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RESUMEN TMT 2009

RESUMEN TMT 2009

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I PRUEBA TRAUMATO : GENERALIDADES 1.

- Consolidación ósea Hueso: único tejido que cicatriza finalmente con tejido homólogo al original En niños una fractura puede pasar desapercibida tras la remodelación. - Tipos de consolidación: clínica, histológica y radiológica (desaparición de la línea de fractura, es la mas tardía) Consolidación clínica: Estado del proceso de cicatrización ósea en que el grado de solidez (no es completo necesariamente) permite la función segmentaría del hueso sin contención externa. Permite dar de alta al paciente, aunque no tenga consolidación radiológica. Acompañada de los sgtes. hechos clínicos: - Sin movimiento en el foco de fractura. - Sin dolor a la palpación. - Sin apoyo externo. Consolidación Histológica: Primaria: Cuando hay elementos de osteosíntesis que dejan los 2 fragmentos rígidamente unidos y sin ningún movimiento entre ellos, se forma un puente de hueso maduro o Sistema Harvesiano entre los fragmentos. No hay aumento de volumen y no se ve cicatriz. (OT: placas con tornillos) Secundaria: más natural, cierto grado de movimiento entre los fragmentos, tiene etapas: 1.- Impacto y formación del hematoma 2.- Inducción 3.- Inflamación 4.- Callo blando: metaplasia del hematoma a condroides 5.- Callo duro: condroides se calcifican y osifican 6.- Remodelación cortical: tiempo varía con edad, zona comprometida y tipo de hueso. Interfieren las líneas de fuerza que se aplican. (OT: agujas Kirchner, clavo endomedular, etc.) 2.- Semiológica traumatológica 1.- Inspección: actitud y posición articular, ejes clínicos (desviaciones), lesiones cutáneas, músculos (tono, trofismo, función) 2.- Palpación: temperatura local, edema, infiltraciones, fluctuaciones, puntos dolorosos, elementos anatómicos. 3.- Las 5 M: Marcha, Movilidad, Músculos, Mediciones, Maniobras especiales 4.- Examen vascular: las 4 P: Dolor, Pulsos, Palidez, Parálisis sensitiva- motora 5.- Examen Neurológico: Rot, Motricidad, tono, sensibilidad, movilidad de segmentos específicos, fuerza. 6.- Actitud y posición articular: fisiológica, postural, compensatoria, antalgica, estructurada (no modificable a la voluntad del pcte. ni examinador) 3.- Fracturas en general

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Fx expuesta: el hueso se comunica al medio ambiente o cavidad séptica (recto, cavidad bucal, etc, pueden ser mas graves). Si hay una herida ésta guarda relación con la fx. Fx cerrada: Piel intacta o herida no guarda relación con la fx, meto el dedo y no llego al foco. Fx por stress: Por una fuerza de baja energía aplicada con una frecuencia excesiva. Por lo gral son no desplazadas y de rasgos finos, hacer RNM, porque la Rx las ve a los 15 días. En bailarinas, militares, atletas. Fx avulsiva: Contracción muscular brusca arranca la zona de inserción del hueso. Gral, cuando el músculo es muy fuerte o el hueso muy débil, ya que lo normal seria una lesión de partes blandas y no en el hueso. Fx por compresión: frecuente en huesos esponjosos (vértebras) por compresión en el eje axial. Se dan en osteoporóticos (de forma espontánea), caídas de grandes alturas o que les caen objetos pesados en cabeza. Fx en hueso patológico: hueso anormal o enfermo. En lesión tumoral, osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, defecto postquirúrgico. Mecanismo de baja energía. Disyunción fractura: en niños, asociada a lesión a lo largo de la placa de crecimiento, son difíciles de detectar a la Rx. Se clasifican del 1 (fx a lo largo de epífisis, se reduce espontáneamente) al 5 (por compresión del cartílago, uno ve las secuelas funcionales) Fractura en tallo verde: en niños, el hueso se curva al lado contrario de donde recibe la fuerza Fx en rodete o torus: en niños, en huesos largos como consecuencia de una compresión, se fractura el contorno del hueso, como un lomo de toro o arruga. Fx bifocal o segmentaria: 2 focos de fx en el mismo hueso. Fx flotante: 2 huesos adyacentes fracturados y dejan a la articulación del medio “flotando” Fx conminuta: 3 o mas fragmentos óseos, demora en consolidar o cuesta reducir. Fx no desplazada: Ej. Fx encajada. Desviaciones: - Lateral - Angulaciones: el fragmento distal al punto de fractura se desvía. Valgo: hacia lateral. Varo: hacia medial Antecurvatum: hacia delante Retrocurvatum: hacia atrás Rotaciones: niña impúdica: rotación externa de la extrm inferior. Cabalgamiento: hueso queda montado sobre otro parcial o totalmente., hay contacto Fx desplazada sin contacto entre fragmentos: hay gran daño, difícil reducción y consolidación.

Diagnostico de Fractura es con clínica e imagen.

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Clínica de fracturas: Dolor (inflamación, duele el periostio) Impotencia funcional (inflamación, relativa o absoluta) Equimosis (inflamación) Deformidad, alteración de ejes: solo en fracturas. (y luxación?) Crepito: patognomónico, pero no se busca. Movilidad anormal: patognomónico. Imágenes: Rx simple: en 2 proyecciones mínimo Rx proyecciones de stress: busca inestabilizar articular leve, no fracturas. Cintigrama óseo (medicina nuclear) Ecografía: partes blandas músculo esqueléticas: desgarros, tendinitis, bursitis, etc. TAC RNM: partes blandas y óseas, ve articulación por dentro, edema óseo (única que lo ve) Tratamiento general: 1.- Estabilizar al paciente: ABC 2.- Lesión tejidos blandos e inmovilización de extremidad: buscar fractura expuesta. Imagenología. 3.- Lesiones asociadas: vasculonerviosas, etc. 4.- determinar tratamiento óptimo: - Inmovilización de urgencia - Reducción o afrontamiento correcto - Inmovilización firme sin interrupción hasta consolidación - Movilización precoz de articulaciones que no quedan incluidas en la inmovilización. Indicaciones Tratamiento Quirúrgico: Absolutas: Fx irreductibles Fx intraarticulares desplazadas Daño neurovascular Fx expuesta contaminada Disyunción fractura: algunas Pseudoartrosis Relativas: Retardo considerable de consolidación Fx múltiples en politraumatizado Fx de difícil manejo en cama o con contención externa (obesos o en cama) Falla tratamiento ortopédico Contraindicaciones de Tratamiento Quirúrgico: Fx sin desplazamiento Fx con infección activa (no se pueden poner implantes o OTS) Fx multifragmentarias muy conminutas Daño severo partes blandas con fx cerrada (la protección es muy poca, y se daña mas) Osteoporosis avanzada: no hay de donde agarrar, con excepción se puede poner cemento Complicaciones medicas: cardiológica, anestésicas, etc.

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3. . piloerección. brillante.Locales: Infección Necrosis cutánea secundaria a fractura: en hueso subcutáneo (tibia) Desplazamientos secundarios: al disminuir el edema Secundarias al tratamiento: Compresión Infección Fractura del material Desplazamiento de agujas Por decúbito prolongado (ITU. cuello fémur.Mediatas a.. frialdad.. canal medular abierto en ambos extremos.TVP. disminución pulsos dístales. 3 etapas: 1. Compartimental: aumento de la presión en compartimiento inextensible. luego difusa.Rx: osteoporosis en moteado..Complicaciones de las Fx 1. Antes de llegar a esto. cubito.. 2. efectos tóxicos de lidocaína iv (al soltar el manguito de isquemia de forma brusca).Tardías: . aumenta con antecedentes familiares. piel seca Tto: mover extremidad (mucho kine) y manejo del dolor c. dolorosa. edematosa. escafoides. Sudeck o algodistrofia: aumenta el simpático. fémur) Lesión vasculonerviosas o vicerales Exposición del foco.Retardo consolidación: Cuando la consolidación demora más del 50% del tiempo esperado. 2. mas frecuentes en mujeres de dad media. hemorragias. sudorosa. TEP . 4 . escaras.Inmediatas: Shock (dolor – hemorragia: pelvis. Hacer dgco. etc.Atrofia de fanéreos y músculos.Regionales: . histéricas. Hay dolor intenso que no cede a analgésicos. (también de dedos) Cefalea (post anestesia). Lugar más frecuente: diáfisis de tibia (por poca inserción muscular y vasos) También en: diáfisis humero. parestesias.Generales: Embolia grasa: huesos largos. neumonía) Osteítis Lesión de elementos nobles al poner OTS b. palidez. .Sd. Hay movilidad anormal indolora..Embolia Grasa ..extremidad roja.. caliente. neumotórax (anestesia plexo braquial) Consecuencias por decúbito prolongado y desplazamientos secundarios (aumenta en mas de 70 años) 3.Sd.. por fx cerrada o expuesta.Pseudoartrosis: No consolida sin la ayuda de intervención quirúrgica. Rx: sin esclerosis.. Provoca isquemia.

Inmov.Osificación heterotrófica.Hipertrófica o en pata de elefante 2.. Rx: Esclerosis marcada.Neumatica (rescate. gral uso diurno. en zonas con hueso prominente.Callos viciosos .Venda elástica: cubrir cada vuelta 1/3 de la anterior. convexo uno y cóncavo el otro. de SAMU y Servicio de Urgencia: . de emergencia improvisada: palos helados. igual a la anterior. Tto: quirúrgico.Retracción isquémica de Volkman (¿) .Inmov...Inmov.Artrosis . No usar más del 10 % peso corporal) .Férulas termoplásticos .Osteítis . 4.Espasmo o trombosis arterial . 2. 6 sem. 5 .Rigidez articular .Tracción partes blandas (forma de U. Canal medular cerrado (hay que abrirlo) Si hay fijación interna: igual. pero en ves de vendas se usan agujas de Kirchner que traviesan el hueso. cuidados en viejitos desforramiento de piel y lesión partes blandas nobles. Brecha importante entre los fragmentos. provisorio porque comprime) 3. Definitiva: Métodos blandos: . . con extremos óseos redondos.. traslado. más cómodo. compresión más pareja y predecible .Cabestrillos simples: fx clavícula.. .Tracción transesqueletica: en desuso por avance en cirugía precoz. pero además con angulación y callos óseos.Férulas de aluminio: siempre acompañadas de algo q las sujete. .Atrófica (extremos aguzados) 3. cinturones.Tipos: 1. tablas.Predominio de falta de contacto por pérdida de masa ósea.Atrofia muscular.Venda Elastomul: para cubrir vendajes. etc. De clavícula: infantil. . no queda brazo más corto que el otro. post operados de hombro . esguinces extremidad superior. De hombro: cabestrillos simple mas banda toráxica . .Inmov. usan vendas. contusión costal . . efecto analgésico por menor movimiento.Férula Brown . apositos.Trastornos tróficos de piel .Tubigrip: venda tubular elasticada.Venda tensoplast: tiene pegamento. Fx dedos min. usa en fx costales (riego de neumonía) traumatólogos no la usan mucho. compresión y contención. reduce fragmentos.. no mas 10 % peso.Inmov..Inmov. METODOS DE CONTENCION E INMOVILIZACION 1.Necrosis post traumática . permite toma de Rx. Provisoria de Hospitales: .Férula Brown: armazón de fierro envuelto en venda.

Collar Filadelfia: esguince cervical por 8 sem . Corriente: seca en 2 – 3 días. femoral y cotiloidea. Puede haber exposición del hueso o no. más fácil de poner. bactericida se supone. Total: 2 superficies. sindesmal (luxofrac de tobillo) canulados. Tutor externo: fijador temporal en fx expuesta o definitivo Placa: DCP: placa compresión dinámica LCP: placa de bajo contacto Combihole: mezcla DCP. Uso en fx expuesta o politrauma. rodillera. completa.90% tienen compromiso vascular. de dejan expuestas y se sacan con alicate. porque no inmoviliza . reemplaza al yeso . músculo o grasa. ATB de profilaxis y cubrir lesión con colgajo de piel. de neopren que es momentánea ya que produce mucho calor o de termoplástico que reemplaza yeso. Tornillo Placa: DHS: dinámico de cadera (fx cadera) DCS: dinámico conciliar (fx supracondilea de fémur) Clavo endomedular (huesos largos): Fresado: se come al periostio No fresado: se mete a presión.Mecanismo de lesión: alta energía mayor compromiso de partes blandas.) . .Collar cervical blando: placebo..Sitio de accidente: terreno agrícola riesgo de infección alto. no estrujar. Provisorias. es decir. corta. . Urgencia no derivable.Ortesis: muñequera. Tasa de amputación es alta: 25. incomoda zapato mujer. de titanio. esponjoso. Luego derivar. Plástico: fibra de vidrio. tobillera (clásica. LCP. FRACTURAS EXPUESTAS Def. Pronostico Depende de: . Daña y emboliza menos.Instrumental quirúrgico: Alambre Aguja de Kirchner: elementos endodiafisiarios o como osteosíntesis de huesos pequeños. 70% en hombres En politraumatizados: 30 % tiene una fractura expuesta asociada. 1/3 tuvo. cavidad o víscera hueca. hacer aseo prequirúrgico. en menores de 75 años. cortical. En no politraumatizados: mas frecuente de miembro inferior. Tornillo: rosca larga. Etiología y epidemiología Por mecanismos de alta energía. Prótesis: Parcial: Thomson: cadera en mayores de 75 años.Yesos: Valvas: de un solo lado (palmar o dorsal) provisorias o en extremidad edematizada. Hay comunicación directa o indirecta entre el foco de fractura y el medio ambiente. seca en ½ a 3 hrs. mayoría es de miembro superior. Clostridium 6 .Cam Walker: botas cortas.

baja energía . Cobertura partes blandas es insuficiente (mas contaminación) Mal pronostico I: se logra cubrir antes de 1 semana.fracturas segmentarias (doble foco) .mecanismo indirecto. daño neurovascular.amputaciones traumáticas 7 . .alta energía .mecanismo directo.herida amplia.lesión por arma de fuego . Incluir en grado 3: . (Desde dentro hacia fuera) Grado 2: . escasa contusión o deterioro de partes blandas . indirecto) Grado 1: .lesión agrícola . independiente del grado de lesión de partes blandas.Tiempo trascurrido: aseo quirúrgico precoz mejora el pronostico (. puntiforme.mecanismo directo Grado 3: .lesión neurovascular . Compromiso periostio. .Mecanismo: inoculación directa. del ambiente y cuerpo extraño que ingresa. superficie susceptible a adhesión. 3c: asociada a compromiso vascular que requiere reparación para vitalidad de extremidad. poco o ningún tejido desvitalizado.herida extensa y profunda.herida chica. gran contusión. Clasificación de Gustilo y Anderson: 3 criterios: Nivel de energía (lo más importante) Grado de lesión partes blandas Mecanismo de lesión (directo.Riego de infección dado por: gérmenes de piel. formación de exopolisacarido extracapsular bacteriano (biofilm) que es impenetrable por el sistema inmune. desvitalización y desvascularización de partes blandas..mediana energía . . impedimento para que actúe el sistema inmune (biofilm) . II: se cubre después de 1 semana.6 hrs desde accdnte) Más de 6hrs: contaminada Más de 8hrs: infectada Fisiopatología .En fx expuesta la infección se produce por: cantidad de gérmenes infectantes. exposición de partes blandas profundas con daño moderado. + 1 cm. oposición bacteriana. 3a: sin desperiostización 3b: con desperiostización.

de evolución .1500 Tratamiento: 1.manejo antitetánico: 8 .. HUGOP (hemograma.fx expuesta con mas de 6 hrs.. protrombina) Perdidas de sangre según lugar de fractura expuesta: Pelvis 1500 .L . (aunque sean chicas) Fracturas cerradas con extensa lesión de partes blandas se comportan como fracturas expuestas. alta energía. glicemia. orina completa. uricemia. 1 hr de evolución) El dgco.Diagnóstico provisorio (ej: fractura expuesta pierna.Tórax AP .lesiones por catástrofes naturales o heridas de guerra. debido al alto riesgo de infección..Cervical AP . que incluya articulaciones vecinas Rx básicas en politraumatizado: . 3.2500 Fémur 1000 . Definitivo se hace en pabellón..ATB profiláctico: antes de 4 hrs.Pelvis AP – L Grupo RH..L –TO .Aseo pre quirúrgico con 6 – 7 lt de suero 2. tiene mejor pronóstico Esquema: Cefazolina: 2gr EV c/6hrs. Gentamicina: 4mg/kg EV AL dia Penicilina sódica: 20 millones EV al dia G° 1: cefazolina x 2 dias G° 2: cefazolina +/.gentamicina x 3 hrs G° 3: cefazolina + gentamicina + penicilina (agrícola) x 5 días. Clasificación de lesión de partes blandas: 0: sin lesión 1: erosión superficial 2: erosión profunda 3: aplastamiento severo (como fx expuesta) Evaluación General A: vía aérea B: ventilación C: circulación D: neurología E: exposición F: fractura Evaluación Local Rx en 2 planos.2000 Pierna 500 .4500 Cadera 1500 . hasta 3 semanas 4.

Evolución final es la ruptura tendinea.placas..Estabilización ósea: selección de implantes Externos: Transitorios 3.Aseo quirúrgico: con anestesia... 9 . No son tendinopatias las rupturas traumáticas (laceraciones) .Aguja Kirchner . cuando no hay otro implante.apósito estéril 6.. irrigar. TRM Shock hipovolémico Paro cardiaco Mediatas: Infección Sd.Tendinosis: inflamación crónica (ambos son conceptos histopatológicos) . aumento de volumen en los tendones producidos por sobreuso. cultivo post aseo. compartimental Tardías: Retardo en consolidación Pseudoartrosis Pseudoartrosis infectada: mas grave.clavo endomedular. Complicaciones de Fx expuestas: Precoces: Lesión vascular Distress respiratorio TEC. debridar.Tutor externo (G° 3.Tracción esquelética . c..Cobertura cutánea: G° 1 o 2: cierre primario inmediato G° 3: cierre después del 2 día. en Fx aisladas conminuta intraarticular. Osteomielitis (crónica) LESION DE PARTES BLANDAS Tendinopatía: cuadro clínico de dolor.Yesos: usado en excepciones en G1 Internos: G° 1 y 2 ..Injerto óseo: después de los 14 días post trauma e. .Tendosinovitis: inflamación de vainas peritendineas y estructuras adyacentes. gral al 5 día.pabellón para reducción quirúrgica: a. causa amputaciones. d. desventaja: pseudoartrosis por micromovilidad) . b..5 días. Existe un desbalance entre la síntesis y degeneración de colágeno.Tendinitis: inflamación aguda . Histológicamente hay calcificación o tejido mucinoso.Rehabilitación: precoz dependiendo la fractura.Cuando han pasado 10 o mas años de la vacuna 5. tornillos .

no alongar. retrasando el periodo de reparación.Aumento de volumen que si se moviliza Clasificación: I: dolor post ejercicio (mas común y menor grado) II: dolor durante ejercicio III: dolor durante y post ejercicio. disimetría de +2cm en EEII. calor). 3.Elementos intrínsecos: (genético) enfermedades asociadas a degeneración del tendón. diferencial. Mecanismo de reparación frente a una lesión tendinea 1.Aumento de volumen que No se moviliza Tendinosas: . 10 . 2. Zapatillas.. 6. Disminuyen síntesis de colágeno.Entesitis o Tendinitis insercional: inflamación de la inserción tendínea a nivel del hueso por sobreuso.corregir factores extrínsecos e intrínsecos: ppal.. Fisioterapia: analgésico (frío.Kinesioterapia: mejora desbalances musculares.Elementos extrínsecos: (injuria externa) son modificables..AINES: solo disminuyen el dolor.Corticoides: Controvertido. suelo duro. mal alineamiento rotuliano. producen microtraumas en tendón estimulando angiogenesis.. (Mal pronostico) Exámenes: Eco: operador dependiente (en buenas manos es muy buena) RNM: mas caro Rx: para dgco. Si se ponen perilesionales no deberían producir mayor daño en el tendón.Inflamación: 3 días 2. pie plano. por liquido entre vainas y tendón. ej: AR. Etiología: . Más de 3 infiltraciones tienen peor pronóstico. Disminuyen la síntesis de colágeno. Clínica: Gral. Desde 3 día a la 3 semana. Desde 1 a 6meses.Sin crepito. hay aumento de volumen y temperatura. . Queda una cicatriz. 1. En estudio. 4.. 3. Efecto acumulativo. Tratamiento: Medico 80% (corregir factores externos).. Peritendinosis: .Crepito.Remodelación: restructuración del colágeno en forma lineal al eje de tensión.ESWT: ondas de choque.. Son lo más usado..Terapia génica Quirúrgico: . 5.Proliferación: generación de colágeno 1 y 3.. dolor post ejercicio y cede con reposo..Sin respuesta a tto medico (3 a 6 meses de kine) ni respuesta a cambios extrínsecos. porque no hay inflamación de la vaina . sobreuso. .

