INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Órgano de Operación Administrativa Desconcentrada Estatal Durango

Jefatura de Prestaciones Médicas
Hospital General de. Zona No. 1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

OOAD DURANGO

Hospital General de Zona No. 1

Protocolo de atención de pacientes con sospecha y/o diagnóstico de

Meningitis Aséptica por antecedente de Anestesia Regional Lumbar

11 de Noviembre de 2022

Autores
Av. Normal #200 Col. Silvestre Dorador .CP. 34070 Durango Dgo. Tel. 618 811 98 20
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Nombre Cargo Área

Dr. José Francisco Gallegos Isais Director de HGZ 1 Dgo Dirección

Dr. Enrique Villanueva Guzmán Subdirector Médico Subdirección Médica

Dr. Hector Carlos Sánchez Salazar Jefe de Medicina Interna Medicina Interna

Jefe de Ginecología y
Dr. Miguel Ángel Melchor Valenzuela Ginecología y Obstetricia
Obstetricia

Dra. Ofelia De Montserrat Cisneros Rocha Jefa de Urgencias Urgencias

Dr. Andrés Federico Hernández Ávila Jefe de Anestesiología Quirófano

MNF Especialista en
Dra. Nancy Esmeralda Castro Medicina Interna
Neurología

MNF Especialista en
Dr. Dinael Beltrán Santiago Medicina Interna
Infectología

MNF Especialista en Calidad de la

Dr. Manuel Alfonso Ruiz Acosta Calidad
Atención Clínica

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Contenido

Justificación.....................................................................................................................................................4

Objetivo General.............................................................................................................................................4

Objetivos Específicos.......................................................................................................................................4

Protocolo de Atención......................................................................................................................................5

Definición operacional de sospecha de Meningitis Aséptica por ARL...........................................................5

Definición operacional de diagnóstico de Meningitis Aséptica por ARL.......................................................5

Políticas............................................................................................................................................................5

Procedimiento..................................................................................................................................................6

Diagrama de flujo..........................................................................................................................................11

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Justificación

Derivado de la reciente problemática presentada en los últimos días en el estado de Durango sobre el
incremento inusual de casos de Meningitis Aséptica en pacientes femeninas en edad fértil con
antecedente de intervención quirúrgica con uso de Anestesia Regional Lumbar (bloqueo
subaracnoideo) y calificado como brote epidemiológico por la coordinación de Vigilancia
Epidemiológica del Estado. Así como, debido a la gravedad y las complicaciones que presentan los
pacientes con esta patología; se justifica la toma de acciones inmediatas en el Hospital General de Zona
No. 1 a través de un protocolo de atención que dirija el rumbo de las actividades que realizarán los
profesionales de la salud involucrados en la atención de este grupo de población.

Objetivo General

Brindar la atención oportuna en el Hospital General de Zona no. 1 IMSS Durango a los pacientes
derechohabientes que tengan antecedente de intervención quirúrgica con uso de Anestesia Regional
Lumbar de mayo de 2022 a la fecha, a fin de mitigar las posibles complicaciones derivadas de esta
patología.

Objetivos Específicos

1. Establecer la definición operacional de caso sospechoso y diagnóstico de Meningitis Aséptica

por Anestesia Regional Lumbar (ARL).
2. Definir las actividades que el personal de salud de la unidad deberá llevar a cabo durante la
atención de los pacientes con esta patología.
3. Atender oportunamente a las pacientes derechohabientes que cumplan con la definición
operacional mediante un diagnóstico y tratamiento oportuno.

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Protocolo de Atención

Definición operacional

Caso sospechoso de Meningitis Aséptica por ARL

Toda persona que se le practicó un procedimiento quirúrgico mediante anestesia por bloqueo del mes
de mayo a la fecha en hospitales y/o clínicas privadas y que además presenta cefaela de dificil control.

Diagnóstico de Meningitis Aséptica por ARL

Toda persona que se le practicó un procedimiento quirúrgico mediante anestesia por bloqueo del mes
de mayo a la fecha en hospitales y/o clínicas privadas y que además presenta cefaela de dificil control
con resultado patológico en estudio de Líquido Cefalorraquídeo (Hiperceluridad, Hipoglucorraquia,
Hiperproteinurraquia >60).

