OSTEOARTRITIS Y EJERCICIOS

TERAPEUTICOS
• DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA
FISICA Y REHABILITACION
UNIVERSIDAD DE MEDICINA DE
NUEVA JERSEY.
• Sisto SA, Malanga G: Osteoarthritis and
therapeutic exercise. Am J Phys Med
Rehabil 2006;85(Suppl):S69–S78.

• RAFAEL IRAM OCAMPO ROMAN.

• OSTEOARTRITIS CAUSA MAS COMUN
DE DISFUNCION SISTEMA
LOCOMOTOR.
• MAYORES 65 AÑOS. 33%.
• 40 MILLONES DE PERSONAS.
 puntos
• Los objetivos principales en rehabilitación de pacientes con
artrosis son:
• (1) educar a los pacientes sobre el proceso de la enfermedad
y la preservación conjunta para prevenir o disminuir el dolor,
• (2) mejorar la flexibilidad.
• (3) aumentar la estática y dinámica fuerza muscular.
• intervenciones destinadas a alterar la biomecánica
perjudiciales e ineficientes en toda la cadena cinética tobillo,
la rodilla, la cadera y las articulaciones.
• ESTE ARTICULO ES UNA REVISION. centrada en las
pruebas de apoyo o refutar ejercicios terapéuticos.
• . La mayoría de las pruebas se centra en la rodilla y, en
consecuencia, documento discutirá más en la articulación de
la rodilla.
• Es menos la literatura disponible. ejercicios terapéuticos de
cadera y tobillo. Los ejercicios incluyen amplitud de rango de
movimiento (ROM), el fortalecimiento, la capacitación de
caminar, el ejercicio aeróbico, de rehabilitación y multimodal
ejercicio
 Caracteristicas esenciales
• un amplio programa de ejercicios debería incluir ejercicios que
mejoran la capacidad funcional
• centro de atención las de aptitud física que el paciente pueda
participar en actividades de la vida diaria sin dolor o fatiga.
• Ejercicios de progreso en la flexibilidad de las articulaciones
afectadas para prevenir la contractura conjunta,
• fortalecimiento de las tareas funcionales
• que mejoren la resistencia muscular y la velocidad de contracción, a
los ejercicios aeróbicos, que soportan el peso, ya sea o no soportan
el peso, como el ejercicio acuático. Inicialmente,
• debe progresar más conservadora para ver si hay sintomas de
exacerbacion y establecer limites.
• elejercicio aeróbico componente proporciona el estímulo para la
adaptación y capacitación de la eficiencia cardiovasculares, de
resistencia aeróbica, la actividad y la tolerancia.

• limitación repetitiva de ejercicios con levantamiento de peso y el

uso de ejercicios aeróbicos acuáticos, y la bicicleta estacionaria.
Una vez que una persona es capaz de realizar 10 minutos o más de
actividad aeróbica a una intensidad del 70% de la frecuencia
cardíaca máxima prevista (moderada intensidad) para la edad,3 a 5
minutos de ejercicios de enfriammiento son recomendados

