DIPLOMADO EN

NEFROLOGÍA
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:
HEMODIÁLISIS
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS

HIPOTENSIÓN
AVANCES TÉCNICOS QUE AYUDAN A
PREVENIR LAS COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA HD
Monitor con control de la ultrafiltración.
Liquido de HD con biocarbonato/sin acetato.
Técnicas de hemodiafiltración.
Control de la concentración de NA en el liquido de HD.
Control de la concentración de bicarbonato.
Pauta de anticoagulación personalizada. HBPM.
AVANCES TÉCNICOS QUE AYUDAN A
PREVENIR LAS COMPLICACIONES AGUDAS DE
LA HD
Control del contenido hidrosalino del paciente: Peso
seco, bioimpedancia, FNA.
Evaluación de respuesta simpática y parasimpática.
Monitores que controlan de forma continua y no invasiva
la repercusión de la HD en el paciente. Hto, Hb, Urea.
Monitores de HB fabricados según las normas europeas.
Sistema de biofeedback.
MECANISMOS POR LOS QUE LA HIPOTENSIÓN
PUEDE DISMINUIR LA EFECTIVIDAD DE LA HD

ACTIVACIÓN DE LAS ALARMAS DE LA MÁQUINA, PRODUCE REDUCCIÓN DEL

TIEMPO DE HD.

AUMENTO DE LA RECIRCULACIÓN CARDIOPULMONAR.

PRODUCCIÓN DE VASOCONSTRICCIÓN ESPLÁCNICA Y CUTANEA.

DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO DURANTE LOS EPISODIOS DE

HIPOTENSIÓN EN HD.
CAUSAS DE HIPOTENSIÓN
INTRADIÁLISIS

DISMINUCIÓN EXCESIVA DEL VOLUMEN PLASMÁTICO

Ultrafiltración excesiva.
Tasa de relleno vascular baja.
CAUSAS DE HIPOTENSIÓN
INTRADIÁLISIS
AJUSTE INADECUADO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES A LA CAÍDA DEL VOLUMEN
PLASMÁTICO
Pacientes con disfunción del SN vegetativo.
Diálisis con acetato.
Liquido de diálisis con concentración baja de Ca.
Vasodilatación cutánea.
Vasodilatación esplácnica
Isquemia tisular
Gestación
Disminución de la osmolaridad con supresión de vasopresina.
CAUSAS DE HIPOTENSIÓN
INTRADIÁLISIS
GASTO CARDIACO INSUFICIENTE
Mala adaptación a la disminución del llenado cardiaco.
Incapacidad para aumentar la FC
Disminución de la contractibilidad cardiaca
Patologías mixtas
CAUSAS DE HIPOTENSIÓN
INTRADIÁLISIS
PATOLOGÍAS AGUDAS ASOCIADAS (CAUSAS RARAS)
Pericarditis
IAM
Sepsis
Embolia pulmonar
Hemolisis
Hemorragia aguda
TRATAMIENTO DE LA
HIPOTENSIÓN
Colocar al paciente en Trendelenburg
Infundir, a través de la línea venosa, SS 0,9% en bolus de 100-
200 ml, repetidos según la respuesta y la gravedad.
Disminuir la UF
Disminuir el flujo sanguíneo solo estará indicado cuando no se
pueda reducir por otro medio la UF, cuando la diálisis utilice
liquido con acetato, exista IC o se sospeche una reacción
alérgica.
En hipotensiones que no se sospeche gran pérdida de volumen
y que cursen sin taquicardia, se limitará la utilización de SS y se
esperará eliminando la UF, a que el paciente remonte.
TRATAMIENTO DE LA
HIPOTENSIÓN
Si las circunstancias lo aconsejan, se puede
administrar oxígeno.
En casos especiales, se puede recurrir a otros
expansores de volumen.
Las hipotensiones repetidas impiden una diálisis
adecuada y condicionan un peor pronostico para la
siguiente diálisis
PREVENCIÓN DE LOS EPISODIOS
DE HIPOTENSIÓN EN HD
MEDIDAS GENERALES:
 Reevaluar, al menos semanalmente, el peso seco del paciente.
 Utilizar maquinas de UF controladas.
 Utilizar liquido de diálisis con bicarbonato
 Alargar el tiempo de HD y limitar la tasa de UF horaria.
 Utilizar el liquido de diálisis con NA >138mEq/l.
 Mantener el Hto >33%.
 Disminuir la ingesta de NA y agua.
 Mantener la temperatura del liquido de diálisis <36.
 Evitar BB e vasodilatadores durante.
 Recurrir a sesiones aisladas de UF para recuperar el peso seco.
 Calcular el balance de NA.
 Evitar líquidos de diálisis con 1,25 mmol/l de calcio.
PREVENCIÓN DE LOS EPISODIOS
DE HIPOTENSIÓN EN HD
MEDIDAS ESPECIALES:
 Usar técnicas con mejor tolerancia
 Mejorar la biocompatibilidad de la hemodiálisis
 Realizar una UF secuencial comenzando con una tasa de UF para ir
disminuyéndola a lo largo de la sesión
 Monitorización de los cambios del volumen plasmático durante la HD
 Utilizar expansores plasmáticos para amortiguar la caída del vol
plasmático
 Administrar midodrina 30 min antes de la sesión.
 Administración de sertralina, 50mg/día.
 Sustitución del ácido acético del liquido de diálisis con bicarbonato por
acido hidroclorhídrico
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
CAUSAS DE CALAMBRES EN HD
DEPENDIENTES DE LA TÉCNICA
 Asociadas a la hipotensión.
 UF muy rápida o excesiva.
 Líquido de diálisis con
osmolaridad baja.
DEPENDIENTES DEL PACIENTE
 Isquemia muscular.
 Déficit de carnitina.
 Hipocalcemia e
hipomagnesemia.
 Predisposición de causa
desconocida
MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA
PREVENIR LOS CALAMBRES EN
HD
PREVENIR LAS HIPOTENSIONES. EVITAR LA DEPLECIÓN EXCESIVA DE NA.
ESTIMAR EL BALANCE CONJUNTO DE NA Y AGUA
USAR (NA)ID ELEVADAS, >142 mEq/L.
SUSTANCIAS MIORRELAJANTES, ADMINISTRADAS VO 1 O 2 HORAS ANTES DE
COMENZAR LA HD. 5-10 MG DE DIAZEPAM. TIOCOLCHICOSIDO 2MG O
SULFATO DE QUININA 325 MG.
SUPLEMENTAR CON CARNITINA IV EN PACIENTES EN QUE SE SOSPECHE SU
DÉFICIT.
VIT E, 400 UI, VO
EN OCASIONES, REALIZAR UNA DIÁLISIS MÁS LENTA, DE MAYOR DURACIÓN,
PUEDE PREVENIR LA APARICIÓN DE CALAMBRES.
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
CAUSAS DE CEFALEA EN HD
SÍNDROME DE DESEQUILÍBRIO
ACETATO
ALCALOSIS METABÓLICA
HIPERCALCEMIA
HTA
EDEMA CEREBRAL INDUCIDO POR CONCENTRACIÓN BAJA DE NA EN EL LÍQUIDO DE
DIÁLISIS
ABSTINENCIA DE LA CAFEÍNA, ALCOHOL
HEMOCONCENTRACIÓN
ASOCIADA A ALGUNA COMPLICACIÓN ORGÁNICA (HIC, HSD)
HIPOGLUCEMIA
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
SINTOMATOLOGÍA Y
EVALUACIÓN DE LAS
REACCIONES ALÉRGICAS EN HD

SÍNTOMAS: Prurito, reacción

vasomotora, eritema, edema facial,
rinorrea, conjuntivitis, nauseas y
vómitos, dolor torácico y abdominal,
disnea, tos no productiva, taquipnea,
taquicardia, cianosis, hipotensión,
dolor precordial, shock, paro cardiaco.
FACTORES DESENCADENANTES
DESINFECTANTE MAL ACLARADO
ESTERILIZANTE
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
ASOCIACIÓN DE MEMBRANAS CON CARGA NEGATIVA E IECA
ENDOTOXINAS
MEDICACIONES ADMINISTRADAS DURNATE LA HD. HEPARINA, HIERRO Y
ANTIOBIÓTICO.
REACCIONES ASOCIADAS AL REUSO: ESTERILIZACIÓN, CONTAMINACIÓN.
ANTE CUALQUIER REACCIÓN
ALÉRGICA, SE VALORARÁN LOS
SIGUIENTES PUNTOS

