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PRE INTERNADO 2019 FASE

I: PEDIATRÍA PARTE 2
DR. SAÚL LORENZO GONZALES CÁMAC

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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MALNUTRICIÓN Y DÉFICIT DE VITAMINAS

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DESNUTRICIÓN

• Cuadro clínico producido por:

• Insuficiente aporte de proteínas y/o calorías.
• Pérdidas excesivas de nutrientes consecutivas a trastornos
digestivos o cuadros infecciosos reiterados.
• Clasificación (según tipo de carencia):
• Edematosa o Kwashiorkor
• No edematosa o Marasmo
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MARASMO
Deprivación severa
Calorías Proteínas
de calorías

Peso bajo para

Baja
Bajade peso
de peso
la talla

Pérdida de Talla baja para

tejido muscular la edad
y graso

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KWASHIORKOR
Déficit de proteínas
Proteínas Calorías
excede al de calorías

Peso para la talla

Edema por depleción disminución leve
de proteínas o casi normal
viscerales

Hipoalbuminemia
Consumo muscular Hiponatremia dilucional
Hipokalemia
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DIFERENCIAS
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SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN

Basic pathogenetic mechanisms involved in refeeding syndrome. Reprinted from Crook et

al (2001) The importance of the refeeding syndrome. Nutrition, 17, 632-637
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VITAMINAS LIPOSOLUBLES

• Requieren ácidos biliares para su emulsificación

y formación de micelas para que puedan ser
absorbidas por los enterocitos

• Se almacenan sí se consumen en exceso

• ADEK

SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
Fibrosis quística
Enfermedad hepática crónica

Meghana N, Patel S, Patel A. Update in Pediatrics: Focus in Fat-Soluble Vitamins. Nutr Clin Pract 2010 25: 340

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VITAMINA A (RETINOL)

Ceguera nocturna Pseudotumor cerebri

(nictalopía) Fotofobia
Manchas de Bitot Alopecia
Xeroftalmia Ataxia
Déficit Exceso

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016

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VITAMINA D

Raquitismo

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VITAMINA D
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VITAMINAS HIDROSOLUBLES (I)

Beri-Beri
Tiamina (B1) Insuficiencia cardiaca + edema +
neuritis

Pelagra (triple D)
Niacina (B3)
Diarrea + Dermatitis + Demencia

Síndrome oral ocular genital

Riboflavina (B2) Estomatitis angular / Queilosis
Seborrea intensa, blefaritis

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VITAMINAS HIDROSOLUBLES (II)

Anemia megaloblástica
Ácido fólico(B9) Defectos del cierre del tubo neural

Anemia megaloblástica
Cobalamina(B12) Anemia perniciosa (Déficit de FI)
Recordar dietas veganas

Escorbuto: Fragilidad capilar,

Vitamina C petequias, gingivorragia,
hiperqueratosis
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El aporte calórico mínimo para un desnutrido severo en la fase 1 ó

transicional, es de: (EsSalud 03)
A. 150 cal/kg/día
B. 120 cal/kg/día
C. 100 cal/kg/día
D. 80 cal/kg/día
E. 50 cal/kg/día

Señale cuál es la deficiencia que produce acrodermatitis

enteropática: (EsSalud 04)
A. Cobre
B. Tiamina
C. Vitamina A
D. Vitamina C
E. Zinc

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En el diagnóstico de una malnutrición proteicocalórica tipo

marasmo se aceptan, entre otros, los siguientes criterios, EXCEPTO:
(EsSalud 05)
A. Pérdida de peso corporal superior al 15%
B. Estrés
C. Incremento discreto del agua extracelular
D. Disfunción muscular esquelética
E. Trastornos de la función respiratoria

Lactante de 16 meses cuya dieta consta de papillas de hidratos de

carbono desde que dejo de ser amamantado a los 9 meses. Está
pálido, apático, con edema en miembros inferiores. El peso está en
el percentil 75-90. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable? (EsSalud 13)
A. Marasmo
B. Marasmo – Kwashiorkor
C. Escorbuto
D. Kwashiorkor
E. Raquitismo
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En la deficiencia de vitamina A se presenta: (EsSalud 13)

A. Manchas de bitot
B. Escorbuto
C. Beriberi
D. Anemia perniciosa
E. Pelagra

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NEUMONÍA
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ETIOLOGÍA

Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160

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DIAGNÓSTICO

Historia o evidencia física de un proceso infeccioso agudo:

Fiebre, tos y signos o síntomas de dificultad respiratoria

+
Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo
o
Hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía
(disminución del murmullo vesicular y/o crepitantes
localizados).

