Fisiología del líquido

amniótico cordón y
membranas
 Objetivos
1. Describir la composición anatómica de las membranas ovulares.
2. Explicar la fisiología del líquido amniótico y su composición.
3. Mencionar los factores que contribuyen a la formación y reabsorción del
líquido amniótico.
4. Mencionar las funciones del líquido amniótico
5. Explicar los trastornos del líquido amniótico, su correlación clínica y manejo.
6. Describir la composición anatómica del cordón umbilical y
patologías relacionadas.
 Introducción
El liquido amniótico es un fluido que rellena el saco
amniótico, dicho saco formado por las membranas
ovulares las cuales proporcionan , estabilidad y
protección ante infecciones al feto , este liquido
cumple funciones hidrodinámicas , rodeando y
amortiguando al embrión y luego al feto durante el
desarrollo uterino
Membranas ovulares
MATERNO
• Decidua

FETALES
• Amnios
• Corion

• Homeostasis
• Protección frente a infecciones
• Equilibrio hidroelectrolítico
• Termorregulación
• Permite el libre movimiento fetal
 Decidua
1. Endometrio grávido
2. Capa funcional del endometrio de la
mujer embarazada que se separa del
resto del útero después del parto.
3. Esencial para la placentación
hemocorial (sangre materna entra en
contacto con los trofoblastos.)
4. Sus 3 regiones se denominan según
el sitio de implantación
Decidua
La decidua, directamente debajo
de la implantación de
blastocistos, se modifica por la
invasión de trofoblasto y se
convierte en la decidua basal.

La decidua capsular se
superpone al blastocisto en
crecimiento y de manera inicial
lo separa del resto de la cavidad
uterina
El resto del útero está recubierto
por decidua parietal.
 Corion
Capa externa

Vellosidades coriónicas : cubren al saco coriónico hasta la 8va

semana

• Las vellosidades asociadas a la decidua capsular son

comprimidas, y el flujo sanguíneo correspondiente disminuye.
Provocando una zona desnuda y relativamente avascular
denominada Corion liso

• Vellosidades asociadas a la decidua basal, aumentan en

numero , se ramifican profusamente y se agrandan ,
formando lo que se denomina Corion frondoso
• Formado por
células
trofoblásticas y
tejido conectivo

• Producción y
regulación del
liquido amniótico

• Intercambio de
sustancias entre
el feto y el medio
ambiente uterino
Formación
de la
placenta
● A medida que el blastocisto con sus trofoblastos circundantes crece
y se expande hacia la decidua, un polo mira hacia la cavidad
endometrial. El polo opuesto formará la placenta.

● La porción fetal de la placenta

está formada por el corion frondoso. Las vellosidades coriónicas que

nacen de él se proyectan al espacio ¡ntervelloso que contiene sangre
materna.

● La porción materna de la placenta

esta formada por la decidua basal, la parte de la decidua

relacionada con el componente placentario fetal. Al final del
cuarto mes, la decidua basal es sustituida casi por completo
por la porción fetal de la placenta.
DUNCAN SCHULTZE
La formación de la
placenta humana
comienza con el
trofoectodermo,
que da lugar a una
capa de células
externas
trofoblásticas que
rodea el
blastocisto.
 Amnios
Capa mas interna de las membranas
Compuesto principalmente de : células amnióticas y una matriz extracelular rica en
proteínas, lípidos y carbohidratos.

OJO
carece de células del músculo liso, nervios, vasos linfáticos y, sobre todo,
vasos sanguíneos
 Características
● Metabólicamente activo, participa en el transporte de solutos y
agua para la homeostasis del fluido amniótico
● La resistencia a la tracción del amnios reside casi
exclusivamente en la capa compacta, que está compuesta de
colágenos intersticiales reticulados I y III y cantidades menores
de colágenos V y IV.
El amnios se encuentra formada por cinco
capas:
1. La más interna, epitelio
compuesto de células
cúbicas no ciliadas.

2. Lámina basal, compuesta de

colágeno tipo III, IV, V,
laminina y fibronectina.

3. La capa compacta,
adyacente a la lámina basal
forma la principal estructura
fibrosa, gracias a su contenido
de colágeno tipo I, III, V y VI.
4. La capa fibroblástica
formada además por
macrófagos, presenta una
matriz de tejido conectivo
laxo.

5. La capa intermedia
(esponjosa) se ubica entre el
amnios y corion, formada por
proteoglicanos y
glicoproteínas, además de
colágeno tipo III
AE: epitelio amniótico
AM: mesénquima amniótico
S: zona esponjosa
CM: mesénquima coriónico
TR: trofoblasto
D: decidua
 Cordón umbilical
Al principio, el embrión es un disco
aplanado entre el amnios y el saco vitelino
y posteriormente el embrión protruye en el
interior del saco amniótico, y la parte
dorsal del saco vitelino se incorpora al
cuerpo del embrión para formar el
intestino.
A mediados del tercer mes, el amnios borra
el celoma extraembrionario, se fusiona con
el corion leve y cubre el disco placentario y
la superficie lateral del tallo del cuerpo.

