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DENGUE, ZIKA,
CHIKUNGUNYA Dra. Castro
Int. Janssi Abigail
Ortiz Mérida
201344159
 “
▸ Aedes aegypti
“
“ ▸ Ciclo de vida del
zancudo
5

DEFINICION

▸ Es una enfermedad infecciosa sistémica, dinámica y

prevenible. La infección puede cursar en forma asintomática
o presentarse con un espectro clínico amplio que incluye
manifestaciones graves y las no graves.
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SEROTIPOS

▸ Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro

serotipos:
▸ DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4.
▸ Los cuatro serotipos son capaces de producir
infección asintomática, enfermedad febril y
cuadros graves que pueden conducir hasta la
muerte.
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FISIOPATOLOGIA

Las personas que han

experimentado una
infección de dengue
desarrollan
anticuerpos en el
suero que pueden
neutralizar el virus del
dengue del mismo
serotipo (homólogo).
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FISIOPATOLOGIA

En una infección
subsiguiente, los
anticuerpo
preexistentes
(heterólogos) forman
complejos con el nuevo
serotipo del virus
infectante, pero no
neutralizan el nuevo
virus
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FISIOPATOLOGIA

La estimulación
dependiente de los
anticuerpos es el proceso
en el que ciertas cepas del
virus del dengue, formando
complejos con anticuerpos
no neutralizantes, pueden
ingresar en una mayor
proporción de células
mononucleares,
aumentando de este modo
la producción del virus.

▸ Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un

aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas.
10
FISIOPATOLOGIA
Factor citotoxico monocitos + C3a
+ C5a.
- Daño endotelio.
– ↑ permeabilidad capilar.
– Hemoconcentración + edema +
↓ T/A.
– Shock.
– Virus induce destrucción y/o
inhibición de progenitores
celulares linaje mieloide.
– 1ra. Sem. ⇒ hipocelularidad
mieloide MO.
– Resultado = Leucopenia.
– ↓ plaquetas + ↓ actividad
plaquetaria.
– ↑ productos degradación
fibrinógeno.
– Lesión endotelio ⇒ hemorragia
capilar: • Petequias, equimosis.
– Sindrome CID ⇒ sangrado.
Infección directa de
megacariocitos ⇒ daño celular y ↓
vida media plaquetas.
• ↑ destrucción plaquetas por
monocitos mediado por Ag virales
de superficie en trombocitos.
• ↓ producción megacariocitos
(inmunológicamente).
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CURSO DE LA ENFERMEDAD.

Después del periodo de

incubación, la enfermedad
comienza abruptamente y pasa
por tres fases: febril, crítica y de
recuperación
12

FASES DEL DENGUE

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FASE FEBRIL

Presenta las
manifestaciones clínicas
(eritema, dolor corporal Trastornos
2-7 días
generalizado, mialgias, gastrointestinales.
artralgias, cefalea y
dolor retro-ocular)

Hepatomegalia, Es una etapa importante

Viremia
petequias, bradicardia. para el paciente
14

FASE CRITICA

Frialdad de la piel, pulso

Desciende a 37.5
3-7 días filiforme, taquicardia e
grados Celsius o menos
hipotensión.

Extravasación de
líquidos y hemorragia de Elevación del
la mucosa nasal hematocrito y descenso
(epistaxis) y hemorragia de plaquetas
de las encías
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FASE DE RECUPERACION

Mejoría del estado Reducción de la

Infección bacteriana
general extravasación de líquidos

La hipervolemia, en los
pacientes con tratamiento
intravenoso excesivo con
Astenia
líquidos o en los que se
ha extendido hasta esta
fase
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CLASIFICACION DEL PACIENTE CON DENGUE

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DIAGNOSTICO SEROLOGICO.
18

TRATAMIENTO
▸ Reconocimiento precoz de los signos de alarma Preguntas
▸ La reestratificación de los casos
▸ El inicio oportuno de la reposición hídrica Inicio de fiebre

▸ Monitoreo continuo Adecuada tolerancia

Diuresis
Síntomas

¿Tiene alguna
comorbilidad o
signos de alarma?

¿Está en choque?
¿Tiene alguna otra
complicación en
órganos?
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DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

▸ • Plan educacional
▸ • Mantener hidratado al paciente por vía
oral (lactancia materna, sales de
hidratación oral, líquidos caseros)
▸ Dar tratamiento sintomático por fiebre
con acetaminofén 10mg/kg/dosis c/6
horas y medios físicos.
20

TERCER NIVEL DE ATENCION

Iniciar el manejo de
▸ •Niños menores de 1 año hidratación
▸ •Niños con enfermedades de base • Obtener un
descompensadas hematocrito de
referencia antes de
▸ •Niños con signos de alarma la terapia de
▸ •Niños en situación de riesgo social líquidos.
• Proporcionar
solamente
soluciones
isotónicas (SSN
0.9%, LR,
Hatmann).
21

