INFECTOLOGIA

1. px recibe transplante de higado y esta en inmunosupresion, cuál

microorganismo podria hacer que el transplante fallara:
CMV

2. Para evitar lo anterior que medicamento es util:

Ganciclovir

Caso clinico

3. Px con dx de VIH hace 10 años? No quiere recibir tx antirretroviral. Se pierde

seguimiento por varios años, regresa a la consulta. Empieza tx
antirretroviral y semanas después presenta el tele de torax infiltrados se
dx neumonia por neumocistis jirovecii (carinii) A que se le puede atribuir?
Sindrome de inmunoreconstitucion

4. cuanto tiempo le daras TMP/SMX a dosis terapeutica (20 mg/kg) antes de

empezar con dosis profilactica?

5. Su esposa esta preocupada porque la ultima vez que tuvieron contacto

sexual sin proteccion fue hace 10 semanas. Se le hace ELISA y sale negativo.
Cual es el periodo de ventana del VIH?
6 - 12 semanas

6. Le realizan una transfusión y desarrolla hepatitis postransfusion, cual

microorganismo es el agente causal mas frecuente de esta hepatitis?

Caso clinico

7. Px DM empieza con cefalea, vomito, nauseas, rigidez de nuca, que estudio le

haces para llegar a un dx?
Puncion lumbar?

8. Cual es el microorg mas frecuentemente encontrado?

 Yo le puse enterobacteria o algo así, checa esta en libro!!!

9. Si el cultivo te hubiera reportado Neisseria meningitidis, que darias de

profilaxis a la familia del px?
En mis apuntes yo escribi que profilaxis para el meningococo es Rifampicina
4 dosis en 2 dias

10. Antes de que se vaya contra que lo vas a vacunar?

En el examen venia influenza, rotavirus, S. pneumoniae

Infectología

Femenina, 44ª, sometida a extracción de molar, cefalea hace 5 dias, no ha mejorado con
Paracetamol, hoy al levantarse noto disminución de fuerza de brazo derecho.

Dx: Absceso cerebral piógeno.

Abordaje dx inicial: BH, QS, hemocultivos, TC contrastado.

Esquema Tx: Ceftriaxona mas Metronidazol

Masculino, 41ª, bisexual, dx:VIH-1 hace 6 meses, con tx antirretroviral con buena respuesta
clínica, carga viral indetectable. Presenta lesión violacea en pierna derecha, con biopsia y
diagnostico de Sarcoma de Kaposi.

Virus de esta clase: 8

Virus de esta clase con capacidad oncogénica. VEB

Para cual hay una vacuna efectiva: Tipo 3

Masculino, 33ª, casado, ejecutivo, infección por VIH 4 años antes. Consulta por lesiones rojo
violáceas, en dos ortejos de pie derecho. Se recomienda toma muestra de lesión, carga viral.
Se pierde y vuelve 2 meses después con disnea y fiebre de 5 dias de evolución y tos no
productiva. Rx torax: Normal. CD4: 26 cels. Carga viral 246 mil copias.

Frecuencia con menos de 200 cels de P. Jirovecci.: 80%

Broncoscopia DX (+) Tinción Para P.Carinni, cuantos días debe usar TMP-SMX, antes de
cambiar a dosis profiláctica: 21 días
 Hepatitis Postransfusional: Ag. Etiologico mas frec: CMV

Esposa se encuentra preocupada de estar ella infectada, hace 10 semanas contacto sexual sin
protección.

Período de ventana de falsos negativos: 12 semanas

Infectología

INFECTO

Px infección via resp sup con hepatoesplenomegalia, linfocitos ATIPICOS

EBSTEIN BARR

POR SALIVA

TX CON VALGANCICLOVIR ver TRATAMIENTO!!

10/03/08

Antibioticos.

Px 24 años que llega en ambulancia por ser apuñalado, con hrida penetrante con arma blanaca

en abdomen.

Signos vitales;

T/A 80/40

Pasar volumen, cateterismo.

Oxigeno, Sonda nasogastrica y foley.

Perforacion en colon, salida de material fecal al peritoneo.

Boca; Viridans, peptococo, peptoestreptococo, estreptococo salivarios. Aerobicas y

anaerobicas, en infecciones complicadas en cuello, estan contaminadas por cavidad oral.
Estomago; pH estomago suficientemente acido, flora auscente.

ID; Polimicrobiano, E.coli, clostridium perfringes, pepetoestreptococos, enterobacter,

klebsiella, proteus. Aerobicas y anaerobicas.

Colon; Enterococo.

La proporcion de bacetrias anaerobicas es de 1000 a 1, hay mas anaerobias.

Los aerobios en el peritoneo se replican y matan por bacteremia.

Los anaerobios tienden a formar abcesos.

Bacteroides fragilis es sensible a clindamicina, metronidazol, algunos beta lactamicos, como

imipenem.

Lo que particularmente preocupa es bacteroides fragilis.

Es mas barato metronidazol.

Proteus, enterobacter, e coli no esta cubierto con metronidazol, por ser aerobios.

Primera generacion de cefalosporinas es para Gram positivos.

Segunda generacion es mixta.

Tercera generacion; Son mas para gram negativos.

Se combina metronidazol, con una cefalosporina de tercera.

Ceftacidima. Contra pseudomona auriginosa. No requerimos en este px esa cobertura.

Cefotaxima; Se elimina mas por via renal, no se da a px con insuficiencia renal, se prefiere
ceftriaxona por la eliminacion hepatica.

Ceftriaxona. 80 a 85% se eliminan por via hepatica y tiene mismo espectro que cefotaxima.

Cefoperazone.

Hay que saber bien el espectro, conocer el metabolismo, efectos colaterales e interaccion con
otros medicamentos.
10 x 10 12 de bacterias por gramo de heces.

Asi que hay que reforzar contra Gram - aerobicas.

