Sistema renal
Funciones del riñón
Mantienen la osmolaridad y volumen de los líquidos
corporales mediante la excreción de solutos y agua
Mantienen el equilibrio electrolítico (Na+, K+, HCO3-)
Mantienen el equilibrio ácido-base
Excreción de productos metabólicos (urea,
creatinina)
Producción y secreción de hormonas (angiotensina,
cininas, vitamina D)
Morfología del Sistema Renal
El sistema renal está compuesto por riñones, arteria y vena,
uréteres, vejiga, nervios y vasos linfáticos.
Estructuras del riñón
Los riñones poseen 3 estructuras principales: la corteza es la
región más externa y se encuentra bajo la cápsula renal.
Luego en el centro se encuentra la médula, que se divide en
interna y externa. Finalmente, está la papila, extremo más
interno de la médula interna, que se vacía en los cálices
mayores y menores (sacos que son extensiones del uréter).
La orina de cada riñón drena a un uréter para ser llevada a
la vejiga, donde se almacenará y eliminará posteriormente.
El nefrón o nefrona es la unidad funcional del riñón, y cada
una de ellas se compone de un glomérulo y un túbulo renal.
*Las ramas ascendentes y descendentes también son
llamadas asa de Henle.
Glomérulo: red de capilares glomerulares o vasos sanguíneos
que nace de una arteriola aferente.
Cápsula de Bowman: rodea el glomérulo
El resto de las estructuras esta revestida por células epiteliales
que actúan en la reabsorción y secreción de líquidos.
Glomérulo
La sangre entra a cada riñón por la arteriola aferente, quien
la transporta hasta el glomérulo. En estos se produce la
ultrafiltración, donde el líquido filtrado (ultrafiltrado
glomerular) cae en la cápsula de Bowman para luego dirigirse
al túbulo proximal.
El glomérulo está revestido de células epiteliales llamadas
podocitos, las cuales generan fenestraciones. Estas
corresponden a poros que favorecen la filtración en los
capilares glomerulares, por lo que una pérdida de ellas podría
permitir la filtración de proteínas.
Túbulo Proximal
Formado por células endoteliales con un amplio desarrollo de
vellosidades llamado borde en cepillo en el lado luminal, el cual
ofrece una mejor reabsorción gracias a su amplia superficie.

