EMBARAZO Y

LÍQUIDO AMNIÓTICO
MALTOS CRUZ VICTORIA

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GINECOLOGÍA
CONTENIDO
01 FISIOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

02 MEDICIÓN

03 OLIGOHIDRAMNIOS

04 POLIHIDRAMNIOS
 01
FISIOLOGÍA
DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
 La cavidad amniótica está llena de un líquido similar al plasma.
➔ FLUJO TRANSMEMBRANOSO: Transferencia de agua y moléculas pequeñas a
través del amnios
➔ FLUJO INTRAMEMBRANOSO: La transferencia es a través de los vasos fetales
en la superficie de la placenta
➔ FLUJO TRANSCUTÁNEO: La transferencia se realiza a través de la piel fetal.

VÍAS
1. Micción fetal → 2da mitad de embarazo
a. Osm → orina fetal similar a la de
líquido amniótico e hipotónico al
plasma materno y fetal.
2. Hipotonicidad del líquido amniótico →
transferencia de fluido intramembranoso
400 ml
3. Tracto respiratorio → 350 ml final de la
gestación ½ deglutido
4. Deglución fetal → reabsorción 500-1000 ml
día
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 Normal crecimiento del
01
pulmón

Deglución fetal permite el

Funciones del 02
desarrollo tracto GI
Movimiento fetal →
líquido amniótico 03 maduración
musculoesquelética
04
Protección

05 Propiedades
bacteriostáticas

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 02
MEDICIÓN
DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
 MEDICIÓN ECOGRÁFICA Segundo o tercer trimestre

Dos técnicas semicuantitativas: Una bolsa de líquido debe ser al menos 1

➔ la bolsa de mayor contenido líquido cm de ancho para ser considerada
➔ índice de líquido amniótico (AFI). adecuada

Bolsa simple de mayor contenido (bolsa vertical máxima o de

mayor contenido de líquido
amniótico)
El transductor de ultrasonido se mantiene
perpendicular al piso y paralelo al eje largo de
la mujer Polihidramnios

Normal si tiene
más de 2 cm y
menos de 8 cm Oligohidramnios

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 Transductor de ultrasonido se
Índice de líquido amniótico mantiene perpendicular al piso y
paralelo al eje largo de la mujer.

La suma del AFI es la bolsa

mayor contenido líquido
de cada cuadrante

Una guía útil es que el AFI

se aproxima al triple de la
bolsa de mayor contenido
líquido.

Normal si es mayor
de 5 cm e inferior a
Polihidramnios 24 o 25 cm.

Oligohidramnios

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 03
HIDRAMNIOS
Liquido amniotico

+ Frec gestaciones múltiples

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 Clasificación
Leve
AFI es de 25 a 29.9 cm
+ comun
⅔ casos
Moderado
30 a 34.9 cm
20%
Severo
35 cm o más
15%
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 ETIOLOGÍA
● Anomalías fetales 15%
○ Estructurales
○ Sx geneticos
● Diabetes 15 a 20%
● Idiopático 70%

Infecciones que pueden presentarse con hidramnios incluyen

citomegalovirus, toxoplasmosis, sífilis y parvovirus

CONGENITAS. Debido a esta asociación, la ecografía dirigida está indicada

siempre que el hidramnios es identificado

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019.
Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019.
 Diabetes Mellitus
Más alta en mujeres diabéticas que en
personas sin diabetes

AFI → correlacionarse con la concentración de

glucosa en el líquido amniótico

Diuresis osmótica fetal en

Hiperglucemia Hiperglucemia compartimiento del líquido
materna fetal amniótico

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 Gestación múltiple Bolsa de mayor contenido
líquido amniótico que mide
8 cm o más.

Síndrome de Feto
Transfusor
Transfundido (TTTS)
Anemia
Crecimiento restringido

Receptor: policitemia, sobrecarga

circulatoria, hidramnios severo
Donante: anemia, palidez, oligohidramnios.