Aminoglicocidos; Las bacterias se hacen resistentes a estos por que producen enzimas que los
inactivan, acetiladoras, fosforiladoras, adeniladoras, terminan inactivando el medicamento,
para la gentamicina hay mas enzimas inhibidoras.

Gentamicina.

Amikacina; esta tiene menos inhibicion por enzimas.

Estreptomicina; Sus indicaciones clinicas son en TB y Yerssinia.

Neomicina; No se absorbe.

Se le da como antibioticoterapia entonces cefotaxima, metronidazol y amikacina(NO POR MAS

DE DOS SEMANAS LA AMIKACINA)

Despues de dos semanas presento fiebre

la concentracion minima inhibitoria es diferente a la concentracion miinima bactericida una es

con el tubo de ensayo y otra es con la caja de petri.

INFECTOLOGIA

11. px recibe transplante de higado y esta en inmunosupresion, cuál

microorganismo podria hacer que el transplante fallara:
CMV
12. Para evitar lo anterior que medicamento es util:
Ganciclovir

Caso clinico

13. Px con dx de VIH hace 10 años? No quiere recibir tx antirretroviral. Se pierde

seguimiento por varios años, regresa a la consulta. Empieza tx
antirretroviral y semanas después presenta el tele de torax infiltrados se
dx neumonia por neumocistis jirovecii (carinii) A que se le puede atribuir?
Sindrome de inmunoreconstitucion

14. cuanto tiempo le daras TMP/SMX a dosis terapeutica (20 mg/kg) antes de
empezar con dosis profilactica?
21 días en pacientes con hiv y 14 en personas sin hiv

15. Su esposa esta preocupada porque la ultima vez que tuvieron contacto
sexual sin proteccion fue hace 10 semanas. Se le hace ELISA y sale negativo.
Cual es el periodo de ventana del VIH?
6 - 12 semanas

16. Le realizan una transfusión y desarrolla hepatitis postransfusion, cual

microorganismo es el agente causal mas frecuente de esta hepatitis?

Caso clinico

17. Px DM empieza con cefalea, vomito, nauseas, rigidez de nuca, que estudio le
haces para llegar a un dx?
Puncion lumbar?

18. Cual es el microorg mas frecuentemente encontrado?

Yo le puse enterobacteria o algo así, checa esta en libro!!!`las mas
identificadas en verano son los enterovirus pero las mas comunes son
hemofilus y neucococo

19. Si el cultivo te hubiera reportado Neisseria meningitidis, que darias de

profilaxis a la familia del px?
En mis apuntes yo escribi que profilaxis para el meningococo es Rifampicina
4 dosis en 2 dias, ciproflox de 500 DU/ NI;OS UNA SOLA DOSIS CEFRIAXONA IM o 4
dosis orales
 20. Antes de que se vaya contra que lo vas a vacunar?
En el examen venia influenza, rotavirus, S. pneumoniae

INFECTOLOGIA

1. Masculino de 28 años que acude porque en una fiesta se expuso a un contacto anal
receptivo. El contacto no pudo ser localizado para pedir información ya que vive en
otra ciudad. Presenta _______________________________ síntomas de SIDA. EF sin
datos patológicos
a. Que estudio de laboratorio solicita para determinar que el paciente esta
infectado con el VIH? PCR cualitativo DNA proviral
b. Si se comprobara la infección por VIH, que estudio nos permite establecer
pronostico? Conteo de linfocitos CD4 TD8
c. Estudio para valorar la efectividad del tx antirretroviral a los 6 meses: PCR
cuantitativo RNA viral
d. Riesgo % de infectarse por el tipo de contacto sexual, sin protección: 1-2%
e. Finalmente fue localizado el contacto del paciente, el cual esta infectado y
recibe tx : lamivudina, zodivudina, epabidem? (no se si sea asi, me da flojera
checar) como actúan los medicamentos anteriores? Todos inhiben la
transcriptasa

2. Masculino de 20 años, se recibe en urgencias por herida penetrante en abdomen por

arma blanca, presenta shock hipovolemico, se transfunde con multiples unidades de
sangre. Se translada a quirófano, se observan varias perforaciones en colon
descendente, se realiza colostomía
a. Que bacteria es de preocupación en este caso? Enterobact y b. fragilis
b. Que antibióticos indica de inicio? Cefotaxima, amikacina, metronidazol

3. El paciente evoluciona favorablemente. Una semana después presenta hipertermia 38-

39C, tos no productiva y malestar general. Se le piden cultivos y rx de torax, la cual
reporta un infiltrado pulmonar en base pulmonar izquierda que no se observaba en rx
de ingreso
a. Que bacteria seria de preocupación en este momento? Pseudomona
b. Que esquema indicaría? Meromepen mas ofloxacino

4. Masculino de 38 años, sin antecedentes médicos familiares/personales relevantes.

Obrero fabrica de autopartes. En junio del 2009 inicia súbitamente con fiebre 39.5,
mialgias severas, artralgias moderadas. En una clínica del seguro se le indica
paracetamol y reposo. A los 3 dias acude por persistir la sintomatología y haberse
agregado tos. Se le indica un jarabe no especificado y se cambia acetaminomen por
 indometacina y se recomienda permanezca en reposo. Al dia siguiente el paciente
regresa al hospital por disnea, en rx hay infiltrados pulmonares en parche. Una prueba
rápida de influenza se mostro positiva par ainfluenza A. requiere asistencia ventilatoria
mecánica, sin embargo, falleció a als 72h de haber ingresado al hospital
a. Cual es la conclusión del caso? Se necesita confirmar con PCR en tiempo real
para influenza
b. Si usted hubiera tenido la oportunidad de indicar un antiviral en este caso, cual
de los siguientes medicamentos utilizaría? Oseltamivir

