FISIOLOGÍA RESPIRATORIA Y

CIRCULATORIA FETAL Y
NEONATAL- CORTE OPORTUNO
DE CORDÓN UMBILICAL
Dra. Carmen Rosa Dávila Aliaga
Pediatra Neonatóloga
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
 CONTENIDO
• 1. DEFINICIÓN
• 2. FISIOLOGÍA INTRAÚTERO
• 3. FISIOLOGÍA: LUEGO DEL NACIMIENTO
• 4. NORMATIVA VIGENTE
• 5. VENTAJAS DE CORTE OPORTUNO DE CORDÓN
• 6. DESVENTAJAS/RIESGOS
• 7. CONDICIONES ESPECIALES: PREMATURIDAD, HERNIA
DIAFRAGMÁTICA, NECESIDAD DE RCP, etc.
 DEFINICION

CORTE OPORTUNO DE CORDÓN

TIEMPO NECESARIO PARA MEJORAR RESERVA DE HIERRO
MEJORAR CAPACITANCIA/VOLEMIA 2 –
3 MINUTOS
CORTE OPORTUNO DE CORDÓN UMBILICAL
 ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

▪ Cambio obligatorio de
ambientes.
▪ Cambios biológicos,
fisiológicos y
metabólicos.

▪ La transición, es un momento altamente

vulnerable, complejo, fascinante y hermoso.
 ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA
PROCESO TRANSICION
COMPLEJO

MUERTE

MORBILIDAD

SECUELAS A: SIN DIFICULT.

10
CON DIFIC.
CORTO

LARGO PLAZO
 FISIOLOGIA INTRA ÚTERO
• Circulación Placenta-Feto:
1.- PLACENTA
a.-Oxigenación y eliminaciónde productos de
desecho del metabolismo.

b.- Tasa elevada de metabolismo:

Utiliza 1/3 del O2 y de la glucosa
administrada por la circulación materna.

c.- Circuito de baja resistencia:

Recibe aprox. 50% del gasto cardiaco fetal.
FISIOLOGIA INTRA ÚTERO

2.- SHUNT FETAL

aVena Umbilical (PaO2 =35 –
45 mmHg).
b. Ductus Venoso: Mitad de
la sangre de la vena umbilical
bypasea el hígado a través
del ductus venoso a la vena
cava inferior, la otra mitad
pasa a través del hígado vía
vena hepática.

c. Vena cava inferior:

(PaO2=25-28 mmHg) La
sangre atraviesa de la AD
hacia la AI a través del FO
Ductus Arterioso. Comunica AP – AORTA. El flujo sanguineo de derecha a
izquierda atraviesa el DA debido a la resistencia vascular pulmonar elevada
y baja resistencia en la placenta.
ADAPTACION A LA VIDA
EXTRAUTERINA
HORMONAL

RENAL HEMATOLOGIC
O

CAMBIOS

NEUROLOGICO
TERMOREGUL
A CION

CARDIOPULMONAR METABOLICO
 FISIOLOGIA INTRA ÚTERO
d.Aurícula Izquierda.
Recibe sangre de la AD y
de los pulmones vía las
venas pulmonares.
e.Sangre del VI (PaO2=25-
28 mmHg) va a la aorta,
el cerebro y la parte
superior del arco aórtico.
Aprox. 2/3 de la sangre
deaorta ascend. va al
cerebro y miemb. Sup.
f. Vena cava superior.
Recibe sangre que
retorna del cerebro y
miemb. Sup. El 97% de
ésta sangre ingresa a la
AD y va al VD, el 3% va a
la AI vía el FO.
A.) CIRCULACION:
1.- Clampaje de cordón:
⮚ La placenta es separada Vena Umbilical
⮚ Arterias y vena umb. se contraen.
⮚ Elevación de presión arterial.
Arterias
Umbilical
2.-Los 3 shunts fetales
es
se cierran
⮚Ductus arterioso: Elevación en
PaO2 y PG.
⮚Ductus
venoso:
⮚Foramen oval:
• Flujo pulmonar bajo
8–10% GC. Constricción de
los capilares pulmonares.
• Las arterias pulmonares
tienen una capa muscular
media gruesa .
• La PaO2 baja contribuye a
una resistencia vascular
elevada.
• Líquido pulmonar 30ml/Kg de
plasma ultrafiltrado.
• Los mov. Resp. 11va sem.
• Surfactante 20ava sem.
 B.) Adaptación Pulmonar al Nacimiento:

1.- Pulmones: Intercambio de gases.

Respiración continuación de
movimientos y reflejos establecidos
ya intraútero.

