UROLOGÍA NOTA DE INGRESO

NOMBRE: CORTES SUAREZ EVA EXP: 1099164

CAMA: FN: 28.11.69
19.03.2019 16:00 HRS

Se trata de paciente femenina de 49 años que ingresa proveniente de consulta externa con diagnóstico de litiasis renal derecha + litiasis ureteral derecha+ estatus
de catéter JJ derecho. Ingresa con plan quirúrgico de Ureterorrenoscopia flexible derecha + tricia , a cargo del Dr. DR RODRIGO ARELLANO MAU.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN: originario de ciudad de Mexico , Estado de Mexico, casada, cristiana , escolaridad secundaria, ama de casa, tiene 4 hijos.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: interrogados y negados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Habita en casa de la familia, en medio urbano, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, cuenta con
agua potable, energía eléctrica y drenaje. Viven 3 personas. Hábitos higiénicos diarios y adecuados, alimentación buena en cantidad y calidad, baño cada día,
cambio de ropa cada día, aseo dental 1 vez al día. Convivencia con animales (+)pajaros . Tatuajes (-).

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Quirúrgicos: (+) cesarea (hace 30 años, en hospital privado, no se cuenta con record quirúrgico, sin complica-
ciones) cesarea (hace 24 años, en hospital privado, no se cuenta con record quirúrgico, sin complicaciones) colecistectomía laparoscópica con exploración de vías
biliares (27.9.18, por colangitis, en HJM, sin complicaciones) miomectomia (diciembre 2018, HJM, sin complicaciones) Crónicos degenerativos (-). Traumáticos (-),
Alergías (-) Transfusionales (+) 2 unidades globulos rojos empacados en septiembre 2018, por anemia, 1 unidad de plaquetas en diciembre 2018, por procedimiento
quirúrgico) . Tabaquismo (-). Etilismo (-)Toxicomanías (-) Hospitalizaciones previas (+) por antecedentes quirúrgicos descritos previamente.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Paciente femeninao inicia con historia de dolor en fosa lumbar derecha localizado de 3 años de evolución, sin atenuantes o exacerbantes, de 8/10 en la escala del
dolor, asociado a fiebre ocacionales, nauseas y vomitos autolimitados. Con infecciones a repetición tratadas con antibióticos ambulatoriamente. Niega retención
aguda de orina. Paciente sin mejoría de sintomatología por lo que acude a este centro hospitalario y debido a sintomatología y hallazgos en estudios de extension se
decide protocolizar para tratamiento quirúrgico.

EXPLORACIÓN FISICA:

Signos Vitales: Tensión arterial: 120/80 milímetros de mercurio Frecuencia cardiaca: 81 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por
minuto Temperatura: 36.4 ° Peso: 64 Kilogramos Talla: 1.57 metros

Paciente orientada en las 3 esferas, con buen estado hídrico y coloración de tegumentos. Actitud libremente elegida, Normocéfalo sin hundimientos ni exostosis,
Conductos auditivos permeables. Presenta adecuada hidratación de mucosa oral, boca simétrica. Nariz sin deformidad, Cuello: Cilíndrico, central, simétrico, tráquea
central móvil no dolorosa, sin adenomegalias. No ingurgitación yugular. Tórax normolíneo, movimientos de amplexión y amplexación conservados, no se integra
síndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad sin ruidos patológicos agregados. Abdomen: blando, depresible, globoso a expensas de
panículo adiposo, con peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, cicatriz infraumbilical en línea media de aproximadamente 10cm, cigatrices puntiforme
en flanco derecho y subcostal derecha de 2 cm y umbilical, procedimiento quirúrgico previo. Giordano bilateral negativo. Genitales: vello publico de características
ginecoide, labios e introito vaginal sin alteraciones, no se palpan ganglios inguinales bilaterales. Extremidades: sin edema con buen llenado capilar, pulsos presen-
tes, sensibilidad conservada, reflejos osteotendinosos presentes, resto sin alteraciones.
ESTUDIOS PARACLÍNICOS.
LABORATORIOS (11.03.2019 )
HB HTC LEUC PLT TP TTP INR CR BUN UREA

