Instituto Mexicano del Seguro Social

Órgano de Operación Administrativa

Desconcentrada Nuevo León
Jefatura de Prestaciones Médicas
Unidad de Educación, Investigación y Políticas De Salud
Unidad de Medicina Familiar No. 68
Coordinación de Educación e Investigación en Salud

Curso Postécnico de Enfermería en Medicina de Familia

Tema: Trabajo Final

Unidad Didáctica: Geronto-Geriatría

Alumno: Cruz Arizpe Carolina

Docente: EEG. Erika Sarai Gutiérrez Valero

Coordinadoras:
Lic. Karla Linda Lizeth Zepeda Luna
LE. Mayra Yaraced Camargo Rodríguez

A 02 de octubre de 2022
Guadalupe, Nuevo León.
 ÍNDICE

Introducción ................................................................................................... 3
Objetivo.......................................................................................................... 4
Historia Clínica .............................................................................................. 4
Anatomía y Fisiología .................................................................................. 5
Fisiopatología ................................................................................................ 7
Valoración por Patrones Funcionales ........................................................ 9
Razonamiento diagnostico ........................................................................ 14
PLACE ......................................................................................................... 15
Esferas de valoración geriátrica ............................................................... 19
Conclusión................................................................................................... 22
Anexos ......................................................................................................... 23
Bibliografía .................................................................................................. 25
 Introducción

El presente trabajo es realizado a un adulto mayor durante la realización de mi

práctica clínica como estudiante del Curso Postécnico de Enfermería de Medicina
de Familia del presente año 2022. Actualmente llevando a cabo la materia de
Geronto-Geriatría en la cual nos brinda las herramientas necesarias para la
realización de una valoración integral, adecuada y oportuna del Adulto Mayor,
poniendo en práctica este conocimiento adquirido desde una visión humanista y
profesional, con el que se nos ha brindado, y así llevarlo a cabo en un futuro como
Enfermeros Especialistas de Medicina de familia.

La casa de reposo donde se llevó a cabo mi valoración en la “Hogar de la

Misericordia 2”, ubicada en el municipio de San Nicolás de los Garza, calle: San
Pedro 111, Arboledas de San Jorge, 66465. Son una institución de beneficencia
privada que desde hace más de 30 años atiende a niños y ancianos desamparados,
con enfermedades incurables no contagiosas, cuya situación física, económica y
falta de familiares hace que requieran atención gratuita a sus necesidades médicas,
alimenticias, de vestido y de habitación, hasta la hora de su muerte.

Su Misión es dar atención integral a niños y ancianos con enfermedades terminales

irreversibles no contagiosas en completo desamparo, sin distinción de credo y que
carecen de recursos económicos, brindándoles compañía permanente hasta el final
de sus días.
Su Visión es ser una institución de referencia en México en la atención integral de
niños y ancianos con enfermedades irreversibles en completo desamparo.
Sus Valores son: Respeto por la vida y la dignidad de la persona, sin importar su
condición física. Trabajo en equipo, fomentando el amor, la calidez, la dedicación,
el compañerismo y la vocación de servicio entre el voluntariado, el personal y las
religiosas, para promover el bienestar de nuestros niños y ancianos.
Responsabilidad social, al apoyar el cuidado del medio ambiente a través del
reciclaje, que realizamos en sinergia con otras empresas y fundaciones.
 Objetivo

La valoración del adulto mayor es multidimensional e interdisciplinario con enfoque

en las capacidades funcional, psicológica y médica del adulto mayor y así lograr la
detección y manejo oportuno de alteraciones en las diferentes esferas del paciente
geriátrico para mantener su funcionalidad y buena calidad de vida.

