Propuesta de juego para sujetos con

retraso mental grave y profundo, y/o

trastorno generalizado del desarrollo
Edi Guillermo García*
 
  Selva Méndez**
Profesor en Educación Física, UNLP  
ediggarcia@yahoo.com.ar
Especialista en Rehabilitación por el
Ejercicio, UCALP

**Profesora en Educación Física, UNLP

(Argentina)

Resumen

          Esta publicación describe la experiencia de un juego en campo que se

implementa en el Área Educación física y Rehabilitación por el Ejercicio de
Centro de Día Avance llevada a cabo en sujetos con retraso mental (RM) grave
  (RMg) y profundo (RMp), junto a trastorno generalizado del desarrollo (TGD),  
que ha logrado ser motivante y exitoso en su cumplimiento por parte de los
alumnos con esta patología, por cierto no fácil de manejar.

          Palabras clave: Juego terapéutico. Retraso mental. TGD. Educación

Física. Rehabilitación por el ejercicio.

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 15 - Nº 145

- Junio de 2010

Introducción

    Generalmente el abordaje motriz del sujeto con deficiencia mental (RM) grave (RMg) y
profundo (RMp), junto a trastornos generalizados del desarrollo (TGD), no necesariamente
niño, se hace dificultoso por las diferentes características de sujetos con estas patologías.
Desde hace algún tiempo atrás en el área Educación Física y Rehabilitación por el Ejercicio del
Centro de Día Avance (Republica Argentina) hemos implementado un juego, o actividad motriz
(pasando por alto las diferenciaciones), que merece ser dado a conocer principalmente por
nacer desde nuestras propias fuentes. Si bien seguramente el juego puede estar descrito
dentro de la literatura lúdica (nada es nuevo hoy por hoy), a lo que hacemos referencia es a la
forma en que llevamos de implementarlo y a la población hacia la que va dirigida la propuesta.

Las patologías

    Este tipo de población dada por RMs, RMp junto a TGD no es de las más fáciles a la hora de
establecer actividades que pretendan sistematicidad y desarrollo. Sin ánimo de ser rigurosos y
extensivos en el detalle que conllevan estas patologías se establecen algunas de las
características según la CIE 10:

 Retraso mental: es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental

incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones
concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la
inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la
socialización. El retraso mental puede acompañarse de cualquier otro trastorno
somático o mental. El RM esta siendo desplazado por el término “discapacidad
intelectual”.

 Retraso mental grave: tanto el cuadro clínico, como la etiología orgánica y la

asociación con otros trastornos son similares a los del retraso mental moderado,
siendo lo más frecuente en el grupo con RMg unas adquisiciones mas bajas que en el
RM moderado. Muchas personas dentro del RMg padecen un grado marcado de déficit
motor o de la presencia de otros déficits que indica la presencia de un daño o una
anomalía del desarrollo del sistema nervioso central, de significación clínica. El CI está
comprendido entre 20 y 34.

 Retraso mental profundo: el cociente intelectual en esta categoría es inferior a 20, lo

que significa en la práctica que los afectados están totalmente incapacitados para
comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. La
mayoría tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan
esfínteres y son capaces en el mejor de los casos sólo de formas muy rudimentarias de
comunicación no verbal. Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus
necesidades básicas y requieren ayuda y supervisión constantes. CI es inferior a 20. La
comprensión y la expresión del lenguaje, se limitan, en el mejor de los casos, a la
comprensión de órdenes básicas y a hacer peticiones simples. Pueden adquirir las
funciones viso-espaciales más básicas y simples como las de comparar y ordenar, y ser
capaces, con una adecuada supervisión y guía, de una pequeña participación en las
tareas domésticas y prácticas. También es muy frecuente la presencia de trastornos
generalizados del desarrollo en sus formas más graves, en especial de autismo atípico,
sobre todo en aquellos casos que son capaces de caminar.