Es lo más frecuente. de la vascularización. Es una patología intra y extraarticular. hay perdida de fuerza. atrapamiento del nrv radial. No hay regeneración de fibras musculares en la cicatriz. Dgco. Dolor muscular tardío: Es post ejercicio. ondas de choque Tratamiento quirúrgico: si no hay respuesta a tto medico. Prevención: calentamiento previo. Desgarro muscular: Se produce por activación en conjunto con elongación en contracciones excéntricas. Músculo: Ejercicio a resistencia produce: Aumento de capacidad oxidativa. Prueba diagnostica: extensión de la muñeca a contra resistencia. Mayor en músculos que comprenden 2 o mas articulaciones y en los mas superficiales. especialmente el dedo del medio. Diferencial: artrosis. No hay relación con alteraciones electrolíticas en paciente sano Si en pactes con enfermedades renales. el músculo de agota y produce un tétano. Laceración muscular: Es un corte en el músculo.Degeneración hialina del tendón. Mayor frecuencia en no deportistas. En atletas de alta velocidad. osteocondilitis del capitán. no hay estimulo através de la cicatriz. hipercalcemia.) 11 . el músculo de comporta como 2 unidades funcionales distintas. El dolor se produce por isquemia. No hay relación con deshidratación. factores de crecimiento. ya que los profundos mantienen mas la propiocepcion. (Músculo extensor carpo radial externo) producto de inflamación y pellizcamiento sinovial. hay un aumento de la hidroxiprolina en la orina. Kine. se forma una cicatriz de colágeno 1 y 3. (¿) Epicondilitis: Dolor crónico en inserción de músculos extensores de dedos y muñeca en el epicondilo. y transición de fibras rápidas a lentas (es la mas en duda). Artroscopia es útil. evitar fatiga y sobreexigencia. Tratamiento medico: Cambiar causas extrínsecas AINES. etc. Principalmente en la unión músculo tendinea. del reclutamiento. producto del catabolismo del colágeno.. Calambres: Estado de hiperexcitabilidad de la motoneurona por un estimulo repetitivo. ya que es zona mas débil. También hay factores intrínsecos (disimetrías. Hay dolor en epicondilo y dolor a la palpación. de la masa (hipertrofia). debido a pequeñas roturas en el músculo.Ruptura tendinea . etc.

compresión. Esguince G°3 tobillo puede doler menos que el 2. Tratamiento: G° 1: RICE x 48 hrs.Tratamiento: reposo. por mecanismo indirecto. en relación al mal estado físico. Dolor no es sinónimo de gravedad. posibilidad de tratamiento . Exámenes: . ya que sobrepasa su resistencia fisiológica. .TAC: no para partes blandas.Rx dinámicas (en estrés o funcionales) en varo o vago para buscar bostezos o movimientos anormales. hielo. para objetivar ruptura ligamentosa.Eco: partes blandas . Contracturas: Contracción espasmódica por un estado de hiperexcitabilidad de motoneurona y del músculo. aumento temperatura local. terapia génica. mas frecuente en tobillo y rodilla.Rx AP y L para descartas otras patologías. movimientos anormales. . ESGUINCES Def: Perdida de contacto transitorio entre las superficies articulares. movilización (kine) ya que es un estimulo para la reparación. fisiopatología desconocida. edema. igual en sexos. en adultos jóvenes. impotencia funcional.Artroscopia: dgco exacto. sobreuso e isquemia. antiinflamatorios es controvertido. Lesión traumática más frecuente.RNM . Ortesis o férula Rehabilitación precoz 12 . equimosis o hematomas (G2 o 3). lesionando la capsula o ligamentos articulares. sino descartas fractura oculta o incompleta. Poco sangramiento Inestabilidad moderada G°3: o severo: ruptura total Sangramiento Inestabilidad severa. Inestabilidad: producida ppalmente por estabilizadores dinámicos Clínica y clasificación Dolor localizado. G°1 o leve: distensión ligamentaria Sin sangramiento (sin equimosis) Sin inestabilidad G°2 o moderado: desgarro parcial. derrame articular. Estabilizadores: Estáticos: ligamentos Dinámicos: músculos y tendones.Artrografía: ya no se usa. fac de crecim. .

No hay dolor. Es el más frecuente. son asintomáticos.. Peloteo: integridad del ligamento de la sindesmosis (se siente choque óseo) Bostezos: probable lesión G° 3 (mover pie hacia lateral y medial) 13 . ferulización (inmovilización) . Tratamiento esguinces a repetición: . sin mucha solución.Esguince de tobillo (más común) Ligamentos laterales: LPAA (peroneo astragalino anterior) LPC (peroneo calcáneo) LPAP (peroneo astragalino posterior) Ligamentos mediales: Lig. sintomática (sinovitis. infiltraciones. Esguince anterior: Lesión sindesmosis. Deltoideo.Inestabilidad: dolor con el movimiento en zonas que han sufrido lesiones anteriores. férulas. “cirugía” (sobretodo en sintomáticos) Secuelas de esguinces: Hiperlaxitud: incompetencia capsuloligamentosa. Tto: kine (estabilizadores dinámicos). artrosis) 1. Se esguinzan por perdida equilibrio Tto: fisioterapia. Inestabilidad: incompetencia ligamentaria. Esguince medial: Lig. Grandes hematomas. recuperan rápido. (seguirá con mucho dolor o aparece equímosis) Inmovilizador ortopédico o yeso 3 semanas Rehabilitación G° 3: Rice Inmovilización ortopédica x 4 – 6 semanas Cirugía. por inversión sola o con flexión plantar.G° 2: RICE x 48 hrs. excepto en evento traumático. osteocondritis. si no resulta lo anterior. o si es deportista Rehabilitación.Hiperlaxitud: genético. deltoideo Ligmento anterior: Sindesmosis Esguince lateral Lesión del LPAA y/o LPC. Muy sintomático. subdiagnosticado por medico gral. Test especiales (inestabilidad) Se evalúa mejor cuando no haya tanto edema ni dolor.

Diferencia es el tiempo . Cuando son los 2 se llama inestabilidad de rodilla. en eje 20° en rotación interna: lesión en sindesmosis si la distancia entre la articulación es mayor a 2. sin equimosis. Con o sin impotencia funcional. G° 3: Ruptura LPAA y LPC Equimosis.Ambos bien hechos dan los mismos resultados. hematoma. Fisiología analgésica (infrarrojo.Cajones: integridad ligamento PAA (mover tobillo hacia delante. rotaciones. dolor en sindesmosis.Esguince de rodilla Ligamentos: Colateral medial y lateral (estabilidad lateral) Cruzado anterior y posterior (estabilidad anteroposterior) Def: Compromete a uno de los ligamentos colaterales. Tto: RICE x 48 hrs. Mecanismos: varo o valgo forzado.6 semanas Rehabilitación Quirúrgico: Reparación anatómica de ligamentos Inmovilización menos de 4 sem (a las 2 hay anatomía suficiente) Rehabilitación . combinación de movimientos en semiflexion y extensión (lo más común) Clínica: 14 .3 mm) Clasificación esguince lateral: (clínica igual que cualquier esguince) G° 1: Distensión LPAA Dolor. inestabilidad severa.. sin inestabilidad.No poner yeso si hay edema importante (Sd compartimental) . Exámenes: Rx AP. ultrasonido. inestabilidad moderada. 2. funcional al 7 día. Tto funcional al 3° día: Inmovilización con venda. puede aparecer dentro de 48 h. impotencia funcional.Si paciente llega al 3 día. evaluar inflamación para ver si hace RICE Hielo al 3 día no sirve. aumento volumen. L y mortaja (AP. etc) Kine: elongar y fortalecer peroneos y tríceps sural. se subluxa) Squeez: presionar 1/3medio de tibia y peroné. G° 2: Ruptura LPAA (parcial o total) y lesión parcial del LPC Equimosis o hematoma. Tto: Ortopédico: Inmovilización 4. Tto: RICE x 48 h Inmovilización con yeso o bota de marcha 7 – 14 días Tto.

L especial Especial: Rx dinámicas (en varo o valgo) Rx túnel (lesión intercondilea) TAC (descartar lesión ósea) RNM (sospecha de algo mas. bloquear fémur.Cajón: con rodilla en 90°. Rehabilitación: rango articular. Si no se siente un “tope” es lesión del LCA. RNM o Rx dinámica si persiste dolor. 15 . Rice. tto.Aumento de volumen. hemartrosis (probable lesión interna de rodilla: osteocondral. Otros esguinces: Cervical: G° 1 y 2: cuello Filadelfia 1 sem. inestabilidad. cosas blandas) Artroscopia (reparativa) Clasificación y Tratamiento G°1: Distensión. Dedos: Inmovilización con férula 1 semana. rehabilitación precoz. inmovilización 1 semana con rodillera. G°3 : cirugía Codo: Rice. equimosis (no es al instante). inmovilización 3 semanas (resto igual) G°3: ruptura completa Tto: Inmovilización ortopédica 6 semanas (mejor órtesis que yeso). G°2: Ruptura parcial Tto: Rice. Comparar extremidades. se bloquea el pie. hacer valgo y varo (esguince G° 3) . a la 2 semana se une al dedo vecino por riesgo de rigidez. Test especiales: .Bostezos: con rodilla en 30° flexión. Tto: Rice. inmovilización 4 semanas. mover tibia adelante y atrás.Lachman: con rodilla en 20°. ya que puede ser hiperlaxo Exámenes: Estándar: Rx AP. ligamentos cruzados). mover tibia adelante y atrás (lesión ligamento cruzado asociada) . inmovilización 1 sem (sin inestabilidad) 2 semanas (con inestabilidad) Antepié: igual que tobillo. elongar y fortalecer cuadriceps e isquiotibial. dolor ligamento. (Resto igual) Cirugía: cuando hay lesión combinada de colateral con cruzado. funcional (no es lo mas importante). evaluación semanal.

Cadera (posterior): Fx del reborde cotiloideo Debe ser suave. Fx del troquiter (25%). impotencia funcional total. por lo que la mayoría son luxaciones anteriores (95%). rigidez definitiva) 1.Reducción: con radiografía por posibles fracturas asociadas: .Anestesia general o local.Rigidez articular . retracción articular. . lesión arteria axilar muy rara.Atrofia muscular . no intentar más de 2 veces. tendencia a lipotimia. Factores: arquitectura de la articulación. si no resulta llevar a pabellón Pronóstico: empeora si hay: Rigidez articular. necrosis ósea.Codo: Fx de epitroclea . deformidad. grado de potencia muscular. lesiones neurovascular. laxitud capsulo ligamentosa. 16 . Subluxación: la incongruencia articular no es completa.Dificultad en reducción . fibrosis.Hombro: Fx del troquiter . violencia ejercida sobre la articulación. espasmo muscular (evita que articulación vuelva). lesión neurovascular se hace irreversible. mecanismo más frecuente. Frecuente en jóvenes. edema Secuelas: .. lesión del nervio circunflejo frecuente (25%). produce luxación anterior. La fuerza ejercida vence la resistencia fisiológica de los medio de contención.Lesión neurológica Tratamiento: (urgencia) . diazepam. reducción tardía (posibilidad de reducción es menor. etc.Reconocer lesión ósea y neurovascular (aunque le duela.Luxación escapulohumeral o de hombro Más común (50%). Síntomas: dolor intenso.Inestabilidad de las reducciones . Cara anterior de cápsula muy laxa. hay desproporción de superficie articular. Mecanismo: Indirecto: con brazo en abducción y rotación externa. miositis osificante.LUXACIONES Def: Pérdida de la congruencia de las superficies articulares con lesión de ligamentos y capsula.Calcificación heterotópicas (miositis osificante) . hacer que mueva extrem) . perdida de eje.

Inmovilizar en rotación interna. .Radiografía (por fracturas) 2.Evaluación neurovascular.. Poco frecuente.Anterior: pubiana . hacer rotaciones ayudante tira al otro lado con sabana. rotación externa (entra la cabeza) y hacer el movimiento contrario. Antes y después de reducción: . Clasificación: Anterior: Subcoracoidea (mas frecuente) Subglenoidea Supraclavicular Intratoráxica Posterior Examen físico: . Técnica de Milch: tira el brazo hacia fuera. por lesión nervio circunflejo.Directo: por trauma directo en cara posterior del hombro.Cabeza humeral bajo clavícula . Maniobras de reducción: Maniobra de Kocher: más usada. cadera flectada y muslo en aducción) Clasificación: . Técnica de Stimson: paciente en decúbito supino. no confirma diagnóstico. Gral.Región subacromial vacía Rx pesquisa Fx secundarias.obturatriz Es rara 17 . por riesgo de fractura cabeza femoral. Abducción hombro. O con el pie…. Colgar al paciente y traccionar.Desaparece hueco deltopectoral . se espera que articulación vuelva por gravedad. Método hipocrático: no se usa. y sensibilidad en cara externa del hombro. están asociadas a lesión de ceja cotiloídea o fragmento óseo (puras son raras) Más frecuente en gente joven (traumas) Mecanismo: trauma de alta energía por anterior (choque en auto.Luxación coxofemoral o de cadera Capsula posterior es laxa y con poco refuerzo (luxación posterior es mas frecuente) Tronco ciático desciende por detrás de articulación.Hombro en charretera .Brazo no vuelve a posición original.Prominencia del acromion . que mueva la mano. porque esta bloqueado .

descartar Fx de reborde cotiloídeo. Tratamiento: reducción inmediata por método Parvum (pcte. genu valgo. brazo colgando.Luxación de rotula Gral.Luxación de rodilla Muy grave.Reducción en pabellón con pcte. Tratamiento (emergencia) . extremidad alargada. . es lateral Mas en hiperlaxos. (por irrigación terminal de la cabeza) . (Lux post) A veces puede palparse cabeza femoral bajo los glúteos. Articulación estable y reforzada Nervio cubital y mediano pueden lesionarse.TAC post reducción Complicaciones: Fx del reborde cotiloídeo posterior Lesión nervio ciático (evaluar pre y post reducción) Necrosis parcial o total de la cabeza (incluso hasta 2 años después) Miosotis osificante Luxación inveterada (lleva tiempo sin reducirse y ya no se puede hacer nada) 3. caída espaldas codo extendido..Antes de 6 hrs. mueve el brazo con humero bloqueado) 4. gral en politraumatizados Puede ser para cualquier lado.. Mecanismo: caída de bruces con apoyo de manos.Con muslo en abducción y rotación externa Palpa cabeza en arcada inguinocrural u obturatriz Niña impúdica: rotación externa. mujeres (mas laxas).Si hay fractura de ceja cotiloidea programar cirugía. mecanismo alta energía. Fisioterapia. Si es posterior.. dormido y con relajante muscular (potencia muscular del muslo es mayor que hombro) . 5.Posterior: Isquiáticas Retrocotiloídea Ilíaca Clínica: Paciente joven. Angiografía. 18 . . acostado. . Importante examen neurovascular antes de reducción. trauma violento Dolor en raíz del muslo Impotencia funcional total Niña pudorosa: muslo en aducción.Si no resulta: cirugía inmediata . riesgo de daño a vasos poplíteos. rotación interna y extremidad acortada. Complicación: hemartrosis al tratar de reducir el pcte.Rx pre y post reducción. muslo abducción. adolescentes Tratamiento: inmovilización por 2 – 3 semanas.Luxación de codo Segunda mas frecuente después de hombro. niños.

6.Luxación interfalángica: Frecuente. mecanismo alta energía Secuela: artrosis subtalar Reducir luego por riesgo de necrosis (irrigación terminal) 19 .. movilización. evaluar tendones extensores post reducción (se pueden cortar) Tratamiento: si no hay lesión tendinea inmovilización 7 días.. 7.Luxación del talo: Poco frecuente.

Fx Cintura escapular .Quirúrgico: Es infrecuente. (76% Fx Clavícula) TIPO 2: Fx Tercio lateral TIPO 3: Fx tercio proximal Tratamiento: *Gral. 2. 1. De hombro. • informa del sitio de fractura. CLASIFICACION DE ALLMAN (según sitio de fractura) TIPO 1: Fx tercio medio de clavícula. una vez formado el callo están indicados los mov.Fx Diafisis humeral Fractura de clavícula: Clavícula osificacion endocondral. (Más en personas jóvenes activas) Indicaciones absolutas: Fx Expuesta Compromiso Neurovascular 20 . accidente de transito. Físico: Dolor intenso a la palpación Deformidad de la extremidad Mov. para evitar rigidez de hombro. Es de resolución ortopédica.II PRUEBA TRAUMATO: EXTREMIDAD SUPERIOR Lesiones traumáticas de Hombro Lesiones traumáticas cintura escapular: . impotencia funcional Ex. Pasivos progresivos. Glenohumeral). Vendaje en ocho.Fx Humero . (mejor en niños) Inmov.Ortopédico: Analgesia Inmov. es el único medio de unión entre el Tórax y EESS (art.grandes vasos neumotórax . + No se aconseja el uso de yeso (complicaciones como celulitis de axila) Inicialmente la inmov. acortamientos y desplazamientos. Debe ser total.Fx Clavícula . DG historia clínica: Antecedentes de: Traumatismo Sensación de crujido en el hombro Dolor intenso.. 4-8 semanas con: Cabestrillo simple. (50% de las Fx hombro. a cualquier edad de la vida.Fx costal asociada (aunque se ven en accidentes de > energía) Imagenología: Rx AP Hombro. Anormal Acortamiento del hombro Crépitos (recordar que en el mundo real NO se buscan) Evaluación de lesiones asociadas: -Plexo braquial . Muy frecuente. alta incidencia es la fractura de hombro más común. accidentes deportivos.. 4 % Fx totales) Mecanismo de fractura: DIRECTO caída a nivel.

* Lesiones asociadas a nervio circunflejo. (85% de las fracturas) * Desplazada: Más de 1cm o más e 45° entre los fragmentos. Subclavia). pero más en 3°edad (mujeres.1 ant. pseudoartrosis.LAT: ESCÁPULA: Se ve glenoides. 85% Ortopédico) *RECORDAR! Irrigación proximal de húmero es terminal. Sobre la técnica Qx: clavo endomendular es lo óptimo (placa hace necrosis subcutánea). vasculares (Art.parte articular .Vasos del manguito rotador humeral Estabilización de Hombro: Ligamentos Músculos (manguito rotador cual es el manguito rotador. Diagnóstico Antecedente de caída + Clínica + Serie de trauma. en relación a la osteoporosis). Pacientes jóvenes generalmente en el contexto de politraumatizado. coracoides. Permite ver superfiecie articular c/ cabeza. Imagenológico: *serie de trauma: .AXILAR . Fractura extremo proximal Húmero: Frecuente en todas las etapas de la vida. 3 post.A. inmov.) Relativas: Cosmética Desplazamiento Fx mayor a 1cm Acortamiento mayor a 2 cm. basada en 4 fragmentos). Uso de cabestrillo.). De hombro (Nunca!!! Yeso) TTO hombro no desplazado: . vértice del hombro) Tratamiento: * Ortopédico: El más frecuente. .A. Circunfleja Humeral Anterior ] y forman ramas para cabeza . pero si aparecen estas son: lesiones del plexo braquial. cuerpo de escápula. consolidación viciosa. Proximal de húmero.diáfisis CLASIFICACIÓN DE NEER: Se clasifican en: *No Desplazada: Menos de 1cm de desplazamiento o menos de 45° de angulación entre los fragmentos. Irrigación dada por: . Complicaciones: Generalmente tiene muy pocas complicaciones. Tto Qx Bastante frecuente (15% Qx. glenoides y espacio articular.AP VERDADERA: Escápula orientada en 30° anterior. acromion.Analgesia 21 .tuberosidad menor . + Clasificación en base a los segmentos asociados .Politraumatizado Fx Hombro flotante (FX clavícula + Fx cuello escápula) Pseudoartrosis sintomáticas (1/3 medio hace 10 % seudoart. Circunfleja Humeral Posterior] Arco a nivel del cuello Qx . CLASIFICACIÓN DE CODMAN (Ext.(sens.tuberosidad mayor .

Glenohumeral es la de > mov. Mov. Dg c/ serie de trauma clasificación de Neer indica TTO DISYUNCIÓN ACROMIO-CLAVICULAR Mecanismo: -caída con golpe directo en vértice de hombro.. axilar) EN RESUMEN: Más frecuente en ancianos.Rehabilitación c/ Kine. Grupo de riesgo: Hombres jóvenes (por trauma) 40% en 2° década.Movilización Precoz: 3-4 sem. Coracoclavicular o acromioclavicular > 25% Con signo de la tecla (caída de brazo deja ver como clavícula asciende) TTO controversial ( ortopédico. agujas de Kishner percutáneas (jóvenes) prótesis. TTO: I y II III IV – V – VI Cabestrillo Controversial (paciente queda con la deformidad) Quirúrgico INESTABILIDAD DE HOMBRO . V Además de rotura de ligamentos. . rotura fascia clavipectoral VI Clavícula detrás de tendones del bíceps o coracobraquial.Inmovilización de hombro (6-8 semanas) . E inestabilidad.40 á 60% recidivas >40% á 10% recidivas 22 . Recidiva según edad: < 20 á 90% recidivas 20. Tto Hombro Desplazado: QX Placas. Prótesis de hombro en fracturas de 4 partes. placa AO.Qx) IV Luxación clavicula a posterior. -signo de la tecla (clasificación anatomo radiológica) Ligamentos: Acromioclavicular y coracoclavicular Clasificación de Rockwood: I Rx Normal con dolor en acromioclavicular (ortopédico) II discreto aumento de distancia acromioclavicular ( ortopédico) III Rotura lig. Placa Philos en fracturas de 3 partes (personas mayores) Complicaciones: Necrosis avascular Pseudoartrosis (poco frecuente) Consolidación viciosa Rigidez articular (más frecuente) Lesión neurovascular (especialmente n.Art. Pendulares. Fracturas de cuello anatómico en personas mayores es muy difícil de tratar.

Dinámicos: Musculatura Manguito rotador Cabeza larga del bíceps Musc escapular.medio.Traumático. AMBRI: Luxación atraumática.. . (pacientes hiperlaxos) Mecanismo de lesión .subescapular). Responde mucho mejor a rehabilitación. .Microtrauma repetido: Deportistas lanzadores.Estáticos: Labrum (rodete glenoídeo)  más importante Lig. Bilateral.SINDROME: Microinestabilidad Luxación Subluxación. Voluntario. (Dorsal ancho. Del subescapular. Asociado a laxitud generalizada.Atraumático: Origen confuso dado actividad menor. multidireccional. pectoral >.inf) Presión negativa intraarticular Volumen capsular limitado 2. aducción y rotación interna c/ carga axial hacia posterior. (más frecuente) * Anterior: (95-97%) Indirecto: impacto con hombro en abducción y rotación externa. > FREC. * Posterior: Brazo en flexión.. Estabilizadores de hombro: 1. Tipos de pacientes (Thomas y Mutsen) TUBS: Mec traumático. Glenohumeral (sup. Causa más frecuente de luxación recidivante (a anterior) “Avulsión complejo cápsulo-ligamnetoso del borde anterior de la gleniodes y cuello escapular” (único TTO es Qx) Clasificación inestabilidad: no entiendo todo eso que viene abajo? Son if parámetros a fijarse? Grado: Luxación Frecuencia: Aguda Subluxación Crónica Recidivante Mecanismos: Traumática Dirección: Anterior (más frecuente) Atraumática Posterior Microtrauma repetido inferior Multidireccional. Unidireccional Lesión de Bankart que responde bien a TTO Qx.. Directo: Fuerza de post. * Defecto de Bankart lesión esencial. hacia anterior. subluxación sintomática. * Intervalo rotador (abierto)  Zona anatómica entre fibras anteriores de supraespinoso y fibras sup. Multidireccional. serrato ant. 23 .

analgesia EV .Caida con brazo en aduccion. (+) para dolor o sensación de inestabilidad. Estudios.CLINICA: 1.Luxación recidivante: -Trauma de menor energía. Maniobras: Kocher Torción. Signo del hachazo ( Reg. 2. -Test de traslación: Traslación de ant.Luxación anterior: Hombre joven Brazo en ablución y rotación externa. -Test de recolección: ( si aprehensión es +) llevar suavemente brazo a posterior.. aducción y rotación interna. 3. -Signo de Sulcus: aparición de depresión o surco subacromial al provocar fuerza longitudinal al húmero. A post de hombro. (+) si calma dolor + sensación de inestabilidad. Subacromial vacía) Hombro en charretera. Dolor intenso Prominencia cabeza humeral bajo coracoides Posición: Brazo en abd.. Con fuerza a posterior. Comparando con contralateral. -lesión de Bankart -princial complicación de lesión ant. TTO Reducción cerrada (solo luxación recidivante) Reducción abierta (Qx) oralmente por lesiones de Dg tardío.. Hombro -prominencia coracoides -bloqueo en rotación interna. 90° y luego presión desde anterior.Sachs defecto óseo ofractura compresiva cabeza humeral causada por pinzamiento o impacto cabeza en borde anterior de glenoides. De hombro.Serie de trauma En Box: Sedación (5mg EV Diazepam) /anestesia intraarticular/ Bloqueo subescapular. provocada por luxaciones recidivantes) . -aplanamiento cara ant. Analgesia Oral Estudios imagenológicos (buscando lesiones 2°) -TAC de hombro (lesión de Hill.RNM de hombro (Lesión de Bankart) ver labrum desprendido.Luxación posterior: .rotacion interna. TAC Angiografía ArtoTAC ECO partes blandas 24 . *TTO de urgencia: . Post-reducción: Mov precoz según tolerancia Reposo c/ cabestrillo 3 semanas mínino. Examen físico: *Test especiales de estabilidad: -Test de aprehensión: rotación externa máxima pasiva con brazo en adb.