• el calentamiento puede hacer más flexibles los tejidos blandos con

lo que se prepara el cuerpo para ejercicios de flexibilidad.
• Un programa de ejercicios debería incluir los períodos de
calentamiento, ejercicio aeróbico y enfriamiento
individualizado,
• ejercicios terapéuticos para mejorar o mantener la flexibilidad,
ROM, fortalecimiento y resistencia muscular y cardiovascular
y la salud.
• El período de puesta en marcha de calentamiento prepara el
cuerpo para la actividad más vigorosa. El "calentamiento" de
rutina aumenta los ROM (rangos de movimiento),
estiramiento de las articulaciones afectadas, y el
fortalecimiento de diversos músculos.
• El presente estudio hace incapie en 4
puntos:
• Ejercicios terapéutico de flexibilidad
• Fortalecimiento.
• Ejercicio aeróbico.
• Programas mixtos,
• Ejercicios de flexibilidad
• El aumento de ROM ha demostrado mejorar el malestar y se
traducen en un aumento de la funcion.
• Si se limita la movllidad se ha demostrado que progresa la artrosis.
• La combinacion del acortamiento muscular y la restriccion articular
dan lugar a la inflexibilidad.
• Enlas extremidades inferiores se asocia con una alteración en la
ROM en otras articulaciones a lo largo de esa cadena cinética.
• Por ejemplo, cuando está presente en la OA de la rodilla, cambios
de adaptación de la cadera y tobillo (a menudo disminuido ROM).
Estas limitaciones resultan en una reducción en general de la
cinemática del movimiento resultando en una reducción general en
la velocidad de paso. Flexibilidad haciendo ejercicios de
estiramiento aumenta ROM siempre y cuando el conjunto no está
obstruido por la OA calcificaciones u otros cambios óseos.
• Hay patrones capsulares de pérdida de ROM en
cadera que suele comenzar en primer lugar con
la pérdida de la rotación interna la mayoría de
las veces, y después por una disminución en la
estabilidad de la cadera y la flexion. Contraccion
muscular superpuesta secundaria a restriccion
capsular.
• Los ejercicios deben ser elegidos
específicamente para hacer frente a estos
patrones de inflexibilidad.
•
.Hay varios principios a tomar en cuenta
• primer lugar, todas las articulaciones afectadas deben llegar al limite de
ROM por lo menos una vez por día, aunque se ha sugerido tres a cinco
veces al día.
• segundo lugar, todos los principales grupos de músculos que cruzan la
articulacion afectada deben entrenarse diario.

• En la cadera se debe incluir la abduccion a partir de una postura en cuclillas

aumentos en la abduccion y rotacion externa a través de "V" o sesión "larga
sesión", con las piernas separadas. Los pacientes se les pide que lleguen
entre sus piernas, poco a poco se extiende la adductors y evitar
estiramiento de la espalda superior con inclinando el tronco hacia adelante,
sin curvatura de la columna vertebral. deben evitar el rebote para estirar
lentamente, sostener esa posición durante al menos 30 segundos y repita
tres veces diario, grave malestar se debe evitar.
• Para la rodilla, es fundamental para estirar la el cuadriceps. Esto puede ser
logrado colgando la pierna sobre el borde de una cama con la rodilla
flexionada. El paciente debe tratar de tirar de la parte inferior de la pierna
en una mayor flexión de la rodilla mediante la activación ligamentaria Esto
puede dar lugar a la inhibición recíproca de los cuádriceps, lo que permite
una mayor estiramiento de los cuádriceps. El paciente debe tratar de
presionar al mismo tiempo la parte posterior del muslo en la superficie hacia
la extensión de cadera, lo que permitirá estiramiento de los cuádriceps en la
parte anterior de cadera región. Esta maniobra también fomenta el aumento
de extensión de cadera y el acrotamiento del recto femoral .