5. Femenina de 20 años, previamente sana. Presenta cuadro de 5 dias d evolución. Con

cefalea holocraneana, fiebre no cuantificada, debilidad. Se agrega nausea, vomito,
alteración de la conciencia progresiva, a la exploración física 90/60 presion, fc 120,
39C. somnolienta, rigidez de nuca, no prsenta signos de kerning, ni brudzinzki, ni
papiledema. Laboratorio: ig 10g/ml glucosa 100mg/dl. Tac lesiones focales en _____
a. Que hallazgos espera encontrar en la puncion lumbar? 5mil células/mm
predominio neutrofilos, glucosa 5/dl, proteínas elevadas y lactato alto
b. Que espera encontrar en la tinción de gram de LCR? Diplococo gram negativo
c. Tx de elección: cefalosporina 3 generacion
d. Tx profiláctico?? Si, En personas en contacto estrecho con la paciente

INFECTO:

1. MASCULINO DE 41 AÑOS DE EDAD BISEXUAL SE LE DX INFECCION X VIH, RECIBE TX

ANTIRETROVIRAL ………….SU CARGA VIRAL DE VIH ES INDETECTABLE PRESENTA UAN
LESION VIOLACEA EN LA PERNA DERECHA QUE FUE BIPOSIADA Y SE REPORTA COMO
SARCOMA DE KAPOSI. CUANTOS VIRUS CONOCEN DE LA FAMILA PRERTENECIENTE A ESTA
NEOPLASIA:

R: 8

2. CUAL VIRUS PERETENENCIENTE A ESTA FAMILIA SE HA DEMOSTRADO TIENE CAPACDAD

ONCOGENICA:

R: VIRUS DE EISTEN BARR

49) Paciente masculino de 28 años de edad, soltero, acude porque en una fiesta mantuvo
contacto sexual oral, receptivo sin protección a las 2 semanas es enterado que la persona a la
que se expuso había sido diagnosticado con SIDA, el contacto no fue localizado para verificar
dicha información ya que éste vive ahora en otra ciudad, el paciente se realizo tres exámenes
de ELISA para VIH en laboratorios certificados que fueron reportados como negativos hace una
semana comenzó con evacuaciones diarreicas que duraron 3 días y ahora se presenta
angustiado a consultar porque en Internet vio que la diarrea es una de los síntomas del SIDA, a
la EF no se encontraron datos patológicos ni del cuadro clínico ¿Qué estudio de laboratorio le
solicita para determinar si el paciente esta infectado con el VIH-1?
R= Reacción en cadena de polimerasa con indicativo DNA proviral.

50) Si se comprobara la infección por VIH-1 en el paciente cual de los siguientes estudios nos
permite establecer un pronóstico?

R= Determinación de linfocitos CD4. Relación de linfocitos CD4/CD8

51) Si el paciente necesitara tratamiento retroviral, cuál de los siguientes estudios solicitaría
para evaluar respuesta de tratamiento a los 3 meses?

R= PCR cuantitativo y PCR DNA viral

52) Por el tipo de contacto viral que fue a la que se expuso sin protección ¿Cuál es el riesgo de
infectarse con el VIH-1?

R= 1-2%

59) Paciente masculino de 82 años de edad sin antecedentes de importancia, obrero de una
fabrica de autopartes, que se presenta en junio del 2009 con un cuadro que inicia súbitamente
con fiebre de 39.5ºC mialgias severas, artralgias y hemorragias, acude a una clínica del seguro
social y se da de alta con reposo a los 3 días acude nuevamente por repetir la misma
sintomatología y haberse agregado tos, se indica un jarabe para la tos no especificado y se
cambia el acetaminofen por indometacina y se le recomienda permanecer en reposo al día
siguiente el paciente ingresa al hospital por disnea a la radiografía se identifica infiltrado
pulmonar en parches en pruebas rápidas de inmunofluorescencia se reporto positivo para
influenza tipo A, recibió asistencia ventilatoria mecánica sin embargo falleció a las 7.2 horas de
haber ingresado al hospital ¿Cuál es la conclusión del caso para determinar la causa del
deceso?

R=

60) Su fuera una causa viral cuál de los siguientes medicamentos daría como tratamiento?

R= Ozentamivir3.- con respecto al virus del west nile todo es correcto excepto: virus rna no
envuelto, (las correctas son: virus envuelto,de la familia de los flavivirus, vector el mosquito del
genero culex)3.- con respecto al virus del west nile todo es correcto excepto: virus rna no
envuelto, (las correctas son: virus envuelto,de la familia de los flavivirus, vector el mosquito del
genero culex)3.- con respecto al virus del west nile todo es correcto excepto: virus rna no
envuelto, (las correctas son: virus envuelto,de la familia de los flavivirus, vector el mosquito del
genero culex)

PREGUNTAS SARAHI:

1.- las variaciones geneticas responsables de la ocurrencia de epidemias del virus de influenza
A son: HEMAGLUTININA
2.- el dx. de laboratorio en los primeros 5 dias de evolucion en infeccion por dengue:

deteccion ag NS-1 y aislamiento vira l

3.con respecto al virus del west nile todo es correcto expeto:

Virus RNA no envuelto ( correctas vurus envuelto de la familia de los flavivirus, vector el
mosquito del genero culex)

4.px de 46 años usuario de HSH, usuario de drogas iv se realiza elisa para vih con r:
indeterminado confirma dx : Detección de ac x wb

14/03/08

2 a 3 semanas el px presenta fiebre, hemocultivo, cultivo de orina, tele de torax, cultivo de

alguna herida quirurgica si tuviera. Revisar el cateter, primero sonda foley, primero valorar si lo
necesita o no, saber si hay una justificacion para seguir con ese cateter.

Si si se necesita hay que cambiarlo.

Nasogastrica, verificar si es necesaria.

La peristalsis se recupera en 3 dias, no esta justifcado continuar con SNG.

La SNG, produce infeccion en vias respiratorias, esta obstruye el flujo libre del moco, produce
sinusitis.

