I PRUEBA TRAUMATO : GENERALIDADES 1.

- Consolidación ósea Hueso: único tejido que cicatriza finalmente con tejido homólogo al original En niños una fractura puede pasar desapercibida tras la remodelación. - Tipos de consolidación: clínica, histológica y radiológica (desaparición de la línea de fractura, es la mas tardía) Consolidación clínica: Estado del proceso de cicatrización ósea en que el grado de solidez (no es completo necesariamente) permite la función segmentaría del hueso sin contención externa. Permite dar de alta al paciente, aunque no tenga consolidación radiológica. Acompañada de los sgtes. hechos clínicos: - Sin movimiento en el foco de fractura. - Sin dolor a la palpación. - Sin apoyo externo. Consolidación Histológica: Primaria: Cuando hay elementos de osteosíntesis que dejan los 2 fragmentos rígidamente unidos y sin ningún movimiento entre ellos, se forma un puente de hueso maduro o Sistema Harvesiano entre los fragmentos. No hay aumento de volumen y no se ve cicatriz. (OT: placas con tornillos) Secundaria: más natural, cierto grado de movimiento entre los fragmentos, tiene etapas: 1.- Impacto y formación del hematoma 2.- Inducción 3.- Inflamación 4.- Callo blando: metaplasia del hematoma a condroides 5.- Callo duro: condroides se calcifican y osifican 6.- Remodelación cortical: tiempo varía con edad, zona comprometida y tipo de hueso. Interfieren las líneas de fuerza que se aplican. (OT: agujas Kirchner, clavo endomedular, etc.) 2.- Semiológica traumatológica 1.- Inspección: actitud y posición articular, ejes clínicos (desviaciones), lesiones cutáneas, músculos (tono, trofismo, función) 2.- Palpación: temperatura local, edema, infiltraciones, fluctuaciones, puntos dolorosos, elementos anatómicos. 3.- Las 5 M: Marcha, Movilidad, Músculos, Mediciones, Maniobras especiales 4.- Examen vascular: las 4 P: Dolor, Pulsos, Palidez, Parálisis sensitiva- motora 5.- Examen Neurológico: Rot, Motricidad, tono, sensibilidad, movilidad de segmentos específicos, fuerza. 6.- Actitud y posición articular: fisiológica, postural, compensatoria, antalgica, estructurada (no modificable a la voluntad del pcte. ni examinador) 3.- Fracturas en general

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Fx expuesta: el hueso se comunica al medio ambiente o cavidad séptica (recto, cavidad bucal, etc, pueden ser mas graves). Si hay una herida ésta guarda relación con la fx. Fx cerrada: Piel intacta o herida no guarda relación con la fx, meto el dedo y no llego al foco. Fx por stress: Por una fuerza de baja energía aplicada con una frecuencia excesiva. Por lo gral son no desplazadas y de rasgos finos, hacer RNM, porque la Rx las ve a los 15 días. En bailarinas, militares, atletas. Fx avulsiva: Contracción muscular brusca arranca la zona de inserción del hueso. Gral, cuando el músculo es muy fuerte o el hueso muy débil, ya que lo normal seria una lesión de partes blandas y no en el hueso. Fx por compresión: frecuente en huesos esponjosos (vértebras) por compresión en el eje axial. Se dan en osteoporóticos (de forma espontánea), caídas de grandes alturas o que les caen objetos pesados en cabeza. Fx en hueso patológico: hueso anormal o enfermo. En lesión tumoral, osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, defecto postquirúrgico. Mecanismo de baja energía. Disyunción fractura: en niños, asociada a lesión a lo largo de la placa de crecimiento, son difíciles de detectar a la Rx. Se clasifican del 1 (fx a lo largo de epífisis, se reduce espontáneamente) al 5 (por compresión del cartílago, uno ve las secuelas funcionales) Fractura en tallo verde: en niños, el hueso se curva al lado contrario de donde recibe la fuerza Fx en rodete o torus: en niños, en huesos largos como consecuencia de una compresión, se fractura el contorno del hueso, como un lomo de toro o arruga. Fx bifocal o segmentaria: 2 focos de fx en el mismo hueso. Fx flotante: 2 huesos adyacentes fracturados y dejan a la articulación del medio “flotando” Fx conminuta: 3 o mas fragmentos óseos, demora en consolidar o cuesta reducir. Fx no desplazada: Ej. Fx encajada. Desviaciones: - Lateral - Angulaciones: el fragmento distal al punto de fractura se desvía. Valgo: hacia lateral. Varo: hacia medial Antecurvatum: hacia delante Retrocurvatum: hacia atrás Rotaciones: niña impúdica: rotación externa de la extrm inferior. Cabalgamiento: hueso queda montado sobre otro parcial o totalmente., hay contacto Fx desplazada sin contacto entre fragmentos: hay gran daño, difícil reducción y consolidación.

Diagnostico de Fractura es con clínica e imagen.

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Clínica de fracturas: Dolor (inflamación, duele el periostio) Impotencia funcional (inflamación, relativa o absoluta) Equimosis (inflamación) Deformidad, alteración de ejes: solo en fracturas. (y luxación?) Crepito: patognomónico, pero no se busca. Movilidad anormal: patognomónico. Imágenes: Rx simple: en 2 proyecciones mínimo Rx proyecciones de stress: busca inestabilizar articular leve, no fracturas. Cintigrama óseo (medicina nuclear) Ecografía: partes blandas músculo esqueléticas: desgarros, tendinitis, bursitis, etc. TAC RNM: partes blandas y óseas, ve articulación por dentro, edema óseo (única que lo ve) Tratamiento general: 1.- Estabilizar al paciente: ABC 2.- Lesión tejidos blandos e inmovilización de extremidad: buscar fractura expuesta. Imagenología. 3.- Lesiones asociadas: vasculonerviosas, etc. 4.- determinar tratamiento óptimo: - Inmovilización de urgencia - Reducción o afrontamiento correcto - Inmovilización firme sin interrupción hasta consolidación - Movilización precoz de articulaciones que no quedan incluidas en la inmovilización. Indicaciones Tratamiento Quirúrgico: Absolutas: Fx irreductibles Fx intraarticulares desplazadas Daño neurovascular Fx expuesta contaminada Disyunción fractura: algunas Pseudoartrosis Relativas: Retardo considerable de consolidación Fx múltiples en politraumatizado Fx de difícil manejo en cama o con contención externa (obesos o en cama) Falla tratamiento ortopédico Contraindicaciones de Tratamiento Quirúrgico: Fx sin desplazamiento Fx con infección activa (no se pueden poner implantes o OTS) Fx multifragmentarias muy conminutas Daño severo partes blandas con fx cerrada (la protección es muy poca, y se daña mas) Osteoporosis avanzada: no hay de donde agarrar, con excepción se puede poner cemento Complicaciones medicas: cardiológica, anestésicas, etc.

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Hay movilidad anormal indolora.Generales: Embolia grasa: huesos largos.Rx: osteoporosis en moteado. caliente. cuello fémur. Compartimental: aumento de la presión en compartimiento inextensible. neumonía) Osteítis Lesión de elementos nobles al poner OTS b. hemorragias. fémur) Lesión vasculonerviosas o vicerales Exposición del foco. 3 etapas: 1. 2. Provoca isquemia..Regionales: .TVP. 2.Mediatas a. histéricas.. brillante..Atrofia de fanéreos y músculos. Hay dolor intenso que no cede a analgésicos. frialdad.extremidad roja. TEP . escaras.Complicaciones de las Fx 1. . aumenta con antecedentes familiares...Retardo consolidación: Cuando la consolidación demora más del 50% del tiempo esperado.Inmediatas: Shock (dolor – hemorragia: pelvis. disminución pulsos dístales.Sd. por fx cerrada o expuesta. cubito. (también de dedos) Cefalea (post anestesia). 4 . mas frecuentes en mujeres de dad media. Lugar más frecuente: diáfisis de tibia (por poca inserción muscular y vasos) También en: diáfisis humero. sudorosa..Embolia Grasa . parestesias. Rx: sin esclerosis. 3.Locales: Infección Necrosis cutánea secundaria a fractura: en hueso subcutáneo (tibia) Desplazamientos secundarios: al disminuir el edema Secundarias al tratamiento: Compresión Infección Fractura del material Desplazamiento de agujas Por decúbito prolongado (ITU. palidez.Pseudoartrosis: No consolida sin la ayuda de intervención quirúrgica.. etc. .. dolorosa. escafoides. piel seca Tto: mover extremidad (mucho kine) y manejo del dolor c. Antes de llegar a esto. luego difusa. Sudeck o algodistrofia: aumenta el simpático.Tardías: . Hacer dgco.Sd. piloerección. neumotórax (anestesia plexo braquial) Consecuencias por decúbito prolongado y desplazamientos secundarios (aumenta en mas de 70 años) 3.. edematosa. efectos tóxicos de lidocaína iv (al soltar el manguito de isquemia de forma brusca). canal medular abierto en ambos extremos.

contusión costal .Callos viciosos .Férulas termoplásticos . apositos. . .Inmov. 5 . . efecto analgésico por menor movimiento. Tto: quirúrgico.Tracción transesqueletica: en desuso por avance en cirugía precoz.Espasmo o trombosis arterial . de SAMU y Servicio de Urgencia: .. METODOS DE CONTENCION E INMOVILIZACION 1. . etc.Osteítis . no mas 10 % peso. en zonas con hueso prominente.Inmov. Fx dedos min.Artrosis .Férula Brown . compresión más pareja y predecible . Definitiva: Métodos blandos: . . Canal medular cerrado (hay que abrirlo) Si hay fijación interna: igual..Retracción isquémica de Volkman (¿) .Férulas de aluminio: siempre acompañadas de algo q las sujete. gral uso diurno.Venda Elastomul: para cubrir vendajes. pero además con angulación y callos óseos.Necrosis post traumática ..Inmov..Rigidez articular .Inmov. tablas.Venda tensoplast: tiene pegamento. Provisoria de Hospitales: . convexo uno y cóncavo el otro. compresión y contención.Predominio de falta de contacto por pérdida de masa ósea. De hombro: cabestrillos simple mas banda toráxica .Tracción partes blandas (forma de U.Trastornos tróficos de piel .Cabestrillos simples: fx clavícula. pero en ves de vendas se usan agujas de Kirchner que traviesan el hueso. reduce fragmentos. De clavícula: infantil. usa en fx costales (riego de neumonía) traumatólogos no la usan mucho. con extremos óseos redondos. no queda brazo más corto que el otro. permite toma de Rx. más cómodo..Venda elástica: cubrir cada vuelta 1/3 de la anterior. de emergencia improvisada: palos helados. cuidados en viejitos desforramiento de piel y lesión partes blandas nobles. 6 sem. esguinces extremidad superior. post operados de hombro . .Hipertrófica o en pata de elefante 2..Tipos: 1. provisorio porque comprime) 3. 2. Rx: Esclerosis marcada.Atrofia muscular. No usar más del 10 % peso corporal) .. Brecha importante entre los fragmentos.Atrófica (extremos aguzados) 3.Férula Brown: armazón de fierro envuelto en venda.Tubigrip: venda tubular elasticada.Inmov.Neumatica (rescate. traslado.Osificación heterotrófica. usan vendas.Inmov. 4. cinturones. igual a la anterior.

de neopren que es momentánea ya que produce mucho calor o de termoplástico que reemplaza yeso.) . Corriente: seca en 2 – 3 días.90% tienen compromiso vascular. en menores de 75 años. Prótesis: Parcial: Thomson: cadera en mayores de 75 años. esponjoso. rodillera. Tasa de amputación es alta: 25. bactericida se supone. . sindesmal (luxofrac de tobillo) canulados.Mecanismo de lesión: alta energía mayor compromiso de partes blandas. En no politraumatizados: mas frecuente de miembro inferior. . de dejan expuestas y se sacan con alicate. Provisorias. LCP. seca en ½ a 3 hrs. Plástico: fibra de vidrio. Total: 2 superficies. incomoda zapato mujer.Yesos: Valvas: de un solo lado (palmar o dorsal) provisorias o en extremidad edematizada. porque no inmoviliza . Tutor externo: fijador temporal en fx expuesta o definitivo Placa: DCP: placa compresión dinámica LCP: placa de bajo contacto Combihole: mezcla DCP. 1/3 tuvo. ATB de profilaxis y cubrir lesión con colgajo de piel. reemplaza al yeso . músculo o grasa. FRACTURAS EXPUESTAS Def. completa. Tornillo: rosca larga. Hay comunicación directa o indirecta entre el foco de fractura y el medio ambiente.Cam Walker: botas cortas. Urgencia no derivable. 70% en hombres En politraumatizados: 30 % tiene una fractura expuesta asociada.Collar cervical blando: placebo. femoral y cotiloidea.Sitio de accidente: terreno agrícola riesgo de infección alto. Uso en fx expuesta o politrauma. Clostridium 6 . más fácil de poner. Tornillo Placa: DHS: dinámico de cadera (fx cadera) DCS: dinámico conciliar (fx supracondilea de fémur) Clavo endomedular (huesos largos): Fresado: se come al periostio No fresado: se mete a presión.Collar Filadelfia: esguince cervical por 8 sem .. corta. cavidad o víscera hueca.Ortesis: muñequera. es decir. Pronostico Depende de: . Puede haber exposición del hueso o no. Luego derivar. mayoría es de miembro superior. de titanio. cortical. hacer aseo prequirúrgico. Daña y emboliza menos. no estrujar.Instrumental quirúrgico: Alambre Aguja de Kirchner: elementos endodiafisiarios o como osteosíntesis de huesos pequeños. tobillera (clásica. Etiología y epidemiología Por mecanismos de alta energía.

3c: asociada a compromiso vascular que requiere reparación para vitalidad de extremidad. oposición bacteriana.herida amplia.mecanismo indirecto.Mecanismo: inoculación directa.fracturas segmentarias (doble foco) . + 1 cm. gran contusión. (Desde dentro hacia fuera) Grado 2: .6 hrs desde accdnte) Más de 6hrs: contaminada Más de 8hrs: infectada Fisiopatología .baja energía . impedimento para que actúe el sistema inmune (biofilm) . II: se cubre después de 1 semana. daño neurovascular. escasa contusión o deterioro de partes blandas . Incluir en grado 3: ..mediana energía . puntiforme. Cobertura partes blandas es insuficiente (mas contaminación) Mal pronostico I: se logra cubrir antes de 1 semana. . exposición de partes blandas profundas con daño moderado.lesión por arma de fuego . desvitalización y desvascularización de partes blandas.alta energía .herida chica. . independiente del grado de lesión de partes blandas. Compromiso periostio.mecanismo directo Grado 3: .En fx expuesta la infección se produce por: cantidad de gérmenes infectantes.mecanismo directo.lesión neurovascular .herida extensa y profunda.Riego de infección dado por: gérmenes de piel. del ambiente y cuerpo extraño que ingresa.lesión agrícola . Clasificación de Gustilo y Anderson: 3 criterios: Nivel de energía (lo más importante) Grado de lesión partes blandas Mecanismo de lesión (directo. 3a: sin desperiostización 3b: con desperiostización. superficie susceptible a adhesión. poco o ningún tejido desvitalizado.amputaciones traumáticas 7 . . formación de exopolisacarido extracapsular bacteriano (biofilm) que es impenetrable por el sistema inmune. indirecto) Grado 1: .Tiempo trascurrido: aseo quirúrgico precoz mejora el pronostico (.

3. glicemia. protrombina) Perdidas de sangre según lugar de fractura expuesta: Pelvis 1500 . hasta 3 semanas 4.lesiones por catástrofes naturales o heridas de guerra.Tórax AP ..fx expuesta con mas de 6 hrs.4500 Cadera 1500 .2500 Fémur 1000 .manejo antitetánico: 8 .gentamicina x 3 hrs G° 3: cefazolina + gentamicina + penicilina (agrícola) x 5 días. de evolución .L –TO .. debido al alto riesgo de infección. Gentamicina: 4mg/kg EV AL dia Penicilina sódica: 20 millones EV al dia G° 1: cefazolina x 2 dias G° 2: cefazolina +/. tiene mejor pronóstico Esquema: Cefazolina: 2gr EV c/6hrs. Definitivo se hace en pabellón.Cervical AP .ATB profiláctico: antes de 4 hrs.Aseo pre quirúrgico con 6 – 7 lt de suero 2.Diagnóstico provisorio (ej: fractura expuesta pierna. HUGOP (hemograma..L . orina completa. 1 hr de evolución) El dgco. uricemia..Pelvis AP – L Grupo RH. que incluya articulaciones vecinas Rx básicas en politraumatizado: . alta energía. Clasificación de lesión de partes blandas: 0: sin lesión 1: erosión superficial 2: erosión profunda 3: aplastamiento severo (como fx expuesta) Evaluación General A: vía aérea B: ventilación C: circulación D: neurología E: exposición F: fractura Evaluación Local Rx en 2 planos..2000 Pierna 500 . (aunque sean chicas) Fracturas cerradas con extensa lesión de partes blandas se comportan como fracturas expuestas.1500 Tratamiento: 1.

.5 días. cultivo post aseo. No son tendinopatias las rupturas traumáticas (laceraciones) . en Fx aisladas conminuta intraarticular. desventaja: pseudoartrosis por micromovilidad) .Tendinitis: inflamación aguda .Tendinosis: inflamación crónica (ambos son conceptos histopatológicos) ..Cuando han pasado 10 o mas años de la vacuna 5. causa amputaciones. c.Yesos: usado en excepciones en G1 Internos: G° 1 y 2 . Histológicamente hay calcificación o tejido mucinoso.clavo endomedular. gral al 5 día. TRM Shock hipovolémico Paro cardiaco Mediatas: Infección Sd.. d. Osteomielitis (crónica) LESION DE PARTES BLANDAS Tendinopatía: cuadro clínico de dolor. irrigar.pabellón para reducción quirúrgica: a. Evolución final es la ruptura tendinea. compartimental Tardías: Retardo en consolidación Pseudoartrosis Pseudoartrosis infectada: mas grave. Existe un desbalance entre la síntesis y degeneración de colágeno.Tutor externo (G° 3. aumento de volumen en los tendones producidos por sobreuso. cuando no hay otro implante..Rehabilitación: precoz dependiendo la fractura.Aseo quirúrgico: con anestesia.. tornillos .apósito estéril 6. Complicaciones de Fx expuestas: Precoces: Lesión vascular Distress respiratorio TEC.. b.placas.Tracción esquelética .Tendosinovitis: inflamación de vainas peritendineas y estructuras adyacentes.Aguja Kirchner .. debridar.Estabilización ósea: selección de implantes Externos: Transitorios 3.Cobertura cutánea: G° 1 o 2: cierre primario inmediato G° 3: cierre después del 2 día.. 9 .Injerto óseo: después de los 14 días post trauma e.

dolor post ejercicio y cede con reposo. . . Disminuyen la síntesis de colágeno.. retrasando el periodo de reparación.ESWT: ondas de choque.Crepito. 4. Mecanismo de reparación frente a una lesión tendinea 1.Elementos intrínsecos: (genético) enfermedades asociadas a degeneración del tendón..Kinesioterapia: mejora desbalances musculares.Corticoides: Controvertido. producen microtraumas en tendón estimulando angiogenesis. sobreuso. pie plano. suelo duro.Aumento de volumen que No se moviliza Tendinosas: .Sin respuesta a tto medico (3 a 6 meses de kine) ni respuesta a cambios extrínsecos. Desde 3 día a la 3 semana.Remodelación: restructuración del colágeno en forma lineal al eje de tensión. 1. disimetría de +2cm en EEII. Peritendinosis: . Son lo más usado. (Mal pronostico) Exámenes: Eco: operador dependiente (en buenas manos es muy buena) RNM: mas caro Rx: para dgco. 10 ... diferencial. porque no hay inflamación de la vaina . Más de 3 infiltraciones tienen peor pronóstico. Etiología: . 6. Zapatillas.Elementos extrínsecos: (injuria externa) son modificables. En estudio.Aumento de volumen que si se moviliza Clasificación: I: dolor post ejercicio (mas común y menor grado) II: dolor durante ejercicio III: dolor durante y post ejercicio. Clínica: Gral. Queda una cicatriz. por liquido entre vainas y tendón.. hay aumento de volumen y temperatura.Sin crepito. calor). mal alineamiento rotuliano.Terapia génica Quirúrgico: . ej: AR. Desde 1 a 6meses. 5. Si se ponen perilesionales no deberían producir mayor daño en el tendón. 3....AINES: solo disminuyen el dolor. Disminuyen síntesis de colágeno.. Tratamiento: Medico 80% (corregir factores externos). 3.Entesitis o Tendinitis insercional: inflamación de la inserción tendínea a nivel del hueso por sobreuso.corregir factores extrínsecos e intrínsecos: ppal.. 2. Efecto acumulativo. Fisioterapia: analgésico (frío.Proliferación: generación de colágeno 1 y 3.Inflamación: 3 días 2. no alongar.

No hay relación con deshidratación. Mayor frecuencia en no deportistas. producto del catabolismo del colágeno. el músculo de agota y produce un tétano. ya que es zona mas débil.. especialmente el dedo del medio. No hay regeneración de fibras musculares en la cicatriz. evitar fatiga y sobreexigencia. Principalmente en la unión músculo tendinea. No hay relación con alteraciones electrolíticas en paciente sano Si en pactes con enfermedades renales. (¿) Epicondilitis: Dolor crónico en inserción de músculos extensores de dedos y muñeca en el epicondilo. Prevención: calentamiento previo. del reclutamiento. atrapamiento del nrv radial. Dgco. factores de crecimiento. Tratamiento medico: Cambiar causas extrínsecas AINES. el músculo de comporta como 2 unidades funcionales distintas. hay un aumento de la hidroxiprolina en la orina. Desgarro muscular: Se produce por activación en conjunto con elongación en contracciones excéntricas. Es una patología intra y extraarticular.) 11 . etc. También hay factores intrínsecos (disimetrías. Prueba diagnostica: extensión de la muñeca a contra resistencia. Calambres: Estado de hiperexcitabilidad de la motoneurona por un estimulo repetitivo. etc. ondas de choque Tratamiento quirúrgico: si no hay respuesta a tto medico. El dolor se produce por isquemia. no hay estimulo através de la cicatriz. osteocondilitis del capitán. Mayor en músculos que comprenden 2 o mas articulaciones y en los mas superficiales.Ruptura tendinea . se forma una cicatriz de colágeno 1 y 3. Músculo: Ejercicio a resistencia produce: Aumento de capacidad oxidativa. En atletas de alta velocidad. ya que los profundos mantienen mas la propiocepcion. hay perdida de fuerza. Laceración muscular: Es un corte en el músculo. Kine. de la vascularización. Diferencial: artrosis.Degeneración hialina del tendón. Dolor muscular tardío: Es post ejercicio. (Músculo extensor carpo radial externo) producto de inflamación y pellizcamiento sinovial. de la masa (hipertrofia). y transición de fibras rápidas a lentas (es la mas en duda). debido a pequeñas roturas en el músculo. Es lo más frecuente. Hay dolor en epicondilo y dolor a la palpación. Artroscopia es útil. hipercalcemia.

derrame articular. ya que sobrepasa su resistencia fisiológica. G°1 o leve: distensión ligamentaria Sin sangramiento (sin equimosis) Sin inestabilidad G°2 o moderado: desgarro parcial. sobreuso e isquemia.TAC: no para partes blandas. por mecanismo indirecto. movimientos anormales. edema. Dolor no es sinónimo de gravedad.RNM . en relación al mal estado físico.Rx AP y L para descartas otras patologías. . posibilidad de tratamiento . en adultos jóvenes. Poco sangramiento Inestabilidad moderada G°3: o severo: ruptura total Sangramiento Inestabilidad severa. fisiopatología desconocida. equimosis o hematomas (G2 o 3). compresión. Exámenes: . . . antiinflamatorios es controvertido. lesionando la capsula o ligamentos articulares.Rx dinámicas (en estrés o funcionales) en varo o vago para buscar bostezos o movimientos anormales.Eco: partes blandas . Esguince G°3 tobillo puede doler menos que el 2. ESGUINCES Def: Perdida de contacto transitorio entre las superficies articulares. movilización (kine) ya que es un estimulo para la reparación. Estabilizadores: Estáticos: ligamentos Dinámicos: músculos y tendones. terapia génica. aumento temperatura local. para objetivar ruptura ligamentosa. mas frecuente en tobillo y rodilla. igual en sexos.Artroscopia: dgco exacto. hielo. impotencia funcional.Artrografía: ya no se usa. Tratamiento: G° 1: RICE x 48 hrs. Lesión traumática más frecuente. sino descartas fractura oculta o incompleta. Contracturas: Contracción espasmódica por un estado de hiperexcitabilidad de motoneurona y del músculo. Ortesis o férula Rehabilitación precoz 12 . fac de crecim. Inestabilidad: producida ppalmente por estabilizadores dinámicos Clínica y clasificación Dolor localizado.Tratamiento: reposo.

sintomática (sinovitis. excepto en evento traumático.Hiperlaxitud: genético. Esguince medial: Lig. recuperan rápido. Es el más frecuente. o si es deportista Rehabilitación.Inestabilidad: dolor con el movimiento en zonas que han sufrido lesiones anteriores. “cirugía” (sobretodo en sintomáticos) Secuelas de esguinces: Hiperlaxitud: incompetencia capsuloligamentosa. Se esguinzan por perdida equilibrio Tto: fisioterapia. Inestabilidad: incompetencia ligamentaria. deltoideo Ligmento anterior: Sindesmosis Esguince lateral Lesión del LPAA y/o LPC. No hay dolor. sin mucha solución.Esguince de tobillo (más común) Ligamentos laterales: LPAA (peroneo astragalino anterior) LPC (peroneo calcáneo) LPAP (peroneo astragalino posterior) Ligamentos mediales: Lig. ferulización (inmovilización) .G° 2: RICE x 48 hrs. Esguince anterior: Lesión sindesmosis. Deltoideo. Tratamiento esguinces a repetición: . subdiagnosticado por medico gral. por inversión sola o con flexión plantar. si no resulta lo anterior.. Grandes hematomas. osteocondritis. (seguirá con mucho dolor o aparece equímosis) Inmovilizador ortopédico o yeso 3 semanas Rehabilitación G° 3: Rice Inmovilización ortopédica x 4 – 6 semanas Cirugía. son asintomáticos. férulas. Muy sintomático. Tto: kine (estabilizadores dinámicos). Test especiales (inestabilidad) Se evalúa mejor cuando no haya tanto edema ni dolor. artrosis) 1. infiltraciones. Peloteo: integridad del ligamento de la sindesmosis (se siente choque óseo) Bostezos: probable lesión G° 3 (mover pie hacia lateral y medial) 13 .