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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DEFINICION – OMS (ATENCIÓN

PRIMARIA)
• Neumonía: tos o dificultad respiratoria + taquipnea. Signos
auscultatorios de neumonía (crepitantes, ↓ MV, respiración
soplante).
• Neumonía grave: tos o dificultad respiratoria + tiraje subcostal o
aleteo nasal o quejido.
• Neumonía muy grave: tos o dificultad respiratoria + cianosis
central o incapacidad para alimentarse o beber o vomita todo
o convulsiones o letargia/coma o dificultad respiratoria severa.

Estos criterios detectan 70% de niños que requieren

tratamiento antibiótico por probable neumonía
bacteriana.
30% de niños que cumplen estos criterios reciben
innecesariamente antibióticos por infecciones
respiratorias virales.
Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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SINDROMES CLÍNICOS NEUMÓNICOS

COMUNES

Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
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TRATAMIENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA
ORAL
• Tratamiento de elección: amoxicilina 90mg/kg/día (7 días)
• Falla en el tratamiento con amoxicilina:
9Cloranfenicol → sospecha de gérmenes productores de
betalactamasa.
9Eritromicina → sospecha de gérmenes causantes de neumonía
atípica.
• Alergia a penicilina:
9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o cloranfenicol.
• Los antibióticos orales parecen ser igualmente efectivos que los
parenterales (neumonía grave).

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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ANTIBIÓTICOS PARA TERAPIA EMPÍRICA

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA

EMPÍRICA

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA EMPÍRICA

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009
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EVOLUCIÓN
ƒ Reevaluación en 48 horas:
Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea o hipoxemia.
o
Deterioro: neumotórax, neumatocele, efusión pleural, falla
respiratoria, sepsis.
CONSIDERAR
ƒ Diagnóstico alternativo.
ƒ Tratamiento antibiótico ineficaz debido a pérdida de
cobertura antibiótica para la etiología actual u
organismos resistentes a penicilinas y macrólidos.
ƒ Complicaciones
ƒ Etiología viral

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

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La etiología más frecuente de neumonía bacteriana en lactantes y

preescolares es: (EsSalud 01)
A. Diplococcus pneumoniae
B. Haemophilus influenza
C. Neisseria meningitidis
D. Estreptococo beta-hemolítico del grupo A
E. Estreptococo beta-hemolítico del grupo B

Agente causal de bronquiolitis y neumonía en lactantes: (EsSalud 08)

A. Rinovirus
B. VRS
C. Adenovirus
D. Parainfluenza
E. Micoplasma
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Escolar de 8 años con neumonía aguda por micoplasma

pneumoniae. El antibiótico de elección es: (EsSalud 06)
A. Cefradina
B. Amoxicilina
C. Sulfametoxazol – trimetropin
D. Penicilina
E. Claritromicina

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ASMA BRONQUIAL
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DIAGNÓSTICO

British Guideline on the Management of Asthma. British Thoracic Society Scottish Intercollegiate
Guidelines Network. May 2008 Revised January 2012

CLASIFICACIÓN
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Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2011

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TRATAMIENTO

Global Strategy for Asthma Management and

Prevention 2011

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EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD

Bierman and Pierson. Hand nebulizers and asthma therapy in children and adolescents. Pediatrics.1974; 54: 668-670.
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Desde su publicación en PEDIATRICS en 1974, la Puntuación Clínica

de Bierman y Pearson se ha constituido en el Score Clínico más
usado y recomendado para determinar el grado de dificultad
respiratoria. Según ésta: “la auscultación de sibilancias sin
estetoscopio en las dos fases respiratorias, más tiraje universal”,
suman un score de: (EsSalud 07)
A. 2
B. 3
C. 4
D. 5
E. 6

No es parámetro del Score de Bierman y Pearson modificado por Tal:

(EsSalud 13)
A. Frecuencia respiratoria
B. Saturometría
C. Sibilancias
D. Compromiso de grupos musculares accesorios
E. Cianosis

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TBC
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DIAGNÓSTICO

ƒ La confirmación bacteriológica de TBC es más difícil en los niños:

ƒ Tienen reducida carga bacilar
ƒ La mayoría no tienen frotis ni cultivos positivos.
ƒ Basado en criterios clínicos, epidemiológicos, PPD, radiológicos,
bacteriológicos e histopatológicos.
ƒ La línea o brecha entre infección y enfermedad a menudo no es
clara.

LOZANO, DANIEL et al. Formas clínicas de tuberculosis en pediatría: Relación con vacuna BCG y PPD.
Servicio de Neumología. IESN. Enero - Febrero 1999. Paediatrica Volumen 5, Nº 1, Ene. - Ago. 2003.

Mejores médicos.