Objetivo:
• Establecer un diagnóstico
• Plan de tratamiento
• Mejorar y mantener a funcionalidad
• Monitorizar el curso de la o las enfermedades y/o respuesta a las
intervenciones

Historia Clínica

IDENTIFICACIÓN

Nombre: MERR Edad: 84 años Sexo: Femenino

Estado Civil: Soltera Escolaridad: Sin estudios (formación empírica
por parte de la Iglesia)
Ocupación: Domicilio: San Nicolas de los Garza, Nuevo León
Religión: cristiana
Diagnóstico Médico: Demencia

ANTECEDENTES
Antecedentes Heredo familiares
Se desconocen antecedentes heredofamiliares (sus padres fallecieron cuando ella
tenía 14 años).
Antecedentes Personales No Patológicos
Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negadas, inmunización reciente contra
influenza estacional y COVID 19 en el año 2021

Antecedentes Personales Patológicos

Desde el nacimiento hasta cumplir los 15 años fue invidente, alérgica a la penicilina.
Fractura de miembros pélvicos bilateral a hace 15 años.
Cirugía de corazón (no recuerda el nombre o patología por el cual la intervienen)

Antecedentes Gineco-Obstétricos
Menarca a los 12 años, menstruando 6 días de forma regular.
Gesta (0) abortos (0) cesárea (0) FUM: 53 años

TRATAMIENTO ACTUAL
Sertralina 25 mmg vo c/24 hrs
Quetiapina 25 mg vo c/24hrs
Pregabalina 75 mg vo c/24 hrs
Clonazepam .5 mg vo c/12 hrs
Anara 5 mg vo c/24 hrs
Acepter 10 mg co c/12 hrs
Metoclopramida 10 mg c/12hrs

Anatomía y Fisiología

La demencia es causada por diversas enfermedades y lesiones que afectan al

cerebro de forma primaria o secundaria, como la enfermedad de Alzheimer o los
accidentes cerebrovasculares. La demencia afecta a nivel mundial a unos 50
millones de personas, de las cuales alrededor del 60% viven en países de ingresos
bajos y medios. Cada año se registran cerca de 10 millones de nuevos casos.
Se calcula que entre un 5% y un 8% de la población general de 60 años o más sufre
demencia en un determinado momento. Se prevé que el número total de personas
con demencia alcance los 82 millones en 2030 y 152 millones en 2050.

El sistema nervioso es una red compleja de estructuras especializadas (encéfalo,

médula espinal y nervios) que tienen como misión controlar y regular el
funcionamiento de los diversos órganos y sistemas, coordinando su interrelación y
la relación del organismo con el medio externo. El sistema nervioso está organizado
para detectar cambios en el medio interno y externo, evaluar esta información y
responder a través de ocasionar cambios en músculos o glándulas.

El cerebro constituye la masa principal del encéfalo y es lugar donde llegan las
señales procedentes de los órganos de los sentidos, de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas. Se desarrolla a partir del telencéfalo. El cerebro
procesa toda la información procedente del exterior y del interior del cuerpo y las
almacena como recuerdos. Aunque el cerebro sólo supone un 2% del peso del
cuerpo, su actividad metabólica es tan elevada que consume el 20% del oxígeno.
Se divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero
unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos 10 cm llamado
cuerpo calloso, que permite la comunicación entre ambos.
El hipotálamo está situado debajo del tálamo en la línea media en la base del
cerebro. Está formado por distintas regiones y núcleos hipotalámicos encargados
de la regulación de los impulsos fundamentales y de las condiciones del estado
interno de organismo (homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura)

Fisiopatología
La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre
las personas mayores en todo el mundo. Puede resultar abrumadora no solo para
quienes la padecen, sino también para sus cuidadores y familiares. A menudo hay
una falta de concienciación y comprensión de la demencia, lo que puede causar
estigmatización y suponer un obstáculo para que las personas acudan a los
oportunos servicios de diagnóstico y atención. El impacto de la demencia en los
cuidadores, la familia y la sociedad puede ser de carácter físico, psicológico, social
y económico.

Signos y síntomas

La demencia afecta a cada persona de manera diferente, dependiendo del impacto

de la enfermedad y de la personalidad del sujeto antes de empezar a padecerla.
Los signos y síntomas relacionados con la demencia se pueden entender en tres
etapas.

Etapa temprana: a menudo pasa desapercibida, ya que el inicio es paulatino. Los

síntomas más comunes incluyen:

• tendencia al olvido;
• pérdida de la noción del tiempo;
• desubicación espacial, incluso en lugares conocidos.