14.40 42.40% 5.03 263 12.9 30.6 1.04 2.05 29.3 62.8

Examen general de orina (5.3.19) color amarillo, aspecto claro, glucosa negativo, bilirrubina negativo, cetonas negativo, densidad 1.30, sangre apro 200, pH 5.5,
proteínas 30, urobilinogeno 0.2, nitritos positivo, leucocitos negativo, sedimento urinario : eitrocitos 6’10, células epiteliales escasas, acido urico ebundante, bacterias
moderada.
Ultrasonido renal (5.3.19) ambas unidades renales en situación anatómica normal. Riñon derecho de medidas aproximadas de 9.55x5.75x5.01cm, de bordes
definidicos con relación seno corteza conservado, leve dilatación de seno renal. Riñon izquierdo de medidas aproximadas de 10.16x4.93x4.46cm de bordes defini-
dos con relación seno corteza conservado sin alteraciones.

Tomografia simple de abdomen(14.06.2019 externa): topografía con estructuras blandas y óseas sin alteraciones. A los cortes axiales ambas unidades renales en
situación y posición anatómica habitual. Riñón derecho de bordes regulares, definidos, alteración seno parénquima secundario a ectasia pielocalicial grado I, de
cortenido heterogéneo a expensas de imagen hiperintensa a nivel de colector medio, con dimensiones de 3mm con índice de atenuación de 123UH, en uréter
derecho se observa a su vez una imagen hipertensa aproximadamente de 10mm, con índice de atenuación de 515 UH, resto de uréter sin alteraciones. Riñón
Izquierdo de bordes regulares y definidos, de contenido homogéneo, sin evidencias de alteraciones. Uréter izquierdo sin alteraciones desde su origen hasta su
inserción en vejiga. Vejiga de bordes regulares y definidos, de contenido homogéneo si evidencia de alteraciones.

VALORACION PREOPERATORIA: no requiere por edad.

DIAGNÓSTICO: litiasis renal derecha + litiasis ureteral derecha+ estatus de catéter JJ derecho
PLAN: Ureterorscopia derecha+ tricia

Pronóstico: Reservado a evolución.

Comentario: Es importante evaluar el tamaño, la localización y la forma de los cálculos en el momento de presentación inicial, la probabilidad de expulsión esponta-
nea, la presunta composición de los cálculos, los síntomas y la presencia de una infección urinaria u obstrucciones. Además, ha de determinarse la situación médica
y social del paciente, lo que comprende edad, profesión, comorbilidad y preferencias de tratamiento. En los cálculos con un diámetro superior a 6‐ 7 mm está
indicada la extracción. En los estudios se ha demostrado que los cálculos renales asintomáticos originaran problemas clínicos con el tiempo. Los cálculos pequeños
(< 6‐ 7 mm) en un cáliz pueden causar dolor o molestias considerables (2‐ 7). Estos cálculos deben extraerse mediante una técnica mínimamente invasora. Un
cuello calicial estrecho puede requerir dilatación. Dada la clasificación previa la paciente cuenta con un calculo > a 7 mm, por tanto tiene indicación de
extracción instrumentada del mismo. https://uroweb.org/wp-content/uploads/07-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-LA-UROLITIASIS.pdf

LUIS AGUILAR R3U

NOMBRE: OLVERA LOPEZ ELICEO EXP: 1112794

CAMA: FN: 14.06.55
20.03.2019 08:00 HRS

NOTA PREQUIRÚRGICA UROLOGIA

Fecha de la cirugía: 20.03.2019

o Diagnóstico: litiasis renal derecha + litiasis ureteral derecha

o Plan quirúrgico: Ureterorrenoscopia flexible derecha

o Tipo de intervención quirúrgica: Programada

o Tipo de anestesia sugerida: Regional

o Cuidados y plan terapéuticos preoperatorios: ayuno preoperatorio de 8hrs, hemoderivados en reserva, control estricto de líquidos. Profilaxis antibiótica.

o Motivo de cirugía: mejoría de la calidad de vida y evitar infecciones urinarias

EXPLORACIÓN FISICA:

Signos Vitales: Tensión arterial: 120/80 milímetros de mercurio Frecuencia cardiaca: 81 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por
minuto Temperatura: 36.4 ° Peso: 65 Kilogramos Talla: 1.54 metros