Cateter central, valorar su necesidad, 90% de los cateteres para el 5to dia son positivos en el
cultivo. Son responsables de bacteremias intrahospitalarias que dan mortalidad del 40-60%.

Intrahospitalaria la mas frecuente en orina es escheriquia coli, proteus, klebsiela y

pseudomona.

Endocarditis rapidamente crece el cultivo y a la fecha esta negativo el hemocultivo.

Hay que determinar si hay colecciones en abdomen.

Eco detecta colecciones de mas de dos cm, si hay posibilidad se le realiza un tac.

Px con cx abdominal y medicamentos de amplio espectro son mas vulnerables a candida.

Candida crece en agar sangre.

Candi test determina antigeno en sangre.

Ceftazidima en lugar de cefotaxima no es la principal opcion por que pudeiran haber ya

enzimas neutralizadoras de cefalosporinas.

Las quinolonas por si mismas no pueden con pseudomonas, se requieren dos antibioticos
minimo para tratar pseudomona.

Segundo antibiotico algo contra gram -, ya recibio amikacina no se debe continuar conn
aminoglicocidos, para darlo mas de dos semanas se requiere alguna justificacion para
continuarlo por lo general no hay.
Se requeire otro que no sea aminoglicosido que cumpla con el mismo espectro.

Se puuede utiolizar carbapenemicos, imipenem no de preferencia por el tiempo que tiene en el

mercado.

Ticarcilina, piparacilina, son antibioticos derivados de penicilina diseñados para combatir

pseudomona, tienen actividad contra gram -, muy activo contra anaerobios, incluyendo
bacteroides fragilis.

Se va dar de tratamiento Quinolona con ticarcilina.

Vancomicina tambien ya que hay que proteger contra s.aureus, resistente a meticilina.

Enterococo tambien podia dar problema pero estos antibioticos son una buena opcion para
tratarlo.

Canditest negativo no descarta a candida, pero no se le inicia medicamento antifungico por que
si mejora no se sabria lo que causaba la fiebre, asi que sin o responde posteriormente se le
agregara el antimicotico.

La duracion de la antibioticoterapia depende de la presencia de abseos, las neumonias IH se

tratan de 10 a 14 dias, depende de respuesta clinica, radiologica, leucocitosis a los 9 dias, mas
de 5 dias sin fiebre.

Para decidir entre una quinolona y otra, gatifloxacina, la retiraron del mercado por que subia o
baja glicemia en px diabeticos.

ciprofloxacina, levofloxacina. ofloxacina, moxifloxacina, norfloxacina, cual escoger y por que.

Si el antibiotico ha estado mucho tiempo va a tener mas resistencia.

Ofloxacina o moxifloxacina por ser mas nuevos.

La diferencia es que moxi supera a ofloxa en su espectro en dos areas, mas actividad contra
gram + y buena actividad contra anaerobios, por lo tanto es buena desicion utilizar mofloxacina
que aparte se administra una sola vez al dia.

EXAMEN INTERSEMESTRAL DE INTERNA 3 1 ROTACION FEBRERO- MARZO 2001

 Infectología

Femenina, 44ª, sometida a extracción de molar, cefalea hace 5 dias, no ha mejorado con
Paracetamol, hoy al levantarse noto disminución de fuerza de brazo derecho.

Dx: Absceso cerebral piógeno.

Abordaje dx inicial: BH, QS, hemocultivos, TC contrastado.

Esquema Tx: Ceftriaxona mas Metronidazol

Masculino, 41ª, bisexual, dx:VIH-1 hace 6 meses, con tx antirretroviral con buena respuesta
clínica, carga viral indetectable. Presenta lesión violacea en pierna derecha, con biopsia y
diagnostico de Sarcoma de Kaposi.

Virus de esta clase: 8

Virus de esta clase con capacidad oncogénica. VEB

Para cual hay una vacuna efectiva: Tipo 3

Masculino, 33ª, casado, ejecutivo, infección por VIH 4 años antes. Consulta por lesiones rojo
violáceas, en dos ortejos de pie derecho. Se recomienda toma muestra de lesión, carga viral.
Se pierde y vuelve 2 meses después con disnea y fiebre de 5 dias de evolución y tos no
productiva. Rx torax: Normal. CD4: 26 cels. Carga viral 246 mil copias.

Frecuencia con menos de 200 cels de P. Jirovecci.: 80%

Broncoscopia DX (+) Tinción Para P.Carinni, cuantos días debe usar TMP-SMX, antes de
cambiar a dosis profiláctica: 21 días

Hepatitis Postransfusional: Ag. Etiologico mas frec: CMV

Esposa se encuentra preocupada de estar ella infectada, hace 10 semanas contacto sexual sin
protección.

Período de ventana de falsos negativos: 12 semanas

Masculino de 20 años, se recibe en Urgencias por herida en abdomen por arma blanca. Llega
en estado de Choque Hipovolemico, se translada a quirófano, con varias perforaciones de
colon descendente.

Bacterias de preocupación: Enterobacterias con B. Fragilis

Antibioticos de inicio: Cefotaxima +Gentamicina+Metronizadol

PREGUNTAS 1ER PARCIAL MEDICINA INTERNA 3

BIMESTRE AGOSTO – SEPTIEMBRE 2008

INFECTOLOGÍA

Paciente en 15ava semana post transplante hepático, con falta de apegamiento a profilaxis
para CMV, se sabe que el donador tiene CMV, que solicita para corroborar dx en su paciente:

PCR?***

Paciente masculino, homosexual, viajero internacional, presenta evacuaciones diarreicas

abundantes de caracteristicas en agua de arroz, tratamiento:

Doxiciclina 300 mg DU

Cuál es el mecanismo de acción del patógeno causal:

Activa el AMP ciclico

Cuál fue la vía de transmisión?