Asa de Henle
Se divide en un segmento descendente delgado, uno
ascendente delgado y un ascendente grueso (4, 5 y 6
respectivamente en la imagen de arriba).
Túbulo Distal
Se encuentra a continuación de la mácula densa.
Aparato Juxtaglomerular
Está compuesto por un componente vascular, que involucra
la arteriola aferente (células granulares), la arteriola eferente,
y las células mesangiales extraglomerulares, y un
componente tubular, correspondiente a la mácula densa.
Mácula Densa
Zona especializada del asa ascendente gruesa de Henle y del
túbulo distal, que se conecta con las células juxtaglomerulares
de la arteriola aferente.
Túbulo Colector
Se compone de una parte cortical ubicada en la corteza, otra
en la banda externa de la médula externa, una parte en la
banda interna de la médula externa y finalmente, una parte
en la médula interna.
Irrigación Sanguínea
El riñón posee un flujo sanguíneo de 1200 mL/min (25% del
gasto cardiaco).
Función Osmolaridad y Volumen
El agua represente el 50-70% del peso corporal (PC), con un
valor promedio de 60% equivalente a 42 litros. Esta se
distribuye en el líquido extracelular (LEC), con un 20% del PC
equivalente a 14 L, y líquido intracelular (LIC), con un 40% del
PC equivalente a 28 L. Estos compartimientos se encuentran
separados por la membrana celular.
A su vez, el LEC se divide en
el líquido intersticial (10,5 L) y
en plasma (3,5 L),
compartimientos separados
por el endotelio capilar.
*El agua en mujeres es fisiológicamente menor al de los
hombres por contener mayor porcentaje de tejido adiposo.
Ganancia y pérdida de agua
La ingesta de agua al día para un adulto es de 2,5 L (líquido,
alimento y metabolismo de alimentos), y la pérdida de agua
corresponde al mismo valor (entre insensibles, sudor, heces y
orina).
Mecanismos renales para mantener el balance hídrico
Vasopresina (ADH): también llamada hormona antidiurética,
es secretada por las neuronas paraventriculares y las
supraópticas, como respuesta a barorreceptores u
osmorreceptores.
Realiza tres acciones principales en la regulación de líquido:
1. Aumenta la permeabilidad al agua de las células de
los túbulos distal y colector (donde se encuentran los
receptores de ADH), por medio de un aumento de
acuaporinas.
2. Aumenta la actividad del cotransportador Na+-K+-
2Cl- de la rama ascendente gruesa.
3. Aumenta la permeabilidad a la urea en los túbulos
colectores medulares internos.
La ADH se secreta como respuesta a un cambio en la
osmolaridad (por ejemplo, después de comer), estableciendo
una relación directa entre su secreción y la osmolaridad.
En el caso de los barorreceptores, un cambio de presión
establece una relación inversa con la ADH, de modo que, a
mayor presión menor secreción de ADH.
Función Producción y Secreción de Hormonas Función Excreción de Productos Metabólicos
Eritropoietina El riñón realiza esta función por medio de tres acciones:
filtración del glomérulo a la cápsula de Bowman, reabsorción
Se produce en respuesta a la
de la nefrona a la capilar y secreción del capilar a la nefrona.
hipoxemia (disminución de la
presión parcial de oxígeno) del https://www.youtube.com/watch?v=dfKQ7A-9yZ0
hígado. Estimula a la médula
ósea para producir glóbulos Filtración glomerular
rojos, los cuales inhiben la Reabsorción tubular (agua,
hormona por feedback glucosa, Na+, K+ y Ca2+ del túbulo
negativo. proximal y asa de Henle a la
sangre)
Vitamina D Secreción tubular (amonio, K+ Y
H+ desde la sangre al túbulo
Vitamina producida en la piel de
distal)
los humanos a partir de 7 -
deshidrocolesterol, la cual tiene
importancia renal por
favorecer la absorción de Ca2+y
¿Cómo determinar si el riñón está funcionando
la mineralización de los huesos. correctamente?
Para que esta realice su efecto
El riñón se considera en óptimas condiciones cuando la
los antebrazos deben ser
cantidad de orina excretada corresponde a:
expuestos a los rayos solares.

Renina
Enzima secretada por el riñón (células juxtaglomerulares)
ante una baja en la presión arterial que transforma al Esto también puede ser evaluado por el Principio de Fick, el
angiotensinógeno en angiotensina I. Esta última pasará a cual establece un equilibrio de masas en que el volumen que
angiotensina II por la ECA (en el pulmón), para causar entra es igual al volumen que sale.
vasoconstricción y secreción de aldosterona (esta aumenta
Arteria Renal = Vena Renal + Uréter
la reabsorción de sal, y por lo tanto, agua).

Aclaramiento Renal o Clearance

Concepto que se refiere a la velocidad a la que se eliminan o
aclaran las sustancias del plasma, es decir, el volumen de
plasma que queda libre de una sustancia en un determinado
tiempo.
Calicreína [𝑂]𝑥 × 𝑉̇
𝐶=
Enzima que transforma al cininógeno (por medio de cininas) [𝑃]𝑥
en bradicina. Esta última tiene un efecto vasodilatador.
Donde
𝐶 = aclaramiento (mL/min)
[𝑂]𝑥 = concentración urinaria de sustancia X (mg/ml)
𝑉̇ = flujo de orina por minuto (ml/min)
[𝑃]𝑥 = concentración plasmática de sustancia x (mg/ml)
Velocidad de Filtración Flomerular (VFG) Filtración en el glomérulo
Volumen de plasma que se filtra en el glomérulo en un tiempo
determinado. TFG = Kf [ (Pcapilar - PBowman) – (πcapilar - πBowman) ]

𝑈𝑖𝑛 × 𝑉̇ La filtración de moléculas en el glomérulo depende de las

𝑉𝐹𝐺 = Fuerzas de Starling, de modo que la presión en la cápsula de
𝑃𝑖𝑛
Bowman debe ser más baja que en el glomérulo y el túbulo
Donde para que pueda filtrarse.
𝑉𝐹𝐺 = velocidad de filtración glomerular (mL/min)
𝑈𝑖𝑛 = concentración urinaria de sustancia X (mg/ml)
𝑉̇ = flujo de orina por minuto (ml/min)
𝑃𝑖𝑛 = concentración plasmática de sustancia x (mg/ml)

