1.

ENDODONCIA GENERALIDADES (18/02/22)

Definicion: Ciencia y arte, comprende la etiología, prevención, diagnóstico y tratamiento de
las alteraciones patológicas de la pulpa dentaria y de sus repercusiones en la región
periapical y en el organismo
Etiología: Ciencia que estudia las cosas
Diagnóstico: es el analissi que se realiza para determinar cualquier tipo de situación
Prevencion: Medida o disposición que se tomo de manera anticipada para evitar que algo
suceda
Endo: Adentro de
Historia: Reconocida en 1963 en la asamblea
Alcanos de endodoncia: Identificado también como protocolo pulpar
Grosor de la dentina 1 mm

Materiales utilizados para el recubrimiento pulpar indirecto

● Riesgo de afectación por lesiones traumáticas
Recubrimiento pulpar directo
● Solo cuando la abertura del tejido pulpar sea de 1mm
● Contrar el sangrado
● Si no se corta el proceso es muy agudo
● Con una torunda se presiona
Pulpectomia: Cuando las raíces de los órganos dentarios están incompletos
Histositos y macrofagos: Células mesenquimatosas indiferenciadas que rodean a los
vasos sanguíneos con actividad fogotica y capadad para eliminar: bacterias, cel muertas
etc.
Linfocitos y células plasmáticas: Aparecen en áreas lesionadas por neutrófilos.

FUNCIONES DE LA PULPA
● Inductiva: Inductor del complejo pulpodentinario, se evidencia durante la
amelogénesis, ya que es necesario el depósito de dentina para que se produzca la
síntesis y el depósito de esmalte

● Dentinogénesis o formativa:Función esencial de la pulpa

a) Primaria: Se forma, delimitando la cámara pulpar de los dientes ya formados
b) Secundaria: Se produce después que se ha completado la formación de la
raíz del diente.
● Defensiva o reparadora: Capacidad reparativa formada por dentina ante las
agresiones
a) Formación de dentina peritubular: Se produce un estrechamiento de los
conductillos dentinarios para impedir la penetración de microorganismos.
b) Formación de dentina terciaria: Se forma a partir de nuevos odontoblastos.
● Nutricia: La pulpa nutre a dentina por prolongaciones odontoblásticas y metabolitos
que provienen del sistema vascular pulpar y se difunden por el licor dentinario
● Sensitiva: Responden los nervios sensitivos ante los diferentes estímulos y
agresiones con dolor dentinario y pulpar.

FIBROBLASTOS
 ● La mayoría de las células pulpares.
● Sintetizan y secretan la mayoría de componentes extracelulares: colágeno y
sustancia fundamental.
● Eliminan exceso de colágeno
● Intervienen en el recambio de la pulpa por resorcion de fibras de colágeno

Defensiva: Protección mediante la formación de dentina secundaria reparativa o terciaria

por las células propias del tejido conectivo.

Dentina evolutiva: Se forma en el desarrollo del diente

Dentina inicial: Acomodada por los odontoblastos no estan sobrepuestas
Dentina del manto: Primera dentina debajo del esmalte o del cemento
Dentina imogional: menos sensitiva a estímulos externos por la interrupción de la
continuidad del proceso dentino básico.

ODONTOBLASTOS
● Células características de la pulpa,
● Encargadas de la odontogénesis durante el desarrollo del diente como etapa
maduras del mismo.
● Origen de las células mesenquimatosas periféricas de la papila dental.
● Al diferenciarse dejan de dividirse y se produce la matriz extracelular, secretando de
manera unidireccional formando un tejido no mineralizado correspondiente de la
predantina.
Predentina: se transforma en dentina cuando se mineraliza , mientras se forma matriz no
mineralizada, los odontoblastos se retiran en dirección pulpar dejando prolongaciones
odontoblásticas.

Formación de la dentina los odontoblastos son impulsados hacia adentro para formar la
periferia de la cámara pulpar.

2. ANATOMÍA DE LA CAVIDAD PULPAR (28/02/22)

Cavidad pulpar:
Es el espacio que se encuentra en el interior del diente, limitado en toda extensión por
dentina, excepto a nivel del foramen apical.
Se divide en:
● Porción coronaria (cámara pulpar): está localizada en el centro de la corona.
Formada por paredes:
○ Pared incisal, oclusal o techo: es la porción de la dentina que limita la cámara
pulpar en dirección oclusal o incisal. Forma cóncava.
○ Pared cervical o piso: es la pared opuesta, más o menos paralela a la pared
oclusal. Presenta una superficie convexa.
○ Suelo cameral: es la zona convexa del piso, solo en dientes multirradiculares.
Tiene forma cuadrangular variable según el número de conductos.
○ (Las paredes vestibular, lingual/bucal, mesial y distal son las porciones de
dentina de la cámara pulpar que corresponden a las caras de la corona
dentaria).
● Porción radicular (conducto radicular):
 Se divide en:
● Tercio cervical
● Tercio medio
● Tercio apical
Aquí se aloja la pulpa radicular. En los unirradiculares se continua la cámara pulpar
sin límite neto. En los multirradiculares se inicia en el suelo y termina en el foramen
apical.
Conducto dentinario:
Está formado por un tejido conjuntivo rico en odontoblastos.
El límite cemento-dentina-conducto (CDC) es el punto límite crítico de seguridad para
obtener éxito clínico.