Etapa intermedia: a medida que la demencia evoluciona hacia la etapa intermedia,

los signos y síntomas se vuelven más evidentes y más limitadores. En esta etapa
las personas afectadas:
 • empiezan a olvidar acontecimientos recientes, así como los nombres de las
personas;
• se encuentran desubicadas en su propio hogar;
• tienen cada vez más dificultades para comunicarse;
• empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal;
• sufren cambios de comportamiento, por ejemplo, dan vueltas por la casa o
repiten las mismas preguntas.

Etapa tardía: en la última etapa de la enfermedad, la dependencia y la inactividad

son casi totales. Las alteraciones de la memoria son graves y los síntomas y signos
físicos se hacen más evidentes. Los síntomas incluyen:

• una creciente desubicación en el tiempo y en el espacio;

• dificultades para reconocer a familiares y amigos;
• una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal;
• dificultades para caminar;
• alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y desembocar en
agresiones

No hay ningún tratamiento que pueda curar la demencia o revertir su evolución

progresiva. Existen numerosos tratamientos nuevos que se están investigando y se
encuentran en diversas etapas de los ensayos clínicos. Sin embargo, sí existen
numerosas intervenciones que se pueden ofrecer para apoyar y mejorar la vida de
las personas con demencia y sus cuidadores y familias. Los objetivos principales de
los servicios de atención relacionados con la demencia son: diagnosticarla
precozmente para posibilitar un tratamiento precoz y óptimo, optimizar la salud
física, la cognición, la actividad y el bienestar, identificar y tratar enfermedades
físicas concomitantes, detectar y tratar los síntomas conductuales y psicológicos
problemáticos, proporcionar información y apoyo a largo plazo a los cuidadores.
 Valoración por Patrones Funcionales

1 Patrón Percepción de la Salud.

Engracia refiere su estado de salud siempre ha sido bueno, pero hace un par de
días ha sentido mucho cansancio y debilidad. Niega consumo de alcohol o tabaco,
refiere buena higiene personal brindada con apoyo del personal de enfermería.
Actualmente se encuentra institucionalizada en la casa de asistencia “Hogar de la
Misericordia #2” en donde cuenta con servicio médico cada miércoles de la semana
y de urgencia en caso de necesitarlo, refiere tener buen apego a su tratamiento.

2 Patrón Nutricional Metabólico

Alimentación de buena calidad y cantidad, recibe 5 comidas al día (desayuno,
colación, comida, colación y cena) en cuanto a la ingesta de líquidos se le
proporciona 5 vasos durante 24 hrs, varían su contenido como: café, jugos (néctar)
agua natural de frutas y agua a libre demanda. Es intolerante a los lácteos. De
acuerdo con el plato del bien comer refiere consumir todos los grupos de alimento
como proteínas, cereales, grasas, frutas y verduras, preparadas por el personal de
la institución. La paciente refiere que ocasionalmente presenta dolor al masticar ya
que presenta edentulia, no cuenta con prótesis dental, no refiere problemas para
percibir los sabores de los alimentos, hay presencia de caries y mala higiene bucal,
así como de xerostomía.

3 Patrón de Eliminación
Utilización de dispositivo (pañal) Refiere micción de 3 a 4 veces al día, orina clara,
sin presencia de disuria, hematuria ni prurito al miccionar. Refiere que evacúa 1 a 2
vez al día, pero que toma medicamento para este proceso, ya que si no lo toma a
pasado hasta 3 días sin evacuar.
4 Patrón Actividad y Ejercicio
Engracia refiere que su nivel de energía ha ido disminuyendo, así como actualmente
presentar cansancio la mayor parte del día. Anterior a esto menciona que se sentía
con más energía para realizar estiramiento o ejercicios al menos 2 veces al día,
cuenta con una pelota chica la cual utiliza “para no perder la fuerza de sus manos”
que le regaló el personal de enfermería. Al despertar 6 am cada día el personal de
enfermería le realiza baño en asiento, utilizando la grúa para traslado, posterior al
baño, ya en cama refiere que dependiendo del Enfermero o Enfermera le realiza
ejercicios de estiramiento en sus piernas (ya que no cuenta con fuerza muscular
para moverlas por sí misma) mientras que le indica estiramiento de la parte superior
de su cuerpo, los cuales realiza de manera independiente. Posteriormente se llevan
a cabo sus cambios de posiciones cada 2 a 3 horas o cuando ella lo solicite, y en
cada cambio de pañal. Desde su fractura no ha vuelto a caminar. Requiere de
asistencia en las actividades cotidianas. En las horas posteriores del día participa
en el rezo del rosario, le gusta pintar sus cuadernos de dibujo, cantar, escuchar
música y platicar.

