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Diarrea aguda
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¿Qué es diarrea? Cambio en secuencia y consistencia de deposiciones (usualmente >3

al día)

Epidemio, factores de riesgo y principales patógenos

Clasificación

por duración

aguda → <7d (usualmente se autolimita)

prolongada → 7-14 d (comenzar a buscar patógeno para hacer tto

específico)

persistente → >14 d (además de virus o bacterias, comenzar a pensar

en parásitos)

crónica → >1 m (comenzar a pensar en causas no infecciosas como

colitis ulcerativa, chron, alergias alimentarias, malabsorción… sobre
todo si es ondulante y repetitiva)

por características

acuosa

disentérica → con sangre

según inflamación

inflamatoria: >50-100 leucocitos, presencia de lactoferrina fecal

no inflamatoria

mecanismo

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 osmótica

secretoria

Epidemio

Mortalidad
luego de las muertes de la etapa neonatal, la diarrea es la segunda causa
de muerte en niños (primera es neumonía)

¿dónde ocurren las muertes? africa y subcontinente de india… en el perú y

latam es menor

Factores de riesgo

Edad: lactantes (6-18m), niños menores de 5 años y adultos >50 años

<6m no tienen mucho riesgo por la protección de LM

al comer (6m) pueden introducir alimentos contaminados y su SI no

está desarrollado

Inmunosupresión → gérmenes oportunistas (coccidios)

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 Desnutrición

Ausencia de lactancia materna en lactante

Niño con sarampión o que se recuperan de sarampión → se

genera inmunosupresión

Baja salubridad → falta de agua y desagüe

No vacunación

Agentes etiológicos (generalidades)

generalidades

virus son los más importnates en peds

parásitos más importantes: Giardia y coccidios (crypto, microsporiidum,

cyclospora, isospora..) → necesitan tinciones especiales!!!

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 disentería: rasgos visibles de sangre o coagulos con moco

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 principales causas en menores de 1 año: Virus (rota > Adeno)

principales causas entre 1-2 años.

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 Rotavirus

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 💡 importante: TRIADA DIAGNÓSTICA

diarrea acuosa

vómitos

fiebre

dura de 5-7 d

si no se hidrata, puede llegar a la muerte

es estacional → predomina en invierno (gracias a la introducción de

vacunas, picos están en disminución)

Norovirus

30% de todas las causas de diarrea

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 Clínica similar a rotavirus: diarrea acuosa, vómitos (a veces es el único
síntoma)

NO PRESENTA ESTACIONALIDAD

Vibrio cholarae

toxina → eliminación de agua y electrolitos en lumen intestinal →

diarrea acuosa como agua de arroz

tto: hidratación enérgica

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 E. coli diarrogénicas

EPEC: enteropatogénica

EHEC: hemorragica o productora de shigatoxina

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 ETEC: toxinas ST y LT → parecida al cólera, produce diarrea acuosa
severa

EAEC: enteroagregativa

EIEC: shigella like

DAEC: difusamente adherente

un porcentaje de niños infectados con STEC puede tener SUH

(hemolisis intravascular, plaquetopenia, AKI)

diarrea persistente: EPEC y EAEC → se adhieren más a superficie de

enterocito, dura más

Diagnóstico

💡 no todas las diarreas necesitan labs!!! la mayoría se autolimita, por lo que

tenemos que valorar grado de hidratación para ver si damos SRO

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 1. Coprocultivo →

ojo: hay bacterias que mueren rápido: Shigella → solo 2/3 de las veces es
cultivo (+), por lo que cultivo (-) no descarta Shigella

2. Microscópico/ tinciones

diarrea con fiebre o acuosa y no está en grupo etario de ssopecha de virus

→ pedir leucocitos en heces o rx inflaamtoria: >50 leucocitos → diarrea
bacteriana