Fecal-oral

Paciente con dolor faringeo, faringe eritematosa y con exudado purulento en amigdalas. Causa
más frecuente de dicha infección:

Streptococo piogenes beta hemolitico del GRUPO A

Tratamiento???
Cefalosporina de 5ta generación:

Ceftarolina y Ceftobiprole

INFECTO

1.-Px recibiendo 4 antibioticos, no esta indicado darlos

2.- No tiene infeccion

4.-Px con SIDA: se complica por cambiar antiretrovirales nuevos

5.- Se muere d Acidosis Lactica

6.- Mortalidad 40-70%

7.- Cuando no esta indicado cambiar antiretrovirales??

11.- B. Abortus reacciona con 4

12.- Buscar ETS escondida, hacer prueba cada año

13.- Enfermera con herniplastia la vacunamos de: ??

15.- En otoño se vacuna contra: influenza

19.- La interconsultas con: Gine o Uro ??

Ing: Px ke se fue d luna d miel

INFECTO:

3. MASCULINO DE 41 AÑOS DE EDAD BISEXUAL SE LE DX INFECCION X VIH, RESIVE TX

ANTIRETROVIRAL ………….SU CARGA VIRAL DE VIH ES INDETECTABLE PRESENTA UAN
LESION VIOLACEA EN LA PERNA DERECHA QUE FUE BIPOSIADA Y SE REPORTA COMO
SARCOMA DE KAPOSI. CUANTOS VIRUS CONOCEN DE LA FAMILA PRERTENECIENTE A ESTA
NEOPLASIA:

R: 8
 4. CUAL VIRUS PERETENENCIENTE A ESTA FAMILIA SE HA DEMOSTRADO TIENE CAPACDAD
ONCOGENICA:

R: VIRUS DE EISTEN BARR

49) Paciente masculino de 28 años de edad, soltero, acude porque en una fiesta mantuvo
contacto sexual oral, receptivo sin protección a las 2 semanas es enterado que la persona a la
que se expuso había sido diagnosticado con SIDA, el contacto no fue localizado para verificar
dicha información ya que éste vive ahora en otra ciudad, el paciente se realizo tres exámenes
de ELISA para VIH en laboratorios certificados que fueron reportados como negativos hace una
semana comenzó con evacuaciones diarreicas que duraron 3 días y ahora se presenta
angustiado a consultar porque en Internet vio que la diarrea es una de los síntomas del SIDA, a
la EF no se encontraron datos patológicos ni del cuadro clínico ¿Qué estudio de laboratorio le
solicita para determinar si el paciente esta infectado con el VIH-1?

R= Reacción en cadena de polimerasa con indicativo DNA proviral.

50) Si se comprobara la infección por VIH-1 en el paciente cual de los siguientes estudios nos
permite establecer un pronóstico?

R= Determinación de linfocitos CD4. Relación de linfocitos CD4/CD8

51) Si el paciente necesitara tratamiento retroviral, cuál de los siguientes estudios solicitaría
para evaluar respuesta de tratamiento a los 3 meses?

R= PCR cuantitativo y PCR DNA viral

52) Por el tipo de contacto viral que fue a la que se expuso sin protección ¿Cuál es el riesgo de
infectarse con el VIH-1?

R= 1-2%

55) paciente femenina de 46 años de edad en su 15ª semana postransplante de hígado que
presenta fiebre de 38.5ºC los cultivos de sangre y orina no muestran crecimiento bacteriano o
viral, los estudios para evaluar rechazo fueron negativos, la paciente y el donador se reportaron
con serología positivo para CMV,. La paciente tiene un apego incompleto a los medicamentos
profilácticos recomendados ¿Cuál de los siguientes métodos moleculares nos permite definir si
se necesita dar tratamiento para CMV?

R= Determinación de DNA de CMV por PCR cualitativo

56) Posterior al transplante de hígado se encontró que el donador estaba infectado con el VIH,
esto se detecto cuando en un paciente en otro centro de transplantes con el mismo tejido
donador se identifico dicha infección, a nuestro paciente se le realizaron ELISA y Western-Blot
para VIH los cuales se reportaron positivos. ¿Cuál es el siguiente estudio que se debe ordenar
en este caso?

R= Determinación de DNA viral de VIH-1 cuantitativo.

59) Paciente masculino de 82 años de edad sin antecedentes de importancia, obrero de una
fabrica de autopartes, que se presenta en junio del 2009 con un cuadro que inicia súbitamente
con fiebre de 39.5ºC mialgias severas, artralgias y hemorragias, acude a una clínica del seguro
social y se da de alta con reposo a los 3 días acude nuevamente por repetir la misma
sintomatología y haberse agregado tos, se indica un jarabe para la tos no especificado y se
cambia el acetaminofen por indometacina y se le recomienda permanecer en reposo al día
siguiente el paciente ingresa al hospital por disnea a la radiografía se identifica infiltrado
pulmonar en parches en pruebas rápidas de inmunofluorescencia se reporto positivo para
influenza tipo A, recibió asistencia ventilatoria mecánica sin embargo falleció a las 7.2 horas de
haber ingresado al hospital ¿Cuál es la conclusión del caso para determinar la causa del
deceso?

R=

60) Su fuera una causa viral cuál de los siguientes medicamentos daría como tratamiento?