Esguince de rodilla Ligamentos: Colateral medial y lateral (estabilidad lateral) Cruzado anterior y posterior (estabilidad anteroposterior) Def: Compromete a uno de los ligamentos colaterales. rotaciones. hematoma. G° 3: Ruptura LPAA y LPC Equimosis. sin inestabilidad. puede aparecer dentro de 48 h. L y mortaja (AP. 2. inestabilidad moderada.3 mm) Clasificación esguince lateral: (clínica igual que cualquier esguince) G° 1: Distensión LPAA Dolor..Si paciente llega al 3 día. sin equimosis. Tto funcional al 3° día: Inmovilización con venda. dolor en sindesmosis. evaluar inflamación para ver si hace RICE Hielo al 3 día no sirve. ultrasonido. Tto: RICE x 48 h Inmovilización con yeso o bota de marcha 7 – 14 días Tto. G° 2: Ruptura LPAA (parcial o total) y lesión parcial del LPC Equimosis o hematoma.6 semanas Rehabilitación Quirúrgico: Reparación anatómica de ligamentos Inmovilización menos de 4 sem (a las 2 hay anatomía suficiente) Rehabilitación . Tto: RICE x 48 hrs. Cuando son los 2 se llama inestabilidad de rodilla. Fisiología analgésica (infrarrojo. impotencia funcional. funcional al 7 día. se subluxa) Squeez: presionar 1/3medio de tibia y peroné. etc) Kine: elongar y fortalecer peroneos y tríceps sural. Tto: Ortopédico: Inmovilización 4. Mecanismos: varo o valgo forzado. en eje 20° en rotación interna: lesión en sindesmosis si la distancia entre la articulación es mayor a 2. inestabilidad severa. Diferencia es el tiempo .Cajones: integridad ligamento PAA (mover tobillo hacia delante. combinación de movimientos en semiflexion y extensión (lo más común) Clínica: 14 . Con o sin impotencia funcional.No poner yeso si hay edema importante (Sd compartimental) . Exámenes: Rx AP.Ambos bien hechos dan los mismos resultados. aumento volumen.

tto. hacer valgo y varo (esguince G° 3) . RNM o Rx dinámica si persiste dolor. (Resto igual) Cirugía: cuando hay lesión combinada de colateral con cruzado. Test especiales: . Rice. inestabilidad. inmovilización 1 sem (sin inestabilidad) 2 semanas (con inestabilidad) Antepié: igual que tobillo. inmovilización 4 semanas. hemartrosis (probable lesión interna de rodilla: osteocondral. G°2: Ruptura parcial Tto: Rice. inmovilización 1 semana con rodillera.Cajón: con rodilla en 90°. Comparar extremidades. mover tibia adelante y atrás. cosas blandas) Artroscopia (reparativa) Clasificación y Tratamiento G°1: Distensión. equimosis (no es al instante). Dedos: Inmovilización con férula 1 semana. ya que puede ser hiperlaxo Exámenes: Estándar: Rx AP.Bostezos: con rodilla en 30° flexión. evaluación semanal. ligamentos cruzados). bloquear fémur. 15 . funcional (no es lo mas importante). mover tibia adelante y atrás (lesión ligamento cruzado asociada) . a la 2 semana se une al dedo vecino por riesgo de rigidez. elongar y fortalecer cuadriceps e isquiotibial. se bloquea el pie. inmovilización 3 semanas (resto igual) G°3: ruptura completa Tto: Inmovilización ortopédica 6 semanas (mejor órtesis que yeso). rehabilitación precoz. Otros esguinces: Cervical: G° 1 y 2: cuello Filadelfia 1 sem.Lachman: con rodilla en 20°. Tto: Rice. Si no se siente un “tope” es lesión del LCA. G°3 : cirugía Codo: Rice. dolor ligamento. Rehabilitación: rango articular.Aumento de volumen.L especial Especial: Rx dinámicas (en varo o valgo) Rx túnel (lesión intercondilea) TAC (descartar lesión ósea) RNM (sospecha de algo mas.

hacer que mueva extrem) . deformidad. si no resulta llevar a pabellón Pronóstico: empeora si hay: Rigidez articular.Cadera (posterior): Fx del reborde cotiloideo Debe ser suave. rigidez definitiva) 1. espasmo muscular (evita que articulación vuelva). lesión del nervio circunflejo frecuente (25%). produce luxación anterior. por lo que la mayoría son luxaciones anteriores (95%).Codo: Fx de epitroclea . fibrosis.Calcificación heterotópicas (miositis osificante) .Atrofia muscular . lesiones neurovascular. laxitud capsulo ligamentosa. . Cara anterior de cápsula muy laxa. perdida de eje. grado de potencia muscular. reducción tardía (posibilidad de reducción es menor. Factores: arquitectura de la articulación.Lesión neurológica Tratamiento: (urgencia) .Inestabilidad de las reducciones . mecanismo más frecuente.Dificultad en reducción . violencia ejercida sobre la articulación. miositis osificante. diazepam.Reducción: con radiografía por posibles fracturas asociadas: .Hombro: Fx del troquiter . Mecanismo: Indirecto: con brazo en abducción y rotación externa. hay desproporción de superficie articular.Rigidez articular . edema Secuelas: . Fx del troquiter (25%).. 16 . Frecuente en jóvenes. La fuerza ejercida vence la resistencia fisiológica de los medio de contención. necrosis ósea. etc. Subluxación: la incongruencia articular no es completa.Luxación escapulohumeral o de hombro Más común (50%).Anestesia general o local. impotencia funcional total. no intentar más de 2 veces. lesión neurovascular se hace irreversible.Reconocer lesión ósea y neurovascular (aunque le duela. tendencia a lipotimia. lesión arteria axilar muy rara. Síntomas: dolor intenso.LUXACIONES Def: Pérdida de la congruencia de las superficies articulares con lesión de ligamentos y capsula. retracción articular.

Región subacromial vacía Rx pesquisa Fx secundarias. y sensibilidad en cara externa del hombro. Técnica de Milch: tira el brazo hacia fuera. Inmovilizar en rotación interna. por lesión nervio circunflejo. están asociadas a lesión de ceja cotiloídea o fragmento óseo (puras son raras) Más frecuente en gente joven (traumas) Mecanismo: trauma de alta energía por anterior (choque en auto. Método hipocrático: no se usa.Anterior: pubiana . porque esta bloqueado . Poco frecuente. no confirma diagnóstico.Prominencia del acromion . Gral.. Técnica de Stimson: paciente en decúbito supino.Cabeza humeral bajo clavícula . Antes y después de reducción: .Desaparece hueco deltopectoral . se espera que articulación vuelva por gravedad. hacer rotaciones ayudante tira al otro lado con sabana.Radiografía (por fracturas) 2.obturatriz Es rara 17 . cadera flectada y muslo en aducción) Clasificación: . Abducción hombro.Brazo no vuelve a posición original. Clasificación: Anterior: Subcoracoidea (mas frecuente) Subglenoidea Supraclavicular Intratoráxica Posterior Examen físico: . rotación externa (entra la cabeza) y hacer el movimiento contrario.Hombro en charretera .Evaluación neurovascular. . O con el pie…. que mueva la mano. por riesgo de fractura cabeza femoral.Directo: por trauma directo en cara posterior del hombro. Colgar al paciente y traccionar.Luxación coxofemoral o de cadera Capsula posterior es laxa y con poco refuerzo (luxación posterior es mas frecuente) Tronco ciático desciende por detrás de articulación. Maniobras de reducción: Maniobra de Kocher: más usada.

extremidad alargada. niños.Con muslo en abducción y rotación externa Palpa cabeza en arcada inguinocrural u obturatriz Niña impúdica: rotación externa. mecanismo alta energía.Posterior: Isquiáticas Retrocotiloídea Ilíaca Clínica: Paciente joven. Articulación estable y reforzada Nervio cubital y mediano pueden lesionarse. brazo colgando.Antes de 6 hrs. 18 ..Rx pre y post reducción. caída espaldas codo extendido. Tratamiento: reducción inmediata por método Parvum (pcte. muslo abducción. Mecanismo: caída de bruces con apoyo de manos. descartar Fx de reborde cotiloídeo.Reducción en pabellón con pcte. mujeres (mas laxas). mueve el brazo con humero bloqueado) 4.Luxación de rodilla Muy grave.TAC post reducción Complicaciones: Fx del reborde cotiloídeo posterior Lesión nervio ciático (evaluar pre y post reducción) Necrosis parcial o total de la cabeza (incluso hasta 2 años después) Miosotis osificante Luxación inveterada (lleva tiempo sin reducirse y ya no se puede hacer nada) 3. Fisioterapia. dormido y con relajante muscular (potencia muscular del muslo es mayor que hombro) ..Si no resulta: cirugía inmediata . riesgo de daño a vasos poplíteos. trauma violento Dolor en raíz del muslo Impotencia funcional total Niña pudorosa: muslo en aducción. acostado. Angiografía.Luxación de rotula Gral. . adolescentes Tratamiento: inmovilización por 2 – 3 semanas.Luxación de codo Segunda mas frecuente después de hombro. 5. .. Importante examen neurovascular antes de reducción. . genu valgo. Tratamiento (emergencia) . Complicación: hemartrosis al tratar de reducir el pcte.Si hay fractura de ceja cotiloidea programar cirugía. es lateral Mas en hiperlaxos. rotación interna y extremidad acortada. gral en politraumatizados Puede ser para cualquier lado. (por irrigación terminal de la cabeza) . Si es posterior. (Lux post) A veces puede palparse cabeza femoral bajo los glúteos.

Luxación del talo: Poco frecuente.. 7.6. mecanismo alta energía Secuela: artrosis subtalar Reducir luego por riesgo de necrosis (irrigación terminal) 19 . evaluar tendones extensores post reducción (se pueden cortar) Tratamiento: si no hay lesión tendinea inmovilización 7 días.Luxación interfalángica: Frecuente. movilización..

Debe ser total. alta incidencia es la fractura de hombro más común. Anormal Acortamiento del hombro Crépitos (recordar que en el mundo real NO se buscan) Evaluación de lesiones asociadas: -Plexo braquial .Fx Diafisis humeral Fractura de clavícula: Clavícula osificacion endocondral. accidentes deportivos. Glenohumeral).Fx Clavícula . (50% de las Fx hombro. Es de resolución ortopédica. Muy frecuente. 4 % Fx totales) Mecanismo de fractura: DIRECTO caída a nivel. una vez formado el callo están indicados los mov. 2.Fx Cintura escapular . acortamientos y desplazamientos. 1. 4-8 semanas con: Cabestrillo simple.Quirúrgico: Es infrecuente. (mejor en niños) Inmov.II PRUEBA TRAUMATO: EXTREMIDAD SUPERIOR Lesiones traumáticas de Hombro Lesiones traumáticas cintura escapular: . Vendaje en ocho. impotencia funcional Ex.Fx Humero . De hombro. a cualquier edad de la vida. (76% Fx Clavícula) TIPO 2: Fx Tercio lateral TIPO 3: Fx tercio proximal Tratamiento: *Gral. DG historia clínica: Antecedentes de: Traumatismo Sensación de crujido en el hombro Dolor intenso. Pasivos progresivos. Físico: Dolor intenso a la palpación Deformidad de la extremidad Mov.Ortopédico: Analgesia Inmov.Fx costal asociada (aunque se ven en accidentes de > energía) Imagenología: Rx AP Hombro. CLASIFICACION DE ALLMAN (según sitio de fractura) TIPO 1: Fx tercio medio de clavícula.grandes vasos neumotórax . accidente de transito. es el único medio de unión entre el Tórax y EESS (art. (Más en personas jóvenes activas) Indicaciones absolutas: Fx Expuesta Compromiso Neurovascular 20 . • informa del sitio de fractura. + No se aconseja el uso de yeso (complicaciones como celulitis de axila) Inicialmente la inmov. para evitar rigidez de hombro...

pero más en 3°edad (mujeres.) Relativas: Cosmética Desplazamiento Fx mayor a 1cm Acortamiento mayor a 2 cm. (85% de las fracturas) * Desplazada: Más de 1cm o más e 45° entre los fragmentos. Complicaciones: Generalmente tiene muy pocas complicaciones. consolidación viciosa. en relación a la osteoporosis). * Lesiones asociadas a nervio circunflejo. Uso de cabestrillo. pero si aparecen estas son: lesiones del plexo braquial. glenoides y espacio articular. Circunfleja Humeral Anterior ] y forman ramas para cabeza . Pacientes jóvenes generalmente en el contexto de politraumatizado. coracoides.A.A. Irrigación dada por: .1 ant.diáfisis CLASIFICACIÓN DE NEER: Se clasifican en: *No Desplazada: Menos de 1cm de desplazamiento o menos de 45° de angulación entre los fragmentos.tuberosidad mayor . pseudoartrosis. Diagnóstico Antecedente de caída + Clínica + Serie de trauma. Circunfleja Humeral Posterior] Arco a nivel del cuello Qx . De hombro (Nunca!!! Yeso) TTO hombro no desplazado: . Imagenológico: *serie de trauma: .tuberosidad menor . Sobre la técnica Qx: clavo endomendular es lo óptimo (placa hace necrosis subcutánea). acromion. Subclavia). inmov.Analgesia 21 . Tto Qx Bastante frecuente (15% Qx. CLASIFICACIÓN DE CODMAN (Ext. vértice del hombro) Tratamiento: * Ortopédico: El más frecuente. + Clasificación en base a los segmentos asociados . basada en 4 fragmentos).LAT: ESCÁPULA: Se ve glenoides.AXILAR . .(sens.).parte articular .Vasos del manguito rotador humeral Estabilización de Hombro: Ligamentos Músculos (manguito rotador cual es el manguito rotador.Politraumatizado Fx Hombro flotante (FX clavícula + Fx cuello escápula) Pseudoartrosis sintomáticas (1/3 medio hace 10 % seudoart. Proximal de húmero. 85% Ortopédico) *RECORDAR! Irrigación proximal de húmero es terminal. Permite ver superfiecie articular c/ cabeza. vasculares (Art. Fractura extremo proximal Húmero: Frecuente en todas las etapas de la vida. 3 post.AP VERDADERA: Escápula orientada en 30° anterior. cuerpo de escápula.

Mov. Coracoclavicular o acromioclavicular > 25% Con signo de la tecla (caída de brazo deja ver como clavícula asciende) TTO controversial ( ortopédico.Movilización Precoz: 3-4 sem.40 á 60% recidivas >40% á 10% recidivas 22 . E inestabilidad. axilar) EN RESUMEN: Más frecuente en ancianos. Fracturas de cuello anatómico en personas mayores es muy difícil de tratar. Tto Hombro Desplazado: QX Placas. . placa AO.Rehabilitación c/ Kine.Qx) IV Luxación clavicula a posterior. agujas de Kishner percutáneas (jóvenes) prótesis. Prótesis de hombro en fracturas de 4 partes.Inmovilización de hombro (6-8 semanas) .. Grupo de riesgo: Hombres jóvenes (por trauma) 40% en 2° década. -signo de la tecla (clasificación anatomo radiológica) Ligamentos: Acromioclavicular y coracoclavicular Clasificación de Rockwood: I Rx Normal con dolor en acromioclavicular (ortopédico) II discreto aumento de distancia acromioclavicular ( ortopédico) III Rotura lig. Pendulares. V Además de rotura de ligamentos. rotura fascia clavipectoral VI Clavícula detrás de tendones del bíceps o coracobraquial. Placa Philos en fracturas de 3 partes (personas mayores) Complicaciones: Necrosis avascular Pseudoartrosis (poco frecuente) Consolidación viciosa Rigidez articular (más frecuente) Lesión neurovascular (especialmente n. Glenohumeral es la de > mov.Art. TTO: I y II III IV – V – VI Cabestrillo Controversial (paciente queda con la deformidad) Quirúrgico INESTABILIDAD DE HOMBRO . Recidiva según edad: < 20 á 90% recidivas 20. Dg c/ serie de trauma clasificación de Neer indica TTO DISYUNCIÓN ACROMIO-CLAVICULAR Mecanismo: -caída con golpe directo en vértice de hombro.

23 . > FREC. Tipos de pacientes (Thomas y Mutsen) TUBS: Mec traumático. Unidireccional Lesión de Bankart que responde bien a TTO Qx.inf) Presión negativa intraarticular Volumen capsular limitado 2. Glenohumeral (sup. multidireccional. Del subescapular.. serrato ant. .Atraumático: Origen confuso dado actividad menor. Estabilizadores de hombro: 1. (más frecuente) * Anterior: (95-97%) Indirecto: impacto con hombro en abducción y rotación externa.Traumático. AMBRI: Luxación atraumática. * Posterior: Brazo en flexión. Voluntario.. Bilateral. Causa más frecuente de luxación recidivante (a anterior) “Avulsión complejo cápsulo-ligamnetoso del borde anterior de la gleniodes y cuello escapular” (único TTO es Qx) Clasificación inestabilidad: no entiendo todo eso que viene abajo? Son if parámetros a fijarse? Grado: Luxación Frecuencia: Aguda Subluxación Crónica Recidivante Mecanismos: Traumática Dirección: Anterior (más frecuente) Atraumática Posterior Microtrauma repetido inferior Multidireccional. Responde mucho mejor a rehabilitación.Dinámicos: Musculatura Manguito rotador Cabeza larga del bíceps Musc escapular. (Dorsal ancho. pectoral >. Multidireccional. . hacia anterior.Microtrauma repetido: Deportistas lanzadores. * Defecto de Bankart lesión esencial..Estáticos: Labrum (rodete glenoídeo)  más importante Lig. Asociado a laxitud generalizada. Directo: Fuerza de post. subluxación sintomática.SINDROME: Microinestabilidad Luxación Subluxación.subescapular). * Intervalo rotador (abierto)  Zona anatómica entre fibras anteriores de supraespinoso y fibras sup.medio. aducción y rotación interna c/ carga axial hacia posterior. (pacientes hiperlaxos) Mecanismo de lesión .

Serie de trauma En Box: Sedación (5mg EV Diazepam) /anestesia intraarticular/ Bloqueo subescapular. 3.Luxación anterior: Hombre joven Brazo en ablución y rotación externa. -Test de traslación: Traslación de ant.. Con fuerza a posterior.RNM de hombro (Lesión de Bankart) ver labrum desprendido. Analgesia Oral Estudios imagenológicos (buscando lesiones 2°) -TAC de hombro (lesión de Hill. (+) para dolor o sensación de inestabilidad. Subacromial vacía) Hombro en charretera. aducción y rotación interna. 90° y luego presión desde anterior. TAC Angiografía ArtoTAC ECO partes blandas 24 .Luxación posterior: . *TTO de urgencia: . De hombro. TTO Reducción cerrada (solo luxación recidivante) Reducción abierta (Qx) oralmente por lesiones de Dg tardío.Luxación recidivante: -Trauma de menor energía. -Signo de Sulcus: aparición de depresión o surco subacromial al provocar fuerza longitudinal al húmero. Signo del hachazo ( Reg.Sachs defecto óseo ofractura compresiva cabeza humeral causada por pinzamiento o impacto cabeza en borde anterior de glenoides.CLINICA: 1.Caida con brazo en aduccion. -Test de recolección: ( si aprehensión es +) llevar suavemente brazo a posterior. Hombro -prominencia coracoides -bloqueo en rotación interna.. Comparando con contralateral. -aplanamiento cara ant. provocada por luxaciones recidivantes) ..analgesia EV . Examen físico: *Test especiales de estabilidad: -Test de aprehensión: rotación externa máxima pasiva con brazo en adb. A post de hombro. -lesión de Bankart -princial complicación de lesión ant. Estudios.rotacion interna. 2. Post-reducción: Mov precoz según tolerancia Reposo c/ cabestrillo 3 semanas mínino. Dolor intenso Prominencia cabeza humeral bajo coracoides Posición: Brazo en abd. (+) si calma dolor + sensación de inestabilidad. Maniobras: Kocher Torción.

Dolor sobre los 90° significa pinzamiento. 25 . causas metabólicas como gota u osteoporosis. .examen comparativo . .Pinzamiento o bursitis subacromial . dolores referidos desde diagragma. fractura inestable de borde glenoídeo. Recidivante. se levanta el brazo. Signos del examen físico: 1.Artrosis glenohumeral / Acromioclavicular . *indicación Qx precoz Luxaciones irreductibles. neurálgicas.Tendinitis .Necrosis avascular cabeza del humero . corazón o vesicula. Fx Riesgo: -Edad al momento de la lesión  añosos la > complicación no es lux. trauma.Tendinitis cálcica . 40% de las personas lo padecen en algún momento.Descubrir ambos hombros .Signo de Neer: Mano del operador sobre el hombro. sino lesión en manguito rotador. Articular Especiales (atletas). Hill Sachs > 20% sup.Considerar articulación superior e inferior.. 4 Principios básicos al examinar hombro: .RNM TTO  (mal resultado tto ortopédico) QX: Técnica abierta es el gold Standard. (Causas infecciosas.Extrínsecas: Dolores irradiados al hombro.Atividad deportiva -Lesión de Bankart -Lesión de Hill Sachs -paciente con 2 o más episodios de luxación (Qx) HOMBRO DOLOROSO Dolor originado en el mismo hombro o irradiado a estructuras vecinas. vasculares como tromboflebitis.Intrínsecas: Producidas dentro del hombro. Tecnica artroscópica. -Manguito rotador: *Por Posterior: Redondo menor (Rotación externa) Infraespinoso (rotación externa) Supraespinoso (abducción) *Por Anterior: Subescapular ( Rotador interno) Causas de hombro doloroso: .Examen neuromuscular completo .Rotura parcial o total .) *Patología propia del manguito rotador: . fractura desplazada de tuberosidad mayor.Inestabilidad.Capsulitas adhesiva (hombro congelado) .

Se produce por disminución del espacio subacromial. indicando patología del bíceps. produciendo inflamación y rotura.Axilar.. que forma la salida para el tendon delsupraespinoso. luego se separa antebrazo del dorso y se suelta. se pinza principalmente en movimientos de abd. ECO RNM PRINCIPALES PATOLOGÍAS: 1.Signo de Speeds: Brazo en flexión y supinación. Arco Coracoacromial: Acromion Lig. es (+) si el dolor cede total o casi en su mayoría.con el codo hacia delante. Consiste en la inyecciónde lidocaína en espacio subacromial. 7. mientras se aplica resistencia. Y rotación interna. 5. 6. pulgar hacia abajo contraresistencia. *Esto depende de la forma que tenga el acromion.Signo de Napoleón ( Belly press) : Se le pide al paciente que comprima su abdomen con la mano. Evalúa supraespinoso. 4. Inferior plana.Maniobra de Jobe: Brazoen abducción y rotación interna.2. lo qu se ve en una Rx outlet) Clasificación de Bigliani (para tipos de acromion) Tipo I: De sup. debe mantener el brazo recto.Signo de Yergason: Se le da la mano al paciente y se le pide que supine contraresistencia. Test especiales: Cross body test (Permite ver acortamiento del espacio acromioclav.. Reproduce dolor + Para pinzamiento. 10.Singo de Hawkins: Abducción.Bear Hug: Palma de la mano en hombro contralateral y que haga compresión lateral en el hombro.. Imágenes: Rx Hombro AP. chocando el tendón con el acromion de forma constante. 3. genera dolor en porción larga del bíceps. + para patología bicipital..dando (+) cuando nopuede mantener el brazo separado. rotación interna. Coracoacromial Corcoides El Impringement se produce debido a que el arco coracoacromial. (+) si el paciente no puede mantener la posición.-Pinzamiento del manguito rotador: Impringement Acromioclavicular..Prueba de rotadores externos: Rotación externa contra resistencia. Evalúa subescapular.. 8.-Signo de Gerber (Lift off test): Brazo en rotación interna. 9. Indica deficiencia del subescapular.. 26 .Outlet.. Si el test desaparece en forma ´parcial es negativo. llevando el antebrazo a región lumbar. flexión anterior.Test de Neer: (NO es el signo de neer) Se hace cuando se cree que el dolor se origina por un pinzamiento.) Blow Horn. Da dolor en corredera bicipital. Sirve para evaluar infraespinoso y redondo menor. Singo más específico que Neer.

Aumenta al hacer actividades sobre el nivel del hombro.. de etiología desconocida. 2.AINES . .Cambio de actividad.RNM.Fisioperapia y KNT. sin poder dormir sobre el hombro afectado. -Reposo .. Solución de continuidad de uno. Además aumenta con ciertos movimientos.KNT y fisioterapia. que aumenta progresivamente. Es una afección autolimitada. Se da principalmente en mujeres de edad media. 30-40% de pacientes sobre 60 á. 2..ROTURA DEL MANGUITO. que aumenta de noche. Diagnóstico: .TENDINITIS CÁLCICA: Depósito de cristales de calcio en la sup. además de tener pérdida progresiva de la fuerza. 1.Ortopédico: Se duca desinflamar el tendón y la bursa. microinestabilidad..Lateraly outlet. TTO  Médico en su mayoría.Tipo II: Superficie curva. fenómeno degenerativo (+++) Secuandaria: Pinzamiento.Infiltración con corticoides.ECO partes blandas. . dos o más tendones del manguito rotador.Qx: Se hace cuando no hay mejoría con tto médico y cuando es paciente joven y activo.Medico: -Reposo .. Y espesor de los tendones del manguito (afectando principalmente al supraespinoso).Historia y examen físico. 27 . .. *Consiste en suturar la porción tendínea desgarrada.Rx AP. Etiologías: Primaria: Trauma. Dolor que aumenta en forma progresiva. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro. como levantar el brazo sobre el nivel del hombro. Tipo III: Ganchoso (asociado a pinzamiento y rotura del manguito). (una vez descartada la rotura del tendón) 2. TTO: 1. sobrecarga mecánica. . .Qx: Acromioplastía y bursoplastía abierta o artroscopicamente. pero que evoluciona dentro de semanas a meses. 3. Muy relacionado con la edad. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro.AINES .

Inflamación crónica con contractura y acortamiento de los músculos del manguito rotador.12 meses: dolor disminuye y acrecienta rigidez. FRACTURA DIAFISIS HUMERAL Mecanismo violento Caída con apoyo de mano ( mec.*Etapas: . se da en mujeres de edad avanzada. Aunque puede presentarse de forma secundaria a una rotura del manguito. Bajo anestesia. Radial (19%) mano en gota Supinación (-) Extensión dedos (-) Hipoestesia dorso de la mano (lado radial) Cuadro clínico: Dolor Impotencia funcional Crépito Deformidad 28 . asociado a personalidades ansiosas. c) 5 meses a 2 años: Recuperación progresiva de mov. .Dilatación hidráulica. -Cálcica: * Fase formativa (donde se deposita calcio) * Fase de reposo (Deja de depositarse calcio.Mov. 4.. b) 4.Pre-Cálcica: Asintomática.HOMBRO CONGELADO (capsulitis adhesiva) Es la 2°causa más frecuente de hombro doloroso.Liberación artroscópica. Indirecto) Es con > tto ortopédico Lesiones asociadas: arteria humeral y n. sin dolor) * Fase de reabsorción. Sin llegar a la normalidad. radial. .Cuando falla TTo médico: . ETAPAS: a) 2-9 meses: Dolor y rigidez de evolución progresiva. La causa es desconocida. Del hombro. TTO: Médico: Infiltración – KNT – AINES ( x tres meses) . • Lesiones N. tanto activos como pasivos. (Dolor de aparición brusca e intensa) TTO: Reposo AINES KNT Infiltración con corticoides. Se manifiesta como una limitación progresiva de todos los mov. . *Si no mejora con el TTo Médico se realiza artroscopia para sacar el calcio.