5 Patrón Sueño y Descanso

Presenta problemas para conciliar el sueño, refiere tener un sueño “intermitente y
ligero” ya que escucha al personal de enfermería hacer sus actividades con los
pacientes, así como tener sensibilidad a las luces.
duerme de 2 a 3 horas seguidas, y un total de 8 horas por la madrugada. Iniciando
a dormir a las 8 pm. Refiere ser un sueño no reparador, y realizar siesta diurna y
vespertina de aproximadamente 1 hora.

6 Patrón Cognitivo Perceptual

Ella nació y creció en E.U.A, no asistió a ninguna escuela, refiere “por ser invidente”,
los 14 años sus padres la llevaron a una Iglesia nueva en el vecindario, pidiéndole
al sacerdote que orara por ella, para que lograra ver. Al cumplir los 15 “durante el
almuerzo, mi mamá me preparaba una taza de avena, y por primera vez le dije que
lograba ver la taza, ver colores, inmediatamente fui a agradecerle al padre y a cristo
por regalarme la oportunidad de ver, fue una emoción que no puedo describir, solo
sé que Dios me regaló esta oportunidad” sus padres fallecieron ese mismo año, el
sacerdote de la iglesia la adoptó y le enseñó a leer y escribir, posterior ella lo
realizaría de forma empírica. Refiere que su trabajo es y ha sido “servirle a Dios”,
viajo a varios estados y a México realizando labores eclesiásticas. Le gusta orar,
hablar con cristo (religión) No refiere dolor actualmente.

7 Patrón Autopercepción-Autoconcepto
Refiere sentirse preocupada últimamente a raíz de su falta de fuerza y cansancio,
ya que comenta que ha tenido sueños en donde “hablo con Dios y le pregunto si ya
me voy a morir y el me dice que no, que el mal está intercediendo, pero que siga
con mi misión, de servirle a Dios, hacer el bien y poco a poco me sentiré mejor”. Se
percibe como una persona alegre, de buen humor, muy agradecida, y que es
bendecida por Dios.

8 Patrón Rol-Relaciones
Engracia refiere que no tiene familia ni personas que la visiten, ya que cuando tuve
el accidente, (fractura) ya no pudieron cuidar de ella y solicitó quedarse en esta casa
de asistencia. Es amable, atenta y cooperadora con todo el personal del lugar.

10 Patrón Adaptación – Tolerancia al Estrés

La paciente refiere que cuando se siente estresada o cansada pide ir a su habitación
y descasar, pero actualmente no menciona la existencia de factores estresantes o
de angustia.

Exploración Física
Femenina de 84 años, constitución delgada, movimiento solo de cama a sillón
reclinable por medio de grúa, a la exploración física se encuentra consciente, alerta,
orientada en sus 3 esferas (tiempo, lugar y persona), en cama, con aditamentos
para prevención de UPP, como almohadillas rellenas de semillas de mostaza, para
puntos de presión óseos.
Cabeza: normocéfalo, simétrica, cabello cubierto por canas, cuero cabelludo limpio.
Ojos, grandes, color café, uso de lentes ocasionalmente.
Cuello: simétrico, sin presencias de masas o anomalías.
Tórax: a la auscultación se detectan campos pulmonares limpios, frecuencia
respiratoria normal, 19 por minuto, movimientos respiratorios normales, sin
presencia de estertores. A la palpación de las mamas, se encuentran simétricas,
sin zonas dolorosas, cambios en la coloración o presencia de nódulos ni salida de
líquido por el pezón.
Abdomen: a la inspección se encuentra simétrico, sin dolor a la palpación, blando,
movimientos intestinales presentes.
Extremidades: fuerza y tono muscular débil, motor fino alterado (dificultad para
escribir por deformidad ósea de falanges bilateral), presencia de pulsos pedios,
reflejos presentes, sin edema.
Neurológico: sensibilidad presente, fluidez en el habla, consciente, orientada.
Piel: íntegra, limpia, humectada, sin lesiones, con palidez de tegumentos, afebril,
uñas recién cortadas y limpias.