2.-. Inicio de la respiración postnatal: E.sensoriales

(frío, luz, dolor), químicos ( hipoxemia, hipercarbia y
acidosis ); y reflejos mecánicos causados por la
elasticidad de la caja torácica después del
nacimiento.
 3.- La inflación inicial del pulmón requiere una
presión intratorácica negativa de 30-40 cms, luego
15 – 20 cms.
4.- 2/3 de liquido pulmonar fetal es removido durante
el trabajo de parto y durante el pasaje a traves del
canal del parto. Se reabsorve a traves de la
circulación y linfáticos.
5.- Sube CRF con cada respiración.
6.- La compliance mejora en las horas sgtes. Bajo
acción de catecolaminas. Esta tambien incrementan
su reabsorción a traves del sistema linfático.
 Cierre del foramen oval
• El foramen oval comunica la aurícula derecha con la aurícula
izquierda.
• Con el clampaje del condón umbilical aumenta presión y esto hace
que este foramen se cierre en las horas inmediatas al nacimiento.
• El sellado permanente de este conducto no se completa hasta
varios meses después.
• La comunicación derecha-izquierda puede mantenerse durante un
tiempo, dando lugar a un murmullo cardíaco no patológico (que no
compromete la vida del bebé) en el neonato.
 Cierre del ductus arterioso
• El ductus arterioso comunica la arteria pulmonar con la arteria
aorta.
• Este conducto se cierra cuando detecta el aumento de oxígeno y
esto ocurre en la primera respiración, aunque el cierre
permanente no se completa hasta las 3 semanas.
• Cuando el bebé nace es muy importante darle calor, ya que tiene
pocos recurso para generarlo él mismo. Si el frío se mantiene
puede llevar a que no se cierre el ductus. El llanto también puede
dar la reapertura en algunos niños.
Cierre del ductus venoso
• El ductus venoso que comunica la vena umbilical con
la vena cava inferior.
• El clampaje del cordón umbilical produce el cierre
del conducto
venoso por aumento de la presión del sistema
vascular.
• Su cierre total ocurre en la primera semana.
EL CORAZÓN
• NOS ADAPTAMOS
…..
ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR
• Con el clampaje del cordón umbilical y el inicio de la primera
respiración, ocurren cambios importantes en el sistema
cardiovascular del recién nacido. Estos son el cierre de las tres
intercomunicaciones.
 un 32% y el 80% pasa en el primer minuto, con un
aporte al RN de 35 ml de sangre por kg de peso

Mejora Reserva de
Hierro (50mg)
Incrementa volemia

Estudio prospectivo,
PREVIENE de casos y controles,
ANEMIA experimental.
FERROPENICA

Al 3er minuto pasa 35ml/Kg

CONTENIDO DE HEMOGLOBINA Y HIERRO

HEMOGLOBINA HIERRO
VMN
RECIEN 14,5 g/dl 250 mg
NACIDO 75mg/Kg
2-3 er mes 9 g/dl 1ª 214mg
9m – 1 año 11 g/dl. 2° 300mg
3° 280mg
 ANEMIA
• - DEFICIENCIA DE HIERRO……ANEMIA MICROCITICA/HIPOCRÓMICA

Alteraciones del sistema

inmunológico, apatía, y bajo
rendimiento escolar en niños y
disminución de la capacidad física e
intelectual en adultos
Menor rendimiento social
Menor PBI
Menor producción país.
18 ECA COMPARA CORTE DE NNT20
2834 PT CORDÓN < 30 seg/ > 30 seg
996 < 28 SEM

Lodja: Cohorte retrospective. 4680 EBPN UCIN Canadian Neonatal

Network, 1852 neonates (39.6%) COC / 2828 neonates (60.4%) CPC.
– Menor daño neurológico (HIV III) OR[AOR], 0.80; 95% CI, 0.67-0.96
- Menor mortalidad (adjusted), mortality (AOR, 0.74; 95% CI, 0.59- 0.93
 GRUPO 1 GRUPO 2

PESO 1 PESO 1
POSTPARTO POSTPARTO 3
15seg Oxitocina • 70 PAC min • 74 PAC
10IU Oxitocina 10IU ECA

85.9g promedio P 0.92

Out 1° PESO 2 PESO 2 86.7g promedio

HEMATOCRITO HEMATOCRITO
BILIRRUBINA BILIRRUBINA
HEMORRAGIA HEMORRAGIA
Out 2° CLAMPAJE A 3 MINUTOS

Vain, N. E., Satragno, D. S., Gordillo, J. E., Fernandez, A. L., Carrolli, G., Romero, N. P., & Prudent, L. M.
(2019). Postpartum use of oxytocin and volume of placental transfusion: a randomised controlled trial.
Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition, fetalneonatal–2018–
316649. doi:10.1136/archdischild-2018-316649
 1980 2014
1960 2019
2015

Anderson Rabe
Fisiología de
- Efecto Neurodesarrollo Efecto COCU
Transfusión
4 años ↓ 28% mortalidad
Placenta-Fetal
KcA en PT
-Corte de Bristol 1695 ♀ - Efecto ↓
Cordón 3ra fase - ↓ Hemorragia Anemia 8-12
Corte Inmediato CU m.(2014)
OMS ECA
- COCU
PT 60 seg
At 1-3 min.