La velocidad de filtración glomerular depende de las fases de

la excreción por las que pasa la sustancia en cuestión, los
escenarios posibles de estas pueden ser:
o Que se filtre en el glomérulo
o Que no se absorba en los túbulos
o Que no se secrete Los cambios en las fuerzas de Starling generan los siguientes
efectos en los parámetros renales.
Para identificar estas necesidades se usa la inulina como
referencia, la cual es la única sustancia que tiene un
aclaramiento igual al TFG (tasa de filtración glomerular), ya
que una vez filtrada, no se reabsorbe ni se segrega.
𝐶𝑥
Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑎𝑐𝑙𝑎𝑟𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 =
𝐶𝑖𝑛𝑢𝑙𝑖𝑛𝑎

o < 1 ⟶ Aclaramiento de X menor a la inulina:

sustancia no es filtrada, o es filtrada pero luego se
reabsorbe.
o > 1 ⟶ Aclaramiento de X mayor a la inulina:
sustancia es filtrada, reabsorbida y segregada.
o = 1 ⟶ Aclaramiento de X es igual a la inulina: la
sustancia también se filtra, pero no se absorbe ni
segrega.
*El potasio y la urea son excepciones a este índice.

Permeabilidad a macromoléculas

Las moléculas menores a 10 A de radio se filtran libremente,

mientras que las moléculas mayores a 70 A no se filtran.
Moléculas de carga negativa son repelidas, mientras que las
positivas son atraídas. Esto porque la lámina basal tiene
colágeno, el cual tiene carga negativa y por lo tanto, atrae a Función Equilibrio Electrolítico (Na+, K+, HCO3-)
las cargas positivas.
Los segmentos renales tienen composición común en las
Composición del filtrado glomerular células de sus paredes, siendo esta la que se describe en la
imagen a continuación.
Regulación Renal del Sodio (Na+)

El Na+ se filtra libremente en

los capilares, ya que posee
pequeño tamaño y carga
positiva. El mayor porcentaje
de reabsorción se da en el
nefrón (67%), seguido del asa
ascendente gruesa (20%),
túbulo distal (7%) y túbulo
colector (5%). Efecto de la Aldosterona en la reabsorción de Na+

Los mecanismos de transporte presentes en cada región del
nefrón se presentan en las siguientes imágenes.
Esta hormona esteroidea aumenta la reabsorción de Na+. La
aldosterona llega al núcleo de las células para dirigir la síntesis
de ARNm específicos, que luego servirán para la síntesis de
proteínas, entre ellas: el ENaC, la Na+- K+ ATPasa y enzimas del
ciclo de Krebs.

Regulación Renal de Agua (H2O)

Túbulo proximal: se reabsorben sales y agua (por lo

tanto, no cambia la osmolaridad), esta pasa por las
acuaporinas 1.

En el túbulo colector es el canal de sodio epitelial (ENaC) el

que permite su reabsorción.
Asa descendente: se incorporan sales al túbulo, lo
que genera el movimiento del agua hacia el
intersticio, que es un compartimiento hiperosmótico.

Asa descendente delgada: se reabsorben sales

desde el túbulo, el agua permanece en el túbulo
porque en este segmento se mueve con la urea.

Proceso Global de formación de Orina

Asa ascendente gruesa: se reabsorben sales y el

agua se mantiene en el túbulo porque este
segmento es impermeable al agua.
En el túbulo colector se decide si la orina finalmente será
concentrada o diluida, lo cual es responsabilidad de la
hormona antidiurética (ADH).

Túbulo distal: tiene lugar la regulación final de sodio
por la aldosterona, mas este segmento también es
impermeable al agua.
En caso de ADH, aumentará la concentración de Na+, lo que
generará la absorción de agua, generando poca orina y
diluida.
En caso de no haya ADH, ni el sodio ni el agua se reabsorberán,
por lo que la orina producida será de gran volumen y
concentrada.