Este último se llama cordón umbilical.

 Cordón umbilical

El cordón a término
normalmente tiene dos arterias
y una vena
Arterias • La sangre fluye desde la
umbilicales vena umbilical hacia el feto.
• La sangre sale del feto a
través de las dos arterias
Vena umbilicales
umbilical
 Anomalías del cordón umbilical

Vuelta del cordón o cordón

umbilical nucal
Se refiere a la situación en
la que el cordón umbilical
se encuentra enrollado en
el cuello del bebé, dando
una o más vueltas.
CORDÓN UMBILICAL
NUCAL
 Anomalías del cordón umbilical
Nudo verdadero
El principal problema de
los nudos en el cordón
umbilical es que se tensen
Actualmente para el diagnóstico de un nudo verdadero se ha hecho uso del
Doppler a color donde se encontró un signo llamado “lazo colgante” que es
cuando el cordón forma una soga sobre sí mismo , el nudo ejerce presión
sobre la vena umbilical

Disminución de
31 semanas movimientos fetales
Anomalías del cordón umbilical

Cordón umbilical corto

La mayoría de los cordones

umbilicales en el momento del
parto mide entre 40 y 70 cm de
largo. Se considera corto cuando
este mide menos de 35
centímetros de longitud
Anomalías del cordón umbilical
Prolapso del cordón
umbilical
Se produce cuando el cordón sale
por el canal del parto antes que el
bebé. Por tanto, esta situación
puede provocar que el cordón
umbilical quede comprimido
cuando salga el cuerpo del bebé.
Arteria Umbilical Única​
 Vasa Previa
Sucede cuando uno o más vasos
sanguíneos del cordón umbilical o de la
placenta cruzan al cuello uterino.

Esos vasos sanguíneos no están protegidos

por el cordón umbilical o por la placenta,
y pueden desgarrarse durante el parto.
 Quistes de Cordón Umbilical:
Existen 2 tipos de quistes a nivel del cordón umbilical:

❖ Quistes verdaderos: Contienen líquido del embrión original.

❖ Quistes falsos o pseudoquistes: El líquido de los quistes proviene de la gelatina

de Wharton
Fisiología del líquido amniótico

Es el líquido que rodea al feto después de

las primeras semanas de gestación.

Durante gran parte del embarazo, el líquido

amniótico se deriva casi enteramente del
feto y tiene una serie de funciones que son
esenciales para el crecimiento normal y
desarrollo.
Características Generales del líquido amniótico.
❑ Color claro, a veces ligeramente
opaco, blanco grisáceo.

❑ Olor semejante al hipoclorito de

sodio.

❑ Densidad es de 1007

❑ PH de 7.4

❑ La turbidez aumenta con el tiempo

de gestación

❑ Presión osmótica de 6.072 atm

 Composición de líquido amniótico

Está constituido por:

❑ Agua
❑ Ácido úrico​
❑ Albúmina
❑ Creatinina​
❑ Sales
❑ Vitaminas​
❑ Glucosa
❑ Bilirrubina​
❑ Lípidos
❑ Hormonas
❑ Urea

En el sedimento se encuentran
❖ células de piel fetal.
❖ materias sebáceas.
❖ Lanugo.
 ¿Que es el Lanugo?
El lanugo es una fina capa de vello
oscuro que recubre al feto durante la
gestación e incluso tras las
primeras semanas después del
parto.

El lanugo inicia a formarse alrededor

de la semana 13 de embarazo y a la
semana 20, el feto está
completamente rodeado de este fino
vello.
Funciones del lanugo

❑ Mantener la temperatura corporal.

❑ Proteger la piel del bebé.

❑ Proteger al feto de posibles lesiones.

 Vérnix caseoso.
El vérnix es una capa blanquecina
de una sustancia grasosa que
recubre la piel de los bebés.

El lanugo, de hecho, ayuda a que

esta sustancia producida por las
células sebáceas fetales se adhiera
mejor a la piel.

El vérnix caseoso(llamado así por su

similitud con el queso)
 Composición de electrólitos en
miliequivalentes del líquido amniótico
cloro 103 mEq Proteínas totales 250 mg/100 ml
Reserva alcalina 18 mEq Lipidos totales 15 mg/100 ml
fósforo 2 mEq
Glucosa 20 mg/100 ml
azufre 2 mEq
Na 127 mEq
Presiones del
K 4 mEq
líquido anmiótico
Ca 4 mEq
PO2 4-43 mmHg
Mg 2 mEq PCO2 38-50 mmHg
Total 262 mEq
269 mOsm
Componentes órganicos

• Proteínas: Albumina, globulina, alfa feto proteína.