DEFINICIÓN

TB infantil confirmada: Definida por un estudio bacteriológico

positivo para M. tuberculosis (baciloscopía, cultivo o prueba
molecular positiva) o una muestra de tejido histológico
compatible con TB

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS.
RM No. 715-2013/MINSA. NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01
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DEFINICIÓN

TB infantil probable: Definida como la presencia de 3 o más de los

siguientes criterios:

ƒ Síntomas: Fiebre, tos y pérdida de peso

ƒ Exposición a un caso con TB infecciosa activa
ƒ Prueba de tuberculina positiva (PPD)
ƒ Hallazgos en radiografía de tórax con TBC activa
ƒ Evidencia de otros exámenes de apoyo al diagnóstico en
asociación con síntomas y signos

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS.
RM No. 715-2013/MINSA. NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01

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TUBERCULOSIS INFANTIL
Priorizar el diagnóstico en niños que pertenezcan al grupo
de alto riesgo

ƒ Contacto de TB pulmonar con frotis positivo

ƒ Contactos de casos TB MDR
ƒ Menores de 5 años
ƒ Infección por VIH
ƒ Desnutrición severa

PPD (+) : 5 mm
PPD (+) : 10 mm Desnutrición, hijos de madre con TB,
inmunodeficiencias, infección con VIH

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS.
RM No. 715-2013/MINSA. NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01
Mejores médicos.

Mejores médicos.

TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA

ƒ Menores de 5 años que son contacto de caso índice TB
pulmonar. Independiente del resultado del frotis del CI y
resultado del PPD del menor

ƒ Personas entre 5 y 19 años con PPD > 10 mm y que contactos

el CI

ƒ Personas con diagnóstico de infección por VIH independiente

del resultado del PPD

Isoniacida 10 mg/kg/día (máx. 300mg) x 6 meses

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS.
RM No. 715-2013/MINSA. NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01
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¿Por qué se da tratamiento a los niños con TBC? (EsSalud

10)
A. Para evitar evolución a enfermedad grave, por
inmadurez del sistema inmunológico
B. Porque es básico el desarrollo de caseum
C. Porque los linfocitos producen más interferón alfa
D. Porque es necesario tratarlo ya que puede dar un
pulmón fibroso
E. N.A.

Mejores médicos.

OMA
 ETIOLOGÍA
Mejores médicos.

Kalyanakrishnan
Ramakrishnan, MD.
Diagnosis and treatment
of otitis media. Am fam
Physician 2007;76:1650-8,
1659-60

Mejores médicos.

PRESENTACIÓN

• Síntomas de inflamación: otalgia o equivalentes

(irritabilidad o llanto intenso a predominio nocturno) y
fiebre.
• Otros síntomas: otorrea, conjuntivitis (asociación con H.
influenzae).
• Signos (otoscopía neumática):
* Membrana timpánica normal: translúcida y mostrar los
puntos de referencia, móvil.
9Fluido en el oído medio → inmovilidad de la
membrana timpánica (↑ sensibilidad y especificidad
para efusión).
9Inflamación: cambio de coloración (opaca, roja,
amarillo oscuro).
9Abombamiento de la membrana timpánica.

Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
 Mejores médicos.

MANEJO

• A las 24 horas del diagnóstico 61% han disminuido los

síntomas; a la semana 75% han resuelto los síntomas.
• 7 – 20 niños deben ser tratados con antibióticos para que
un niño reciba beneficio.
• Observación clínica por 48 horas, mientras recibe
medicación para el control del dolor (paracetamol,
ibuprofeno, benzocaína tópica); si el paciente no mejora
a las 48 – 72 horas, se inicia tratamiento antibiótico.
• La decisión entre observar o tratar está basada en la
edad del niño, certeza del diagnóstico, severidad de la
enfermedad.

Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. R

Mejores médicos.

RECOMENDACIONES PARA MANEJO INICIAL DE

OMA NO COMPLICADA

Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS
Volume 131, Number 3, March 2013
Mejores médicos.

TRATAMIENTO

Allan S. Lieberthal, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS
Volume 131, Number 3, March 2013

Mejores médicos.

COMPLICACIONES SUPURATIVAS

• Mastoiditis
Principales agentes etiológicos: S. pneumoniae, S.
pyogenes, H. influenzae no tipificable.
• Laberintitis aguda
• Petrositis → osteomielitis
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Absceso epidural
• Hidrocefalia ótica

Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
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COMPLICACIONES DE LA OMA

Gerhard Grevers. Challenges in reducing the burden of otitis media disease: An ENT perspective
on improving management and prospects for prevention. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 74
(2010) 572–577

Mejores médicos.

COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS

• Mediadores inflamatorios (OME persistente, OMCS) →

atrofia de la membrana timpánica → colesteatomas
(pérdida auditiva, otorrea persistente).

Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
Mejores médicos.

En relación a otitis media supurada aguda en niños menores de 6

años, señale el concepto falso: (EsSalud 03)
A. El origen viral es frecuente y la purulenta puede seguir a una viral
B. La hendidura palatina predispone a episodios repetidos de otitis
media
C. Su frecuencia en niños pequeños se debe a características
anatómicas
D. La lactancia materna protege al niño de su presentación
E. Las bacterias gram positivas son las responsables más frecuentes
en el recién nacido

¿Cuál es la patología que produce, con más frecuencia, hipoacusia

conductiva en niños?: (EsSalud 05)
A. Trauma acústico
B. Presbiacusia
C. Enfermedad de meniere
D. Otitis media aguda
E. Neurinoma del acústico

Mejores médicos.

El agente patógeno identificado con más frecuencia en la

otitis media de los niños es: (EsSalud 06)
A. Micobacterium tuberculoso
B. Micoplasma pneumoniae
C. Estreptococo pneumoniae
D. Haemophilus influenzae
E. Anaeróbicos
Mejores médicos.

CROUP

Mejores médicos.

ESTRIDOR EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

CONTRERAS E, Ilse et al. Estridor en el paciente pediátrico: Estudio descriptivo. Rev. chil.
pediatr. [online]. 2004, vol.75, n.3
Mejores médicos.

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA (CROUP):

• Infección de la región subglótica de la laringe producida
habitualmente por agentes virales que ocasiona
obstrucción de la vía aérea superior de intensidad
variable.
• Epidemiología: niños entre 3 meses y 3 años, incidencia
máxima en el 2do año, otoño e invierno.
• Sindrome caracterizado por: grado variable de tos
perruna o metálica, afonía, estridor o dificultad
respiratoria.
• Diagnóstico diferencial con epiglotitis y traqueítis
bacteriana, de evolución potencialmente fatal.
• Trastorno de base: edema subglótico que provoca
disfonía y compromiso de la vía aérea.
E. Díaz Carrión. Laringitis crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476

Mejores médicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
EN EL NIÑO

M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

 Mejores médicos.

EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL CROUP

M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

James D. Cherry, M.D., M.Sc. Croup. N Engl J Med 2008;358:384-91.

Mejores médicos.

ALGORITMO DE
MANEJO DEL CRUP
EN EL PACIENTE
AMBULATORIO (I)

Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39

 Mejores médicos.

ALGORITMO DE
MANEJO DEL
CRUP EN EL
PACIENTE
AMBULATORIO (II)

Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39

Mejores médicos.

La medicación que permite una mejoría rápida de un

lactante con croup infeccioso grave es: (EsSalud 05)
A. Adrenalina en nebulización
B. Dexametasona vía endovenosa
C. Ambiente húmedo
D. Antibióticos
E. Salbutamol en inhalación
Mejores médicos.

Un niño de 10 años presenta, desde hace 4 horas, un cuadro de

fiebre elevada, tos, disnea y un estridor perfectamente audibles en
ambos tiempos respiratorios. El diagnóstico probable es: (EsSalud 07)
A. Absceso retrofaríngeo
B. Traqueítis bacteriana
C. Laringitis aguda
D. Epiglotitis
E. Aspiración de cuerpo extraño

¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento del Crup?

(EsSalud 07)
A. Zona parenteral
B. Fluticasona inhalada
C. Hidrocortisona EV
D. Metilprednisolona EV
E. Prednisona oral
F. Dexametasona

Mejores médicos.

INTUSUSCEPCIÓN
 Mejores médicos.

INTUSUSCEPCIÓN: DEFINICIÓN

• Causa más común de obstrucción intestinal entre los 5

meses y 3 años.
• Introducción en forma telescópica espontánea de una
porción de intestino en un asa intestinal.
• Incidencia: 1 – 4 por 1000 nacidos vivos; ♂ : ♀ → 3 : 1.
• Más frecuente: ileocólica.
• Etiología: desconocida, asociación con infecciones por
adenovirus.

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016

Mejores médicos.

INTUSUSCEPCIÓN: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Inicio súbito, niño previamente sano.

• Dolor abdominal intenso tipo cólico, paroxístico,
intermitente, posición antálgica (encogimiento de
miembros inferiores) .
• Vómitos
• Heces con sangre fresca y moco (heces en “jalea de
grosella”).
• Masa palpable.

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016

Mejores médicos.