25 .Inestabilidad. Dolor sobre los 90° significa pinzamiento.Artrosis glenohumeral / Acromioclavicular . corazón o vesicula. se levanta el brazo. 4 Principios básicos al examinar hombro: .RNM TTO  (mal resultado tto ortopédico) QX: Técnica abierta es el gold Standard..Pinzamiento o bursitis subacromial . (Causas infecciosas. Recidivante. fractura desplazada de tuberosidad mayor. causas metabólicas como gota u osteoporosis. Hill Sachs > 20% sup. dolores referidos desde diagragma.Rotura parcial o total .Considerar articulación superior e inferior. vasculares como tromboflebitis. Tecnica artroscópica. fractura inestable de borde glenoídeo.Necrosis avascular cabeza del humero .examen comparativo . 40% de las personas lo padecen en algún momento.Examen neuromuscular completo .Capsulitas adhesiva (hombro congelado) .Signo de Neer: Mano del operador sobre el hombro. Articular Especiales (atletas). sino lesión en manguito rotador. . trauma. Signos del examen físico: 1.) *Patología propia del manguito rotador: .Intrínsecas: Producidas dentro del hombro.Tendinitis .Descubrir ambos hombros . *indicación Qx precoz Luxaciones irreductibles.Tendinitis cálcica . -Manguito rotador: *Por Posterior: Redondo menor (Rotación externa) Infraespinoso (rotación externa) Supraespinoso (abducción) *Por Anterior: Subescapular ( Rotador interno) Causas de hombro doloroso: . Fx Riesgo: -Edad al momento de la lesión  añosos la > complicación no es lux. neurálgicas.Extrínsecas: Dolores irradiados al hombro.Atividad deportiva -Lesión de Bankart -Lesión de Hill Sachs -paciente con 2 o más episodios de luxación (Qx) HOMBRO DOLOROSO Dolor originado en el mismo hombro o irradiado a estructuras vecinas. .

Evalúa subescapular.) Blow Horn. Arco Coracoacromial: Acromion Lig. mientras se aplica resistencia. rotación interna.Axilar. Coracoacromial Corcoides El Impringement se produce debido a que el arco coracoacromial. ECO RNM PRINCIPALES PATOLOGÍAS: 1. *Esto depende de la forma que tenga el acromion.. chocando el tendón con el acromion de forma constante. 8. Se produce por disminución del espacio subacromial.-Signo de Gerber (Lift off test): Brazo en rotación interna. Indica deficiencia del subescapular.Singo de Hawkins: Abducción.Prueba de rotadores externos: Rotación externa contra resistencia. 5.. es (+) si el dolor cede total o casi en su mayoría..Test de Neer: (NO es el signo de neer) Se hace cuando se cree que el dolor se origina por un pinzamiento.Maniobra de Jobe: Brazoen abducción y rotación interna. Test especiales: Cross body test (Permite ver acortamiento del espacio acromioclav.. 9. + para patología bicipital. debe mantener el brazo recto. se pinza principalmente en movimientos de abd. Si el test desaparece en forma ´parcial es negativo. Sirve para evaluar infraespinoso y redondo menor. que forma la salida para el tendon delsupraespinoso.Outlet.2.Signo de Yergason: Se le da la mano al paciente y se le pide que supine contraresistencia. 10. Da dolor en corredera bicipital. llevando el antebrazo a región lumbar..Signo de Napoleón ( Belly press) : Se le pide al paciente que comprima su abdomen con la mano. luego se separa antebrazo del dorso y se suelta. Singo más específico que Neer.dando (+) cuando nopuede mantener el brazo separado. 6.Bear Hug: Palma de la mano en hombro contralateral y que haga compresión lateral en el hombro. Consiste en la inyecciónde lidocaína en espacio subacromial. 3. 7. pulgar hacia abajo contraresistencia... 26 . Y rotación interna. flexión anterior. indicando patología del bíceps. lo qu se ve en una Rx outlet) Clasificación de Bigliani (para tipos de acromion) Tipo I: De sup. Evalúa supraespinoso. Imágenes: Rx Hombro AP. genera dolor en porción larga del bíceps. (+) si el paciente no puede mantener la posición. produciendo inflamación y rotura. Reproduce dolor + Para pinzamiento.con el codo hacia delante. 4..-Pinzamiento del manguito rotador: Impringement Acromioclavicular.Signo de Speeds: Brazo en flexión y supinación. Inferior plana.

TENDINITIS CÁLCICA: Depósito de cristales de calcio en la sup. TTO  Médico en su mayoría. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro. sobrecarga mecánica. pero que evoluciona dentro de semanas a meses. Muy relacionado con la edad. además de tener pérdida progresiva de la fuerza. -Reposo .. .AINES . .Historia y examen físico.ECO partes blandas. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro. Tipo III: Ganchoso (asociado a pinzamiento y rotura del manguito).Cambio de actividad.Medico: -Reposo . como levantar el brazo sobre el nivel del hombro.Infiltración con corticoides.AINES . de etiología desconocida. Dolor que aumenta en forma progresiva...Qx: Acromioplastía y bursoplastía abierta o artroscopicamente. TTO: 1. Aumenta al hacer actividades sobre el nivel del hombro..KNT y fisioterapia. *Consiste en suturar la porción tendínea desgarrada. 2. Es una afección autolimitada. 1.. Etiologías: Primaria: Trauma. .Ortopédico: Se duca desinflamar el tendón y la bursa. microinestabilidad. que aumenta progresivamente. . fenómeno degenerativo (+++) Secuandaria: Pinzamiento..Qx: Se hace cuando no hay mejoría con tto médico y cuando es paciente joven y activo.Tipo II: Superficie curva.RNM.Lateraly outlet. 30-40% de pacientes sobre 60 á. Solución de continuidad de uno. sin poder dormir sobre el hombro afectado. Además aumenta con ciertos movimientos. que aumenta de noche.ROTURA DEL MANGUITO.Fisioperapia y KNT. . Se da principalmente en mujeres de edad media. 2. Diagnóstico: . Y espesor de los tendones del manguito (afectando principalmente al supraespinoso).Rx AP. dos o más tendones del manguito rotador. 3. 27 . (una vez descartada la rotura del tendón) 2.

HOMBRO CONGELADO (capsulitis adhesiva) Es la 2°causa más frecuente de hombro doloroso. .Liberación artroscópica. FRACTURA DIAFISIS HUMERAL Mecanismo violento Caída con apoyo de mano ( mec. *Si no mejora con el TTo Médico se realiza artroscopia para sacar el calcio.Cuando falla TTo médico: . Indirecto) Es con > tto ortopédico Lesiones asociadas: arteria humeral y n.12 meses: dolor disminuye y acrecienta rigidez.Pre-Cálcica: Asintomática. 4. • Lesiones N. Se manifiesta como una limitación progresiva de todos los mov. . tanto activos como pasivos. Radial (19%) mano en gota Supinación (-) Extensión dedos (-) Hipoestesia dorso de la mano (lado radial) Cuadro clínico: Dolor Impotencia funcional Crépito Deformidad 28 . ETAPAS: a) 2-9 meses: Dolor y rigidez de evolución progresiva. . -Cálcica: * Fase formativa (donde se deposita calcio) * Fase de reposo (Deja de depositarse calcio. radial. c) 5 meses a 2 años: Recuperación progresiva de mov. Sin llegar a la normalidad. Aunque puede presentarse de forma secundaria a una rotura del manguito. se da en mujeres de edad avanzada.Mov. Del hombro. b) 4..Dilatación hidráulica. Bajo anestesia. La causa es desconocida. asociado a personalidades ansiosas. (Dolor de aparición brusca e intensa) TTO: Reposo AINES KNT Infiltración con corticoides.Inflamación crónica con contractura y acortamiento de los músculos del manguito rotador. sin dolor) * Fase de reabsorción.*Etapas: . TTO: Médico: Infiltración – KNT – AINES ( x tres meses) .

sobre todo en niños.Humero: Cóndilos lateral y medial.Radio: Cabeza del radio. necesita de instruir al paciente. placa AO. Colateralmedial (LCM) . -Lesión del N.Cúbito: apófisis coronoides. . Energia involucrada 29 .Oblicuo . . Colateral Lateral. permite ajustar compresión para disminuir el edema. fijadores externos (casos excepcionales) FRACTURA DE CODO: Art. Ligamentos: . Del codo está formada por: .Lig. (facilita la relación entre cúbito yradio en la porción proximal) Generalidades: Alta frecuencia. *Recordar: Edad del paciente (más frecuente en niños) Mecanismo de lesíon. Un mal tto puede llevar a rigidez invalidante.Lig. olecranon. Qx: -Fx inestables: Rasgo transverso.Órtesis o brace termoplástico -Yeso Velpau * Técnica de Sarmiento: (Brace funcional): mínimo 8 semanas. Tipo de rasgo de fractura: . Tendencia a formar adherencias. fosa olecraniana y tróclea. oblicuas. desplazadas. radial >2 meses s/ recuperación.Transversal .Lig.pseudoartrosis/ retardo de la consolidación.politrumatizado . Anular. .conminuta TTO: Ortopédico: .RX  AP y Lateral.Férula en U .Fx ipsilateral -Fx expuestas -Hueso patológico .espiroídeo .Yeso braquial colgante .segmentario (doble foco de fractura) . Técnica quirúrgica: (Clavo es menos traumático que placa) Se puede usar: clavo. .

-muy frecuente en niños y adolescentes.Valva BP por 7 dias y yeso cerrado por 3 semanas. Braquial N. Impotencia funcional Aumento de volumen Deformidad y alteración de ejes Equimosis ( en casos más graves) *siempre buscar alteraciones neurovasculares. transversal o intraarticular.complicación de TTO . Tipos de fracturas: a) Supracondílea. -Rasgo de fractura se genera sobre ambos cóndilos. .considerarlas de extrema gravedad.CLINICA: Dolor. Y nerviosas) Mecanismo: Caida sobre mano extendida (+++) Golpe directo Fracturas en flexión (raras) Clínica: Dolor Aumento de volumen Deformidad del codo Impotencia funcional Exámenes: Rx AP. intenso. el más importante. Lesiones asociadas: Art. tornillos 30 . puede tener dos rasgos.Niños: Agujas de Kichner (permite que el huesose siga desarrollando s/ alterar eje) . CLASIFICACIÓN DE GARTLAND: (para supracondíleas ) Tipo I : no desplazadas Tipo II: Desplazada con cortical posterior intacta Tipo III: Desplazada sin contacto entre corticales. .Adultos: Placas.Lateral y oblicua *Si se comprueba la lesión debe ser reducida de forma inmediata.muchas veces con limitación funcional. Resolución Qx: . Radial (+++) Nervio mediano Nervio cubital Sd Compartimental TTO  En fracturas no desplazadas: . considerar que se trata de una fractura inestable y desplazada.Alto riesgo de complicaciones ( vasc.

Mecanismo:. Precoz. TTO: Ortopédico (solamente si se puede realizar una reducción anatomica adecuada. Medial: Musc. El despazamiento del fragmento fracturado se explica por las inserciones de cada cóndilo: . . • Importante!!! Preservar incerciones de partes blandas y mov. Si hay gran desplazamiento o rotación de fragmentos: .CÓNDILO LATERAL: Muy raras en adultos Puede verse en luxaciones posteriores o posterolaterales de codo Si hay reducción es oralmente estable: .-FRACTURAS CONDÍLEAS: Epicóndilo: Cóndilo lateral Epitroclea: Cóndilo medial Mucho más frecuente en niños. OTS con ag.FRACTURAS INTERCONDÍLEAS: Con rasgo entre los cóndilos. Qx: Fracturas no desplazadas/ Con fragmento intraarticular: Reducción.-CÓNDILO MEDIAL: Por mecanismo directo o avulsión. De Kischner y/ o tornillos dependiendo del caso.C. 31 . Qx: Elección. Asociado a lesiones del nervio cubital. tornillos. De adulto. ag. No desplazadas.. 4. Lateral: Extensores de antebrazo y mano.FRACTURA DE CAPITELIUM: Capitelium Cara articular de tróclea humeral..Por compresión. TTO: Ortopédico: Fracturas no desplazadas: Yeso BP por 3 semanas.TTo Qx: Con ag. Especialmente frecuente antes de los 18 á.Produce gran dolor. 6.2.TTo Ortopédico: Férula de yeso 3-4 semanas. Se da por impacto de troclea con la cabeza radial o apófisis coronoides del cúbito.Por arrancamiento Diagnóstico: TAC elemento Dg.Gral. .. 5. De alta precisión. importante impotencia funcional y gran derrame articular. Flexores antebrazo y mano. 3. De Kichner. TTO: Ortopédico: Frac. generalmente supracondílea. con Yeso VP Qx: Fracturas desplazadas o rotadas. por caída violenta contra el suelo . Pueden usarse placas.C. . De Kichner o tornillos.

aumento de volumen.FRACTURA DE CÚPULA RADIAL: Principalmente en adulto . ( si los fragmentos lo permiten) Tipo III: si la conminución es severa  resección de cabeza radial. asociado a dolor a la prono-supinación. *Si además existe tensión en valgo del codo. • Resducción y OTS (circlaje c/ alambres). equimosis.FRACTURA DE OLÉCRANON. Puede darse por: contusión directa Tracción violenta del triceps. * Oralmente son intraarticulates.Muy poco frecuente Puede darse aislada o asocuada a fractura supracondílea. tb. CLINICA: . Tipo III: conminuta. aumento de volumen. o levemente desplazados o s/ rasgo art.. 32 . impotencia funcional (Especialmente en extensión). equimosis. (TTo ortopédico generalmente fracasa) Tipo I : fijación con tornillos Tipo II y III: Extirpación de fragmentos 7.. Clasificación: (Masson) Tipo I: Fx No desplazada Tipo II: Fx marginales c/ desplazamiento Tipo III: Fx Conminutas. Tipo IV: Fx Cabeza radial asociada a inestabilidad de codo o disociación cubito radial (Corresponde a luxofractura Essex-Lopresti). SOLICITAR: Rx AP-L –Oblicua. 8. TTo: Ortopédico: Para los casos no despazados. TTO eminentemente Qx. Se evita resección en jóvenes). CLASIFICACIÓN: Tipo I: Totalidad del cóndilo humeral. Precoz Tipo II: Reducción y OTS. Clínica: Antecedente de caída. Desplazadas o con rasgo intraarticular. dolor preciso en cabeza radial. TTo: (según clasificación Masson) Tipo I: Yeso BP 10dias y mov.Mecanismo: caída con mano extendida y codo rigido. (En gral se trata de mantener la cabeza radial porque es estabilizador de codo en valgo. • Yeso BP por 3 a 5 semanas. Tipo II: solo huesosubcondral y sup articular. se puede sumar Fx de olécranon. Quirurgico: Frac.Dolor.

Se escucha un chasquido y el dolor desaparece automáticamente.Reconstrucción de ligamento anular. INTEROSEA: Va desde la zona distal del radio hasta 2/3 proximales del antebrazo.Siempre evaluar con Rx codo.Reducción (Hacer una tracción y supinación brusca) . • Incluir radiocubital proximal y distal. FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA: Recordatorio de Anato: . . 33 . es un estabilizador. asociado a luxación de cabeza radial.RADIO es curvo y tiene línea rotacional dada por la articulación a proximal.LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA Fractura de tercio proximal de cúbito. (70% de los politraumatizados tienenFx antebrazo). antebrazo y muñeca. Activa y pasiva dolorosa. Objetivos del manejo: *Restaurar longitud normal de los huesos.Luxación de la cabeza del radio principalmente causada por una tracción brusca en sentido longitudinal del radio. Recordar que es el radio que gira sobre el cúbito. No se hacen Rx. Principalmente se producen por mec directo.Patología infantil. (Por los papás que tironean a los cabros chicos!!!!) CLINICA: . * Normalizar funciones de prono supinación. * Evitar la subluxación * Reestablezer longitud de los musc. .Antebrazo en pronación y codo en flexión por dolor. Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes. . . * La clínica que tan caracteristica que en gral. TTo: . sin signos inflamatorios. TTo es habitualmente Qx: .S/ signos de fractura. PRONACIÓN DOLOROSA: (la verdad es que es una subluxación) .Súbito e intenso dolor. (niño usa el bracito altiro!) Importante saber que: No genera secuelas y puede repetirse mientras el niñito siga creciendo. * Restaurar eje rotacional. los accidentes de tránsito en gralse presentan con Fx antebrazo. . -Mov.OTS y reposición de cabeza radial. niño con bastante dolor que no puede mover la articulación.Mb. . En Antebrazo pedir SIEMPRE: • Dos proyecciones: AP y Lateral.

fx sobre incersión pronador redondo:Fx proximal del radio gira en supinacion.FRACTURA DE ANTEBRAZO: Clínica Dolor.Lo que pasa es que cuando no cumplen estos criterios se cae en riesgo de retardo de la consolidación. Se complican con pseudoartrosis y retardo de la consolidación) -TTo Quirurgico: TTo Elección placa DCP.Mov precoz para evita rigidez y edema -Sirve para evitar el riesgo neurovascular. . tornillo mas de 1 cm del foco. lo que permite cierta angulación. Cirugía: . (en gral. Radial y cubital) . Además de injerto óseo cuando se precisa. -Qx propiamente tal. Rasgo de fractura es transversal por mecanismo directo Rasgo de fractura espiroídeo  Por mecanismo indirecto. radial o mediano) o complicaciones vasculares (A. luego de estas tres semanas se controla denuevo pero se cambia por un yeso más corto. (Abordaje de Henry TTo Radio) (abordaje de Thomson  para Cúbito) . crépitos y deformidad. luego se e usa yeso BP. *UNICA fractura donde se acepta TTo ortopédico en pacientes con buena calidad ósea y jóvenes.Fx antebrazo disminuye tono musc. TTo ortopédico (con yeso o brace) se da si: • Desplazamiento es menor a 50% • S/ Rotación • Angulación menor a 10° .Fx antebrazo: Se pueden complicar con sinostosis (Bloqueo de la prono supinación) * En Gral. FX ANTEBRAZO EN EL NIÑO: .Se usa enclavijado endomedular para respetar el crecimiento óseo. Puede asociarse a complicaciones neurológicas (Del N. *Control Yeso 7 dias. y terminan operandose igual. por lo que tienden a desplazarse. En gral es el tto inicial en espera de la Qx en adultos. luego se deja yeso por 3 semanas y luego se controla. tornillo Interfragmentario en rasgos oblicuos. (callo óseoya está a los 15 dias) + Valva. -Los niños en general tienen remodelación ósea mucho mejor. *Caract. Tracción del eje c/ carga. 34 . TODAS las fracturas de antebrazo se operan. FRACTURA DE NIGHTSTICK.  Fractura aislada de mitad distal del cubito. • Alineamento c/ yeso y control7 dias. -TTo ortopédico en niños está mucho más indicado. -TTo Ortopédico Casos excepcionales. . Consta de: -Reducción anatómica. Fx distal del radio gira en pronación.Mínimo 5 corticales. cubital.

CLASIFICACIÓN DE BADO: Tipo I (extensión) 60% . Tipo II: (Flexión) 15% . Interósea hasta los 2/3 proximales. Debe ser precoz y preciso.Angulación a posterior.Fx diáfisi o metafisis cubital. . fractura una urgencia) El dg. . muy rara. . . . . (rama interosea anterior y posterior) LUXOFRACTURA DE GALIAZZI . Cubital.Lig.Tipo I: Susceptible a reducción abierta y fijación interna.Cabeza radial angulada a anterior.Angulación a anterior. Anular. Anterior del carpo.Fibrocartílago Triangular.Cabeza radial luxada a posterior. . Precoz Complicación: .Muy grave.Fx radial y cubito al mismo nivel en 1/3 proximal. muy maligna.Lig. *Consiste en la rotura de la mb.Atrapamiento del N. de muy alta energía.LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA: -Fractura diafisaria del cúbito.Cabeza radial luxa hacia anterolateral. (Para que se luxe tiene que haber una rotura ligamentaria) .Luxación anterior cabeza radial . 35 . asociada a una luxación de cúpula radial. Tipo IV: 5% . Clasificación (Según gravedad de compromiso de la cabeza radial) .TTo es QX!!!! Recordar: Estabilizan: . con luxación del cúbito a distal y fractura conminuta de cabeza radial. Cuadrado .Tipo II: Se hace resección d los fragmentos. (producida por impactos por anterior) Tipo III: 20% . Interósea. muy secuelada. REDUCIRLA No se hace mov. • • • • Es una fractura de URGENCIA!!!! (Recordar que luxación es una emergencia.Lig.Mb.