Políticas
1. Cualquier información hacia los medios de comunicación deberá ser a través del área de
comunicación social de la delegación OOAD Durango.

2. El personal de la salud aplicará y vigilará la correcta aplicación de las Metas Internacionales de

Seguridad del Paciente según corresponda.

3. Los medicamentos autorizados para la atención de las pacientes son:

a. ESTEROIDE (Dexametrasona/Metilprenisolona)
b. ANTIFUNGICO (Anfotericina B liposomal/Voriconazol)
c. ANALGÉSICO (Paracetamol/Ketorloaco)

4. La información sobre el estado clínico de los pacientes será otorgado unicamente por la Jefatura de
Medicina Interna o el Médico Neurólogo tratante en las áreas de Dirección.

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Procedimiento

Responsable Número y Actividad

Paciente de Hospital Rural, Hospital Privado 1. Acude al área de urgencias o Tococirugía
o de forma espontánea referido o de forma espontánea.

Médico de Urgencias o Tococirugía 2. Recibe paciente verificando si cumple con los

criterios de la definición operacional
“Sospecha de caso de Meningitis Aséptica
por Anestesia Regional Lumbar”.

Paciente no cumple con criterios de “Sospecha de

caso de Meningitis Aséptica por Anestesia
Regional Lumbar”

3. Integra diagnóstico realizando las acciones

correspondientes de acuerdo a patología o
decide alta del paceinte enfatizando los datos
de alarma.

Trabajador Social 4. Realiza seguimiento diario del paciente de

manera telefónica o en caso de no localizaro
realiza acciones pertinentes de Trabajo
Social.

Médico de Urgencias o Tococirugía Paciente cumple con criterios de “Sospecha de

caso de Meningitis Aséptica por Anestesia
Regional Lumbar”

5. Indica en la primera hora de ingreso y realiza

solicitudes para:
 Toma de laboratorios: BH, Qs, ES,
PFH, EGO, TP. TPT, PCR, VSG,
prueba COVID rápida y COIVD-
PCR ordinaria.
 TAC simple de cráneo.
 Hemocultivo.
 Punción lumbar para Estudio de
LCR.
NOTA 1: Las solicitudes de
laboratorio y/o imagen deberán tener

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escrito el letrero de “Código Rojo”.

NOTA 2: En caso de paciente en
puerperio inmediato o mediato se
deberá activar “Código Mater” para
acciones procedentes de ERIO.

Personal de Enfermería o de Laboratorio 6. Toma muestras sanguíneas y envía a

laboratorio para su procesamiento.

Médico de Imagenología 7. Toma e interpreta TAC simple de cráneo.

Jefe de Urgencias 8. Elabora listado de pacientes pendientes para

toma de muestra de LCR por punción lumbar.

Jefatura de Anestesiología 9. Programa pacientes para toma de muestra de

LCR por punción lumbar en sala de
Quirófano a las 08:00-09:00 horas o a las
15:00-16:00 horas.

Médico de Anestesiología 10. Solicita pasar a paciente a sala de Quirófano

en la hora programada.
11. Realiza consentimiento informado para
punción lumbar con toma de muestra de
LCR.
12. Realiza Punción Lumbar y recolecta muestra
de LCR en tres tubos: Estudio citoquímico-
citológico, cultivo y muestra para envío a
CECAN).
NOTA 1: Los tubos deberán estar
identificados correctamente con los datos del
paciente (Nombre completo y Número de
Seguridad Social).
NOTA 2: El tubo para el envío al CECAN
deberá contener escrita la leyenda “CECAN”
en la etiqueta identificadora.

Personal de Laboratorio 13. Procesa estudio de LCR emitiendo un

resultado preliminar de estudio citoquímico
de LCR a médico tratante.
14. Entrega muestra de LCR a personal de
CECAN.

Médico de Urgencias o Tococirugía 15. Recibe resultados de estudios de laboratorio e

imagen.

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16. Verifica anormalidades de LCR

(Hiperceluridad, Hipoglucorraquia,
Hiperproteinurraquia <60)

LCR sin anormalidades

17. Realiza actividad 3.

Trabajador social 18. Realiza actividad 4.