• Para estirar los ligamentos, paciente debe reposar en posición decúbito

dorsal con una toalla envuelta alrededor de los pies. La pierna está
plenamente extendido en la rodilla y luego es levantado de la posición de
reposo hasta que el estiramiento se siente detrás de la rodilla.
• Ejercicios de fortalecimiento.
• importante realizar ejercicios de flexibilidad antes de o
junto con ejercicios de fortalecimiento. Investigación
centrada en ejercicios de resistencia ha demostrado que
los pacientes con OA tener consecuencias dramáticas
mejoras en la fuerza muscular, resistencia muscular, y la
velocidad de contracción de los músculos que rodean
las articulaciones.
• Varios estudios han evaluado el déficit en la fuerza del
cuádriceps, que se asocia con la OA de rodilla .
• Slemenda y et al estudiaron la relación de fuerza del cuádriceps y la
obesidad con el riesgo de desarrollo de la OA de rodilla en 342 ancianos
que viven en comunidad. Se mide por la fuerza isocinética dinamometrica,
la masa muscular se midió por doble energía absorciometría de rayos X y
ajustada pára diferentes acortamientos musculares en los sujetos. Después
de la contabilidad para el peso corporal, se registró un 18% de reducción en
la fuerza del cuádriceps para esos individuos que más tarde desarrollaron
evidencia radiográfica de OA de rodilla, 2,5 años más tarde en las mujeres.
Sin embargo, la fuerza del cuádriceps fue sólo 15% menor en las mujeres
que posteriormente desarrollaron la OA de rodilla, y esta relación ya no fue
significativa. Hubo una fuerte correlación negativa de la obesidad y una
reducción de la fuerza del cuádriceps.
• Esto fue en contraste con los hombres, en los cuales el aumento de la
fuerza muscular relacionada con el aumento de la obesidad.
• Los autores concluyeron que la debilidad de cuadriceps en combinación
con la obesidad puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de la OA
de rodilla en las mujeres.
• existe cierto desacuerdo en cuanto a la debilidad
muscular es la causa de la OA y / o la causa de su
progresión. Brandt y al
• explorando la relación entre debilidad y progresión
radiográfica cuando unilaterales cambios radiográficos
de AO estuvieron presentes.
• La media de pico de fuerza en mujeres medido por
isocinética dinamometrica (masa muscular mide por
doble energía absorciometría de rayos X), fue de
aproximadamente 9% más bajos que en aquellos con
cambios radiográficos estable, pero esta diferencia no
fue estadísticamente significativa.
• Estos resultados sugieren que otros
factores, además de la debilidad del
cuádriceps son importantes factores
determinantes de la progresión de la OA.
• Debilidad de los cuádriceps se ha
informado relacion con el dolor.
• Hay menos estudios sobre el efecto de los tratamientos
con ejercicio de OA de la cadera, en comparación con
los estudios para la OA de rodilla. Además, pocos
estudios han evaluado los efectos a largo plazo de esos
programas para la OA de la cadera.
• Tak y al. evaluaron el efecto de y 8 sem. programa de
ejercicios para 109 personas con síntomas clínicos de la
OA de la cadera, que fueron asignados al azar a un
grupo de programa de ejercicios enfocado en la mejora
de los síntomas de la OA de la cadera y un grupo de
atención estándar.
• Los ejercicios se llevaron a cabo una vez por semana e
incluyó el fortalecimiento de utilizar equipos de gimnasia,
como poleas, un bowflex, y un rodante. Uso de la Harris
Hip Score, hubo una mayor reducción de dolor se
mantuvo a los 3 meses de seguimiento
• Groningen Uso de la Escala de restricción de la
actividad, hubo una tendencia de disminución de la
discapacidad en los 3 meses de seguimiento. Los
resultados de este estudio proporcionan evidencia de los
beneficios del ejercicio sobre la reducción del dolor y la
función de la cadera, que son factores importantes en la
aparición o el mantenimiento de la discapacidad.
• Van Baar y et al. estudiado la efectividad
de los ejercicios en pacientes con OA de
rodilla. Sus medidas de resultado
primarias fueron el dolor durante la
semana pasada utilizando una escala
analógica visual (EAV), el uso de
fármacos antiinflamatorios no esteroides,
y observó la discapacidad medida.
• Los pacientes en el grupo de ejercicio se les dio tratamiento ejercer
individualmente por un fisioterapeuta. El tratamiento incluyó
ejercicios de la fuerza muscular y la flexibilidad, la movilidad y la
locomoción. Sesiones varió de una a tres veces a la semana,
dependiendo del nivel de dolor, y duró aproximadamente 30
minutos por un máximo de 12 semanas, con un seguimiento de 24
semanas. Los pacientes en el grupo control fueron siempre la
educación y la medicación de ser necesario. Los pacientes fueron
instruidos para utilizar la menor cantidad de medicación posible. Un
folleto se prestó para la educación de los pacientes, que abarca el