Yeso braquial colgante . fosa olecraniana y tróclea.Lig. olecranon.Cúbito: apófisis coronoides. Del codo está formada por: . Técnica quirúrgica: (Clavo es menos traumático que placa) Se puede usar: clavo. . . Qx: -Fx inestables: Rasgo transverso. -Lesión del N.Transversal .pseudoartrosis/ retardo de la consolidación. necesita de instruir al paciente. Anular. *Recordar: Edad del paciente (más frecuente en niños) Mecanismo de lesíon. Colateralmedial (LCM) . sobre todo en niños.Férula en U .Órtesis o brace termoplástico -Yeso Velpau * Técnica de Sarmiento: (Brace funcional): mínimo 8 semanas. radial >2 meses s/ recuperación. desplazadas.Humero: Cóndilos lateral y medial. permite ajustar compresión para disminuir el edema.Radio: Cabeza del radio. Energia involucrada 29 . .Fx ipsilateral -Fx expuestas -Hueso patológico .RX  AP y Lateral.Lig.segmentario (doble foco de fractura) . Un mal tto puede llevar a rigidez invalidante. (facilita la relación entre cúbito yradio en la porción proximal) Generalidades: Alta frecuencia. Colateral Lateral. Ligamentos: . oblicuas.espiroídeo . Tendencia a formar adherencias. fijadores externos (casos excepcionales) FRACTURA DE CODO: Art.conminuta TTO: Ortopédico: .Lig. . Tipo de rasgo de fractura: .Oblicuo . placa AO.politrumatizado .

considerarlas de extrema gravedad. Tipos de fracturas: a) Supracondílea. .Lateral y oblicua *Si se comprueba la lesión debe ser reducida de forma inmediata. Impotencia funcional Aumento de volumen Deformidad y alteración de ejes Equimosis ( en casos más graves) *siempre buscar alteraciones neurovasculares. .Valva BP por 7 dias y yeso cerrado por 3 semanas. intenso.Alto riesgo de complicaciones ( vasc.Niños: Agujas de Kichner (permite que el huesose siga desarrollando s/ alterar eje) . CLASIFICACIÓN DE GARTLAND: (para supracondíleas ) Tipo I : no desplazadas Tipo II: Desplazada con cortical posterior intacta Tipo III: Desplazada sin contacto entre corticales. tornillos 30 .muchas veces con limitación funcional. transversal o intraarticular.complicación de TTO . Radial (+++) Nervio mediano Nervio cubital Sd Compartimental TTO  En fracturas no desplazadas: . el más importante.Adultos: Placas.CLINICA: Dolor. Y nerviosas) Mecanismo: Caida sobre mano extendida (+++) Golpe directo Fracturas en flexión (raras) Clínica: Dolor Aumento de volumen Deformidad del codo Impotencia funcional Exámenes: Rx AP. -Rasgo de fractura se genera sobre ambos cóndilos. Braquial N. considerar que se trata de una fractura inestable y desplazada. -muy frecuente en niños y adolescentes. puede tener dos rasgos. Resolución Qx: . Lesiones asociadas: Art.

Flexores antebrazo y mano. Asociado a lesiones del nervio cubital.Produce gran dolor. generalmente supracondílea.2. • Importante!!! Preservar incerciones de partes blandas y mov.C. Precoz. Especialmente frecuente antes de los 18 á. . El despazamiento del fragmento fracturado se explica por las inserciones de cada cóndilo: . Si hay gran desplazamiento o rotación de fragmentos: . De Kichner. Se da por impacto de troclea con la cabeza radial o apófisis coronoides del cúbito. Pueden usarse placas. De adulto..Por compresión. tornillos. . 5. 3. TTO: Ortopédico (solamente si se puede realizar una reducción anatomica adecuada. Medial: Musc. De alta precisión. Lateral: Extensores de antebrazo y mano.FRACTURA DE CAPITELIUM: Capitelium Cara articular de tróclea humeral.TTo Ortopédico: Férula de yeso 3-4 semanas. TTO: Ortopédico: Frac.. Qx: Fracturas no desplazadas/ Con fragmento intraarticular: Reducción. De Kischner y/ o tornillos dependiendo del caso. De Kichner o tornillos.C. con Yeso VP Qx: Fracturas desplazadas o rotadas. importante impotencia funcional y gran derrame articular. 6. OTS con ag.. 31 .FRACTURAS INTERCONDÍLEAS: Con rasgo entre los cóndilos.-FRACTURAS CONDÍLEAS: Epicóndilo: Cóndilo lateral Epitroclea: Cóndilo medial Mucho más frecuente en niños. ag.Por arrancamiento Diagnóstico: TAC elemento Dg.-CÓNDILO MEDIAL: Por mecanismo directo o avulsión.Gral. No desplazadas. 4. Qx: Elección.CÓNDILO LATERAL: Muy raras en adultos Puede verse en luxaciones posteriores o posterolaterales de codo Si hay reducción es oralmente estable: . . Mecanismo:. por caída violenta contra el suelo . TTO: Ortopédico: Fracturas no desplazadas: Yeso BP por 3 semanas.TTo Qx: Con ag.

(En gral se trata de mantener la cabeza radial porque es estabilizador de codo en valgo. SOLICITAR: Rx AP-L –Oblicua. Desplazadas o con rasgo intraarticular. Puede darse por: contusión directa Tracción violenta del triceps. Tipo IV: Fx Cabeza radial asociada a inestabilidad de codo o disociación cubito radial (Corresponde a luxofractura Essex-Lopresti).Dolor. tb. equimosis. CLASIFICACIÓN: Tipo I: Totalidad del cóndilo humeral. Se evita resección en jóvenes).. 32 . (TTo ortopédico generalmente fracasa) Tipo I : fijación con tornillos Tipo II y III: Extirpación de fragmentos 7. *Si además existe tensión en valgo del codo.FRACTURA DE OLÉCRANON. equimosis.. 8. * Oralmente son intraarticulates. impotencia funcional (Especialmente en extensión). Clínica: Antecedente de caída.Mecanismo: caída con mano extendida y codo rigido. Clasificación: (Masson) Tipo I: Fx No desplazada Tipo II: Fx marginales c/ desplazamiento Tipo III: Fx Conminutas. TTO eminentemente Qx. aumento de volumen. Tipo III: conminuta. ( si los fragmentos lo permiten) Tipo III: si la conminución es severa  resección de cabeza radial. o levemente desplazados o s/ rasgo art. se puede sumar Fx de olécranon. TTo: (según clasificación Masson) Tipo I: Yeso BP 10dias y mov. CLINICA: . • Resducción y OTS (circlaje c/ alambres). aumento de volumen. Precoz Tipo II: Reducción y OTS. asociado a dolor a la prono-supinación. dolor preciso en cabeza radial.Muy poco frecuente Puede darse aislada o asocuada a fractura supracondílea. • Yeso BP por 3 a 5 semanas. Tipo II: solo huesosubcondral y sup articular. Quirurgico: Frac.FRACTURA DE CÚPULA RADIAL: Principalmente en adulto . TTo: Ortopédico: Para los casos no despazados.

PRONACIÓN DOLOROSA: (la verdad es que es una subluxación) . Activa y pasiva dolorosa.Reducción (Hacer una tracción y supinación brusca) . Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes. INTEROSEA: Va desde la zona distal del radio hasta 2/3 proximales del antebrazo. antebrazo y muñeca.Mb. .RADIO es curvo y tiene línea rotacional dada por la articulación a proximal. * Restaurar eje rotacional. Recordar que es el radio que gira sobre el cúbito. • Incluir radiocubital proximal y distal. No se hacen Rx.Reconstrucción de ligamento anular.Antebrazo en pronación y codo en flexión por dolor. TTo es habitualmente Qx: . . . asociado a luxación de cabeza radial. sin signos inflamatorios. (Por los papás que tironean a los cabros chicos!!!!) CLINICA: . . -Mov.Luxación de la cabeza del radio principalmente causada por una tracción brusca en sentido longitudinal del radio.S/ signos de fractura. .OTS y reposición de cabeza radial.Siempre evaluar con Rx codo.Se escucha un chasquido y el dolor desaparece automáticamente. Principalmente se producen por mec directo. En Antebrazo pedir SIEMPRE: • Dos proyecciones: AP y Lateral. * La clínica que tan caracteristica que en gral. es un estabilizador. TTo: .Patología infantil. (niño usa el bracito altiro!) Importante saber que: No genera secuelas y puede repetirse mientras el niñito siga creciendo. 33 . Objetivos del manejo: *Restaurar longitud normal de los huesos. niño con bastante dolor que no puede mover la articulación.LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA Fractura de tercio proximal de cúbito. * Evitar la subluxación * Reestablezer longitud de los musc. FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA: Recordatorio de Anato: . (70% de los politraumatizados tienenFx antebrazo). .Súbito e intenso dolor. * Normalizar funciones de prono supinación. los accidentes de tránsito en gralse presentan con Fx antebrazo.

Cirugía: . lo que permite cierta angulación. y terminan operandose igual. *Caract. TODAS las fracturas de antebrazo se operan. FRACTURA DE NIGHTSTICK. . radial o mediano) o complicaciones vasculares (A. 34 .FRACTURA DE ANTEBRAZO: Clínica Dolor. FX ANTEBRAZO EN EL NIÑO: .Fx antebrazo disminuye tono musc. Tracción del eje c/ carga. . tornillo Interfragmentario en rasgos oblicuos. *UNICA fractura donde se acepta TTo ortopédico en pacientes con buena calidad ósea y jóvenes. *Control Yeso 7 dias. En gral es el tto inicial en espera de la Qx en adultos. (Abordaje de Henry TTo Radio) (abordaje de Thomson  para Cúbito) . luego se deja yeso por 3 semanas y luego se controla. luego de estas tres semanas se controla denuevo pero se cambia por un yeso más corto.Fx antebrazo: Se pueden complicar con sinostosis (Bloqueo de la prono supinación) * En Gral. crépitos y deformidad. cubital. -Qx propiamente tal. -TTo Ortopédico Casos excepcionales. Puede asociarse a complicaciones neurológicas (Del N. Se complican con pseudoartrosis y retardo de la consolidación) -TTo Quirurgico: TTo Elección placa DCP.Lo que pasa es que cuando no cumplen estos criterios se cae en riesgo de retardo de la consolidación. Además de injerto óseo cuando se precisa.Mov precoz para evita rigidez y edema -Sirve para evitar el riesgo neurovascular. TTo ortopédico (con yeso o brace) se da si: • Desplazamiento es menor a 50% • S/ Rotación • Angulación menor a 10° . -Los niños en general tienen remodelación ósea mucho mejor. tornillo mas de 1 cm del foco. (en gral.Se usa enclavijado endomedular para respetar el crecimiento óseo. • Alineamento c/ yeso y control7 dias. Fx distal del radio gira en pronación.fx sobre incersión pronador redondo:Fx proximal del radio gira en supinacion. Consta de: -Reducción anatómica. Rasgo de fractura es transversal por mecanismo directo Rasgo de fractura espiroídeo  Por mecanismo indirecto. luego se e usa yeso BP.  Fractura aislada de mitad distal del cubito. -TTo ortopédico en niños está mucho más indicado. (callo óseoya está a los 15 dias) + Valva.Mínimo 5 corticales. por lo que tienden a desplazarse. Radial y cubital) .

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA: -Fractura diafisaria del cúbito. (rama interosea anterior y posterior) LUXOFRACTURA DE GALIAZZI .Cabeza radial luxada a posterior.Lig.Tipo II: Se hace resección d los fragmentos. . (Para que se luxe tiene que haber una rotura ligamentaria) . de muy alta energía. . Interósea hasta los 2/3 proximales. REDUCIRLA No se hace mov. Cubital. *Consiste en la rotura de la mb. asociada a una luxación de cúpula radial. . Anterior del carpo.Tipo I: Susceptible a reducción abierta y fijación interna.Cabeza radial luxa hacia anterolateral.Muy grave. muy rara. Clasificación (Según gravedad de compromiso de la cabeza radial) .Fx diáfisi o metafisis cubital.Lig.Luxación anterior cabeza radial .Angulación a posterior.Angulación a anterior. fractura una urgencia) El dg.Fx radial y cubito al mismo nivel en 1/3 proximal.Fibrocartílago Triangular. . muy secuelada. Precoz Complicación: . muy maligna.Mb. .Atrapamiento del N. Debe ser precoz y preciso.Cabeza radial angulada a anterior.Lig. . (producida por impactos por anterior) Tipo III: 20% . Anular. Interósea. Tipo IV: 5% . con luxación del cúbito a distal y fractura conminuta de cabeza radial.TTo es QX!!!! Recordar: Estabilizan: . CLASIFICACIÓN DE BADO: Tipo I (extensión) 60% . . 35 . Tipo II: (Flexión) 15% . • • • • Es una fractura de URGENCIA!!!! (Recordar que luxación es una emergencia. Cuadrado .

Aumento de volumen muñeca y mano. reconstruir el hueso. .. .Indice Frontal: (20 – 23°) Ayuda a definir cuanto de desplaza el braquiradial. -INDICES LATERALES: 36 .Tenedor: Deformidad dada porque la muñeca se dorsaliza. CLASIFICACIÓN AO: (Son 9 tipos.Bayoneta: Deformidad producida porque la muñeca se radializa.Se fractura la cortical dorsal. pero lo pasaron a grandes rasgos…) A: Extraarticulares B: Articulares parciales.2 mm) Es la diferencia entre el radio distal y el cúbito en la porción más baja del plano AP de la Rx. y hacer cupulectomía cuando es conminuta >a 4 fragmentos. RECORDAR: Evaluar siempre neuro y vascular. 2.Reestablecer posiciones adecuadas de los huesos del antebrazo. (lo que limita la flexión de muñeca) SIGNOS: .. En una Essex.Deformidades características. Diagnostico precoz.Caída con mano en hiperextensión . con equimosis palmar. En pacientes de mayor edad: 80% de las fracturas son en > 70 á. Si el índice es bajo es porque el músculo ejerció mucha fuerza. > 2mm : Cúbito plus (limitan pronosupinación. Por efecto del largo hace que al dorsalizarse la fractura se vaya a radial..INDICES FRONTALES: 1. por lo que lo que se fractura cuando el paciente se cae con apoyo de a muñeca.TTO: . 3. con dolor intenso en foco de fractura.Altura Radial: (9 – 12 mm) no se usa mucho.Lopresti la complicación más frecuente es el síndrome compartimental. En personas jóvenes: las corticales son gruesas y fuertes. es el escafoides (Es el que sigue en la línea de caída). *Recordar! Que siempre que se involucra una articulación es QX!!!! ESTUDIO RADIOLÓGICO: . cubitalización y radialización) < 2 mm: Cúbito minus.Indice radiocubital: (0. FRACTURA DE MUÑECA o FRACTURA EXTREMO DISTAL DEL RADIO: .Antecedente de caída de frente apoyando la muñeca. Es muy frecuente que se haga conminuta. en bayoneta y en tenedor. C: Articulares pero con conminución e inestabilidad de la zona metafisaria. Clínica: . .

sd.Tratamiento ortopédico. artrosis radicular inferior. se lleva a palmar el extremo distal del radio. tornillos interfragmentarios.Esta es satisfactoria cuando: * Acortamiento radial menor de 3 mm * Inclinación radial superior a 15° * Inclinación volar mayor a 0° .Pérdida secundaria de la reducción.. *Fractura desplazada: . *pero si al control de 7 dias aparece desplazamiento lo opero! *Fractura con escasaalteración anatómica: . 37 .Fragmentos articulares..dorsalización de la carilla articular en el plano sagital mayor a 20|. Tunem carpiano agudo (8%. A los 4-8 semanas.distrofia simpático-refleja. 2. si hay dolor a la prono supinación colocar BP. cambiar a yeso ABP por 3 semanas.-Fractura conminuta: TTo: Tracción bipolar. 3. que eventualmente se completa con OTS percutánea o abierta.-Desplazamiento del índice radiocubital distal ( o varianza lunar) > 5mm. *Siempre revisar más allá de la muñeca porque puede asociarse una fractura del escafoides.. inestabilidad. Reducción abierta y fijación interna  placas en T. . síndrome compartimental. rigidez 2° a edema. Tardías: Edema compresivo dentro del yeso. luego inmovilización.Complicaciones: Inmediata: Irreductiblidad.Reducción cerrada y valorizar radiológicamente.Tratamiento ortopédico: Yeso ABP por 3-4 semanas. *Fractura no desplazada: . . dominancia de la extremidad. Criterios de inestabilidad: 1. De tunel carpiano (pero este NO es una emergencia). Técnicas: -Tracción contra tracción. Tratamiento: Determinado por parámetros como edad. actividad del paciente. TTo: Osteosintesis percutánea  Kapanji.Es insatisfactoria cuando: 1. Retirar inmov. Fijador axial dinámico.Indice sagital o Lateral: (10 – 12°) Corte entre la tangente de la carilla articular y la perpendicular al eje del radio. 2. transfixión.1. *Fracturas con importante alteración anatómica: . tomar Rx para ver si funciona reducción. luego 3 semanas c/ ABP.Tratamiento ortopédico dado en el esquema de: Yeso BP 3 semanas. Esquema: Yeso BP abierto (por el edema) 3semanas. sd.. es una emergencia quirurgica).

Más importantes: Escafolunar (> estab. Signos radiológicos de necrosis avascular: • Esclerosis • Opacificación del tramado trabecular. Lig.Van del radio al cúbito. Lesional. • Compresión axial pulgar. Signos de escafoides: • Dolor tabaquera anatómica. trapecio y trapezoide.Escafoides + Alt. pseudoartrosis y retardos de la consolidación) 38 . semilunar. *Ligs. Arcos de Gilula > gravedad por inestabilidad. • Tracción axial del pulgar. * Rama palmar dada por la rama dorsal del carpo. Si está alterados traduce inestabilidad en los lig.Recordar que existe un riesgo de necrosis avascular.Conminución cortical palmar > 50%.-FRACTURA DE ESCAFOIDES: Escafoides se articula con: Radio.Son arcos del carpo. palmar. LESIONES DE CARPO Y MANO: 1. *hueso que más se fractura en la muñeca. TAC es el gold Standard!!! Ultrasonografía se pide poco (aunque es muy sensible y específica) Mejor especificidad y sensibilidad es la RNM permite ver vasculatura.. Intrínsecos volares o palmares. .Conminución cortical dorsal >50% 5.Mec.Ligamentos que estabilizan al carpo: Estabilizadores Extrínsecos: . *cintura del escafoides > susceptibilidad a fracturarse. al dorso del carpo. . Intrínsecos del carpo. AP oblicua 45° Análisis de GILULA: .4. radial entra a escafoides de dorsal a proximal. • Dolor palpación tubérc. Rx escafoides: • • • • AP Lateral (Flexión/ Extensión) Cubitalización mínima. Intrínsecos: los mas firmes. De la muñeca) Lunotriquetal (Del semilunar al piramidal) -Circulación del escafoides: * Terminal en polo proximal. Mecanismo hiper extensión forzada de la muñeca en ángulo > 90° con inclinación radial. * Alt.. * Rama distal de la a. DIAGNÓSTICO: .

.Diáfisis del foco >1mm..D: Qx.Angulo radio lunar > 15° 4. tornillo Herbert. -Lesión asociada a deportes de impacto.Necrosis avascular.-FRACTURA DE PLACA VOLAR: (palmar) Placa volar es el fibrocartílago que está en la primera falange proximal.C.. *Tratamiento es Qx es cuando: Fx expuesta Compromiso sup.Artrosis radiocarpiana. además de una equimosis en zona interfalángica Las secuelas son rigidez articular y adherencias capsulares. *Recordar que es importante que se mueva! Edema = Rigidez. Se puede cambiar a yeso ABP hasta completar 8-12 semanas. 39 . *Yeso sólo se consolida la lesión.. Se ve mucho en basquetbolistas.. y la fractura es: Metacarpofalángica Interfalángica proximal Interfalángica distal. 2.CLASIFICACIÓN DE HERBERT: A: Estables no desplazadas. Tornillo AO. 5. Complicaciones fracturas de escafoides: -Pseudoartrosis. . -Se desincerta la placa volar. Articular Avulsión tendón o ligamento Interposición de tejidos (hay que sacarlos) Fracturas múltiples. . D: Pseudoartrosis Tratamiento: -Tipo A: Yeso BP con pulgar 3-4 semanas. compresión o trabajadores c/ maquinaria.Angulo escafolunar a 60° 3.-Lesiones asociadas.B. Tratamiento: 4 semanas de inmovilización (Consolida mucho antes que escafoides o muñeca). 2.Fractura inestable con > 1mm de desplazamiento. Son lesiones en hiper extensión. Indicaciones de Tratamiento Qx: 1. B: Inestables C: Retardo de la consolidación. FRACTURAS DE METACARPIANOS: Produce deformidad importante que puede llevar a rigidez y alteraciones funcionales.

1.3° MTC < 20° 4° MTC > 35° 5| MTC < 45° -Desplazamiento o acortamiento > 2-3 mm . d) FRACTURA CUELLO DEL 5° MTC. Siempre es Qx. dolor a la compresión. -Inestable. conminuta articular.Cuello 4..-FRACTURAS DEL 1°MTC: a) LUXOFRACTURA DE BENNET: lesión articular que compromete articulación trapecio metatarciano. Clínica Dolor en la base del pulgar.. clinodactilia. -Inestable: Qx 40 .Diafisis 3.Se fractura la base del 1°pero se mantiene un fragmento de hueso unido al 2°. -Equímosis.. en forma de Y o de T. Signo de la tecla.Dos rasgos de fractura (con dos fragmentos de la base). Aumento de Volumen Desplazamiento del 1MTC Tratamiento: Aguja de Kishner (Se llama Bakner cuando se usa aguja. Largo) Cubital (desprendimiento por el oblicuo) Es eminentemente QX!!!! Mecanismo: Caída sobre la mano o aplastamiento o golpe de puño. -Estable: Yeso AB 4 semanas.Cabeza Indicación Qx Fx 2°-5° MTC: -Angulación mayor a lo aceptado: 2° .Base (Baby Bennet) Yeso por 4semanas. 2. -El más común es la fractura del 5° por golpe. Islin cuando se usan 2) Tornillos AO b) FRACTURA DE RONALDO .> 2 MTC afectados .  Inestable: Fragmentos: Radial (desprendimiento por abd. Clínica: .(cuando existe es siempre Qx) Clasificación.Fx expuesta o con compromisoarticular. c) FRACTURAS DE II – V MTC: Se da por golpes directos en dorso de la mano.Clinodactilia .. acortamiento.3.Aumento de volumen.

41 . Fx Pulgar: 3 semanas Si es de F2-F3: Solamente Férula Qx .En fracturas de F2 se usa velero solidario o férula. g) FRACTURAS DE F3: Depende del rasgo de la fractura Longitudinal: Férula Transversal: Férula o Ag. .4 Semanas. Kishner Conminuta: Férula.e) FRACTURA DE FALANGES: -En general son muy inestables. Si la fractura es F1 por efecto muscular queda con concavidad dorsal. las inestables con desplazamiento > 2mm f) FRACTURA FALANGE PROXIMAL Y DISTAL: -Vendaje en conjunto para Fx no desplazadas y las transversas. Si la Fractura es F2 por el efecto muscular queda con concavidad palmar.Son inestables las expuestas. las de varios dedos. Tratamiento: Estables: Inestables: Yeso ABP por 3.

subtrocantéreas son menos comunes Factores de Riesgo: . Fractura intertrocantérea incompleta II. Fracturas de Cadera Definición: Fractura del tercio proximal del fémur.art circunflejas post da 85% irrigación del cuello.Osteoporosis .Radiografía AP y L de pelvis  lo mas importante . Es más común la fractura del cuello femoral y la intertrocantérea.87% son mayores 65 años (75% son mujeres) . Cintigrafía  en sospecha otra patología Clasificación: · Cuello femoral (intracapsular) Garden: ver en RX AP de pelvis .Equimosis tardía Imágenes: .son fracturas mediales I. el resto dado por art.RNM.Hospitalizados . demencia) .Impotencia funcional.Dolor al comprimir talón . más frecuente en hombres .irrigación Terminal . Fractura completa desplazamiento parcial IV.Pierna acortada en rotación externa (x tracción glúteo mayor) .Dolor región inguinal .vasos penetran cápsula entre hueso y periostio .Alcohol y cafeína . Compromete una cortical II.son fracturas laterales I. Fractura completa de ambos trocánteres sin conminución 42 .Desnutrición . Obturatriz . cada una 45%.Disminución agudeza visual .Caída de altura Anatomía: . Fractura completa sin desplazamiento III. desde cuello femoral hasta 5cm bajo trocánter menor.III PRUEBA TMT: MIEMBRO INFERIOR 1.hay vasos terminales (circunflejas ant y post)riesgo de necrosis .Alt. Completamente desplazada · Intertrocantéreas (extracapsular) tronzo .inserción cápsula en línea intertrocantérea Clínica: .hay fractura previa o caída a nivel. Neurológicas (parkinson . no levanta talón de la cama .

piso: elevador del ano.A2: Fx ala iliaca o compromiso anillo pelviano sin desplazamiento .B1: rotación externa (libro abierto) 43 . como caídas de altura Radiografías: . tornillos canulados (hacen osificación secundaria). Protege lig sacrotuberoso. Fractura conminuta con desprendimiento trocánter mayor o menor.A1: sin compromiso anillo pelviano .Qx precoz. aliviar dolor . pueden producir avulsión . V.cizallamiento: movimiento vertical. estabilidad vertical . Fracturas de Pelvis: .III.Hombres por mecanismos alta energía .compresión lateral: rotación interna o aplastamiento. .A3: Fx transversal sacrocoxis · B: Inestabilidad rotacional. IV.Si no se opera: 100% mortalidad a 3 años 2. reposo x 4 semanas .Fx intertrocantérea: DHS Complicaciones: . en menos de 48 hrs .Prevenir escaras.sup: músculos abdominales.50% de los politraumas que mueren.Mujeres es secundaria a osteoporosis Inserciones: . ve anillo perineal .Pelvisacro (como lateral) ve alas del sacro Clasificación de Tile: · A: estables no necesitan Qx. prótesis (parcial/completa) .ligamentos: post sacroiliaco ant y post ant sacroespinoso y sacrotuberoso Clasificación según mecanismo fractura: . eleva mortalidad .Inlet  45º desde arriba.AP . dar tto antitrombótica.Fx de cuello: DHS (el más usado). ve el sacro . cuello impactado en diáfisis femoral Fractura conminuta con cuello fuera de diáfisis femoral Fractura intertrocantérea con oblicuidad inversa del rasgo fractura Tratamiento: . se produce por fuerzas transmitidas desde los pies. alta precoz . . Sacroespinoso.Objetivo: devolver funcionalidad. Protege lig.Fx de cuello necrosis avascular .Emergencia traumatológica. son por Fx pelvis .Outlet (desde distal en 45º hacia pelvis.fuerzas A-P: abren pelvis más rotación externa. estabiliza pelvis .

