
rehabilitación
Perspectivas filosóficas cambiantes Comentario Fondo/ 2002 El modelo HAAT proporciona una aplicación clínica para
sobre el manejo de niños con Teoría la teoría de los sistemas dinámicos Relevancia de los
discapacidades físicas: su efecto en el conceptos interactivos/holísticos en HAAT para el
uso de la movilidad motorizada enfoque de atención centrado en la familia
235
236
terapeutas en Hong Kong, integraron cada uno de los conceptos
centrales de HAAT en una evaluación cualitativa de la efectividad
de un dispositivo de alimentación personalizado. Driscoll, Rodger
y de Jonge (2001), terapeutas ocupacionales australianos,
identificaron el modelo HAAT como particularmente útil para
enmarcar los resultados de su exploración cualitativa de la
integración de la TA en el lugar de trabajo entre personas con
lesión de la médula espinal. Giesbrecht (2006) utilizó el modelo
HAAT como marco conceptual para diseñar su estudio
canadiense sobre el uso de sillas de ruedas eléctricas en la
comunidad, seleccionando medidas de resultado
correspondientes a los cuatro conceptos centrales y
relacionando los resultados directamente con estos conceptos.
Varios autores han aplicado sus hallazgos para validar el
modelo HAAT. Por ejemplo, Angelo (2000) realizó un estudio
cualitativo entre terapeutas ocupacionales en los Estados
Unidos para identificar elementos críticos en el proceso de
evaluación cuando se prescribe un interruptor accesible y
concluyó que los hallazgos validan los principios del modelo
HAAT. Brandtet al. (2004) también concluyeron que sus
hallazgos respaldan los conceptos teóricos, aunque
recomiendan que las relaciones específicas y la dirección
requieren un estudio adicional. Aún otros han usado el
modelo HAAT para desarrollar nuevas evaluaciones.
Routhier, Vincent, Desrosiers y Nadeau (2003), ingenieros de
rehabilitación canadienses, concibieron un marco para
evaluar el desempeño de la movilidad en silla de ruedas en el
que el modelo HAAT contribuyó al diseño y la estructura, y
sirvió como un "estándar de oro" para validar los factores
incorporados en su propio modelo. modelo. Arthanat, Bauer,
Lenker, Nochajski y Wu (2007), otro grupo de investigadores
de terapia ocupacional de los Estados Unidos, utilizaron el
modelo HAAT para dirigir la construcción de su Escala de
usabilidad para tecnología de asistencia y para evaluar los
componentes de la escala.
Crítica de los modelos conceptuales de AT
Varios artículos proporcionaron críticas o revisiones de los
modelos de TA existentes. Hubo un consenso general de que el
modelo HAAT (2002) brinda una sólida aplicación para la
prescripción de TA en la práctica clínica, pero existe evidencia
limitada sobre las relaciones entre los conceptos o cómo
impactan los resultados ya que el modelo carece de pruebas
sustantivas (Bernd, Van der Pijl & De Witte, 2009; Lenker y
Paquet, 2003). Dos ingenieros de Escocia, Hersh y Johnson (2008),
criticaron tres marcos relacionados con AT y propusieron un
nuevo modelo vagamente basado en HAAT, pero abordando
varias limitaciones percibidas, como la falta de un esquema de
codificación fácil de usar, descripción insuficiente de conceptos, y
una falta de enfoque en los objetivos del usuario final. Estas
deficiencias se atribuyeron a la percepción de Hersch y Johnson
de un enfoque de modelo médico inherente a los enfoques de
ICF y terapia ocupacional, que en última instancia limitan el
rango de aplicaciones para el modelo HAAT. El uso variable de
cualquier modelo conceptual dentro de la literatura de
investigación puede ser
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E. GIESBRECHT
atribuido en parte a su estructura, relevancia y facilidad de
aplicación. Lo que sigue es una evaluación estructurada del
modelo HAAT y las implicaciones para su aplicación a la
investigación en terapia ocupacional.
Adecuación del modelo HAAT
En esta sección, se realizará una crítica de la idoneidad
del modelo HAAT 2008 para la práctica y la investigación.
Chinn y Kramer (2004) desarrollaron un marco para
evaluar la teoría que incorpora métodos aceptados sin
imponer criterios normativos, que ha resultado útil para
criticar la teoría utilizada por los terapeutas
ocupacionales (Zwicker y Harris, 2009). Sugirieron cinco
elementos a considerar en la evaluación de la teoría,
reflexionando sobre el grado en que es clara, simple,
general, accesible e importante.
