BAVENO VII

MR2 IRVIN TECOCHA CUYATE

HIPERTENSION PORTAL

AUMENTO PATOLOGICO DE LA
GRADIENTE DE PRESION PORTAL
(DIFERENCIA DE PRESION ENTRE
LA VENA PORTA Y LA VENA CAVA
INFERIOR)
 ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA AVANZADA COMPENSADA
(cACLD)

HTP NO CLINICAMENTE HTP CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA

SIGNIFICATIVA

Manifestaciones clínicas de la enfermedad

o
GPVP >= 10 mmHg
 DIAGNÓSTICO

INVASIVO NO INVASIVO

MEDICION DE LA GRADIENTE DE LA PRESION

ELASTOGRAFIA TRANSITORIA (ET)
VENOSA HEPATICA (GPVH)
GPVH > 5 mmHg  HTP SINUSOIDAL

PACIENTES CON HTP VIRAL/OH  GPVH >

10 mmHg  HPCS

PACIENTE CON CBP  PUEDE HABER

COMPONENTE PRESINUSOIDAL
ADICIONAL DE LA HTP

PACIENTES CON EHNA  SIGNOS CLINICOS

DE HTP PUEDEN ESTAR PRESENTES CON
VALORES DE GVPH < 10 mmHg
 REGLA DE LOS 5

MEDICION DE RIGIDEZ
HEPÁTICA POR
ELASTOGRAFIA
 DESCARTA HPCS EN
LSM =< 15 Kpa PLAQ >= 150K PACIENTE CON
cACLD

LSM 20 -25 Kpa

+
PLAQ < 150K
OH/VIRAL 60% HPCS

LSM 15-20 Kpa

+
PLAQ < 110K
 PROFILAXIS PRIMARIA

 VE GRANDES: > 5 mms DE PROTRUSIÓN AL LUMEN

 SIGNOS ROJOS EN SU SUPERFICIE
 CUALQUIER VARICE ESOFAGICA EN CHILD –C

 REDUCE PROBABILIDAD DE HEMORRAGIA A FUTURO

 DISMINUYE EL RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN
 REDUCCIÓN DEL RIESGO DE MUERTE
CONTROL ETIOLÓGICO PRIMARIO
 TERAPIAS NO ETILOGICAS

 ESTATINAS
 PUEDEN DISMINUIR HTP Y AUMENTAR SOBREVIDA
 SIN PROBLEMAS EN CHILD A, CON MONITORIZACION EN CHILD B,
PREFERIBLEMENTE NO EN CHILD C
 MIO Y HEPATOTOXICIDAD

 AAS
 DISMINUYE RIESGO DE HCC
 DISMINUYE COMPLICACIONES HEPATICAS
 DISMINUYE MORTALIDAD
 ALBUMINA
 LARGO PLAZO: EN PACIENTES CON ASCITIS NO COMPLICADA, FALTA
VALIDACIÓN
 CORTO PLAZO: EN PBE, SHR, PARACENTESIS DE ALTO VOLUMEN

 ANTIBIOTICOS:
 PROFILAXIS 1: HEMORRAGIA VARICOSA (ESQUEMA COMPLETO 7 DIAS),
CHILD C CON ASCITIS BAJA EN PROTEINAS.
 PROFILAXIS 2: PBE PREVIO
 LA RIFAXIMINA SE UTILIZA SOLO COMO PROFILAXIS SECUNDARIA DE EH
 PREVENCIÓN PRIMARIA

 SOLO PARA PACIENTES CON cACLD con CSHP

 SE PREFIERE CARVEDILOL SOBRE PROPANOLOL Y NADOLOL
 REDUCCIONES MAYORES DE HVPG, MEJOR TOLERANCIA
 EFECTO ANTI ANTI ALFA ADRENERGICO
HEMORRAGIA VARICEAL AGUDA

 INTUBACIÓN ESTRICTA EN HVA O EN CASO DE DETERIORO DE

CONCIENCIA
 EXTUBACION TEMPRANA TRAS VEDA
 TERAPIA VASOACTIVA ENTRE 2 – 5 DIAS
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA: SEGÚN EPIDEMIOLOGIA LOCAL, SINO
CEFTRIAXONA 1 GR EN 24 HORAS, EVITAR FQ EN CASO DE USO
RECIENTE (1M), USO EN PROFILAXIS PBE, O ALTA RESISTENCIA
COMUNITARIA A FQ.
 DEFINICION DE FALLO EN TERAPIA: RE-SANGRADO O FALTA DE
CONTROL EN LOS PRIMEROS 5 DIAS.
 VEDA EN 12 HR O MENOS EN CASOS ESTABLES, SINO ASAP
 SE RECOMIENDA DISPONIBILIDAD DE ENDOSCPISTA ENTRENADO 24/7
 REALIZAR IMAGEN DE ABDOMEN EN TODO CASO DE HVA – TAC O RMN
PREFERIBLES.
 TIPs TEMPRANO/PRECOZ: < 72 HR (MEJOR 24HR) EN HVA POR VE O IGV 1 O 2
EN CHILD C < 14, CHILD B CON SANGRADO ACTIVO EN LA EGD, O HPVG > 20
MMHG.
 EN CASO DE FALLO TERAPEUTICO MEJOR SEMS QUE BALON – MAYOR
DURACION – TERAPIA PUENTE.
 LUEGO TIPS DE RESCATE
 TIPS PUEDE SER FUTIL EN CHILD C > 14, MELD < 30, LACTATO > 12 MEQ/L
 EH Y HVA: LACTULOSA VO O VR
 SUSPENDER ANTICOAGULACION TEMPORALMENTE.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
 RECOMPENSACIÓN
 CONCEPTO NUEVO
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CONCENSO:
1. REMOCIÓN/ SUPRESION DEL FACTOR ETIOLÓGICO
2. RESOLUCION DE DESCOMPENSACIÓN: CONTROL DE AXSCITIS SIN
DIURETICOS, DE LA EH SIN LACTULOSA O RIFAXIMINA, MEJORIA DEL
PERFIL HEPATICO
SI CSHP PERSISTE PUEDE CONTINUAR CON BBNS