GRAVEDAD DE LA CLÍNICA
MOMENTO DE SU APARICIÓN
FORMA DE EVOLUCIÓN
FACTORES DESENCADENANTES, QUE INCIDEN EN LA
HD
TRATAMIENTO
Si la reacción aparece justo al completarse el circuito
extracorpóreo, o momentos después, y su clínica es grave,
debe interrumpirse la diálisis, clampar la línea venosa, infundir
SS, administrar esteroides y antihistamínicos IV. Iniciar
medidas de soporte cardiorrespiratorio si es necesario.
La adrenalina se reserva para los casos de shock manifiesto.
En los casos más leves, se puede mantener la diálisis
aplicando esteroides y antihistamínicos.
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
PREVENCIÓN DE LAS ARRITMIAS
EN HD
AUMENTAR LA CONCENTRACIÓN DE K EN EL LIQUIDO DE DIALISIS A UN
MINIMO DE 2 mEq/L
UTILIZAR LIQUIDO DE DIÁLISIS QUE LOGRE UN BALANCE NEUTRO DE CALCIO
UTILIZAR BICARBONATO SÓDICO COMO ALCALINIZANTE
PREVENIR O TRATAR LA HIPOXIA
PREVENIR O TRATAR EL HIPERPARATIROIDISMO SEVERO
DIAGNÓSTICAR Y TRATAR, SI ES POSIBLE.
EVITAR O CONTROLAR LAS DROGAS CON EFECTOS SOBRE LA FC
PREVENCIÓN DE LAS HIPOTENSIONES
EVITAR LAS UF EXCESIVAS
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
CAUSAS DE HIPOXEMIA EN HD
Secuestro pulmonar de leucocitosis.
Alcalosis metabólica.
Perdida de CO2 por el liquido de diálisis. Hipoventilación.
Cambio del cociente respiratorio durante la HD. Aumento del
consumo de O2 por el acetato.
Depresión del centro respiratorio.
IC por sobrecarga hidrosalina o hipertensión.
Embolismo pulmonar.
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
CAUSAS DE HEMÓLISIS EN HD
CAUSAS FÍSICAS
Calentamiento excesivo del liquido de diálisis.
Liquido de diálisis hipotónico
Trauma mecánico por mal ajuste de la bomba de sangre.
CAUSAS QUÍMICAS
Desinfectantes mal aclarados: acido acético, formaldehído
Contaminantes del agua empleada para la diálisis
PH extremo. Mal funcionamiento de la maquina con liquido de diálisis
sin alcalinizante.
CAUSAS DE HEMÓLISIS EN HD
CAUSAS DEPENDIENTES DEL PACIENTE
Activación de crioaglutininas con temperaturas del liquido de diálisis por
debajo de 35°C.
Ciertas medicaciones en pacientes con déficit de la glucosa-6PD.
Transfusiones incompatibles
HD insuficiente.
Hiperesplenismo
Hipofosfatemia
Enfermedades asociadas. (vasculitis, anemia hemolítica)
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
FACTORES IMPLICADOS EN LA
HTA DE PACIENTES EN HD
EXPANSIÓN DE VOLUMEN, RETENCIÓN DE NA.
ACTIVACIÓN DE MEDIADORES:
-Sistémicos neurohumorales (SNS, eje RAA)
-Disfunción endotelial local (Desequilibrio endotelial)
RIGIDEZ DE LA PARED ARTERIAL POR CALCIFICACIÓN Y
PROCESOS DE ARTERIOSCLEOROSIS.
FACTORES ESTIMULANTES DE LA ERITROPOYESIS: Por aumento
de de la viscosidad de la sangre y desequilibrio vasoconstrictor
de la arteria.
CARACTERÍSTICAS DE LA HTA EN
PACIENTES EN HD
ALTA PREVALENCIA
HTA SISTÓLICA PREDOMINANTE
MEDICIÓN DE 24 HORAS AUTOMÁTICA SI HAY MAL CONTROL O SOSPECHA
NON-DIPPER.
IMPORTANCIA EN EL CONTROL DEL VOLUMEN
FARMACOS SEGÚN PERFIL DEL PACIENTE
ELEMENTOS RELEVANTES PARA EL RIESGO CV
PRESIÓN (P) DE PULSO, P MEDIA PREDIÁLISIS Y NON-DIPPERS.
 HTA AL INICIO