Infección: 24.Reponer siempre volumen (almacena hasta 4L sangre) . de alta energía. . .RX 2 planos .. abdomen (politrauma).Resolución ortopédica con tutores .I: Conminución mínima 75% cortical intacta .B: estabilización arco anterior . disrupción piso pelviano .Manejo multidisciplinario .C: estabilización anillo anterior y posterior Complicaciones: .Dolor .Control con RX : a la 1ª semana.C2: Bilateral . tórax.Estudiar resto cuerpo .Aumento volumen y deformidad .Desplazamiento >1 cm  incapacidad funcional > 80% pac. débil en carga de torsión. Fracturas Diáfisis Femoral: Definición: Fx desde línea bajo trocanter menor hasta 10 cm sobre surco intercondíleo Fémur es hueso que aguanta mayores cargas de compresión y flexión.C1: unilateral .28 % fémur bilateral .III: 25% intacta 44 .C3.B3: Bilateral · C: inestabilidad rotacional y vertical.Impotencia funcional Diagnóstico: . 2ªsem. a lesión cabeza.B2: Compresión lateral.A: ortopédico .Tromboembolia.62% asoc.TAC en caso duda Clasificación según localización foco: Proximal Medio Distal Clasificación de Winquist según conminución y estabilidad .II: 50% intacta mínimo . . Requiere mec. A Fx de cótilo *Fx del complejo anterior: desplazamiento > 2cm de la sínfisis pubiana Tratamiento: .20% tibia ipsilateral Clínica: . asoc.50% . evaluar TEP 3. . rotación interna (ipsi o contralateral) . al mes y 2º mes. excepeto si hay osteoporosis.

. restaurar función EEII . tiene alta tasa infección. úlceras de decúbito.Cóndilo lateral más grande y más vertical que el medial Mecanismo de Lesión: .Fx por arma fuego: Fx expuesta tipo III. de ambas piernas . TVP. tto clavo endomedular o placa . por contractura gemelos.consolidación viciosa. lateral y oblicuas. tto Qx.Fx segmentaria: retardo consolidación.acortamiento de la extremidad .angulación posterior segmento. Fracturas de Fémur Distal: Definición: Ocurre en la zona donde el fémur se empieza a ensanchar . Rodilla flotante.Quirúrgico .TVP. impte mantener alineación y longitud fémur. .jóvenes: mec. > período dolor. consolidación viciosa y pseudoartrosis).Placas dan mayor tasa de infección y pseudoartrosis .Objetivos: promover consolidación. 4% operados. atelectasias. TEP. Diagnóstico: . infecciones respiratorias.Embolia grasa (Fx q más la produce.Defecto segmentario: es un estallido de fémur. da muchas complicaciones (hospitalización prolongada.4 % y pesudoartrosis 1% A cielo cerrado. deformidad del foco.dolor .pseudoartrosis (más en Fx expuestas) .anciano: caída a nivel con rodilla flexionada. rigidez rodilla . . busca embolia gras en forma dirigida · 22 % en no operados.Zona posterior es más grande que anterior. fijar 1º fémur rápido.Fijador externo en Fx expuestas tipo III B o C * Clavo endomedular: Gold Standard. alta energía .infección . TEP. movilizar paciente. 4.deformidad en varo . clínica similar a TEP) · Criterios de Gurd.5% Casos complejos: . fijación temprana 1. hueso osteoporótico Clínica: .TAC 45 .Fx expuesta: tipo I y II tratar como Fx cerrada con aseo foco. infección 0. riesgo embolia .Tracción más yeso en niños o en casos excepcionales. . reducir a cielo abierto .- IV: sin contacto entre 2 fragmentos principales Tratamiento: . bloqueado Complicaciones Clavo endomedular .impotencia funcional (activa ni pasiva) . no fresado.RX A-P.Fx de fémur y tibia.

Sd.relativas: · Fx supracondílea desplazada no articular · Fx periprotésica · obesidad severa.Fx expuesta 5. fijación inestable.Rx frontal: < 7º mal alineamiento . impactada estable pac. · Fijación interna · Movilización precoz Tratamiento Quirúrgico: .Contraindicaciones: · infección activa · Fx muy conminuta tipo IIIB o pérdida ósea · osteopenia severa · Cirujanos inexpertos - osteosíntesis de elección son tornillo placa 95 º (DCS) y placa condílea Complicaciones: . edad avanzada .A: extraarticulares · A1: avulsión · A2: metafisiaria simple · A3: metafisiaria multisegmentaria .Clasificación AO: .C: articular completa · C1: articular simple metafisiaria simple · C2: articular simple metafisiaria multifragmentaria · C3: conminuta o compleja Tratamiento Conservador: Objetivos: .Rx sagital: < 7-10 º de angulación fijación interna ventral o dorsal reducción cerrada con anestesia tracción esquelétic aprolongada órtesis 3-6 semanas .Falta experiencia Ox o falta implantes .Fx expuestas muy contaminada (IIIb) .Fx infectada en varo o valgo . Fracturas de Rótula: 46 .5 cm .B: articular parcial · B1: cizallamiento puro · B2: depresión pura · B3: Fx tangencial posterior (cizallamiento + depresión).Reducción incompleta.Acortamiento < 1.indicaciones absolutas: · Fx intrartic desplazada · Fx expuesta. siempre Qx . infección.restaurar largo extremidad y . Compartimental . restauración alineación axial. Añoso alineación .Lesión neurovascular aguda Urgencias . rigidez articular.Fx. irreductible o patológica · lesiones neurovasculares asoc. incompleta . TVP .Patología médica concomitante . .Incongruencia articular < 2 mm Objetivos: · Reducción anatómica exacta.Fx no desplazada.

patelectomía total . estabilizan. . generalmente no desplazadas.hemartrosis Imágenes: . extensor.desplazamiento < 2-3 mm .Fx osteocondrales: porciones de carilla medial y hueso subyacente por luxación patelar.Origen lesión: jóvenes por trauma.longitudinales o marginales .meniscos son fibrocartílagos.Mecanismo: golpe directo. lubrican . fragmentos osteocondrales libres o articular Tratamiento no quirúrgico: .función meniscos: amortiguan.transversas (50-80 %. reducción indirecta.no desplazadas . el centro es avascular.refractura . Meniscopatías: .gran derrame y hematoma subcutáneo .Hombres . 47 .Radiografía A-P.inmovilización por 3 días . se debe reparar.estrelladas /conminutas: por golpe directo. no puede hacer contraresistencia) .impotencia funcional . en ancianos es degenerativos. en todo grupo erario .dolor .infección .necrosis avascular . tto conservador.reducción anatómica con fijación interna estable .rigidez articular .polo distal o proximal (reparación Qx) . no altera mec. contracción violenta cuadriceps Clasificación: .patelectomía total con reparación mecanismo extensor . lateral y axial . periferia gruesa e irrigada (haymejor regeneración).pérdida de reducción . solo intraarticulares se operan Clínica: .1 % de las frácturas..antecedente golpe directo o flexión brusca .patelectomía parcial con escisión fragmentos conminutos (ideal) . con 2 tornillos Postoperatorio: .inmovilización por 3-4 semanas Tratamiento quirúrgico: .reducción estable y fijación interna * Banda tensora con circlaje de alambre en 8 o circular.dolor patelofemoral o por osteosíntesis 6.TAC o RNM para Fx marginales.movilidad activa con protección de carga por 6 semanas Complicaciones: .

KNT con refuerzo vasto interno.RNM: >95% sensibilidad y especificidad Tratamiento: .inestabilidad. reeducación propiocepción . Disfunción Patelofemoral: Fisiopato: Mucha fuerza sobre cartílago artic. luxación y subluxación . refuerzan sensación de la persona respecto a la rótula. < 1cm ideal.resalte .Rodillera 48 .Índice TT (en TAC): distancia entre tuberosidad tibial y centro del surco.Puede dar en cualquier cartílago .Clasificación de Outerbridge: · I: reblandecido · II: Grietas en cartílago · III: “pelitos” · IV: zonas de hueso y cartílago descubierto Tratamiento Conservador (alivio en 80% de pacientes) .Mecanismo extensor (tendón rotuliano + cuadriceps): Al perder rótula se pierde 15 % potencia del cuadriceps.Daño cartílago articular.Taping: Telas plásticas o adhesivas. .derrame leve tardío .atrofia muscular de cuadriceps . no traumático .Quirúrgico artroscópico .AINEs . degenerativo.Hiperpresión se produce por ángulo Q elevado (>20º) debido a: genu valgo.Refleja avance de enfermedad .Menisectomía.dolor al comprimir el menisco Diagnóstico: . Valores normales: H: <10º. compensa migración rótula). anteversión femoral. M:<15 * Ángulo Q: es el ángulo formado por la línea desde espina iliaca anterosup hasta rótula y otra línea desde rótula hasta tuberosidad anterior de la tibia. .antecedente de trauma . insuf muscular cuadriceps (vasto interno.Clínica: .historia de uso forzado . femoropatelar hiperpresión migra rótula . en la perif). Clínica: .bloqueo . >2 cm es patológico Condromalasia: .dolor en interlínea . injerto osteomeniscal 7. sutura (en jóvenes.dolor hiperpresión externa y condromalasia .rótula alta o baja .

evita subluxación anterior.Hemartrosis . . crépito. Lesiones Ligamentarias de Rodilla (inestabilidad) Definición: Articulación incapaz de mantener 2 superf.RX rodilla: descarta lesión asoc.Cápsula posterior .Ligamento Cruzado Posterior (LCP) Diagnóstico: .ATCD trauma . Colateral Medial y Lateral .retinaculectomía (en retináculo tenso) .RNM: 90% certeza . rodilla flectada. palpación carillas rotulianas. tensión retináculo.Ligamento Cruzado Anterior (LCA)  estabilizador primario en rodilla semiflexión.Ligam. Signo de Apley (paciente en decúbito prono. En extensión se bloquea.Sensación inestabilidad . dolor al tirar pie hacia arriba) · Pruebas de Inestabilidad  Bostezo (en 0º es cápsula.valgo) · ver rango movilidad · ver desarrollo muscular · buscar derrame y bloqueo (signo del témpano o de la ola) .- Bajar de peso Tratamiento Quirúrgico: . desarrollo del vasto interno.Examen Físico Específico · Examen Patelofemoral ángulo Q.valgo forzado con rotación o hiperflexión .Clínica: dolor Bloqueo Resalte o crépito (daño cartílago) ATCD trauma Inflamación /tumor Derrame (gravedad) Inestabilidad Fiebre . en 30ª es lig colateral) 49 . articulares relacionadas. * Atención del Paciente: . al someterlas a carga Estabilidad rodilla dada por: .Delineamiento ( en ángulo Q aumentado) 8. Se operan. subluxación o inestabilidad.Varo.Derrame post trauma mínimo Exámenes: . · Palpación · Signos Meniscales Mc Murray (pellizcar menisco entre fémur y tibia flectando la pierna).Examen Físico General: · ver alineamiento (varo.

Tipo de Fx dpde del grado flexión de la rodilla Clasificación de Schatzker : . Comorbilidad .TAC con reconstrucción axial coronal y sagital .Fx no desplazada o incompleta .V: Fx de ambos platillos (bicondílea). carga axial + valgo (caída generalmente) . pac osteoporótico .Evaluar neurovascular distal y lesiones partes blandas Imágenes: .valgo + carga axial o rotacional.Movilidad activa y pasiva restrigida .Falta experiencia Qx.Dolor .1% del total de Fx . rodilla en varo • A: cizallamiento o en cuña • B: deprimidos o conminutas .Osteoporosis avanzada . Pac. L y oblicua .Son Fx intraarticulares Mec. cuando cajón ant y post es (+)  Cajón rotatorio ( para rotura de cápsula) 9.RX: A-P.No soporta peso .8% de Fx pac > edad . lesión osteocondral.RNM: evalúa ligamentos. Fracturas de Platillos Tibiales Epidemiología: .III: Depresión central. Pac jóvenes. carga axial . Pac añoso. stress en valgo . Lesión . Hueso de mala calidad.VI: Fx bicondílea + metáfisis Diagnóstico: .Fx muy contaminada.II: Fx platillo lateral con cizallamiento + depresión central superf.I: Fx platillo lateral. . IIIB 50 . Fx incompletas Tratamiento Conservador · Indicaciones: .Fx platillo lateral desplazado.Fx platillo tibial >2-4 mm desplazado en pc mayor. cizallamiento puro. artic. <2 mm en joven . Cajón anterior y posterior (LCA y LCP)  Lagham (lig cruzados)  Step off (ve daño en lig ant.Gran índice de artrosis post traumática Anatomía: .platillo medial es cóncavo . o post. stress en valgo . Añoso.varo.platillo lateral es más alto y convexo .IV: Fx por cizallamiento platillo medial.

Riesgo de fibrosis elevar pierna con flexión rodilla 2-3 días .reducción anatómica . ortesis articulada 6 sem. fracturado al mismo u otro nivel 51 .Baja energía repetitivo (por stress: maratonistas.A3: Transversas · B: alas de mariposa Subgrupos: Peroné indemne.Baja energía (torsión)  pac.Ejercicio activo a tolerancia .Lesiones neurovasculares ..Alta energía (varo valgo en carga axial)  pac.Depende del grado estabilidad . sin carga · osteosíntesis: (operación vía artroscopía y visión con rayos) . nº de fragmentos y lesión partes blandas. levantar en bloque y fijar con palca. bota larga 4-6 sem .órtesis articulada + KNT 6 semanas .rodillera yeso en descarga.A1: espiroídeas (más común) .Movimiento temprano. militares. bailarinas) Describir si asoc.fijador externo *clavo endomedular no sirve . < 2% asoc a lesión de rodilla Mecanismo lesión: .Tipo VI: reforzar ambos lados con placas largas. KNT.placa refuerzo lateral (en hueso mala calidad) . levantar y poner tornillos de sostén . Clasificación AO: · A: simples .Tipo V: reforzar ambos lados con placas . Fracturas de Piernas Definición: Fx diáfisis de tibia (la + frec.Tipo I: joven (tornillo compresivo).Injerto óseo en defecto . rellenar defecto con injerto.A2: oblicuas (>30º) .Fijación interna estable . posición.tornillos (en huesos buena calidad) .- Fx infectada · Lo impte es fijar bien y no cargar: .Sd. joven .Dejar sin carga por 10-12 semanas (2-3 meses) hasta consolidación 10. añoso .Tipo IV: Igual que I . incisión grande Postoperatorio . descarga total hasta los 3 meses Tratamiento Quirúrgico: · Indicaciones absolutas: .Tipo III: ventana ósea por anterolateral tibia.Fx expuesta con aseo Qx urgente .Elevación en masa del platillo . SIN ARTROSCOPÍA. de huesos largos) asoc o no a Fx de peroné.Tracción esquelética si muy desplazada 4-6 sem. en jóvenes poner 2 tornillos . Compartimental agudo Objetivos: . a peroné. viejos (placa de sostén). evaluar siempre con artroscopia Tipo II: pac años conservar menisco.

Mejor recuperación funcional .B2: Cuña por flexión.Falla material OTS 52 .Movilización precoz . conminución.Fijación externa . compartimental (alta asociación) Dolor Impotencia funcional Deformidad Hacer examen neurovascular ciático. al formarse callo óseo. cambiar yeso Sarmiento. no unión y acortamiento .RX A-P y Lateral.B1: cuña espiroídea . Tratamiento Ortopédico · Ventajas: . pre y post reducción .No se puede evaluar partes blandas. incluir rodilla y tobillo siempre. poplíteo externo - Imágenes: .depende del desplazamiento inicial.Reducción abierta + OTS . transverso · C: Conminutas. compromiso partes blandas. complejas.Sin exposición foco . oblicuo . transverso FX estables mantienen su alineamiento a pesar de las fuerzas defromantes Clínica Sd.Deformidad . grado actividad del paciente.Sin riesgo cirugía ..Carga precoz .Mejor manejo de politrauma · Desventajas: .B3: cuña intermedia fracturada.Lesión de partes blandas .riesgos de Qx (infección) . reducción cerrada · Bota yeso larga con 5 grados flexión rodilla control con RX una semana después.Mejor alineamiento de Fx .C2: compleja segmentaria.C1: compleja espiroídea . oblicua .Mucho tiempo licencia .Reducción cerrada+ inmovilización . · Técnica Sarmiento para Fx con poco desplazamiento (< 1cm acortamiento y <10º angulación). después protección con BRACE * Bota sarmiento: bota corta con charretera hacia delante que bloquea la rotación rodilla al extender.C3: compleja irregular.Enclavado medular Pronóstico .Rigidez articular (rodilla y tobillo) . Tratamiento Quirúrgico: · Ventajas: .No contraindica Qx posterior · Desventajas: .Alto % angulación.TAC: si no hay claridad Tratamiento: . 1 o más fragmentos intermedios .

mantener buenos pulsos.Si médico no especializado hacer: tracción esquelética.Lesión grave por mecanismo de alta energía Tratamiento estabilizar lo antes posible!! .Rigidez articular . sin daño neurovascular.Si está en etapa edema.Qx: baja tasa complicación . Con cintigrama o TAC .RX (+) a 3-4 semanas .Fx inestable asoc a otra Fx EEII .Fx alta energía. habitualmente con compromiso articulación . Compartimental. bulas.Aumentar carga progresivamente Fracturas de Pilón Tibial: Definición: .dolor progresivo.Asoc a Fx intraartic .Baja energía: 10-26 semanas .Sd.Consolida entre 6-10 semanas . antes de 6-8 hrs desde accidente ya q produce mucho edema.Fx expuesta fijación externa (alto tiempo consolidación 3-6 meses) .deformidad .Fx bilateral .No unión. primero en el deporte.Alta energía: 16-26 semanas . acortamiento > 10 mm . 12.Tto: reposo + manejo dolor .Lesión neurovascular .· Indicaciones: . 53 .Qx de elección. .Dg. diafisiaria tto ortopédico Fx Qx diafisiaria clavo endomedular Fx metafisiaria con compromiso articular placa y tornillo Fx expuestas IIIC o politrauma fijador externo 11.Fx Expuesta: 30-50 semanas Complicaciones: . pseudoartrosis . preocuparse que no haga Sd. Compartimental . compromiso partes blandas .lesión de la metáfisis distal de la tibia. después nocturno (más grave) .Alteración ejes > 5 º.Acortamiento. Compartimental .Fx asoc a lesión neurovascular · Fijación interna con clavo endomedular no fresado (de elección!) · Tiempo consolidación: .Fx asoc a Sd.Distrofia simpática refleja Conclusiones: Fx estable cerrada. Fx por estrés (movimientos repetitivos) . esperar a que se pase para operar (5-6 días) .Fx segmentaria .

clasifica según el nivel de Fx de peroné respecto a la sindesmosis.no hay relación directa entre magnitud trauma y gravedad daño . sobre 2. Siempre tiene inestabilidad articular.bastante frecuente. sobretodo el posterior. dorsiflexión (2030º) Generalidades: . .Tipo C: lesión suprasindesmal. tendones son los estabilizadores secundarios. Considerar posible rotura ligam. . Pedir RX que incluya rodilla. en la inserción de lig tibioperoneo ant. muy potentes. .> en hombres. espiroídea .arrancamiento del tubérculo tibial anterior. . Luxofractura de Maisonneuve: . supinación-rotación externa .5cm de la sindesmosis.ligamentos del tobillo son muy débiles. deltoídeo.Ligamentos tibioperoneos son los + firmes. . peroné hasta cabeza peroné. ligs. relación a accidentes práctica deportiva .menor incidencia: pronación-aducción. .mecanismos de supinación-aducción.- Tutor externo y placa o placa Impte: reconstituir largo peroné * suelen dejar lesiones como artrosis 13. Tornillos sindesmales Luxofractura de Tillaux-Chaput: .ligamento peroneo-astragalino es el que más se rompe.Tto: corregir y asegurar longitud.mientras más alta sea la Fx de peroné significa que la lesión fue más grave. Wagstaffe: 54 . Tto quirúrgico. tibioperoneo. rotura sindesmosis y membrana interósea. no tiene buen valor pronóstico.en gente joven.Tipo A: infrasindesmal o sindesmal. Tto ortopédico Tipo B: a nivel sindesmal. asoc.Weber C en 1/3 sup. pronación-rotación externa .Tto: fijar con tornillo Fractura de Le fort.Movimientos: flexo-extensión. inversión. eversión. . Luxofractura de Tobillo: . puede acompañarse de lesión medial o rotura ligam. subluxación. 3-4 década Recordatorio anatómico: . el anterior es parte de la sindesmosis con la mb interósea.si hay Fx maleolos. en tercio sup.Afecta la articulación del tobillo . subluxación talo e inestabilidad articular. puede lesionar ciático poplíteo externo. plantiflexión( 30-40º).Por tracción lig tibioperoneo en movimiento de pronación y abducción. Tto ortopédico o Qx. hubo más energía involucrada Clasificación de Weber: . . medio o inf de la diáfisis peroné. o no a lesión maleolo medial o ligamento deltoídeo. aumenta posibilidad subluxación del talo . .

Objetivo: 55 . debe ser // a pilón tibial.depende de 4 estructuras: · Maleolo lateral o ligamento lateral · Maleolo medial o ligamento medial · Ligamento sindesmótico anterior · Ligamento sindesmótico posterior (el más potente) o maleolo posterior . derivando a traumatólogo antes de 6 hrs. hacer movimiento contrario a la lesión (inversión generalmente. por ende hacer eversión).dolor . L.si Luxofractura luxada: • tto de urgencia. para ver distancias de separación y ángulos) .impotencia funcional Imágenes: . llevar al SU .en centro asistencial no especializado: • retirar inmovilización • Tomar RX • Inmovilizar con férula inflable o bota corta yeso abierta (valva) • Poner analgésico si no tomó antes.Ángulo del maleolo tibial es entre 10-20º .equimosis submaleolar . < 4 mm . después de eso cartílago se muere.Proyección de mortaja: espacio interno entre el borde medial del talo y el borde interno del maleolo medial. maniobra de “sacar la bota” tomar talón y tracción axial.la inestabilidad se hace progresiva según cuantas estructuras están rotas. inclinación en 25º rotación interna. es un espacio claro entre el borde anterior de la tibia y el peroné. a partir de la 2ª estructura rota es inestable . . igual mecanismo que el anterior. llevar hacia arriba y poner bota abierta.Ángulo de inclinación talar: debería ser cercano a 0º.- arrancamiento marginal anterior del maleolo peroneo gente joven.es una urgencia médica inmediata: • acostar a paciente • analgésico inyectable • sacar zapato • inmovilizar • trasladar con pie en alto .aumento volumen precoz progresivo . Estabilidad: . inclinación mayor a 2mm indica subluxación . no se puede derivar • reducir con anestesia. < 5 mm * Estos criterios son para ver estabilidad y evolución de la lesión Tratamiento luxofractura de tobillo: .si se rompen los 4 es la única indicación quirúrgica para esguince Clínica: .Ancho mortaja: 2 mm por lado (ver esquemas en la clase pasada) .RX A-P.Criterios sindesmóticos: (en RX A-P): punto estabilidad está sobre 1 cm de la capsula talar. y mortaja (oblicua.

son las más frec.Antepie: metatarsianos y dedos .Lisfranc articulación tarso metatarsiana (entre medio y antepie) 14. Fracturas del Pie: Regiones del pie: . cuboide.II: sindesmal o suprasindesmal. dependiendo del tipo Fx Clasificación (distinto a Weber) . sin evidencia lesión medial.4% Fx del cuerpo. después bota de marcha.10% necrosis avascular . .Retropie: talo y calcáneo . articular.Mediopie: navicular.I: desplazamiento mínimo.Alta incidencia necrosis avascular (indica gravedad).Inestabilidad de tobillo poco frec. Tto: bota corta sin taco 3 semanas y taco x 4 sem más.Mecanismos: hiperflexión dorsal del pie (mas frec) o inversión intensa del pie. estable.Rigidez tobillo + frec .5-10% de lesiones talares . ortopédico o quirúrgico. 3% del pie .15-20% de Fx del talo 25-50% necrosis avascular Clínica 56 .Retardo consolidación. sólo tiene ligamentos.Frec en choque auto o caídas de altura .60% del talo cubierto por cartílago hialino. urgencia traumatológica . artrosis tibiotalar .>50%. pero va de la más armada a la más desarmada) Fracturas del cuerpo: . cuneiforme (cuñas) .Dolor crónico 10 % . Fracturas de la cabeza del talo: .irrigación del cuerpo es por el cuello de anterior a posterior y luego para arriba.secuelas muy graves . Mayoría se trata Qx Complicaciones: . Fx osteocondral superf. Irrigación principal es de la tibial post. 6-8 semanas mínimo. .0. yeso bota corta sin taco. Fractura Astragalina (Talo) . más frec por supinación-eversión sin disrupción medial.(no importa la clasificación.Chopart articulación mediotarsiana .- • congruencia articular • estabilidad articular puede ser médico.recuperación completa demora 60 meses!!! .Parciales o totales Fracturas del cuello del talo: . Irrigación Terminal.Por trauma en hiperflexión dorsal del pie . . desplazo complejo medial. pseudoartrosis. Qx si inestable y desplazada maleolo lateral. .