diagnóstico, el pronóstico, el asesoramiento acerca de descanso,
las actividades diarias y la dieta, el uso de las ayudas, y el
tratamiento médico. No asesoramiento acerca de ejercicio se
incluyó. Los resultados de este estudio indican que hay efectos
beneficiosos del ejercicio sobre el dolor durante la última semana a
12 semanas, pero que estos efectos se ha reducido a 3 meses,
• En 9 meses, no se encontraron diferencias significativas
entre los grupos.
• Se observo mas beneficio del ejercicio de los pacientes
que padecían de sobrepeso al inicio del estudio. Los
pacientes que tenían un índice de masa corporal de 30 o
mayor.
• hubo un 66% el nivel de cumplimiento ejercicio
• Los autores concluyen que sus resultados apoyan la
utilidad del ejercicio en pacientes con OA de cadera o de
rodilla, pero que el efecto de reducción del dolor y la
discapacidad se reduce con el tiempo.
• Bennell y et al. evaluaron la relación de la función sensitivomotora conjunta con la
rodilla de la cinemática durante su paso. Los autores midieron la propiocepcion de la
rodilla o JPS (sesibilidad de posicion articular) utilizando marcadores en la cadera, la
rodilla y tobillo. (a traves de un electrogoniometro)
• encontraron una débil, pero significativa asociación con la rodilla JPS y cinemática de
la rodilla durante su paso. este hallazgo puede atribuirse a la distribución de la rodilla
en extensión justo antes de la carga de respuesta para mantener la rodilla en una
posición estable durante la fase de postura de caminar, debido a la falta de
propriocepcion.
• personas con una mayor extensión de rodilla justo antes de los contactos iniciales de
los pies durante su paso a la vez con una mayor tasa de carga y propiocepcion más
pobres.
Fortalecimiento de las técnicas deben centrarse inicialmente en el cuadriceps y
ligamentos, pero en última instancia, un programa que incluye el fortalecimiento de
toda la cadena(sentadillas, flexion y extension de cadera tambien en decubito
cadera) cinética ejercicios isométricos suaves, como "cuádruple conjuntos“ , pueden
ayudar a reducir el dolor y mejorar la confianza.
• El Grupo de Ottawa informaron basadas
en la evidencia guías de práctica clínica
para los ejercicios terapéuticos y
tratamiento manual en la gestión de OA.
Uso de la metodología Cochrane, . De 609
estudios potenciales, 26 ensayos
controlados aleatorios y ensayos clínicos
controlados fueron examinadas
concluyendo la necesidad deterapia
combinada con ejercicios.
• Ejercicio aeróbico
Una vez que los músculos de la fuerza, la resistencia, la velocidad y la contracción
se han mejorado lo suficiente y puede ser utilizado sin exacerbación de los síntomas,
los ejercicios aeróbicos pueden añadirse a la progresión de los ejercicios.
Investigaciones anteriores han demostrado que los pacientes con artrosis pueden
beneficiarse de ejercicios aeróbicos, incluyendo ciclo ergometrico.
• ejercicio de los programas de formación han demostrado reducir el dolor y la rigidez
matinal y mejorar la velocidad de marcha y el equilibrio durante un período
prolongado.
• Menores y al. estudiaron un grupo de 120 pacientes con artritis reumatoide o bien
OA que fueron asignados aleatoriamente al grupo que ya sea un aeróbica o
nonaerobic programa de ejercicios durante 12 semanas. El grupo de aeróbica que
participaron en Paseo y acuáticas mostraron una mejoría significativa en los 50 pies
caminando tiempo, ejercer la capacidad aeróbica, y otras la calidad de vida. No hubo
diferencias significativas en la flexibilidad, el número de articulaciones clínicamente
activa, o la duración de la rigidez matinal, pero los autores apuntan a la viabilidad y la
tolerancia a la aeróbica programa (83% de retención) para los pacientes con OA.
• Bennell y et al (EFECTO PLACEBO DE FISIOTERAPIA EN RODILLA).
• estudiado la eficacia de la fisioterapia utilizando un aleatorios, doble ciego,
controlado con placebo de 119 pacientes con OA de rodilla - conjuntas. Los
pacientes fueron cegados con respecto al grupo de tareas, con la entrega
de un simulacro de ultrasonido y tratamiento de los pacientes de los dos
grupos no reciben tratamientos simultáneamente. El examinador también
fue cegado a la asignación de grupo,
• estudiaron el efecto 12 sem. supervisado la intervención, tres veces por
semana durante 4 semanas, y una vez por semana después.
• Esto fue seguido por 12 sem de ejercicio sin supervisión.
• Terapia incluido el ejercicio, masaje, grabación, y la movilización para el
grupo experimental, mientras que el grupo control recibió el ultrasonido
simulado y un GEL NO TERAPUETICO.
• No hubo diferencias en la reducción del dolor y la mejoría global en 12
semanas entre los dos grupos. Los autores atribuyen estos resultados a los
efectos del tratamiento inespecífico, conocidos como efectos placebo.