CONTROL VOL Y NA:

-SAL <6 g/día, UF hasta peso seco
-Retirada progresiva de hipotensores,
salvo indicación cardiópatas.

HTA,
HTA, buena Normotenso intolerancia a
tolerancia
HD
MEJORAR TOLERANCIA:
CONTROL VOL: -AUMENTA TIEMPO Y/O
-AUMENTO UF FRECUENCIA HD.
-DISMINUCIÓN PESO Y NA -DISMINUCIÓN
TEMPERATURA
SIGUE HTA

FARMACOS HIPOTENSORES:
NORMOTENSO ACCIÓN LARGA, DOSIS NORMOTENSO
NOCTURNA.
RECOMENDACIONES DE USO DE
LOS DISTINTOS HIPOTENSORES
RECOMENDADO NO RECOMENDADO
IECA/ARA II Disfunción sistólica Hiperkalemia
HVI, cardiopatía isquémica
BB IC, post IAM EPOC.
HVI, disfunción diastólica
ALFABLOQUEANTES Hiperplasia de próstata IC.
ACC DHIP HTA sistólica aislada Insuficiencia venosa
ACC NO DHIP Arritmia, HVI, C. isquémica IC. Con uso de bb
VASODILATADORES HTA grave C. Isquémica
FACTORES DE RIESGO CV EN
DIÁLISIS
General • Edad
no • Sexo
modificab • H familiar
• Ant previos
le
• HTA
General • Dislipidemia
modificab • Tabaco
le • Sedentaris
mo
-IC

Específico -ACV
• ERC
de uremia • Anemia
• Inflamación-
malnutrición -HVI
Específico • FAV

de
• Sobrecarga de
vol
-ENF. CORONARIA
• Intolerancia HD
hemodiáli • Stress Qx

-ENF. VASC
• Biocompatibilid
sis ad

PERIFÉRICA

-IAM
 PREVALENCIA DE FACTORES COMORBIDOS AL
INICIO DE VARIOS ESTUDIOS EN HD:
Morbilidad y anemia renal (MAR)-España
MAR DOPPS REGISTRO CHOICE USA
EUROPEO USA
EDAD 64,4 66,2 63,7 60,1 61 57,8
HTA 75,8% 82,1% 73,7 84,7% 78,4% 74%
%
E. CORONARIA 16,7% 20,8% 15,3 47,9% 24,9% 21%
%
ARRITMIA 11,6% 12,4% 11,3 SD 6% 5%
%
IC 13.9% 20,55 11,7 43,9% 31, 5% 25%
% %
ACV 2% 4,2% 1,1% 16,9% 9,4% 8%
EVP 5,5% 12,9% 2,9% 24,1% 14,2% 13%
HIPERLIPIDEMIA 34,1% 41,9% 31,4 SD SD SD
%
OBESIDAD 14% 21,4% 11,5 16,1% SD SD
FISIOPATOLOGÍA Y TIPO DE HVI
Sobrecarga de
Sobrecarga de vol:
presión:
Na y agua
HTA
FAV anemia -FIBROSIS Ateroesclerosis
MIOCARDICA
HTA Diastólica -AUMENTO HTA Sistólica
DE RAA
Estrés -AUMENTO
DE Estrés sistólico
diastólico
Crecimiento ENDOTELINA
Nuevas
nuevos
miofibrillas
sarcomeros
Aumento de Engrosamiento
vol del tabique