3. CONDUCTO RADICULAR: RAMIFICACIONES (02/03/22)

● Conducto principal: presente en el eje longitudinal del diente, desde el suelo de la
cámara pulpar hasta el foramen apical.
● Conducto colateral: corre más o menos paralelo al principal, es de menor volumen,
pudiendo alcanzar o no la región periapical de manera independiente.
● Conducto lateral: ramificación que sale del conducto principal en los tercios cervical
y medio; comunica con el ligamento periodontal lateral.
● Conducto secundario: en el tercio apical, camina más o menos
perpendicularmente al conducto principal y se dirige hacia el ligamento periodontal
lateral.
● Conducto accesorios: ramificación del conducto secundario
● Interconducto: une dos conductos entre sí.
● Conducto recurrente: parte del conducto principal y vuelve a el
● Conducto reticular: entrelazamiento de tres o más conductos
● Conducto cavo interradicular. en el suelo de la cámara pulpar
● Delta apical: varias deliberaciones presentes en la región del ápice dentario, que
parten del conducto principal y terminan en foraminas.
Puntos de terminación:
● 1 mm del ápice cuando no existe reabsorción ósea radicular.
● 1.5 mm del ápice cuando solo se ha producido reabsorción ósea
● 2 mm del ápice cuando existen reabsorción ósea y radicular
(no tengo mas apuntes completos) trnemos
lo mismo ntp

Cemento
Tejido conjuntivo duro es avanzador se encuentra en:
Función: Proteger la dentina y mantener el diente implantado en el alveolo
Formar barrera protectora

Muñón pulpar:Tejido conectivo maduro que tiene ligamento periodontal, exento de

odontoblastos rico en fibras en cementoblastos y elementos estructurales propios de ese
tejido.

Membrana del espacio periodontal: Función primordial es el unir el cemento a la pared

alveolar y permitir el intercambio metabólico para una buena nutrición, acciones de defensa
y sensitiva.
Arteriolas: Terminan por debajo de los odontoblastos y entre ellos. Están situados más
hacia la periferia del tejido pulpar.
Vénulas: Son más numerosas que las arteriolas, situadas también en el centro del tejido
pulpar.
Vasos linfáticos: Son una red colectora que drena la vía aferente en dirección al foramen
apical siguiendo la vía linfática oral y facial.
4. PULPA Y TEJIDO PERIRRADICULAR (resumen del capitulo en ingles)
La pulpa es tejido blando de origen mesenquimatoso. Compuesto de células especializadas,
sustancias fundamentales, líquido intersticial, odontoblastos y fibroblastos.
● Dentina secundaria: resistencia a la infección o al trauma porque se deposita
gradualmente como proceso fisiológico que reduce el suministro de sangre y
dentina.
● Pulpa compleja: por la inervación de los procesos odontoblasticos produciendo
sensibilidad al cambio termico y quimico.

Desarrollo del diente (odontogenesis):

● Etapa de yema: es la etapa inicial donde el epitelio, las células de la lámina dental
proliferan y producen un brote como proyección en ectomesénquima.
● Etapa de casquete: se forma cuando las células de los dientes órgano de esmalte
proliferan para formar una concavidad que produce la apariencia de un casquete.
● El borde del órgano del esmalte y el epitelio externo del esmalte se unen se llama
asa cervical. A medida que proliferan las células del asa, el órgano del esmalte
asume la forma de campana.
● Etapa de brote: papila dental, designada como pulpa

Las células de la papila dental aparecen como células mesenquimales, gradualmente se

diferencian en fibroblastos.

La formación de dentina por odontoblastos anuncia la conversión de papila dental en pulpa.

El límite entre el epitelio interno del esmalte y el odontoblasto forman la futura unión
amelodentinaria. Epitelio en el margen basal del organo esmalte representa la futura union
amelocementaria.

Histología de la pulpa dental:

● Capa odontoblástica: se pueden encontrar también fibras nerviosas y células
dendríticas alrededor de los odontoblastos de esta zona.
● Zona libre de células de Weil: contiene plexos capilares y pequeñas fibras nerviosas.
 ● Zona rica en células: se encuentra junto a la capa subodontoblastica. Contiene
fibroblasto, células indiferenciadas que mantienen el número de odontoblastos por
proliferación y diferenciación.
● Núcleo pulpar: contiene grandes vasos y nervios. Sus células principales son
fibroblastos con colágeno como sustancia fundamental.