Signos Vitales y Somatometría

T/A: 110/70 mmHg PAM: 83 mmHg

FC: 72 lx min FR: 19xmin Temperatura: 36.1°
Peso actual: 55 kg aproximadamente (datos solo en expediente, no
proporcionados por indicaciones del personal de enfermería)
Talla: 1.53 aproximadamente (datos solo en expediente, no proporcionados por
indicaciones del personal de enfermería)
IMC: 23.9 aproximadamente Rango: Normal
CB: 27cm CP: 28cm
 Análisis de datos relevantes

Datos relevantes Patrón funcional afectado

1. Edad 84 años Promoción de la Salud:

2. Edentulia 1,9
3. Postrada en cama
4. Paciente institucionalizada Nutricional/Metabólico:
5. Estreñimiento 2,3,5,6
6. Uso de pañal
7. Sueño no reparador Actividad y ejercicio:
8. Sueño interrumpido 1,3,4,7,9
9. Debilidad y cansancio
Sueño y descanso
1,3,4,7,8
 Razonamiento diagnostico
DOMINIO CLASE CÓDIGO DIAGNÓSTICO

3. Eliminación e 2. Función 00011 Estreñimiento r/c movilidad física deteriorada semana m/p pasar menos de tres deposiciones a la
intercambio gastrointestinal semana.

4. Actividad / 1. dormir 00095 Insomnio r/c factores externo por ruido e iluminación m/p sueño intermitente.
descanso /descansar

4. Actividad / 2. movilidad física 00085 Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, pérdida de condición física, disminución de
descanso deteriorada la masa muscular, fuerza muscular, resistencia y control muscular, m/p enlentecimiento del movimiento,
Caminar impedido disminución de la amplitud de movimientos, de habilidades motoras finas y habilidades motoras gruesas.

4. Actividad / 3. balance de 00093 Fatiga m/p referencias verbales continuadas de falta absoluta de energía
descanso energía

11. seguridad y 2. lesión física 00303 Riesgo de caída r/c edad avanzada, deterioro de la movilidad de miembros inferiores.
protección.

12. Confort 1. Confort físico 00054 Riesgo de soledad r/c aislamiento social

11. Medida de 2. lesión física 00047 Riesgo de deterioro de la integridad de

seguridad la piel r/c postación en cama, disminución de la actividad física.
 PLACE
NIVEL ESPECIALIDAD CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

1er Nivel Medicina de familia RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
ESPERADOS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO: 2. Salud • Cantidad de heces en 1. Gravemente comprometido Mantener Aumentar
Dominio 3. Eliminación e intercambio fisiológica relación con la dieta 2 3
Clase 2. Función gastrointestinal • Heces blandas y 2. Sustancialmente
CLASE: F formadas comprometido 3 4
00011 estreñimiento r/c movilidad • Eliminación fecal sin
ayuda 3. Moderadamente
física deteriorada semana m/p pasar RESULTADO: 0501 2 3
comprometido
menos de tres deposiciones a la Eliminación
semana. intestinal 4. Levemente comprometido

5. No comprometido

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: 1. fisiológico CLASE: B Control de la eliminación CAMPO: 1 CLASE: B Control de la Eliminación

INTERVENCIONES: Fundamentación

Actividades Independientes • Se recomienda la ingesta de 2 litros de agua al día.