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

Iniciar hidratación con,

Asegurar una vía
Lactato de Ringer o Control de signos vitales y
intravenosa periférica de
Hartman, solución salina signos de alarma cada
grueso calibre adecuado
0.9%: 10cc/kg a pasar en hora
para la edad.
media hora

Re evaluar: presión Si paciente

Dar tratamiento arterial, presión arterial
sintomático por fiebre con media adecuada para la
acetaminofén edad, frecuencia cardíaca,
10mg/kg/dosis c/6 horas. signos de sobre carga
hídrica y diuresis
hemodinámicamente
estable, inicie soluciones
de mantenimiento,
utilizando la fórmula de
Holliday Segar
22

Administrar el mínimo volumen de líquidos intravenosos

requerido

Mantener una buena perfusión y excreta urinaria 0.5 ml/kg/h

Se reducirán los volúmenes a medida que disminuya la fuga de

plasma a fin de fase crítica:

• Producción de orina
• Ingestion adecuada de líquidos
• ↓HTO por debajo del basal en el px estable

Siempre se debe de controlar

Balance detallado de los líquidos. • Signos vitales y la perfusión

periférica • Producción de orina/4-6h • HTO (pre y pos líquidos, luego
cada 6 a 12h) • Glucemia y otras funciones órganicas
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DENGUE GRAVE

▸• Valoración de vía aérea, respiración y circulación (ABC) y

monitoreo de signos vitales y presión arterial media, cada 5 a 30
minutos.
▸ • Oxigenoterapia
▸ • Exámenes de laboratorio, según criterio médico.
▸ • Iniciar hidratación intravenosa con cristaloides (lactato de Ringer,
Hartman o solución salina 0,9%) a 20 cc/kg. Administre 3,4, o más
bolus a menos que se desarrolle estertores, dificultad respiratorio o
hepatomegalia y de acuerdo a respuesta fisiológica y a niveles de la
PAM.
▸ • Tratamientos adicionales: corrija descompensaciones metabólicas
concomitantes.
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CRITERIOS DE
COMPLICACIONES
EGRESO
• CID • Ausencia de fiebre por
• Edema agudo de 72 horas sin uso de
pulmón antipiréticos
• Fallo mutiorganico • • Ausencia de signos
de alarma
• • Buena tolerancia oral
• • Hemodinámicamente
estable
• • Hemograma con
tendencia al aumento
de plaquetas
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CHIKUNGUNYA

▸ Enfermedad emergente, causada Es un término makonde o swahili

por el alfa virus chikungunya
(CHIK-V) y transmitida por la
picadura de mosquitos infectados
del género Aedes aegypti y Aedes
albopictus. Los individuos
desarrollan inmunidad prolongada
que los protege contra la
reinfección.
(dialectos de África austral) que
hace referencia al ‘andar
encorvado’ característico de los
pacientes afectados por el virus
Es un Arbovirus miembro del
genero Alphavirus, perteneciente
a la familia Togaviridae,
constituido por una cadena
simple de RNA de polaridad
positiva, que codifica para 4
proteínas no estructurales (nsP1-
4) y 3 estructurales (C, E1-2).
26

FISIOPATOLOGIA

Ahí ocurre una replicación

Introduce los viriones al viral local al nivel de células
nivel intradérmico y estos que son susceptibles como
entran en los capilares los fibroblastos, las células
subcutáneos. endoteliales y los
macrófagos

Circulación sanguínea
hasta alcanzar los órganos
diana: hígado, músculos,
articulaciones y cerebro.
En los músculos y
articulaciones, la
replicación viral y la
infiltración mononuclear
provocan intenso dolor y
artritis.
27
28
29

▸ Esta enfermedad tiene dos fases

▸ Fase virémica: 1-4 días.
▸ Fase de convalecencia: 5-12 días.
30

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre Artritis/artralgias Rash

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Se ha observado
adenomegalias
supraclaviculares,
4. Otros: cefalea, bilaterales múltiples
dolor de espalda menores de 0.5cm
difuso, mialgias,
3. Erupción náusea, vómito y
maculopapular muy conjuntivitis.
pruriginosa.
2dolores articulares
múltiples bilaterales
o simétricos, de
Inicio súbito de intensidad variable.
fiebre alta 39° Dura Puede producir
entre 3 y 10 días. incapacidad
funcional.
32

MANIFESTACINES CLINICAS

Esta enfermedad Luego de cinco días

Después de un
tiene dos fases de fiebre, aparece
período de
exantema máculo-
Fase virémica: 1-4 incubación de 2-12
papular que ocupa
días. días de la picadura
cara, tronco y
Fase de del mosquito pueden
extremidades, sin
convalecencia: 5-12 aparecer los
respetar palmas ni
días. síntomas
plantas
33

FASES CLINICAS
AGUDA SUBAGUDA CRONICA

• Dura hasta 10 • Dura entre 10 • Dura entre 15

días. Cursa días-3 meses. meses-2,5 años.
síntomas Cursa recaídas Caracterizada
clásicos. El 3- o agudizaciones por secuelas
28% tiene de síntomas, especialmente
infecciones especialmente osteoarticulares
asintomáticas compromisos que deterioran la
articular, calidad de vida.
tendinoso,
vascular,
reumatológico,
ocular. Se ha
descrito
depresión y
fatiga.
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CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

▸ • Neonatos de madres virémicas, sintomáticas, al parir.