En una Essex.Indice Frontal: (20 – 23°) Ayuda a definir cuanto de desplaza el braquiradial.. es el escafoides (Es el que sigue en la línea de caída).Se fractura la cortical dorsal.Tenedor: Deformidad dada porque la muñeca se dorsaliza. cubitalización y radialización) < 2 mm: Cúbito minus. en bayoneta y en tenedor.Deformidades características. con equimosis palmar.Antecedente de caída de frente apoyando la muñeca.Aumento de volumen muñeca y mano. En personas jóvenes: las corticales son gruesas y fuertes.Reestablecer posiciones adecuadas de los huesos del antebrazo. Clínica: . pero lo pasaron a grandes rasgos…) A: Extraarticulares B: Articulares parciales.Altura Radial: (9 – 12 mm) no se usa mucho. > 2mm : Cúbito plus (limitan pronosupinación. Por efecto del largo hace que al dorsalizarse la fractura se vaya a radial. FRACTURA DE MUÑECA o FRACTURA EXTREMO DISTAL DEL RADIO: . Diagnostico precoz. por lo que lo que se fractura cuando el paciente se cae con apoyo de a muñeca. Es muy frecuente que se haga conminuta. y hacer cupulectomía cuando es conminuta >a 4 fragmentos.Lopresti la complicación más frecuente es el síndrome compartimental.2 mm) Es la diferencia entre el radio distal y el cúbito en la porción más baja del plano AP de la Rx.Bayoneta: Deformidad producida porque la muñeca se radializa. Si el índice es bajo es porque el músculo ejerció mucha fuerza. RECORDAR: Evaluar siempre neuro y vascular.TTO: . reconstruir el hueso. *Recordar! Que siempre que se involucra una articulación es QX!!!! ESTUDIO RADIOLÓGICO: .Caída con mano en hiperextensión . . con dolor intenso en foco de fractura. 3. En pacientes de mayor edad: 80% de las fracturas son en > 70 á. . . -INDICES LATERALES: 36 . 2..INDICES FRONTALES: 1. (lo que limita la flexión de muñeca) SIGNOS: . C: Articulares pero con conminución e inestabilidad de la zona metafisaria.. CLASIFICACIÓN AO: (Son 9 tipos.Indice radiocubital: (0.

luego inmovilización. A los 4-8 semanas. artrosis radicular inferior. Tunem carpiano agudo (8%. Tratamiento: Determinado por parámetros como edad. que eventualmente se completa con OTS percutánea o abierta. tomar Rx para ver si funciona reducción. dominancia de la extremidad. 37 . si hay dolor a la prono supinación colocar BP. *Fractura desplazada: . *Fracturas con importante alteración anatómica: . cambiar a yeso ABP por 3 semanas.1..Fragmentos articulares. inestabilidad. De tunel carpiano (pero este NO es una emergencia). sd.Reducción cerrada y valorizar radiológicamente.Tratamiento ortopédico: Yeso ABP por 3-4 semanas.Es insatisfactoria cuando: 1. 3. Técnicas: -Tracción contra tracción.distrofia simpático-refleja. actividad del paciente. . luego 3 semanas c/ ABP. síndrome compartimental. Criterios de inestabilidad: 1. TTo: Osteosintesis percutánea  Kapanji. 2. es una emergencia quirurgica)..Esta es satisfactoria cuando: * Acortamiento radial menor de 3 mm * Inclinación radial superior a 15° * Inclinación volar mayor a 0° . *pero si al control de 7 dias aparece desplazamiento lo opero! *Fractura con escasaalteración anatómica: . .Pérdida secundaria de la reducción.dorsalización de la carilla articular en el plano sagital mayor a 20|. *Fractura no desplazada: . sd.Complicaciones: Inmediata: Irreductiblidad.. rigidez 2° a edema. *Siempre revisar más allá de la muñeca porque puede asociarse una fractura del escafoides. Fijador axial dinámico.Indice sagital o Lateral: (10 – 12°) Corte entre la tangente de la carilla articular y la perpendicular al eje del radio. transfixión.-Fractura conminuta: TTo: Tracción bipolar.. Retirar inmov. Esquema: Yeso BP abierto (por el edema) 3semanas. se lleva a palmar el extremo distal del radio.Tratamiento ortopédico dado en el esquema de: Yeso BP 3 semanas.-Desplazamiento del índice radiocubital distal ( o varianza lunar) > 5mm. Tardías: Edema compresivo dentro del yeso. Reducción abierta y fijación interna  placas en T.Tratamiento ortopédico. 2. tornillos interfragmentarios.

Si está alterados traduce inestabilidad en los lig. *hueso que más se fractura en la muñeca. Intrínsecos: los mas firmes. trapecio y trapezoide. Lesional. Arcos de Gilula > gravedad por inestabilidad. radial entra a escafoides de dorsal a proximal.Conminución cortical palmar > 50%. .Escafoides + Alt.4. pseudoartrosis y retardos de la consolidación) 38 . Signos de escafoides: • Dolor tabaquera anatómica. * Rama distal de la a.-FRACTURA DE ESCAFOIDES: Escafoides se articula con: Radio.Conminución cortical dorsal >50% 5. Rx escafoides: • • • • AP Lateral (Flexión/ Extensión) Cubitalización mínima. Lig. DIAGNÓSTICO: . • Compresión axial pulgar.Van del radio al cúbito. *cintura del escafoides > susceptibilidad a fracturarse. LESIONES DE CARPO Y MANO: 1. al dorso del carpo. *Ligs. .Ligamentos que estabilizan al carpo: Estabilizadores Extrínsecos: ..Mec. semilunar.. • Dolor palpación tubérc. Intrínsecos del carpo. Más importantes: Escafolunar (> estab. • Tracción axial del pulgar. AP oblicua 45° Análisis de GILULA: .Son arcos del carpo. Intrínsecos volares o palmares. Signos radiológicos de necrosis avascular: • Esclerosis • Opacificación del tramado trabecular.Recordar que existe un riesgo de necrosis avascular. * Alt. palmar. Mecanismo hiper extensión forzada de la muñeca en ángulo > 90° con inclinación radial. TAC es el gold Standard!!! Ultrasonografía se pide poco (aunque es muy sensible y específica) Mejor especificidad y sensibilidad es la RNM permite ver vasculatura. * Rama palmar dada por la rama dorsal del carpo. De la muñeca) Lunotriquetal (Del semilunar al piramidal) -Circulación del escafoides: * Terminal en polo proximal.

Indicaciones de Tratamiento Qx: 1.-FRACTURA DE PLACA VOLAR: (palmar) Placa volar es el fibrocartílago que está en la primera falange proximal. FRACTURAS DE METACARPIANOS: Produce deformidad importante que puede llevar a rigidez y alteraciones funcionales..Diáfisis del foco >1mm.Angulo radio lunar > 15° 4..C. tornillo Herbert. Articular Avulsión tendón o ligamento Interposición de tejidos (hay que sacarlos) Fracturas múltiples.Fractura inestable con > 1mm de desplazamiento.-Lesiones asociadas. *Yeso sólo se consolida la lesión.Angulo escafolunar a 60° 3. 2. Son lesiones en hiper extensión. B: Inestables C: Retardo de la consolidación. *Tratamiento es Qx es cuando: Fx expuesta Compromiso sup. . 2. Tornillo AO. .. Se puede cambiar a yeso ABP hasta completar 8-12 semanas.Artrosis radiocarpiana.. compresión o trabajadores c/ maquinaria.D: Qx. -Se desincerta la placa volar. *Recordar que es importante que se mueva! Edema = Rigidez. D: Pseudoartrosis Tratamiento: -Tipo A: Yeso BP con pulgar 3-4 semanas. además de una equimosis en zona interfalángica Las secuelas son rigidez articular y adherencias capsulares. Se ve mucho en basquetbolistas.Necrosis avascular. y la fractura es: Metacarpofalángica Interfalángica proximal Interfalángica distal.CLASIFICACIÓN DE HERBERT: A: Estables no desplazadas. . -Lesión asociada a deportes de impacto. 39 .B. Tratamiento: 4 semanas de inmovilización (Consolida mucho antes que escafoides o muñeca). 5. Complicaciones fracturas de escafoides: -Pseudoartrosis.

Islin cuando se usan 2) Tornillos AO b) FRACTURA DE RONALDO .3. -Equímosis. Clínica: .Cabeza Indicación Qx Fx 2°-5° MTC: -Angulación mayor a lo aceptado: 2° ...Diafisis 3. d) FRACTURA CUELLO DEL 5° MTC. -El más común es la fractura del 5° por golpe.Base (Baby Bennet) Yeso por 4semanas. Signo de la tecla.Se fractura la base del 1°pero se mantiene un fragmento de hueso unido al 2°. Siempre es Qx.Dos rasgos de fractura (con dos fragmentos de la base). -Inestable. conminuta articular. en forma de Y o de T.Aumento de volumen. clinodactilia. Largo) Cubital (desprendimiento por el oblicuo) Es eminentemente QX!!!! Mecanismo: Caída sobre la mano o aplastamiento o golpe de puño.(cuando existe es siempre Qx) Clasificación. 2. c) FRACTURAS DE II – V MTC: Se da por golpes directos en dorso de la mano. dolor a la compresión. 1.. -Inestable: Qx 40 . Clínica Dolor en la base del pulgar.Cuello 4..  Inestable: Fragmentos: Radial (desprendimiento por abd. -Estable: Yeso AB 4 semanas.3° MTC < 20° 4° MTC > 35° 5| MTC < 45° -Desplazamiento o acortamiento > 2-3 mm . acortamiento. Aumento de Volumen Desplazamiento del 1MTC Tratamiento: Aguja de Kishner (Se llama Bakner cuando se usa aguja.-FRACTURAS DEL 1°MTC: a) LUXOFRACTURA DE BENNET: lesión articular que compromete articulación trapecio metatarciano.> 2 MTC afectados .Clinodactilia .Fx expuesta o con compromisoarticular.

Son inestables las expuestas. . las de varios dedos.4 Semanas. 41 .En fracturas de F2 se usa velero solidario o férula. g) FRACTURAS DE F3: Depende del rasgo de la fractura Longitudinal: Férula Transversal: Férula o Ag. Si la fractura es F1 por efecto muscular queda con concavidad dorsal.e) FRACTURA DE FALANGES: -En general son muy inestables. Kishner Conminuta: Férula. Si la Fractura es F2 por el efecto muscular queda con concavidad palmar. Fx Pulgar: 3 semanas Si es de F2-F3: Solamente Férula Qx . Tratamiento: Estables: Inestables: Yeso ABP por 3. las inestables con desplazamiento > 2mm f) FRACTURA FALANGE PROXIMAL Y DISTAL: -Vendaje en conjunto para Fx no desplazadas y las transversas.

vasos penetran cápsula entre hueso y periostio . Fractura intertrocantérea incompleta II.hay fractura previa o caída a nivel. subtrocantéreas son menos comunes Factores de Riesgo: .Dolor al comprimir talón .Disminución agudeza visual . Compromete una cortical II.hay vasos terminales (circunflejas ant y post)riesgo de necrosis .Alt. Fractura completa de ambos trocánteres sin conminución 42 .son fracturas laterales I.Alcohol y cafeína . Neurológicas (parkinson .Dolor región inguinal .inserción cápsula en línea intertrocantérea Clínica: .Caída de altura Anatomía: . Fractura completa sin desplazamiento III. Obturatriz .son fracturas mediales I. más frecuente en hombres . Cintigrafía  en sospecha otra patología Clasificación: · Cuello femoral (intracapsular) Garden: ver en RX AP de pelvis .Pierna acortada en rotación externa (x tracción glúteo mayor) . desde cuello femoral hasta 5cm bajo trocánter menor. Completamente desplazada · Intertrocantéreas (extracapsular) tronzo . Fracturas de Cadera Definición: Fractura del tercio proximal del fémur.87% son mayores 65 años (75% son mujeres) . cada una 45%. el resto dado por art.Desnutrición .Impotencia funcional.irrigación Terminal .RNM.art circunflejas post da 85% irrigación del cuello.Osteoporosis . Fractura completa desplazamiento parcial IV. Es más común la fractura del cuello femoral y la intertrocantérea. demencia) .Hospitalizados .Equimosis tardía Imágenes: .Radiografía AP y L de pelvis  lo mas importante .III PRUEBA TMT: MIEMBRO INFERIOR 1. no levanta talón de la cama .

B1: rotación externa (libro abierto) 43 .Mujeres es secundaria a osteoporosis Inserciones: .Pelvisacro (como lateral) ve alas del sacro Clasificación de Tile: · A: estables no necesitan Qx.A2: Fx ala iliaca o compromiso anillo pelviano sin desplazamiento . Protege lig. IV.compresión lateral: rotación interna o aplastamiento. Sacroespinoso. reposo x 4 semanas . eleva mortalidad .cizallamiento: movimiento vertical.Emergencia traumatológica. Fracturas de Pelvis: .50% de los politraumas que mueren. . alta precoz . se produce por fuerzas transmitidas desde los pies. pueden producir avulsión . como caídas de altura Radiografías: . en menos de 48 hrs . ve anillo perineal .Objetivo: devolver funcionalidad. estabilidad vertical . aliviar dolor . Protege lig sacrotuberoso.Si no se opera: 100% mortalidad a 3 años 2.Fx de cuello: DHS (el más usado). son por Fx pelvis . cuello impactado en diáfisis femoral Fractura conminuta con cuello fuera de diáfisis femoral Fractura intertrocantérea con oblicuidad inversa del rasgo fractura Tratamiento: .sup: músculos abdominales. estabiliza pelvis . dar tto antitrombótica. Fractura conminuta con desprendimiento trocánter mayor o menor.AP . ve el sacro .III. V.A1: sin compromiso anillo pelviano .Inlet  45º desde arriba.Fx intertrocantérea: DHS Complicaciones: .Outlet (desde distal en 45º hacia pelvis.Fx de cuello necrosis avascular .piso: elevador del ano. prótesis (parcial/completa) .Qx precoz.A3: Fx transversal sacrocoxis · B: Inestabilidad rotacional.ligamentos: post sacroiliaco ant y post ant sacroespinoso y sacrotuberoso Clasificación según mecanismo fractura: . .fuerzas A-P: abren pelvis más rotación externa.Hombres por mecanismos alta energía . tornillos canulados (hacen osificación secundaria).Prevenir escaras.

. asoc.C: estabilización anillo anterior y posterior Complicaciones: . Requiere mec.Control con RX : a la 1ª semana.Reponer siempre volumen (almacena hasta 4L sangre) .Infección: 24.20% tibia ipsilateral Clínica: .62% asoc.Aumento volumen y deformidad .28 % fémur bilateral . . 2ªsem. Fracturas Diáfisis Femoral: Definición: Fx desde línea bajo trocanter menor hasta 10 cm sobre surco intercondíleo Fémur es hueso que aguanta mayores cargas de compresión y flexión.Estudiar resto cuerpo .C1: unilateral .Resolución ortopédica con tutores . . débil en carga de torsión.III: 25% intacta 44 .50% .I: Conminución mínima 75% cortical intacta . rotación interna (ipsi o contralateral) .Desplazamiento >1 cm  incapacidad funcional > 80% pac.TAC en caso duda Clasificación según localización foco: Proximal Medio Distal Clasificación de Winquist según conminución y estabilidad .Tromboembolia. tórax.C2: Bilateral . evaluar TEP 3.Dolor .B3: Bilateral · C: inestabilidad rotacional y vertical.B: estabilización arco anterior . a lesión cabeza. de alta energía.B2: Compresión lateral. A Fx de cótilo *Fx del complejo anterior: desplazamiento > 2cm de la sínfisis pubiana Tratamiento: . abdomen (politrauma).Manejo multidisciplinario . excepeto si hay osteoporosis..RX 2 planos .II: 50% intacta mínimo . .Impotencia funcional Diagnóstico: .A: ortopédico . al mes y 2º mes. disrupción piso pelviano .C3.

Zona posterior es más grande que anterior. 4% operados. . . úlceras de decúbito.impotencia funcional (activa ni pasiva) . . infecciones respiratorias.angulación posterior segmento. infección 0. lateral y oblicuas. restaurar función EEII . . Rodilla flotante.4 % y pesudoartrosis 1% A cielo cerrado.Placas dan mayor tasa de infección y pseudoartrosis .jóvenes: mec. fijación temprana 1. tto clavo endomedular o placa . hueso osteoporótico Clínica: .Fx por arma fuego: Fx expuesta tipo III.Defecto segmentario: es un estallido de fémur.Embolia grasa (Fx q más la produce. consolidación viciosa y pseudoartrosis). impte mantener alineación y longitud fémur.Fx expuesta: tipo I y II tratar como Fx cerrada con aseo foco.TVP. TEP.Tracción más yeso en niños o en casos excepcionales.- IV: sin contacto entre 2 fragmentos principales Tratamiento: .deformidad en varo . reducir a cielo abierto .dolor . fijar 1º fémur rápido. > período dolor.RX A-P.Quirúrgico . da muchas complicaciones (hospitalización prolongada. clínica similar a TEP) · Criterios de Gurd.anciano: caída a nivel con rodilla flexionada.Fijador externo en Fx expuestas tipo III B o C * Clavo endomedular: Gold Standard.infección .acortamiento de la extremidad .consolidación viciosa. TEP.Fx segmentaria: retardo consolidación. deformidad del foco. Diagnóstico: . alta energía .Fx de fémur y tibia. por contractura gemelos. 4. riesgo embolia . de ambas piernas . TVP. tto Qx.pseudoartrosis (más en Fx expuestas) . no fresado.Objetivos: promover consolidación. atelectasias. rigidez rodilla .Cóndilo lateral más grande y más vertical que el medial Mecanismo de Lesión: . tiene alta tasa infección. busca embolia gras en forma dirigida · 22 % en no operados.TAC 45 . Fracturas de Fémur Distal: Definición: Ocurre en la zona donde el fémur se empieza a ensanchar . movilizar paciente. bloqueado Complicaciones Clavo endomedular .5% Casos complejos: .

Acortamiento < 1.Lesión neurovascular aguda Urgencias .Incongruencia articular < 2 mm Objetivos: · Reducción anatómica exacta.Patología médica concomitante .Fx expuesta 5. irreductible o patológica · lesiones neurovasculares asoc. · Fijación interna · Movilización precoz Tratamiento Quirúrgico: .Sd.indicaciones absolutas: · Fx intrartic desplazada · Fx expuesta.restaurar largo extremidad y . incompleta . siempre Qx .C: articular completa · C1: articular simple metafisiaria simple · C2: articular simple metafisiaria multifragmentaria · C3: conminuta o compleja Tratamiento Conservador: Objetivos: . rigidez articular.Rx sagital: < 7-10 º de angulación fijación interna ventral o dorsal reducción cerrada con anestesia tracción esquelétic aprolongada órtesis 3-6 semanas .Fx expuestas muy contaminada (IIIb) .Rx frontal: < 7º mal alineamiento .Falta experiencia Ox o falta implantes .Contraindicaciones: · infección activa · Fx muy conminuta tipo IIIB o pérdida ósea · osteopenia severa · Cirujanos inexpertos - osteosíntesis de elección son tornillo placa 95 º (DCS) y placa condílea Complicaciones: .Fx no desplazada.Clasificación AO: .Fx infectada en varo o valgo . infección. impactada estable pac. Compartimental . TVP .5 cm .relativas: · Fx supracondílea desplazada no articular · Fx periprotésica · obesidad severa. . fijación inestable. edad avanzada . Fracturas de Rótula: 46 .B: articular parcial · B1: cizallamiento puro · B2: depresión pura · B3: Fx tangencial posterior (cizallamiento + depresión).Reducción incompleta.A: extraarticulares · A1: avulsión · A2: metafisiaria simple · A3: metafisiaria multisegmentaria .Fx. Añoso alineación . restauración alineación axial.

47 .meniscos son fibrocartílagos.1 % de las frácturas. reducción indirecta.necrosis avascular .refractura .transversas (50-80 %.Mecanismo: golpe directo.antecedente golpe directo o flexión brusca . contracción violenta cuadriceps Clasificación: .patelectomía parcial con escisión fragmentos conminutos (ideal) . lateral y axial . lubrican ..Fx osteocondrales: porciones de carilla medial y hueso subyacente por luxación patelar.Origen lesión: jóvenes por trauma. patelectomía total . no puede hacer contraresistencia) .pérdida de reducción . con 2 tornillos Postoperatorio: . solo intraarticulares se operan Clínica: . en ancianos es degenerativos. fragmentos osteocondrales libres o articular Tratamiento no quirúrgico: .polo distal o proximal (reparación Qx) .Radiografía A-P.hemartrosis Imágenes: .rigidez articular .estrelladas /conminutas: por golpe directo.TAC o RNM para Fx marginales. el centro es avascular.movilidad activa con protección de carga por 6 semanas Complicaciones: . .función meniscos: amortiguan.inmovilización por 3 días . Meniscopatías: .no desplazadas . no altera mec.gran derrame y hematoma subcutáneo . tto conservador.dolor patelofemoral o por osteosíntesis 6.reducción anatómica con fijación interna estable .reducción estable y fijación interna * Banda tensora con circlaje de alambre en 8 o circular.patelectomía total con reparación mecanismo extensor . se debe reparar. extensor.dolor . en todo grupo erario . estabilizan.longitudinales o marginales .infección . generalmente no desplazadas. periferia gruesa e irrigada (haymejor regeneración).inmovilización por 3-4 semanas Tratamiento quirúrgico: .Hombres .impotencia funcional .desplazamiento < 2-3 mm .

Quirúrgico artroscópico . < 1cm ideal.Daño cartílago articular. anteversión femoral.resalte .antecedente de trauma . luxación y subluxación .AINEs . no traumático .bloqueo . Disfunción Patelofemoral: Fisiopato: Mucha fuerza sobre cartílago artic. femoropatelar hiperpresión migra rótula . Valores normales: H: <10º.atrofia muscular de cuadriceps .Índice TT (en TAC): distancia entre tuberosidad tibial y centro del surco. insuf muscular cuadriceps (vasto interno.dolor al comprimir el menisco Diagnóstico: .Refleja avance de enfermedad .dolor hiperpresión externa y condromalasia .Taping: Telas plásticas o adhesivas.Clínica: . refuerzan sensación de la persona respecto a la rótula. en la perif). Clínica: .KNT con refuerzo vasto interno. .RNM: >95% sensibilidad y especificidad Tratamiento: .rótula alta o baja .inestabilidad.Puede dar en cualquier cartílago . >2 cm es patológico Condromalasia: . sutura (en jóvenes.Menisectomía.Mecanismo extensor (tendón rotuliano + cuadriceps): Al perder rótula se pierde 15 % potencia del cuadriceps. compensa migración rótula).Hiperpresión se produce por ángulo Q elevado (>20º) debido a: genu valgo.Rodillera 48 .Clasificación de Outerbridge: · I: reblandecido · II: Grietas en cartílago · III: “pelitos” · IV: zonas de hueso y cartílago descubierto Tratamiento Conservador (alivio en 80% de pacientes) .historia de uso forzado . M:<15 * Ángulo Q: es el ángulo formado por la línea desde espina iliaca anterosup hasta rótula y otra línea desde rótula hasta tuberosidad anterior de la tibia.dolor en interlínea . injerto osteomeniscal 7. . reeducación propiocepción . degenerativo.derrame leve tardío .