 Trastornos generalizados del desarrollo: grupo de trastornos caracterizados por

alteraciones cualitativas características de la interacción social, de las formas de
comunicación y por un repertorio repetitivo, estereotipado y restrictivo de intereses y
actividades. Estas anomalías cualitativas son una característica generalizada del
comportamiento del individuo en todas las situaciones, aunque su grado puede
variar. Comprende: autismo infantil, autismo atípico, síndome de Rett, trastorno
hipercinético con retraso mental y movimientos estereotipados, síndrome de
Asperger, otros trastornos desintegrativos de la infancia y del desarrollo.

El juego

Objetivo terapéutico

    El juego en cuestión es el punto de partida para lograr diferentes tipos de respuestas
habitualmente disminuidas en sujetos con RMg, RMp y RM junto a TGD, transferirlas al
desenvolvimiento de las actividades de la vida diaria y desde allí acompañar con y elaborar
otro tipo de propuestas. El juego propuesto no será la terapia, pero es una forma de que el
sujeto se aproxime a una mayor adaptación al mundo social.

Cómo se juega

    En un sitio preferentemente cerrado y rectangular, dos espacios divididos por un aro
dispuesto en forma perpendicular al piso. Un área lo ocupara el alumno y en el otro espacio
estará el docente o un compañero. La pelota será tomada por las manos del sujeto, y es
enviada pasando por dentro del aro intermedio hacia el otro campo, el otro compañero
deberá interceptarla, y volverla a pasar; así sucesivamente.

Un niño en acción de juego

Duración del juego

    20 a 30 minutos (se han logrado realizar más de una hora en forma de juego continuo, y
también placentera para el sujeto) comenzando por espacios pequeños de tiempo (5 minutos)
por un lado y por el otro en la evolución dada por las habilidades de pasar y recibir.

Aspectos a tener en cuenta

    La convicción del profesor rehabilitador en sostener el juego, ya que en ocasiones se torna
monótono el desarrollo de las acciones pero la repetición traerá aparejada una futura
evolución en los diferentes componentes de comportamiento físico, motor, cognitivo, afectivo,
social, del sujeto, siendo una oportunidad que le permita un desenvolvimiento activo e
independiente dentro de sus posibilidades.

    La convicción debe ser trasladada también hacia quienes conviven y asisten al alumno.

Progresión

    El juego pasa por diferentes etapas marcadas por una serie de evoluciones:

 Asistido: en un primer momento será fundamental que el alumno cuente con la

orientación de un asistente quien lo guiará en las acciones del juego. Una vez que el
individuo responda adecuadamente pasará a la próxima etapa. El manejo de los
tiempos de duración de las fases es relativo a la persona y a la estimulación entre otros
motivos, ya que en la práctica hemos evidenciado variabilidades particulares.

 Individual: en esta etapa el alumno ha logrado una cierta evolución dada su

permanencia en un lugar determinado (el sujeto no pasa al espacio ocupado por el
otro), el cumplimiento de ordenes, límites y consignas, el desempeño y la
 independencia personal, objetivos nada despreciables si tenemos en cuenta las
características a quienes nos referimos.

 Junto a un compañero: aquí se cumple un anhelo del juego que causa real satisfacción
en quien comanda. Dos pares luego de haber cumplido con un proceso individual
donde se fueron cumpliendo etapas, obteniendo logros y desarrollando evoluciones se
encuentra en una situación que no muchas actividades ofrecen para este tipo de
población: más allá de la desadaptación social que existía en un primer momento,
ahora los sujetos comparten una situación continua de juego, con diferentes
interacciones y respetando ciertos límites.

    Existen otros tipos de progresiones aparte: en la etapa individual aquellos individuos a los
que se le hace fácil pasar la pelota por un solo aro, se aumenta la complejidad poniendo otro
aro más; de esta manera la pelota deberá pasar por dentro de los dos aros, aumentando las
capacidades de coordinación motriz y la fuerza muscular.

