ATENEO - HIGA 2022

Paciente
Crítico
Alumnos: Facundo Alvarenga - Andrés Rossi
 Paciente Crítico

Fisiopatología del Paciente Crítico

EV. del Riesgo Nutricional del Paciente Crítico

Requerimientos del Paciente Crítico

TEMARIO Presentación del Caso Clínico

Características del Paciente

S.N Parenteral en el Paciente Crítico

Consideraciones/reflexiones Finales

Conclusión

ATENEO | HIGA 2022

 AGUD
P
I N J UR I A
C
CR I T I CO
E
AG R ES I Ó N
RE S PU E S T A
E ATENEO I HIGA 2022
 Principales Causas

SEPSIS INSUFICIENCIA ORGÁNICA

Respuesta inmunitaria máxima Falla orgánica a nivel Renal,
frente a una infección Cardíaco o Pulmonar

POLITRAUMATISMO SHOCK HIPOVOLEMICO

Lesiones en varios órganos Por pérdida excesiva de sangre
producto de un traumatismo
 FISIOPATOLOGÍA DEL PACIENTE CRÍTICO

Cambio Metabólico

FASE I

FASE II

FALLA
RECUPERACIÓN DESENLACE MULTIORGÁNICA
FASE III
Y
FASE VI
 ica Redist
st a org án ribució
Respue n
Volem de la
o rd in a da ia
co

FASE Cambios
Hemodinámicos
Cambios
Metabólicos
DE
"SHOCK" en la Estabi
Aum en t o
d e 02 Hemo lización
nib ilid ad dinám
dispo ica

No realimentación Control
Metabólico
 Cambios Metabólicos

Requerimientos
Energético-protéicos
FASE
DE Riesgo de
"SIRS" Descompensación

OBJETIVO
Evitar Falla Multiorgánica
 FASE FASE
DE DE
"ESTABILIDAD" "ANABOLISMO"
 EVALUACIÓN DEL RIESGO
NUTRICIONAL DEL PC

Cuestionario Evaluación Evaluación

Cuestionario
APACHE Antropométrica Bioquímica
SOFA

Cuestionario Evaluación
Nutric SCORE Subjetiva
 a c i ó n Altera
l a a l i ment ciones
ó n de Metab
u c c i ólicas
Rein trod
i a Défic
fatem it Vita
ofos mínic
Hip o

SÍNDROME DE
REALIMENTACIÓN

Alteraciones hidro-electrolíticas Alteraciones hemodinámicas

Disbalance de Macronutrientes Hipomagnesemia

REQUERIMIENTOS (PACIENTE CRÍTICO)

GUÍAS ESPEN ASPEN

KCAL 20-25 x kg Peso 25-30 x kg Peso

PROT. + 1,3 x kg Peso 1,2-2 x kg Peso

 Recomendaciones ESPEN 2019

Proteínas Glucosa Lípidos Vitaminas

+ 1,3 x kg Peso < 5 mg/kg/día < 1,5 g/kg/día Suplementar:

Disminuye Su aporte excesivo Asegurar aporte Vitamina A

el catabolismo lleva a: de AG esenciales Vitamina C

Limita la Hiperglucemias Si Propofol, no Vitamina E
Proteolisis superar 1,1 kcal/ml
Lipogénesis
Vitamina B1
Mejora el balance Disminuir si existe
Aumento de 02
Nitrogenado HiperTAG grave Vitamina B3
 Recomendaciones ASPEN 2021

12 - 25 kcal/kg/día
Energéticas (Primeros 7-10 días de
UTI)

1,2-2,0g x kg Peso
(Se sostiene la
Proteicas recomendación del
2016)
Presentación del
Caso Clínico.
NOMBRE Y APELLIDO: FRETES MENDEZ, JUAN RAMÓN.

EDAD: 72 AÑOS.

INGRESO: 21/04/2022. HERNIA INGUINOESCRETAL DERECHA ATASCADA.

DIAGNÓSTICO:
21/04: HERNIA INGUINAL ATASCADA + ABDOMEN AGUDO. SE REALIZA LAPAROTOMÍA
EXPLORADORA + SIGMODECTOMÍA + COLOSTOMÍA Y FISTULA MUCOSA + CIERRE DE ORIFICIO
INGUINAL PROFUNDO.

23/04: INTERCURRE. EVISCERACIÓN + FISTULA ENTEROATMOSFÉRICA. PERFORACION DE

INTESTINO DELGADO + LIQUIDO EN CAVIDAD + PERITONITIS FECAL. SE REALIZA ILEOSTOMIA EN
ASA. SE DEJA EL ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO. PASA A UTI.