HVI EXCÉNTRICA HVI CONCÉNTRICA

 SCREENING DE C. ISQUÉMICA

Bajo riesgo CV Alto riesgo CV

Asintomático Sintomático ECO-DOBUTA

Negativo
Positivo
Coronariografí
a
Estenosis
ECOCARDI >75% Enf. Multivasos
O ANUAL Focal
ACTP Y STENT
Cirugía
BB
AAS
AAS -
BB
Clopidogrel
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
VALORES BIOQUIMICOS
RECOMENDADOS
DETERMINACIÓN VALOR RECOMENDADO
CALCEMIA 8,4-9,5 MG/DL
FOSFOREMIA 2,7-5 MG/ML
PTHi 150-300 MG/ML
FOSFATASA ALCALINA RANGO NORMALIDAD LABORATORIO
25 (OH) D3 >30 NG/ML
1-25 (OH)2 D3 SIN RANGO
 CLASIFICACIÓN ODR SEGÚN
KDIGO
BAJO REMODELADO BAJO VOL ÓSEO
OSTEOMALACI
A
ANORMAL
MINERALIZACIÓN

NORMAL REMODELADO NORMAL VOL ÓSEO

NORMAL
MINERALIZACIÓN
ALTO REMODELADO OSTEITI ALTO VOL ÓSEO
S OSTEOSCLER
FIBROS OSIS
A
UTILIDAD DE LAS TÉCNICAS DE
IMÁGENES
TÉCNICA UTILIDAD
RADIOGRAFÍA SIMPLE CALCIFICACIONES VASCULARES
ECOCARDIOGRAMA CALCIFICACIONES VALVULARES
ECOGRAFÍA CAROTIDEA CALCIFICACIONES ATEROMATOSAS
VELOCIDAD DE ONDA DE PULSO RIGIDEZ ARTERIAL
ANGIOTOMOGRAFÍA MORFOLOGÍA DEL ÁRBOL VASCULAR
TAC HELICOIDAL CALCIFICACIONES CORONARIAS
ELECTRON-BEAM COMPUTED CALCIFICACIONES CORONARIAS
TOMOGRAPHY
 Captore
Dieta Diálisis s de
fósforo

CONTROL
FÓSFORO
CONTROL CONTROL PTH
CALCIO

ALTERNATIVAS
TERAPÉUTICAS

Liquido Calciomimétic
Dieta Captores AsVDR MET VIT D
diálisis os
 SEVELAME
R

NO METAL,
NO CA

CAPTORES
METALES CÁLCICOS
FÓSFATO

CARBONA CARBON
A.
ALUMINIO TO ATO
CÁLCICO
LANTANO CÁLCICO
INDICACIONES DE
PARATIROIDECTOMÍA
HPT CON HIPERCA
PARATIROIDECTOMÍA RESISTENTE A
ALTERNATIVAS
MÉDICAS.

CALCIFILAXIS CON
PTH >500 PG/ML
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
CAUSAS DE ANEMIA RENAL
DISMINUCIÓN DE ERITROPOYESIS
-DEFICIT RELATIVO DE EPO
-DEFICIT DE FACTORES DE MADURATIVOS (HIERRO, B6, B12, ACIDO FÓLICO)
-TOXINAS URÉMICAS

