ANALISIS: PACIENTE YA CONOCIDO POR NUESTRO SERVICIO, CON DIAGNOSTICO DE HVDA CON

EDVA QUE EVIDENCIO ULCERA DUODENAL, EN EL MOMENTO CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA;

SIN SANGRADO ACTIVO, CON DEPOSICION MELENICA EL DIA DE AYER Y DEPOSICION REFERIDA
NORMAL HOY POR CUIDADOR, NOS REINTERCONSULTAN POR DEPOSICION MELENICA DESCRITA Y
POSIBLE HVDB; CONSIDERAMOS, DEPOSICION MELENICA RESIDUAL POR SANGRADO ANTIGUO Y
CUADRO DE ESTREÑIMIENTO, EL CUIDADOR ES CLARO EN DECIR QUE NO HA PRESENTADO
NUEVOS EPISODIO DE HEMATEMESIS NI SANGRADO DIGESTIVO BAJO, CON DEPOSICION NORMAL
HOY, POR LO QUE SANGRADO DEBE SER RESIDUAL DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO, SIN
SANGRADO ACTIVO. NO REQUIERE INTERVENCIONES ADICIONALES POR NUESTRO SERIVICO, SE
CIERRA INTERCONSULTA, QUEDAMOS ATENTOS A EVOLUCION.

1/08/2019 6:39

PLAN
AMOXICILINA TAB 500 MG VO CADA 6 HORAS D1
CLARITROMICINA 500 MG VO CADA 12 HORAS D1
ESOMEPRAZOL 40 MG VO CADA DIA12 H
SUSPENDER CEFAZOLINA
LOSARTAN CAD DIA
TRAMADOL 50 MG SC CADA 8 HORAS
HBM 40 MG APLICAR SC
ACETAMINOFEN TAB 500 MG V CADA HRS

1/09/19: RECUENTO DE BLANCOS 20, HEMOGLOBINA 6.8, PLAQUETAS 590

2/09/2019: 5:31

Palidez generalizaa, mucosa oral semihumeda.

ANALISIS:
PACIENTE CON MULTPLES ONMORBILIDADES QUIEN PRESENTA EPISODIOS NUEVAMTNE DE
MELENAS VOLUMINOSAS,FRECUENTES, QUIEN EL DIA DE AYER FUE VALROADA POR EL SERVICIO
DE CIRUGIA GENERAL, SIN EMBARGO CONSIDERARON PROCESO SECUNDARIO A DEPOSICION
MELENICA RESIDUAL POR SANGRADO ANTIGUO Y CUADRO DE ESTREÑIMIENTO, POR LO QUE
CIERRAN INERCONSULTA, SIN EMBARGO PACIENTE PERSITE DURANTE HORAS DE LA MAÑANA
CON DEPOSICIONES MELENICAS ,EL DIA DE AYER FUE TRANSFUNDIDO CON GR Y POSTERIOR
HEMOGRAMA CH HB 7.6 ,PACIENTE CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA CON CHOQUE
HIPOVOLEMICO ,SE CONSIDERA REALIZAR RESERVA Y TRANSFUNDIR 3 UI GR , REANIMACION
HIDRICA, VAL CX GENERAL NUEVAMENTE, TOMA E CH,TIEMPOS DE COAGULACION,
MONITORIZACION PERMANTENTE Y VIGILANCIA CLINICA
PLAN:
SSN 0.9 % PSR BOLO DE 2000 CC AHORA Y CONTINUAR 100 CC/H
MONITORIZACION PERMANENTE
NVO
SUSPENDER HBPM
SS CH,TIEMPOS DE COAGULACION,RESERVAR 3 UI GR Y TRANSFUNDIR 2 UI GR
VAL CIRUGIA GENERAL
CH,TIEMPOS DE COAGULACION