3. Métodos inmunológiocs

a. antígenos → latex

b. anticuerpos → elisa

4. Métodos moleculares (PCR)

Film Array

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 problema: pueden haber vaaaaarios positivos → la sensibilidades tan
buena que puede captar germens colonizadores

solo usar en diarreas complicadas o px con factores de riesgo

Tto diarrea

1. Determinar grado de deshidratación

Signos clave (las tres S)

Sed: bebe con avidez (ansiedad)

Sensorio: irritable o estupuroso, comatoso

Signo del pliegue cutáneo: retracción de piel lento, muy lento

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 Signos importantes

Ojos hundidos

Mucosas secas

Llora sin lágrimas

otros
preguntar última vez que miccionó!!
comparar peso reciente con peso actual → permite determinar grado de
pérdidas

Guia nacional de manejo de diarrea

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 💡 ojo: tmb se puede usar el peso

deshidratación severa: pérdida >10%

deshidratación moderada: pérdida 5-10%

deshidratación leve: pérdida <5%

2. Manejo:

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Diarrea aguda 15
Diarrea aguda 16
 para ver el flujo o gasto fecal se tienen que pesar los pañales!!
si fracasa, pasamos a plan C

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 por que se le da más lento? pq la solución polielectrolitica tiene K y esta
tiene una velocidad de infusión limite

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 💡 uso de sulfato de zinc sirve para:

disminuir duración de diarrea

evitar diarrea persistente

evitar futuros episodios de diarrea en >6m

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 ojo: tetraciclinas no se usan en pequeños, pero se puede usar solo si se da
por un día

3. Signos de alarma para evaluar durante manejo

Alteración de estado de conciencia

Aumento de sed

Signo del pliegue

Fiebre

Convulsiones

Hipotensión

Patrón respiratorio acidótico

Dolor intenso

Sangre en heces

Naúseas y vómitos

Taquicardia

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 Taquipnea

4. Diarrea acuosa por shigella

si bien causa principalemnte disentérica, tmb puede causar diarrea acuosa!!
se sospecha con rx inflamatoria en heces

¿cómo se maneja?

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 → Furazolidona: nitrofurantoina no absorbible
→ Usar cipro puede generar rapidamente resistencia
→ Campylobacter se sospecha en menor de un año con factores de riesgo
(ave de corral en casa) … en primer año de vida shigella es raro, se sospecha
más de campylobacter
→ niño menor de 4m con diarrea, a parte de las medicinas elegidas, se le
agrega tto sistémico con genta o ceftriaxona debido a que hay riesgo de
traslocación bacteriana y causar bacteremia por e.coli
→ si hay sospecha de stec/ehec, no usar ATB

5. ¿Uso de antieméticos? sí, puede acortar tiempo de hospitalización

6. Resumen:

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 Prevención

LM

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 componente importante: lactoferrina

WASH

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 Vacunas

Rotavirus: VO

en nuestro pais no es muy efectiva

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 Complicaciones

deshidratación

acidosis metabólica

ileo intestinal → ↓K

crisis convulsiva → puede ser por deshidratación, disturbio ácido base,

electrolitos, ↑marcadores inflamatorios

insuf prerrenal por deshidratación y renal aguda

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 Resumen

Casos

caso 1

signos de deshidratación

px despierto pero irritable

tiene ojos hundido

bebe sin avidez

pliegue normal

ojo: basta que haya un signo clave para poner al px en moderado

recuerda → >signos clave: sensorio, sed, signo del pliegue
deshidratación leve → tiene que tener cualquiera de los otros.

que tto damos:

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 Plan B
damos 50-100 ml/kg en 3-4h, con cuchara lento y pausado
se da SRA → estandar tiene 90 mEq de Na… SRO tiene 70-75 mEq

qué tipo de diarrea es:

aguda (<7d)

acuosa

osmótica o secretoria?

germen más probable?