Rabe, H., & Andersson, O. (2019). Maternal and Infant Outcomes After Different Methods of Umbilical
Cord Management. JAMA, 322(19), 1864. doi:10.1001/jama.2019.16003
 Purisch
Comparó ECA
113 ♀ Corte CU
Cesárea AT

CORTE TARDÍO INMEDIATO

Hb NO Δ PO. 49
Pre Op. 12 g/dL 11.6 g/dL Δ p O. 12g/Dl
(IC95%-0.22-0.46)
Post Op. 10.1 g/dL 9.8 g/dL

Rabe, H., & Andersson, O. (2019). Maternal and Infant Outcomes After Different Methods of Umbilical
Cord Management. JAMA, 322(19), 1864. doi:10.1001/jama.2019.16003
 Revisión Sistemática 18 ECA 2834 PT
Compara Cort. Op. CU ≥ 30seg./ Corte Inmediato
18 ECA - ↓ Mortalidad NNT 33
(2834 pacientes)
20 ECA 996 < 28 sem → NNT 20 Evidencia GRADE

→ ↑ Hematocrito Riesgo: Policitemia

↓ N° de No Significativo
Hiperbilirrubinemia-EXT
Transfusiones
Katheria A, Hosono S, El-Naggar W, A new wrinkle: umbilical cord management (how, when, who),
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2018), doi: 10.1016/ j.siny.2018.07.003.
 Cochrane RNA 15 ECA
3911 ↑HCTO
↓ Anemia 3-6 m → Impacto Neurodesarrollo
↑ Desarrollo motor fino
↑ Desarrollo social

Katheria A, Hosono S, El-Naggar W, A new wrinkle: umbilical cord management (how, when, who),
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2018), doi: 10.1016/ j.siny.2018.07.003.
 < 32sem EG
Evaluación Corte Tardío CU Ordeño CU Diferencia Riesgo
5%
HIV 3% 8%
Mortalidad 6% 7%
P= 0.02 (IC 95% 1-9%)

Subanálisis 23-27sem EG
Evaluación Corte Tardío CU Ordeño CU
Diferencia Riesgo 16%
HIV 6% 22%

P= 0.002 (IC 95% 6-26%)

Katheria A, Hosono S, El-Naggar W, A new wrinkle: umbilical cord management (how, when, who),
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2018), doi: 10.1016/ j.siny.2018.07.003.
Rev Cochrane <30sem

Outcome Estudio Población Corte Tardío Ordeño

HIVsevero 6 307 5.2% 8%

HIV 9 992 3 4.5%

Katheria A, Hosono S, El-Naggar W, A new wrinkle: umbilical cord management (how, when, who),
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2018), doi: 10.1016/ j.siny.2018.07.003.
 - Fluctuación Presión Arteria Carótida
- Sistema de frágil respuesta a Δ Presión

Katheria A, Hosono S, El-Naggar W, A new wrinkle: umbilical cord management (how, when, who),
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2018), doi: 10.1016/ j.siny.2018.07.003.
 Corte Oportuno/Ordeño de Cordón
- Rellano 2seg
- 3-4 Ordeño → 17ml/kg de volumen
Similar en 2 minutos de demora

Katheria A, Hosono S, El-Naggar W, A new wrinkle: umbilical cord management (how, when, who),
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2018), doi: 10.1016/ j.siny.2018.07.003.
Ümmühan Seda Orpak, Hacer Ergin, Ceren Çıralı, Özmert M. A. Özdemir, Özlem Koşar Can & Ülker Çelik (2019):
Comparison of cut and intact cord milking regarding cerebral oxygenation, hemodynamic and hematological
adaptation of term infants, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI:
10.1080/14767058.2019.1662781
 62 RN AT

Ordeño con CU Intacto Ordeño CU cortado

Ordeño 2-4 u 2-4 u
Tiempo < 20seg < 20seg
Variables FC, SpO2, SoT O2 cerebral (NIRS) 2-15 mes.
PA 15-30min., Hb 6h, Volumen sang. Placentorio
residual
Resultado No Δ significativa P >0.05

Ümmühan Seda Orpak, Hacer Ergin, Ceren Çıralı, Özmert M. A. Özdemir, Özlem Koşar Can &
Ülker Çelik (2019): Comparison of cut and intact cord milking regarding cerebral
oxygenation, hemodynamic and hematological adaptation of term infants, The Journal of
Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI: 10.1080/14767058.2019.1662781
 19 ECA 2014 PT
5 Estudios 922
14 1092
19 ECA 2014 PT Estudios Población Ordeño Clampaje. Clampaje
Tardía Inmediata
5 922 X x
14 1092 x x