R= Ozentamivir3.- con respecto al virus del west nile todo es correcto excepto: virus rna no
envuelto, (las correctas son: virus envuelto,de la familia de los flavivirus, vector el mosquito del
genero culex)3.- con respecto al virus del west nile todo es correcto excepto: virus rna no
envuelto, (las correctas son: virus envuelto,de la familia de los flavivirus, vector el mosquito del
genero culex)3.- con respecto al virus del west nile todo es correcto excepto: virus rna no
envuelto, (las correctas son: virus envuelto,de la familia de los flavivirus, vector el mosquito del
genero culex)

PREGUNTAS SARAHI:

1.- las variaciones geneticas responsables de la ocurrencia de epidemias del virus de influenza
A son: HEMAGLUTININA
2.- el dx. de laboratorio en los primeros 5 dias de evolucion en infeccion por dengue:

deteccion ag NS-1 y aislamiento vira l

4.px de 46 años usuario de HSH, usuario de drogas iv se realiza elisa para vih con r:
indeterminado confirma dx :
Detección de ac x wb

Masculino de 41 años de edad bisexual que se le dx infección por VIH hace 6 meses. Recibio
tx con antirretrovirales con buena respuesta. Su carga viral de VIH1 se encuentra indetectable.
Presenta una lesión violácea en la pierna derecha que fue biopsiada y se reporto Sarcoma de
kaposi.

10. Ccuantos virus se conocen de la familia a la que pertenece el virus responsable de esta
neoplasia? 8

11.- Cual es el otro virus de esta familia que se le ha asociado capacidad oncogénica? Epstein
barr

Masculino de 28 años soltero que acude porque en una fiesta hace un mes tuvo un contacto
sexual anal receptivo y sin protección. A las 2 semanas se le comunica que la persona con la
que se expuso fue diagnosticada con SIDA, el contacto no fue localizado para verificar la
información ya que radica en otra ciudad. El px se realizo 3 examenes de ELISA para VIH1 en
diferentes laboratorios certificados, que fueron reportados como negativos.

Hace 1 semana presenta evacuaciones diarreicas y hora se presenta angustiado al ver en

internet que la diarrea es un síntoma del SIDA. A la exploración física no se encontraron datos
patológicos.

13.-Que estudio le solicita al px para determinar si esta infectado por VIH1? Reacción en
cadena de la polimerasa cualitativa.

14.- Si el px iniciara tratamiento con retrovirales ¿Cuál estudio solicitaría para evaluarrespuesta
al tx en 3 mese? Reaccion en cadena de la polimerasa cuantitativo

Femenino de 46 años de edad con 12-15 semanas postrasplante de hígado que presenta fiebre
de 38.5 °C los cultivos de sangre y orina no muestran crecimiento bacteriano. Los estudios para
evaluar ------- son negativos. La px y el donador se reportan con serología positiva para CMV, la
px tiene apego completo a los medicamentos profilaticos recomendados.

19.- ¿Cuál delos siguientes estudios moleculares nos permiten definir si se necesitar dar tx a la
pax para CMV? Determinación deDNA de CMV por PCR cuantitativo

Posterior a trasplante de hígado se reporta que el donador esta infectado con VIH cuando
en otro centro de trasplante otro px recibe órganos del mismo donador y se le detecta el
virus del VIH, en nuestro px se realizaron ELISA y Wester blot para VIH,que resultaron
positivos,

20.- ¿ Cuál es el siguiente estudio a realizar? Determinación RNA viral de VIH cualitativo

PERÍODO: ABRIL-MAYO 2006

EXAMEN FINAL

31 DE MAYO DEL 2006

INSTRUCCIONES:

EL PRESENTE EXAMEN CONSTA DE 80 PREGUNTAS EN ESPAÑOL Y 8 PREGUNTAS EN INGLÉS

CON 5 OPCIONES DE RESPUESTA CADA UNA; EN CADA PREGUNTA, ELIJA LA RESPUESTA QUE
COMPLETE MEJOR EL ENUNCIADO O QUE RESPONDA A LA PREGUNTA, MARCANDO LA LETRA
DE SU HOJA DE RESPUESTA.

51 masculino de 28 años de edad soltero acude por que en una fiesta hace un mes se expuso
pasivamente a un contacto sexual anal receptivo sin protección a las 2 semanas escucho que a
la persona a la que se expuso se la había dx SIDA al contacto no fue localizado para verificar la
info ya que este vive ahora en otra cd. El px se realizo 3 examenes de ELISA vs VIH en
diferentes labs certificados que fueron reportados como neg hace una semana presento
evacuaciones diarreicas que duraron 3 dias y ahora se presenta angustiado al consultar xq en
internet vio que la diarrea es uno de los síntomas del SIDA a la exploración no se encontraron
datos patológicos de interés clínico ¿Qué estudio de lab solicita para determinar si el px esta
infectado con el VIH 1? pcr cualitativo (proviral)

52 si se comprobara la infección x VIH 1 cual de los sig estudios nos permite establecer un
pronóstico? determinacion cd4/cd8

53 si el paciente necesitara tx antirretroviral, cual de los sig estudios solicitaría para evaluar la
respuesta al tx a los 3 mss? pcr cuantitativo (rna viral)

54 por el tipo de contacto sexual al que se expuso sin protccion cual es el riesgo de infectarse
con el vih 1? 1-2

55 todos inhiben transcriptasa reversa

60 pseudomona

61 que esqeuema antimicrbiano usaría: meropenem-ofloxacina

69 Paciente masculino de 38 años sin antecedente médicos personales o familiares relevantes,

obrero de una fábrica de autopartes que se presenta en mayo del 2009 con un cuadro que
inicia súbitamente con fiebre de 39.5 mialgias severas y artralgias de moderada intensidad,
dolor faríngeo, acude a una clínica del IMSS se le indica paracetamol y reposo a los 3 dias
acude nuevamente porpersistir sintomatología y haberse agregado tos. Se le indica un jarabe
para la tos no especificado y se cambia el acetaminofen por la indometacina y se le recomenda
permanecer en reposo. Al día siguiente el px ingresa al hospital por disnea, en la rx se
identifican infiltrados pulmonares en parches, una prueba rápida deinmunofluoresencia se
reportó positiva para influenza A. requirió asistencia ventilatoria sin embargo falleció a las 72
horas de haber ingresado al hospital
Cual es la conclusión del caso para confirmar la causa del desceso? se necesita confirmar con
un pcr en tiempo real p influenza