• Aminoácidos.

• Componentes nitrogenados no proteicos: Urea, ácido

úrico, creatinina.

• Lípidos: Los lípidos totales al termino del embarazo,

oscilan alrededor de 13.61 mg .

Los fosfolípidos aumentan su concentración con la

edad gestacional siendo su origen principalmente
pulmonar.
Componentes órganicos

• Carbohidratos: glucosa, fructosa, sacarosa,

lactosa, arabinosa.

• Vitaminas: Concentraciones de vitamina B1 y C.

• Enzimas: Oxitosinasa, fosfatasa alcalina, acetil-

colinesterasa.

• Hormonas: estrogenos, progesterona, androgenos,

gonadotrofina corionica, insulina, glucagon, lactogeno
placentario, renina, oxitocina, prostaglandinas.
Componentes inorgánicos
• Cobre. • Magnesio.
• Zinc. • Hierro.
 Factores que contribuyen a la
formación de líquido amniótico.

✓ El líquido amniótico empieza a formarse

sobre la cuarta semana de embarazo, cuando
el embrión ya se ha implantado en el útero y
se forma el amnios.

✓ Su composición y volumen varia a lo largo del

embarazo.
 Factores que contribuyen a la
formación de líquido amniótico.
ORIGENES: AMNIÓTICO Y FETAL

ORIGEN AMNIÓTICO:
✓ La membrana amniótica al comienzo de la gravidez está revestida de una sola
hilera celular, muy apta para la trasudación de líquidos.

Antes de la 20 semana de embarazo, la similitud en la composición entre el líquido

amniótico y el plasma hace pensar más en un dializado que en un producto de
secreción.

✓ En embarazo avanzado ( 20 semanas o mas) el pasaje de LA a traves de la

membrana se hace en 2 sentidos y el corioamnios actúa como membrana con
poros.
 Factores que contribuyen a la
formación de líquido amniótico.
ORIGENES: AMNIÓTICO Y FETAL

ORIGEN FETAL:
✓ El feto orina en cavidad amniotica, la cantidad emitida es de 20-30 ml/h al
termino.

✓ La orina fetal es cualitativamente importante para la constitución del líquido

amniótico.

✓ Las secreciones pulmonares también contribuyen (lipidos)

 Origen y composición:

1. De 1 a 8 semanas: transudado del plasma

materno atravez del amnios.

2. De 10 a 18 semanas: transudado del

liquido intersticial fetal a travez de la piel fetal
inmadura.

3. Mas de 18 semanas: producción activa por el

feto.
Volumen del líquido amniótico
Semana 14 Semana 25
100 ml 600 ml

Semana 32-34 Semana 40

1000 ml 800 ml

Semana 42
500 ml
 REABSORCION DEL LIQUIDO
AMNIOTICO:
Las dos principales vías de reabsorción son la deglución fetal y la absorción a la
sangre fetal a través de la superficie fetal de la placenta (vía intramembranosa).

Atraves de:
• FETO:
Por la deglución fetal , el feto maduro deglute 500ml en 24
horas .
Los movimientos respiratorios intrauterinos permiten la
absorción de LA.
 VIA INTRAMEMBRANOSA:
Paso del líquido amniótico hacia la sangre fetal a través de:

•VASOS MICROSCÓPICOS DE LA SUPERFICIE FETAL PLACENTARIA

•PIEL FETAL

• CORDON UMBILICAL: El transporte de LA a través de las paredes del

cordón se hace por simple difusión y moviliza
grandes cantidades de agua que atraviesa la
gelatina de wharton pasa a los vasos umbilicales
hacia el amnios(estrato esponjoso) y lo mismo en
Sangre fetal: 280 mOsm
dirección opuesta.
L. amniótico: 260 mOsm
 Vía transmembranosa

Movimiento de líquido
amniotico a la sangre
materna causado por el
gradiente osmotico entre
ambos.

Aproximadamente 10 ml de LA
atraviesan la membrana
fetal y pasan a la circulación
materna a través de la pared
uterina.
CIRCULACION DEL
LIQUIDO
AMNIOTICO:
-El LA se reanuda continuamente y
mantiene un volumen constante.

-El agua y electrolitos están en

intercambio circulatorio
permanentemente entre madre y
feto y cavidad amniotica.

-El intercambio de agua 500ml /hora

y es sustituida cada 3 horas.
Intercambios fetomaternos:
 INTERVENCIONES:

ECOGRAFIA AMNIOSCOPIA AMNIOCENTESIS

 Funciones del
líquido amniotico
▪ La respiración fetal del líquido amniótico permite el crecimiento normal del
pulmón, y la deglución fetal permite el desarrollo tracto gastrointestinal

▪ maduración neuromusculoesquelética: crea un espacio físico para el

movimiento fetal.