Paciente femenina de 38 años orientada en las 3 esferas, con buen estado hídrico y coloración de tegumentos. Actitud libremente elegida, Normocéfalo sin hundi-
mientos ni exostosis, Conductos auditivos permeables. Presenta adecuada hidratación de mucosa oral, boca simétrica. Nariz sin deformidad, Cuello: Cilíndrico,
central, simétrico, tráquea central móvil no dolorosa, sin adenomegalias. No ingurgitación yugular. Tórax normolíneo, movimientos de amplexión y amplexación
conservados, no se integra síndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad sin ruidos patológicos agregados. Abdomen: blando, depresible,
globoso a expensas de paniculo adiposo con peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, cicatriz suprapúbica en línea media infraumbilical de aproxima-
damente 8cm por procedimiento quirúrgico previo. Giordano bilateral negativo. Genitales: vello publico de características ginecoide, labios mayores y menores sin
alteraciones, no se palpan ganglios inguinales bilaterales. Extremidades: sin edema con buen llenado capilar, pulsos presentes, sensibilidad conservada, reflejos
osteotendinosos presentes, resto sin alteraciones.
ESTUDIOS PARACLÍNICOS.
LABORATORIOS (27.02.2019 )
HB HTC LEUC PLT TP TTP INR CR BUN UREA

14.7 45% 6.74 237 11.7 29.4 1.01 0.68 12 26

95.5%

Examen general de orina (8.10.18) color incoloro, aspecto turbio, glucosa negativo, bilirrubina negativo, cetonas negativo, densidad 1.015, sangre ind intactos, pH
6, proteínas negativo, urobilinógeno 0.2, nitritos positivo, leucocitos apr 70, sedimento urinario: eritrocitos por campo 5-8, leucocitos por campo 30-35, células epite-
liales regulares, bacterias abundantes.

Paratohormona (8.10.18) 55.5

Proteínas totales en orina (8.10.18) volumen 3400, proteínas totales en orina negativo.

Urocultivo (8.10.18) Escherichia coli 10,000 UFC, sensible a amikacina, ertapenem, fosfomicina, piperacilina tazobactam, trimetropin sulfametoxazol

Tomografía simple de abdomen (30.07.2018): topografía con estructuras blandas y óseas sin alteraciones. A los cortes axiales ambas unidades renales en situa-
ción y posición anatómica habitual. Riñón derecho de bordes regulares, definidos, de aproximadamente de 12x9.7x5.3, alteración seno parenquima secundario a
ectasia pielocalicial grado 3, de cortenido heterogéneo a expensas de múltiples imágenes hiperintensa a nivel de colector superior medio e inferior, midiendo el mas
grande con dimensiones de 1.2x0.8x0,7 con dilatación a nivel de tercio superior de uréter y se observa a su vez una imagen hipertensa aproximadamente de
0.3x0.4x0.3cm, con índice de atenuación de 765 UH, resto de uréter sin alteraciones. Riñón Izquierdo de bordes regulares y definidos, con dimensiones aproximadas
de 10contenido heterogéneo a expensas de imágenes hipertensas a razón de 3, en colector medio de dimensiones aproximadas de 1.5x1x0.7 cm. a nivel de colector
inferior 2 imágenes la máxima con dimensiones de 0.7x0.6x0.4 con un índice de atenuación de 567UH. Vejiga de bordes regulares y definidos, de contenido homo-
géneo si evidencia de alteraciones.

Ultrasonido renal (19.4.18) unidad renal derecha en posición anatómica normal, de medidas aproximadas de 13.3x6.8x7.4cm de bordes definidos, con relación
parénquima medula alterada con dilatación de sistema colector. unidad renal izquierda medidas aproximadas de 10.9x4.9x5.5cm de bordes definidos sin alteracio-
nes seno parénquima. Vejiga de bordes regulares de contenido homogéneo sin alteraciones, paredes delgadas.

Perfil metabólico (10.1.19 externo) perfil de litiasis postcarga: sodio serico 139.1, potasio serico 4.8, cloro sérico 105.7, co2 total 9.11, fosforo sérico 3.9, creati-
nina sérica 0.67, volumen urinario 3200, sodio urinario 185, potasio urinario 55, calcio urinario 282, fosforo 787, creatinina urinaria 1784. perfil de litiasis basal:
sodio sérico 138.7, potasio serico 3.8, cloro serico 107.6, co2 total 20.2, calcio serico 9.28, fosforo serico 4.4, acido urico serico 5.42, creatinina sérica 0.65, volumen
urinario 3400, sodio urinario 264, potasio urinario 58, calcio urinario 308, fosforo urinario 1010, cretinina urinaria 726, oxalato en orina 33.10, citrato en orina 618.