Tipos de lesiones calcáneo . indica reabsorción en zona Fx. expuestas (RAFI). aprox. bien reducidas.hematoma tardío en planta (post 24 horas). Tratamiento Ortopédico: . 30º.Precoces: necrosis cutánea.Tardías: retardo consolidación. plantilla descarga por 3 meses post yeso Tratamiento Quirúrgico . de ahí al punto más alto calcáneo cuboídea. comprometen articulación subtalar (marca pronóstico) y la calcáneo cuboídea. Osteomielitis .Artrosis secuelas severa: artrodesis subtalar Complicaciones: . Clínica . .Fx mal reducidas. necrosis avascular parcial o total (controlar por 5 años) 15. a las 3 horas . desplazadas. Compartimental Imágenes Rx lateral clcáneo - 57 . irreductibles.10% hace Sd. sin necrosis avascular. Casi no hace pseudoartrosis o retardo consolidación (consolidan a las 3 sem) Ángulo de Boehler: desde punto más alto tuberosidad post calcáneo al punto más alto faceta medial subtalar.Fx no desplazadas. requieren reducción anatómica (reconstituir articulación).- - dolor intenso tobillo y pie equimosis y tumefacción dorsal y medial pie signo de Ericksen en luxación post cuerpo hallux en garra. Yeso bota corta sin taco 4-8 semanas y con taco 4-6 sem.retropie ensanchado (clave!!) .60% trauma graves del tarso 10 % asoc a Fx columna 27% asoc a otras lesiones Fx más frecuente hombres 40 años. o sea.avulsión compresión cizallamiento Clasificación extrarticulares (tto ortopédico) intraarticulares. duele al flectarlo activamente claudicación Signo de Hawkins para necrosis avascular: (+) si hay zona radiolúcida. progresivo impotencia funcional .equimosis sbmaleolar o plantas. mayoría intraartic. secuelas crónicas. tienen daño más severo. pseudoartrosis. artrosis post trauma. Fracturas de Calcáneo .dolor agudo al impacto.sospechar en trauma alta energía . bulas (retardar Qx) .

en ancianos: reducción ortopédica. siempre en jóvenes o pac activos injerto óseo. inmovilización prolongada. con pico de pato o muy desplazadas Intrarticulares Qx. bota corta sin taco 3 sem y después 3 semanas con taco.- Rx axial o longitudinal talón Rx axial oblicua para ver artic subastragalina TAC. siempre hacer artrodesis Complicaciones dolor al talo (talagia): · lateral: artritis postrauma subtalar (el más importante) o artritis calcáneo cuboidea · Medial: tenosinovitis de los flexores. Si estallido. permite buena planificación operatoria Tratamiento Objetivos: · recuperar ángulo Boehler · restituir ancho talón · Recuperar incongruencia articulación subtalar RICE Extraarticulares: Bota corta con taco 6 semanas. Luxofractura de Lisfranc (rara) Mecanismo de alta energía (típica por engancharse pie en estribos caballos) Clave es el 2º metatarsiano q está entre las cuñas Ligamento lisfranc da eje a la articulación. KNT. reposo. rehabilitación precoz. algunos RAFI en avulsivas. Parestesias pie ( a veces) Deformidad Convexidad de la planta Pulso pedio puede estar disminuido o lesión nervio tibial posterior Puede ser expuesta Aumento volumen Equimosis en región media del pie Rx dorsoplantar Rx lateral y oblicua (desproyecta tarso) Incongruencia total externa o interna Incongruencia parcial interna o externa Divergente o diástasis parcial o total 58 . va del 1 al 2º metatarsiano Clínica: Imágenes: Clasificación: ATCD trauma alta energía Dolor e impotencia funcional. venda elástica. sd del canal calcáneo · Plantar: lesión tejido adiposo planta necrosis en ángulo de la herida Sd compartimental 2-10% Pie plano o rigidez postraumático Anquilosis articular Osteoporosis Distrofia simpática refleja 16. más alto rendimiento.

intrarticulares. después yeso sin carga 6-8 semanas Criterios de Reducción: Distancia intermetatarsiana < 2mm Distancia entre cuneiforme medial y medio < 2mm Ángulo tarso metatarsiano <15º . impotencia funcional edema equimosis plantar. se desplazan. angulan.Tratamiento: • • • Urgente. a lateral el primero. evitar secuelas reducción anatómica se aceptan diástasis hasta 2 mm anestesia. dorsal ointerdigital crepitaciones dolor a la compresión axial sd compartimental hacer estudio RX de todo el pie.Fijación del 5° con agujas o retiro posterior 17.RAFI con tornillos y/o agujas . reducción cerrada con anestesia y yeso por 5 semanas.5° metatarsiano: Puede comprometer: 59 . BCST por 6-8 semanas .1°.4°: · No desplazadas: bota corta sin taco moldeada por 2 semanas y bota con taco por 2-3 semanas más · Desplazadas: dorsal o plantar. reducir y fijar Qx Clínica: dolor. RAFI y yeso por 5-6 semanas . hacer tracción del antepie y contracción del tobillo osteosíntesis percutánea o abierta.Si la reducción es insatisfactoria: .Luego. vértice es plantar siempre de la cabezararas. mas frec por tracción en 5º metatarsiano (tracciona el peroneo corto) y en el 1º (tracciona peroneo largo) del cuellofrec. si >15º pangulación plantar. dorsoplantar (AP) L y oblicuo Tratamiento . rara vez desplazadas. poco desplazadas epífisis proximal (base). Fractura de metatarsianos: relativamente frecuente discapacidad prolongada secuela de pie doloroso Mecanismo: directo: caída algo pesado sobre pie indirecto: giro del cuerpo con antepie fijo Clasificación: diafisiarias.

No duele . equímosis o hematoma del dedo y/o subungueal. Fracturas de los dedos del pie: Es la más fcte de las fx del antepie . más común en base. es por aplicación de fuerzas repetitivas. hacer ortesis o Qx en jóvenes atletas.La más fcte es la del caminante nocturno (5° dedo +) .Tto: * Reposo de la actividad causal * AINES * BCT por 4 semanas si el dolor no cede o es muy invalidante 18. bien delimitados . por tracción peroneo corto o fascia plantar.Tto: reposo y AINES.Poco frecuentes .Pedir un cintigrama óseo . Si no consolida. Desplazadas: bota con taco por 4-6 semanas. RAFI · Unión de metáfisis y diáfisis (Fx de Jones). si no desplazadas: venda elástica por 3 semanas con carga parcial. no desplazadas: bota corta sin taco por 6-8 semanas.Rx tardía: muestra rasgo de fractura o callo cicatricial .Se puede confundir con fx 19. en el 1.Bordes redondeados y netos. Dg dif con esguince tobillo. rasgo transverso.Congénito . Fractura de los sesamoídeos: . dolor agudo. Desplazadas: RAFI.· Base o tuberosidad.Mecanismo directo es el más frecuente: golpe directo más abducción (2° y 3° dedo más fctes) Clínica:·Historia: golpe directo. Curación clínica mucho antes q la radiográfica · Cuello: * Raro. eventual exéresis Sesamoideo bipartito: .Por caida sobre el pie con apoyo . por flexión plantar del tobillo y aducción del antepie. desde articulación intermetatarsiana. no del pie • AP • Lateral 60 .5 cm proximal de la diáfisis del 5° MTT * En corredores y basquetbolistas * Fcte pseudoartrosis y recidivas * Fx por estrés de los otros MTT: más fcte en la población no activa. dificultad uso de calzado y caminar • Examen físico: tumefacción. crepitación. Rx inicialmente suele ser negativa . deformidad evidente (ocasional) • No es fcte el desplazamiento en dedos menores -Radiografías: pedir del dedo.1° dedo: · Mayor incapacidad · Más prolongadas · Más grandes · Funcionalmente más importantes .

61 . tornillos. alambres) Fractura de dedos pequeños: · Con o sin desplazamiento y alineadas: embarrilamiento mínimo 15 días (los dedos sanos actúan como férulas) · Con desplazamiento o mal alineadas: reducción cerrada.Con desplazamiento irreductible o con compromiso articular: reducción y OTS (agujas.• Oblícua Tratamiento: si son expuestas. En fx cerradas depende del dedo Fractura del Hallux: . inmovilización funcional + zapato de suela rígida o bota de marcha con puntera (no deja libre los dedos) . Fijación con agujas si es inestable Complicaciones: · Infecciones · Rigidez · Exostosis (cachito de hueso muy doloroso) · Distrofia simpática refleja · Mala unión.Conminutas o sin desplazamiento: vaciar el hematoma subungueal. se tratan como cualquier fx expuesta.

. . Signos ciáticos y relajación de esfínteres (incontinencia urinaria). 62 . Epidemiología: . No hay signos de irradiación ciática ni compromiso radicular.La lumbociática corresponde a 11 – 40 % de los pacientes que presentan dolor lumbar. Generalmente es unilateral. Sin diferencia entre los sexos. 75 % de los dolores lumbares mejoran espontáneamente entre 2 a 3 semanas.Sd. Clasificaciones: Se basan en distintos parámetros. Sub-agudo: 6 semanas a 3 meses. Duración: Agudo: < 6 semanas. Factores de riesgo: Manejar: dado principalmente por las vibraciones. Tabaco: por la hipoxia producida a nivel tisular.Partes blandas: Esguinces y desgarros mio-fasciales. De cauda equina: EMERGENCIA quirúrgica.Hernia del núcleo pulposo (HNP): Habitualmente se acompañan de compromiso radicular con signos de tensión del ciático.Es la 2da causa de consulta más frecuente a nivel médico. y a un 80 % de ellos no les producen limitación.18 % de los dolores lumbares crónicos son en grupos laborales. . Compensación laboral. pleito judicial Causas Anatomo-Patológicas: Sólo entre un 10 – 20 % de las veces ustedes pueden decir: La causa de su dolor anatómicamente es ésta. . Actividad laboral: Lo que no está demostrado es que un tipo de actividad laboral produzca más dolor que otra o que predisponga a que se produzca un daño a nivel lumbar. . el compromiso puede ser uni o bilateral.V PRUEBA TRAUMATO: COLUMNA Lumbago y lumbociática Definición: Dolor lumbar que se irradia al muslo y más allá del pliegue glúteo y/o pierna. Normalmente tiene un comienzo gradual Crónico: > 3 meses. . Factores que no están demostrados como causa de dolor lumbar: Estatura Obesidad Escoliosis Variaciones anatómicas de la unión lumbo-sacra: Por ejemplo tener 6 vértebras lumbares o sacralización de la 5ta lumbar. Sólo un 4 % tiene una limitación franca debido al dolor lumbar.Un 90 % de las personas son afectadas.La mayoría entre los 20 y 40 años. - - - - - Causas generales de dolor lumbar: a) Agudo: .

- 2) Con signos objetivos: . pliegue glúteo. .Pelviespondilopatía . Examen: 1.. el triángulo del talle.Contracturas musculares (que habitualmente son paravertebrales) .Además se le pide que realice todos los movimientos: lateralización.Enfermedades neoplásicas vertebrales . lo normal es que sean 15-20 cms. Mio-fascial) Cambios en el trabajo Enfermedad Degenerativa Discal en las 1ras etapas. .Rigidez Lumbar (flexo-extensión): Test de Schober: se mide 10 cms sobre una linea trazada entre alas pelvicas y se le pide a la persona que se agache con las piernas bien extendidas y dejando caer sueltamente brazos y cabeza. 2.Postura (antálgica. etc.Enfermedad degenerativa discal avanzada .Sub-agudo: 1) Sin signos objetivos: solamente le duele.Evaluación estática (altura de hombros. espinas.Ver marcha .Infecciones vertebrales b) Crónico: 1) Sin signos objetivos: Si los exámenes son normales la razón es sicológica.Buscar puntos dolorosos vertebrales y ciáticos . huecos poplíteos) .Signo del Taconeo: Se pone de pie y deja caer los talones con fuerza.Enfermedad metabólica ósea .Ver si se relaja o no en alguna posición 63 .De pie y sólo con ropa interior .) . Mio-fascial (como fibromialgia o sd. Se debe duplicar la distancia entre la extensión y la flexión. crestas iliacas. 2) Con signos objetivos: .Raquiestenosis .. No vamos a poder encontrar un punto claro que oriente hacia la causa del dolor. punta de la escápula.-Paciente acostado: . Algunas personas pueden llegar muy abajo pero con la espalda absolutamente rígida). rotación y flexo extensión. Si duele es un signo muy característico de una “espóndilo-lisitis” (infección lumbar). joroba.Enfermedad neoplásica vertebral o metastásica. Se observa la curvatura lumbar y se mide su extensión.HNP .

Movilidad de las caderas (columna lumbar llora por la cadera. con lo que se elongan las raíces altas del plexo lumbar.Rigidez matinal marcada o poliartralgias . refractario a los analgésicos habituales. El dolor debería reproducirse.Dolor de reposo y/o nocturno .Edad: >de 50 y < de 15 años con lumbalgia Signos y síntomas dados por patologías del disco: Dependiendo de donde este la lesión dependerán los signos y síntomas. luego se baja la extremidad a un punto donde no le duela y ahí hace dorsiflección del pie. extensión de L3 L2-L3 L4 L3-L4 ↓ sensibilidad de la Perdida región medial de la ↓ reflejo pierna rotuliano o Debilidad cuadriceps. . Muslo y cara anterior rodilla (va mas en relación a una Lumbo cruralgia) Lumbar-glúteo Cara interna y posterior del muslo y pierna ALTERACIONES REFLEJOS SENSITIVAS Sin importancia Normales TRASTORNO MOTOR Debilidad cuesta la cadera Cuadriceps. pero no es algo tajante: RAÍZ DISCO IRRADIACION DOLOR Lumbar-glúteo. Se flectan la rodilla y la cadera en 90° con lo que se relajan los isquiotibiales y se estira la extremidad. y la cadera llora por la rodilla) . Se levanta la extremidad extendida hasta que le duele con irradiación ciática (Tepe).Fiebre asociada . Es producido por una HNP principalmente L3-L4.Signo de la “Picana eléctrica”: Al tocar un punto le duele mucho y tiene además una especie de punto eléctrico pero que NO sigue la irradiación del ciático.Dolor agudo. . por ejemplo frente a los pacientes simuladores. siempre manteniendo la rodilla estirada (esto también tracciona la raíz).Déficit neurológico. . Debe doler el trayecto del ciático. Esto provocaría un dolor intenso en pacientes con cruralgia. Si le duele la extremidad enferma es muy positivo de irritación radicular. principalmente el nervio crural (L3 y L4). . Se ve en las fibromialgias y en los cuadros mio-fasciales.Signo de Bowers: También es una contraprueba. se dobla la rodilla en 90° y levantan el muslo para hiperextender la cadera.Baja de peso .Tepe: Elevación de la extremidad con la rodilla extendida. IMPORTANTE---- Signos de Alarma (Red flags): . . persistente. cuesta la extensión cadera de 64 .Prueba de Valsalva: El paciente realiza una maniobra de Valsalva y duele la columna lumbar por irritación del ciático. Se usa para confirmar el Tepe.Signo de O´Conell: Para las LUMBO-CRURALGIAS.. Paciente está boca abajo.Lasegue: Es la contraprueba del Tepe. . El dolor nace en el glúteo y se extiende más allá de la rodilla y llega hasta el pie Tepe contralateral: Es lo mismo que el anterior pero se realiza en la extremidad sana. .

glúteo.Dolor en región lumbar irradiado desde el glúteo hasta el pie. También las rotaciones y las lateralizaciones hacia el lado afectado producen mayor dolor.Irradiación hacia extremidad inferior. . .Causas mecánicas: HNP. . espino Valsalva. pero NO más allá de la rodilla.Signos Lasegue. Se realiza a través de la anamnesis y el examen físico.El dolor es difuso.Hay signos de compromiso nervioso (motor.Se ubica en la región lumbar . a) Puro. 65 . tobillo y pie (lo clásico es la irradiación posterior).Duele la FACETA. de reflejos). sensitivo. de dolor lumbar entre 0 y 6 semanas. protrusión díscal o prolapsos discal. están positivos. Tepe. Sindromático: hay 5 sds.Dolor en región lumbar . Aumenta en posiciones erguidas o quietas prolongadas.NO se irradia a los glúteos ni a las extremidades inferiores Habitualmente es Axial: al paciente le duele a nivel de las apófisis espinosas. b) Esclerotógeno o facetario c) Radicular d) Con Claudicación neural intermitente e) Atípico a) Dolor lumbar Puro: .Causa: irritativa o mecánica. Puede irradiarse hacia la parte anterior a la pierna. . Está referido habitualmente a la articulación sacro-iliaca. etc. disminuye con la movilidad y ejercicio. . talón y cara lateral reflejo planta del Pie del pie aquiliano S1 L5-S1 Debilidad tibial Anterior Extensores ortejo mayor y gluteo medio Debilidad glúteo Mayor (la función del glúteo mayor es estabilizar la pelvis) Secuecia Diagnóstica: 1) Dg.En general duele en la extensión de la columna. c) Dolor Lumbociático o Radicular o Ciática: . NO cuando se agacha.L5 L4-L5 Lumbar-glúteo ↓ sensibilidad en Dorso del pie y ortejo dorso del pie y del Normales mayor ortejo mayor Hipoestesia en Perdida Lumbar.Se puede acompañar de síntomas de Cauda Equina.: . poco precisable y de predominio proximal.Agudo o crónico . .El dolor empeora en las tardes y disminuye con el reposo en cama. pero puede ser también para-vertebral b) Dolor Facetario o pseudociático o ciatalgia: . . La causa más frecuente son las HNP. .

g) Inestabilidad vertebral (Pueden ser 2arias también a cirugías) Exámenes de Laboratorio: .Factor Reumatoide. el examen neurológico es normal. otras son fxs por stress o secundarias a traumas. suelen tener hiperreflexia generalizada y existir.Niveles de Calcio. . HLA-B27 (mesenquimopatías). Luego de esto lo derivamos al psiquiatra por loco. Se irradia hacia cualquier lado.Inmunoelectroforesis de proteínas en casos más específicos. El dg se hace por descarte. . De Claudicación lumbar intermitente: .>65 años. infecciones y tumores. Hay que diferenciar si es arterial puro o de origen neural.A-P.Sensación de pesadez y falta de fuerza en las piernas.Esto se debe a la compresión lenta pero progresiva del saco dural o de las raíces que están saliendo del saco y también se puede asociar a isquemia de la arteria neural y claudicación de la función. PCR  identificación de infecciones y fenómenos reumatológicos . . Infecciones y debe hacerse una evaluación psicológica completa. Es continuo y no cede con ninguno de los tratamientos. Anticuerpos antinucleares. Lateral. Enfermedades somatomorfas. Ojo: se debe sospechar igual otras causas: Tumorales. Imagenología en Dolor Lumbar: a) Rx simple: . Causa más frecuente: Patología psiquiátrica. Su examen físico demuestra la existencia de los signos no orgánicos de Wadell. en Carga o de pie y Oblicuas (sirven para los problemas facetarios). mesenquimopatías. La utilidad que tienen las Rx en los dolores lumbares agudos a lo más del 1%. Ubicación indistinta. e) Dolor Lumbar Atípico: - - Dolor que no guarda relación con ninguna estructuras anatómicas. Fósforo y fosfatasas alcalinas  puede ser secundario a tumor formador (próstata) o destructor de hueso. 2) Diagnóstico Específico: a) b) c) d) e) f) HNP Estenosis Raquídea Tumor Espondilodiscitis (infección discal) Espondilolistesis (desplazamiento vertebral) Espondilolisis (lisis de la pars interarticular o proceso pedicular con separación entre cuerpos y apof. ocasionalmente puntos de gatillo. Ansiedad con fibromialgia. Ansiedad asociada a depresión.Hemograma con VHS. . 66 . transversas) NOTA: algunas espondilolisis son congenitas.d) Sd.

Es más exacto para HNP laterales (77%).Altura vertebral .Perrito de Lachapelle: se estudia el pedículo. pero implica ser invasiva.Cuerpos vertebrales homogeneos En proyección lateral buscar: . c) Cintigrafía ósea o Gamma cámara: Fundamentalmente para buscar metástasis óseas.Tamaño del disco (. se ven en jóvenes y no tienen mayor importancia a no ser que sean múltiples. Son útiles para evaluar hueso.Concordancia vertebral (. En proyección AP Buscar: . En una espondilolisis el perro se decapita . En proyección oblicua buscar: .Pedículos simétricos .Xifosis o lordosis . 67 . (Screening de esqueleto).Pedículos.Facetas superior e inferior: Hay que buscar signos de Artrosis y de Esclerosis subcondral: si se ven ambas carillas articulares rosándose entre sí lo más probable es que el dolor sea secundario a esto. Corresponden a vestigios embrionarios del núcleo pulposo en el disco. (Para las partes blandas pedir RNM) Muestra muy bien las articulaciones facetarías (También muy útil para las artrosis facetarías) Elección en estudio de fracturas Mielo-TAC: Se adiciona un medio de contraste.Apófisis espinosas alineadas . que las vértebras estén alineadas por anterior y posterior) . apófisis espinosas y transversas . - Faceta superior Faceta inferior El perro b) TAC: Puede ser solo o con medio de contraste.Razón: para excluir patología tumoral o infecciosa a través de la visualización de la arquitectura normal.**Nódulos de Schmorl**: puede que se vean. ya que la parte anterior es más amplia que la posterior) .

Invasivo. . Síndromes demenciales / psiquiátrico Tratamiento: I) S.  Eventualmente puede convenir realizar un Bloqueo Facetario: (60% de alivio) III) S. Puro:  Reposo en cama 2 días máximo  Calor local (idealmente húmedo por que logra mejor penetración. Complementario.En Patología tumoral sensibilidad 90%. Cuando hay discrepancia entre la clínica y las imágenes. ultratermia. tumores de vainas u otros.es historia. . Muy operador dependiente.L.Infecciones vertebrales tiene 92% certeza con 89-100% sensibilidad: En patología reumatológica 70% sensibilidad. Radicular: a) Irritativo: 68 . 2do Una vez que el dolor ceda se puede derivar al kinesiólogo II) S. pero en rigor no sirve)  Analgésicos o AINES  Miorrelajantes *Si estas medidas son insuficientes o sólo tienen un efecto transitorio: 1ro Fisioterapia (calor profundo) (el calor superficial penetra sólo 2 cms): ultrasonido. . músculos.. Mejor definición de partes blandas f) Electromiografía: Es dolorosa. nervios. .Detecta cambios anatomo-patológicos previo al cambio de contorno del disco intervertebral: detecta cambios en los discos intervertebrales de forma precoz.- Excelente para infecciones vertebrales y enfermedades reumatológicas y tumorales. kinesioterapia. Es más económica. d) Mielografía: .D. . ha sido desplazado por la RNM e) RNM: .L.L.D. Estas medidas son de primera línea para este síndrome. quistes. HNP. etc. <5 días)  Calor local  Analgésicos x 6 días  Fisioterapia. baja especificidad: ÉSTE DEBE ASOCIARSE CON LA CLÍNICA. Si estas medidas fracasan:  Se debe complementar el estudio.Permite visualización de lesiones sobre nivel estudiado.D. Déficit neurológico. saco dural.El más útil para estudio de partes blandas. Facetario  Reposo en cama NO muy prolongado (2-3 días. Quiropraxia.

CONCORDANCIA CLÍNICA E IMAGENOLÓGICA 2. En casos seleccionados puede ser necesario uso intratecal (inyección raquidea) de corticoides(“Bloqueo peridural”) y habitualmente se combina con un bloqueo facetario. Clasificación de las HNP a) Degeneración discal: es el desgarro de una fracción del anillo fibroso del disco. indicación quirúrgica SIEMPRE: Síndrome de Cauda Equina y fracaso de tto convencional. . kine. CIÁTICA INTERMITENTE: que se mejora. pero recidiva frecuentemente. b) Prolapso o protrusión discal: es la deformación del anillo fibroso por la presión generada por el núcleo pulposo contra el anillo c) HNP: El anillo fibroso se rompe y parte del núcleo pulposo sale fuera. Indicaciones de tratamiento quirúrgico de las HNP : 1. de Claudicación Neural: . Con episodios de larga data de dolor. 3. SINDROME DE LA CAUDA EQUINA IV) S. FRACASO TRATAMIENTO MÉDICO 5. pero el núcleo pulposo no sobrepasa los límites del anillo.Sólo se prolongan los tiempos de tratamiento mínimo a 7 días.Pacientes > de 65 años. - Las HNP SON DINÁMICAS: una HNP puede manifestarse y dar síntomas. TIPOS: c1) HNP Extruida o Extrusión Discal: es la protrusión nuclear que queda al mismo nivel que el disco de origen c2) HNP secuestrada o Secuestro: se produce protrusión del núcleo pulposo pero este emigra a distancia. pudiendo reaparecer posteriormente en el mismo nivel u en otro b) Mecánico: Compresión neural: Si no hay signos de Síndrome de Cauda Equina o historia persistente  Tratamiento Conservador ( por 3-4 sem). y al mes desaparecer en la imagemologia. solo un 10% requerirá Qx. etc).Tratamiento Quirúrgico: el paciente decide cuando operarse según su grado de invalidez. Se hace artrodesis del segmento 69 . 0 - El 90% de la HNP se tratan exitosamente con tto medico convencional. CIÁTICA INVALIDANTE 4. el tto convencional es el mismo (reposo. Mielo-TAC o RNM (+) a Cauda Equina o Fracaso evidente de Tratamiento Médico  DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA - en resumen. analgesia. También podemos hacer un bloqueo radicular selectivo (bloqueo lateralizado hacia la raíz que está doliendo).Tratamiento debe ser conservador + Recomendable uso de corticoides intratecal .

pero. pero la causa más importante son las idiopáticas (70%). Gravedad:    • Ubicación de la curva     Lateralidad Flexibilidad de la curva: Da pauta de tratamiento.es la menos flexible. • • Cervicotoracica: Entre C7 y T1. Toracolumbar: Entre T12 y L1.. Las histéricas: poco frecuentes Clasificación Etiológica: Pueden ser congénitas.50°.. Atípico: Descartada alguna afección orgánica (tumoral. lo único que se puede hacer es tratamiento precoz. Debido a que esta es la causa mas frecuente.V) S. Lumbar: Debajo de L1. Moderada: Entre 20 – 40°. neuromusculares. Escoliosis no estructurales Escoliosis antálgicas: Se producen por una contractura muscular importante frente a una patología dolorosa. - Recordar: en las idiopáticas la más frecuente es la torácica derecha. Acortamiento de una extremidad: siempre la convexidad de la curva esta hacia el lado de la pierna más corta.suele ser la más larga. • • 70 . El tratamiento de esto es nivelar la pelvis y así la columna se corrige. 3. 2. es la del medio.si hay 3 curvas. Graves: > a 40°. - Recordar: Para saber cual es la curva principal: 1. Toracica: Entre T2 y T11. Componentes anatomopatológicos más importantes de la Escoliosis: Leve: Entre 10 – 20°.. no se puede hacer prevención.D. seguida de doble curva y toracolumbar derecha.L. infecciosa) el tratamiento requiere un equipo multidisciplinario DEFORMIDADES DE COLUMNA ESCOLIOSIS Desviación lateral de la columna. con un componente rotacional importante y un determinado desplazamiento espacial.