▪ Proporciona protección mecánica frente a agresiones externas: trauma

materno y efecto de contracciones uterinas

▪ Amortigua el cordón umbilical de la compresión entre el feto y el útero.

▪ Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan
una cierta protección contra la infección.

▪ Ambiente adecuado, con temperatura y pH constante

▪ Ayuda en la acomodación del feto al canal de parto y

lubrica el canal al romperse
 Propiedades inmunológicas
• Bacteriostático antes de las 20 semanas

• Bactericida entre 36 y 40 semanas

• b-defensinas producidas por células amnióticas

péptidos microbicidas
y citotóxicos
producidos por los
neutrófilos.
Inmunidad sérica

IgG materna: (única que atraviesa la barrera

placentaria ) se inicia la transferencia de IgG
materna entre las 12–14 semanas y hay un
incremento gradual entre las 20–30 semanas de
gestación.

IgM: respuesta dominante en el feto

IgA
Infección prenatal del tracto
reproductivo

Producción de citocinas como el

FNT y las interleucinas 1,6 y 8,
desencadenan la producción
de prostaglandinas y el parto
prematuro
 ZINC
Controla la división celular, el crecimiento, la
síntesis de proteínas y reparación de tejidos.

FIBRONECTINA
Adhesión intercelular en la implantación
Mantiene adherencia de la placenta a la
decidua uterina.
PEROXIDASA TIROIDEA
Funciona en la producción de hormonas
tiroideas
Anticuerpos peroxidasa tiroidea, pueden
producir una respuesta autoinmunitaria
 Medición del liquido amniótico
Método de Chamberlain:
se fundamenta en la
medida del diámetro
transverso o vertical de la
mayor laguna amniótica
observada.

Valores normales:
>2cm - <8cm Método de Phelan (Índice de
líquido Amniótico, ILA):
Consiste en dividir el útero en
cuatro cuadrantes y se suman
las máximas columnas verticales
de líquido amniótico

Valores normales:
>5 cm - <24 cm.
 Polihidramnios
volumen de líquido amniótico
anormalmente aumentado
>15 cm

GRADO ILA VENTANA

LEVE 25-29.9 8-9.9

MODERADO 30-34.9 10-11.9

SEVERO 35 o < 12 o <

 Complicaciones

❑ Contracciones pretérmino y, posiblemente, trabajo de parto prematuro

❑ Rotura prematura de membranas, a veces seguida de desprendimiento de placenta normo inserta
❑ Mala posición fetal
❑ Compromiso respiratorio materno
❑ Prolapso del cordón umbilical
❑ Atonía uterina
❑ Hemorragia posparto
❑ Muerte fetal
 Tratamiento
▪ Tratamiento de la causa subyacente (diabetes,
cardiopatías fetales, anemia fetal, TTTS )

▪ Amnioreducción (amniocentesis descompresiva)

remover de 200 a 5000 ml (1700 ml prom.) posee
efecto transitorio de 1-2 semanas

▪ Indomectina: dosis de 25 mg VO cada 6 horas

AINE
Mecanismo: disminuyen el filtrado glomerular fetal
disminuyendo secundariamente la cantidad de orina
fetal; favorecen la reabsorción pulmonar y el paso de
líquido amniótico a través de las membranas
produciendo una disminución de la cantidad de líquido
amniótico
 Oligohidramnios
cantidad anormalmente disminuida de líquido amniótico, el diagnóstico ecográfico se basa en un ILA
de <5 cm o una bolsa de mayor contenido de líquido amniótico <2 cm

Anhidramnios:
Situación donde no se
identifica una bolsa
medible de líquido
amniótico
 ETIOLOGÍA

Anomalía fetal (ej: agenesia renal)

TEMPRANO Inicio del 2° trimestre Anomalía placentaria

restricción del crecimiento fetal

anomalía placentaria, complicación materna
(hipovolemia, ingestión de medicamentos,
TARDÍO Finales del 2° trimestre hipertensión por el embarazo, aumento de alfa-
3° trimestre fetopreteina en el segundo trimestre ).
insuficiencia uteroplacentaria
Ruptura de membranas
 Tratamiento

❑ Hidratación materna

❑ Inyección amniótica transabdominal II trimestre

❑ Amniotransfusión: introducción de solución

fisiológica estéril en el interior del para las
condiciones que predisponen al sufrimiento fetal,
tales como: oligohidramnios y líquidos teñidos por
meconio

❑ Evacuación en caso de termino o madurez

 bibliografía
• Williams Obstetricia 26 edición Obstetricia
• Schwarcz. 6 edición
• Fisiopatología del líquido amniotico-Universitat de Valencia
• Protocols medicina fetal i perinatal servei de medicina
maternofetal – icgon – hospital clínic barcelona