- Ordeño > HIV III RR 1.95 (95% IC 1.01 – 3.76) P=0.05

- Ordeño / CI ⇒ ↓ Transfusiones PG RR 0.56 (95% IC 0.43 – 0.73) P<0.001

Balasubramanian H, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2020;105:F572–F580.

doi:10.1136/archdischild-2019-318627
McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on
maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue
2. Art. No.: CD004074. DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub2.
 Estudios Población Resultado Diferencia RR IC 95%
5 2336 muj. Hemorragia Post NO 1.22 0.95-1.55
Parto ≥ 500ml
5 1762 RN Ictericia NO 0.59 0.38-0.92
5 671 RN Hemoglobina SI - 0.28-4.06
11 Estudios 2989 pac. 2.17g/dL
Efecto de tiempo de corte <6m
1. < 60seg ↑ Ferritina
2. < 60seg – Deja de latir

McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on
maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2.
Art. No.: CD004074. DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub2.
 CTCU ⇒ 30- Ordeño de CU
60seg
↑ PA
RN AT HCTO ↑ PA
5 ECA RN PT ↑ Diuresis
HB
5 estudios Rev. sistemática ↑ O2 cerebral
Reserva Fe – 6 m
10 ECA X HIV
↓ DBP
↓ NEC
↓ Transfusiones
↓ Citokinas

Katheria AC (2018) Umbilical Cord Milking: A Review. Front.

Pediatr. 6:335. doi: 10.3389/fped.2018.00335
 Respiración RCP
- > Gasto Cardiaco
- ↑ Circulación
- ↑ Flujo Sang. Pulmonar Ordeño / C Tardío Cerebral/Pulmonar
- >Exposición pulmonar CU - ↓ Isquemia
- ↓ Presión capilar
- ↑ FC 5 min.
- ↑ SO2 VPP
- <DEB
Con Cordón U
- <Días O2
Mejor respuesta
Corte inmediato 20-40% del volumen de la placenta se queda en
la placenta

Katheria AC (2018) Umbilical Cord Milking: A Review. Front.

Pediatr. 6:335. doi: 10.3389/fped.2018.00335
 Factores determinantes
- Tiempo de clampaje
Nac - Contracción uterina
Transfusión Pvenosa umbilical IU 40-
Placentaria 50 mmHg/100mmHg
- Flujo Sanguíneo Umbilical
- Respiración Espontánea

Katheria, A., Lakshminrusimha, S., Rabe, H. et al. Placental transfusion: a review. J

Perinatol 37, 105–111 (2017). https://doi.org/10.1038/jp.2016.151
 - 81 ml (50-163ml)
Transfusión - 25 ml/Kg (16-
Placentaria 45ml/kg)
3-5min - 20% del vol. sang. RN

Katheria, A., Lakshminrusimha, S., Rabe, H. et al. Placental transfusion: a review. J

Perinatol 37, 105–111 (2017). https://doi.org/10.1038/jp.2016.151
Flujo Sang. → Feto → 130ml/kg peso
Umbilical Art. Umbilical ⇔
Placenta
→ NAC
45 seg → Constricción Art. Umb.
Art. Umbilical ⇔ Placenta
Respiración ↑ PaO2 → ↑Vasoconstricción

Katheria, A., Lakshminrusimha, S., Rabe, H. et al. Placental transfusion: a review. J

Perinatol 37, 105–111 (2017). https://doi.org/10.1038/jp.2016.151
 Riesgos - Hiperviscosidad
- Hipertensión Pulmonar

Katheria, A., Lakshminrusimha, S., Rabe, H. et al. Placental transfusion: a review. J

Perinatol 37, 105–111 (2017). https://doi.org/10.1038/jp.2016.151
 Transfusión Placenta - RN

Katheria, A., Lakshminrusimha, S., Rabe, H. et al. Placental transfusion: a review. J

Perinatol 37, 105–111 (2017). https://doi.org/10.1038/jp.2016.151
Katheria AC, Brown MK, Rich W and Arnell K (2017) Providing a Placental Transfusion in
Newborns Who Need Resuscitation. Front. Pediatr. 5:1. doi: 10.3389/fped.2017.00001
Katheria AC, Brown MK, Rich W and Arnell K (2017) Providing a Placental Transfusion in
Newborns Who Need Resuscitation. Front. Pediatr. 5:1. doi: 10.3389/fped.2017.00001
Conclusiones
• Clampaje Oportuno de Cordón
• Tiempo 1-3 minutos
• Inicio Pasos Iniciales No requiere corte previo
VPP de cordón

• Clampaje Oportuno en PT > 1500gr

• Clampaje oportuno en patologías quirúrgicos.

MUCHAS GRACIAS