2/09/2019 6:50

PACIENTE CON MULTPLES ONMORBILIDADES QUIEN PRESENTA EPISODIO EN 3 OPROTUNIADES DE

MELENES ABUNDANTES ASOCIADO A HIPOTENSION Y SIGNOS DE BAJO GASTO POR LO CUAL SE
REALIZO RENIMACION HIDRICADA INTENSIVA Y SE INDICIO TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
CON POSTERIOR ESTABILIZACION DE CIFRAS TENSIONALES. AL MOMENTO DE VALORAR PCTE
ENCUENTRO PCTE ALERTA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE CON CIFRAS TENSIONALES
LIMITROFES 89-90-91% CON OXIGENO POR CANULA NASAL, SE INDICA BLO E INFSION DE IBP, PASO
DE SONDA VESICA, SUSPENDER VIA ORAL, SE COMPLETAN ESTUDIOS PARACLINICOS PARA
CONTINUAR REANIMACION GUIADA POR METAS. PENDIENTE DE VALORACION POR CIRUGIA
GENERAL
PLAN:
NVO
RINGER A 100CC HORA
OMEPRAZOL 80MG EN 100CC SSN 0.9% EN BOLO Y CONTINUAR MISMA MEZCLA A 10CC HORA
FUROSEMIDA 10MG IV AHORA
SS BUN Cr GLUCOSA GASES ARTERIALES + LACTATO + ELECTROLITOS
SS Rx TORAX PORTATIL
PTE VAL CIRUGIA GENERAL
TRANSFUNDIR SOLO 2 UI DE GRE
FAVO PASO DE SONDA VESICAL A CISTOFLO
VIGILANCIA CLINICA ESTRICTA
CUANTIFICACION ESTRICTA DE LA-LE
MONITORIA CONTINUA

2/09/219 9:12

Mucosa oral semihumeda

ANALISIS: PACIENTE YA CONOCIDO POR NUESTRO SERVICIO, CON DIAGNOSTICO DE HVDA CON
EDVA QUE EVIDENCIO ULCERA DUODENAL, QUIEN PRESENTO HOY EN LAMAÑANA EPISODIOS E
RECTORRAGIA REFERIDA POR LA FAMILIAR, CON PALIDEZ MUCOCTANEA Y TAQUICARDIA, EVIENIAN
ANEMIZACION POR LO QUE INDICAN TRANSFUSION DE HEMODERIVOS Y LEV 2000CC, CON
POSTERIOR TA NORMAL CON MERIA SINTOMATICA. NO HA PRESEADO NUVO EPOSIOIO E
SANGRADO DIGESTIVO. EN EL MOMENTO PACIEE ALRTA, CON ESTABLIAD HEMODIMICA, TERMINA
RANUSION HEMODERIVADOS, PENIENE CH DE CONTROL, SE CONSIERA DADOS LOS
ANTECEDENTES DESCRTOS EN EVDA PREVIA ULCERA DUODENAL AEMA DE COAGLOS EN
ESOFAGO, SE INDICA NUEVA EDA PARA CONTROL DE SANGRADO Y ADEMAS COLONOCOPIA AAS LA
ARACTEITICAS ACTUALE DEL SANGRDO. MONIORIZACION CONTINUA.
PLAN:
- S EVDA PAR CONTRL E SANGRADO
- SS COLONOSCOPIA
- RESTO DE ORDENES POR ESPECIALIDAD TRATANTE.

2/09/2019 9:57
Mucosa oral seca y palida.
Analisis:
Paciente quien persiste con melenas , ayer se indico soporte transfusional, con hemograma posterior con
persistencia de anemia, actualmente con nuevo requerimiento de 2 ugre, se interconsulto nuevamente por
rectorragia, al servicio de cx general quienes indica evda de control, continua en regulares condiciones, con
alto riesgo de falla ventilatoria , esta con infusion de omeprazol y tiene signos de sobrecarga por lo que se
ajusta diuretico, consideramos traslado a UCI , se informa a familiar
problemas
*Sx anemico secundario a HVDAvs HVDB
* Politransfundido (en las ultimas 24h - 4 UGRE)
*sobrecarga hidrica
*Somnoliento
Plan:
1. traslado a UCI
2. seguimiento por cx general
3. P/ evda de control
4. CH posterior a transfusion
5. monitoria continua

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