• Determinar tiempo de evolución.Medir la desviación con el método de Cobb. Buscar: • Simetrías o asimetrías • Giba costal: se mide con el Test de Adams • Examen neurológico: Se examina marcha y compromiso neurológico fino • Es importante preguntar la edad de comienzo. No hay razón para suspender el ejercicio • Observación: se observa y se tratan todas las escoliosis.Artrodesis sólida y firme . Si se lo colocan a un niño se le deja hasta que deje de crecer. este último es para las escoliosis toracolumbares).Artrodesis lo más cortas posibles (permite mejor rango de movimiento) 71 .Balance en los planos frontal y sagital . debe colocarse precozmente. ya que no se sabe cual se agravará ** recordar que las escoliosis que se corrigen en más de un 50% son flexibles y las que no son rígidas Cirugía: para casos que consultan muy tarde o muy graves.(no está demostrada su efectividad) • Ejercicio: No se debe usar corsé sin hacer ejercicio.Flexibilidad de la curva (rígida o flexible) . (corsé de milwaukee. TLSO. A las 3 semanas se controla con rx y se deja como mínimo por 3 años con pauta de ejercicios. Los objetivos de la cirugía son: . • Antecedentes familiares de escoliosis. Examen Físico Examen general.Ciclo de elongación esquelética ¿Por qué tratar a un paciente con escoliosis?: • Gravedad • El dolor • Compromiso cardiorrespiratorio • Alteraciones psicológicas Tratamiento • Kinesioterapia • Yesos: cada vez se usan menos.Rotación vertebral . de columna propiamente tal y neurológico. • Corsé: elemento principal. Esto es la causa de la giba costal Acuñamiento vertebral: Altura de la concavidad la vértebra es menos alta o más corta que el lado de la convexidad. • Electroestimulación: en la musculatura de la convexidad. Radiografía AP y lateral que incluya la pelvis. .• • • Desviación lateral Rotación vertebral: Siempre es para el mismo lado. No se utiliza en adultos: o cirugía o no se hace nada). .

además de que el grado condiciona el tratamiento. en que L5 rota hacia abajo. Acuñamiento vertebral 3.En gente de edad y más frecuente en L4-L5 . Bordes del cuerpo irregularmente ondulado 3.Generalmente el grado de desplazamiento no pasa del grado 2 72 . Irregularidades en la placa vertebral por nódulos de Schmorl IMPORTANTE-- Los 3 signos radiográficos típicos son: 1. forma cuneiforme de los cuerpos (lo más típico.Sumado a degeneración discal y facetaria pueden llevar a adelgazamiento del disco .Si es una cifosis muy rígida se puede ablandar con yeso por un tiempo para luego poner el corsé. Nódulos de Shmorl 2. pero lo más tardío en aparecer) Tratamiento: .Corsé + kine + pauta de ejercicios (buenos resultados) . . Cirugía en pacientes mayores y con más de 50° (graves) ESPONDILOLISTESIS: Definición: es el deslizamiento de una vértebra sobre otra Una de las causas es la espondilolisis de la pars articularis de la vértebra Frecuente en gimnastas y los que hacen salto alto Es poco frecuente que se de en zonas que no sea la sacro-lumbar Para medir el grado de desplazamiento se toma una rx lateral de columna y se ocupa la clasificación de Meyerding (mide el grado de desplazamiento de L5 sobre el sacro): • • • • • Grado I: 0-25% Grado II: 25-50% Grado III: 50-75% Grado IV: >75% Grado V: espondilopstosis (>100%) El ángulo de deslizamiento es importante ya que en grados avanzados se transforma en una cifosis angular. • • Complicaciones: Compromiso neurológico: principalmente de la raíz L5. Cifosis torácica de 55º 2. Espondilolistesis degenerativa: .- Corrección cosmética DORSO CURVO: Cuando la cifosis tiene más de 40° (lo normal es entre 20°-40°) IMPORTANTE-- 3 características (tríada de la enfermedad de Scheuermann): 1. Persistencia del dolor: más frecuente en adultos que en jóvenes.Las que llegan a cirugía son menos que las escoliosis.

. es de 10-25% y aumenta en relación a la gravedad del trauma y segmentos comprometidos – El segmento cervical es el más lábil a presentar compromiso neurológico (40%). esta es la parte más importante del traslado 3. es muy importante qué es lo que se pueda recoger accidente mismo – Resucitación – Inmovilización – Liberación. Inmovilización cervical.Examen imagenológico del lugar del 73 .Frecuentemente tienen raquiestenosis con síntomas acorde a esto (parestesias. después caídas de altura. de todo lo que pueda estar enganchado – Transporte Manejo inicial 1. Tabla Espinal 4. Manejo de otras lesiones Examen físico: En los pacientes inconscientes hay que evaluar reflejos. 4 veces más frecuente en hombres que mujeres En el sitio del accidente – Evaluación inicial. y otras como deportes. ABCDE 2. – El segmento más afectado en columna cervical es entre C5-C6 y la otra región afectada es la Toraco lumbar.Cirugía: descompresión y fusión TRAUMATISMO DE COLUMNA – El compromiso neurológico en columna en gral.Examen neurológico (motor y sensitivo) .Examen físico exhaustivo . dolor EEII. claudicación neurológica) Tratamiento: . la piel y deformidades.Dentro de lo posible hacer una buena historia para establecer el mecanismo de lesión .Lesiones asociadas . Compromiso de conciencia 5. La principal causa son los accidentes automovilísticos. la respiración..

que si el paciente refiere dolor se le toma rx: AP. 74 . - la fractura de odontoides mas frecuente es la tipo 2 (no se que wea es. que es un gran flexión y que produce alteración en el complejo ligamentario posterior y se produce inestabilidad de la columna) – Luxación uni o bilateral (se refiere a las facetas articulares. . porque no la necesita)- ojo que fue pregunta de algún examen!!! Obvio. Si el paciente no refiere dolor se le saca el collar. que son aislada y no tiene mayor compromiso y tto. no se le toma rx. pero por si acaso recuérdenlo) CLASIFICACIÓN DE COLUMNA CERVICAL BAJA SEGÚN AO A: COMPRESION . habitualmente asociado a un mecanismo de flexión y compresión axial) – Lesiones menores (como Fx de apófisis espinosa.Clasificación De Lesiones De Columna Medular Columna cervical alta – Fractura cóndilo occipital (Se llama C0 al cóndilo) – Luxación occipitoatloidea: 5 -8% victimas de trauma.Hay una distracción (rotura) del complejo posterior. Son también inestables C: ROTACIÓN . pueden ser No quirúrgico. se moviliza y si aún así no le duele. se palpa. que puede ser de una o de ambas) – Fractura tipo Bursa (estallido del cuerpo vertebral. Son luxofracturas.Tiene un rasgo cizallante de inestabilidad. simple) Imagenología Siempre cuando se haya realizado un examen físico completo No a todo paciente que llegue con collar cervical se le toma rx (ya que a todos los pacientes les colocan collar cervical. independiente de que tengan lesiones o no. con compromiso médula posterior.En General la tipo BURST en la cual hay un estallido del cuerpo vertebral. lateral y con boca abierta. No todas son quirúrgicas. – Fracturas del atlas: 2 -13% de fracturas cervicales – Inestabilidad atlantoaxial – Subluxación rotatoria del atlas – Fractura de odontoides a los distintos niveles – Fractura masa lateral de C2 Columna cervical baja – Lesiones por flexión – Lesiones por flexión rotación – Compresión axial – Lesiones por extensión – Lesiones por armas de fuego – Lesiones ligamentosas (habitualmente el compromiso ocurre por una lesión flexo disruptiva.En general son las más estables. B: DISTRACCIÓN .

tipo C se pierde por completo la anatomía de la columna vertebral. – Se pueden confundir lesiones a la radiografía. aquellas lesiones estables y en que no haya compromiso neurológico se pueden tratar en forma conservadora. Pacientes que no han soldado distintos componentes de la vertebra. El tto es la vertebroplastía (en forma percutanea se ingresa por el pedículo y se inyecta un cemento en el cuerpo vertebral). – Hay un pequeño acuñamiento propio de las vértebras por la forma en que se van osificando las vértebras cervicales. pero el mas usado es el Filadelfia) Tracción: en las luxaciones de las carillas articulares de la columna cervical. Las vértebras son menos estables en la parte anterior que posterior por lo tanto tienden a una cifosis natural. La Cifoplastía (Kyphoplastía) es una variedad de vertebroplastía en que antes de inyectar el cemento se introduce un globo.CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS TORACO-LUMBARES . la mayoría de las tipo B son Qx . 75 . En la columna lumbar. de manera que difunda en forma mas eficiente. por eso que el desplazamiento de la cabeza sea mayor. Las malformaciones congénitas se pueden confundir con lesiones. Lesiones fisarias. - Fx osteoporóticas del adulto o adulto mayor: las vértebras se colapsan y se fracturan. – Hay lesiones que son en la sínfisis de los elementos que están osificados.El adolescente tiene la misma frecuencia que en el adulto tanto por su mecanismo de producción como por su frecuencia Factores especiales de los niños con respecto de los adultos: – Estas diferencias pueden hacer a los niños más vulnerables a lesiones cervicales – Tienen mayor laxitud que los adultos – Las articulaciones en la columna cervical son mucho más horizontales que verticales por lo tanto permiten el desplazamiento anteroposterior en una forma mucho más fácil.tipo A son por compresión . ya que nadie quiere usar un corsé de yeso.tipo B son compresión más distracción. LESIONES TRAUMÁTICAS EN NIÑOS – El 98% de las fx de columna son sobre 15 años . pero hay que tener mucho cuidado. para expandir el espacio y luego inyectar el cemento. Lesiones inadvertidas: Algunos estudios hablan de un 33% Lesiones asociadas > 50 %. - FX DE SACRO: son raras MANEJO Inmovilización: con HALO ( es el mejor para columna cervical. pero la tendencia actual es tratar qx. por eso tenemos que ser muy cuidadosos y hay que tener un alto índice de sospecha de lesiones.

cosa que no tienen los adultos – Las lesiones pueden remodelarse. ya que ese espacio puede aumentar con el llanto y con maniobras de valsava. puede estar asociado a fractura del odontoides. ya que el niño corre el riesgo de quedar tetrapléjico ante un trauma. - Disyunción fractura: se fractura el hueso en la línea de crecimiento (por ejemplo. - siempre en el traslado el niño debe ir con la columna cervical recta y no angulada. Consideraciones en los cabros chicos: 76 . Es mayor en niños más pequeños. sospechando entonces una lesión cervical alta. en que se separa del cuerpo por una gran tracción) - Luxación rotatoria del atlas: es rara. favoreciendo los desplazamientos en un accidente. Mecanismos de lesión en los niños: parto maltrato deportes (mientras aumenta la edad los deportes que practican son de mas riesgo. – Hay dificultades especiales en la radiología porque cuesta mucho identificar las lesiones porque las osificaciones a veces son incompletas. – Pueden haber lesiones en el parto. Esta actuaría como catapulta. ( se toma un rx con poca ¿penetración? Y se ve el espacio retrofaringeo frente a C3 que no debe medir más de 1 cm. Pero OJO que no sea una falsa interpretación. Se trata con tracción y cuello minerva. Signo de Lhermitte (+) (sensación de “corriente” irradiado a los miembros al flectar el cuello). después de una alteración importante post traumática las lesiones remodelan y así se puede corregir un poco la lesión. El tto es qx (artrodesis de C1-C2 así se impide el desplazamiento anterior). Inclinación y rotación lateral irreductibles de la cabeza y asimetría del cuello debido a lesión que altera la distancia entre odontoides y las masas laterales del atlas (aumenta hacia un lado y disminuye hacia el otro). fractura del odontoides.– El peso y tamaño de la cabeza en relación al cuerpo es mucho mayor en los niños que en los adultos. se ve como una cifosis mas grande en ciertos segmentos. Muy inestable. por lo tanto las lesiones son más graves) accidentes de tránsito - OS Odontoideo: Lesión en que la punta del odontoide está separado. El diagnóstico y tto debe ser lo más rápido posible. pero es normal - El espacio retrofaringeo es un parámetro que se emplea para diagnosticar una lesión de columna cervical alta. - También los niños tienen una pseudoluxación. Si está aumentado es porque el espacio está ocupado con sangre proveniente de un segmento superior. esto no ocurre en los adultos.( para eso la tabla para movilizarlos tiene un hoyo para que metan su cabezota y la columna quede recta) - “SCIWORA”: lesión medular sin lesiones radiológicas.

La evolución neurológica es mejor que en los adultos Toleran mejor los ttos. etc.Periodo primario: Entre 1°-3° día. lesión del plexo lumbosacro) 77 .Periodo clínico agudo: Entre la 1°-3° horas. Periodo clínico: Se subdivide en: 1. Se estabiliza al paciente. trauma urológico. Rehabilitación (reconstrucciones finales. y es menos frecuente llegar a la cirugía ROL DEL TRAUMATÓLOGO EN EL MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO EPIDEMIOLOGÍA: .En resumen: ABCDE Periodos: . disrupciones pélvicas masivas. neumotórax. lo que dispone de varias alternativas para tratarlos.) 4.. corazón y grandes vasos Segundo peak: (30%) GOLDEN HOUR. injertos.Periodo secundario: Entre 3°-8° día. Puede durar semanas o meses) Fractura de pelvis: .Lesiones del SNC Reconocimiento primario: . siquiatra. otras fracturas.Periodo terciario: Después del 8° día. Minutos a horas. Resucitación y cirugías de salvataje 2. el riesgo de muerte inminente está dado por: .Por mecanismos de alta energía (excepto en ancianos con osteoporosis) ..Lesiones del S.Lesiones del S. respiratorio .La muerte por trauma tiene distribución trimodal: Primer peak: (50%) en los primeros segundos y minutos.Resucitación .. cardio-vascular .- Desde los 9 años se asemejan a un adulto. Regeneración (regularización de qx.Primera causa de muerte en adultos entre 30-40 años .Transporte . Requieren resolución inmediata Tercer peak: (20%) días a semanas. rotura esplénica. aplizar prótesis o materiales de OST. Sepsis y fallas multiorgánicas En orden de importancia. Rx. etc.Tercera causa de muerte en adultos . Laceraciones SNC.Reconocer y solucionar problemas que pongan en riesgo la vida .Clínico Los tres primeros obviamente se realizan en el sitio del accidente hasta llegar al centro especializado. desbridamiento de tejidos. Hematomas subdurales. hemotórax. Eco.Preclínico . kine. 3.Asociado a politraumatismo generalmente (TEC.Se hace en forma simultanea a la resucitación . etc. psicólogo..

Para evaluar la estabilidad vertical: se hace compresión y tracción axial de la pierna . de 3 litros o más) .Recordar --- lesiones del plexo lumbosacro son las lesiones neurológicas asociadas más importantes en fractura de pelvis .Outlet: para ver las ramas ilioisquiopúbicas y el sacro .En relación al tercer punto (vector de fuerza.Fuerzas inferiores producen fxs de las ramas del pubis y disrupción de la sínfisis del pubis y de la región posterior .Para evaluar la estabilidad rotacional: se toma la pelvis con ambas manos y se hace compresión y distracción de la pelvis.Fuerzas anteriores producen fracturas en libro abierto y fxs de ramas . • Tacto vaginal • Edema ó equimosis escrotal. Permite programar la qx de resolución IMPORTANTE: Criterios imagenologicos de inestabilidad: 78 .Importante determinar el vector de fuerza y el mecanismo.. acortamiento de la extremidad. mecanismo de lesión…): .Rx obturatriz: hemipelvis lesionada en rotación interna TAC - Examen de elección para fx de pelvis. • Tacto rectal: dificultad de identificar la próstata ó ascenso de ésta. Imagenología: Radiografías . • Uretrorragia • Examen neurológico( L5 .Inlet: evalúa el anillo desde el interior .Fuerzas posteriores producen fxs del sacro y lesión de complejo sacroiliaco . que tienen gran capacitancia. así se tiene una idea de las lesiones que podrían producirse para estudiarlas en forma dirigida y para orientar al tto.AP: es diagnóstica en el 90%.Fuerzas laterales producen disrupción anterior y posterior Examen físico • Inspección cuidadosa de las partes blandas. Evalúa elementos anteriores y posteriores del anillo pelviano . Lo normal es que no pueda comprimirse ni abrirse. • Deformidades pelvianas. así…: .S1) • Pulsos distales. • Distensión abdominal: posible hematoma retroperitoneal.Recordar--- lesiones del complejo ligamentario posterior aumentan la mortalidad (este complejo es el principal elemento estabilizador de la pelvis) .Recordar ----> la lesión del plexo venoso presacro es la principal causa de hemorragias severas (pueden formar hematomas retroperitoneales.Rx del Sacro: hemipelvis lesionada en rotación externa . Examinar la estabilidad de la pelvis. ¿Cómo se examina la estabilidad de la pelvis?. .

Sangre en el meato uretral . 79 .Diástasis anterior de la sínfisis pubiana (que esté abierta) > 2.La indicación principal de fijación externa es la inestabilidad hemodinámica.Hematuria .Arrancamiento óseo de la espina ciática .Desplazamiento posterior de hemipelvis > 0.5 cm .Desplazamiento cefálico de hemipelvis > 0.5% de traumatismo urológico sin signos clínicos Ante la sospecha de daño urológico realizar una uretrografía retrógrada.Sangre en el introito vaginal .Equimosis y edema escrotal .Fractura del fémur ipsilateral (cadera flotante) .Fractura de acetábulo Clasificación Tile Tipo A: Estables.5 cm .5 cm . siempre y cuando sea una lesión anterior.Edema vulvar .Diástasis sacroilíaca > 1 cm (abierta o separada) . Tratamiento: .Distensión abdominal . 50 – 70% Tipo B: Verticalmente estable Rotacionalmente inestable 20 – 30% Tipo C: Verticalmente inestable Rotacionalmente inestable 10 – 20% A1: Lesión por avulsión A2: fractura de ala ilíaca o de arco anterior A3: fractura sacro transversa B1: lesión en libro abierto ( rotación externa ) B2: lesión por compresión lateral ( rotación interna ) B2-1: Ipsilaterales B2-2: Contralaterales ( asa de balde ) B3: Bilateral C1: unilateral C1-1: Fractura ilíaca C1-2: Fractura-luxación sacroilíaca C1-3: Fractura de sacro C2: Bilateral: con un lado tipo B y un lado tipo C C3: Bilateral Signos de sospecha de daño urológico .Avulsión de la apófisis transversa de L5. . Si se ve lesión urológica se debe realizar una cistostomía y si no hay daño se deja con sonda vesical.Ascenso prostático . porque en esta zona se insertan los ligamentos ileolumbares que dan estabilidad a la unión de la columna lumbosacra con el resto de la pelvis.Fractura desplazada del arco posterior . Arco posterior intacto. si hay extravasación hacer una uretrocistografía anteroógrada..

Mayor incidencia entre los 16-30 años . en su normal función motora. Se ocupan principalmente cuando está roto el complejo ligamentario posterior. fijación con tallos transilíacos.síndrome dolor regional complejo regional tipo 2 o südeck . .Ahora.Alteración en la longitud de la extremidad . u OTS con placas y tornillos.Tromboembolismo * Las cuales son las mismas que en otras cirugías de traumas. plexo lumbosacro . que son calcificaciones de las partes blandas asociado al sitio de la cirugía. - si hay un hematoma retroperitoneal se recomienda no intervenirlo a no ser que haya un sangramiento activo de un vaso grande LESIONES DE COLUMNA Traumatismo raquimedular: Consiste en una lesión de la médula espinal. sensitiva o autonómica Epidemiología: . También para pacientes hemodinamicamente inestables. - En el contexto de un politraumatizado.Infección local • Tardías: . pero si no hay otras lesiones. y están moderadamente desplazadas el tto conservador es suficiente B3: Fijador externo C: fijador externo o placa de fijación interna **Para fxs del sacro y de las articulaciones sacroilíacas puede ocuparse fijacón posterior percutanea. • Locales tempranas: . le siguen el abuso de OH y caidas de altura. En deportistas está indicada la qx A2: Tto conservador A3: Tto conservador si no están desplazadas.- Para fijar lesiones posteriores se deja fijador externo de Ganz. permanente o transitoria.La principal causa son los accidentes de tránsito (44%). específicamente según la clasificación de Tile: A1: Tto conservador.Miositis osificante. Se hace qx si hay otras lesiones asociadas B1: Fijador externo B2: Fijador externo. Complicaciones • Generales tempranas: .Lesión de nervio ( L5 – S1 ). Columna cervical Segmento C1-C2 (cervical alto): 80 .Mortalidad cercana al 10% .relación hombres:mujeres: 4:1 . las fracturas de fémur se manejan con tutor externo y no con clavo endomedular. Es transitorio.Hemorragia .Consolidación viciosa .20 % de los pacientes fallecen agudamente por secciones altas o lesiones asociadas . **Alternativa para las roturas del complejo ligamentario posterior son las placas trans-sacro y barras transilíacas.

. de Cono Medular: lesión de médula sacra y raíces lumbares.Sd. En T12 hay mayor incidencia de daño neurológico Columna lumbar .Por trauma directo ..Sd.Hay mas daño neurológico (sobre todo en C4. Intestino y vejiga cagaos. también se presenta con intestino.Sd.Alto % de daño neurológico (10-38%) Charnela toracolumbar .Paraplejia: lesión dorsal. de Cauda Equina: lesión de las raíces e los nervios lumbosacros.Por compresión de fragmentos óseos . Tratamiento: . Medular central: lesión cervical con mayor compromiso de EESS 2. de Brown-Séquard: Hemisección medular./hr por 24 hrs) 81 .Sd.C5) .10% mueren por lesiones secundarias Columna dorsal . Reflejos de raíces sacras conservados. Propiocepción conservada 4.Tetraplejia: lesión cervical ..Frecuente compromiso de función respiratoria .. cuando son graves. de Cuerda anterior: alteración motora y sensitiva. EEII arreflécticas.4mg/Kg.. mueren en el sitio del accidente En general tienen poco daño neurológico Segmento C3-C7: . Lesión motora y propioceptiva ipsilateral y alteración sensitiva y de la T° contralateral.-Según tipo de daño tisular: .Isquémico- el nivel a que ocurre habitualmente es torácico bajo Síndromes medulares: 1.-Según presentación clínica: . Es raro 3.Sitio de mayor incidencia de paraplejia.Daño neurológico variable Clasificación: 1.Está el fin de la médula (L1-L2) .Sd. vejiga y EEII arreflécticos.Protección medular con esquema de metilprednisolona (al ingreso 30mg/Kg y después se deja 5.- - El 20%. 5. lumbar o sacra 2.

independiente de otros factores de riesgo. Diagnosticar tempranamente por secuelas funcionales graves. -En mayores de 1 año: fiebre y signos clásicos de inflamación. Localización: articulaciones grandes de recarga. trauma Contigüidad. urinario. Posición antialgica -Lactantes con afección en cadera: posición en rana: abducción y rotación externa de extremidad afectada. digestivo Busco ATCD de trauma o cirugía (osteosíntesis en articulación afectada Fármacos: por inmunosupresión o enfermedades (AR. oído. signos de inflamación (dolor. calor) 82 . Streptococo y gonococo (actividad sexual) Gram negativo menos frecuentes: E.coli en infantes por infección respiratoria. Rodilla Cadera Hombro *En viejitos a veces se focos en columna (espondilodiscitis) Clínica Mayor prevalencia en niños y adolescentes. edema. Patogenia Vía hematógena es la más frecuente a cualquier edad: buscar ATCD de infección Vía directa. diabetes) BUSCAR FOCO DE ENTRADA!! Buscar fiebre. respiratorio. artrosis. eritema. punción. por lo que síntomas dependen de edad -Neonato o lactante menor: pseudo parálisis. extensión de un foco osteomielitico Etiología Staphylo aureus en 70-80%. ARTRITIS SEPTICA ¿Qué es? Inflamación aguda del cartílago por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos Cualquier monoartritis es una artritis séptica hasta demostrar lo contrario. otras artritis. por una herida. (Igual en adulto) En cadera y hombro que son articulación profundas hay pocos síntomas Anamnesis y Examen Físico Busco ATCD de infección: piel.PRUEBA V INFECCIONES Y TUMORES 1. Factores de riesgo Inmunodepresión: corticoides Alcoholismo Patología de piel: puerta entrada Diabetes Lesiones articulares precias: AR.

la microcopia sirve para diferenciar AR activa Procesos infecciosos OTM aguda Tratamiento (ATB mas drenaje no pueden faltar) Antibióticos. 2. E. 83 . Cintigrama es más precoz Características del líquido en Artritis Séptica. Sino Cafazolina. tinción de gram y cultivo Importante todo esto nos ayuda con el tratamiento antibiótico: por eso antes que todo reconocer el germen causal Imágenes. Puede ser por agentes virales .AGUDA Y CRONICA ¿Qué es? Es una infección donde hay destrucción progresiva del hueso que compromete todo su espesor. etc. prolongado: Cloxacilina 1gr/6hrs x 4-6 semanas si es Staphylo. Coli. Etiología Staphylo aureus en 90% Streptococo B hemolítico grupo A 10% Haemophilus. OSTEOMELITIS OTM . Rx es muy tardía (1-2 semanas se altera). Diagnostico y tratamiento temprano por desarrollo de OTM crónica. infecciones por gram negativos.000 x mm3 (normal menos de 200) PMN % mas de 80 (normal menos de 25) Glucosa % menos de 50 de la glicemia (normal 100) Diagnostico Diferencial Artritis por cristales (gota): es lo mas confundible.Hay dolor a la movilización pasiva y activa Impotencia Funcional: esta siempre Diagnóstico Recordar que la clínica a veces no basta ejemplo en cadera hombro Hemograma VHS PCR Punción articular: nos permite conocer es germen Al líquido de la punción hay que hacerle: cito químico. Es purulento (normal transparente) Coagulo de fibrina es grande (normal es negativo) Coagulo de mucina es pobre Leucocitos 50. tratamiento tardio.hongos en inmunocomprometidos. exposición o erosión del hueso Pronóstico.000 a 200. Manejo precoz da muy buen resultado Complicaciones y secuelas en: niños. Drenaje exudado purulento por artrotomía o artroscopia (las punciones articulares ya no se usa) Inmovilización de la articulación afectada en extensión Reposo y rehabilitación posterior *Artrodesis en casos de: destrucción extensa de articulación. endovenoso.

drogas ev Contigüidad: fx expuestas. cirugía y rehabilitación Esquema 1 Cloxacilina ev + Gentamicina ev 3-4semanas ó Esquema 2 Cefazolina ev 1 semana y después oral hasta completar 21 días Cirugía: radical de hueso y tejidos blandos desvitalizados Curetaje del foco: extraer material purulento y tejido óseo comprometido Rellenar espacio con injerto Inmovilizar Rehabilitación precoz OSTEOMELITIS CRONICA: es la supuración piógena crónica del hueso. Strepto epidermidis y Haemophilus) Factores de riesgo Hematógeno: diálisis. son mejores que la cintigrafia. inmunodepremido. infecciones. cirugía. ATB. En gran % no da buen resultado. es muy sensible TAC** y RNM**. Especialmente en niños en articulaciones peri rodilla: metáfisis proximal tibia metáfisis distal fémur Clínica Síntomas generales como calofrios sudoracion nauseas cefalea Dolor exquisito: es bien localizado a un lugar Limitación a la movilidad en articulaciones vecinas al foco Diagnóstico Hemograma leucocitosis VHS PCR (sirven para hacer seguimiento del tratamiento. si se complica el cuadro) Cintigrafia detecta infección en primeros días. trauma OTM crónica: tratamiento inadecuado (S aureus***. detectan antes Rx es muy tardía Dg microbiológico por biopsia del tejido ósea Diagnostico Diferencial Artritis séptica Celulitis Tromboflebitis Neoplasias: importante dg dif en niños la biopsia demuestra (osteosarcoma. ulceras Insuficiencia vascular: pie diabético** Signos radiológicos Secuestro zona de hueso necrosado Involucro neoformacion de hueso que rodea al secuestro Foraminas perforaciones óseas por donde se vacía pus OSTEOMELITIS AGUDA: es la forma más frecuente. Ningún procedimiento erradicara la patología en forma definitiva 84 . ewing) Tratamiento. Importancia de tratamiento precoz y detección del germen causal. ocurre por fracaso en el tratamiento.Clasificación y Patogenia OTM aguda hematógena: la mas frecuente: 2aria a bacteremia OTM no hematógena: por una herida.

anemia = alto grado quirúrgico o alta malignidad Caract. guiarse por varios parámetros: Edad del paciente niño menos de 10 años: Ewing 20 30 años Osteosarcoma Localización en hueso Diafisiario Ewing Metafisiario y Periférico Osteosarcoma Metafisiaro Tu células gigantes Reacción periostica Triangulo de Codman: es un signo de malignidad. Se limita la movilidad. diferenciación. angulaciones. un brazo). núcleos para clasificarlo en g0 benigno 85 . Radiológicas: triangulo de Codman = mayor grado qx o malignidad Malignidad histología: atipias. En el diagnostico radiológico. Depende de la magnitud del proceso leve vs grave. En OTM crónica refractaria a todo tratamiento.Clínica Deformación y supuración crónica. Aumento de volumen Impotencia funcional. Los tumores óseos se presentas a edades tempranas La forma mas frecuente de diagnosticarlos es por Hallazgo radiológico. Tomar biopsia para cultivo Tratamiento. Tumor según localización y extensión (esto indica como se hará la resección) puede ser: Intracapsular: limitado al hueso no da MTT. no sobrepasa aponeurosis o grasa Extracapsular extracompartimental: da MTT. Se ven atrofias. Cirugia: OTM rebelde a tratamiento OTM reagudizada con fístulas o secuestro o abcedada Gran fenómeno osteolitico. Márgenes: Bien definido. grado quirúrgico y metástasis 1. Grado quirúrgico. Lo mas maligno 2. A todo niño que presente dolor óseo pedir Rx. flegmon o abscesos en partes blandas. inflamación. es útil la cámara hiperbárica 3. TUMORES OSEOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES. quiste simple Infiltrativo mal definido Condrosarcoma ETAPIFICACION del tumor según ENEKING se basa en 3 parámetros: Tumor. Hay fístulas y ulceras Diagnóstico Rx se ve: 1er signo adelgazamiento de la cortical se deforma el contorno óseo secuestro y esclerosis En el TAC se ve el secuestro. el dolor disminuye. fracturas patológica. Lo más benigno Extracapsular intracompartimental: sobrepaso al hueso pero respeta límites del compartimiento. esclerosis = mas benigno Encondroma. fijarse en: Curso clínico: paciente en mal estado. Se ve en Osteosarcoma. Clínica Dolor asimétrico (una pierna.

aumento volumen Curetaje + injerto + biopsia por posib de malignizar 10% Tu cel gigantes Frecuente 20-40 años en mujeres. Fibroma no osificante Defecto fibroso cortical Desmide periostal Ganglion intraosea Fractura por stress. fémur distal y tibia proximal Excéntrico. Se usa RNM. En tu del cels gigantes y quiste óseo aneurismatico Amplia Se corta margen de 2 a 3 cm de tejido sano más allá del tumor. Se ubica en las metáfisis como masa exofítica constituida por un eje óseo y un borde cartilaginoso Cuando la persona para de crecer.g1 maligno bajo grado g2 maligno alto grado. Osteosarcoma. puede abombar las corticales Dolor. Radical Se saca todo el compartimiento. (Otras: incisional excisional) La biopsia debe hacerla el mismo grupo que realiza la cirugía final Lesiones que no se biopsian o dont touch me lesiones. Es central. ni infiltran localmente. no dan mtt. Osteoma Osteoide En 15-25años Dolor nocturno cede al ácido acetilsalicílico oral. Es necesaria para planificar un tratamiento en tu malignos. No hay reacción periostica. Por punción es lo más sencillo. puede comprometer la cortical SIN rx periostica 86 . con margen esclerotico. encondroma Marginal Sacar el tumor mas la zona reactiva. Localmente agresivo Peri rodilla. Puede necesitar la amputación del miembro. En quiste óseo simple. Metástasis (en especial al pulmón) m1 sin mtt m2 con mtt BIOPSIA Es el paso más importante del estudio. por avulsión Tratamiento quirúrgico puede ser (IMAR) Intralesional. se quema la pared 2-3mm. En intracompartimentales. 3. Importante reacción esclerótica Hacer curetaje Encondroma Es una proliferación de cartílago em huesos largos de pies y manos. crecen lento. el tumor también En tibia y fémur Se opera si esta en zona que molesta. 20 30 años. fx patológica. Osteocondroma Extrusión de parte del cartílago metafisiario por defecto del periostio. TUMORES BENIGNOS Son lesiones bien delimitadas que respetan la cortical. Condrosarcoma de alto grado.

