Recopilación de preguntas del Examen de Interna III de primera oportunidad bimestre

junio-julio 2017
Recopilado por: Aarón Hernández

Nota aclaratoria: Revisa individualmente los casos, puesto que no te aseguro que la respuesta que
yo puse sea la correcta en el 100% de las veces.

Alergias

Mediadores tempranos de la inflamación: Histamina

Caso sobre asma moderada persistente, en el caso te refiere que tiene sintomatología de
predominio estacional, por lo que se le sugiere al px que evite exposición a alérgenos como opción
de la pregunta más probable.

Anafilaxia por heminopteros (en particular por abeja) La pregunta viene una opción que dice que
se trata de toxicidad por veneno de ápidos(los ápidos son las abejas) pero es un distractor. Tx
usado: Adrenalina .3-.5 ml. Se le sugiere al px que cargue con su epipen.

Evaluación de un px con Rinitis alérgica: se hace con espirometría y pruebas cutáneas

Caso de una urticaria colinérgica y su tx sintomático.

Caso de una urticaria en un bebé, se nos pregunta que etología es la más probable: alimentos

En un caso de un px con RA, descarga retronasal, halitosis y mucha tos ¿qué estudio es primordial
para evaluarlo? TAC de senos paranasales.

Caso de Asma con su tx: b2 adrenérgicos de acción corta (salbutamol) de rescate con
corticosteroide (fluticasona)

Qué nos orienta más como antecedentes de un px que presenta síntomas de RA: la marcha
atópica.

Caso de un bebé que presenta eccema atópico; como opción correcta es que es muy probable que
desarrolle RA

Tx que modifican la evolución de la RA: sería la inmunoterapia específica.

Derma

Derma vienen dos preguntas independientes muy parecidas: en una nos describe un caso típico en
un masculino de 8 años con tiña capitis y nos pide el tx: en la mayoría de los exámenes (y el
manual) como sabemos el tx es griseofulvina, pero en éste caso la opción más viable era
antifúngicos sistémicos al no venir el tx antes comentado.

El segundo caso era bastante vago describiendo una lesión de pseudoalopecia en un niño de 10
años y que describe la lesión con ausencia de escamas y de rascado (a diferencia del caso anterior)
y que ha ido aumentando de tamaño en los últimos 6 meses también se nos menciona que la
madre dice que hay muchos problemas en casa; mi respuesta fue tricotilomanía.

Niño con piojos, tx empleado: Permetrina. (También lo podemos rapar, pero el orgullo de los
dermas puede más)

Caso de fémina de 50 años con lupus discoide (ver las lesiones típicas en manual)

Otro caso de otra femenina de 25 con lesiones muy parecidas al caso anterior, pero a diferencia de
éste se nos dice que tiene artiritis (ya hay una afección sitémica) por lo que mi respuesta fue LES.

Caso de una femenina de 30 y tantos describiendo lesiones de liquen plano.

Otro caso de un masculino de 40 y tantos que nos describe lesiones de psoriasis.

Lesión que causa el rascado crónico: liquenificación.

Masculino de 20 y tantos, jardinero: es un caso de esporotricosis

Fémina de 50 años con nódulos ulcerados con secreción filante: Micetoma. Etiología más
probable: Nocardia.

Un caso clínico de otra femenina de 20 y tantos con pénfigo ampolloso; nos preguntan que que
estudio le haremos y la indicación es inmunofluorescencia donde vamos a encontrar IgG en banda
(revisar esto puesto que no estoy completamente seguro)

Caso clínico donde nos mencionan de un masculino de 18 años con lesiones en área púbica y
nalgas, las cuales corresponden a escabiasis púbica.

Venían dos casos clínicos distintos de cáncer:

Uno nos menciona de un caballero de 50 años con una lesión oscura en el pie que ha ido
creciendo, bordes irregulares con pigmento variopinto, refiere algo de ulceración central, mi
respuesta fue melanoma (venía como opción ca basocelular pigmentado para que revisen las
diferencias) y otra pregunta es que variedad era la más común con opciones lenticular,
hipopigmentado y pigmentado (yo puse ésta última). La tercera pregunta del caso es qué nos
indica malignidad de ésta lesión y como mejor respuesta puse bordes irregulares.

Otro caso con un masculino más joven con antecedente de fumador, con lesión en el labio inferior,
la describen como ulcerada, mi respuesta fue ca espinocelular; tx qx.

Hallazgo en linfogranuloma venéreo: adenopatía unilateral

Infecto

Caso de deportista que viaja a Nuevo México y regresa con síntomas gripales, la pregunta en si fue
como se transmite el agente etiológico que lo infectó; se trata del Hantavirus y se transmite por
aerosoles contaminados. La segunda pregunta de éste caso es que otro agente es endémico de
ésta región: se trata de Yersinia pestis.
Caso clínico de un niño que vive en chozas de adobe que lo traen con signo de Romaña, se trata de
tripanosoma transmitido por heces de triatoma. Terapéutica empleada, en éste caso la mejor
opción era el Nifurtimox.

Nos mencionan de un caballero que viene de Tamaulipas con tos y nódulos en brazos: Debemos
sospechar de Cocci.