INTUSUSCEPCIÓN: DIAGNÓSTICO Y
MANEJO
• Prueba diagnóstica de elección: ecografía abdominal.
• Tratamiento:
< 48 horas: reducción hidrostática
> 48 horas o perforación: quirúrgico

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016

Mejores médicos.

IMAGEN EN DIANA
Mejores médicos.

Lactante asintomático que de manera súbita presenta distensión abdominal

difusa, llanto, con heces en bolo de color rojiza, el diagnóstico más probable
es: (EsSalud 08)
A. Disentería
B. Intususcepción
C. Vólvulo
D. Apendicitis
E. Hipertrofia pilórica

Una niña de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente

12 horas, momento en que empezó con cuadro de letargia, vómitos y
episodios de llanto intermitente con un estado visible de dolor. Coincidiendo
con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta emite
una deposición de color rojo oscuro. El abdomen está distendido y con dolor
discreto a la palpación. El diagnóstico más probable es: (EsSalud 10)
A. Estenosis pilórica
B. Apendicitis
C. Infección urinaria
D. Invaginación
E. Enfermedad ulcerosa péptica

Mejores médicos.

Un lactante de seis meses amamantado con leche matema presenta un

cuadro súbito de llanto intenso, con flexión de los miembros inferiores. Estos
episodios tienen una duración de aproximadamente 2 a 5 minutos y se
repiten cada 10 a 15 minutos. Ha presentado una deposición con sangre roja
rutilante y moco. El diagnóstico más probable es: (EsSalud 12)
A. Diarrea Por shigella.
B. Diarrea Por campylobacter.
C. Divertículo de Meckel.
D. lnvaginación intestinal.
E. Alergia a la Proteína de leche.

Niño que presenta dolor abdominal moderado, llanto incontrolable. Se palpa

masa en abdomen y se agrega heces sanguinolentas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (EsSalud 2015)
A. Invaginación
B. Apendicitis
C. Tumor digestivo
D. Hernia umbilical
E. Diarrea disentérica
 Mejores médicos.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Mejores médicos.

TENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO:

• Síntoma inicial: vómito no bilioso, en proyectil,

inmediatamente después de las comidas o intermitente.
• Usualmente empieza después de las 3 semanas (1era
semana – 5 meses).
• Después del vómito el infante está hambriento y quiere
lactar otra vez.
• Deshidratación progresiva
• Trastorno hidroelectrolítico: alcalosis metabólica
hipoclorémica.

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016

Mejores médicos.

El tratamiento de elección de la hipertrofia congénita de píloro es:

(EsSalud 08)
A. Piloromiotomía
B. Pilorotomía
C. Antrectomía
D. Papilotomía
E. Observación

Lactante de un mes de edad, con 5 días de vómitos postprandiales.

Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve.
La madre refiere que lacta con avidez. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (EsSalud 09)
A. Atresia de esófago
B. Bandeletas de Ladd
C. Estenosis hipertrófica del píloro
D. Obstrucción intestinal
E. Reflujo gastroesofágico

Mejores médicos.

CONVULSION FEBRIL
 Mejores médicos.

DEFINICIÓN
• Desorden convulsivo más frecuente.
• Convulsiones asociadas con fiebre en ausencia de
infección del SNC o alteración electrolítica aguda.
• Prevalencia: 2% – 5%.

Mejores médicos.

A QUÉ EDAD Y POR QUÉ LOS NIÑOS TIENEN

CONVULSIONES FEBRILES?

• Factores genéticos + ambientales.

• 24% → historia familiar de convulsiones febriles
• 4% → historia familiar de epilepsia
• Mutaciones genéticas (receptores): canal de sodio + ácido γ
aminobutírico A.
• 3 meses – 5 años; inicio a los 18 meses.
Mejores médicos.

FACTORES DE RIESGO PARA

CONVULSIONES

Lynette G Sadleir and Ingrid E Scheffer . Febrile seizures. 2007;334;307-311

BMJ

Mejores médicos.

CLASIFICACIÓN

SIMPLE COMPLEJA
• Autolimitada. • Focal, déficit neurológico
• Tónico – clónica. post ictal.
• < 15 minutos. • > 15 minutos.
• Única. • Convulsiones recurrentes
dentro de las 24 horas de
• No patología post ictal. enfermedad.
Mejores médicos.

Con respecto a las convulsiones febriles, marque lo INCORRECTO:

(EsSalud 01)
A. El antecedente de convulsiones febriles no apoya el diagnóstico
B. Es importante precisar el tipo de crisis para asegurar el
diagnóstico
C. El tratamiento profiláctico es efectivo
D. El antecedente de epilepsia en la familia no apoya el
diagnóstico
E. En el post ictal lo menos importante es indicar diazepam

La edad más frecuente de convulsión febril es: (EsSalud 01)

A. 1 mes – 4 años
B. 6 – 10 años
C. 3 meses – 5 años
D. 7 días – 5 años
E. 1 mes – 3 meses

Mejores médicos.

