CANCER DE OVARIO

Cecilia Cueller Alemn

EPIDEMIOLOGIA
USA:
2 causa de cncer en mujeres
1 de cada 70 mujeres la padecen

PERU:
6 lugar de neoplasias malignas que afectan
a la mujer(4%)
Lima Metropolitana: 3 lugar entre los
canceres ginecologicos (9.8%)

TEORIAS
TEORIA DE LA
OVULACION
INCESANTE

TEORIA DE LAS
GONADOTROPIN
AS

FACTORES DE RIESGO

TU Maligno de Ovario
1.
2.
3.
4.
5.

Tumores estromales derivados de cordones sexuales

Tumores clulas germinales
Tumores inespecficos del mesenquima
Tumores Metastsicos
Tumores Epitelialiales (Celmico) 90%
1.
2.
3.
4.
5.

Seroso
Endometroide
Mucinoso
Clulas Claras
Brenner (transicional)

Tumores
epiteliale
s

Tumores
germinal
es

serosos

Disgerminom
a

Mucionosos

Teratoma
qustico
maduro

Endometrioid
es

Teratoma
qustico
inmaduro

Clulas claras

Carcinoma
embrionario

Tumor
Brenner

Tumor del
seno
endodrmico

Coriocarciono
ma

Gonadoblasto
ma

Tumores de los
cordones
sexuales y
estroma

Tumores del
mesnquima
inespecfico

Metstasis

Tumores de las
clulas de la
granulosa

lipoma

TGI

Tumores de la
teca

Fibroma

Mama

Tumores de
Sertoli-Leydig

Linfoma

Endometrio

Sarcoma

linfomas

Ginandroblasto
mas

Tumores de
clulas lipidicas

DISEMINACION

Peritoneal

Linftica

Hematge
na

Cncer Ovrico Epitelial

Proviene del epitelio celmico

Lesiones qusticas con componentes slidos
(frecuentes)
Superficie suave o con proyecciones papilares
Puede esparcir inicialmente a la superficie peritoneal
Se puede esparcir luego fuera de la cavidad peritoneal:
pulmones, pleura y linfonodos inguinales

Clnica

Edema
Distensin
CA
ovrico epitelial tiene una amplia
Disconfort
clnica,
pero no especfica:
Presin rectal y vesical
Flujo vaginal hemorrgico
SIGNOS
Constipacin
Masa Plvica
Masa Ovrica
Ascitis
Indigestin
Derrame
Pleural
RGE
Masa
Abdominal
Astenia
Obstruccin
Intestinal
Disnea
Perdida de peso
Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer
Saciedad
temprana

Clnica
Clnica General

Dolor plvico y abdominal

Distensin abdominal
Edema Abdominal
Dificultad para alimentarse
Saciedad temprana
Urgencia-Frecuencia
miccional

Goff BA, Mandel LS, Drescher CW, Urban N,

Gough S, Schurman KM, et al. Development of an
ovarian cancer symptom index: possibilities for
earlier detection.Cancer. Jan 15
2007;109(2):221-7.

Clnica de CA
ovrico avanzado

Nauseas y vmitos
Constipacin
Diarrea
Otros trastornos
digestivos

Ryerson AB, Eheman C, Burton J, McCall N, Blackman

D, Subramanian S, et al. Symptoms, diagnoses, and
time to key diagnostic procedures among older U.S.
women with ovarian cancer.Obstet Gynecol. May
2007;109(5):1053-61.

DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGICO
ECOGRAFIA DOPPLER
TC
RM

ALTO RIESGO
Caractersti
cas de
malignidad

RIESGO
INTERMEDIO
No
anecoico
y/o
unilocular
sin
caracteristi
cas de
malignidad

BAJO RIESGO
Anecoico
unilocular
quiste con
paredes
finas

Marcadores Tumorales
(CA-125)

Glicoprotena
Es utilizado como screening, diagnstico y pronstico,
respuesta a la terapia y recurrencia.

CA125 en niveles normales (<35U/mL)

CA125 francamente patolgico (>65U/mL)

Elevado en un 50% de los CA ovricos etapa I

Pueden no elevarse en pacientes con CA ovrico de bajo
grado, o elevarse en otras condiciones
OTROS:
-Endometriosis
--Falla heptica
-Falla renal
-Ca Endometrio
-Ca de Mama
-Ca Pulmn
-Ca Pncreas

PROTEINA EPIDIMAL
HUMANA 4

ROMA (RISK OF MALIGNANCY

ALGORITHM)