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 Idiopático
70% de los casos de
hidramnios LEVE: 80%
1% embarazos Resolución en + ⅓ de
embarazos

Ecográfica → 32 y BENIGNO
35 semanas RESULTADOS BUENOS

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 Manifestaciones Clínicas POCO FRECUENTES

AGUDO
COMPLICACIONES
Parto prematuro <28 ★ brupción placentaria,
sem ★ disfunción uterina durante
el trabajo de parto,
Presión en órganos ★ hemorragia postparto
adyacentes

CRÓNICOS
● Disnea
● Ortopnea Líquido de acumula →
distensión abdominal
EDEMA por compresión
del sistema venoso

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 Manejo Tratar causa subyacente

Temprano trabajo de
Amniocentesis de gran
parto o el desarrollo del
SEVERO volumen
compromiso respiratorio
AMNIORREDUCCIÓN
de la madre

OBJETIVO: restaurar el volumen Agua de 18 o 20

de líquido amniótico Recipiente evacuador

CAUSA SUBYACENTE → Procedimientos 1000 a 2000 mL de líquido

frecuentes se retiran lentamente en
20 a 30 min

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 04
OLIGOHIDRAMNIOS
Cantidad anormalmente disminuida de líquido
amniótico
● Complica 1-2% de embarazos
● Dx ecográfico: AFI <5cm o una bolsa <2 cm

“Borderline” → AFI 5-8 cm

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 Etiología
Oligohidramnios de inicio Oligohidramnios después de la mitad del
temprano embarazo
↓ ↓
● Inicio del 2do trimestre ❏ A fines del 2°-3° trimestre
● Anomalía fetal → Imposibilita ❏ Asociación con restricción de
micción normal crecimiento fetal, anomalía
● Anomalía placentaria → placentaria, complicación materna
perjudicar perfusión (preeclampsia enf. vascular)
● ECOGRAFÍA ❏ Causa: insuficiencia
ureteroplacentaria
❏ Evaluar membranas rotas
❏ Ecografía

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 Etiología
Anomalías congénitas

➢ Anomalías renales→ ausencia de producción de orina fetal

○ Agenesia renal uni o bilateral
○ Riñón displásico multiquístico bilateral
○ Forma infantil de la enfermedad renal poliquística autosómica recesiva
multiquístico contralateral
➢ Anomalías urinarias→ oligohidramnios → obstrucción de la salida
○ Válvulas uretrales posteriores
○ Atesia uretral o estenosis
○ Sx microcolon megaquístico con hipoperistalsis intestinal
➢ Complejas
○ Cloaca persistente
○ Sirenomelia
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 Etiología
Medicación

SRAA → (IECAS, Bloqueadores de angiotensina, AINES

2°-3° trimestre → IECAS y bloqueadores de angiotensina

❖ Hipotensión fetal
❖ Hipoperfusión renal
❖ Isquemia renal
❖ Insuficiencia renal anúrica posterior

AINES: Construcción del conducto arterioso fetal, ↓ orina fetal.

En RN:
★ Insuficiencia renal aguda y crónica

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 Resultados de embarazo Hipoplasia
pulmonar
Un AFI ≤5 cm entre 24 y 34 semanas →
incremento de riesgo de muerte fetal,
nacimiento prematuro espontáneo o
médicamente indicado, anomalías del patrón ↓ Liq. Amniótico
de la frecuencia cardiaca y restricción de IDENTIFICA 1° Vez antes
crecimiento de 1° mitad del segundo
trimestre
RIESGO 2 VECES > PRONOSTICO LETAL
❖ Parto por cesárea con sufrimiento fetal

RIESGO 5 VECES >

❖ APGAR <7 a los 5 min Secuencia Crónica
de Olgohidramnios
Repentino (CAOS)
PRONOSTICO MALO
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 MANEJO
➔ Evaluación de anomalías y
crecimiento del feto

Oligohidramnios antes de las 36 SDG +

anomalía fetal anormal y crecimiento →
VIGILANCIA DE LA FX FETAL AMNIOINFUSIÓN → Introducir
500-600 ml de suero fisiológico

NO SE CONSIDERA PARA TX DE
OLIGOHIDRAMNIOS
MANEJO ANTEPARTO → Hidratación
materna

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