Claridad
La facilidad de comprensión y la coherencia de los conceptos con
muchos modelos de terapia ocupacional ha facilitado la
incorporación del modelo HAAT dentro del campo. Los cuatro
conceptos básicos están bien establecidos, tanto en la literatura
de rehabilitación más amplia como en la terapia ocupacional
específicamente. Los autores hacen explícitos los términos que
son comparables dentro de los conceptos HAAT (ej. humanoy
persona; actividadyocupación; contextoy ambiente) y
proporcionar una discusión clara de cada concepto,
vinculándolos al marco ICF para mejorar aún más la claridad. Al
hacerlo, esto presenta un desafío potencial al asumir que los
términos se pueden usar indistintamente y al mismo tiempo
mantener un significado común para diferentes lectores. Por
ejemplo,actividadyocupaciónse supone que son sinónimos; se
componen de tareas más pequeñas y permiten el cumplimiento
de los roles de la vida. El concepto de la CIF deactividadse define
dentro del texto como “desempeño de una tarea o acción” (Cook
& Miller Polgar, 2008, p. 36), pero no dentro del rol o situación de
vida del individuo, ya que esto se consideraparticipación.Por lo
tanto, la actividad y la ocupación tienen un significado diferente
mientras se usan como sinónimos.
Los problemas semánticos relacionados con el resultado del
sistema de tecnología de asistencia también afectan la claridad
estructural. En las dos versiones anteriores, el modelo HAAT se refería
específicamente al 'rendimiento del sistema'. La versión de 2008 se
aparta de este término, aparentemente para aumentar el enfoque
humano del modelo y reflejar más explícitamente una perspectiva de
terapia ocupacional. La actividad se describe como el “elemento
fundamental del modelo HAAT…y define el objetivo general del
sistema de tecnología de asistencia” (Cook & Miller Polgar, 2008, p.
37). Los cuatro conceptos básicos crean un sistema de tecnología de
asistencia; sin embargo, este sistema no es necesariamente una
medida de los resultados, sino más bien una descripción de la
intervención. El modelo describe la adaptación de los cuatro
conceptos para llegar a un resultado satisfactorio, pero la atención se
centra principalmente en el dispositivo de asistencia seleccionado y
adaptado para adaptarse mejor
APLICACIÓN DEL MODELO HAAT
los requerimientos humanos. Los resultados principales del
sistema de tecnología de asistencia se describen como
"comunicación, movilidad, manipulación y cognición", que no son
actividadesper se.Si el sistema de tecnología de asistencia es
'más que' el componente de actividad, entonces estos resultados
del sistema de tecnología de asistencia pueden ser demasiado
rudimentarios. El resultado del proceso de evaluación es un
sistema de tecnología auxiliar; sin embargo, el objetivo del
sistema de tecnología de asistencia es el desempeño funcional
de la actividad, que también es un concepto central dentro del
sistema de tecnología de asistencia. Cuál es exactamente el
resultado sigue sin estar claro, y siactividades a la vez
componente y resultado. Alternativamente, si el desempeño
ocupacional es el resultado, entonces la definición del sistema de
tecnología de asistencia podría integrar esta idea.
Elconsistencia estructuraldel modelo HAAT es un área de
fortaleza. Los cuatro conceptos centrales están claramente
relacionados en una gestalt holística e interdependiente. El
texto ilustra la relación y el impacto de cada elemento,
particularmente en cómo se sitúan los componentes dentro
del contexto general. Sin embargo, la versión HAAT de 2008
transforma el modelo bidimensional en uno tridimensional,
con el ser humano, la actividad y la TA incorporados en una
esfera, que se encuentra dentro de una bandeja contextual.
Lo que parece perderse gráficamente es la omnipresencia
del contexto, que ahora parece influir solo en una parte de la
esfera.
Sencillez
La base del modelo HAAT es comprensible, identifica los
cuatro conceptos básicos y su interrelación, aunque el
resultado que se describe en una variedad de formas tiende
a restar valor a esta simplicidad. Los dos marcos teóricos
fundacionales son altamente compatibles, con paralelismos
entre actividad y participación en el ICF y ocupación y
desempeño ocupacional en el CMOP (Townsend & Polatajko,
2007), pero su inclusión agrega complejidad al modelo. La
adición de estos conceptos secundarios mejora la explicación
de la interacción persona-ocupación, enfocándose en los
roles a lo largo de la vida, y la interacción persona-TA se
aborda a través de la influencia de la autoeficacia en la
adopción y adherencia a la TA. Estas adiciones comienzan a
hacer la transición del modelo HAAT dedescripcióna
explicacióndel fenómeno de interés. También se incorpora
material teórico terciario relacionado con los factores que
predisponen a la adopción/abandono de tecnología.
Ejemplos de esto incluyen el concepto de autoeficacia de
Bandura (1977), significado asociado con la actividad
(Spencer, 1998) y referencias a la literatura sobre el
abandono de dispositivos (Pape, Kim & Weiner, 2002; Trefler
& Hobson, 1997). EstosproféticoLas variables son menos
explícitas en términos del modelo central, pero se presentan
como evidencia relevante que contribuye a la prescripción
exitosa de un dispositivo de asistencia. Su inclusión
demuestra el progreso en el modelo y su capacidad para
mantenerse actualizado y relevante, pero a medida que se
integran más y más amplias ideas y factores influyentes,
237
mantener la consistencia en las definiciones de los conceptos se ha
convertido en un desafío.