ACORTAMIENTO DE LA VIDA DEL HEMATÍE

-PÉRDIDAS SANGUÍENEAS
(HEMORRAGÍAS, PÉRDIDAS DERIVADAS DE LA TÉCNICA DE HD,
EXTRACCIONES SANGUÍNEAS)
-TENDENCIA A LA HEMÓLISIS
ASPECTOS DE LA HD QUE HAY
QUE REVISAR EN EL CASO DE
HEMÓLISIS.
TEMPERATURA DEL BAÑO -HIPOTERMIA EXTREMA (<35°C)
-HIPERTERMIA (>38°C)
MONITOR Y ACCESORIOS -BOMBA MAL AJUSTADA .
-CATÉTERES EN AURÍCULA.
-ACODADURAS EN EL SISTEMA
EXTRACORPÓREO
DESINFECCIÓN -DESINFECTANTES Y DESINCRUSTANTES
MAL ACLARADOS .
LIQUIDOS DE DIÁLISIS -CONTAMINANTES QUÍMICOS COMO
CLORAMINAS, NITRATOS, NITRITOS,
COBRE Y ZINC.
PRESCRIPCIÓN DE DIÁLISIS -DOSIS INADECUADA .
-MATERIAL BIOINCOMPATIBLE.
ASPECTOS EN LOS QUE SE DESCRIBE UNA
MEJORÍA EN EL PACIENTE CON ERC TRAS
CORREGIR PARCIALMENTE LA ANEMIA
TOLERANCIA AL EJERCICIO GASTO CARDIACO
RENDIMIENTO MUSCULAR ANGINA PECTORIS
FUNCIÓN COGNITIVA IC
FUNCIÓN SEXUAL HIPERTROFÍA VENTRICULAR
APETITO/NUTRICIÓN MIOPATÍA
SUEÑO DEPRESIÓN
CALIDAD DE VIDA RIESGO TRANSFUSIONAL
COAGULACIÓN MORBILIDAD
RESPUESTA INMUNE MORTALIDAD
CRECIMIENTO EN NIÑOS
PRINCIPALES PARÁMETROS PARA
DETERMINAR LA DISPONIBILIDAD Y LOS
DEPOSITOS DE HIERRO
MUY EXTENDIDOS POCO EXTENDIDOS
GRAN UTILIDAD EN LA -FERRITINA -CONCENTRACIÓN DE Hb
CLÍNICA -IST RETICULOCITARIA
-PORCENTAJE DE HEMATÍES
-RECEPTORES SOLUBLES
DE TRANSFERRINA-
POCA UTILIDAD EN LA -INDICES CORPUSCULARES -FERRITINA ERITROCITARIA
CLÍNICA -SIDEREMIA -PROTOPORFIRINA
-TRANSFERRINA ERITROCITARIA LIBRE
-RETICULOCITOS -CINC-PROTOPORFIRINA
ERITROCITARIA
-ÍNDICE DE MADURACIÓN
ERITROCITARIA
PREPARACIONES FARMACOLÓGICAS PARA
LA ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE
HIERRO
PRESENTACIÓN ADMINISTRACIÓN TOLERANCIA INCONVENIENTES
IV
HIERRO DEXTRANO NO +/− Reacciones
alérgicas
frecuentes.
HIERRO 62,5mg de hierro ++ Sobresaturación de
GLUCONATO elemental en la transferrina si se
ultima hora de HD, administra
diluido en 100cc rápidamente.
HIERRO SACAROSA 100mg de hierro +++ Mayor coste.
elemental en los
últimos 30 min de
HD, diluido en 50cc
 PRINCIPALES CAUSAS DE RESPUESTA
INADECUADA AL TRATAMIENTO CON FEE
DEFICIT DE FE
PERDIDAS SANGUÍENEAS O HEMOLISIS
ENF DEL METABOLISMO ÓSEO
ENF INTERCURRENTES
MALNUTRICIÓN
CUASAS HAMTOLÓGICAS
CAUSAS RELACIONADAS CON LA DIÁLISIS
FARMACOS
-ABSOLUTO -FUNCIONAL
-DIGESTIVAS -DEPENDIENTES DEL ACCESO
VASCULAR
-DEPENDIENTES DE LA TÉCNICA DE HD
-HIPERPARATIROIDISMO GRAVE
-INTOXICACIÓN ALUMÍNICA
-INFLAMACIÓN -INFECCIÓN
-NEOPLASIA