• Vigilar la presencia de peristaltismo
• Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este
contraindicado.
• Instruir al paciente /familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la
ingesta de líquidos para prevenir el estreñimiento o impactación.
• Administrar medicamentos según prescripción medica
• La educación del paciente valorando una adaptación en el patrón horario. De esta
forma sabrá aprovechar los momentos en que el colon presenta mayor actividad
propulsiva (después de las comidas y al levantarse por las mañanas) y un cambio en la
postura (mejor en cuclillas o con ayuda técnica ortopédica) que le permitirá adoptar una
rutina a la hora de la defecación.
• Los beneficios de la práctica de ejercicio físico encaminado a reforzar la prensa
abdominal, adaptado a las posibilidades del paciente.
• La alimentación rica en fibra que puede aumentar el tamaño del bolo fecal, mejorar la
consistencia, la hidratación para disminuir las molestias abdominales.
 NIVEL ESPECIALIDAD CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

1er Nivel Medicina de familia RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

ESPERADOS MEDICIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO: 2. Fisiológico 1. Gravemente Mantener Aumentar

Dominio 4. Actividad y descanso • Deambulación comprometido 1 2
Clase 2. Movilidad física deteriorada
CLASE: C • Movimiento
articular 2. Sustancialmente 1 2
00085 deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la • Nivel de comprometido
RESULTADO:
actividad, pérdida de condición física, disminución de la masa movilidad. 2 3
Estrategias para 3. Moderadamente
muscular, fuerza muscular, resistencia y control muscular, m/p
incorporar la actividad • Realización del comprometido
enlentecimiento del movimiento, disminución de la amplitud de traslado. 1 2
física en la rutina de
movimientos, de habilidades motoras finas y habilidades
vida. 4. Levemente
motoras gruesas.
comprometido

5. No
comprometido

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: 1. fisiológico CLASE: C

INTERVENCIONES: 4760 Entrenamiento de la memoria Fundamentación

Actividades Independientes • La implementación de actividad física nos brinda:

• El alcance de un mayor nivel de autonomía física que
• Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito. contrarreste las acciones del proceso de envejecimiento
• Evaluar las limitaciones fisiológicas y cognitivas del paciente. • Ejercer una acción estimulante sobre los procesos del
• Informar sobre las actividades apropiadas en función de su estado físico. sistema nervioso central.
• Informar sobre el propósito y los beneficios del ejercicio prescrito. • Elevar las posibilidades funcionales de los sistemas
• Enseñar cómo realizar ejercicio. cardiovascular y respiratorio.
• Ayudar a incorporar el ejercicio en la rutina diaria. • Mejorar los procesos metabólicos.16
• Proporcionar información escrita o diagramas visuales. • Fortalecer el sistema muscular. - Incrementar la movilidad
articular.
• Mantener el nivel de los hábitos y destreza motoras
vitales.
 NIVEL ESPECIALIDAD CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

1er Nivel Medicina de familia RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

ESPERADOS MEDICIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 1| DOMINIO: 2. Salud 110102 sensibilidad 1. Gravemente Mantener Aumentar

Dominio 11. Medida de seguridad fisiológica
Clase 2. Lesión física
CLASE: L
00047 Riesgo de deterioro de la integridad de r/c
deterioro de la movilidad física la piel
RESULTADO: 1105
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas.
comprometido 2 3
110103 elasticidad
2. Sustancialmente 2 3
110110 ausencia de comprometido
lesión tisular 4 5
3. Moderadamente
comprometido
110111 perfusión 4 5
tisular 4. Levemente
comprometido
110112 crecimiento
del vello cutáneo 5. No comprometido

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: 1. fisiológico CLASE: L CAMPO: 1 CLASE: L

INTERVENCIONES: Fundamentación

Actividades • Explicar las razones del reposo en cama.

• Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las
extremidades.
• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
• Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
• Observar si hay fuentes de presión y fricción.
• Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
• Observar si hay zona de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas
mucosas.
• Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
• Observar si la ropa queda ajustada.
• Colocar al paciente sobre una cama / colchón terapéutico
adecuado.
• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
• Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
• Colocar en la cama una base de apoyo para los pies.
• Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.
• Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.
• Subir las barandillas, si procede.
• Vigilar el color de la piel. • Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance
• Comprobar la temperatura de la piel. de la mano.
• Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas. • Colocar la luz de llamada al alcance de la mano.
• Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
• Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de
• Fijar un trapecio a la cama, si procede.
la piel, si procede. • Cambiarlo de posición según lo indique el estado de la piel.
• Girar al paciente inmovilizado de acuerdo con un programa
específico.
• Vigilar el estado de la piel.
• Enseñar ejercicios de cama, si procede.
• Facilitar pequeños cambios del peso corporal.
• Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y/o
activos.
• Ayudar con las actividades de la vida diaria.
• Aplicar antiembolismo.
• Observar si se produce estreñimiento.
• Monitorizar el estado pulmonar.
 Esferas de valoración geriátrica

Esfera clínica
Se trata de María Engracia Reyna Reyna, de 84 años y estado civil soltera. Sin
estudios en instituciones académicas, pero sí de forma empírica, profesa la religión
cristiana. Su domicilio actual es la casa de asistencia “Hogar de la Misericordia #2”
ubicada en el municipio de San Nicolas de los Garza, Nuevo León.
Diagnóstico Médico: Demencia

Antecedentes Heredo familiares

Se desconocen antecedentes heredofamiliares (sus padres fallecieron cuando ella
tenía 14 años).

Antecedentes Personales No Patológicos

Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías negadas, inmunización reciente contra
influenza estacional y COVID 19 en el año 2021

Antecedentes Personales Patológicos

Desde el nacimiento hasta cumplir los 15 años fue invidente, alérgica a la penicilina.
Fractura de miembros pélvicos bilateral a hace 15 años.
Cirugía de corazón (no recuerda el nombre o patología por el cual la intervienen)
Antecedentes Gineco-Obstétricos
Menarca a los 12 años, menstruando 6 días de forma regular.
Gesta (0) abortos (0) cesárea (0) FUM: 53 años

TRATAMIENTO ACTUAL
Sertralina 25 mg vo c/24 hrs
Quetiapina 25 mg vo c/24hrs
Pregabalina 75 mg vo c/24 hrs / Acepter 10 mg co c/12 hrs
Clonazepam .5 mg vo c/12 hrs / Anara 5 mg vo c/24 hrs
Metoclopramida 10 mg c/12hrs
Esfera física

Exploración física
Femenina de 84 años, constitución delgada, movimiento solo de cama a sillón
reclinable por medio de grúa, a la exploración física se encuentra consciente, alerta,
orientada en sus 3 esferas (tiempo, lugar y persona), en cama, con aditamentos
para prevención de UPP, como almohadillas rellenas de semillas de mostaza, para
puntos de presión óseos.
Cabeza: normocéfalo, simétrica, cabello cubierto por canas, cuero cabelludo limpio.
Ojos, grandes, color café, uso de lentes ocasionalmente.
Cuello: simétrico, sin presencias de masas o anomalías.
Tórax: a la auscultación se detectan campos pulmonares limpios, frecuencia
respiratoria normal, 19 por minuto, movimientos respiratorios normales, sin
presencia de estertores. A la palpación de las mamas, se encuentran simétricas,
sin zonas dolorosas, cambios en la coloración o presencia de nódulos ni salida de
líquido por el pezón.
Abdomen: a la inspección se encuentra simétrico, sin dolor a la palpación, blando,
movimientos intestinales presentes.
Extremidades: fuerza y tono muscular débil, motor fino alterado (dificultad para
escribir por deformidad ósea de falanges bilateral), presencia de pulsos pedios,
reflejos presentes, sin edema.
Neurológico: sensibilidad presente, fluidez en el habla, consciente, orientada.
Piel: íntegra, limpia, humectada, sin lesiones, con palidez de tegumentos, afebril,
uñas recién cortadas y limpias.