01/05: REINGRESA A QX PARA RE-LE Y LIMPIEZA DE CAVIDAD POR PRESENCIA DE LIQUIDO

SEROPURULENTO EN MODERADA CANTIDAD.
HERNIA INGUINAL
SIGMODECTOMÍA + COLOSTOMA + FISTULA MUCOSA
ILEOSTOMÍA EN ASA + ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO
Aparato respiratorio: ARM, modo VCV con hipoventilación
bibasal, con escasas secreciones respiratorias.

Aparato cardiovascular: se encontraba hemodinámicamente

inestable con requerimiento de vasoactivos + palidez cutánea
generalizada.

Aparato digestivo: abdomen abierto y contenido con

ileostomía y colostomía vital.

Aparato urinario: oligúrico, con sonda vesical para

cuantificación.
LABORATORIO
PAE: 84 KG
VEN
TAE: 1,73 MTS.
IMC: 28.09.
APACHE: 31
SOFA: 14
NUTRIC SCORE: 7 PUNTOS.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE

EDAD, CON DX DE NORMOPESO SEGÚN IMC ESTIMADO (22-29).
PRESENTA UN PUNTAJE ELEVADO EN EL SISTEMA PUNTUACIÓN
NUTRIC (5 A 9 PTS)
 TRATAMIENTO
Soporte Nutricional Parenteral
en el Paciente Crítico

BENEFICIOS RIESGOS

INDICACIONES
COMPLICACIONES
 BENEFICIOS
Reducción de pérdida muscular
Menor duración de ventilación
mecánica
Menor número de infecciones y
días de antibióticos
Mayor tolerancia al proceso de
injuria
RIESGOS
Atrofia de la mucosa intestinal
Modificaciones en la flora por
ausencia de nutrientes tróficos.
Alteración de la permeabilidad de
la barrera intestinal, induciendo la
translocación bacteriana.
Reducción de los niveles de IgA
Alto costo monetario, de
preparación y administración
 INDICACIONES
Dificultad o incapacidad para utilizar el TGI
Post-operatorio inmediato de cirugía mayor digestiva, cirugía
de tipo medio (resección de colon).
Complicaciones en post operatorio: Íleo paralítico, peritonitis,
fístulas digestivas.
Obstrucción del aparato digestivo: fallo intestinal, síndrome
malabsortivo, de intestino corto con resección al 75%.
Necesidad de reposo del tubo digestivo: CU, Chron,
megacolon tóxico, etc.
Intolerancia o no mejoría clínica con la NE.
Quimio/radioterapia.
DNT severa tipo kwashiorkor. En personas de edad avanzada
y con una desnutrición moderada y/o severa, puede estar
aconsejada la nutrición periférica hipocalórica.
Politraumatizados con trauma abdominal asociado. Puede
estar aconsejado la administración mixta parenteral/enteral.

 COMPLICACIONES
Metabólicas. hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia,
hiperglucemias, hipertrigliceridemias.
Hepáticas. Colostasis.
Mecánicas:
1. Desplazamiento del catéter.
2. Introducción incorrecta del CVC en subclavia:
hemo/hidrotórax.
3. Sepsis por colonización de catéter.

 VÍAS DE
ACCESO
La colocación de los CVC se debe
realizar con técnica estéril.
Se deben seguir estrictas
medidas antisépticas tanto en el
lavado de las manos como en la
manipulación de las conexiones al
manipular los CVC.
 TIPOS DE FÓRMULAS
SMOFKABIVEN 2200

Volumen: 1970 ml
Kcal: 2200 kcal.
HDC: 135G (1036ml)
PROT: 60G (600ml)
LIPIDOS: 54G (268ml)
Osmolaridad: 1500 mosmol/l

SMOFKAVIBEN 1300
¿CONSERVACIÓN? Volumen: 1904 ml
Kcal: 1300 kcal.
HDC: 250G (595ml)

PROT: 100G (1000ml)

LIPIDOS: 75G (375ml)
Osmolaridad: 850 mosmol/l
PROGRESIÓN NPT
 CONSIDERACIONES:

SI EL PACIENTE PRESENTA ALTERACIÓN DEL

PERFIL LIPÍDICO PREVIO A FINALIZAR LA
PROGRESIÓN, SE DEBE SUSPENDER.

SI EL PACIENTE PRESENTA ALTERACIÓN DEL

PERFIL LIPÍDICO UNA VEZ ESTANDO EN META,
SE LE DEBE ADMINISTRAR ENTRE 50-100G DE
ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES POR SEMANA.

EL PROPOFOL SERÁ CALCULADO EN CASO DE

QUE EL PACIENTE RECIBA EL TOTAL DE LA
FÓRMULA DE MANERA ESTRICTA. SERÁ
SUSPENDIDO ANTE ALTERACIÓN DEL PERFIL
LIPÍDICO. (1,1 KCAL / ML)
 REFLEXIONES FINALES
diferencias entre

TEORÍA PRÁCTICA

Reflexionemos entre TODOS