Puede requerir OTS. A la Rx asemejen un tumor. 10% se acompaña de otros tu como de cels gigantes osteosarcoma = Biopsiar Cavidad llena de sangre y tejido fibroso en metafisis de huesos largos. uso corticoides Quiste óseo aneurismatico 15-25 años. multicameral sin reacción periostica Curetaje + injerto. 4. Miositis osificante Osificación en el músculo 70% post traumatismo 2 a semanas post trauma en músculo Aumento volumen duro con calor local Rx y biopsia parece osteosarcoma Tto con AINES Displasia fibrosa Hueso débil por mezcla de tejido fibroso y hueso displasico En cuello fémur.lumbares Tratar solo sintomático con radio o resección LESIONES PSEUDOTUMORALES Lesiones pseudotumorales: interrumpen el tejido óseo normal. Quiste oseo simple 5-20 años asintomático o fractura patológica Mas frecuente en metafisis de humero y fémur Lesión central. y es el maligno mas frecuente Frecuente en 20 y 30 años 87 . Tto curetaje Granuloma eosinofilico Proliferación de celular de langerhans Es la manifestación local de la Histiocitosis. Fx patológica. corticoides Diseminado quimioterapia. tibia y costillas La mayoría en adolecentes. Asintomático en general o consulta por lumbago La mitad en cuerpos vertebrales torácicos . Curetaje + injerto y BIOPSIAR Defecto Fibroso metafisiario Defecto de la calcificación local en niños y adolescentes Metafisis de peri rodilla: femur distal y tibia proximal Asintomatico. TUMORES OSEOS MALIGNOS OSTEOSARCOMA Es tumor formador de hueso. NO son proliferaciones celulares. Tto si hay dolor riesgo de fx o crecimiento. En huesos del cráneo y a veces en huesos largos Tto local curetaje. y menos en adultos A veces asociado a sd genéticos como Albright Lesión central que abomba la cortical y deforma.Cirugía marginal: curetaje mas fenolizacion + injerto Hemangioma 50 años.

Ubicación: peri rodilla, metástasis a pulmón y a otros huesos. Aspecto: matriz difusa mal delimitado invade partes blandas, triangulo de codman Clínica paciente joven con dolor y aumento de volumen en pierna, se palpa un tumor duro, puede haber impotencia funcional piel atrófica y eritematosa en la zona, venas superficiales. Al momento del dg 10-20% tienen mtt pulmonares macroscópicas. Radiología: hará el diagnóstico, con otros elementos a considerar como, - edad 20 a 30 años, diferencia con ewing que da alrededor de 10 años - localización: metáfisis y excéntrico a un lado del hueso. - rx periostica: grande, triángulo de codman. - márgenes: difusos - matriz: osteogenica Factores pronósticos: Tamaño + de 20 cm: mal pronóstico Baja de peso de + de 5kilos Prodromos + de 12 meses (dolor. Tumor) Fosfatas elevadas Necrosis tumoral post quicio + del 90% Etapificación: se hace una vez realizada la Rx y biopsia. La extensión local se con RNM, se ve el compromiso adyacente al tumor. T1 si no pasa el periostio T2 si sobrepasa al compartimiento El cintigrama sirve para ver compromiso óseo. Metástasis: vía hematógena al pulmón TAC tórax y Cintigrama Grado quirúrgico: IA bajo grado de malignidad intracomp. IB extracomp. IIA alto grado de malignidad intracomp. IIB extracomp. IIIA cualquiera con METASTASIS. Tratamiento Como al momento del dg hay metástasis en gran % se hace: Terapia neoadyuvante 6-8 semanas de quicio hasta reducir tamaño del tu Multidisciplinario Quimio pre y post operatoria: metotrexato RNM para ver nuevos limites del tumor Cirugía Tto de metástasis Radioterapia: es menos útil porque son radioresistentes en algún grado Cirugía Márgenes 5 a 7 cm en alto grado Márgenes 2 cm en benignos agresivos Si está cerca de articulación. Resecar articulación, cápsula y tendones Si compromete arterias y nervios: AMPUTACION

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En la cirugía, realizar biopsia rápida de los bordes y una impronta de extremos óseos, se mira al microscopio y si hay cels tumorales reseco más allá. Resultados El factor predictor mas importante es la respuesta a quicio. SARCOMA DE EWING ¿Qué es? Es un tumor de células redondas pequeñas no formador de matriz osteoide. Muy agresivo. Es un tumor de la infancia, primeros 10 años Debe considerarse enfermedad diseminada desde el diagnostico ( a dif con osteosarcoma un 20% no lo está) Se ubica en huesos largos y pelvis. Mientras mas proximales (humero, fémur) o centrales (pelvis, columna) mas malignos, mas metástasis tienen. Metástasis a pulmón, hueso, medula ósea. Dg. Radiológico Edad Localización Rx periostica Margenes Matriz menores de 10 años generalmente, hasta 20 años diafisis, central laminar, en cáscara de cebolla difusos, infiltrativos osteolitica

Etapificación: no hay esquema único de consenso, porque la mayoría tiene mtt Localizada o avanzada con mtt Dista, proximal, central. Factores de mal pronóstico: Volumen de lesión mayor de 300ml: malignidad Volumen de extensión a partes blandas más de 100 ml o más de 1cm. Diámetro más de 10cm LDH Y VHS elevadas Tratamiento Cirugía, radioterapia, quimioterapia Este es muy sensible a la radioterapia. Control sistémico con quimioterapia + irradiación corporal total + rescate de medula ósea. Se mata toda la medula y las micro metástasis, luego se hace transplante de medula. Control de mtt pulmonar con radio. Cirugía se hace 4-6 semanas pos radio. Conservadora, resecar + injerto. CONDROSARCOMA Es un tumor formador de cartílago, crece lentamente, es maligno.

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30 a 90 años Hay primarios y secundarios. Motivo consulta: aumento volumen o dolor en la zona. En metáfisis proximal y distal de fémur, pelvis. Localmente agresivo, pero no hacen mtt. Dg Rx: Localización metafisiaria, asociado a encondroma osteocondroma Rx perióstica: no Margenes: erosiona la cortical, desplaza tejidos blandos Matriz: anillos (característico), matriz cartilaginosa Grado histológico con biopsia Extensión local con RNM y cintigrama Mtt pulmonares Primero quirúrgico! (diferencia con los demás) Resección amplia: bajo grado 2cm del borde del tumor Alto grado 5cm del borde del tumor Si compromete articulación, sacarla completa. Seguimiento 4-5 años después.

Etapificación

Tratamiento

METASTASIS OSEAS Se pueden presentar con tumor primario conocido, desconocido, fx patológica, dolor, asintómaticas, hallazgo rx. Origen más frecuente: mama pulmón próstata riñón tiroides útero Estudio: Cintigrama óseo RNM columna TAC pelvis Exámenes generales Principios del tratamiento Fx patológicas en general no consolidan. TODAS SE DEBEN OPERAR Método de fijación debe dar estabilidad y deambulación inmediata. Implante debe superar la sobrevida del paciente Todas las lesiones deben tratarse Se retrasa la cirugía en caso de estado nutricional deteriorado o estado inmunológico, hasta mejorarlos. Objetivos Tratar el dolor Evitar fx patológicas mediante osteosíntesis Fijar fx patológicas. Radioterapia En metástasis sin riesgo de fractura, para aliviar dolor y control local del tumor. Control de tumor residual en fijaciones o control de fx patológicas. 5. INFECCIONES DE COLUMNA VERTEBRAL

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S. pero la RNM ha mejorado esta situación Dolor: Síntoma más constante. Le siguen la infección del disco y luego del espacio peridural y las partes blandas prevertebrales.S. en etapas más tardías 91 . Epidermidis: 60% del total . Los patógenos más frecuentes son: . Aureus y S. Patógenos menos frecuentes son: Brucelosis y Micóticas: Aspergillus.predominio de cepas MR . Crónicas: agentes de virulencia baja en pacientes inmunocompetentes y con un daño anatómico y estructural de la columna que es lento. Subagudas: agentes de virulencia discreta en pacientes bien nutridos pero que habitualmente han estado con algún tratamiento antibiótico. su diagnóstico es tardío y tiene mayor grado de mortalidad. Aureus es el principal 40-90%.75% pulmonares y un 25% extrapulmonares. 2. ESPONDILODISCITIS Lejos lo más importante dentro de lo que son las infecciones de columna Se pueden clasificar en 2 grupos: Específicas: TBC Inespecíficas: piógenas ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA Es una enfermedad reemergente. 90% Fiebre: No más de 5º% Compromiso neurológico: En menos del 20% Formas clínicas 1. Casi el 50% de las TBC osteoarticulares corresponden a aquellas que afectan el complejo del cuerpo o disco intervertebral. Síntomas: El DOLOR es el síntoma más importante Fiebre menos frecuente Impotencia Funcional Baja ponderal Deformidad cifótica y Compromiso neurológico. Las TBC osteoarticulares representa el 2% del total de las TBC y el 7.La infección de la placa vertebral es lo más frecuente. Agudas: por agentes más virulentos en pacientes algo inmunosupremidos.TBC . el 3.7% de las TBC extrapulmonares. 3. criptococo Clínica Es un cuadro con tardanza en el dg. Las TBC vertebrales son casi el 1% del total de TBC.Alta incidencia de Pseudomona en inmunosuprimidos y drogadictos EV.5 % de las TBC extrapulmonares.

Se puede apoyar el estudio con exámenes como hemograma. se divide en etapas A B C D A. genitourinario. > 50 años Diabetes. no es un examen específico pero si muy sensible. LCFA: 4 % ˚ Adenocarcinoma de Próstata: 4 %. con control radiológico a los 3 meses de tto y mantenerlo hasta la consolidación radiológica. nos va a mostrar múltiples focos TAC o RNM Biopsia es el examen de elección para hacer el diagnóstico de Espondilodiscitis TBC. Biopsia por punción son bajo: Fluoroscopio: bajo rayos en el intraoperatorio TAC (procedimiento de elección) Tratamiento ˚ Primario: pac. 1ª semana: Estrechamiento del espacio intevertebral B. Lesión cervical o dorsal alta (hacen rápido compromiso neurológico). 2ª – 3ª semana: irregularidad de la placa vertebral. PPD e imágenes: Rx de tórax y de columna. 15 o + años portadores de TBC con baciloscopía (+) y no han tenido tratamiento anti TBC ˚ Primario simplificado: pacientes de cualquier edad con TBC pulmonar o extrapulmonar. ESPONDILODISCITIS PIOGENA Factores predisponentes Masculino. Quirúrgicos (genitourinarios) Corticoides e inmunosupresores Hay focos sépticos preexitentes o concomitantes en un 20 a 60% de los casos Principales focos: Piel. en caso que tengamos un absceso claramente visible bajo ecografía. TAC o RNM. Cirugía en: Deterioro del compromiso neurológico durante el tratamiento. pulmonar y gastrointestinal. Clasificación de Kempf. Marcada cifosis y enfermedad activa.Patologías asociadas en un 25 a 35% de los casos: ˚ Alcoholismo: 15 % ˚ Diabetes Mellitus: 4 % ˚ Enfermedades Pulmonares: Ej. Siendo más importante la biopsia que el cultivo. Alcoholismo Proc. VHS. en especial C1-C2 Absceso que no mejora a pesar de tto. 92 . plazo máximo de 1 año). que permiten tener un alto índice de sospecha Cintigrafía. ˚ Para hacer el diagnóstico lo primero es tener una alta sospecha clínica. con baciloscopía (-) Tratamiento ortopédico: Inmovilizar con un corsé para evitar deformidad (período de 3 meses. Inestabilidad. este debe ser drenado.

• TAC: es bastante útil • El examen más útil es la RNM ver inflamación y lo que es sugerente de una infección.C. D. sensib mayor a 90%. se continúa por vía oral al menos 3 semanas Control clínica. Por eso es fundamental la sospecha clínica. **Gran mayoría se diagnostica en etapa C-D. Tratamiento quirúrgico Indicaciones de tto quirúrgico Biopsia abierta Fracaso tto médico: progresión-mantención del dolor durante el tiempo. • Identificación Bacteriológica Indirecta. sirve como screening. me va a permitir hacer el Dg de complicaciones: un absceso paravertebral o epidural. pero es un examen con baja especificidad. para aumentar la sensib se utilizan leucocitos marcados. 8ª semana en adelante: destrucción y colapso del cuerpo vertebral con formación de verdaderas cavidades. Objetivos de tratamiento Confirmar diagnóstico Proteger / mejorar estado neurológico Erradicar la infección Aliviar el dolor Garantizar / recuperar estabilidad Tratamiento Inmovilización para evitar el colapso de la cifosis y no menos de 3 meses con corsé Antibióticos mínimo 4 semanas ev. exámenes de laboratorio (VHS. PCR) y radiografía simple de columna. Diagnóstico • Clínica. Daño neurológico Inestabilidad Absceso + curso séptico que no responda a tratamiento médico Reconstrucción de deformidad dolorosa secuelar Debridamiento: resección radical agresiva de todo tejido desvitalizado ABSCESOS EPIDURALES Y PARAVERTEBRALES 93 . localiza la existencia de lesiones a distintos niveles. 3ª – 6ª semana: verdaderas “caries” en las placas vertebrales. osteolisis persistente y progresiva en el tiempo. Radiología y Evolución. por medio de los hemocultivos • Identificación Bacteriológica Directa por medio de cultivos del foco vertebral Clínica más constante es el DOLOR 90 a 100% Fiebre en el 50% de los casos Déficit neurológico 12% de los casos Exámenes • Cintigrafía altamente sensible.

tratamiento antibiótico y preservación de los implantes. Seguimiento clínica + PCR En infección aguda  Conservar implantes Recordar evitar heridas abiertas. Abscesos Paravertebrales Se producen por contigüidad.v. No hay fusión. a a veces es necesario hacer varios lavados. Abscesos Epidurales Se pueden producir por contigüidad o por vía hematógena. el cuadro deber ser manejado como si fuera agudo.Son de baja incidencia y aumenta en pacientes inmunosuprimidos. siempre tomar cultivos. Alto % de secuelas neurológicas si descompresión es posterior a las 36 horas. Resumen de infección vertebral  Evitar retraso diagnostico: considerarlo!  Gran variabilidad presentación  Obtener germen  Considerar riesgo neurológico  Prepararse para lo peor – reconstrucciones complejas – pacientes frágiles 94 . Aparece como complicación primaria de la infección del espacio discal. Asociación en un 25% con TMT. mínimo 4 sem. realizando un aseo quirúrgico. habitualmente porque son largos Implante infectado (infección aguda) Es la infección del material de osteosíntesis. Es un desafío diagnóstico y terapéutico Dolor + rigidez fiebre (pus) VHS PCR Cintigrama nos sirven a la sospecha RNM apoya el diagnóstico Tratamiento Drenaje quirúrgico radical Drenaje ATB local / Instalación clisis (manguera para lavado constante) ATB e. hacer un aseo quirúrgico y un cierre primario. Son de alta morbimortalidad. En implante infectada con infección crónica: más de 12 ó 20 semanas Laboratorio poco útil Tiene o no una fusión sólida. se pueden observar con TAC o RNM y los drenajes van a ser abiertos o percutáneos dependiendo de la ubicación y del tipo de paciente. se ven con RNM y el drenaje es abierto. Presencia de signos meníngeos. determina el tratamiento Si tiene fusión: retirar los implantes.

Lesión ¿Qué es?  Es cualquier incidente durante la práctica deportiva o competencia en que el deportista deba retirarse de un juego. Fitness ¿Qué es? Estado saludable obtenido con ejercicio regular. La parte musculoesqueletica corresponde a un índice de salud para medicina deportiva. Al aumentar los deportes organizados con movimientos cíclicos aparecen más lesiones crónicas. perder por lo menos un entrenamiento o juego que requiera atención médica. 95 . Músculo esquelético: Corresponde a fuerza muscular y flexibilidad Flexibilidad: Movimiento libre de articulación en un rango amplio sin dolor Nutricional: Donde es importante la proporción de grasa y músculo en el cuerpo. Se divide en Cardiovascular. No se aplica a personas que sólo se fijan en uno de estos puntos.VI PRUEBA TMT Traumatología deportiva aguda hay 2 grupos de lesiones: 1) Agudas y 2) Crónicas. Musculoesquelético y nutricional. La mayor participación en deportes aumenta el número de lesiones agudas y disminuye la de lesiones crónicas.

5 % son desgarros musculares. rodillera. ojalá alrededor de 5 días. Por zona anatómica: Columna 8 %. subluxación. menos fidedigna. Ice: Disminuye el edema.6%.hemobursa. Limitado contacto (beisball). Tipos: Lesión/Año. Fx fémur. gran contusión.7 % (Pelvis-cadera.6:1 Estadísticas: Por tipo de lesión. sangramiento. Lesiones agudas: Esguince 26.9:1. Incidencia: Número de lesiones /Tiempo. tobillo. Fx pierna. pie). Sd compartimental agudo (< frecuente). 96 . 1 Rest. Entrenamiento v/s competenciacompara cantidad de lesiones durante una competencia v/s entrenamiento.5 %. inflamación y dolor. Rest: Dejar de hacer deporte en el momento. Inmovilizar 24 . Lesión /Año mas típica. hockey). Lesión /1000 Eventos Atléticos. moderado o liviano.48 horas  Bota ortopédica. De no contacto: Intenso. bursitis . fractura 4. contusión 20. box. Es el tratamiento a elección avalado por diferentes estudios. basketball 9.5:1 Edad: Incidencia aumenta con la edad A mayor edad aumenta el nivel competitivo y la intensidad. contractura 20. contracturas del muslo ++++. 4Elevación. Crioterapia: A 1as 24 hrs  hasta 72 hrs  1 semana.3 %. Deportes de contacto mayor proporción de lesiones agudas Epidemiología: Hay distintos criterios y métodos para medirla. Otros: Luxación. Una es mediante la incidencia. Muslo 34. hueso 14. Se inicia en primeras 24 horas A los 15-20 minutos post lesión disminuye el tiempo inhabilidad 50-70 % Objetivo tratamiento: Manejo y control de inflamación y edema. ve riesgo en competencia. Reposo relativo.Mecanismo de lesiones agudas es el mismo de lesiones no deportivas. desgarro 3. esguinces 32. tendón 16-5%. Entrenamiento v/s competencia. mas fácil. 2 Ice.4 %. EESS 11 %. esguince de rodilla.5%. Tratamiento: RICE Auto tratamiento para las lesiones deportivas. otro 2. recuperar movilidad rápidamente. no son exclusivas del deporte. Tipos de deporte: dan distintos tipos de lesión De contacto: De colisión (futbol americano. EEII 76.5 %. Futbol 1.2 %. A mayor edad Más fallas de los tejidos. Lesión /1000 Horas de práctica. ruptura muscular.2 %. El riesgo en adultos es casi el doble que en niños Riesgo 1. 3Compresión.

lesiones no tratadas. Formas Turbión. Objetivos de kinesiología Disminuir efectos de inmovilización. Debe ser simultaneo al tratamiento medico. Traumatología deportiva crónica 97 . Después de las 72 horas Aumenta flujo sanguíneo. falta de elongación. Se debe revisar Fuerza. curación apropiada. mayor agilidad. Fuerza aceptable Evita lesiones Todo esto aumenta las lesiones agudas: 40 % de los niños y el 70 % de las niñas no pueden hacer flexiones. Uso de día. Respetar medio ambiente: clima. edema y tiempo de recuperación. exceso de calor. 70 % de niñas y niños no pueden hacer barras. Disminuye el edema e inflamación. Sin hielo vendaje elástico: De distal a proximal. dolor. Coordinación. Error: Tratar de aliviar síntomas. ultrasonido. edema. peso y talla. Compresión: Con hielo o sobre la bota. Lo más posible sobre el corazón. buen entrenamiento y entrenador. Ice pack. técnica. mantener el resto del sistema (fitness). sobre el corazón. humedad. lesiones no diagnosticadas..Técnica Bolsa de hielo no directamente sobre la piel Poner toalla húmeda más vendaje compresivo Conserva mas el frío. varios centímetros mas distal a la lesión. Deportes de contacto en menores Separar por categorías. frío. menos rigidez y aumenta circulación. Principal factor de riesgo para lesión específica es la lesión previa no curada. rigidez y luego volver a hacer deporte. Calentamiento previo Mejora coordinación. Kinesiología Desde el 1er día. Otros: Calzado. Elevación: Efecto antigravitatorio. color y sensibilidad. Masaje con hielo: A un vaso de papel se le recorta el borde y se le pone agua y hielo tendinosos epicondileos 10-15 minutos  7 veces al día. Uso de protecciones especificas Futbol siempre vendaje de tobillo. disminuye espasmo muscular y rigidez articular. aumenta elasticidad de tejidos blandos. compresas. desbalances. restaurar funciones especiales del deportista. Prevención: Evaluación precompetitiva Déficit muscular. El Foul en cualquier deporte causa mayores lesiones agudas. 25 % de los niños no puede hacer abdominales apropiados. contaminación. Calor: Nunca antes de las 72 hrs Aumenta sangramiento. parches. Habilidades específicas. Flexibilidad. Observar temperatura.

Pie Cavo Producirá fracturas de estrés de los metatarsianos y fasceítis plantar. Error en el entrenamiento Demasiada intensidad. Producen más frecuentemente lesiones agudas. Ejemplo Fútbol. En general Lesiones por sobreuso no van al servicio de urgencia muchos nunca consultan  mayor posibilidad de volver a lesionarse. Ejemplo Periostitis predispone a producir una fractura de la zona. Mala Condición FísicaHay mayor incidencia de lesiones al inicio de las temporadas. handball. Anteversión femoral. Dismetría Desbalance biomecánicoEscoliosis (un fémur más corto no es escoliosis). duración y frecuencia. Tipos de práctica deportiva: Práctica deportiva libre Sin entrenamiento y muy variado si le empieza a doler dejará de hacer ese movimiento y hará otra cosa. Niños.Síndrome de sobreuso o de sobrecarga En menores de 40 años. flexoextensión de la columna en los bailarines. gimnasia aeróbica Tienen mayor predisposición a sufrir lesiones por sobreuso. Calzado/ superficie Ejemplo Militares con bototos. mas actividad física. Un buen fitness para un deporte no significa estar preparado para otro. Ejemplo Fasceítis plantar predispone a tener una tendinitis aquiliana. Deporte organizado Frente al dolor se ven obligados a esconderlo y continuar por la convivencia. Genu Valgo Producirá un síndrome fémoro patelar. Ejemplo Movimiento repetido del hombro sobre la cabeza provoca lesión del manguito rotador. Alteraciones anatómicas: Pie Plano Producirá disfunción tibial posterior y/o disfunción fémoro patelar. Microtrauma repetido sobre un tejido. desequilibrio entre el estrés a un tejido normal y la respuesta reparativa de este. Genu Varo Rodilla del corredor. golpe repetido del pie en el suelo. En el siglo 20 afecta a: Deportista “nuevo” viejo (Está menos adaptado. Ejemplo Ciclismo. trote. Nutrición Mujeres en general comen menos. jockey. Factores predisponentes a lesiones crónicas: Intrínsecos y Extrínsecos. Formas de prevención: 98 . Deportes de corta vida No se pueden practicar toda la vida. no tiene fitness). Precalentar/ Elongar Es mas recomendable elongar con el músculo caliente. más alteraciones de período menstrual  disminuye la densidad fracturas por estrés (sobre todo en caderas y pelvis) Crecimiento Niños. Desbalance muscular diferencias entre agonistas y antagonistas. Extrínsecos: (Se pueden manejar). Poca elongación. correr en el cemento. Deportista Profesional. Intrínsecos: Lesión anterior Es el principal factor de riesgo para una lesión específica. Deportes de larga vida Lo puede hacer desde un niño a un adulto mayor Movimiento repetido de grandes grupos musculares.