Médico de Urgencias o Tococirugía LCR con anormalidades

19. Indica hospitalización a 2° piso sur a cargo

del servicio de Neurología.

Jefatura de Urgencias 20. Valida ingresos de pacientes a 2º piso sur a

cargo neurología.

Personal de enfermería en turno del 2º piso 21. Recibe paciente avisando a médico
sur Neurólogo en turno del ingreso del paciente.

Médico de Neurología 22. Indica esquema de esteroides a base de

Dexametasona o Metilprednisolona.

Médico de Infectología 23. Indica manejo con antifúngicos autorizados:

Anfotericina B liposomal/Voriconazol.
24. Realiza consentimiento informado antes de la
administración del tratamiento antifúngico.

Personal de enfermería en turno del 2º piso 25. Admninsitra medicamento antifúngico con
sur vigilancia continua del estado clínico del
paciente.

Médico de Neurología 26. Realiza programación de pacientes para toma

de muestra de LCR por punción lumbar.

27. Comunica programación de pacientes para

toma de muestra de LCR a Jefatura de
Medicina Interna.

Jefatura de Medicina Interna 28. Establece comunicación con Jefe de

Anestesiología para coordinación de tomas de
muestras de LCR de hospitalización y

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urgencias.

Médico de Neurología 29. Realiza punción lumbar, según programación;

para toma de muestra de LCR obteniendo dos
tubos: citoquimico-citológico y cultivo.
NOTA 1: La etiqueta identificadora del tubo
para el estudio citoquímico y citológico
deberá contener la hora de toma de la muestra
para su correlación con el nivel de glucosa en
sangre por parte del Laboratorio Clínico.
NOTA 2: En caso de dificultad para tomar la
muestra, se deberá avisar a Jefe de
Anestesiología para el envío de apoyo del
servicio de Anestesiología.
30. Indica toma de muestra sanguínea para
estudio de glucosa en sangre.

Personal de enfermería en turno del 2º piso 31. Toma muestra sanguínea recolectandola en
sur tubo para estudio de glucosa en sangre.

Personal asignado en el turno 32. Entrega al Laboratorio Clínico las muestras

de LCR y la muestra sangínea para estudio de
Glucosa en Sangre.

Personal de laboratorio 33. Procesa y entrega resultados de estudio de

LCR y glucosa en sangre.

Médico de Neurología, Ginecología, 34. Realizan visita de paciente crítico por turno,
Infecotología y/o Medicina Interna con especial atención y vigilancia a la
evolución neurológica e indicando estudios
diagnósticos según requerimientos (Estudio
de LCR, TAC, Angiotomografía, RM o
doppler transcraneal) o modificando esquema
terapeútico según nivel de competencia.

Médico de Neurología 35. Otorga a familiar del paciente información

sobre el estado de salud, evolución clínica y
pronóstico del paciente en el área de
Dirección.

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Diagrama de flujo
1
Inicio

5
Paciente de Hospital Rural, Indica en la 1ª hora de ingreso:
hospital Privado o de manera  Toma de Labs (BH, Qs, Es, PFH, EGO,
espontánea Tiempos de coagulación, PCR, VSG,
prueba COVID rápida, priva COVID
PCR ordinaria).
 TAC simple de cráneo
1  Estudio de LCR
NOTA 1: solicitudes deberán identificarse
Acude al área de urgencias o con el letrero de “Código Rojo”.
Tococirugía referida o de NOTA 2: Activar “Código Mater” si paciente
2 está en puerperio inmediato o mediato. Indicaciones
manera espontánea
médicas

Solicitudes de
estudios
Médico de urgencias o Personal de enfermería o de
tococirugía laboratorio

2 6
Revisa a paciente verificando el
cumplimiento de la definición Toma muestras de sangre para
operacional de caso sospechoso de estudios de laboratorio
Meningitis Aséptica por Anestesia
Regional Lumbar