Las convulsiones febriles se presentan con mayor frecuencia:

(EsSalud 03)
A. En el recién nacido
B. A los tres meses de edad
C. De 1 a 2 años de edad
D. A los 6 años de edad
E. A los 8 años de edad

El trastorno convulsivo más frecuente en la infancia es: (EsSalud 06)

A. La convulsión febril
B. La crisis de ausencia
C. La epilepsia mioclónica
D. La crisis tónico clónicas generalizadas
E. El espasmo infantil
 Mejores médicos.

MENINGITIS

Mejores médicos.

TIOLOGÍA
NEONATOS 1 – 3 mes 3m – 5 años + 5 años
Streptococo grupo Streptococo grupo Streptococcus Streptococcus
B B pneumoniae pneumoniae
E. Coli, Klebsiella E. Coli Neisseria Neisseria
Enterobacter meningitidis meningitidis

Listeria Listeria Haemophilus

monocytogenes monocytogenes influenzae

Streptococcus
pneumoniae
Neisseria
meningitidis
Haemophilus
influenzae
Mejores médicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Las manifestaciones clínicas dependen de la edad.

• Son muy inespecíficas en niños.
• Las convulsiones son más frecuentes en meningitis por S.
pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b.
• Petequias y púrpura asociado a N. meningitidis.
• Sd de Waterhouse-Friderichsen, erupciones hemorrágicas
asociado a N. meningitidis.

Mejores médicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• NEONATOS: Inespecífico, fiebre (↓50%), Letargia,

disminución de la lactancia, distress respiratorio,
irritabilidad, vómitos, convulsiones (↓40%), fontanela
abombada (30%, de aparición tardía).
• LACTANTES: Inespecífico, apnea, bradicardia, distensión
abdominal, convulsiones.
• NIÑOS MAYORES: Fiebre, cefalea, vómitos, fotofobia,
rigidez de nuca, Letargia, confusión, coma, Brudzinski y
kerning.
Mejores médicos.

En caso de meningoencefalitis bacteriana pediátrica

tratada eficazmente, el LCR se esterilizará en 90% de los
casos en: (EsSalud 05)
A. 48 a 72 horas
B. Menos de 24 horas
C. 24 a 36 horas
D. 4 días
E. 1 semana

Mejores médicos.

Niño 6 meses después de su operación de mielomeningocele cursa

con fiebre de 38.5, causa: (EsSalud 2015)
A. FOD
B. Infección urinaria
C. Meningitis
D. Infección de la herida operatoria
E. Infección respiratoria probable

Niña menor de 5 años que está padeciendo parotiditis, en los días

siguientes presenta cefalea intensa y fiebre, ¿Cuál es el diagnóstico?
(EsSalud 07)
A. Pancreatitis
B. Vestibulitis
C. Meningoencefalitis
D. Todas
E. Ninguna
 Mejores médicos.

ITU

Mejores médicos.

ETIOLOGÍA

Aftab S Chishti et al. A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis. Ann saudí Med
2010; 30 (5): 341 – 349.
Mejores médicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis,
treatment and long term management. 2007

Mejores médicos.

MANEJO

National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis,
treatment and long term management. 2007
 INFECCIÓN URINARIA:
Mejores médicos.

TRATAMIENTO

Aftab S Chishti et al. A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis. Ann saudí Med
2010; 30 (5): 341 – 349.

Mejores médicos.

En las niñas el agente causal más frecuente de infección

urinaria es: (EsSalud 06)
A. Escherichia coli
B. Ureoplasma
C. Parvovirus
D. Campilobacter
E. Chlamydia trachomatis
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SHU

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SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

Microangiopatía CARACTERIZADA POR :

• ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA

• TROMBOCITOPENIA
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• SE PRESENTA EN NIÑOS < 5 AÑOS DE EDAD.

 Mejores médicos.

EPIDEMIOLOGÍA

Formas de presentación :
ƒ Epidémica y Endémica: PRODRÓMICA
ƒ Esporádica y Familiar: NO PRODRÓMICA

El tipo prodrómico es más común y es precedido de una

enteritis SHU D+ .

El tipo esporádico no está acompañada de enteritis (SHU D-).

La etiología del SHU D+ ha sido fuertemente ligada a una

cepa productora de toxina de Escherichia coli (0157: H7).

Pediatrics in Review Vol.22 No.11 November 2001

Mejores médicos.

DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA ACUOSA, DIARREA

CON SANGRE. DESHIDRATACION ,Distensión
abdominal ,sangrado rectal, cólicos. Vómitos ,fiebre .

Pródromo de 1-5 días .Palidez por Anemia. Plaquetopenia.

Hepatomegalia, HTA, oliguria con edemas , somnolencia, , prolapso

rectal, intususcepción, perforación y necrosis intestinal.

Insuficiencia renal aguda, coma, hemiparesia , infartos cerebrales, ICC,

convulsiones, insuficiencia pancreática, hepática, y la muerte.
Mejores médicos.

E. Coli
enterohemorrágica

E. Coli 0157:H7

Toxina Shiga o
Verotoxina

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
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Mejores médicos.

Niño de 7 años, presenta hace 2 días edema de miembros inferiores. Hoy

amanece con edema bipalpebral, orina de color rojiza. Como antecedente
hace 2 semanas fue diagnosticado de faringitis aguda. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Glomerulonefritis postinfecciosa
b) Nefropatía por Ig A
c) Síndrome Nefrótico
d) Glomerulonefritis membranosa
e) Síndrome Urémico hemolítico

Un niño de 2 años desarrolla diarrea con sangre luego de haber comido en un

restaurante. Pocos días después presenta palidez y letargia, su cara se
edematiza y la madre nota que orina poco. Los exámenes de laboratorio
revelan: Hto bajo, plaquetopenia; sangre y proteína positivas en orina, ¿Qué
diagnostico explica estos síntomas?
a) Intususcepción
b) Purpura de Henoch – Schonlein
c) Neuropatía por Ig. A
d) Síndrome urémico – hemolítico
e) Divertículo de Meckel
Mejores médicos.

Síndrome urémico hemolítico: (EsSalud 04)

A. Es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en niños
B. La enfermedad generalmente va precedida de una infección
respiratoria
C. Las lesiones iniciales es a nivel de los túbulos renales
D. Es más frecuente en niños mayores de 4 años
E. La anemia se debe a hemólisis por anticuerpos

El Síndrome Urémico-Hemolítico en el paciente pediátrico ocurre

casi siempre después de un episodio de diarrea aguda infecciosa
causada por E. coli….: (EsSalud 06)
A. Enterotoxigénico
B. Enterohemorrágico
C. Enteroadherente
D. Enteropatógeno
E. Enteroinvasivo

Mejores médicos.

Paciente con antecedente de haber comido en restaurante días

después tiene oliguria, anemia, ¿cuál es el diagnóstico más
probable? (EsSalud 10)
A. Síndrome urémico hemolítico
B. Púrpura trombótica trombocitopénica
C. Shigelosis
D. Glomerulonefritis IgA
E. CID

Paciente de 2 años con diarrea infecciosa y vómitos a quien se le

administra cotrimoxazol/trimetoprin. Luego de una semana se
agrega debilidad, irritabilidad, disminuye la diuresis y presenta
anemia con petequias, ¿Cuál es su primera posibilidad diagnóstica?
(EsSalud 12)
A. Púrpura Trombocitopénica ldiopática.
B. Leucemia aguda.
C. Tifoidea.
D. Anemia hemolítica.
E. Síndrome urémico hemolítico.
 Mejores médicos.

PURPURA DE HENOCH SCHONLEIN

Mejores médicos.

PÚRPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN

ƒ La vasculitis sistémica más

frecuente en niños
ƒ Predomina levemente el sexo
masculino (1.2 a 1.8 : 1)
ƒ Entre los 3 y 15 años
ƒ Vasculitis leucocitoclástica
Mejores médicos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Púrpura palpable (esencial) en presencia de uno de los
siguientes:
ƒ Dolor abdominal difuso.
ƒ Cualquier biopsia demostrando predominantemente IgA
ƒ Artritis/artralgia aguda.
ƒ Compromiso renal definido como hematuria o
proteinuria

Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J Pediatr (2010) 169:643–650

Mejores médicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J Pediatr (2010) 169:643–650
Mejores médicos.

En un niño de 3 años con tumefacción y dolor en

miembros inferiores, acompañado de lesiones pápulo-
equimóticas simétricas. ¿Cuál sería el diagnóstico clínico?
(EsSalud 04)
A. Púrpura trombocitopénica idiopática
B. Púrpura de Henoch Schönlein
C. Hemofilia
D. Trombastenia de Glazman
E. Ninguno de los anteriores

Mejores médicos.