Elementos celulares:
● Odontoblastos: de 54,000 a 76,000 por mm cuadrado en la dentina coronal. Son
columnares y miden aprox. 500 micras de altura. En la porción media de la pulpa
son cúbicas y en la parte apical aplanados. Sintetizan principalmente colágeno tipo
1 proteoglicanos. También secretan sialoproteinas, fosfatasa alcalina, fosforina.
● Fibroblastos: mayor número en la pulpa. Numerosos en la porción coronal donde
forman la zona rica en células. Son fusiformes y secretan componentes
extracelulares como colágeno y sustancia fundamental. También eliminan el exceso
de colágeno por acción de las enzimas lisosomales.
● Células de reserva/células mesenquimales indiferenciales: dependiendo del estímulo
estas pueden dar lugar a odontoblastos y fibroblastos. Se encuentran en el área rica
en células y el núcleo de la pulpa y a veces están relacionadas con los vasos
sanguíneos. Se observan poliédricas que poseen un núcleo central grande y
muestran abundantes extensiones de citoplasma periférico.
● Células de defensa:
○ Histocitos y macrogafos: se originan a partir de células mesenquimales
indiferenciadas o monocitos. Aparecen como grandes celulas ovaladas o
fusiformes que intervienen en la eliminación de celulas muertas, restos,
bacterias y cuerpos extraños, etc.
○ Leucocitos polimorfonucleares: la forma mas comun de leucocitos es el
neutrófilo, pero no esta presente en pulpa sana. Son importantes en la
formación de microabscesos y son eficaces para destruir y fagocitar bacterias
y células muertas.
○ Linfocitos: en pulpas normales, principalmente se encuentran linfocitos T
pero los linfocitos B son escasos. Están asociados en la lesion y la respuesta
inmunitaria resultante.
○ Mastocitos: tras su estimulacion, liberan histamina que provoca
vasodilatacion, aunmento de la permeabilidad de los vasos y, por lo tanto,
permite el escape de liquidos y leucocitos.

Componentes extracelulares:
● Fibras: son principalmente de colágeno tipo 1 y 3. El colágeno es sintetizado y
secretado por odontoblastos y fibroblastos.
● Sustancia fundamental de la pulpa: es una masa sin estructura con consistencia de
gel que forma la mayor parte de la pulpa. Sus principales componentes son:
○ Glicosaminoglicanos
○ Glicoproteínas
○ Agua
Sus funciones son:
● Forma la mayor parte de la pulpa
● Apoya las células
 ● Actua como medio de transporte de nutrientes desde la vasculatura a las
celulas y de metabolitos desde las celulas a la vasculatura.

Respuesta pulpar a la inflamación:

Liberación de enzimas lisosomales que causan la hidrólisis del colágeno y laliberación de
cininas. conduciendo a un aumento de permeabilidad vascular. El fluido que escapa se
acumula en la pulpa, espacio intersticial.
Como el espacio en la pulpa es continuo, la presión dentro la cámara pulpar se eleva. En
severo internacional linfáticos se cierran, lo que resulta en un aumento continuo del líquido y
la presión de la pulpa que puede resultar en necrosis pulpar.

Efecto de la postura sobre el flujo pulpar

Al estar en una posición acostado aumenta el flujo de sangre a la pulpa mediante la
eliminación de ambos efecto gravitacional y barorreceptor.

Correlación clínica
● Cambios de temperatura
○ Aumento de temperatura: 10-15°C en la pulpa provoca la dilatación arteriolar
y el aumento de presión intrapulpar de 2,5 mm Hig/C pero es transitoria en
naturaleza.Los cambios irreversibles ocurren luego la vasodilatación se
mantiene calentando la pulpa a 45 C durante períodos prolongados, lo que
resulta en una inercia persistente en presión pulpar.
○ Disminución de la temperatura: temperatura inferior a - 2°C, el tejido pulpar
exhibe patología pulpar inmediata como vascular
● Anestésicos locales: el efecto en la pulpa la vasculatura por la presencia de
vasoconstrictor
○ En solución anestésica. Por ejemplo, la presencia de epinefrina en la
anestesia local causan disminución del flujo sanguíneo en la pulpa que se
debe a la estimulación de los receptores Q-adrenérgicos ubicados
● Anestésicos generales: producen efecto sobre la velocidad del flujo sanguíneo en la
pulpa.

Envejecimiento:
Con el aumento de la edad, la pulpa disminuye la vascularización, aumento en fibrosis,
estrechamiento del diámetro vasos sanguíneos y disminución de la circulación, la
circulación se deteriora debido a la aterosclerosis cambios y calcificaciones en el vaso
sanguíneo que lleva a la atrofia y muerte celular.