Generalidad
La generalidad se refiere al alcance y la amplitud de la teoría. El modelo HAAT
proporciona una descripción de los factores que contribuyen al ajuste/éxito de un
sistema de tecnología de asistencia para personas con discapacidad. En consecuencia,
ofrece una amplia aplicación práctica dentro de una población finita en el campo de la
terapia ocupacional al incorporar los principios y el lenguaje de la ICF y hacerlo accesible
a muchas profesiones dentro del campo de la TA. El fuerte énfasis en la ocupación
(actividad) y la relevancia/significado para el individuo es consistente con la terapia
ocupacional y los principios centrados en el cliente. Muchos estudios publicados
incorporan los conceptos del modelo en los antecedentes y el diseño del estudio, lo que
confirma una fuerte aplicabilidad para los investigadores de rehabilitación. El modelo
actual incorpora conceptos adicionales propuestos para explicar resultados exitosos, e
incluye sugerencias de herramientas que miden los conceptos específicos de HAAT. Al
hacer esto explícito, el modelo se vuelve cada vez más aplicable a la comunidad
investigadora. Además, el texto HAAT aplica los cuatro conceptos centrales a muchos
ámbitos específicos de discapacidad y tecnología, mejorando la especificidad de la
aplicación a áreas particulares de práctica dentro del fenómeno (por ejemplo, movilidad,
comunicación, control ambiental). El valor de esto se ve confirmado por el hecho de que
varios artículos aplican los principios generales a casos o estudios específicos. mejorar la
especificidad de la aplicación a áreas particulares de práctica dentro del fenómeno (por
ejemplo, movilidad, comunicación, control ambiental). El valor de esto se ve confirmado
por el hecho de que varios artículos aplican los principios generales a casos o estudios
específicos. mejorar la especificidad de la aplicación a áreas particulares de práctica
dentro del fenómeno (por ejemplo, movilidad, comunicación, control ambiental). El valor
de esto se ve confirmado por el hecho de que varios artículos aplican los principios
generales a casos o estudios específicos.
Accesibilidad
El modelo HAAT ha mantenido la consistencia con la
literatura de rehabilitación más amplia. La integración inicial
de las ideas del modelo social de discapacidad (Tregaskis,
2002), y luego de la CIF, ha permitido que el modelo se
mantenga actual y accesible mediante el uso de un lenguaje
común. La incorporación de construcciones teóricas
contemporáneas, como la autoeficacia y la competencia
ocupacional, y la evidencia de apoyo asociada también ha
facilitado la accesibilidad y aumentado el potencial para la
verificación y la evaluación empírica. Como se discutió
anteriormente, los investigadores han utilizado el modelo
para informar el diseño de su estudio y las medidas de
resultado (Brandtet al.,2004; Federicoet al.,2010; Giesbrecht,
2006; Luiset al., 2009). La ambigüedad potencial en torno a lo
que define el "resultado" del sistema de tecnología de
asistencia sigue siendo una amenaza para probar la validez
general del modelo HAAT, como lo refleja la evidencia
limitada hasta la fecha en la literatura.
Importancia
El valor del modelo HAAT es sustancial. Su uso entre
educadores en TA y terapia ocupacional es un lugar común
(Rodger, 2010). En una encuesta reciente de médicos en
Europa occidental, el modelo HAAT fue el único paradigma
específico de AT informado en uso clínico.
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(Frederichet al.,2010). Las versiones anteriores de HAAT
han sido utilizadas ampliamente por terapeutas
ocupacionales para desarrollar su diseño de
investigación, seleccionar medidas de resultado y evaluar
hallazgos. Aunque la aplicación de la versión de 2008 aún
está encontrando su camino en la literatura, se está
desarrollando más allá de la fase descriptiva,
incorporando funciones explicativas e incluso predictivas.
La incorporación de teorías paralelas adicionales, ya sea
como fundamentales o asociativas, podría
potencialmente erosionar la integridad del modelo
central y comprometer su intención original como
modelo clínico de práctica. La influencia de la teoría de la
terapia ocupacional ha crecido en las iteraciones
sucesivas del modelo HAAT, particularmente en la
definición de resultados. Queda por verse si esta
influencia continuará, por ejemplo, al articular cuál es el
'resultado' del sistema de tecnología de asistencia,
Recomendaciones
Dadas las fortalezas y limitaciones descritas en las
secciones anteriores, se podrían sugerir varias
direcciones para continuar el diálogo y el desarrollo del
modelo HAAT.
