Nemátodos

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nemátodos pertenecen a helmintos!!

Ascaris lumbricoides

Nemátodos 1
 epidemio y factores de riesgo

mecanismo de infección: agua y alimentos con huevos embrionados

malas condiciones de higiene: no hay agua potable

inadecuada deposición de excretas

riego con aguas servidas

aliemtnos no protegidos de vectores mecánicos

falta o escasa educación sanitaria

Nemátodos 2
 ruralidad: vida y labores del campo

clínica

asintomáticos (mayoría)

clínica depende si es producido por larvas o gusanos-adultos

1. larvas

Fase pulmonar → Sd de Löeffler:

sombreado nodular migratorio → si tomo rx dsps de 12d, la

lesión está en otro lugar

eosinofilia transitoria

fiebre, tos (productiva o seca), signos obstructivos (sibilantes)

dolor toráccico, cianosis en casos severos

complicación: Obstrucción intestinal: perforación intestinal

(peritonitis), fenómenos alérgicos

cuadro digestivo: dolor abd, anorexia, distensión abd

2. gusanos-adultos: 15-25 cm macho, 25-30 cm hembra

Fase intestinal → asintomáticos usualmente

en número grande → síntomas más intensos

complicaciones:

migración a conductos biliares

obstrucción intestinal con perforación intestinal

(peritonitis)

cuadro digestivo: dolor abd, vómitos, anorexia, distensión

abd

raro: volvulus, intususcepción, ileo cecal

dx

examen coproparasitológico: directo, conc

Nemátodos 3
 examen negativo en parásito inmaduro o macho

infección grave: eliminación por boca, fosas nasales

rx en intestino, pulmones raro

eco abd → ascaris en hígado y páncreas

TAC, RM: bloqueo de conductos hepáticos, pancreáticos

tto

Pamoato pirantel → 11 mg/kg/d en ayunas

1 tableta = 1 cucharita de 5 ml → ambos son 250 mg

máximo se da 1g

Mebendazol en >1a

1 tableta = 5 ml → ambos son 100 mg bid por 3d

tto masivo → 500 mg por 1 d

Albendazol → más práctico

1 tableta = 5 ml → ambos son 200 mg, 2 tabletas por 1d

niños de 12-24 m → 200 mg

Nemátodos 4
 prevención

educación sanitaria ambiental permanente de comunidad

riego de vegetales con aguas no servidas

tto masivos en áreas de alta endemicidad

Ancylostoma duodenale/Necator americanus

epidemio y factores de riesgo

mecanismo de infección: contacto de piel con larva filariforme

A.D. vive 1-2 años

N.A. vive 3-5 años

áreas con pobre saneamiento ambiental

bajo nivel educativo

pobreza de población

clínica

relacionado a anemia microcítica, hipocrómica

pérdida de sangre diaria

Nemátodos 5
 1. A.D. 0.20 mL/d

2. N.A. 0.04 mL/d

síntomas digestivos: dolor abd, anorexia, nauseas, diarrea

asintomáticos

anemia severa: debilidad, palidez, edemas, disnea al esfuerzo

soplos, palpitaciones, insuf hepática y cardiaca

retardo físico, mental, desnutrición, acropaquia

anemie depende de: alimentación balanceada, intensidad-duración-

infección

dx

pruebas de conc: TSET

cultivo harada mori

tto

Mebendazol: 1 tableta = 5ml 100 mg bid por 3d

1 tableta 500 mg

Albendazol: 1 tableta = 5ml 200 mg 2 tab por 1d

niñes: 12-24m: 200 mg 1d por 12 h

Pamoato doble oxantel-pirantel: 1 tab pirantel 100 mg, oxantel 100 mg:
20 mg/kg/3d

Trichuris trichiura

Nemátodos 6
 epidemio y factores de riesgo

mecanismo de infección: ingesta de huevos embrionados

inadecuada disposición de excretas

déficit de aseo personal, niños, aseo de manos dsps de jugar

clínica

asintomáticos: usualmente

sintomáticos: distensión abd, debilidad

≥200 gusanos: disminución de peso, diarrea con moco con sangre,

anemia

niño: prolapso rectal y retardo de crecimiento

Nemátodos 7
 tto (ojo: albendazol NO CUBRE trichuris)