Varo. · Palpación · Signos Meniscales Mc Murray (pellizcar menisco entre fémur y tibia flectando la pierna). al someterlas a carga Estabilidad rodilla dada por: .Ligamento Cruzado Posterior (LCP) Diagnóstico: . .valgo) · ver rango movilidad · ver desarrollo muscular · buscar derrame y bloqueo (signo del témpano o de la ola) .Ligam. en 30ª es lig colateral) 49 .- Bajar de peso Tratamiento Quirúrgico: . Colateral Medial y Lateral . En extensión se bloquea. articulares relacionadas. Se operan. subluxación o inestabilidad.Cápsula posterior . desarrollo del vasto interno.ATCD trauma . * Atención del Paciente: . rodilla flectada. tensión retináculo. Lesiones Ligamentarias de Rodilla (inestabilidad) Definición: Articulación incapaz de mantener 2 superf.RX rodilla: descarta lesión asoc. dolor al tirar pie hacia arriba) · Pruebas de Inestabilidad  Bostezo (en 0º es cápsula.Examen Físico General: · ver alineamiento (varo. crépito.Ligamento Cruzado Anterior (LCA)  estabilizador primario en rodilla semiflexión. Signo de Apley (paciente en decúbito prono. palpación carillas rotulianas.Sensación inestabilidad .valgo forzado con rotación o hiperflexión .Examen Físico Específico · Examen Patelofemoral ángulo Q.RNM: 90% certeza . evita subluxación anterior.retinaculectomía (en retináculo tenso) .Hemartrosis .Delineamiento ( en ángulo Q aumentado) 8.Clínica: dolor Bloqueo Resalte o crépito (daño cartílago) ATCD trauma Inflamación /tumor Derrame (gravedad) Inestabilidad Fiebre .Derrame post trauma mínimo Exámenes: .

stress en valgo .V: Fx de ambos platillos (bicondílea). cuando cajón ant y post es (+)  Cajón rotatorio ( para rotura de cápsula) 9.RNM: evalúa ligamentos.III: Depresión central. Pac jóvenes.Movilidad activa y pasiva restrigida .Fx platillo lateral desplazado.Osteoporosis avanzada . artic.Dolor .Fx muy contaminada. . rodilla en varo • A: cizallamiento o en cuña • B: deprimidos o conminutas . cizallamiento puro.Fx no desplazada o incompleta . Hueso de mala calidad. Pac añoso. Fracturas de Platillos Tibiales Epidemiología: . Pac.TAC con reconstrucción axial coronal y sagital .Gran índice de artrosis post traumática Anatomía: . Cajón anterior y posterior (LCA y LCP)  Lagham (lig cruzados)  Step off (ve daño en lig ant.platillo lateral es más alto y convexo . stress en valgo . IIIB 50 . lesión osteocondral.VI: Fx bicondílea + metáfisis Diagnóstico: .8% de Fx pac > edad . <2 mm en joven . Fx incompletas Tratamiento Conservador · Indicaciones: .Evaluar neurovascular distal y lesiones partes blandas Imágenes: .1% del total de Fx .varo. Comorbilidad . pac osteoporótico .Tipo de Fx dpde del grado flexión de la rodilla Clasificación de Schatzker : . Lesión .Fx platillo tibial >2-4 mm desplazado en pc mayor.No soporta peso .platillo medial es cóncavo .valgo + carga axial o rotacional. L y oblicua .RX: A-P.II: Fx platillo lateral con cizallamiento + depresión central superf. o post.Son Fx intraarticulares Mec. carga axial .I: Fx platillo lateral. carga axial + valgo (caída generalmente) .Falta experiencia Qx. Añoso.IV: Fx por cizallamiento platillo medial.

nº de fragmentos y lesión partes blandas.A3: Transversas · B: alas de mariposa Subgrupos: Peroné indemne.tornillos (en huesos buena calidad) .Alta energía (varo valgo en carga axial)  pac.. levantar en bloque y fijar con palca.placa refuerzo lateral (en hueso mala calidad) .Elevación en masa del platillo . descarga total hasta los 3 meses Tratamiento Quirúrgico: · Indicaciones absolutas: .Baja energía repetitivo (por stress: maratonistas.Fx expuesta con aseo Qx urgente . de huesos largos) asoc o no a Fx de peroné.Movimiento temprano.Fijación interna estable . posición.Tipo V: reforzar ambos lados con placas .Tipo VI: reforzar ambos lados con placas largas.Tracción esquelética si muy desplazada 4-6 sem. bailarinas) Describir si asoc. Fracturas de Piernas Definición: Fx diáfisis de tibia (la + frec.- Fx infectada · Lo impte es fijar bien y no cargar: . fracturado al mismo u otro nivel 51 . joven .Tipo I: joven (tornillo compresivo).Baja energía (torsión)  pac.Tipo III: ventana ósea por anterolateral tibia.fijador externo *clavo endomedular no sirve . < 2% asoc a lesión de rodilla Mecanismo lesión: . en jóvenes poner 2 tornillos . rellenar defecto con injerto. ortesis articulada 6 sem.Dejar sin carga por 10-12 semanas (2-3 meses) hasta consolidación 10.Riesgo de fibrosis elevar pierna con flexión rodilla 2-3 días .reducción anatómica . sin carga · osteosíntesis: (operación vía artroscopía y visión con rayos) . Clasificación AO: · A: simples . bota larga 4-6 sem . levantar y poner tornillos de sostén . a peroné.órtesis articulada + KNT 6 semanas . SIN ARTROSCOPÍA.Injerto óseo en defecto .A2: oblicuas (>30º) .rodillera yeso en descarga. KNT. añoso . militares.A1: espiroídeas (más común) . evaluar siempre con artroscopia Tipo II: pac años conservar menisco.Tipo IV: Igual que I . Compartimental agudo Objetivos: . viejos (placa de sostén).Ejercicio activo a tolerancia . incisión grande Postoperatorio .Sd.Depende del grado estabilidad .Lesiones neurovasculares .

Sin exposición foco .Movilización precoz .TAC: si no hay claridad Tratamiento: .depende del desplazamiento inicial.Sin riesgo cirugía . oblicuo .Reducción cerrada+ inmovilización . conminución.riesgos de Qx (infección) . cambiar yeso Sarmiento. pre y post reducción . poplíteo externo - Imágenes: .Carga precoz .C1: compleja espiroídea .B2: Cuña por flexión.No contraindica Qx posterior · Desventajas: .B1: cuña espiroídea .Enclavado medular Pronóstico .Mejor alineamiento de Fx . reducción cerrada · Bota yeso larga con 5 grados flexión rodilla control con RX una semana después. compartimental (alta asociación) Dolor Impotencia funcional Deformidad Hacer examen neurovascular ciático.C2: compleja segmentaria.B3: cuña intermedia fracturada. incluir rodilla y tobillo siempre. 1 o más fragmentos intermedios . · Técnica Sarmiento para Fx con poco desplazamiento (< 1cm acortamiento y <10º angulación).Reducción abierta + OTS .Lesión de partes blandas . después protección con BRACE * Bota sarmiento: bota corta con charretera hacia delante que bloquea la rotación rodilla al extender. Tratamiento Ortopédico · Ventajas: .Falla material OTS 52 .Mucho tiempo licencia .No se puede evaluar partes blandas. oblicua .Fijación externa . compromiso partes blandas..C3: compleja irregular. Tratamiento Quirúrgico: · Ventajas: .Mejor manejo de politrauma · Desventajas: . no unión y acortamiento . grado actividad del paciente. transverso · C: Conminutas.RX A-P y Lateral.Alto % angulación.Rigidez articular (rodilla y tobillo) .Deformidad .Mejor recuperación funcional . al formarse callo óseo. transverso FX estables mantienen su alineamiento a pesar de las fuerzas defromantes Clínica Sd. complejas.

Dg.Asoc a Fx intraartic . esperar a que se pase para operar (5-6 días) .Sd.Fx bilateral . mantener buenos pulsos.Fx asoc a lesión neurovascular · Fijación interna con clavo endomedular no fresado (de elección!) · Tiempo consolidación: . bulas. después nocturno (más grave) .Baja energía: 10-26 semanas .dolor progresivo. .Fx inestable asoc a otra Fx EEII .Aumentar carga progresivamente Fracturas de Pilón Tibial: Definición: . Con cintigrama o TAC .Distrofia simpática refleja Conclusiones: Fx estable cerrada. preocuparse que no haga Sd.Alta energía: 16-26 semanas . 12.Lesión neurovascular . antes de 6-8 hrs desde accidente ya q produce mucho edema. Compartimental . Compartimental . compromiso partes blandas .· Indicaciones: .Si está en etapa edema.Fx alta energía.Consolida entre 6-10 semanas .lesión de la metáfisis distal de la tibia.deformidad . Fx por estrés (movimientos repetitivos) . sin daño neurovascular.No unión.Alteración ejes > 5 º. pseudoartrosis .Qx de elección.Rigidez articular . acortamiento > 10 mm . primero en el deporte.RX (+) a 3-4 semanas . habitualmente con compromiso articulación . 53 .Si médico no especializado hacer: tracción esquelética.Fx expuesta fijación externa (alto tiempo consolidación 3-6 meses) .Lesión grave por mecanismo de alta energía Tratamiento estabilizar lo antes posible!! .Tto: reposo + manejo dolor .Fx segmentaria .Fx Expuesta: 30-50 semanas Complicaciones: . Compartimental.Fx asoc a Sd. diafisiaria tto ortopédico Fx Qx diafisiaria clavo endomedular Fx metafisiaria con compromiso articular placa y tornillo Fx expuestas IIIC o politrauma fijador externo 11.Qx: baja tasa complicación .Acortamiento.

Weber C en 1/3 sup.5cm de la sindesmosis. inversión. Siempre tiene inestabilidad articular. .Tipo C: lesión suprasindesmal.Tto: fijar con tornillo Fractura de Le fort.> en hombres. medio o inf de la diáfisis peroné.Movimientos: flexo-extensión. tendones son los estabilizadores secundarios. peroné hasta cabeza peroné. Pedir RX que incluya rodilla. dorsiflexión (2030º) Generalidades: . Tto ortopédico Tipo B: a nivel sindesmal. aumenta posibilidad subluxación del talo . .mientras más alta sea la Fx de peroné significa que la lesión fue más grave. .ligamento peroneo-astragalino es el que más se rompe.en gente joven. sobre 2. Luxofractura de Tobillo: .Por tracción lig tibioperoneo en movimiento de pronación y abducción. . Tto ortopédico o Qx.si hay Fx maleolos. puede acompañarse de lesión medial o rotura ligam. Luxofractura de Maisonneuve: . deltoídeo. asoc. plantiflexión( 30-40º).- Tutor externo y placa o placa Impte: reconstituir largo peroné * suelen dejar lesiones como artrosis 13. el anterior es parte de la sindesmosis con la mb interósea.clasifica según el nivel de Fx de peroné respecto a la sindesmosis. puede lesionar ciático poplíteo externo. o no a lesión maleolo medial o ligamento deltoídeo. .ligamentos del tobillo son muy débiles. subluxación talo e inestabilidad articular. subluxación. en tercio sup. ligs. 3-4 década Recordatorio anatómico: .arrancamiento del tubérculo tibial anterior. . Tto quirúrgico. Tornillos sindesmales Luxofractura de Tillaux-Chaput: . sobretodo el posterior. rotura sindesmosis y membrana interósea. Wagstaffe: 54 . hubo más energía involucrada Clasificación de Weber: . en la inserción de lig tibioperoneo ant. pronación-rotación externa . . tibioperoneo. relación a accidentes práctica deportiva .Afecta la articulación del tobillo . . muy potentes.mecanismos de supinación-aducción.Tipo A: infrasindesmal o sindesmal.Ligamentos tibioperoneos son los + firmes.no hay relación directa entre magnitud trauma y gravedad daño . eversión. Considerar posible rotura ligam. no tiene buen valor pronóstico.menor incidencia: pronación-aducción. .bastante frecuente. espiroídea .Tto: corregir y asegurar longitud. supinación-rotación externa .

debe ser // a pilón tibial.es una urgencia médica inmediata: • acostar a paciente • analgésico inyectable • sacar zapato • inmovilizar • trasladar con pie en alto .si se rompen los 4 es la única indicación quirúrgica para esguince Clínica: . y mortaja (oblicua. hacer movimiento contrario a la lesión (inversión generalmente. llevar al SU .RX A-P. derivando a traumatólogo antes de 6 hrs.Criterios sindesmóticos: (en RX A-P): punto estabilidad está sobre 1 cm de la capsula talar. inclinación en 25º rotación interna. < 4 mm . a partir de la 2ª estructura rota es inestable .Ancho mortaja: 2 mm por lado (ver esquemas en la clase pasada) .aumento volumen precoz progresivo . llevar hacia arriba y poner bota abierta. L. para ver distancias de separación y ángulos) . por ende hacer eversión).Objetivo: 55 .depende de 4 estructuras: · Maleolo lateral o ligamento lateral · Maleolo medial o ligamento medial · Ligamento sindesmótico anterior · Ligamento sindesmótico posterior (el más potente) o maleolo posterior . después de eso cartílago se muere.si Luxofractura luxada: • tto de urgencia. maniobra de “sacar la bota” tomar talón y tracción axial. Estabilidad: .la inestabilidad se hace progresiva según cuantas estructuras están rotas.equimosis submaleolar .en centro asistencial no especializado: • retirar inmovilización • Tomar RX • Inmovilizar con férula inflable o bota corta yeso abierta (valva) • Poner analgésico si no tomó antes.Ángulo del maleolo tibial es entre 10-20º .Ángulo de inclinación talar: debería ser cercano a 0º. < 5 mm * Estos criterios son para ver estabilidad y evolución de la lesión Tratamiento luxofractura de tobillo: . es un espacio claro entre el borde anterior de la tibia y el peroné. igual mecanismo que el anterior. .impotencia funcional Imágenes: .Proyección de mortaja: espacio interno entre el borde medial del talo y el borde interno del maleolo medial. inclinación mayor a 2mm indica subluxación . no se puede derivar • reducir con anestesia.dolor .- arrancamiento marginal anterior del maleolo peroneo gente joven.

5-10% de lesiones talares .Alta incidencia necrosis avascular (indica gravedad). Qx si inestable y desplazada maleolo lateral. .Mecanismos: hiperflexión dorsal del pie (mas frec) o inversión intensa del pie.Rigidez tobillo + frec .Dolor crónico 10 % .0.(no importa la clasificación.Parciales o totales Fracturas del cuello del talo: . artrosis tibiotalar .Inestabilidad de tobillo poco frec. Fractura Astragalina (Talo) . son las más frec.Por trauma en hiperflexión dorsal del pie . urgencia traumatológica .irrigación del cuerpo es por el cuello de anterior a posterior y luego para arriba.I: desplazamiento mínimo.Lisfranc articulación tarso metatarsiana (entre medio y antepie) 14.Antepie: metatarsianos y dedos . . estable.II: sindesmal o suprasindesmal.60% del talo cubierto por cartílago hialino. . 6-8 semanas mínimo.- • congruencia articular • estabilidad articular puede ser médico.Retardo consolidación. Tto: bota corta sin taco 3 semanas y taco x 4 sem más. sólo tiene ligamentos. .Mediopie: navicular. ortopédico o quirúrgico.10% necrosis avascular . pseudoartrosis.Retropie: talo y calcáneo . articular.>50%.15-20% de Fx del talo 25-50% necrosis avascular Clínica 56 . Fracturas de la cabeza del talo: . Fx osteocondral superf. dependiendo del tipo Fx Clasificación (distinto a Weber) . 3% del pie .Frec en choque auto o caídas de altura . más frec por supinación-eversión sin disrupción medial. Irrigación Terminal. pero va de la más armada a la más desarmada) Fracturas del cuerpo: .Chopart articulación mediotarsiana . yeso bota corta sin taco. cuboide. Fracturas del Pie: Regiones del pie: . Irrigación principal es de la tibial post. cuneiforme (cuñas) .secuelas muy graves . sin evidencia lesión medial. desplazo complejo medial.recuperación completa demora 60 meses!!! .4% Fx del cuerpo. después bota de marcha. Mayoría se trata Qx Complicaciones: .

- - dolor intenso tobillo y pie equimosis y tumefacción dorsal y medial pie signo de Ericksen en luxación post cuerpo hallux en garra. secuelas crónicas. . Compartimental Imágenes Rx lateral clcáneo - 57 . Osteomielitis . de ahí al punto más alto calcáneo cuboídea. tienen daño más severo. Tratamiento Ortopédico: . Clínica . 30º. desplazadas. plantilla descarga por 3 meses post yeso Tratamiento Quirúrgico . duele al flectarlo activamente claudicación Signo de Hawkins para necrosis avascular: (+) si hay zona radiolúcida.10% hace Sd.hematoma tardío en planta (post 24 horas).Fx no desplazadas.Tardías: retardo consolidación.retropie ensanchado (clave!!) . indica reabsorción en zona Fx. artrosis post trauma. bien reducidas.60% trauma graves del tarso 10 % asoc a Fx columna 27% asoc a otras lesiones Fx más frecuente hombres 40 años. expuestas (RAFI). comprometen articulación subtalar (marca pronóstico) y la calcáneo cuboídea. requieren reducción anatómica (reconstituir articulación). Fracturas de Calcáneo . aprox. o sea. necrosis avascular parcial o total (controlar por 5 años) 15. mayoría intraartic.Fx mal reducidas.sospechar en trauma alta energía . Casi no hace pseudoartrosis o retardo consolidación (consolidan a las 3 sem) Ángulo de Boehler: desde punto más alto tuberosidad post calcáneo al punto más alto faceta medial subtalar.avulsión compresión cizallamiento Clasificación extrarticulares (tto ortopédico) intraarticulares. pseudoartrosis. bulas (retardar Qx) . irreductibles. progresivo impotencia funcional . Yeso bota corta sin taco 4-8 semanas y con taco 4-6 sem. sin necrosis avascular.dolor agudo al impacto. Tipos de lesiones calcáneo .Precoces: necrosis cutánea.Artrosis secuelas severa: artrodesis subtalar Complicaciones: .equimosis sbmaleolar o plantas. a las 3 horas .

con pico de pato o muy desplazadas Intrarticulares Qx. Parestesias pie ( a veces) Deformidad Convexidad de la planta Pulso pedio puede estar disminuido o lesión nervio tibial posterior Puede ser expuesta Aumento volumen Equimosis en región media del pie Rx dorsoplantar Rx lateral y oblicua (desproyecta tarso) Incongruencia total externa o interna Incongruencia parcial interna o externa Divergente o diástasis parcial o total 58 . va del 1 al 2º metatarsiano Clínica: Imágenes: Clasificación: ATCD trauma alta energía Dolor e impotencia funcional. KNT. reposo. en ancianos: reducción ortopédica. siempre hacer artrodesis Complicaciones dolor al talo (talagia): · lateral: artritis postrauma subtalar (el más importante) o artritis calcáneo cuboidea · Medial: tenosinovitis de los flexores. sd del canal calcáneo · Plantar: lesión tejido adiposo planta necrosis en ángulo de la herida Sd compartimental 2-10% Pie plano o rigidez postraumático Anquilosis articular Osteoporosis Distrofia simpática refleja 16. siempre en jóvenes o pac activos injerto óseo. rehabilitación precoz. bota corta sin taco 3 sem y después 3 semanas con taco. permite buena planificación operatoria Tratamiento Objetivos: · recuperar ángulo Boehler · restituir ancho talón · Recuperar incongruencia articulación subtalar RICE Extraarticulares: Bota corta con taco 6 semanas. venda elástica. inmovilización prolongada. Si estallido.- Rx axial o longitudinal talón Rx axial oblicua para ver artic subastragalina TAC. Luxofractura de Lisfranc (rara) Mecanismo de alta energía (típica por engancharse pie en estribos caballos) Clave es el 2º metatarsiano q está entre las cuñas Ligamento lisfranc da eje a la articulación. algunos RAFI en avulsivas. más alto rendimiento.

rara vez desplazadas.Fijación del 5° con agujas o retiro posterior 17.Luego. después yeso sin carga 6-8 semanas Criterios de Reducción: Distancia intermetatarsiana < 2mm Distancia entre cuneiforme medial y medio < 2mm Ángulo tarso metatarsiano <15º . poco desplazadas epífisis proximal (base).5° metatarsiano: Puede comprometer: 59 .Si la reducción es insatisfactoria: . mas frec por tracción en 5º metatarsiano (tracciona el peroneo corto) y en el 1º (tracciona peroneo largo) del cuellofrec. dorsal ointerdigital crepitaciones dolor a la compresión axial sd compartimental hacer estudio RX de todo el pie. vértice es plantar siempre de la cabezararas.4°: · No desplazadas: bota corta sin taco moldeada por 2 semanas y bota con taco por 2-3 semanas más · Desplazadas: dorsal o plantar. hacer tracción del antepie y contracción del tobillo osteosíntesis percutánea o abierta. reducir y fijar Qx Clínica: dolor. si >15º pangulación plantar. intrarticulares.1°.Tratamiento: • • • Urgente. RAFI y yeso por 5-6 semanas . a lateral el primero. reducción cerrada con anestesia y yeso por 5 semanas.RAFI con tornillos y/o agujas . se desplazan. dorsoplantar (AP) L y oblicuo Tratamiento . angulan. impotencia funcional edema equimosis plantar. BCST por 6-8 semanas . Fractura de metatarsianos: relativamente frecuente discapacidad prolongada secuela de pie doloroso Mecanismo: directo: caída algo pesado sobre pie indirecto: giro del cuerpo con antepie fijo Clasificación: diafisiarias. evitar secuelas reducción anatómica se aceptan diástasis hasta 2 mm anestesia.

Congénito .Rx tardía: muestra rasgo de fractura o callo cicatricial .· Base o tuberosidad. Rx inicialmente suele ser negativa .5 cm proximal de la diáfisis del 5° MTT * En corredores y basquetbolistas * Fcte pseudoartrosis y recidivas * Fx por estrés de los otros MTT: más fcte en la población no activa. bien delimitados .No duele . RAFI · Unión de metáfisis y diáfisis (Fx de Jones). dificultad uso de calzado y caminar • Examen físico: tumefacción.1° dedo: · Mayor incapacidad · Más prolongadas · Más grandes · Funcionalmente más importantes . no desplazadas: bota corta sin taco por 6-8 semanas.Bordes redondeados y netos. Desplazadas: bota con taco por 4-6 semanas. no del pie • AP • Lateral 60 .Tto: reposo y AINES. desde articulación intermetatarsiana. Fracturas de los dedos del pie: Es la más fcte de las fx del antepie .Mecanismo directo es el más frecuente: golpe directo más abducción (2° y 3° dedo más fctes) Clínica:·Historia: golpe directo. es por aplicación de fuerzas repetitivas.La más fcte es la del caminante nocturno (5° dedo +) . Dg dif con esguince tobillo. si no desplazadas: venda elástica por 3 semanas con carga parcial. hacer ortesis o Qx en jóvenes atletas. dolor agudo. crepitación.Poco frecuentes . Fractura de los sesamoídeos: .Tto: * Reposo de la actividad causal * AINES * BCT por 4 semanas si el dolor no cede o es muy invalidante 18. equímosis o hematoma del dedo y/o subungueal. en el 1. Si no consolida. deformidad evidente (ocasional) • No es fcte el desplazamiento en dedos menores -Radiografías: pedir del dedo.Por caida sobre el pie con apoyo . más común en base.Pedir un cintigrama óseo . Desplazadas: RAFI. por flexión plantar del tobillo y aducción del antepie. eventual exéresis Sesamoideo bipartito: . rasgo transverso.Se puede confundir con fx 19. Curación clínica mucho antes q la radiográfica · Cuello: * Raro. por tracción peroneo corto o fascia plantar.