ESTADIFICACION FIGO

Estadio quirrgico es el factor

pronostico ms importante en mujeres
con cncer ovrico
Etapa I: Crecimiento limitado al Ovario
Etapa II: Involucra uno o ambos ovarios con
extensin a otros tejidos pelvianos
Etapa III: histologa que muestra implantes
peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios
inguinales o retroperitoneales
Etapa IV: con metstasis a distancia.
Metstasis hepticas del parnquima.
Derrame pleural con clulas neoplsicas

Incidencia y Pronstico

Etapa

Porcentaje de mujeres con

CA Ovrico

20%

. II

5%

III

58%

IV

17%

Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

TRATAMIENTO
Estadio I
Ciruga (Estadio I, grado 1).
Ciruga y quimioterapia (Estadio I, grado 3). La quimioterapia
adyuvante estndar en este entorno incluye tpicamente paclitaxel
y carboplatino intravenosos durante tres a seis ciclos, seguidos de
una observacin minuciosa.
Estadio II
Ciruga.
Ciruga y quimioterapia adyuvante. La quimioterapia adyuvante
estndar en este entorno incluye tpicamente paclitaxel y
carboplatino intravenosos durante seis ciclos, seguidos de una
observacin minuciosa.
Estadios III y IV
Ciruga y quimioterapia adyuvante (ya sea intravenosa o una
combinacin de IV e IP).
Quimioterapia neoadyuvante seguida de ciruga de intervalo.
Solo quimioterapia (si la ciruga no es posible)

EN RESUMEN

Cncer Ovrico Epitelial

Anamnesis

Examen Fsico

Masa abdominal
Aumento del permetro abdominal (distensin o ascitis)
Derrame pleural

Ecografa:

Asintomtico
Dolor plvico, malestar abdominal, saciedad precoz, baja de peso, anorexia,
dispareupnia, metrorragia, sntomas urinarios irritativos, etc.

Masa compleja, solido qustica, crecimiento progresivo, septada, proyecciones

papilares, excrecencias, bilateral y con ascitis

Ca 125:

Diagnstico es histopatolgico, removiendo ovario (inicial) o muestras de liquido

asctico o porcin de tejido.
Elevado en 50% de los cncer confinados al ovario y >85% en cncer avanzado.
Elevado en otras condiciones benignas o malignas

J Hurt, et al. The Johns Hopkins Manual Of Gynecology and Obstetrics. 4th Edition. 2011. 571-586

Derivados de Cel.
Germinales
Mujeres jvenes (75% menores de 20 aos).
5% de neoplasias ovricas y 80% de Tu ovricos
malignos preadolescentes.
60-70% en etapas tempranas al diagnostico
Clnica: Dolor plvico agudo, malestar abdominal,
irregularidades menstruales, masa abdominal, etc.
Pruebas diagnosticas: AFP, B-HCG y LDH
Masa plvica solida en paciente joven (Eco, TC, RM)
sospechar disgerminoma

Manejo:
Quirrgico
y
quimioterapia
adyuvante
(anlogos de platino)
75% de las recurrencias ocurren el primer ao
D. Levine, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. 5th Edition 2010. 237-254.
N. Reed, et al. Non-epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010, 21 (suppl 5): v31-v36.
N Colombo , et al. Non-epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2009 (4): iv24-iv26.

Cncer Derivados del Estroma

Mujeres adultas. 5.3% de los cncer ovricos

60-95% en etapas tempranas al diagnostico
Algunos funciones (estrgenos, andrgenos, inhibina)
Clnica: Dolor plvico agudo, malestar abdominal,
irregularidades menstruales o virilizacin.
Pruebas Diagnosticas: Ca125 no es dg, testosterona e
inhibinas ms para seguimiento.
Manejo: Quirrgico (quimioterapia adyuvante en duda)
*Descartar compromiso cncer endometrial frente a
Ca Cel de la granulosa (3-27%)

Seguimiento a largo plazo por hay recurrencia tarda (4-6

aos habitualmente, hasta 20 aos).
N. Reed, et al. Non-epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (suppl 5): v31-v36.
N Colombo , et al. Non-epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2009 (4): iv24-iv26.

Metstasis
5% de las neoplasias ovricas.
A menudo son bilaterales
Lo ms frecuente: Ca. del tracto GI
Tumor de Krukenberg:

30-40% de las metstasis ovricas

Clulas en anillo de sello.
En mujer postmenopusica en estudio por masa anexial,
descartar cncer colon o gstrico metastasico (estudio
endoscpico)

2do lugar es el cncer de mama

Cncer de trompa es el cncer ginecolgico que
ms compromete al ovario.
J Hurt, et al. The Johns Hopkins Manual Of Gynecology and Obstetrics. 4th Edition. 2011. 571-586