Mebendazol: 1 tableta = 5ml 100 mg bid/3d

Pamoato doble oxantel-pirantel: 1 tableta de pirantel 100 mg, oxantel 100

mg, 20mg/kg/3d

Tto masivos y ligera infección: Mebendazol 500 mg

prevención

adecuada disposición de excretas en zonas rurales

creación de hábitos de higiene personal

lavado adecuado de verduras y frutas tipo fresa

niños: aseod e manos-jabon dsps de jugar, pre alimentos

Enterobius vermicularis (graham)

Nemátodos 8
 epidemio y factores de riesgo

transmisión: huevos salen embrionados y en 6h ya están listos para

contagiar

independientemente de condición económica,

periodo prepatente: 1m hasta 2 m

hembra grávida: libera 11,000-16,000 huevos por día

reinfecciones frecuentes

vía oral, inhalatoria, rectal por retroinfección

onicofagia debe ser tratada

clínica

prurito anal nocturno, escozor nasal, leucorrea, vulvovaginitis

trastornos nerviosos, bruzismo, insomnio

itu, enuresis

dx

examenes de rutina dx 10-15%

Graham es método de elección → 3 grahams dx 90%

para excluir del todo enterobius se hace 6 grahams

tto: ojo SE REPITE EN DOS SEMANAS!!

Mebendazol → tto familiar

1 tableta de 100 mg bid por 3 d o dosis única de 500 mg + profilaxis

Nemátodos 9
 Pamoato de pirantel: 11 mg/kg/d + profilaxis

Albendazol: 2 tabletas 200 mg =10 ml (400 mg) por 1 día + profilaxis

niñes <2 años → doy 100 mg

prevención

aseo personal adecuado mediante educación sanitaria

único parásito que requiere tto familiar obligatorio

medidas profiláctica con la ropa de cama

modificar hábitos → terapia de onicofagia

Strongyloides stercoralis

tiene 3 ciclos
larva rabditoide es el dx!!

epidemio factores de riesgo

Nemátodos 10
 transmisión: contacto de piel con suelo por larvas filariformes

💡 factores de riesgo para autoinfestación, autoinfección y sd de

hiperinfección

tto inmunosupresores: corticoides, quimio

HTLV-1

NM hematológica: linfoma, leucemia

trasplante de órgnaos, SIRS

desnutrición secundaria a diarrea por St crónica

TBC, DM, viajes, inmugraciones, alcoholismo

clínica

con frecuencia asintomáticos

siempre tiene eosinofilia

trastornos

cutánea: dermatitis local, urticaria, larva migrans (currens)

pulmonar: es raro. Puede causar tos, disnea y hemoptisis. Bronquitis

asmatiforme, sd de Löeffler

opacidades alveolares en rx que desaparecen con el tiempo (esto

diferencia de una neumonía común)

digestiva: dolor epigástrico, diarrea, anorexia, nauseas, vómitos

Sd de hiperinfección: la inmunosupresión puede producir una carga

indiscriminada larvas filariformes. No eosinofilia

carga parasitaria mayor a la normal

Estrongiloidiasis diseminada. No eosinofilia

el parásito ya se diseminó a todo el organismo

Nemátodos 11
 compromiso de múltiples órganos: hígado, páncreas, SNC

neumonía, empiema, meningitis, sepsis, gram (-), muerte

dx

💡 Criterios dx de autoinfestación

Larvas filariformes en esputo

Larvas filariformes en heces recientemente emitidas

fracaso terapeútico a ivermectina o tiabendazol (tto de elección)

qué tecnica se usa? Baermann

otros: técnica de cultivo de Agar en placa, técnica de cultivo de

Dancescu

tto

Nemátodos 12
 Ivermectina

Asintomáticos, infección intestinal

adultos y >5a: 200 ug/kg/d por 1-2 d

Autoinfestación o autofinfección

200 ug/kg/2d repetido a 15d mientras esputo esté (+), cuando el

esputo salga negativo, le doy por 2 d más

Sd de hiperinfección con sepsis o meningitis, severamente

inmunocomprometides

200 ug/kg/d hasta que heces o esputo estén negativos por 2

semanas

Tiabendazol

Asintomáticos o infección intestinal

25 mg/kg/d en dosis bid x 3d

Autoinfestación, autoinfección, hiperinfección

25 mg/kg/d en 2 dosis bid x3d

desde el 4to día → 12.5 mg/kg/d x 30 d… repetir hasta que heces

o esputo negativicen por 2 semanas

pobre tolerancia, uso limitado en Strongy y LMC

prevención

Nemátodos 13
Nemátodos 14