Personal de Imagenología

¿Paciente Si
cumple 7
criterios? 1
Toma e interpreta TAC simple de
cráneo

No
Jefatura de Urgencias
3
Integra diagnóstico realizando acciones
según patología y egresando (si amerita)
B con datos de alarma
Expediente
clínico
Hoja de
Elabora listado de pacientes
egreso/Alta 8 pendientes de toma de muestra de
LCR por punción lumbar
Trabajo social Listado de pacientes
para toma de muestra de
Jefatura de Anestesiología o LCR
Coordinador de turno

4 Realiza seguimiento de la paciente vía telefónica o

aplicando las acciones pertinentes, informando
datos de alarma y acudir por atención médica en 2
caso de requerirla

A
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Jefatura de Prestaciones Médicas
Hospital General de. Zona No. 1

A 1

9 Programa pacientes para toma de

muestra de estudio de LCR en Médico de urgencias o
Quirófano a las 08:00-09_00 o 15:00-
tococirugía
16:00 horas
Programación de pacientes
para toma de muestra de
LCR
15
Recibe estudios de laboratorio e
Médico Anestesiólogo
imagen

Solicita pasar paciente a sala de 16

10 Verifica anormalidades en estudio
quirófano en horario de LCR
programado

11 Realiza consentimiento
informado para toma de No
muestra de LCR por punción ¿LCR B
lumbar Consentimiento informado anormal*?
para punción lumbar
* Hiperceluridad, Hipoglucorraquia,
Hiperproteinurraquia <60

12 Si
Realiza Punción lumbar tomando
muestra de LCR en tres tubos: 1
citoquímico-citológico, 1 cultivo, 1 19
Indica hospitalización en 2° piso sur
envío a CECAN (resgistar a cargo del servicio de Neurología
“CECAN” en etiqueta)
Solicitudes de Indicación Médica
laboratorio

Jefatura de Urgencias
Personal de Laboratorio

20
Valida ingresos de paciente a 2º
13 piso sur a cargo de Neurología
Procesa estudio de LCR y comunica
resultado preliminar de estudio
citoquímico a médico tratante

Personal de enfermería en turno

del 2º piso sur
14 Entrega muestra de LCR que contiene
la leyenda “CECAN” a personal del
CECAN
21 Recibe paciente avisando a Médico
Neurólogo en turno del ingreso del
paciente
1

1 C
C

27 Comunica programación de
Av. Normal #200 Col. Silvestre Dorador .CP. 34070 Durango Dgo. Tel. 618 811 98 20 pacientes para toma de muestra de
LCR a Jefatura de Medicina Interna
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Órgano de Operación Administrativa Desconcentrada Estatal Durango
Jefatura de Prestaciones Médicas
Hospital General de. Zona No. 1

Médico Neurólogo

22 Indica esquema de esteroides Jefatura de Medicina Interna

(Dexametsona/
Metilprednisolona) Indicación Médica

28 Establece comunicación con Jefe de

Anestesiología para coordinación de tomas
de muestras de LCR de hospitalización y
urgencias
Médico Infectólogo

Médico Neurólogo
23 Indica manejo con antifungicos
autorizados:
Anfotericina B liposomal/Voriconazol
Indicación Médica
29

Realiza punción lumbar, según

programación; para toma de muestra
24 de LCR obteniendo dos tubos:
Realiza consentimiento informado citoquimico-citológico y cultivo:
para tratamiento antifúngico antes NOTA 1: En tubo de citoquímico-citológico
de su administración Consentimiento informado registrar la hora de toma de la muestra.
para tratamiento antifúngico NOTA 2: Si existe dificultad para toma de
muestra, avisar a Jefe de Anestesiología.

Solicitudes de
laboratorio
Personal de enfermería en turno
del 2º piso sur

30
Indica toma de muestra sanguínea
25 Solicitudes de
Administra medicamento con para estudio de glucosa en sangre
vigilancia continua del estado laboratorio
clínico del paciente
Indicación Médica

Personal de enfermería en turno

del 2º piso sur

Médico Neurólogo

31

26 Toma muestra sanguínea en tubo

Realiza programación de pacientes para estudio de glucosa en sangre
para toma de muestra de LCR por
punción lumbar
Programación de pacientes
para toma de muestra de
LCR
D
1 D

Personal de turno asignado para

entrega de muestras del 2º piso sur

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32
Entrega a Laboratorio las muestras
de LCR y muestra sanguínea