Caso de un masculino de 18 años que se infectó de CMV, nos preguntan la manera en que la
adquirió y se trata de secreciones sexuales.

Masculino que practicó sexo anal receptivo ʖ °) y se entera que el chavón que se lo fusiló tiene
VIH. Se nos pregunta qué tipo de estudio le haremos (por su cuenta él ya se ha hecho el ELISA) mi
respuesta fue PCR cuantitativo de RNA viral. La 2da pregunta es qué estudio nos dá más
información de que tan mandado a la verga esta y se trata de conteo de CD4/CD8. La siguiente
pregunta nos menciona que recibió tx por 3 meses y cuál sería el estudio que le haríamos para ver
cómo le está yendo, puse PCR cualitativo de DNA proviral; por último se nos pregunta que qué
probabilidad tiene un px que tuvo un contacto como el del px de contagiarse, puse 1-2%. Revisa
bien éste caso porque he encontrado que se repite mucho en los exámenes.

Típico caso de un cholo filereado en región abdominal, se nos pregunta por qué bacterias nos
preocuparíamos, mi respuesta fue enterobacterias + b. fragilis. Nos piden esquema de
antibióticos: cefotaxima + metronidazol + amikacina.

Femenina de 20 y tantos de Agualeguas con síntomas gripales, nos refiere que se han muerto
caballos en su ejido. Se trata del Virus del Nilo Occidental; se reportó en Ámerica en 1999 por
primera vez.

Masculino de 50 años con DM que presenta una neumonía, nos preguntas como adquirió el
agente infectante, mi respuesta fue por microaspiraciones de vómito; después nos preguntan por
el agente y puse Klebsiella.

Caso de una neumonía nosocomial (el px llevaba más de 2 semanas internado y la presentó)
sospechamos de Pseudomonas. En cuanto a antibioticoterapia usaremos ceftazidima +
dicloxacilina.

Caso de un joven que se infectó con plasmodio en Chiapas, ¿Cuál es la especie que lo infectó? Se
trata del Vivax (VIVAX MÉXICO) ¿Que terapia se le da? Cloroquina.

Caso de un masculino que presenta un cuadro febril, es tamaleado por ahí con antitusígenos y
paracetamol y al final muere por insuficiencia respiratoria en el hospital. Se trata seguramente de
Influenza tipo A y si hubiésemos tenido la oportunidad le hubiésemos dado Oseltamivir.

¿Qué incluye la vacuna tetravalente para influenza? Incluye 3 serotipos A y uno B. Presentamos
inmunidad a los 28 días de aplicada ésta.

Una pregunta (seguramente del Dr. Ramos) en la que nos comenta que ¿cuál es la razón por la que
un médico no se vacuna contra la influenza? La respuesta obvia es porque es un ignorante y le
valen madre sus px.
Venía al final una foto donde nos muestran antibiogramas donde la bacteria está resistiendo a los
antibióticos sin clavulanato, porque está produciendo: beta lactamasa.

Neuro

De ésta es de la que menos me acuerdo, al mal camino, paso rápido.

Masculino que presenta debilidad en la hemicara derecha con dificultad para masticar y fruncir el
ceño: se trata de parálisis del VII par derecho en su porción periférica (recordar que la lesión
central respeta los músculos de la frente por la inervación recurrente en esa zona)

Caso de neuralgia del trigémino; venían muchas opciones, pero yo puse neuralgia del trigémino
idiopática. Se sospecha de esclerosis múltiple por lo que se le hace un LCR y nos pregunta que
encontraremos, no recuerdo bien la opción, pero es algo así como proteínas que nos indican una
enfermedad desmielinizante.

Caso de un anciano de 80 que empieza con olvidos: Alzhemier; que estudio le haremos: LCR en
donde encontraremos proteína TAU.

Revisar el caso de un típico Sd. Somatosensorial.

Estudio que pedimos en un Sd del túnel carpiano, para confirmarlo, puse potenciales evocados.

Como evaluamos la médula para un transtorno desmielinizante: potenciales evocados

somatosensoriales.

Caso clínico típico de px con crisis parciales complejas.

¿Qué tratamiento usamos en crisis de ausencia? El tx de elección es la etosuximida, pero no

estaba en las opciones por lo que puse valproato.

¿Qué estudio pedimos en un dolor tipo ciática? Sinceramente no recuerdo que puse.

Tx que damos en un estatus epiléptico: Diazepam.

Se nos da un caso donde la paciente pierde el conocimiento por 30 s por lo que puse crisis de
ausencia. Posteriormente convulsiona y se le hace un RMN encontrándose gliosis del lóbulo
frontal, ¿qué sigue? Le puse que le sugiero cirugía, puesto que encontrándose una lesión
estructural ésa es la indicación (según el Dr. Díaz, no yo)

Estudio para evaluar una encefalopatía metabólica: EEG.

Tx para crisis febriles: fenobarbital. Dosis de impregnación: 15-20 mg.

Caso de una px hipertensa que presenta debilidad en el hemicuerpo derecho. Se nos pregunta la
etiología más probable: Aneurisma de Charcot-Bouchard que se reventó.

En un EVC secundario a HTA ¿dónde en menos probable que ocurra?