Inervación:
Inervada por sensores como fibras nerviosas autonómicas, entrando a la pulpa por el
foramen apical junto con los vasos sanguíneos. Después, los haces nerviosos corren y se
dividen en ramas más pequeñas hasta que un solo axón forma una densa red cerca del
margen pulpo-dentinario, denominado plexo de Raschkow.

Vaina de mielina:
Compuesta de sustancias ácidas o lípidos y proteínas. La mielina parece ser una
proliferación interna de células de Schwann.
5. INSTRUMENTAL PARA ENDODONCIA CLÍNICA (16/03/22) apuntes y expo
INSTRUMENTAL PARA DIAGNOSTICO
● Anestesia
● Aislamiento
● Acceso a la cavidad pulpar
● Preparación de los conductos
● Irrigación
● Obturación
● Juego de diagnostico
● Explorador DG16
INSTRUMENTO DE ANESTESIA
● Calibre 27G larga y corta
● Calibre 30G corta y extra corta para intra pular
● Topicaina
INSTRUMENTAL PARA AISLAMIENTO
● Dique de goma, mediano o grueso [azul o verde]
● Pinza perforadora
● Grapas, incisivos inferiores 212 para diente fracturado o sin retención
● Arco de portadiques
● Porta grapas
INSTRUMENTAL PARA EL ACCESO A LA CAVIDAD PULPAR
● Fresas de bola del 1 al 6
● Fresas troncocónicas
● Endo 2 mejora el acceso y elimina de manera rápida los cuernos pulpares
● Fresas gates, cucharitas de dentina para su remoción.
● 700 a 703 troncocónicas
● Pieza de alta
INSTRUMENTAL PARA LA PREPARACIÓN DE CONDUCTOS
● Limas tipo K
● 16 superficies de contacto tienen
● utilizar en conductos rector
● Clean stand- dentro hipoclorito
INSTRUMENTAL PARA LA IRRIGACIÓN
● Hipoclorito al 5.25 cloralex
● 25Ga
● 27Ga
● 30 Ga más utilizada
● Clorhexidina/ gram + o aerobias
● Cloro/ anaerobias
● Peroxido de hidrogeno, y oxigeno
REGLA MILIMÉTRICA
● Anillo
CALIBRADOR DE GUTAPERCHA
● Se pone una menor o mayor y se corta el excedente que sale por debajo
INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR
 ● Espaciador MA57
● Condensador vertical
● Recortador de gutapercha
● Mechero
● Loseta
● Espátula de cemento
● Malifer, 1,2,3,4
ORDEN
● Blanco 15 45 90
● amarillo 20 50 100
● rojo 25 55 110
● azul 30 60 120
● verde 35 70 130
● negro 40 80 140
MATERIALES DE OBTURACIÓN
● Cemento pared dentinaria con gutapercha
● Adseal/ Biocerámico resina con polvos de porcelana
● Sealapex/ Hidroxido de calcio, liberación de iones
● AH plus- base de resina, materiales bioactivo
Puntas de papel
● Absorber lo del conducto
INSTRUMENTOS PARA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR
● MA57 - caninos
● D11T y D11 piezas inferiores de 25ml se diferencian por el grosor

6. ESTERILIZADO DE INSTRUMENTAL ??? expo

7. CLASIFICACIÓN DE LOS CONDUCTOS SEGÚN PUCCI Y Reig (expo)

● Conducto principal: Es el conducto más importante que pasa por el eje dentario
pudiendo alcanzar sin interrupciones el mismo ápice radicular.
● Conducto colateral: Conducto paralelo al conducto principal pudiendo alcanzar el
ápice, es de menor diámetro que el principal.
● Conducto intercurrente o interconducto: Es un pequeño conducto que pone en
comunicación dos o más conductos, mantiene sus relaciones con la dentina sin
alcanzar el cemento o periodoncio.
● Conducto recurrente: Sale del conducto principal y recorre parte de la dentina y
retorna al principal antes de alcanzar el ápice radicular
● Conducto lateral: Localizado en el tercio medio o cervical, sale del conducto principal
y alcanza el periodonto lateral, generalmente por encima del tercio apical.
● Conducto secundario: Sale del tercio apical del conducto principal, termina
directamente en el periodonto apical.
● Conducto cavointerradicular: Sale del piso de la cámara pulpar y termina en la
bifurcación o trifurcación radicular
● Conducto accesorio: Se deriva de un conducto secundario o principal y termina en la
superficie externa del cemento apical.
● Delta complementaria: Son múltiples derivaciones que se encuentran cerca del
mismo ápice y que salen del conducto principal para terminar en la zona apical
DISPOSICIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES SEGÚN J.R. ALVAREZ.