Túbulo colector: ocurre la reabsorción de Na+ y agua,

junto con la secreción de K+ en la células principales,
mientras que en las células intercaladas ocurre la
reabsorción de K+, la secreción de H+ y HCO3- y la
aldosterona aumenta la secreción de H+.
Regulación Renal de Potasio (K+) Reabsorción de Proteínas

La regulación renal de potasio esta regulada por las Por su parte las proteínas se
hormonas aldosterona, epinefrina e insulina., quienes actúan reabsorben por medio de la unión
ante hiperpotasemia o hipopotasemia. a megalina, receptor de albúmina
y otras proteínas que genera que
La insulina estimula la captación estas entren por endocitosis a la
celular de K+ al aumentar la célula para luego ser degradadas
actividad de la Na+-K+ ATPasa, a aminoácidos que se secretarán
normalmente tras la ingesta de a la sangre.
comida. Por lo tanto, la insulina
produce hipopotasemia.

La aldosterona favorece la
reabsorción de Na+, estimulando Reabsorción de Glucosa
a la Na+-K+ ATPasa a secretar
más Na+ e ingresar más K+. La glucosa es reabsorbida por los transportadores GLUT 1 y
Finalmente, la aldosterona GLUT 2, quienes permiten el paso de glucosa a la sangre por
aumenta los canales de K+, que difusión facilitada. Estos transportadores aprovechan el
junto a la fuerza motriz de K+ gradiente generado por los transportadores SGLT-1 y SGLT-2,
intracelular generan la salida de K+ de la célula. quienes transportan sodio y glucosa.

Los factores que llevan a la producción de aldosterona son:

aumento en la ACTH, aumento en la angiotensina II, aumento
de K+ plasmático o disminución de Na+ plasmático.

Función Equilibrio Ácido – Base

La regulación del equilibrio ácido-base se genera como
El K+ se filtra libremente en los capilares glomerulares, respuesta ante un cambio en el volumen circulante efectivo
además hay reabsorción de K+ a lo largo de todo el nefrón. (volemia), ya sea aumento o disminución de este.
En el túbulo distal y colesterol se reabsorbe K+ si la dieta es
baja en este ion, o se secreta K+ dependiendo de la dieta, los Diuréticos
niveles de aldosterona, el estado ácido-base y el flujo urinario. Fármacos que favorecen la eliminación de Na+, agua y
electrolitos en general a través de la orina.
Reabsorción de Aminoácidos
Existen diferentes tipos de diuréticos:
La reabsorción de aminoácidos se
efectúa por transportadores
específicos para cada uno de ellos:
AA básicos y cisteína
Ác. aspártico y glutámico
AA neutros
Iminoácidos
Glicina
Cisteína y cistina
AA β y 𝛾
1. Diuréticos osmóticos inhibidores de la anhidrasa Excreción Renal de Ácido
carbónica: reducen la reabsorción de NaHCO3.
2. Diuréticos osmóticos: solutos no reabsorbibles, que
pH orina: 4,0 ácido
limitan la reabsorción pasiva tubular de agua.
Los ácidos se excretan como aniones, como su sal
3. Diuréticos de asa: diuréticos que actúan en el asa
sódica, o protones, con otros tampones
ascendente gruesa de Henle inhibiendo el
Los sistemas tampones de la orina son NH3/NH4+ y
simportador Na+-K+-2Cl-, reduciendo la reabsorción
HPO42-/H2PO4-
de sodio.
Acidificación de la orina

4. Diuréticos tiazídicos: actúan en el túbulo contorneado

distal inhibiendo el simportador Na+-Cl-, inhibiendo la
reabsorción de NaCl.

Mecanismo de reabsorción de HCO3-

Ocurre principalmente en el túbulo proximal.

5. Diuréticos antagonistas de aldosterona: compiten

con la aldosterona, bloqueando la reabsorción de
agua y Na+ y la secreción de K+.

6. Diuréticos bloqueadores de canales de Na+: actúan

en el túbulo colector bloqueando los canales de Na+,
disminuyendo su reabsorción y reduciendo la
excreción de K+.
Alteraciones en el Equilibrio Ácido-Base y sus Mecanismos
de Compensación