70 si usted hubiera tenido la oportunidad de indicar un agente antiviral en este caso ¿Cuál de
los sig med utilizaría? oseltamivir

71 recuento de 5000 cel pred de neutros glucosa 5 mg prot aumentadas y lactato aumentado

72 diplococos gran neg

73 cefaosporina 3 gen

74 se le ofrece al personal con contacto estrecho con el px

3.- % DE INFECCION VERTICAL VIH EN MADRE CON TX: 1-3 %

4.- MEDICAMENTO INHIBIDOR DE PROTEASA: INDINAVIR

INFECTO

2- Frecuencia con la que se administran aminoglucosidos: 24 horas

3- Cuanta gente esta infectada con VIH en el 2005: 60 millones

4- Como actuan las quinolonas: inhiben la DNA girasa

6- Western Blot: mas sensible y especifico

7- Medicamento de 1º eleccion para Pneumosicistis Carinii: TMP / SMX

8- Normal de CD4 en adultos: 400 – 1200 cel / mm3

9- Inhibidor de Proteasas para VIH: Indinavir

10- Inhibe la fusion del VIH a la cel: Enfavirtide

12- Tipo de virus que produce el exantema subito: 6

14- Positividad de Elisa en un población que esta infectada un 20 %: R= 28%

15- Vacuna CI en VIH: BCG

17- Cefalosporina que actua en pseudomona: ceftazidima

18- En donde no actuan los aminoglucosidos: anaerobios

19- Medic util en colitis pseudomembranosa: Metronidazol

INFECTO
1.- CANTIDAD DE CD4 NORMAL? 400 A 1200

2.- DINERO DESTINADO A PX EN MEXICO PARA SALUD: 202 USD

3.- QUE BUSCAS EN EXUDADO FARINGEO? STREPTOCOCO AGALACTIAE

5.- CUAL ES EL HERPES QUE TIENE VACUNA? HERPES 3

6.- MEDICAMENTO QUE NO ACTUA INTRACELULARMENTE: PENICILINA

7.- MEDICAMENTO PARA IVU POR PSEUDOMONA: CEXTAZIDIMA Y AMIKACINA

8.- COMO ACTUA LA QUINOLONAS: INHIBE DNA GIRASA

9..- PCR ES : ESPECIFICA Y SENSIBLE

10.- MEDICAMENTO INHIBIDOR DE PROTEASAS EN VIH: INDINAVIR

12.- VIH A NIVEL MUNDIAL MAS FRECUENTE: C

13.-TIEMPO QUE TARDA EN MANIFESTARSE VIH LENTO SIN TX: 10-15 AÑOS

14.- HERPES QUE CAUSA ROSEOLA EXANTEMATICA: HERPES 6

15.- CMV CAUSA: MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

16.- PORQUE NO SE TOMA CMV EN BANCO DE SANGRE: POR ALTA PREVALENCIA

17.- MENINGITIS ASEPTICA AGENTE CAUSAL: ENTEROVIRUS

18.- EN QUE PERSONA SE RECOMIENDA VACUNA 2 VECES AL AÑO PARA PREVENIR

COMPLICACIONES DE INFLUENZA: MAYORES DE 65 AÑOS

19.- % DE PERSONAL DE SALUD QUE SE INFECTA DE VIH CON PINCHAZO: 0.3%

20.- RELACION HOMBRE:MUJER EN IVUB EN EDAD REPRODUCTIVA: 1:50

PREGUNTAS 1ER PARCIAL MEDICINA INTERNA 3

BIMESTRE AGOSTO – SEPTIEMBRE 2008

INFECTOLOGIA

41-43. Masculino, 41 años, bisexual, se le diagnostico infección por VIH-1 hace 6 meses,
recibiendo tratamiento antirretroviral con buena respuesta clínica, su carga viral del VIH-1 se
encuentra indetectable, presenta una lesión violácea en la pierna derecha que fue biopsiada y
se reportó como Sarcoma de Kaposi. CUANTOS VIRUS SE CONOCEN DE LA FAMILIA A LA QUE
PERTENECE EL VIRUS RESPONSABLE DE ESTA NEOPLASIA? Ocho. CUAL ES EL OTRO VIRUS DE
ESTA FAMILIA AL QUE SE LE HA DEMOSTRADO CAPACIDAD ONCOGENICA? Epstein Barr. PARA
CUAL DE LOS SIGUIENTES VIRUS DE ESTA FAMILIA EXISTE UNA VACUNA EFECTIVA? Varicela
zoster.

49-52. Masculino, 28 años, soltero, acude porque en una fiesta hace un mes se expuso
pasivamente a un contacto sexual anal receptivo sin protección. A las 2 semanas escucho un
rumor entre sus amigos de que la persona a la que se expuso se le había diagnosticado SIDA, el
contacto no fue localizado para verificar la información, ya que este vive ahora en otra ciudad.
El paciente se realizo 3 examenes de ELISA contra VIH en diferentes laboratorios certificados
que fueron reportados como negativos, hace una semana presento evacuaciones diarreicas
que duraron 3 dias y ahora se presenta angustiado a consultar porque en Internet vio que la
diarrea es uno de los sintomas del SIDA. A la exploración física no se encontraron datos
patológicos de interés clínico. QUE ESTUDIO DE LABORATORIO SOLICITA PARA DETERMINAR SI
EL PACIENTE ESTA INFECTADO CON EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA TIPO 1?
PCR cualitativo (DNA Proviral). SI SE COMPROBARA LA INFECCION CON VIH-1 EN EL PACIENTE,
CUAL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS NOS PERMITE ESTABLECER UN PRONOSTICO?
Determinacion de linfocitos CD-4/CD-8. SI EL PACIENTE NECESITARA TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL, CUAL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS SOLICITARIA PARA EVALUAR
RESPUESTA AL TRATAMIENTO A LOS 3 MESES? PCR cuantitativo (RNA Viral). POR EL TIPO DE
CONTACTO SEXUAL AL QUE SE EXPUSO SIN PROTECCION, CUAL ES EL RIESGO DE INFECTARSE
CON EL VIH-1? 1-2%

55. femenino de 46 años, en su decimoquinta semana post-trasplante de hígado que presenta

fiebre de 38.5º, tos, cultivos de sangre y orina no muestran crecimiento, los estudios para
evaluar rechazo fueron negativos, la paciente y el donador se reportaron con serologías
positivas para CMV la paciente tiene un apego incompleto a los medicamentos profilácticos
recomendados. CUAL D ELOS SIGUIENTES METODOS MOLECULARES NOS PERMITIRIA DEFINIR
SI SE NECESITA DAR TRATAMIENTO PARA CITOMEGALOVIRUS? Determinacion de DNA de CMV
por PCR cuantitativo.