(2/3 restante del ciclo de marcha). calzado. Estudio de 127 lesiones de sobreuso en pacientes de 12 a 19 años en Colo Colo: Lesiones del cartílago de crecimiento (28). Tiene 2 fases: Fase de apoyo: tiempo en que el pie está en contacto con el suelo. Hueso/periostio (22). (1/3 del ciclo de la marcha). Escuchar a los dolores. duración. bajo fitness. Enfermedad de Osgood-Schlatter Dolor en tuberosidad anterior de la tibia que está unida al resto del hueso por cartílago de crecimiento. intensidad.Calidad del entrenamiento y del entrenador evaluar frecuencia. lesiones no tratadas. 99 . superficie. Tiempos de la marcha: 1° Doble apoyo (los dos pies en contacto con el suelo). Tendinopatías /entesitis (65). asimetría. Fase de péndulo o de deslizamiento: cuando el pie avanza en el aire hasta nuevamente tocar el suelo. MARCHA ¿Qué es?  Medio mecánico de locomoción del ser humano. Ciclo de marcha: Tiempo desde que se toca el piso con un talón hasta que se vuelve a tocar con el mismo talón. Acondicionamiento físico Evaluar fuerza y flexibilidad. Evitar el sobrecalentamiento No hacer un deporte 6 horas al día. etc. Evaluación médica Precompetitiva evaluar mal alineamiento. Lesiones intraarticulares (12).

En esta marcha la pelvis “se cae” por que falla el músculo gluteo medio del lado opuesto Evaluación: se le dice al paciente que se pare y que levante un pie. es por insuficiencia del glúteo medio. Cuadriceps. Marcha en Trendelenburg: Lo normal es que el eje de la pelvis esté recto (horizontal) y fijo.2° Primer apoyo unilateral (inicio del despegue. Marcha Steppage. otra posible causa: 2° Deformidad estructural de huesos y articulaciones (causa muy frecuente). Claudicación antálgica. Marchas patológicas (ESTO IMPORTA) Posibles causas: 1° Debilidad muscular Glúteo Medio. 4° Apoyo solo del antepié. Fases del apoyo plantar: 1° Apoyo del talón. Este músculo es el principal abductor de la cadera. La lesión que más genera este tipo de marcha patológica es la luxación congénita de cadera. Gemelos-Soleos (tríceps sural). Ataxia cerebelosa por problemas de coordinación aumenta la base de sustentación. Principal causa de marcha patológica es la debilidad del músculo glúteo medio. Ejemplo 1 fractura cuando niño mala consolidación hueso crece más o menos de lo que corresponde (1-1. Anquilosis de las articulaciones. si se cae (el pie). todo el peso sobre un solo pie).5 cm) marcha patológica. 2° Apoyo completo del talón y antepié. Marcha atáxica cerebelosa. Glúteo Mayor. Marcha hemipléjica. Luxación congénita de cadera. la carga se hace leve y fugazmente hacia el borde externo. Ejemplo 2 alteraciones del fémur o tibia con el tiempo se genera insuficiencia del gluteo medio marcha en Trendelemburg. Dorsiflectores del pie. Marchas patológicas Posibles causas: 3° Trastornos neurológicos Marcha espástica. 100 . 3° Segundo doble apoyo. 3° Con talón y antepié apoyados. MANTIENE LA ESTABILIDAD DE LA PELVIS. 5° Despegue del antepié finalizado por el 1º ortejo. Ataxia de Friedreich Marcha distrófica. Marchas patológicas. Extremidad inferior acortada. Marcha hemipléjica produce por daño central de la 1º motoneurona o de los ganglios basales. debería permanecer en el aire. 4° Segundo apoyo unilateral. Marcha atáxica espinal.

si el pie no se mueve. con los cuales se forman 3 arcos plantares (externo. Miopatías. interno. Causas de pie plano: 80% es Idiopático o laxo infantil: pie plano asintomático blando Por alteraciones óseas: Congénitas. transverso). Síntomas: Caídas con facilidad Fatigabilidad 101 . cuyas causas son: lesión del nervio del tibial anterior. Traumatismos del tibial posterior. apunta hacia afuera. Por alteraciones neuromusculares: Retracción del tendón de Aquiles. lesión del nervio poplíteo externo. es rígido. Pie plano por sobrecarga ponderal. es característico de la insuficiencia del músculo tibial posterior. Pie blando se toma el pie del paciente y “se dobla”. Por alteraciones músculo-ligamentosas: Pie plano laxo infantil. 2 causas principales: Insuficiencia del músculo tibial posterior y Alteraciones metabólicas del tejido conectivo. Afecciones de las motoneuronas del asta anterior de la médula (poliomelitis). 2º a enfermedades óseas iatrogénicas. Habitualmente “nunca es pie plano”. A la Rx: subluxación peritalar lateral del navicular Antes de los 12 años nunca se puede hablar de pie plano debido a que los niños son hiperlaxos. Pie plano blando sintomático del adulto: Debe estudiarse. Secuelas poliomielíticas. se le pide al paciente que se pare en punta de pies y desaparece. por ello la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. Pie Plano ¿Qué es? Pérdida del arco plantar medial. lesión del nervio ciático. Parálisis cerebral infantil. Postraumáticas. Ojo si hay aumento de la base de sustentación orientarse a causa NEUROLOGICA ALTERACIONES DEL PIE El pie está formado por una bóveda plantar con 3 puntos de apoyo (base del 1º y 5º metatarsianos y apoyo calcáneo). es completamente normal y no debemos derivarlo. si el pie se mueve. 2º a artritis reumatoidea. También se da por parálisis del tibial anterior. y su frecuencia es menor al 5%. es blando. Pie plano por alteración endocrinológica. Pie pronado es un pie blando. Siempre es patológico.Marcha en steppage puede ocurrir como secuela de la poliomielitis hay una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie.. Pie rigido se toma el pie del paciente y “se dobla”.

signo semiológico clásico. Relación talo-1º metatarsiano. y éste con el talo. Grado I  el medió pie es más de 2/3 de el antepié (debería ser la mitad) Grado II  aparece el signo “como de la burbuja”o una isla Grado III  cuando el ancho del antepié y del mediopié es el mismo Grado IV  cuando el ancho del mediopié es mayor Radiología: radiografía A-P y lateral de ambos pies y evaluar: Relación talo-navicular: La superficie de la cabeza del talo pierde su cobertura por el navicular. por posterior se ven más dedos de los que se deberían ver.Dolor en zona medial del pie (por roce con prominencia ósea) Dolor plantar Dolor del tibial posterior Deformidad del calzado (habitual). Examen físico: Pérdida del arco plantar en la podoscopía Signo de “muchos dedos” (pie pronado. Si se sigue el 1º metatarsiano. eso es lo normal. Ángulo Costa-Bartani: 102 . pues el talo se va haciendo más medial. Normalmente se ven no más de 2 dedos) Retropié en valgo (el calcáneo está en valgo) Retracción de los gastrocnemios o del tendón de Aquiles Reclutamiento de los tendones extensores (se notan en la piel) Dedos en garra Prominencia medial del navicular Hipermovilidad del 1º metatarsiano. Es por esto que el navicular termina haciendo la prominencia.  Lo normal es que el ancho de la mitad de la planta sea la mitad del grosor del antepié. y eso en general es una línea recta. En el pie plano se desvía. Habla de qué tan patológico puede ser un pie plano. éste se articula con el navicular. Grados de pie plano: Se ve en la podoscopía.

Se caracteriza por: deformidad en equino del antepié en relación con el retropié. dolor plantar (hacen fasceítis plantar). Elongación del tendón de Aquiles con KNT: fasceítis plantar genera dolor apoyo equino acortamiento tendón Aquiles. nada más. PIE CAVO ¿Qué es? Es lo inverso del pie plano aumento del arco longitudinal excesivamente elevado. Refuerzo muscular con KNT: Ins. del músculo tibial post 1° causa pie plano en el adulto. Tratamiento conservador o sintomático: Mejora sintomatología. hiperqueratosis. Sobre 130º sería pie plano. Lo habitual es que mida entre 120º .  Gastar zapatos al revés. Si el arco está totalmente deforme. flexión del 1º metatarsiano. deformidad variable de dedos en garra. Elementos comunes con pie plano: Tendencia a desarrollar dedos en garra. Molestias dadas no por la forma del pie sino por las complicaciones que esta genera. dedos en garra. La gran mayoría mejora sintomatología  no desaparece el pie plano (educación). Tratamiento:  Educar Nunca se va a sanar Se puede mejorar sintomatología. 103 . asimétrico! Pie plano sintomático del adulto Falla del tratamiento conservador Limitación de la vida cotidiana Trastornos neuromusculares Pie plano rígido (irreductible huesos del tarso están fusionados). verticalización del calcáneo. hasta la cabeza del 1º metatarsiano. Tratamiento quirúrgico: ojo recordar en pie rígido. Calzado cómodo: roce del pie con zapato hiperqueratosis dedos en garra. retropié en varo (al contrario del pie plano).  El tratamiento reservado para sintomáticos Si pie plano es asintomático no se hace absolutamente nada. Insertos (Plantillas): alivia dolor marcha más normal evita malgasto de zapatos.130º. se debe añadir el soporte medial o la cuña variante.En Rx lateral se mide desde la parte mas baja del calcáneo (que es la parte más baja de la articulación talo-navicular). Comienzo con talonera alivio fasceítis plantar primer síntoma que aparece. prominencia del navicular. Cuando comienza se hacen sintomáticos en 6 meses.

Síntomas: (Es de todas maneras la deformidad del pie la más sintomática). Ortejos en garra. desaparece al hallux y aparecen el 5º y 4º dedo Aumento del arco plantar. Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º. Metatarsalgia: Síntoma cardinal Dedos en garra de instalación precoz: Mucho dolor Hiperqueratosis Inestabilidad de tobillo: Por retropié en varo hacen inversión muy fácil del tobillo Dolor en el borde lateral del pie: por retropié en varo. esto ya es mas severo porque producto del pie equino en el antepié desaparece el apoyo de los dedos. Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º.) Neurologico ES LO MAS FRECUENTE charcot-Marie-Tooth Post-traumático: Post síndrome compartimental del pie o pierna (por retracción muscular del tibial posterior). Radiología: A-P y lateral de ambos pies. Fasceitis plantar Signos: Talón en varo corregible o rígido. Tratamiento Ortopédico: Calzado: Zapatos con caja de dedos amplia. Grado III: Ausencia total del apoyo lateral. 104 . y desaparece la parte media del arco plantar. Grados de pie cavo: Grado I: Istmo central mide menos de la tercera parte de la anchura del pie. Borde (p). y ausencia de ortejos (q). Aducto del mediopié. Alteración de la marcha. Hiperqueratosis. Test de Coleman: Es la corrección del retropié en Varo al permitir la flexión del 1º metatarsiano El hallux pasa de la línea media y cuando “se para”. Grado II: El apoyo lateral queda interrumpido. Podoscopía: Se ve una prominencia convexa en el borde externo (m).1º metatarsiano: Eje del 1º metatarsiano no va a tener contacto con el eje del talo.Etiología: (Los pie cavo siempre se derivan y siempre se estudian. Relación talo . Hallux en garra. aumenta la profundidad del arco interno (n).

Educación Tratamiento quirúrgico: Mal resultado sintomático con medidas conservadoras. Patologías propias del cartílago Condrocalcinosis. Mal alineamiento o displasia Genera zonas del cartílago con sobrecarga de peso. esclerodermia.Insertos: Lo fundamental es dar una barra de apoyo retrocapital. ARTROSIS ¿Qué es?  Es una patología degenerativa. Diagnostico: Dolor Motivo de consulta más habitual es al inicio de la marcha al entrar en calor se pasa. Limitación de la movilidad. Pie rígido. artritis sépticas. condromatosis. Secundario a fractura Hay sobrecargas de ciertas áreas de la articulación y otras no. con desgaste y envejecimiento del cartílago articular (fenómeno primario y esencial que define la artrosis). Primarias No se encuentra una causa. Presenta fenómenos de proliferación sinovial En las articulaciones con artrosis se encuentra una sinovial exuberante. cartílagos más frágiles. Clasificación: Primarias y Secundarias. Crépitos Crujido propio del hueso cuando no tiene cartílago. en las artroscopias se ven zonas de acúmulos prominentes de sinovial. Flexibilización: Es fundamental elongar la fascia plantar ya que como el pie se va poniendo cada vez mas cavo la fascia se va acortando generando posteriormente con una caminata una fasceítis plantar. Hay Atrofia muscular El dolor hace que se use menos la articulación. con el fin de evitar la metatarsalgia. 105 . Desviación de ejes. Secundarias: Artrosis por sobrecarga De peso o por sobreuso. Aumento de la deformidad y síntomas: Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Artrosis post traumática Traumatismo sobre el cartílago o por desviación de eje de la articulación. que va por detrás del apoyo de la cabeza de los metatarsianos. Causa principal. Lupus. Finalmente hay pérdida de la movilidad Debido a la retracción de los tejidos de alrededor de la articulación y por el bloqueo que ejercen los osteofitos. Patologías sinoviales Artritis reumatoide.

10 . Caso crónico Cada 24 hrs. previo a cirugía o en TACO. Aines: Vida media 8Hr diclofenaco. Vendaje y Ortesis Alivian los síntomas rodilleras. Corticoides. reflujo. Infiltración Mala adherencia Remedio útil.Derrame articular signo que esta en etapa más avanzada. Ejercicios Se recomienda desarrollar musculatura con ejercicios isométricos en cualquier estadio de la enfermedad si hay mejor musculatura la articulación dolerá menos.30% Tiene molestias moderadas. Hialurónico. Efectos cardiovasculares Todo antiinflamatorio sube la presión. piroxicam. Ac. Se ven como granitos de arena parecido a la Gota y se llama Pseudos Gota. Base del diagnóstico Radiografía: Pérdida del espacio articular Es lo primero y esencial de la artrosis Pinzamiento Osteofitos Calcificaciones de las inserciones de ligamentos y también en los recesos de la sinovial. Cirugía conservadora Realineamiento pretende desplazar la carga hacia zonas mas sanas. Efecto hematológico aspirina efecto anticoagulante por 7 días no dar en pacientes con enfermedades hematológicas. 20 . diarrea. ibuprofeno. sangramiento digestivo. Aguzamiento de los ángulos de los huesos En rodilla se dice aguzamiento de las espinas tibiales. gastritis erosiva. Daño gástrico Ibuprofeno y diclofenaco Buena tolerancia 80%. 24Hr meloxicam. piroxicam. Costo.60% Puede tomar cualquiera y no pasa nada. No hacen nada al estómago selectivos celecoxib. Condrocalcinosis Calcificación del cartílago articular y los meniscos. Tratamientos: Medicamentos. Los más potentes como analgésico y anti inflamatorio diclofenaco y el ketoprofeno  después piroxicam y nimesulida Después meloxicam después los cox2 selectivo (celebra). interfalángica distal) y nódulos de Bouchard (Art. Regeneradores de cartílago: Glucosamina y Condroitinsulfato No ha demostrado renovación del cartílago tampoco han demostrado que no sirven. Más violentos ketoprofeno. Reemplazos articulares. Medicamentos: Aines. Corticoides: 106 . En la práctica se observa: 50 . prestige son para 24Hr.15% Simplemente no los tolera. Caso agudo Cada 8 horas. Osteofitos Nódulos de Heberden (Art. somnolencia. Condromalacia Hay pérdida completa del cartílago Etapa más avanzada. Regeneradores de cartílago. interfalángica proximal). El resto Gastritis. ketoprofeno. coderas.

bajar de peso o disminuir el impacto. rodillas. Infiltración con Ac. También producen Osteonecrosis de huesos caderas. Procedimientose hace 1 o 2 veces en la articulación o tendón y nada más. Prótesis parcial o total de rodilla Ejemplo prótesis parcial daño articulación femoro-patelar. Contraindicación relativaTratamiento Anticoagulante La punción puede hacer hemartrosis. Infiltración con corticoides El corticoide no soluciona ninguna enfermedad Sólo desinflama y alivia el dolor en forma potente y efectiva. Ejercicios isométricos levantar piernas 20-30 veces al día mejora trofismo del cuadriceps más estabilidad de rodilla mayor capacidad para subir y bajas escaleras menor inflamación en tendones y ligamentos. Infiltraciones cada 4 – 6 meses. Contraindicación infiltración Sospecha de infecciónEnrojecimiento. Contraindicación relativa HTA Corticoides aumentan la presión. Nunca se hace Tendón de Aquiles y Tendón rotuliano. Si no aguantan más o llegan a los 60 se pone una prótesis. Uso restringido En artrosis generalizada. Contraindicación relativa DM Corticoides aumentan la glicemia. Osteotomía correctora cirugía conservadora en la rodilla redistribuye las cargas hacia zona sana generalmente por artroscopía se le hacen hoyos al cartílago para estimular cicatrización. Artrosis de rodilla: Ante sospechaSe piden Rx Se ve pinzamiento y osteofitosSe indica analgésico y Aine cuando tenga dolor mas adelante uso diario en esa circunstancia se prueba infiltración Se detiene el problema por 4 a 6 meses Algunos indican regenerador de cartílago (glucosamina) y ejercicios isométricos para fortalecer el cuadriceps. Se considera cuando no se pueden usar otros elementos. Tres inyecciones en ciclos de cada 4 o 6 meses. calor local. Capacidad de regeneración Disminuye con los años Es mejor en gente joven. desviación de los ejes. atrofia muscular principalmente si se toma en forma oral y crónica. Útil En pacientes que no son candidatos a cirugía con artrosis de rodilla o con patologías tendinosas u de origen inflamatorio. 107 . Uso de zapatos blandos. Contraindicación infiltración Artrosis secundaria tratable Permite seguir usando la articulación sin limitación y aumentando el deterioro. Cirugía conservadora Después de 2° consulta o al detectar causa corregible Alteración rotula. Hialuronico 60%. Bajar de peso Baja el impacto especialmente al hacer deporte. Limitado a algunas articulaciones Rodilla.Antinflamatorios y analgésicos muy potentes Su problema son efectos secundarios adelgazamiento piel. manos Ayuda poco en cadera y tobillos. redistribución grasa corporal. etc. hombro. telangectasias. Ejemplo prótesis total Daño en las 3 articulaciones de la rodilla. Utilidad infiltración Ac. Hialurónico: Utilidad infiltración corticoides 90%.

tenis. Estabilidad: La estabilidad de la prótesis va a quedar a cargo de ligamentos colaterales interno y externo (evitan los bostezos). y de la capsula. Con estas prótesis si se puede subir un cerro. recoger del suelo117°. abrochar zapatos 106°. Motilidad versus congruencia: Prótesis de rodillas reemplazan las superficies articulares pero hay ciertas limitantes. Si se quiere que 2 superficies tengan mejor movilidad una con otra es necesario que los radios no sean iguales es decir que uno debe ser mas pequeño que el otro de tal manera que exista la 108 . subir escalera 83°. Prótesis de rodilla: Prótesis parciales En disfunción femoro-patelar o en el lado medial entre el fémur y la tibia. Evitar impactos y tirones bruscos sobre la interfase de cemento entre la prótesis y el hueso. MTT y paralela al suelo o 5° de pendiente posterior. pararse 93°. Alineamiento: 5-7° de Valgo y 3° rotación externa femoral.¿Cuando hacer osteotomía correctora? Genu valgo Sobrecarga cartílago lateral de la rodilla (Osteomia varizante). Rangos de flexión que uno necesita en la vida diaria: caminar 67°. Disfunción patelo-femoral. Resultados predecibles prótesis totales duran 15-20 años prótesis parciales duran 10-12 años. La misma prótesis también otorga estabilidad a la articulación. Deportes con impacto. futbol. Ejemplo niño de 17 años con Genu Valgo acentuado si no se opera a la larga este niño hubiera terminado con una artrosis en el lado externo de la rodilla. Movilidad: lo que se busca Promedio de flexión de 120º y Rotación en flexión de 10º. Osteotomía varizante Se corta el fémur se pone una cuña de hueso y se desvía la pierna hacia interno. Buscan Reemplazar superficies articulares Conservan estabilidad de la articulación a cargo de los ligamentos naturales. elíptica. bajar escalera 90°. Se le hace una osteotomía en el fémur en la foto se ve como se corta el fémur con un cincel se abre por el lado de afuera y se le ponen estas placas para fijar con eso se consigue que la pierna se enderece. prótesis y articulación debe quedar paralela al sueloasí cuando el paciente cargue la fuerza comprima la prótesis contra el hueso no haciendo un sizallamiento. El ligamento cruzado posterior se puede conservar o sacrificar. Genu varo Daño del cartílago interno. Objetivo El corte de la tibia. Objetivo conseguir alineamiento tal que el eje mecánico desde el fémur al tobillo pase por el centro de la rodilla. Objetivo que permita un rango de movilidad adecuado y que sea una articulación estable. Tibia alineada con 2°. Con estas prótesis no se puede trotar.

Cabeza femoral no esférica Genera un tope en la movilidad. Resultados: Descontando casos infectados Todas tienen prácticamente el 100% de fijación a 10 o 15 años. Hay 2 variedades: Acetábulo que cubre demasiado la cabeza femoral Disminuye rango de movilidad de la cadera. pero en el sentido coronal (de frente) son súper congruentes. Artrosis de cadera: Primarias Desgaste natural del cartílago por uso. presión que ejercen. Enfermedad de Perthes Necrosis avascular en niños. La posibilidad de que se infecten en Chile es del 1-3%. 5% queda mal. ¿Como se ha resuelto? En el sentido sagital (foto de la derecha) mirándola de la lado no son congruentes. Tratamiento: (Conservador u Osteotomía). Pellizcamiento de cadera: (Predispone a tener artrosis. Secundarias: Displasia de caderas Por mala arquitectura del acetábulo hay zonas que se llevan toda la carga la superficie de carga no esta totalmente cubierta de cartílago hay zonas menores de cartílago que son sobrecargadas deterioro más rápido. Post infección Después de una artritis séptica. luxofractura de cotilo. Hay que hacer un equilibrio entre cuanta diferencia van a tener los radios de las superficies y cuanta superficie de contacto van a tener. evaluando cada material. Se mide en Mpa (megapascal). Necrosis avascular Por hundimiento de la cabeza femoral necrosis de la cabeza femoral predispone a artrosis. Se van rompiendo los bordes del hueso y dañando el Labrum Acetabular. Postraumática Fractura. 109 . sobreuso o sobrecarga de peso. musulmanes y budistas Se han ido desarrollando prótesis que permiten mayor grado de flexión. 15-20% queda con dolor. Prótesis de hiperflexión: Las prótesis convencionales consiguen 120ª de flexión es insuficiente en culturas orientales. opuesto a displasia).posibilidad de deslizamiento y que no estén tan encajados uno con otro pero eso hace que sea mas inestable quedando mas suelto y además tiene otro problema la carga se transmite toda a un punto muy pequeño esto generara una zona de presión muy grande y terminara dañando el polietileno. Clearance: Estudio que se hace al diseñar prótesis para evaluar: cuanta superficie de carga. El 80% de los pacientes queda bien. de esa manera se ha logrado resolver ese problema.

Parte de la prótesis tiene poros o están cubiertas con hidroxiapatita Así el hueso se interdigita con la prótesis. Resultados: (Es mejor no cementada). Uso de zapato blando. Tratamiento: (Conservador o Quirúrgico). Articulaciones más comprometidas interfalángicas. capsulas del tejido circundante mantienen la prótesis apretada una con otra. Fisioterapia Calor. Las que se pegan con cemento. Osteotomías correctoras: Prótesis hay 2 tipos: Ambos tipos tienen resultados similares para el fémur. ultratermia. 95% a 15 años. Pabellones de circulación restringida con aire filtrado y puerta cerrada. la 1ra metacarpo falángica En algunas se puede infiltrar. Uso cemento cuando hay osteoporosis. Infección 1% En los insuficientes renales no se puede confiar en la osteogénesis que es la que va a afirmar la prótesis. 90% a 15 años. Ejercicios Mantienen el rango de movilidad. (articulación en silla de montar). Pars de fricción plástico dentro del acetábulo y la cabeza. Prótesis Tienen 3 partes: Vástago femoral Donde se integra con el fémur. Las que se pegan sin cemento. Prótesis no cementada 97% a 10 años. Acetábulo Forma perisférica se apoya en el acetábulo de la pelvis tiene una superficie que permite al hueso interdigitarse con la superficie de la prótesis (rugosa. dolor. AINES metacarpo falángica y Reconstituyentes de cartílagos. Para que no se luxe la prótesis Tienen un valor muy importante las partes blandas: músculos.Conservador: Bajar de peso. con poros. Cirugía La peor complicación es la Infección para evitarlas se usan trajes especiales evitan respirar sobre el paciente evitan desprendimiento de pelusas que pudieran entrar a la herida. baños de parafina. Técnica incisión en la parte posterior del muslo se separan los rotadores hacia abajo y el glúteo hacia arriba se corta el cuello femoral se limpia el acetábulose deja una cavidad justa del tamaño de la prótesis en el fémur se labra un canal para el vástago de la prótesis se pone la prótesis. impotencia Conservador: funcional. ultrasonido. huesos irradiados o pacientes con osteodistrofia renal. AINES. 110 . Prótesis cementadas95% a 10 años. En el cotilo es mejor no cementado. Artrosis de manos: Consulta muy habitual Mal aspecto estético. Bastones Descargan el peso en la cabeza femoral Siempre se debe usar en la otra mano. etc).

y las puntas se meten por el canal medular y queda como espaciador. se enrolla y se mete en el espacio donde estaba el trapecio este ovillo se afirma desde la base del 1º metacarpiano al 2º metacarpiano. 111 . Suspensión dinámica o Artroplastía de suspensión o interposición Para la primera MCF o Rizartrosis alivia al 80% de los enfermos no es muy útil en trabajadores manuales que necesitan las manos para hacer fuerza a ellos se le hace una artrodesis que es más estable y potente. Articulaciones metacarpofalángica y interfalángica proximal se usan prótesis de silicona (de Swenson) Duran 5-7 años Para los pacientes con AR es de mucha ayuda. Se instalan como un espaciador entre un hueso y otro. Prótesis (MCF y IFP). Aseo y remodelamiento óseo Se sacan los nódulos de heberden y bouchard se alisan los huesos no se topan con en el movimiento se mejora el aspecto. se saca un pedazo de un lado y del otro hueso. TécnicaSe saca el trapecio y se reemplaza por el tendón del palmar mayor Se saca desde arriba. .Tratamiento quirúrgico: Artrodesis fijación de los huesos con anclaje se hace fundamentalmente en las interfalángicas distales Se hace en una posición más o menos funcional alivia dolores y alínea dedos.

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