Niño de 6 años con lesiones púrpuricas palpables localizadas

predominantemente en miembros inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (EsSalud 09)
A. Coagulación intravascular diseminada
B. Deficiencia de factores de coagulación
C. Deficiencia de vitamina K
D. Púrpura de Henoch-Schónlein
E. Púrpura trombocitopénica idiopática

En un niño de 3 años con tumefacción y dolor en miembros

inferiores, acompañado de lesiones pápulo-equimóticas simétricas
en miembro inferior y superior. ¿Cuál sería el diagnóstico clínico?
(EsSalud 08)
A. Púrpura trombocitópenica idiopática
B. Púrpura de Henoch Schönlein
C. Hemofilia
D. Tromboastenia de Glazman
E. Glomerulonefritis
Mejores médicos.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Mejores médicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mejores médicos.

MISCELÁNEA

• Cardiopatía congénita más frecuente

• Cardiopatía congénita cianótica más frecuente

• Cardiopatía congénita cianótica más frecuente

en la etapa neonatal

• Tipo de comunicación interauricular más

frecuente

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Son causas de insuficiencia cardíaca en el lactante, todas,

menos: (EsSalud 06)
A. CIV grande
B. Coartación de aorta crítica
C. BAV completo congénito
D. Cardiomiopatía dilatada severa
E. PCA de 1 mm de diámetro

Mejores médicos.

RCP BASICO Y AVANZADO

Mejores médicos.

BLS Healthcare Provider

Pediatric Cardiac Arrest
Algorithm for the Single
Rescuer—2015 Update.

Dianne L. Atkins et al. Circulation.

2015;132:S519-S525

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Mejores médicos.

Pediatric Cardiac Arrest

Algorithm—2015 Update.

Allan R. de Caen et al. Circulation.

2015;132:S526-S542
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Mejores médicos.

¿Cuál de estos fármacos es esencial en el paro cardíaco

en pediatría? (EsSalud 06)
A. Adrenalina
B. Atropina
C. Calcio
D. Dopamina
E. Dobutamina

Mejores médicos.

OTROS
Mejores médicos.

Neoplasia maligna más frecuente en niños: (EsSalud 10)

A. Astrocitoma
B. Leucemia linfoblástica aguda
C. Linfoma de Hodgkin
D. Leucemia linfática crónica
E. Leucemia mieloide aguda

Mejores médicos.

ONCOLOGÍA

• Tumor más frecuente LEUCEMIA (LLA-B)

• Tumor sólido más frecuente TUMORES DEL SNC
• Tumor del SNC + frecuente ASTROCITOMA

• Tumor maligno del SNC + frecuente

MEDULOBLASTOMA

• Tumor sólido extracraneal más frecuente

NEUROBLASTOMA
Mejores médicos.

Lactante de 6 meses con anemia. Hb: 5 g/dl, reticulocitos 10% y

hepatoesplenomegalia ¿Cuál es la causa más probable? (EsSalud
14)
A. Anemia ferropénica
B. Anemia hemolítica
C. Anemia por enfermedad crónica
D. Anemia carencial
E. Síndrome mielodisplásico

Si un niño de 8 años hace shock anafiláctico por penicilina, el

medicamento de elección es: (EsSalud 05)
A. Epinefrina
B. Clorfenamina
C. Dexamentasona
D. Dopamina
E. Suero fisiológico

Mejores médicos.

Las infecciones respiratorias de vías aéreas superiores en pediatría

son más frecuentemente causadas por: (EsSalud 06)
A. Virus
B. Bacterias
C. Hongos
D. Parásitos
E. Priones

¿Cuál es el agente o mecanismo presuntamente implicado en la

producción de un enfermedad de Kawasaki? (EsSalud 10)
A. Estreptococo beta-hemolítico grupo A
B. Agentes no identificados que actúan como superantígenos
C. Diferentes enterovirus
D. Una reacción injerto contra huésped
E. Artrópodos
Mejores médicos.

Principal causa de faringitis congestiva en niños: (EsSalud 10)

A. Virus
B. Estreptococo beta hemolítico del grupo A
C. Haemophilus influenzae
D. Streptococo pneumoniae
E. N.A.

Un niño de tres años, presenta repentinamente tos y dificultad

respiratoria mientras juega con sus hermanos. Presenta sibilancias en
hemitórax izquierdo, el diagnóstico probable es: (EsSalud 13)
A. Tuberculosis
B. Asma
C. Aspergilosis
D. Aspiración de cuerpo extraño
E. Anafilaxis

Mejores médicos.

Acude a emergencia madre con su hijo quien presenta

secreción nasal purulenta unilateral. Sin antecedente de
fiebre, rinorrea o tos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (EsSalud 2015)
A. Cuerpo extraño de una narina
B. Rinitis
C. Sinusitis
D. Bronquiolitis
E. Rinofaringitis por coronavirus
Mejores médicos.