61 . Fijación con agujas si es inestable Complicaciones: · Infecciones · Rigidez · Exostosis (cachito de hueso muy doloroso) · Distrofia simpática refleja · Mala unión. inmovilización funcional + zapato de suela rígida o bota de marcha con puntera (no deja libre los dedos) .Conminutas o sin desplazamiento: vaciar el hematoma subungueal. tornillos. En fx cerradas depende del dedo Fractura del Hallux: . alambres) Fractura de dedos pequeños: · Con o sin desplazamiento y alineadas: embarrilamiento mínimo 15 días (los dedos sanos actúan como férulas) · Con desplazamiento o mal alineadas: reducción cerrada.• Oblícua Tratamiento: si son expuestas.Con desplazamiento irreductible o con compromiso articular: reducción y OTS (agujas. se tratan como cualquier fx expuesta.

Factores de riesgo: Manejar: dado principalmente por las vibraciones.Un 90 % de las personas son afectadas. De cauda equina: EMERGENCIA quirúrgica. pleito judicial Causas Anatomo-Patológicas: Sólo entre un 10 – 20 % de las veces ustedes pueden decir: La causa de su dolor anatómicamente es ésta.Es la 2da causa de consulta más frecuente a nivel médico. Signos ciáticos y relajación de esfínteres (incontinencia urinaria). Normalmente tiene un comienzo gradual Crónico: > 3 meses. Sub-agudo: 6 semanas a 3 meses.Hernia del núcleo pulposo (HNP): Habitualmente se acompañan de compromiso radicular con signos de tensión del ciático. No hay signos de irradiación ciática ni compromiso radicular. Sin diferencia entre los sexos. 75 % de los dolores lumbares mejoran espontáneamente entre 2 a 3 semanas. . 62 .V PRUEBA TRAUMATO: COLUMNA Lumbago y lumbociática Definición: Dolor lumbar que se irradia al muslo y más allá del pliegue glúteo y/o pierna. Duración: Agudo: < 6 semanas. Generalmente es unilateral. Clasificaciones: Se basan en distintos parámetros.Sd. Epidemiología: . el compromiso puede ser uni o bilateral.La mayoría entre los 20 y 40 años. Actividad laboral: Lo que no está demostrado es que un tipo de actividad laboral produzca más dolor que otra o que predisponga a que se produzca un daño a nivel lumbar. Sólo un 4 % tiene una limitación franca debido al dolor lumbar. Factores que no están demostrados como causa de dolor lumbar: Estatura Obesidad Escoliosis Variaciones anatómicas de la unión lumbo-sacra: Por ejemplo tener 6 vértebras lumbares o sacralización de la 5ta lumbar.Partes blandas: Esguinces y desgarros mio-fasciales. . .18 % de los dolores lumbares crónicos son en grupos laborales. . Tabaco: por la hipoxia producida a nivel tisular. y a un 80 % de ellos no les producen limitación.La lumbociática corresponde a 11 – 40 % de los pacientes que presentan dolor lumbar. . - - - - - Causas generales de dolor lumbar: a) Agudo: . Compensación laboral. .

Sub-agudo: 1) Sin signos objetivos: solamente le duele.Enfermedad neoplásica vertebral o metastásica. etc. - 2) Con signos objetivos: . .Postura (antálgica. Se debe duplicar la distancia entre la extensión y la flexión. Examen: 1.Evaluación estática (altura de hombros.Buscar puntos dolorosos vertebrales y ciáticos . huecos poplíteos) .Enfermedad degenerativa discal avanzada .Enfermedad metabólica ósea . 2.Ver si se relaja o no en alguna posición 63 .Enfermedades neoplásicas vertebrales .HNP .. Algunas personas pueden llegar muy abajo pero con la espalda absolutamente rígida). Si duele es un signo muy característico de una “espóndilo-lisitis” (infección lumbar).) .Contracturas musculares (que habitualmente son paravertebrales) . rotación y flexo extensión.De pie y sólo con ropa interior . lo normal es que sean 15-20 cms. joroba. espinas.Rigidez Lumbar (flexo-extensión): Test de Schober: se mide 10 cms sobre una linea trazada entre alas pelvicas y se le pide a la persona que se agache con las piernas bien extendidas y dejando caer sueltamente brazos y cabeza. el triángulo del talle. punta de la escápula. Mio-fascial (como fibromialgia o sd.Ver marcha . No vamos a poder encontrar un punto claro que oriente hacia la causa del dolor.Infecciones vertebrales b) Crónico: 1) Sin signos objetivos: Si los exámenes son normales la razón es sicológica.-Paciente acostado: .Pelviespondilopatía .Además se le pide que realice todos los movimientos: lateralización. crestas iliacas. . pliegue glúteo.Raquiestenosis .Signo del Taconeo: Se pone de pie y deja caer los talones con fuerza. 2) Con signos objetivos: . Mio-fascial) Cambios en el trabajo Enfermedad Degenerativa Discal en las 1ras etapas. Se observa la curvatura lumbar y se mide su extensión..

Se flectan la rodilla y la cadera en 90° con lo que se relajan los isquiotibiales y se estira la extremidad.Déficit neurológico. El dolor debería reproducirse.Rigidez matinal marcada o poliartralgias . . con lo que se elongan las raíces altas del plexo lumbar. Paciente está boca abajo. Esto provocaría un dolor intenso en pacientes con cruralgia.Edad: >de 50 y < de 15 años con lumbalgia Signos y síntomas dados por patologías del disco: Dependiendo de donde este la lesión dependerán los signos y síntomas. y la cadera llora por la rodilla) . Debe doler el trayecto del ciático.Dolor de reposo y/o nocturno .Baja de peso .Tepe: Elevación de la extremidad con la rodilla extendida. refractario a los analgésicos habituales. extensión de L3 L2-L3 L4 L3-L4 ↓ sensibilidad de la Perdida región medial de la ↓ reflejo pierna rotuliano o Debilidad cuadriceps.Signo de Bowers: También es una contraprueba.Lasegue: Es la contraprueba del Tepe. Muslo y cara anterior rodilla (va mas en relación a una Lumbo cruralgia) Lumbar-glúteo Cara interna y posterior del muslo y pierna ALTERACIONES REFLEJOS SENSITIVAS Sin importancia Normales TRASTORNO MOTOR Debilidad cuesta la cadera Cuadriceps. Se levanta la extremidad extendida hasta que le duele con irradiación ciática (Tepe). Si le duele la extremidad enferma es muy positivo de irritación radicular. . luego se baja la extremidad a un punto donde no le duela y ahí hace dorsiflección del pie. persistente.Prueba de Valsalva: El paciente realiza una maniobra de Valsalva y duele la columna lumbar por irritación del ciático. Es producido por una HNP principalmente L3-L4.. se dobla la rodilla en 90° y levantan el muslo para hiperextender la cadera. IMPORTANTE---- Signos de Alarma (Red flags): . El dolor nace en el glúteo y se extiende más allá de la rodilla y llega hasta el pie Tepe contralateral: Es lo mismo que el anterior pero se realiza en la extremidad sana. principalmente el nervio crural (L3 y L4).Signo de la “Picana eléctrica”: Al tocar un punto le duele mucho y tiene además una especie de punto eléctrico pero que NO sigue la irradiación del ciático. . por ejemplo frente a los pacientes simuladores.Dolor agudo. . . . siempre manteniendo la rodilla estirada (esto también tracciona la raíz). Se ve en las fibromialgias y en los cuadros mio-fasciales.Signo de O´Conell: Para las LUMBO-CRURALGIAS.Fiebre asociada . cuesta la extensión cadera de 64 . pero no es algo tajante: RAÍZ DISCO IRRADIACION DOLOR Lumbar-glúteo.Movilidad de las caderas (columna lumbar llora por la cadera. . Se usa para confirmar el Tepe.

. disminuye con la movilidad y ejercicio.Dolor en región lumbar . sensitivo. 65 . glúteo. .Dolor en región lumbar irradiado desde el glúteo hasta el pie. de dolor lumbar entre 0 y 6 semanas.Causa: irritativa o mecánica. a) Puro. Tepe. . NO cuando se agacha. protrusión díscal o prolapsos discal. etc.NO se irradia a los glúteos ni a las extremidades inferiores Habitualmente es Axial: al paciente le duele a nivel de las apófisis espinosas.Se puede acompañar de síntomas de Cauda Equina.El dolor es difuso. espino Valsalva. pero puede ser también para-vertebral b) Dolor Facetario o pseudociático o ciatalgia: .Signos Lasegue. tobillo y pie (lo clásico es la irradiación posterior). Aumenta en posiciones erguidas o quietas prolongadas. talón y cara lateral reflejo planta del Pie del pie aquiliano S1 L5-S1 Debilidad tibial Anterior Extensores ortejo mayor y gluteo medio Debilidad glúteo Mayor (la función del glúteo mayor es estabilizar la pelvis) Secuecia Diagnóstica: 1) Dg. c) Dolor Lumbociático o Radicular o Ciática: .L5 L4-L5 Lumbar-glúteo ↓ sensibilidad en Dorso del pie y ortejo dorso del pie y del Normales mayor ortejo mayor Hipoestesia en Perdida Lumbar.El dolor empeora en las tardes y disminuye con el reposo en cama. . Se realiza a través de la anamnesis y el examen físico.Irradiación hacia extremidad inferior.Agudo o crónico . También las rotaciones y las lateralizaciones hacia el lado afectado producen mayor dolor. están positivos. Puede irradiarse hacia la parte anterior a la pierna.Se ubica en la región lumbar .Causas mecánicas: HNP. Sindromático: hay 5 sds. pero NO más allá de la rodilla.Hay signos de compromiso nervioso (motor. La causa más frecuente son las HNP. . b) Esclerotógeno o facetario c) Radicular d) Con Claudicación neural intermitente e) Atípico a) Dolor lumbar Puro: .En general duele en la extensión de la columna. poco precisable y de predominio proximal. . .: . de reflejos). .Duele la FACETA. Está referido habitualmente a la articulación sacro-iliaca.

Ansiedad asociada a depresión. mesenquimopatías. Es continuo y no cede con ninguno de los tratamientos. Ojo: se debe sospechar igual otras causas: Tumorales. infecciones y tumores. HLA-B27 (mesenquimopatías). suelen tener hiperreflexia generalizada y existir. el examen neurológico es normal. .Inmunoelectroforesis de proteínas en casos más específicos. La utilidad que tienen las Rx en los dolores lumbares agudos a lo más del 1%. PCR  identificación de infecciones y fenómenos reumatológicos .Niveles de Calcio. Luego de esto lo derivamos al psiquiatra por loco. Se irradia hacia cualquier lado.Factor Reumatoide. Hay que diferenciar si es arterial puro o de origen neural. Ubicación indistinta.Hemograma con VHS. Imagenología en Dolor Lumbar: a) Rx simple: . 66 . . El dg se hace por descarte. Su examen físico demuestra la existencia de los signos no orgánicos de Wadell.>65 años. . Fósforo y fosfatasas alcalinas  puede ser secundario a tumor formador (próstata) o destructor de hueso. Ansiedad con fibromialgia.d) Sd. De Claudicación lumbar intermitente: .A-P. transversas) NOTA: algunas espondilolisis son congenitas. g) Inestabilidad vertebral (Pueden ser 2arias también a cirugías) Exámenes de Laboratorio: . Anticuerpos antinucleares. Enfermedades somatomorfas. e) Dolor Lumbar Atípico: - - Dolor que no guarda relación con ninguna estructuras anatómicas. Causa más frecuente: Patología psiquiátrica. Lateral. Infecciones y debe hacerse una evaluación psicológica completa. ocasionalmente puntos de gatillo.Esto se debe a la compresión lenta pero progresiva del saco dural o de las raíces que están saliendo del saco y también se puede asociar a isquemia de la arteria neural y claudicación de la función. otras son fxs por stress o secundarias a traumas. en Carga o de pie y Oblicuas (sirven para los problemas facetarios). 2) Diagnóstico Específico: a) b) c) d) e) f) HNP Estenosis Raquídea Tumor Espondilodiscitis (infección discal) Espondilolistesis (desplazamiento vertebral) Espondilolisis (lisis de la pars interarticular o proceso pedicular con separación entre cuerpos y apof.Sensación de pesadez y falta de fuerza en las piernas. .

que las vértebras estén alineadas por anterior y posterior) .Tamaño del disco (. En proyección oblicua buscar: . ya que la parte anterior es más amplia que la posterior) . Es más exacto para HNP laterales (77%). - Faceta superior Faceta inferior El perro b) TAC: Puede ser solo o con medio de contraste.Xifosis o lordosis . (Screening de esqueleto).Pedículos simétricos . c) Cintigrafía ósea o Gamma cámara: Fundamentalmente para buscar metástasis óseas. En una espondilolisis el perro se decapita . apófisis espinosas y transversas . Corresponden a vestigios embrionarios del núcleo pulposo en el disco.Razón: para excluir patología tumoral o infecciosa a través de la visualización de la arquitectura normal.Concordancia vertebral (.**Nódulos de Schmorl**: puede que se vean.Pedículos. pero implica ser invasiva.Cuerpos vertebrales homogeneos En proyección lateral buscar: .Facetas superior e inferior: Hay que buscar signos de Artrosis y de Esclerosis subcondral: si se ven ambas carillas articulares rosándose entre sí lo más probable es que el dolor sea secundario a esto. Son útiles para evaluar hueso. (Para las partes blandas pedir RNM) Muestra muy bien las articulaciones facetarías (También muy útil para las artrosis facetarías) Elección en estudio de fracturas Mielo-TAC: Se adiciona un medio de contraste. En proyección AP Buscar: . 67 .Altura vertebral . se ven en jóvenes y no tienen mayor importancia a no ser que sean múltiples.Perrito de Lachapelle: se estudia el pedículo.Apófisis espinosas alineadas .

 Eventualmente puede convenir realizar un Bloqueo Facetario: (60% de alivio) III) S.. 2do Una vez que el dolor ceda se puede derivar al kinesiólogo II) S. etc.El más útil para estudio de partes blandas. HNP. Mejor definición de partes blandas f) Electromiografía: Es dolorosa. Quiropraxia.En Patología tumoral sensibilidad 90%.L. ultratermia.es historia.D.Infecciones vertebrales tiene 92% certeza con 89-100% sensibilidad: En patología reumatológica 70% sensibilidad.L. kinesioterapia.D. baja especificidad: ÉSTE DEBE ASOCIARSE CON LA CLÍNICA. Cuando hay discrepancia entre la clínica y las imágenes. Déficit neurológico. músculos.Permite visualización de lesiones sobre nivel estudiado. Es más económica. Síndromes demenciales / psiquiátrico Tratamiento: I) S. ha sido desplazado por la RNM e) RNM: . . . Complementario. . Radicular: a) Irritativo: 68 .L. Puro:  Reposo en cama 2 días máximo  Calor local (idealmente húmedo por que logra mejor penetración. pero en rigor no sirve)  Analgésicos o AINES  Miorrelajantes *Si estas medidas son insuficientes o sólo tienen un efecto transitorio: 1ro Fisioterapia (calor profundo) (el calor superficial penetra sólo 2 cms): ultrasonido. .- Excelente para infecciones vertebrales y enfermedades reumatológicas y tumorales. Si estas medidas fracasan:  Se debe complementar el estudio. <5 días)  Calor local  Analgésicos x 6 días  Fisioterapia. Facetario  Reposo en cama NO muy prolongado (2-3 días.Invasivo. saco dural. nervios. Muy operador dependiente. . tumores de vainas u otros. quistes. d) Mielografía: .Detecta cambios anatomo-patológicos previo al cambio de contorno del disco intervertebral: detecta cambios en los discos intervertebrales de forma precoz. Estas medidas son de primera línea para este síndrome.D.

En casos seleccionados puede ser necesario uso intratecal (inyección raquidea) de corticoides(“Bloqueo peridural”) y habitualmente se combina con un bloqueo facetario. TIPOS: c1) HNP Extruida o Extrusión Discal: es la protrusión nuclear que queda al mismo nivel que el disco de origen c2) HNP secuestrada o Secuestro: se produce protrusión del núcleo pulposo pero este emigra a distancia. Con episodios de larga data de dolor. - Las HNP SON DINÁMICAS: una HNP puede manifestarse y dar síntomas. . y al mes desaparecer en la imagemologia. CIÁTICA INTERMITENTE: que se mejora.Tratamiento Quirúrgico: el paciente decide cuando operarse según su grado de invalidez. kine. Mielo-TAC o RNM (+) a Cauda Equina o Fracaso evidente de Tratamiento Médico  DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA - en resumen. etc). pero el núcleo pulposo no sobrepasa los límites del anillo. SINDROME DE LA CAUDA EQUINA IV) S. pero recidiva frecuentemente. indicación quirúrgica SIEMPRE: Síndrome de Cauda Equina y fracaso de tto convencional. 3. Se hace artrodesis del segmento 69 . el tto convencional es el mismo (reposo. También podemos hacer un bloqueo radicular selectivo (bloqueo lateralizado hacia la raíz que está doliendo). Clasificación de las HNP a) Degeneración discal: es el desgarro de una fracción del anillo fibroso del disco.Tratamiento debe ser conservador + Recomendable uso de corticoides intratecal . b) Prolapso o protrusión discal: es la deformación del anillo fibroso por la presión generada por el núcleo pulposo contra el anillo c) HNP: El anillo fibroso se rompe y parte del núcleo pulposo sale fuera. CONCORDANCIA CLÍNICA E IMAGENOLÓGICA 2. CIÁTICA INVALIDANTE 4.Pacientes > de 65 años. Indicaciones de tratamiento quirúrgico de las HNP : 1.Sólo se prolongan los tiempos de tratamiento mínimo a 7 días. analgesia. 0 - El 90% de la HNP se tratan exitosamente con tto medico convencional. solo un 10% requerirá Qx. FRACASO TRATAMIENTO MÉDICO 5. pudiendo reaparecer posteriormente en el mismo nivel u en otro b) Mecánico: Compresión neural: Si no hay signos de Síndrome de Cauda Equina o historia persistente  Tratamiento Conservador ( por 3-4 sem). de Claudicación Neural: .

infecciosa) el tratamiento requiere un equipo multidisciplinario DEFORMIDADES DE COLUMNA ESCOLIOSIS Desviación lateral de la columna.D.. Acortamiento de una extremidad: siempre la convexidad de la curva esta hacia el lado de la pierna más corta. pero la causa más importante son las idiopáticas (70%). - Recordar: en las idiopáticas la más frecuente es la torácica derecha. es la del medio. Atípico: Descartada alguna afección orgánica (tumoral. Toracolumbar: Entre T12 y L1. neuromusculares. 2.. - Recordar: Para saber cual es la curva principal: 1.V) S. Componentes anatomopatológicos más importantes de la Escoliosis: Leve: Entre 10 – 20°. Moderada: Entre 20 – 40°. lo único que se puede hacer es tratamiento precoz.. con un componente rotacional importante y un determinado desplazamiento espacial. 3.si hay 3 curvas. Debido a que esta es la causa mas frecuente. Lumbar: Debajo de L1. • • 70 .L. Graves: > a 40°. Escoliosis no estructurales Escoliosis antálgicas: Se producen por una contractura muscular importante frente a una patología dolorosa.suele ser la más larga. no se puede hacer prevención. El tratamiento de esto es nivelar la pelvis y así la columna se corrige.50°.es la menos flexible. pero. seguida de doble curva y toracolumbar derecha. Toracica: Entre T2 y T11. • • Cervicotoracica: Entre C7 y T1. Las histéricas: poco frecuentes Clasificación Etiológica: Pueden ser congénitas. Gravedad:    • Ubicación de la curva     Lateralidad Flexibilidad de la curva: Da pauta de tratamiento.

Rotación vertebral . Examen Físico Examen general. debe colocarse precozmente. • Antecedentes familiares de escoliosis.• • • Desviación lateral Rotación vertebral: Siempre es para el mismo lado. • Electroestimulación: en la musculatura de la convexidad.(no está demostrada su efectividad) • Ejercicio: No se debe usar corsé sin hacer ejercicio.Balance en los planos frontal y sagital .Medir la desviación con el método de Cobb. Buscar: • Simetrías o asimetrías • Giba costal: se mide con el Test de Adams • Examen neurológico: Se examina marcha y compromiso neurológico fino • Es importante preguntar la edad de comienzo.Artrodesis lo más cortas posibles (permite mejor rango de movimiento) 71 . de columna propiamente tal y neurológico. TLSO. . Si se lo colocan a un niño se le deja hasta que deje de crecer. Los objetivos de la cirugía son: . ya que no se sabe cual se agravará ** recordar que las escoliosis que se corrigen en más de un 50% son flexibles y las que no son rígidas Cirugía: para casos que consultan muy tarde o muy graves. A las 3 semanas se controla con rx y se deja como mínimo por 3 años con pauta de ejercicios.Ciclo de elongación esquelética ¿Por qué tratar a un paciente con escoliosis?: • Gravedad • El dolor • Compromiso cardiorrespiratorio • Alteraciones psicológicas Tratamiento • Kinesioterapia • Yesos: cada vez se usan menos. No hay razón para suspender el ejercicio • Observación: se observa y se tratan todas las escoliosis. Esto es la causa de la giba costal Acuñamiento vertebral: Altura de la concavidad la vértebra es menos alta o más corta que el lado de la convexidad. este último es para las escoliosis toracolumbares). Radiografía AP y lateral que incluya la pelvis.Flexibilidad de la curva (rígida o flexible) . • Determinar tiempo de evolución. No se utiliza en adultos: o cirugía o no se hace nada).Artrodesis sólida y firme . (corsé de milwaukee. • Corsé: elemento principal. .

Las que llegan a cirugía son menos que las escoliosis.Si es una cifosis muy rígida se puede ablandar con yeso por un tiempo para luego poner el corsé. Bordes del cuerpo irregularmente ondulado 3. • • Complicaciones: Compromiso neurológico: principalmente de la raíz L5. Cirugía en pacientes mayores y con más de 50° (graves) ESPONDILOLISTESIS: Definición: es el deslizamiento de una vértebra sobre otra Una de las causas es la espondilolisis de la pars articularis de la vértebra Frecuente en gimnastas y los que hacen salto alto Es poco frecuente que se de en zonas que no sea la sacro-lumbar Para medir el grado de desplazamiento se toma una rx lateral de columna y se ocupa la clasificación de Meyerding (mide el grado de desplazamiento de L5 sobre el sacro): • • • • • Grado I: 0-25% Grado II: 25-50% Grado III: 50-75% Grado IV: >75% Grado V: espondilopstosis (>100%) El ángulo de deslizamiento es importante ya que en grados avanzados se transforma en una cifosis angular. además de que el grado condiciona el tratamiento.Generalmente el grado de desplazamiento no pasa del grado 2 72 . pero lo más tardío en aparecer) Tratamiento: .- Corrección cosmética DORSO CURVO: Cuando la cifosis tiene más de 40° (lo normal es entre 20°-40°) IMPORTANTE-- 3 características (tríada de la enfermedad de Scheuermann): 1. Persistencia del dolor: más frecuente en adultos que en jóvenes. Acuñamiento vertebral 3.Sumado a degeneración discal y facetaria pueden llevar a adelgazamiento del disco . Espondilolistesis degenerativa: . Nódulos de Shmorl 2. .Corsé + kine + pauta de ejercicios (buenos resultados) . Cifosis torácica de 55º 2.En gente de edad y más frecuente en L4-L5 . forma cuneiforme de los cuerpos (lo más típico. Irregularidades en la placa vertebral por nódulos de Schmorl IMPORTANTE-- Los 3 signos radiográficos típicos son: 1. en que L5 rota hacia abajo.

