Paciente de 57 años, diabética tipo 2, actualmente cursando fx a nivel de T5 –T6 por lo que se

encuentra inmovilizada hace aproximadamente 1 año. Como antecedente estuvo internada hace 2
meses en el hospital Alberdi por un cuadro de NAC y UTI.

Es traída a la guardia por un familiar por un cuadro de desorientación propioceptiva, temporo-

espacial y baja ingesta de liquidos y alimentos de hace 1 semana ( el dia de la consulta ni siquiera
tomo liquido, la familiar refiere que le daban liquido y solo se mojaba los labios y luego escupia).

1er examen físico ( lo realice yo, PFO) LA PACIENTE SE ENCONTRABA YA EN LA CAMILLA PORQUE
EN LA SALA DE ESPERA NO PODIA ESTAR SENTADA PORSU FX.

Paciente lucida, oritentada en tiempo y espacio, le pregunto su nombre, su edad, a fecha, el año,
el lugar donde estábamos, el nombre de su hija que acompaña y todo es correcto. Incluso no
dejaba de hablarme.

SV: Tª:36,7ª; TA: 110/70 mmHg; FC: 107 lat/ min; FR: 23resp/min; SatO2: 97%

Observo las mucosas secas. Me refiere que no come porque le duele el abdomen de forma
generalizada, dolor de tipo colico (“me duele por momentos, se va y después vuelve pero no me
deja comer”), realizo examen abdominal en el que al colocar el esteto, queda marcado sobre el
abdomen. Ahí realizo el signo del pliegue, el cual es positivo, observo edemas que no presenta,
pregunto sobre la diuresis, la familiar refiere que hoy no le cambiaron el pañal en todo el dia.

Le consulto a la paciente si le duele algo mas, si hay algo que me quiera decir y me dice que solo la
panza, le pregunto porque no come hace una semana y refiere que es por angustia y luego por
dolor abdominal asociado.

Examen respiratorio dificultoso por su posición en decúbito dorsal y no podía colocarla a 45

grados.

Examen respiratorio con taquicardia pero ruidos normofoneticos.

Familiar niega fiebre en estos 7 dias de hiporexia.

Como el motivo de consulta era desorientación, vuelvo a interrogarle lo mismo que al inicio y sigue
respondiendo correctamente.

Pregunto sobre dolor de oídos, dolor de pecho, dificultad respiratoria, mocos, odinofagia, diarrea,
cambios en la orina y niegan todo.

*dejo a la paciente en el consulorio para ir a presentársela a la medica, la medica estaba

atendientiendo otro paciente, habran pasado 10 minutos no mas que eso y volvemos a ver juntas
a la paciente*

Examen físico a los 10 mins con la medica: Paciente desorientada en tiempo y espacio, con
perdida de esfínteres.
SATO2: 82%

Inmediatamente llevamos la paciente a sala transitoria y se indica

1) CSV de forma continua

2)posición semisentada a 45ªgrados

3) colocar oxigeno con bigotera 2 lt

4) colocar via periférica

5) colocar HP 1000 ml en 1 hora

6) toma de laboratorio sanguíneo de rutina + reactante de fase agua+

hepatograma+calcio+fosforo+ magnesio

7) Accu -chek : 363

LABORATORIO SANGUINEO:

 GR: 3.74 x cm3

 Hemoglobina: 10.1
 Hematocrito: 32,9
 GB: 24.8 a predominio de neutrófilos (19710)
 Plaquetas: 567 x cm3
 VES: 45 mm x hora
 Glicemia:361 mg%
 Uremia: 51 mg%
 Calcemia: 9.1mg%
 Fosfatemia: 3,5 mg%
 Creatinemia: 1.03
 Hepatograma sin particularidades
 Fosfatasa alcalina: 157 mUi/ml
 NA: 151 mEq/l
 K y Cl acorde
 PCR: 31,9 mg/dl
 Procalcitonina: 0.72
 Cetonemia negativa
 Orina con aspecto amarillo oscuro, PH: 7, aspecto turbio con abundantes leucocitos,
piocitos y gérmenes. Esterasa leucocitaria +3
Se realiza un estado acido-base, 2 muestras para hemocultivo y 1 urocultivo. Se solicita Rx
de torax.
Se indica Tazonam y se llama al servicio de clínica medica para internación.

ESTADO ACIDO BASE:

 PH: 7,40
 Presion parcial de Co2: 44 mmHg
 Presión parcial de O2: 48 mmHg
 Bicarbonato 26.2 mEq/l
 Exceso de base: 1.1 mEq/l
 % Sat. de Hb: 79 %
 Lactato: 1.7 mmol/l