-VIT B12 -VIT B6
-ÁCIDO FÓLICO
-SX MIELODISPLÁSICO
-MIELOMA MULTIPLE
-BIOINCOMPATIBILIUDAD
-DOSIS INADECUANDA DE DIÁLISIS
ESTRÉS OXIDATIVO
-TEOFILINAS -IECA O ARA II
TRATAMIENTO COADYUVANTE DE LA
ANEMIA EN EL PACIENTE EN HD
FÁRMACO INDICACIÓN MECANISMO DOSIFICACIÓ E.
DE ACCIÓN N SECUNDARIO
S
L-CARNITINA - -ESTABILIZAR -1 G IV NO
HIPORRESPUES LA MEMBRANA POSDIÁLISIS CONOCIDOS
TA DE FEE DE HEMATÍES DE 3 A 6
- -¿REDUCE EL MESES.
MALNUTRICIÓN ESTRÉS
-ALTAS DOSIS OXIDATIVO?
DE DIÁLISIS
ÁCIDO FÓLICO HIPORRESPUES -BAJA LOS -10 MG/DÍA VO NO
TA A FEE CON NIVELES DE CONOCIDOS
VCM ALTOS HOMOCISTEÍNA
ANDRÓGENOS -VARONES >55 -MEJORA LA -.DECANOATO -ENF HEPÁTICA
AÑOS SENSIBILIDAD DE -CANCER DE
-ANEMIA DE LOS NANDROLONA PROSTATA
RESISTENTE A PRECURSORES 200 MG IM A LA VIRILIZACIÓN
FEE ERITROIDES A SEMANA POR 6 -HIRSUTISMO
- EPOETINA MESES
TRATAMIENTO COADYUVANTE
DE LA ANEMIA EN EL PACIENTE
EN HD
FÁRMACO INDICACIÓN MECANISMO DOSIFICACIÓ E.
DE ACCIÓN N SECUNDARIO
S
VIT E -DEFICIT DE VIT REDUCE EL -1200 UI VO NO
E ESTRÉS CADA 6 HORAS CONOCIDOS
-ADM DE FE IV OXIDATIVO. ANTES DE LA
SESIÓN DE
DIÁLISIS
VIT C - -REDUCE EL -300 mg IV -OXALOSIS
HIPORRESPUES ESTRÉS POSTDIÁLISIS -
TA A FEE. OXIDATIVO. DURANTE 12 HIPERURICEMIA
- DEFICIT -MOVILIZA LOS SESIONES. .
FUNCIONAL DE DEPÓSITOS DE
HIERRO. HIERRO.
COMPLICACIONES EN DIÁLISIS
NOVEDADES VIH
TODO PACIENTE QUE ENTRA EN UNA UNIDAD DE DIÁLISIS DEBE
ESTAR FILIADO PARA VIH.
SE COMENTA LA POSIBILIDAD DE REPETIR EN DETERMINADAS
SITUACIONES
NO SE PUEDE EXIGIR AISLAMIENTO EN UNA SALA SEPARADA
PREVIA DESINFECCIÓN INTERNA Y EXTERNA SE PUEDE UTILIZAR
EL MONITOR PARA VIH NEGATIVOS.
ANTE ACCIDENTE TRATAR EN LAS PRIMERAS 48H MEJOR CON
TRIPLE TERAPIA EN LA 1ERA HORA.
VHB
TODO PACIENTE CON ERC DEBE SER FILIADO PARA VHB, SI EL
MARCADOR ES NEGSTIVO DEBE SER VACUNADO.
DIFERENTES PAUTAS DE VACUNACIÓN, MEMORIA
INMUNOLÓGICA
CUANDO REPETIR LA SEROLOGÍA VHB Y POR QUÉ
EL PERSONAL SANITARIO DEBE ESTAR INMUNIZADO PARA VHB
PERSONAL EMBARAZADO SIN AC HBs NO DEBE PRESTAR
CUIDADOS EN LA UNIDAD VHB.
SI HAY ACCIDENTE DAR GAMMAGLOBULINA ESPECÍFICA SI NO
ESTA INMUNIZADO.
VHC
DETERMINACIÓN DE MARCADORES DESDE EL MINIMO AC VHC
HASTA PCR CUALITATIVO OPCIONAL AL INICIO Y OBLIGATORIO SI
EXISTE BROTE.
UTILIDAD DE FILIACIÓN CON GENOTIPO SOBRE TODO EN VISTA
DEL TTO.
PAPEL DE TRANSAMINASAS Y GGT COMO MARCADORES
PRECOSES DE DAÑO HEPATICO
ANTE ACCIDENTE NORMATIVA A SEGUIR.
MUCHAS GRACIAS