PATOLOGÍA ÓSEA

Secuencia diagnóstica
• 1- Examen clínico (evaluación neurológica y
ortopédica)
• 2- Diagnóstico por imágenes:
 Radiología (convencional o simple de huesos y
articulaciones)
 Gammagrafía ósea
 Tomografía computarizada (TC)
 Resonancia magnética nuclear (RMN)
 Ecografía del aparato locomotor (partes blandas)
 Radiología del aparato locomotor

Los huesos son estructuras densas (calcio) y

de contornos nítidos (lineales).Para verlas
adecuadamente radiografías muy penetradas,
MUCHA ABSORCIÓN.
Existen distintas proyecciones según la zona
que estudiemos:
 Extremidad superior
 Extremidad inferior
 Columna
 Sistemática de lectura de las radiografías

• A) Forma general, tamaño y relación anatómica de los huesos

• B) Soluciones de continuidad (líneas oscuras):

– - Fracturas
– - Cartílagos metafisarios
– - Osteofitos, irregularidades (Artrosis)

• C) Estructura interna :
• C.1) Lesiones solitarias, líticas o blásticas
• C.2) Disminución de densidad (osteopenia)
• C.3) Aumentos de densidad (osteoesclerosis)

• D) Estructuras blandas (tendones, músculos)

Soluciones de continuidad

C) Estructura interna
- Fracturas

- Cartílagos metafisarios

- Osteofitos, irregularidades
Cartílagos metafisarios
Adulto vs niño
 ARTROSIS

Degeneración del cartílago hialino que recubre las

articulaciones.

La sobrecarga mecánica continuada del cartílago

articular durante la vida deteriora la lisura de su
superficie.
 ARTROSIS
• Factores etiológicos de la artrosis
– Edad: la artrosis es un fenómeno generalizado en edades avanzadas, suele existir > 60
años

– Malformación congénita del cartílago articular

• Síndrome de Ehler-Danlos
• Hiperlaxitud articular y otras …

– Traumatismos articulares
• Fracturas intrarticulares
• Luxaciones severas

– Sobrecarga mecánica de la articulación

• Por actividades físicas que sobrecarguen ciertas articulaciones
• Deformidades adquiridas en las superficies articulares que propicien su desgaste (como en el
Perthes, etc)

– Isquemia y falta de nutrición de la articulación

• Necrosis óseas avasculares
• Artritis (por alteración del líquido sinovial)
 ARTROSIS
• Grados o etapas de evolución de la artrosis
– Grado I
• Pérdida de lisura articular
– Grado II
• Fisurización del cartílago articular
– Grado III
• Pérdida de altura del cartílago articular
– Grado IV
• Alteraciones de tejidos circundantes:
– Esclerosis ósea subcondral
– Geodas subcondrales
– Osteofitos
 ARTROSIS
Se llama también “OSTEOARTRITIS”

Las localizaciones más frecuentes:

Columna (espondiloartrosis, artrosis interapofisaria, uncartrosis):
Cervical
Dorsal
Lumbar
Rodilla (gonartrosis)
Cadera (coxartrosis)
Manos (interfalángicas) → hereditaria
MTC-falángica (rizartrosis)
MTT-falángica del primer dedo (hallux rigidus)
Hombro
Carpo

Existe una disociación clínico-radiológica:

Los síntomas no se corresponden con la severidad anatomopatológica o
radiológica de la lesión. Grandes artrosis no siempre son dolorosas, pequeñas
artrosis pueden ser muy dolorosas.
 Signos radiológicos de la artrosis
• Disminución (o “pinzamiento”) de la interlínea
articular
• Esclerosis ósea subcondral
• Osteofitos
• Geodas subcondrales
• Ratones articulares
Osteofitos
Alteraciones de la estructura interna ósea

C) Estructura
C.1) Lesiones interna
solitarias líticas o blásticas

C.2) Disminución de densidad (osteopenia)

C.3) Aumentos de densidad (osteoesclerosis)

 C.1) Lesiones solitaria líticas o blásticas

• El diagnóstico diferencial se basa en su aspecto

radiográfico así como otros datos: edad,
localización de la lesión, primitivo o metastásico
• Hay datos de malignidad: astenia, anorexia, pérdida de
peso, mal estado general, dolor intenso, en cambio si un
proceso está estacionario o indoloro durante años, nos hace
pensar en principio en su benignidad

• Para su estudio: Rx simples

• Para su extensión: Puede utilizarse la TAC
• Para afectación de partes blandas: RM
 SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA LESION
ÓSEA SOLITARIA
• Arquitectura interna

• 1- Cambios de la arquitectura interna:

• Lesión destructiva:
Lesión lítica- lisis: destrucción,
disolución de la trama ósea
• Lesión productiva:
Lesión blástica: formación ósea
más densa
 Lesión lítica

Destrucción, disolución de la trama ósea

 Lesiones líticas benignas
No destrucción de la cortical, Límite bien definido
• Tumores benignos
– Encondroma
– Granuloma eosinófilo
– Fibroma no osificante
– Osteoblastoma
– Quiste óseo aneurismático
– Quiste óseo solitario
– Condroblastoma
– Encondroma
No neoplásicas:
• Displasia fibrosa
• Hiperparatiroidismo
• Infección
 Lesiones líticas malignas
Aspecto abigarrado, destrucción de la cortical, periostitis,
zona de transición difusa

Tumores primitivos
óseos:

-Osteosarcoma [osteocito]
(lítico o blástico)
-Sarcoma de Ewing (mixto,
lítico o blástico)
-Condrosarcoma [condrocito]
(lítico, con calcificaciones)
-Fibrosarcoma [fibroblasto]
(lítico)
-Mieloma o plasmocitoma
[linfocito modificado] (lítico)
Lesiones blásticas

Metástasis