    Así también la implementación de competencia en niveles más evolucionados puede ser un
factor motivante y de progreso.

Beneficios

    A pesar de la aparente simplicidad, la actividad propuesta si se la analiza según las acciones y
las interacciones que se producen en campo, es portadora de un potencial considerable para
sujetos con RMg, RMp y RM con TGD, sumado a los ya enunciados dentro del apartado de
objetivos terapéuticos:

 conexión con el mundo exterior,

 estabilidad en el comportamiento,

 establecimiento de un vínculo y acercamiento afectivo de las dos partes (alumno y

profesor),

 desarrollo lúdico,

 estimular diferentes capacidades cognitivas (reacción a un estimulo y respuesta,

capacidad de percepción y atención, mecanismos de anticipación y decisión),

 implicancia de mecanismos nerviosos, así por ejemplo (según Lacquaniti F 1996, en

Pérez Martínez 2006)) uno de los aspectos fundamentales en la tarea de intercepción
de un objeto se refiere a que el sujeto perciba el fenómeno, es decir: la trayectoria de
la bola, el contexto y el movimiento que realiza la mano. El campo de flujo óptico
puede representar primariamente el origen visual para el cálculo del tiempo de
contacto. La información visual presente al momento de la intercepción puede no ser
suficiente para las respuestas motoras de la extremidad, ésta debe ser integrada e
interpretada de manera cognoscitiva en el sistema nervioso central (SNC).

 construcción de praxias, es decir, movimientos coordinados cuyo objetivo es la

ejecución del acto motor voluntario,

 creación de hábitos de conducta,

 seguimiento de órdenes, consignas y pautas de comportamiento,

 comprensión de límites,
  sostenimiento del juego y de una actividad a través del tiempo,

 complejización en las acciones de juego (de asistido a jugar por sus medios con otro
compañero, o pasar la pelota por dentro de dos aros o más),

 coordinación dinámica general,

 coordinación viso manual (la literatura describe en extenso la investigación en este

terreno) y orientación espacio-temporo-espacial. Las funciones visuoespaciales
engloban toda capacidad relacionada con la ubicación en el espacio, la capacidad para
utilizar las referencias del medio y desenvolverse en él y la capacidad de orientación
intrapsíquica, además del conjunto de procesos relacionados con la percepción -
capacidades gnósicas- y la acción -capacidades práxicas- (Blazquez Alicente & cols,
2004):

o trabajo postural,

o desarrollo de habilidades motrices (no solo se dan en el juego las acciones de

pasar y recibir); la torpeza motora que generalmente muestran los sujetos con
las patologías esgrimidas hace aparecer otras acciones motrices como
desplazamientos continuos, cambios de dirección -atrás, adelante, a los
costados-, agacharse, levantarse, alcanzar, embocar,

o movilidad articular y elongación dinámica,

o fuerza muscular, especialmente en miembros superiores,

o estimulación de la capacidad aeróbica,

o gasto energético.

Evaluación

 Instrumentos de evaluación

o Registro de evoluciones.

o Percepción en cuanto al desenvolvimiento del alumno.

 Indicadores de evaluación

o Tiempo de permanencia en la que el jugador realiza el juego en forma

continua y placentera.

o Pelotas pasadas por dentro del aro en un lapso de tiempo.

o Balones interceptados ¿bote previo?, ¿de aire?

o Comportamiento evidenciado.

Otras consideraciones

    Es necesario el aporte productivo en el desarrollo de este tema de las diferentes áreas del
equipo interdisciplinario, quienes desde otra óptica podrán enriquecer la investigación por un
lado, y el seguimiento y la evolución de la persona por el otro, además de ser un medio
terapéutico para cualquier disciplina, evidenciando las transferencias del proceso a las
actividades de la vida diaria por parte de quienes conviven cotidianamente con el participante.