. Compromiso de conciencia 5. 4 veces más frecuente en hombres que mujeres En el sitio del accidente – Evaluación inicial. – El segmento más afectado en columna cervical es entre C5-C6 y la otra región afectada es la Toraco lumbar.Lesiones asociadas . Manejo de otras lesiones Examen físico: En los pacientes inconscientes hay que evaluar reflejos.Examen neurológico (motor y sensitivo) .Examen físico exhaustivo . La principal causa son los accidentes automovilísticos. Inmovilización cervical.Cirugía: descompresión y fusión TRAUMATISMO DE COLUMNA – El compromiso neurológico en columna en gral.Examen imagenológico del lugar del 73 . Tabla Espinal 4. la respiración. es de 10-25% y aumenta en relación a la gravedad del trauma y segmentos comprometidos – El segmento cervical es el más lábil a presentar compromiso neurológico (40%). esta es la parte más importante del traslado 3. de todo lo que pueda estar enganchado – Transporte Manejo inicial 1.Frecuentemente tienen raquiestenosis con síntomas acorde a esto (parestesias. es muy importante qué es lo que se pueda recoger accidente mismo – Resucitación – Inmovilización – Liberación. claudicación neurológica) Tratamiento: . y otras como deportes. después caídas de altura. dolor EEII. la piel y deformidades. ABCDE 2.Dentro de lo posible hacer una buena historia para establecer el mecanismo de lesión ..

porque no la necesita)- ojo que fue pregunta de algún examen!!! Obvio. Son también inestables C: ROTACIÓN . .En general son las más estables. lateral y con boca abierta. simple) Imagenología Siempre cuando se haya realizado un examen físico completo No a todo paciente que llegue con collar cervical se le toma rx (ya que a todos los pacientes les colocan collar cervical. – Fracturas del atlas: 2 -13% de fracturas cervicales – Inestabilidad atlantoaxial – Subluxación rotatoria del atlas – Fractura de odontoides a los distintos niveles – Fractura masa lateral de C2 Columna cervical baja – Lesiones por flexión – Lesiones por flexión rotación – Compresión axial – Lesiones por extensión – Lesiones por armas de fuego – Lesiones ligamentosas (habitualmente el compromiso ocurre por una lesión flexo disruptiva.Hay una distracción (rotura) del complejo posterior. que es un gran flexión y que produce alteración en el complejo ligamentario posterior y se produce inestabilidad de la columna) – Luxación uni o bilateral (se refiere a las facetas articulares.En General la tipo BURST en la cual hay un estallido del cuerpo vertebral. - la fractura de odontoides mas frecuente es la tipo 2 (no se que wea es. pero por si acaso recuérdenlo) CLASIFICACIÓN DE COLUMNA CERVICAL BAJA SEGÚN AO A: COMPRESION . B: DISTRACCIÓN .Clasificación De Lesiones De Columna Medular Columna cervical alta – Fractura cóndilo occipital (Se llama C0 al cóndilo) – Luxación occipitoatloidea: 5 -8% victimas de trauma. no se le toma rx. con compromiso médula posterior. Son luxofracturas. que si el paciente refiere dolor se le toma rx: AP. habitualmente asociado a un mecanismo de flexión y compresión axial) – Lesiones menores (como Fx de apófisis espinosa. que son aislada y no tiene mayor compromiso y tto. que puede ser de una o de ambas) – Fractura tipo Bursa (estallido del cuerpo vertebral. No todas son quirúrgicas. independiente de que tengan lesiones o no. Si el paciente no refiere dolor se le saca el collar.Tiene un rasgo cizallante de inestabilidad. 74 . se palpa. se moviliza y si aún así no le duele. pueden ser No quirúrgico.

tipo C se pierde por completo la anatomía de la columna vertebral. aquellas lesiones estables y en que no haya compromiso neurológico se pueden tratar en forma conservadora. de manera que difunda en forma mas eficiente.CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS TORACO-LUMBARES . pero hay que tener mucho cuidado. 75 . la mayoría de las tipo B son Qx . - FX DE SACRO: son raras MANEJO Inmovilización: con HALO ( es el mejor para columna cervical. por eso que el desplazamiento de la cabeza sea mayor. – Hay lesiones que son en la sínfisis de los elementos que están osificados. ya que nadie quiere usar un corsé de yeso. En la columna lumbar.El adolescente tiene la misma frecuencia que en el adulto tanto por su mecanismo de producción como por su frecuencia Factores especiales de los niños con respecto de los adultos: – Estas diferencias pueden hacer a los niños más vulnerables a lesiones cervicales – Tienen mayor laxitud que los adultos – Las articulaciones en la columna cervical son mucho más horizontales que verticales por lo tanto permiten el desplazamiento anteroposterior en una forma mucho más fácil. para expandir el espacio y luego inyectar el cemento. Pacientes que no han soldado distintos componentes de la vertebra.tipo A son por compresión . La Cifoplastía (Kyphoplastía) es una variedad de vertebroplastía en que antes de inyectar el cemento se introduce un globo. LESIONES TRAUMÁTICAS EN NIÑOS – El 98% de las fx de columna son sobre 15 años . Las vértebras son menos estables en la parte anterior que posterior por lo tanto tienden a una cifosis natural. – Hay un pequeño acuñamiento propio de las vértebras por la forma en que se van osificando las vértebras cervicales.tipo B son compresión más distracción. Lesiones inadvertidas: Algunos estudios hablan de un 33% Lesiones asociadas > 50 %. Las malformaciones congénitas se pueden confundir con lesiones. pero la tendencia actual es tratar qx. Lesiones fisarias. - Fx osteoporóticas del adulto o adulto mayor: las vértebras se colapsan y se fracturan. El tto es la vertebroplastía (en forma percutanea se ingresa por el pedículo y se inyecta un cemento en el cuerpo vertebral). pero el mas usado es el Filadelfia) Tracción: en las luxaciones de las carillas articulares de la columna cervical. por eso tenemos que ser muy cuidadosos y hay que tener un alto índice de sospecha de lesiones. – Se pueden confundir lesiones a la radiografía.

ya que el niño corre el riesgo de quedar tetrapléjico ante un trauma. se ve como una cifosis mas grande en ciertos segmentos. - También los niños tienen una pseudoluxación.( para eso la tabla para movilizarlos tiene un hoyo para que metan su cabezota y la columna quede recta) - “SCIWORA”: lesión medular sin lesiones radiológicas. ya que ese espacio puede aumentar con el llanto y con maniobras de valsava. fractura del odontoides. Inclinación y rotación lateral irreductibles de la cabeza y asimetría del cuello debido a lesión que altera la distancia entre odontoides y las masas laterales del atlas (aumenta hacia un lado y disminuye hacia el otro). puede estar asociado a fractura del odontoides. Si está aumentado es porque el espacio está ocupado con sangre proveniente de un segmento superior. El diagnóstico y tto debe ser lo más rápido posible. Muy inestable. pero es normal - El espacio retrofaringeo es un parámetro que se emplea para diagnosticar una lesión de columna cervical alta. Signo de Lhermitte (+) (sensación de “corriente” irradiado a los miembros al flectar el cuello). Consideraciones en los cabros chicos: 76 . ( se toma un rx con poca ¿penetración? Y se ve el espacio retrofaringeo frente a C3 que no debe medir más de 1 cm. Esta actuaría como catapulta. sospechando entonces una lesión cervical alta. después de una alteración importante post traumática las lesiones remodelan y así se puede corregir un poco la lesión.– El peso y tamaño de la cabeza en relación al cuerpo es mucho mayor en los niños que en los adultos. por lo tanto las lesiones son más graves) accidentes de tránsito - OS Odontoideo: Lesión en que la punta del odontoide está separado. esto no ocurre en los adultos. Es mayor en niños más pequeños. El tto es qx (artrodesis de C1-C2 así se impide el desplazamiento anterior). en que se separa del cuerpo por una gran tracción) - Luxación rotatoria del atlas: es rara. – Hay dificultades especiales en la radiología porque cuesta mucho identificar las lesiones porque las osificaciones a veces son incompletas. favoreciendo los desplazamientos en un accidente. Mecanismos de lesión en los niños: parto maltrato deportes (mientras aumenta la edad los deportes que practican son de mas riesgo. Pero OJO que no sea una falsa interpretación. - Disyunción fractura: se fractura el hueso en la línea de crecimiento (por ejemplo. cosa que no tienen los adultos – Las lesiones pueden remodelarse. Se trata con tracción y cuello minerva. - siempre en el traslado el niño debe ir con la columna cervical recta y no angulada. – Pueden haber lesiones en el parto.

. desbridamiento de tejidos. hemotórax.La muerte por trauma tiene distribución trimodal: Primer peak: (50%) en los primeros segundos y minutos.Reconocer y solucionar problemas que pongan en riesgo la vida . Rehabilitación (reconstrucciones finales. Resucitación y cirugías de salvataje 2.Asociado a politraumatismo generalmente (TEC. Periodo clínico: Se subdivide en: 1. Se estabiliza al paciente.En resumen: ABCDE Periodos: . corazón y grandes vasos Segundo peak: (30%) GOLDEN HOUR.Lesiones del SNC Reconocimiento primario: . lesión del plexo lumbosacro) 77 .- Desde los 9 años se asemejan a un adulto.Lesiones del S.. Puede durar semanas o meses) Fractura de pelvis: .. etc. cardio-vascular .Primera causa de muerte en adultos entre 30-40 años .Se hace en forma simultanea a la resucitación .. Regeneración (regularización de qx. siquiatra.Preclínico . trauma urológico. Requieren resolución inmediata Tercer peak: (20%) días a semanas.Periodo primario: Entre 1°-3° día.Periodo terciario: Después del 8° día. Eco. el riesgo de muerte inminente está dado por: . etc. psicólogo. kine. Laceraciones SNC. disrupciones pélvicas masivas. injertos. Rx. Minutos a horas.) 4. 3. aplizar prótesis o materiales de OST.Clínico Los tres primeros obviamente se realizan en el sitio del accidente hasta llegar al centro especializado.Periodo clínico agudo: Entre la 1°-3° horas. otras fracturas.Tercera causa de muerte en adultos . neumotórax. etc. lo que dispone de varias alternativas para tratarlos. y es menos frecuente llegar a la cirugía ROL DEL TRAUMATÓLOGO EN EL MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO EPIDEMIOLOGÍA: . La evolución neurológica es mejor que en los adultos Toleran mejor los ttos.Transporte .Resucitación .Periodo secundario: Entre 3°-8° día. respiratorio .Por mecanismos de alta energía (excepto en ancianos con osteoporosis) . rotura esplénica. Sepsis y fallas multiorgánicas En orden de importancia.Lesiones del S. Hematomas subdurales.

• Tacto rectal: dificultad de identificar la próstata ó ascenso de ésta.Rx del Sacro: hemipelvis lesionada en rotación externa .Importante determinar el vector de fuerza y el mecanismo. acortamiento de la extremidad. Examinar la estabilidad de la pelvis. Permite programar la qx de resolución IMPORTANTE: Criterios imagenologicos de inestabilidad: 78 .Recordar --- lesiones del plexo lumbosacro son las lesiones neurológicas asociadas más importantes en fractura de pelvis . Evalúa elementos anteriores y posteriores del anillo pelviano .S1) • Pulsos distales.Fuerzas anteriores producen fracturas en libro abierto y fxs de ramas .En relación al tercer punto (vector de fuerza. así…: . • Deformidades pelvianas. • Distensión abdominal: posible hematoma retroperitoneal.Recordar ----> la lesión del plexo venoso presacro es la principal causa de hemorragias severas (pueden formar hematomas retroperitoneales.Fuerzas posteriores producen fxs del sacro y lesión de complejo sacroiliaco .Rx obturatriz: hemipelvis lesionada en rotación interna TAC - Examen de elección para fx de pelvis. así se tiene una idea de las lesiones que podrían producirse para estudiarlas en forma dirigida y para orientar al tto. .Recordar--- lesiones del complejo ligamentario posterior aumentan la mortalidad (este complejo es el principal elemento estabilizador de la pelvis) . ¿Cómo se examina la estabilidad de la pelvis?. • Tacto vaginal • Edema ó equimosis escrotal. Lo normal es que no pueda comprimirse ni abrirse. de 3 litros o más) .Fuerzas inferiores producen fxs de las ramas del pubis y disrupción de la sínfisis del pubis y de la región posterior .. Imagenología: Radiografías .Outlet: para ver las ramas ilioisquiopúbicas y el sacro . • Uretrorragia • Examen neurológico( L5 .AP: es diagnóstica en el 90%.Fuerzas laterales producen disrupción anterior y posterior Examen físico • Inspección cuidadosa de las partes blandas.Para evaluar la estabilidad vertical: se hace compresión y tracción axial de la pierna . que tienen gran capacitancia.Para evaluar la estabilidad rotacional: se toma la pelvis con ambas manos y se hace compresión y distracción de la pelvis.Inlet: evalúa el anillo desde el interior . mecanismo de lesión…): .

50 – 70% Tipo B: Verticalmente estable Rotacionalmente inestable 20 – 30% Tipo C: Verticalmente inestable Rotacionalmente inestable 10 – 20% A1: Lesión por avulsión A2: fractura de ala ilíaca o de arco anterior A3: fractura sacro transversa B1: lesión en libro abierto ( rotación externa ) B2: lesión por compresión lateral ( rotación interna ) B2-1: Ipsilaterales B2-2: Contralaterales ( asa de balde ) B3: Bilateral C1: unilateral C1-1: Fractura ilíaca C1-2: Fractura-luxación sacroilíaca C1-3: Fractura de sacro C2: Bilateral: con un lado tipo B y un lado tipo C C3: Bilateral Signos de sospecha de daño urológico .5 cm . porque en esta zona se insertan los ligamentos ileolumbares que dan estabilidad a la unión de la columna lumbosacra con el resto de la pelvis.Edema vulvar .Desplazamiento posterior de hemipelvis > 0.Ascenso prostático .Diástasis sacroilíaca > 1 cm (abierta o separada) . si hay extravasación hacer una uretrocistografía anteroógrada.Distensión abdominal .Fractura del fémur ipsilateral (cadera flotante) .La indicación principal de fijación externa es la inestabilidad hemodinámica. Tratamiento: .Sangre en el introito vaginal .Fractura desplazada del arco posterior ..Sangre en el meato uretral . . Si se ve lesión urológica se debe realizar una cistostomía y si no hay daño se deja con sonda vesical. 79 .Equimosis y edema escrotal .5 cm . siempre y cuando sea una lesión anterior.Fractura de acetábulo Clasificación Tile Tipo A: Estables. Arco posterior intacto.Hematuria .5 cm .Arrancamiento óseo de la espina ciática .5% de traumatismo urológico sin signos clínicos Ante la sospecha de daño urológico realizar una uretrografía retrógrada.Desplazamiento cefálico de hemipelvis > 0.Diástasis anterior de la sínfisis pubiana (que esté abierta) > 2.Avulsión de la apófisis transversa de L5.

Mortalidad cercana al 10% . • Locales tempranas: . las fracturas de fémur se manejan con tutor externo y no con clavo endomedular. sensitiva o autonómica Epidemiología: . específicamente según la clasificación de Tile: A1: Tto conservador. Complicaciones • Generales tempranas: . También para pacientes hemodinamicamente inestables.Tromboembolismo * Las cuales son las mismas que en otras cirugías de traumas. **Alternativa para las roturas del complejo ligamentario posterior son las placas trans-sacro y barras transilíacas.Ahora.La principal causa son los accidentes de tránsito (44%). - si hay un hematoma retroperitoneal se recomienda no intervenirlo a no ser que haya un sangramiento activo de un vaso grande LESIONES DE COLUMNA Traumatismo raquimedular: Consiste en una lesión de la médula espinal. Se hace qx si hay otras lesiones asociadas B1: Fijador externo B2: Fijador externo. fijación con tallos transilíacos.relación hombres:mujeres: 4:1 . y están moderadamente desplazadas el tto conservador es suficiente B3: Fijador externo C: fijador externo o placa de fijación interna **Para fxs del sacro y de las articulaciones sacroilíacas puede ocuparse fijacón posterior percutanea. - En el contexto de un politraumatizado.Mayor incidencia entre los 16-30 años . .Consolidación viciosa . en su normal función motora. En deportistas está indicada la qx A2: Tto conservador A3: Tto conservador si no están desplazadas. u OTS con placas y tornillos. Columna cervical Segmento C1-C2 (cervical alto): 80 .Hemorragia .Alteración en la longitud de la extremidad . le siguen el abuso de OH y caidas de altura. pero si no hay otras lesiones.20 % de los pacientes fallecen agudamente por secciones altas o lesiones asociadas .- Para fijar lesiones posteriores se deja fijador externo de Ganz. Se ocupan principalmente cuando está roto el complejo ligamentario posterior. plexo lumbosacro .Lesión de nervio ( L5 – S1 ).Miositis osificante. Es transitorio. permanente o transitoria. que son calcificaciones de las partes blandas asociado al sitio de la cirugía.Infección local • Tardías: .síndrome dolor regional complejo regional tipo 2 o südeck .

EEII arreflécticas. mueren en el sitio del accidente En general tienen poco daño neurológico Segmento C3-C7: .Sd. de Cauda Equina: lesión de las raíces e los nervios lumbosacros. 5.-Según tipo de daño tisular: .-Según presentación clínica: .10% mueren por lesiones secundarias Columna dorsal . cuando son graves.. de Cuerda anterior: alteración motora y sensitiva. Tratamiento: .- - El 20%. En T12 hay mayor incidencia de daño neurológico Columna lumbar . lumbar o sacra 2.Alto % de daño neurológico (10-38%) Charnela toracolumbar .Frecuente compromiso de función respiratoria .Protección medular con esquema de metilprednisolona (al ingreso 30mg/Kg y después se deja 5. también se presenta con intestino. Intestino y vejiga cagaos.Isquémico- el nivel a que ocurre habitualmente es torácico bajo Síndromes medulares: 1.Por trauma directo .4mg/Kg.Sd./hr por 24 hrs) 81 .Sd.. Reflejos de raíces sacras conservados.Paraplejia: lesión dorsal. Medular central: lesión cervical con mayor compromiso de EESS 2.. Lesión motora y propioceptiva ipsilateral y alteración sensitiva y de la T° contralateral.Está el fin de la médula (L1-L2) . Propiocepción conservada 4. de Brown-Séquard: Hemisección medular.Daño neurológico variable Clasificación: 1.Tetraplejia: lesión cervical .C5) . Es raro 3.Sd.Por compresión de fragmentos óseos . de Cono Medular: lesión de médula sacra y raíces lumbares.Sd.Hay mas daño neurológico (sobre todo en C4. vejiga y EEII arreflécticos.Sitio de mayor incidencia de paraplejia...

eritema. Localización: articulaciones grandes de recarga. por lo que síntomas dependen de edad -Neonato o lactante menor: pseudo parálisis. Posición antialgica -Lactantes con afección en cadera: posición en rana: abducción y rotación externa de extremidad afectada. extensión de un foco osteomielitico Etiología Staphylo aureus en 70-80%.PRUEBA V INFECCIONES Y TUMORES 1. ARTRITIS SEPTICA ¿Qué es? Inflamación aguda del cartílago por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos Cualquier monoartritis es una artritis séptica hasta demostrar lo contrario. respiratorio. diabetes) BUSCAR FOCO DE ENTRADA!! Buscar fiebre. -En mayores de 1 año: fiebre y signos clásicos de inflamación. digestivo Busco ATCD de trauma o cirugía (osteosíntesis en articulación afectada Fármacos: por inmunosupresión o enfermedades (AR. Rodilla Cadera Hombro *En viejitos a veces se focos en columna (espondilodiscitis) Clínica Mayor prevalencia en niños y adolescentes. Patogenia Vía hematógena es la más frecuente a cualquier edad: buscar ATCD de infección Vía directa. trauma Contigüidad. otras artritis. edema. signos de inflamación (dolor. artrosis. urinario. calor) 82 . oído. por una herida. Factores de riesgo Inmunodepresión: corticoides Alcoholismo Patología de piel: puerta entrada Diabetes Lesiones articulares precias: AR.coli en infantes por infección respiratoria. (Igual en adulto) En cadera y hombro que son articulación profundas hay pocos síntomas Anamnesis y Examen Físico Busco ATCD de infección: piel. Streptococo y gonococo (actividad sexual) Gram negativo menos frecuentes: E. independiente de otros factores de riesgo. Diagnosticar tempranamente por secuelas funcionales graves. punción.

la microcopia sirve para diferenciar AR activa Procesos infecciosos OTM aguda Tratamiento (ATB mas drenaje no pueden faltar) Antibióticos. 2.000 a 200.hongos en inmunocomprometidos. Sino Cafazolina. 83 . Rx es muy tardía (1-2 semanas se altera). prolongado: Cloxacilina 1gr/6hrs x 4-6 semanas si es Staphylo. Etiología Staphylo aureus en 90% Streptococo B hemolítico grupo A 10% Haemophilus. infecciones por gram negativos. Drenaje exudado purulento por artrotomía o artroscopia (las punciones articulares ya no se usa) Inmovilización de la articulación afectada en extensión Reposo y rehabilitación posterior *Artrodesis en casos de: destrucción extensa de articulación. tinción de gram y cultivo Importante todo esto nos ayuda con el tratamiento antibiótico: por eso antes que todo reconocer el germen causal Imágenes. Manejo precoz da muy buen resultado Complicaciones y secuelas en: niños.AGUDA Y CRONICA ¿Qué es? Es una infección donde hay destrucción progresiva del hueso que compromete todo su espesor.000 x mm3 (normal menos de 200) PMN % mas de 80 (normal menos de 25) Glucosa % menos de 50 de la glicemia (normal 100) Diagnostico Diferencial Artritis por cristales (gota): es lo mas confundible. Cintigrama es más precoz Características del líquido en Artritis Séptica. etc. Diagnostico y tratamiento temprano por desarrollo de OTM crónica. endovenoso. Puede ser por agentes virales . exposición o erosión del hueso Pronóstico. OSTEOMELITIS OTM . Coli. Es purulento (normal transparente) Coagulo de fibrina es grande (normal es negativo) Coagulo de mucina es pobre Leucocitos 50.Hay dolor a la movilización pasiva y activa Impotencia Funcional: esta siempre Diagnóstico Recordar que la clínica a veces no basta ejemplo en cadera hombro Hemograma VHS PCR Punción articular: nos permite conocer es germen Al líquido de la punción hay que hacerle: cito químico. E. tratamiento tardio.