1.Conceptos básicos.Aunque la base permanece intacta, los
autores del modelo HAAT han articulado una integración
más sólida de los conceptos centrales con los principios
de la terapia ocupacional, particularmente el CMOP,
creando cierta tensión dentro de la terminología
empleada. Por ejemplo, el modelo continúa utilizando
'humano' en lugar de 'persona' y 'actividad' en lugar de
'ocupación', un remanente del modelo original de
desempeño humano. Con confusión adicional en torno a
la definición deactividaddentro del modelo ICF, se
cuestiona la claridad semántica y la consistencia de este
término dentro del modelo HAAT. Un cambio en la
terminología deactividadaocupación proporcionaría una
definición más explícita y consistente, pero también
tendría un impacto sustantivo, entre los cuales el nombre
del modelo no es el menos importante. Resolver este
problema puede depender de decidir dónde se encuentra
la lealtad teórica más fuerte: en el CMOP o en el ICF o en
los orígenes del modelo.
2.Definicion desistema de tecnología de asistenciaresultado.Los
cuatro conceptos centrales, tomados en conjunto, producen
un sistema de tecnología de asistencia. El modelo enfatiza un
proceso para lograr este sistema de tecnología de asistencia,
pero finalmente evaluar el éxito del sistema de tecnología de
asistencia determina la efectividad del proceso. Lo que
constituye una medida del sistema de tecnología de asistencia
no siempre está claro: la idoneidad del dispositivo para
abordar la discapacidad; aceptación y uso continuado del
dispositivo o desempeño de la actividad (ocupacional)? Si el
sistema de tecnología de asistencia
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E. GIESBRECHT
los resultados del proceso pueden identificarse de manera más
explícita, se pueden realizar más pruebas de la adecuación del
modelo.
3.Medición de resultados.Actualmente, los vínculos
entre las medidas de resultados y los conceptos básicos
se están fortaleciendo. Los autores actuales han
propuesto una variedad de medidas existentes que
corresponden a cada concepto y proponen usarlas para
evaluar los elementos del modelo HAAT. Confirmar la
validez y confiabilidad de estas medidas específicas de los
conceptos HAAT mejoraría esta relación. Puede existir la
posibilidad de establecer una medida compuesta del
rendimiento del sistema de tecnología de asistencia, en
particular a medida que este resultado se aclara más.
4.Mayor refinamiento del diagrama.La representación del
modelo HAAT ha experimentado una transición a lo largo
de su desarrollo y actualmente emplea un diseño
tridimensional. Lo que la imagen pierde en sencillez, lo
gana en captar la naturaleza dinámica de las relaciones
conceptuales. En su cambio de imagen, es posible que el
diagrama más nuevo no capture completamente la
omnipresencia inherente del contexto que impregna los
otros tres conceptos centrales o la centralidad de la
persona. La Figura 1C representa al ser humano como
uno de los tres componentes centrales pero iguales (la
esfera) que descansan dentro de un contexto (la caja),
pero no están encerrados en él. La Figura 2 propone una
revisión del diagrama del modelo para abordar estos
problemas. Una serie de tres esferas que se envuelven
sucesivamente representan la relación dinámica e
interactiva entre los cuatro conceptos centrales. La esfera
interior es la humana, situada en el centro del modelo. La
actividad y AT están entrelazados en la esfera media, lo
que representa la necesidad de optimizar el ajuste entre
estos dos y abordar adecuadamente la interfaz humana.
La esfera exterior representa el contexto omnipenetrante
que influye y abarca todos los demás elementos.
FIGURA 2:Diagrama del modelo revisado para reflejar el ser humano como
central y el contexto como abarcador.
APLICACIÓN DEL MODELO HAAT
Conclusión
El modelo HAAT sigue siendo muy relevante y aplicable a los
terapeutas ocupacionales. Si bien los conceptos centrales
brindan una descripción simple y clara del proceso de
prescripción de TA, el modelo continúa desarrollándose con
nuevos componentes teóricos integrados, particularmente con
respecto a brindar un marco conceptual para la interacción entre
la persona y la tecnología de asistencia. La integración de
componentes teóricos adicionales en el modelo puede presentar
desafíos a la coherencia en la terminología, la claridad en la
definición de los resultados y la creación de un diagrama
representativo. Sin embargo, la complejidad del modelo en
proceso de maduración ha ampliado su aplicación y no solo sirve
como telón de fondo para la investigación, sino que también
influye en el diseño del estudio y la interpretación de los
resultados. Las conexiones emergentes entre los conceptos
esenciales y las medidas de resultado amplían esta función
explicativa y pueden crear la oportunidad de probar la validez del
modelo y las aplicaciones predictivas en la investigación. El
modelo HAAT sirve como una guía conceptual para la práctica
clínica y un marco para el diseño de investigación en terapia
ocupacional.
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