▸ • Fiebre ≥ 5 días.
▸ • Artralgia intensa e incapacitante ≥ 5 días.
▸ • Dolor abdominal intenso y continuo.
▸ • Vómito persistente.
▸ • Somnolencia o irritabilidad.
▸ • Mareo o frialdad distal.
▸ • Oliguria.
▸ • Sangrados por orificios naturales o mucosas, petequias,
hematomas
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DIAGNOSTICO

▸ Paciente con fiebre >

38,5°C y artralgia severa o
artritis de comienzo agudo
que no se explican por
otras condiciones
médicas y que reside o ha
visitado áreas epidémicas
o endémicas de la
enfermedad durante dos
semanas previas al inicio
de síntomas.
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TRATAMIENTO

▸ • Reposo.
▸ • Hidratación a necesidad.
▸ • Acetaminofén para control de disconfort por fiebre y dolor.
10mg/kg/día
▸ • Humectantes y lociones a base de zinc para el prurito.
▸ • Contraindicados los corticoides sistémicos o tópicos al igual que
el acetilsalicílico.
▸ • Se indicarán AINE solamente después del séptimo día de
enfermedad si persiste dolor articular.
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ZIKA
• Vectorial (Aedes spp – Aedes aegypti):
Es un arbovirus (virus transmitidos
por artrópodos) de la familia
Flaviviridae. Es un virus ARN
monocatenario, cercano muy
relacionado genéticamente con los
virus Dengue dentro de la familia
viral.
principal vía de transmisión.
• Sexual.
• Perinatal. • Congénita.
• Por transfusión sanguínea y por
trasplante de órganos.
• Otros: transmisión por contacto con
secreciones corporales: saliva, orina y
sudor.

El período de incubación
es de 3 a 12 días
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MANIFESTACIONES CLINICAS

Caracterizada por fiebre,

Antecedente de
cefalea, erupción cutánea
permanencia o viaje a
maculopapular pruriginosa,
regiones endémicas dentro
hiperemia conjuntival
de los últimos 15 días antes
(conjuntivitis) no pruriginosa
del inicio de síntomas
y no purulenta.

Artralgia/artritis (con edema, mialgias, cefalea, dolor de

especialmente de las espalda y manifestaciones
pequeñas articulaciones de digestivas (dolor abdominal,
las manos y de los pies), diarrea, estreñimiento)
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MANIFESTACIONES CLINCAS
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COMPLICACIONES

El verdadero riesgo en las La asociación observada

restricción del crecimiento
embarazadas afectadas por con mayor frecuencia ha
intrauterino (RCIU),
el virus Zika reside en el sido con microcefalia,
mortalidad fetal o abortos
potencial del virus para aunque han descripto
espontáneos como
producir anomalías del también otras anomalías
consecuencias de una
sistema nervioso central del intracraneales y
infección congénita.
feto: esqueléticas

encefalitis,
El síndrome de Guillain-
meningoencefalitis,
Barré (SGB) es la
cerebelitis, encefalomielitis
complicación neurológica
aguda diseminada,
más frecuente, bien en su
mielopatía inflamatoria y
forma clásica o en algunas
alteraciones de nervios
de sus variantes
craneales
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TRATAMIENTO

▸ Se recomienda reposo en cama

▸ Síntomas y estado febril: acetaminofe
10mg/kg/dosis
▸ Después del 7mo día se puede prescribir
AINES
▸ Para tx de conjuntivitis no se recomienda la
prescripción de tx a no ser que se sobre
infecte
42

CUADRO DIFERENCIAL
“
▸
BIBLIOGRAFIA
▸ http://cidbimena.desastres.hn/RMH/pdf/2010/pdf/Vol78-3-
2010-8.pdf
http://epidemiologia.mspas.gob.gt/files/Publicaciones%202
019/Protocolos/protocolo%20cl%C3%ADnico%20de%20den
gue.pdf
▸ https://www.cdc.gov/zika/pdfs/spanish/MosquitoLifecycle-
sp.pdf
▸ http://www.garrahan.gov.ar/PDFS/salud_ambiental/folleto_
dengue.pdf
“
▸ https://scp.com.co/wp-content/uploads/2015/10/14-4.pdf
▸ http://www1.paho.org/dor/images/stories/archivos/chikun
▸
gunya/guia_chikv2.pdf?ua=1
http://scielo.sld.cu/pdf/med/v54n1/med08115.pdf
▸ http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000
000933cnt-2017-01-25-zika-guia-para-equipos-de-salud.pdf
▸ https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/prot
ocolo-pediatrico-neonatal-zika.pdf
▸ https://scp.com.co/wp-content/uploads/2016/04/6.-
Infecci%C3%B3n-Zika.pdf
45

GRACIAS!