Escala de Tinetti
Resultado: No aplica (ya que la paciente se moviliza con grúa, no camina)

Esfera Mental
Escala Mini Mental Folstein Resultado: 21 Deterioro Cognitivo Leve
Escala de CAM Resultado: No revelo que no hay presencia del síndrome
confusional agudo
Escala de Yesavage: no aplica, ya que la paciente no refiere sentirse triste o
deprimido.
Escala de Beck: no aplica, ya que la paciente no refiere sentirse ansiosa.
Escala Pfeiffer Resultado: 4 errores Deterioro Cognitivo Leve
Escala Fototest Resultado: >30 Normal

Esfera Funcional
En este apartado se aplicaron las escalas de Braden
Resultado: Riesgo algo de UPP.
Escala Barthel Resultado: 9 puntos Dependencia Total en las necesidades básicas
de la vida diaria.
Escala de Lawton & Brody Resultado: 0 puntos dependencia total para las
actividades instrumentales de la vida diaria.
Escala de mini nutritional assesment Resultado: 18.5 puntos Riesgo de malnutrición
(si se toman en cuenta los puntos del reactivo de IMC aproximado, antes
mencionado)

• Las escalas se muestran en el apartado de anexos.

 Conclusión

Mi experiencia durante esta rotación de práctica clínica fue maravillosa y muy

satisfactoria me lleno de energía y creatividad para lograr llegar cada día y que a
nuestra llegada se iluminaran sus rostros por pasar unas horas con ellos, el
agradecimiento al final del turno, esa sonrisa y la pregunta “¿vendrá usted mañana?,
me confirmaba que mis atenciones eran las adecuadas para hacerlos sentir a gusto,
tranquilos, pero sobre todo depositar su confianza para platicarme sus historias de
vida tan personales, emotivas y delicada. Los primeros 3 días, al llegar a casa
presentaba cefalea intensa, intuí que se debía, al salir de este lugar, pues al inicio
fue impactante el cariño y la emoción que les tomamos a estos seré humanos tan
especiales, que, sin duda, llevo en mi corazón, posteriormente en lugar de recordar
por lo que ellos habían pasado, me dispuse a pensar qué podría hacer con mis
compañeros para que mantuviéramos ese ánimo en alto y ayudarlos en el proceso
a mejorar sus hábitos. Implementamos cada mañana la bienvenida, pasé a saludar
cada día uno por uno, posterior realizábamos una rutina de ejercicios matutina con
mucha música y baile, así como incorporar a cada miembro ya sea que estuviera
en silla de ruedas, con andador o caminara.
la música, risas, juegos, plática y ejercicios estaba garantizada.
Me sensibilizó que, en ellos veía a mis abuelos y a mí persona en un futuro, pensaba
en cómo me gustaría ser tratada, y que lo que yo esperaba, era lo que también
debía ofrecerles, un trato digno y de calidad. Considero de suma importancia la
adecuada realización como función sustantiva de la atención al adulto mayor para
la EEMF, principalmente en: promoción a la salud, la educación en cada ámbito de
salud, pero haciendo énfasis en la prevención de enfermedades y accidentes, ya
que es un factor determinante para tener un envejecimiento saludable y activo
adecuado. Quisiera llegar a mi vejez con vida, plena, disfrutar del tiempo, compañía,
sentirme completa, independiente, funcional y muy activa. En cada ámbito, social,
mental, físico, espiritual y emocional.
Anexos
Activación física
 Bibliografía

1. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación

Elsevier. Madrid. 2021-2023

2. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Madrid- España.

Elsevier. 2021-20213.

3. Clasificación de Intervenciones (NIC), Madrid. Elsevier.2021-2023.

4. Guía de Práctica Clínica para la Valoración Geronto Valoración Geronto

Geronto-Geriátrica Integral en el A Geriátrica Integral en el A Geriátrica
Integral en el Adulto Mayo dulto Mayo dulto MayorAmbulatorio Ambulatorio
Ambulatorio. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.

5. Organización Mundial de la Salud. (2022) Disponible en:

https://www.who.int/es/newsroom/factsheets/detail/dementia#:~:text=La%20
demencia%20es%20un%20s%C3%ADndrome,actividades%20de%20la%2
0vida%20diaria.&text=La%20enfermedad%20de%20Alzheimer%2C%20qu
e,un%2070%25%20de%20los%20casos