Gamagrama renal Tc-99m DPTA (3.3.17 externo): tasa de filtración glomerular 93.4 ml/min (esperadocomo normal 100+/- 20ml/min) , riñon derecho 42.3ml/min
(45.3%), riño izquierdo 51.5ml/min (54.7%).

Análisis químico de calculo (25.8.17externo): oirán renal, peso 155mg, componente 1: 60% de oxalato de calcio, componente 2: 30% carbonato de calcio dihidra-
to, componente 3: 10% carbonato de apatía.

VALORACION PREOPERATORIA: no requiere por edad.

Pronóstico: Reservado a evolución.

Comentario:Es importante evaluar el tamaño, la localización y la forma de los cálculos en el momento de presentación inicial, la probabilidad de expulsión esponta-
nea, la presunta composición de los cálculos, los síntomas y la presencia de una infección urinaria u obstrucciones. Además, ha de determinarse la situación médica
y social del paciente, lo que comprende edad, profesión, comorbilidad y preferencias de tratamiento. En los cálculos con un diámetro superior a 6‐ 7 mm está
indicada la extracción. En los estudios se ha demostrado que los cálculos renales asintomáticos originaran problemas clínicos con el tiempo. Los cálculos pequeños
(< 6‐ 7 mm) en un cáliz pueden causar dolor o molestias considerables (2‐ 7). Estos cálculos deben extraerse mediante una técnica mínimamente invasora. Un
cuello calicial estrecho puede requerir dilatación. Dada la clasificación previa la paciente cuenta con un calculo > a 7 mm, por tanto tiene indicación de
extracción instrumentada del mismo. https://uroweb.org/wp-content/uploads/07-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-LA-UROLITIASIS.pdf

DR JUAN ANTONIO LUGO GARCIA MAU CP 569490

DR ROLANDO JIMENEZ R5U, DR ARTURO SIERRA R4U, DR GONZALO LIRA R2U
 HISTORIA CLÍNICA

NOMBRE: AVILEZ CERON ELVIRA EXP: 1088376

CAMA: 200 FN: 25.1.81
14.03.2019 16:00 HRS

FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Femenina 38a originaria y residente de Estado de Hidalgo, soltera, católica, escolaridad secundaria, costurera, tiene 2 hijo.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: interrogados y negados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Habita en casa rentada, en medio urbano, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, cuenta con agua
potable, energía eléctrica y drenaje. Viven 4 personas. Hábitos higiénicos diarios y adecuados, alimentación buena en cantidad y calidad, baño cada día, cambio de
ropa cada día, aseo dental 1 vez al día. Convivencia con animales (-) . Tatuajes (-) .

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Quirúrgicos: (+) cesárea (13.9.2004, hospital de particular, no se cuenta con récord operatorio ); cesárea
(4.11.2011, hospital de particular, no se cuenta con récord operatorio ) legrado (2010, hospital de particular, no se cuenta con récord operatorio ) Ureteroscopia +
tricia+ colocación de catéter jj derecho (5.2016, hospital General de pachuca, no se cuenta con récord operatorio ) Ureterorrenoscopia flexible + tricia +
pielografia derecha(13.2.2017, hospital General de pachuca, se extrae Lito ureteral, no se logra pasar ureteroscopio, se realiza pielografia ascendente observando
nulos paso de medio de contraste a pelos, se realiza tricia y se extraen fragmentos sin colocación de catéter jj ) LEOCH + colocación de catéter jj izquier-
do(21.4.2017, hospital General de pachuca, se suspende procedimiento por hipermovilidad de paciente )Ureterorrenoscopia flexible + tricia + colocación de
catéter jj izquierdo (19.6.2017, hospital General de pachuca,se fragmenta Lito y se evidencia Lito residual, se coloca catéter jj izquierdo, sin complicaciones )urete-
roscopia + tricia + colocación de catéter jj izquierda(25.8.2017, hospital General de Pachuca, se fragmenta Lito en cáliz inferior+ colocación de catéter jj izquier-
do)retiro de catéter jj izquierdo(6.10.2017, hospital General de Pachuca, cistoscopia + retiro de catéter jj izquierdo sin complicaciones )ureteroscopia mas
pielografia ascendente derecha(30.4.2018, hospital General de pachuca, no se logra avanzar equipo por cavidades renales, se realiza Pielografía evidenciando
obstrucción del 100%, sin complicaciones)Crónicos degenerativos (-). Traumáticos (-), Alergías (+) nitrofurantoina; Transfusionales (-). Tabaquismo (-). Etilis-
mo (-). Toxicomanías (-). Hospitalizaciones previas (+) por antecedentes quirúrgicos descritos previamente.

PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente femenina inicia con historia de dolor en fosa lumbar derecha localizado de 7 años de evolución, sin atenuantes o exacerbantes, de 6/10 en la escala del
dolor. Niega síntomas asociados como fiebre, nauseas o vómitos. niega liturgia hematuria o retención aguda de orina. paciente sin mejoría de sintomatología por lo
que acude a este centro hospitalario y debido a sintomatología y hallazgos en estudios de extensión se decide protozocolizar para tratamiento quirúrgico.

APARATO DIGESTIVO Interrogado y negado

APARATO RESP Interrogado y negado

APARATO C.VASCULAR Interrogado y negado

APARATO URINARIO Referido en padecimiento actual.

APARATO GENITAL Interrogado y negado

SISTEMA NERVIOSO Interrogado y negado

ESFERA PSIQUICA Interrogado y negado

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Interrogado y negado

ORGANOS DE LOS SENTIDOS Interrogado y negado

SISTEMA ENDOCRINOLOGICO Interrogado y negado

SISTEMA HEMATOPOYETICO Interrogado y negado

EXPLORACIÓN FISICA:

Signos Vitales: Tensión arterial: 120/80 milímetros de mercurio Frecuencia cardiaca: 81 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por
minuto Temperatura: 36.4 ° Peso: 65 Kilogramos Talla: 1.54 metros

Paciente orientada en las 3 esferas, con buen estado hídrico y coloración de tegumentos. Actitud libremente elegida, Normocéfalo sin hundimientos ni exostosis,
Conductos auditivos permeables. Presenta adecuada hidratación de mucosa oral, boca simétrica. Nariz sin deformidad, Cuello: Cilíndrico, central, simétrico, tráquea
central móvil no dolorosa, sin adenomegalias. No ingurgitación yugular. Tórax normolíneo, movimientos de amplexión y amplexación conservados, no se integra
síndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad sin ruidos patológicos agregados. Abdomen: blando, depresible, globoso a expensas de
paniculo adiposo con peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, cicatriz suprapúbica en linea media infraumbilical de aproximadamente 8cm por procedi-
miento quirúrgico previo. Giordano bilateral negativo. Genitales: vello publico de características ginecoideas, labios mayores y menores sin alteraciones, no se
palpan ganglios inguinales bilaterales. Extremidades: sin edema con buen llenado capilar, pulsos presentes, sensibilidad conservada, reflejos osteotendinosos
presentes, resto sin alteraciones.
ESTUDIOS PARACLÍNICOS.
LABORATORIOS (27.02.2019 )
HB HTC LEUC PLT TP TTP INR CR BUN UREA

14.7 45% 6.74 237 11.7 29.4 1.01 0.68 12 26

95.5%

Examen general de orina (8.10.18) color incoloro, aspecto turbio, glucosa negativo, bilirrubina negativo, cetonas negativo, densidad 1.015, sangre ind intactos, pH
6, proteínas negativo, urobilinogeno 0.2, nitritos pósitoivo, leucocitos apr 70, sedimento urinario: eritrocitos por campo 5-8, leucocitos por campo 30-35, células
epiteliales regulares, bacterias abundantes.

Paratohormona (8.10.18) 55.5

Proteínas totales en orina (8.10.18) volumen 3400, proteínas totales en orina negativo.