rotavirus: por frecuencia (niños menores de 1 año), triada dx (diarrea
acusoa ddeshidratante, vómitos, fiebre), hay estacionalidad (se da en el
invierno), duración de 5-7d.
ojo: norovirus tiene la misma clínica, solo que diarrea dura menos,
aprox 2-3d

cómo confirmar el dx?

pruebas dx

inmunocromatografía rota-adeno

ELISA para rotavirus

PCR

diaarrea osmótica

coprofuncional: sustancias reductoras en heces

Gap-osmolar fecal: 290 -2(Na fecal + K fecal)

Gap alto (>100): osmótica → rotavirus genera esto al alterar

vellosidad intestinal donde está lactasa… al no absorberse se
queda en el lumen y por lo tanto jala agua.

Gap bajo (<100): secretoria

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 caso 2
varios episodios de diarrea, está desnutrida

grado de deshidratación

manejo?
deshidratado y desnutrido
Dar 70-100 ml/kg de ReSoMal en 12h. Empezar con 5ml/kg cada 30 min
por las primeraas 2 h… luego se da 5-10mL/kg por hora.
¿por qué se da tan lento? pq su medio interno está alterado!!
¿qué tiene ReSoMal? SRO para malnutrido → tiene menos Na (el suero
normal tiene 90, ReSoMal tiene 45), tiene mpas K (normal tiene 20, este
tiene 40)… se le da más K pq el K de los desnutridos está bajo.

cómo clasificamos diarrea

diarrea persistente (>14d)

qué examen pedimos?

en qué condiciones hacemos pruebas? si hay factores de reisgo

lactante 6-18m, niños menore de 5 años y adultos >50a

inmunosupresión

desnutrición

lactante: ausnecia de lactancia materna

niño con sarampión

baja salubridad → falta de agua, desague

no vacunación

principales patógenos y métodos dx

1. diarrea acuosa severa

2. diarrea prolongada

3. disentería

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 mientras esperamos resultados, le damos otro tto?
por ser desnutrido puedo comenzar ATB profilactico
se le puede dar loperamida? NO, en niños no se debe dar… si es un
agente bacteriano, la diarrea no se elimina y los niños pueden hacer
traslocacion bacteriana
OJO: NUNCA TE OLVIDES DEL ZINC!!!
disminuye severidad de diarrea y episodios futuros de diarrea
zinc se da en todos los casos!!!
Tto adicionales

probioticos

nifuroxazide (nitrofurantoina)

agentes antisecretorios

racecacdotril

subsalicilato de bismuto

LOPERAMIDA NO

Antiemético → ondansetron

Prevención

LM

adecuado inicio de ablactancia

Lavarse las manos: dsps de hacer necesidades ocambiar pañal y

antes de preparar alimentos o comer

consumo de agua limpia

uso de baños o letrinas

adecuada eliminación de deposiciones de niños pequeños

estar al día con vacunas → rotavirus o sarampión

caso 3

grado de deshidratación

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 leve

patógenos asociados a disentería (invasivos o asociado a reaccion

infalamtoria positiva)

shigella: > 1 año

salmonella: solo ATB en menores de 3-6m

excepto si es niño pequeño, con lactancia materna o desnutrido

campylobacter: <1 años… sobre toodo exposicion a aves

Yersenia: asociado a dolor abd intenso

EIEC: similar a shigella → no dar ATB

STEC: diarrea con sangre, usualmente no hay fiebre.

que tto damos?

caso 4

tto
plan C

si no hay solución polielectrolitica o lactato de ringer, qué le doy?

NaCl 0.9% (500cc) + dextrosa 5% en agua destilada (500cc) + Cloruro de
potasio

si no encuentro acceso venoso, qué hago?

SRO pequeño volumen por VO

SRO por sona nasogastric

Punción intraósea

menores de 6 años → tibia

mayores de 6 años → maleolo interno

por qué tiene convulsione?

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 💡 convulsioens asociadas a diarrea:

fiebre

deshidratacion

disturbio ácido base

disturbio electrolítico

diarrea por shigella

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