56. Posterior al trasplante del hígado se encontró que el donador estaba infectado con el VIH,
esto se detecto cuando en un paciente de otro centro de trasplantes que recibió tejidos del
mismo donador se identifico infección por VIH. A nuestro paciente se le realizaron ELISA Y
Western Blot para VIH-1, los cuales se reportaron positivos. CUAL ES EL SIGUIENTE ESTUDIO
QUE SE DEBE ORDENAR EN ESTE CASO? Determinacion de RNA viral de VIH-1 Cuantitativo.

59-60. Masculino, 38 años, sin antecedentes médicos personales o familiares relevantes,

obrero de una fabrica de autopartes que se presenta en junio 2009 con un cuadro que inicia
súbitamente con fiebre de 39.5º, mialgias severas, artralgias de moderada intensidad, dolor
faríngeo, acude a una clínica del IMSS, se le indica paracetamol y reposo. Alos tres días acude
nuevamente por persistir la sintomatología y haberse agregado tos. Se le indica un jarabe para
la tos no especificado y se cambia el acetaminofen por indometacina y se le recomienda
permanecer en reposo. Al dia siguiente el paciente ingresa al hospital por disnea, en la
radiografia se le identifican infiltrados pulmonares en parches, una prueba rápida de
inmunofluorescencia se reporto positiva para Influenza A. Requirio asistencia ventilatoria
mecánica sin embargo falleció a las 72 horas de haber ingresado al hospital. CUAL ES LA
CONCLUSION DEL CASO PARA CONFIRMAR LA CUASA DEL DECESO? Se necesita confirmar con
un PCR en tiempo real para Influenza. SI USTED HUBIERA TENIDO LA OPORTUNIDAD DE
INDICAR UN AGENTE ANTIVIRAL EN ESTE CASO, CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS
UTILIZARIA? Oseltamivir.

Infectología

1. Masculino 28 años, en fiesta se expuso pasivamente a contacto sexual anal receptivo

sin protección, a la otra persona escucha que le habían diagnosticado SIDA, está en
otra ciudad. Se realizó 3 examenes ELISA VIH en diferentes laboratorios y resultaron
negativos. Hace 1 semana presentó palpación de … sintomas de SIDA, no se
encontraron datos patológicos a la exploración. Estudio para determinar infeccion?
PCR CUAL… RETROVIRAL. Si se comprobara infección, para pronóstico?
DETERMINACION DE LINFOCITOS TB 4 CD 8. Tratamiento antirretroviral, estudio para
valorarlo? PCR CUANTITATIVO RNA VIRAL. Por el tipo de contacto sexual sin
protección, riesgo en porcentaje de infectarse? 1 a 2%. Finalmente resultó que sí
estaba infectada, recibió lamivudina, nostina, efavirens (integrasa) desde 2 meses
antes del encuentro, cómo actúan? INHIBIDOR DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA.
(CONTROVERSIA CON INTEGRASA REVERSA).

2. Masculino de 20 años, herida penetrante arma blanca, shock hipovolemico, le dieron

unidades de sangre, quirófano. Bacterias preocupantes? ENTEROBACTERIAS,
BACTEROIDES. Antibióticos de inicio? CEFOTAXIMA, AMIKACINA, METRONIDAZOL.
Mejora, luego 38-39 grados, rx de torax, infiltrado en base pulmonar izquierda,
bacterias que preocupan ahora? PSEUDOMONA. Esquema antimicrobial?
MEROPENEM O FLUOXACINA.

3. Masculino 38 años, sin antecedentes, fabrica de autopartes, fiebre de 39 y medio,

mialgias severas, artralgias, dolor faríngeo, paracetamol y reposo, persiste
sintomatología, ahora tos, jarabe para la tos y dan indometacina y reposo, al dia
siguiente disnea y hospital, infiltrados pulmonares en parches, inmunofluorescencia
positiva para influenza tipo A, asistencia ventilatoria, murió. Conclusión? SE NECESITA
CONFIRMAR PCR EN TIEMPO REAL PARA INFLUENZA. Antiviral? OZELTAMIVIR.
4. Femenina 20 años, previamente sana, cefalea holocraneal intensa, fiebre, vomitos,
petequias en tronco y brazos, alteración de la conciencia progresiva, 90/60, 120 pulso,
39 grados de temperatura, no signos de Kernel, Brusinski, Papiledema, hemoglobina
10g/dl, leucos 18,000, glucosa 100, TAC craneal de urgencia, no lesiones focales ni
hidrocefalia, puncion lumbar… qué esperas encontrar? RECUENTO CELULAR 5000
CELULAS POR MM, PREDOMINO DE NEUTROFILOS, GLUCOSA 5 MG, PROTEINAS
ELEVADAS Y LACTATO A. Cuál diagnóstico en la tinción de gram? DIPLOCOCO GRAM
NEGATIVO. Tratamiento? CEFALOSPORINA DE 3ERA GENERACION. Tratamiento
profiláctico? SE LE OFRECE AL PERSONAL CON CONTACTO ESTRECHO CON EL
PACIENTE.