Urocultivo (8.10.18) Escherichia coli 10,000 UFC, sensible a amikacina, ertapenem, fosfomicina, piperacilina tazobactam, trimetropin sulfametoxazol

Tomografia simple de abdomen (30.07.2018): topografía con estructuras blandas y óseas sin alteraciones. A los cortes axiales ambas unidades renales en situa-
ción y posición anatómica habitual. Riñón derecho de bordes regulares, definidos, de aproximadamente de 12x9.7x5.3, alteración seno parenquima secundario a
ectasia pielocalicial grado 3, de cortenido heterogéneo a expensas de múltiples imágenes hiperintensa a nivel de colector superior medio e inferior, midiendo el mas
grande con dimensiones de 1.2x0.8x0,7 con dilatación a nivel de tercio superior de ureter y se observa a su vez una imagen hipertensa aproximadamente de
0.3x0.4x0.3cm, con indice de atenuación de 765 UH, resto de ureter sin alteraciones. Riñón Izquierdo de bordes regulares y definidos, con dimensiones aproximadas
de 10contenido heterogéneo a expensas de imágenes hipertensas a razón de 3, en colector medio de dimensiones aproximadas de 1.5x1x0.7 cm. a nivel de colector
inferior 2 imágenes la máxima con dimensiones de 0.7x0.6x0.4 con un indice de atenuación de 567UH. Vejiga de bordes regulares y definidos, de contenido homo-
géneo si evidencia de alteraciones.

Ultrasonido renal (19.4.18) unidad renal derecha en posición anatómica normal, de medidas aproximadas de 13.3x6.8x7.4cm de bordes definidos, con relación
parenquima medula alterada con dilatación de sistema colector. unidad renal izquierda medidas aproximadas de 10.9x4.9x5.5cm de bordes definidos sin alteracio-
nes seno parenquima. Vejiga de bordes regulares de contenido homogéneo sin alteraciones, paredes delgadas.
Perfil metabolico (10.1.19 externo) perfil de litiasis postcarga: sodio serico 139.1, potasio serico 4.8, cloro serico 105.7, co2 total 9.11, fosforo serico 3.9, creati-
nina serica 0.67, volumen urinario 3200, sodio urinario 185, potasio urinario 55, calcio urinario 282, fosforo 787, creatinina urinaria 1784. perfil de litiasis basal:
sodio serico 138.7, potasio serico 3.8, cloro serico 107.6, co2 total 20.2, calcio serico 9.28, fosforo serico 4.4, acido urico serico 5.42, creatinina serica 0.65, volumen
urinario 3400, sodio urinario 264, potasio urinario 58, calcio urinario 308, fosforo urinario 1010, cretinina urinaria 726, oxalato en orina 33.10, citrato en orina 618.

Gamagrama renal Tc-99m DPTA (3.3.17 externo): tasa de filtración glomerular 93.4 ml/min (esperadocomo normal 100+/- 20ml/min) , riñon derecho 42.3ml/min
(45.3%), riño izquierdo 51.5ml/min (54.7%).

Análisis químico de calculo (25.8.17externo): oirán renal, peso 155mg, componente 1: 60% de oxalato de calcio, componente 2: 30% carbonato de calcio dihidra-
to, componente 3: 10% carbonato de apatía.

VALORACION PREOPERATORIA: no requiere por edad.

DIAGNÓSTICO: litiasis renal bilateral + Uropatía obstructiva derecha secundaria a litiasis ureteral derecha

PLAN: Ureterorrenoscopia flexible derecha + tricia vs Nefrolitotomía percutánea derecha

Pronóstico: Reservado a evolución.

Comentario:Es importante evaluar el tamaño, la localización y la forma de los cálculos en el momento de presentación inicial, la probabilidad de expulsión esponta-
nea, la presunta composición de los cálculos, los síntomas y la presencia de una infección urinaria u obstrucciones. Además, ha de determinarse la situación médica
y social del paciente, lo que comprende edad, profesión, comorbilidad y preferencias de tratamiento. En los cálculos con un diámetro superior a 6‐ 7 mm está
indicada la extracción. En los estudios se ha demostrado que los cálculos renales asintomáticos originaran problemas clínicos con el tiempo. Los cálculos pequeños
(< 6‐ 7 mm) en un cáliz pueden causar dolor o molestias considerables (2‐ 7). Estos cálculos deben extraerse mediante una técnica mínimamente invasora. Un
cuello calicial estrecho puede requerir dilatación. Dada la clasificación previa la paciente cuenta con un calculo > a 7 mm, por tanto tiene indicación de
extracción instrumentada del mismo. https://uroweb.org/wp-content/uploads/07-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-LA-UROLITIASIS.pdf

LUIS AGUILAR R3U