Importancia de tratamiento precoz y detección del germen causal. ocurre por fracaso en el tratamiento. son mejores que la cintigrafia. es muy sensible TAC** y RNM**. ATB. ewing) Tratamiento. infecciones. inmunodepremido. drogas ev Contigüidad: fx expuestas. detectan antes Rx es muy tardía Dg microbiológico por biopsia del tejido ósea Diagnostico Diferencial Artritis séptica Celulitis Tromboflebitis Neoplasias: importante dg dif en niños la biopsia demuestra (osteosarcoma. Especialmente en niños en articulaciones peri rodilla: metáfisis proximal tibia metáfisis distal fémur Clínica Síntomas generales como calofrios sudoracion nauseas cefalea Dolor exquisito: es bien localizado a un lugar Limitación a la movilidad en articulaciones vecinas al foco Diagnóstico Hemograma leucocitosis VHS PCR (sirven para hacer seguimiento del tratamiento. ulceras Insuficiencia vascular: pie diabético** Signos radiológicos Secuestro zona de hueso necrosado Involucro neoformacion de hueso que rodea al secuestro Foraminas perforaciones óseas por donde se vacía pus OSTEOMELITIS AGUDA: es la forma más frecuente. En gran % no da buen resultado. cirugía. si se complica el cuadro) Cintigrafia detecta infección en primeros días. cirugía y rehabilitación Esquema 1 Cloxacilina ev + Gentamicina ev 3-4semanas ó Esquema 2 Cefazolina ev 1 semana y después oral hasta completar 21 días Cirugía: radical de hueso y tejidos blandos desvitalizados Curetaje del foco: extraer material purulento y tejido óseo comprometido Rellenar espacio con injerto Inmovilizar Rehabilitación precoz OSTEOMELITIS CRONICA: es la supuración piógena crónica del hueso.Clasificación y Patogenia OTM aguda hematógena: la mas frecuente: 2aria a bacteremia OTM no hematógena: por una herida. Ningún procedimiento erradicara la patología en forma definitiva 84 . Strepto epidermidis y Haemophilus) Factores de riesgo Hematógeno: diálisis. trauma OTM crónica: tratamiento inadecuado (S aureus***.

un brazo). es útil la cámara hiperbárica 3. Lo mas maligno 2. A todo niño que presente dolor óseo pedir Rx. grado quirúrgico y metástasis 1. anemia = alto grado quirúrgico o alta malignidad Caract. angulaciones. En el diagnostico radiológico. el dolor disminuye. Hay fístulas y ulceras Diagnóstico Rx se ve: 1er signo adelgazamiento de la cortical se deforma el contorno óseo secuestro y esclerosis En el TAC se ve el secuestro. Aumento de volumen Impotencia funcional.Clínica Deformación y supuración crónica. Tumor según localización y extensión (esto indica como se hará la resección) puede ser: Intracapsular: limitado al hueso no da MTT. quiste simple Infiltrativo mal definido Condrosarcoma ETAPIFICACION del tumor según ENEKING se basa en 3 parámetros: Tumor. diferenciación. Cirugia: OTM rebelde a tratamiento OTM reagudizada con fístulas o secuestro o abcedada Gran fenómeno osteolitico. núcleos para clasificarlo en g0 benigno 85 . esclerosis = mas benigno Encondroma. Radiológicas: triangulo de Codman = mayor grado qx o malignidad Malignidad histología: atipias. Lo más benigno Extracapsular intracompartimental: sobrepaso al hueso pero respeta límites del compartimiento. Se ve en Osteosarcoma. no sobrepasa aponeurosis o grasa Extracapsular extracompartimental: da MTT. fracturas patológica. En OTM crónica refractaria a todo tratamiento. Los tumores óseos se presentas a edades tempranas La forma mas frecuente de diagnosticarlos es por Hallazgo radiológico. Clínica Dolor asimétrico (una pierna. fijarse en: Curso clínico: paciente en mal estado. Grado quirúrgico. Se ven atrofias. Tomar biopsia para cultivo Tratamiento. Márgenes: Bien definido. flegmon o abscesos en partes blandas. Se limita la movilidad. TUMORES OSEOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES. inflamación. guiarse por varios parámetros: Edad del paciente niño menos de 10 años: Ewing 20 30 años Osteosarcoma Localización en hueso Diafisiario Ewing Metafisiario y Periférico Osteosarcoma Metafisiaro Tu células gigantes Reacción periostica Triangulo de Codman: es un signo de malignidad. Depende de la magnitud del proceso leve vs grave.

(Otras: incisional excisional) La biopsia debe hacerla el mismo grupo que realiza la cirugía final Lesiones que no se biopsian o dont touch me lesiones. Osteoma Osteoide En 15-25años Dolor nocturno cede al ácido acetilsalicílico oral. Importante reacción esclerótica Hacer curetaje Encondroma Es una proliferación de cartílago em huesos largos de pies y manos. encondroma Marginal Sacar el tumor mas la zona reactiva. con margen esclerotico. Es necesaria para planificar un tratamiento en tu malignos. puede comprometer la cortical SIN rx periostica 86 . Radical Se saca todo el compartimiento. Por punción es lo más sencillo. aumento volumen Curetaje + injerto + biopsia por posib de malignizar 10% Tu cel gigantes Frecuente 20-40 años en mujeres. puede abombar las corticales Dolor. 3. Metástasis (en especial al pulmón) m1 sin mtt m2 con mtt BIOPSIA Es el paso más importante del estudio. En intracompartimentales. no dan mtt. crecen lento. Fibroma no osificante Defecto fibroso cortical Desmide periostal Ganglion intraosea Fractura por stress. Condrosarcoma de alto grado.g1 maligno bajo grado g2 maligno alto grado. fx patológica. el tumor también En tibia y fémur Se opera si esta en zona que molesta. por avulsión Tratamiento quirúrgico puede ser (IMAR) Intralesional. Localmente agresivo Peri rodilla. En quiste óseo simple. TUMORES BENIGNOS Son lesiones bien delimitadas que respetan la cortical. Se usa RNM. 20 30 años. ni infiltran localmente. Osteosarcoma. Puede necesitar la amputación del miembro. Osteocondroma Extrusión de parte del cartílago metafisiario por defecto del periostio. fémur distal y tibia proximal Excéntrico. Se ubica en las metáfisis como masa exofítica constituida por un eje óseo y un borde cartilaginoso Cuando la persona para de crecer. se quema la pared 2-3mm. En tu del cels gigantes y quiste óseo aneurismatico Amplia Se corta margen de 2 a 3 cm de tejido sano más allá del tumor. No hay reacción periostica. Es central.

multicameral sin reacción periostica Curetaje + injerto.lumbares Tratar solo sintomático con radio o resección LESIONES PSEUDOTUMORALES Lesiones pseudotumorales: interrumpen el tejido óseo normal.Cirugía marginal: curetaje mas fenolizacion + injerto Hemangioma 50 años. 10% se acompaña de otros tu como de cels gigantes osteosarcoma = Biopsiar Cavidad llena de sangre y tejido fibroso en metafisis de huesos largos. Quiste oseo simple 5-20 años asintomático o fractura patológica Mas frecuente en metafisis de humero y fémur Lesión central. Tto curetaje Granuloma eosinofilico Proliferación de celular de langerhans Es la manifestación local de la Histiocitosis. NO son proliferaciones celulares. Miositis osificante Osificación en el músculo 70% post traumatismo 2 a semanas post trauma en músculo Aumento volumen duro con calor local Rx y biopsia parece osteosarcoma Tto con AINES Displasia fibrosa Hueso débil por mezcla de tejido fibroso y hueso displasico En cuello fémur. y es el maligno mas frecuente Frecuente en 20 y 30 años 87 . Fx patológica. Curetaje + injerto y BIOPSIAR Defecto Fibroso metafisiario Defecto de la calcificación local en niños y adolescentes Metafisis de peri rodilla: femur distal y tibia proximal Asintomatico. A la Rx asemejen un tumor. corticoides Diseminado quimioterapia. En huesos del cráneo y a veces en huesos largos Tto local curetaje. Puede requerir OTS. y menos en adultos A veces asociado a sd genéticos como Albright Lesión central que abomba la cortical y deforma. 4. Asintomático en general o consulta por lumbago La mitad en cuerpos vertebrales torácicos . tibia y costillas La mayoría en adolecentes. uso corticoides Quiste óseo aneurismatico 15-25 años. TUMORES OSEOS MALIGNOS OSTEOSARCOMA Es tumor formador de hueso. Tto si hay dolor riesgo de fx o crecimiento.

Ubicación: peri rodilla, metástasis a pulmón y a otros huesos. Aspecto: matriz difusa mal delimitado invade partes blandas, triangulo de codman Clínica paciente joven con dolor y aumento de volumen en pierna, se palpa un tumor duro, puede haber impotencia funcional piel atrófica y eritematosa en la zona, venas superficiales. Al momento del dg 10-20% tienen mtt pulmonares macroscópicas. Radiología: hará el diagnóstico, con otros elementos a considerar como, - edad 20 a 30 años, diferencia con ewing que da alrededor de 10 años - localización: metáfisis y excéntrico a un lado del hueso. - rx periostica: grande, triángulo de codman. - márgenes: difusos - matriz: osteogenica Factores pronósticos: Tamaño + de 20 cm: mal pronóstico Baja de peso de + de 5kilos Prodromos + de 12 meses (dolor. Tumor) Fosfatas elevadas Necrosis tumoral post quicio + del 90% Etapificación: se hace una vez realizada la Rx y biopsia. La extensión local se con RNM, se ve el compromiso adyacente al tumor. T1 si no pasa el periostio T2 si sobrepasa al compartimiento El cintigrama sirve para ver compromiso óseo. Metástasis: vía hematógena al pulmón TAC tórax y Cintigrama Grado quirúrgico: IA bajo grado de malignidad intracomp. IB extracomp. IIA alto grado de malignidad intracomp. IIB extracomp. IIIA cualquiera con METASTASIS. Tratamiento Como al momento del dg hay metástasis en gran % se hace: Terapia neoadyuvante 6-8 semanas de quicio hasta reducir tamaño del tu Multidisciplinario Quimio pre y post operatoria: metotrexato RNM para ver nuevos limites del tumor Cirugía Tto de metástasis Radioterapia: es menos útil porque son radioresistentes en algún grado Cirugía Márgenes 5 a 7 cm en alto grado Márgenes 2 cm en benignos agresivos Si está cerca de articulación. Resecar articulación, cápsula y tendones Si compromete arterias y nervios: AMPUTACION

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En la cirugía, realizar biopsia rápida de los bordes y una impronta de extremos óseos, se mira al microscopio y si hay cels tumorales reseco más allá. Resultados El factor predictor mas importante es la respuesta a quicio. SARCOMA DE EWING ¿Qué es? Es un tumor de células redondas pequeñas no formador de matriz osteoide. Muy agresivo. Es un tumor de la infancia, primeros 10 años Debe considerarse enfermedad diseminada desde el diagnostico ( a dif con osteosarcoma un 20% no lo está) Se ubica en huesos largos y pelvis. Mientras mas proximales (humero, fémur) o centrales (pelvis, columna) mas malignos, mas metástasis tienen. Metástasis a pulmón, hueso, medula ósea. Dg. Radiológico Edad Localización Rx periostica Margenes Matriz menores de 10 años generalmente, hasta 20 años diafisis, central laminar, en cáscara de cebolla difusos, infiltrativos osteolitica

Etapificación: no hay esquema único de consenso, porque la mayoría tiene mtt Localizada o avanzada con mtt Dista, proximal, central. Factores de mal pronóstico: Volumen de lesión mayor de 300ml: malignidad Volumen de extensión a partes blandas más de 100 ml o más de 1cm. Diámetro más de 10cm LDH Y VHS elevadas Tratamiento Cirugía, radioterapia, quimioterapia Este es muy sensible a la radioterapia. Control sistémico con quimioterapia + irradiación corporal total + rescate de medula ósea. Se mata toda la medula y las micro metástasis, luego se hace transplante de medula. Control de mtt pulmonar con radio. Cirugía se hace 4-6 semanas pos radio. Conservadora, resecar + injerto. CONDROSARCOMA Es un tumor formador de cartílago, crece lentamente, es maligno.

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30 a 90 años Hay primarios y secundarios. Motivo consulta: aumento volumen o dolor en la zona. En metáfisis proximal y distal de fémur, pelvis. Localmente agresivo, pero no hacen mtt. Dg Rx: Localización metafisiaria, asociado a encondroma osteocondroma Rx perióstica: no Margenes: erosiona la cortical, desplaza tejidos blandos Matriz: anillos (característico), matriz cartilaginosa Grado histológico con biopsia Extensión local con RNM y cintigrama Mtt pulmonares Primero quirúrgico! (diferencia con los demás) Resección amplia: bajo grado 2cm del borde del tumor Alto grado 5cm del borde del tumor Si compromete articulación, sacarla completa. Seguimiento 4-5 años después.

Etapificación

Tratamiento

METASTASIS OSEAS Se pueden presentar con tumor primario conocido, desconocido, fx patológica, dolor, asintómaticas, hallazgo rx. Origen más frecuente: mama pulmón próstata riñón tiroides útero Estudio: Cintigrama óseo RNM columna TAC pelvis Exámenes generales Principios del tratamiento Fx patológicas en general no consolidan. TODAS SE DEBEN OPERAR Método de fijación debe dar estabilidad y deambulación inmediata. Implante debe superar la sobrevida del paciente Todas las lesiones deben tratarse Se retrasa la cirugía en caso de estado nutricional deteriorado o estado inmunológico, hasta mejorarlos. Objetivos Tratar el dolor Evitar fx patológicas mediante osteosíntesis Fijar fx patológicas. Radioterapia En metástasis sin riesgo de fractura, para aliviar dolor y control local del tumor. Control de tumor residual en fijaciones o control de fx patológicas. 5. INFECCIONES DE COLUMNA VERTEBRAL

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TBC . Los patógenos más frecuentes son: . Casi el 50% de las TBC osteoarticulares corresponden a aquellas que afectan el complejo del cuerpo o disco intervertebral.predominio de cepas MR . Síntomas: El DOLOR es el síntoma más importante Fiebre menos frecuente Impotencia Funcional Baja ponderal Deformidad cifótica y Compromiso neurológico. pero la RNM ha mejorado esta situación Dolor: Síntoma más constante.7% de las TBC extrapulmonares.S.5 % de las TBC extrapulmonares. Las TBC vertebrales son casi el 1% del total de TBC. el 3. Le siguen la infección del disco y luego del espacio peridural y las partes blandas prevertebrales. Aureus es el principal 40-90%. Las TBC osteoarticulares representa el 2% del total de las TBC y el 7. 90% Fiebre: No más de 5º% Compromiso neurológico: En menos del 20% Formas clínicas 1. Aureus y S. 2. ESPONDILODISCITIS Lejos lo más importante dentro de lo que son las infecciones de columna Se pueden clasificar en 2 grupos: Específicas: TBC Inespecíficas: piógenas ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA Es una enfermedad reemergente. 3. criptococo Clínica Es un cuadro con tardanza en el dg.S. Patógenos menos frecuentes son: Brucelosis y Micóticas: Aspergillus.Alta incidencia de Pseudomona en inmunosuprimidos y drogadictos EV. en etapas más tardías 91 . Epidermidis: 60% del total .La infección de la placa vertebral es lo más frecuente. su diagnóstico es tardío y tiene mayor grado de mortalidad. Subagudas: agentes de virulencia discreta en pacientes bien nutridos pero que habitualmente han estado con algún tratamiento antibiótico. Crónicas: agentes de virulencia baja en pacientes inmunocompetentes y con un daño anatómico y estructural de la columna que es lento.75% pulmonares y un 25% extrapulmonares. Agudas: por agentes más virulentos en pacientes algo inmunosupremidos.

Clasificación de Kempf. genitourinario. ˚ Para hacer el diagnóstico lo primero es tener una alta sospecha clínica. Marcada cifosis y enfermedad activa. PPD e imágenes: Rx de tórax y de columna. 2ª – 3ª semana: irregularidad de la placa vertebral. que permiten tener un alto índice de sospecha Cintigrafía. en caso que tengamos un absceso claramente visible bajo ecografía. ESPONDILODISCITIS PIOGENA Factores predisponentes Masculino. con baciloscopía (-) Tratamiento ortopédico: Inmovilizar con un corsé para evitar deformidad (período de 3 meses. se divide en etapas A B C D A. en especial C1-C2 Absceso que no mejora a pesar de tto.Patologías asociadas en un 25 a 35% de los casos: ˚ Alcoholismo: 15 % ˚ Diabetes Mellitus: 4 % ˚ Enfermedades Pulmonares: Ej. VHS. 15 o + años portadores de TBC con baciloscopía (+) y no han tenido tratamiento anti TBC ˚ Primario simplificado: pacientes de cualquier edad con TBC pulmonar o extrapulmonar. plazo máximo de 1 año). 1ª semana: Estrechamiento del espacio intevertebral B. Siendo más importante la biopsia que el cultivo. 92 . este debe ser drenado. con control radiológico a los 3 meses de tto y mantenerlo hasta la consolidación radiológica. Quirúrgicos (genitourinarios) Corticoides e inmunosupresores Hay focos sépticos preexitentes o concomitantes en un 20 a 60% de los casos Principales focos: Piel. Biopsia por punción son bajo: Fluoroscopio: bajo rayos en el intraoperatorio TAC (procedimiento de elección) Tratamiento ˚ Primario: pac. Cirugía en: Deterioro del compromiso neurológico durante el tratamiento. Lesión cervical o dorsal alta (hacen rápido compromiso neurológico). no es un examen específico pero si muy sensible. Inestabilidad. LCFA: 4 % ˚ Adenocarcinoma de Próstata: 4 %. Se puede apoyar el estudio con exámenes como hemograma. nos va a mostrar múltiples focos TAC o RNM Biopsia es el examen de elección para hacer el diagnóstico de Espondilodiscitis TBC. > 50 años Diabetes. pulmonar y gastrointestinal. TAC o RNM. Alcoholismo Proc.

sirve como screening. Radiología y Evolución. D. pero es un examen con baja especificidad. Tratamiento quirúrgico Indicaciones de tto quirúrgico Biopsia abierta Fracaso tto médico: progresión-mantención del dolor durante el tiempo. Por eso es fundamental la sospecha clínica.C. se continúa por vía oral al menos 3 semanas Control clínica. PCR) y radiografía simple de columna. por medio de los hemocultivos • Identificación Bacteriológica Directa por medio de cultivos del foco vertebral Clínica más constante es el DOLOR 90 a 100% Fiebre en el 50% de los casos Déficit neurológico 12% de los casos Exámenes • Cintigrafía altamente sensible. • Identificación Bacteriológica Indirecta. para aumentar la sensib se utilizan leucocitos marcados. exámenes de laboratorio (VHS. • TAC: es bastante útil • El examen más útil es la RNM ver inflamación y lo que es sugerente de una infección. localiza la existencia de lesiones a distintos niveles. 8ª semana en adelante: destrucción y colapso del cuerpo vertebral con formación de verdaderas cavidades. **Gran mayoría se diagnostica en etapa C-D. 3ª – 6ª semana: verdaderas “caries” en las placas vertebrales. Diagnóstico • Clínica. sensib mayor a 90%. me va a permitir hacer el Dg de complicaciones: un absceso paravertebral o epidural. Daño neurológico Inestabilidad Absceso + curso séptico que no responda a tratamiento médico Reconstrucción de deformidad dolorosa secuelar Debridamiento: resección radical agresiva de todo tejido desvitalizado ABSCESOS EPIDURALES Y PARAVERTEBRALES 93 . Objetivos de tratamiento Confirmar diagnóstico Proteger / mejorar estado neurológico Erradicar la infección Aliviar el dolor Garantizar / recuperar estabilidad Tratamiento Inmovilización para evitar el colapso de la cifosis y no menos de 3 meses con corsé Antibióticos mínimo 4 semanas ev. osteolisis persistente y progresiva en el tiempo.

En implante infectada con infección crónica: más de 12 ó 20 semanas Laboratorio poco útil Tiene o no una fusión sólida. realizando un aseo quirúrgico. Abscesos Paravertebrales Se producen por contigüidad. tratamiento antibiótico y preservación de los implantes. a a veces es necesario hacer varios lavados. hacer un aseo quirúrgico y un cierre primario. mínimo 4 sem. Son de alta morbimortalidad.v. determina el tratamiento Si tiene fusión: retirar los implantes. Abscesos Epidurales Se pueden producir por contigüidad o por vía hematógena. se pueden observar con TAC o RNM y los drenajes van a ser abiertos o percutáneos dependiendo de la ubicación y del tipo de paciente.Son de baja incidencia y aumenta en pacientes inmunosuprimidos. siempre tomar cultivos. Aparece como complicación primaria de la infección del espacio discal. Seguimiento clínica + PCR En infección aguda  Conservar implantes Recordar evitar heridas abiertas. Asociación en un 25% con TMT. Resumen de infección vertebral  Evitar retraso diagnostico: considerarlo!  Gran variabilidad presentación  Obtener germen  Considerar riesgo neurológico  Prepararse para lo peor – reconstrucciones complejas – pacientes frágiles 94 . Es un desafío diagnóstico y terapéutico Dolor + rigidez fiebre (pus) VHS PCR Cintigrama nos sirven a la sospecha RNM apoya el diagnóstico Tratamiento Drenaje quirúrgico radical Drenaje ATB local / Instalación clisis (manguera para lavado constante) ATB e. No hay fusión. se ven con RNM y el drenaje es abierto. Presencia de signos meníngeos. habitualmente porque son largos Implante infectado (infección aguda) Es la infección del material de osteosíntesis. Alto % de secuelas neurológicas si descompresión es posterior a las 36 horas. el cuadro deber ser manejado como si fuera agudo.

Músculo esquelético: Corresponde a fuerza muscular y flexibilidad Flexibilidad: Movimiento libre de articulación en un rango amplio sin dolor Nutricional: Donde es importante la proporción de grasa y músculo en el cuerpo.VI PRUEBA TMT Traumatología deportiva aguda hay 2 grupos de lesiones: 1) Agudas y 2) Crónicas. Al aumentar los deportes organizados con movimientos cíclicos aparecen más lesiones crónicas. La parte musculoesqueletica corresponde a un índice de salud para medicina deportiva. Lesión ¿Qué es?  Es cualquier incidente durante la práctica deportiva o competencia en que el deportista deba retirarse de un juego. 95 . La mayor participación en deportes aumenta el número de lesiones agudas y disminuye la de lesiones crónicas. Fitness ¿Qué es? Estado saludable obtenido con ejercicio regular. Se divide en Cardiovascular. Musculoesquelético y nutricional. No se aplica a personas que sólo se fijan en uno de estos puntos. perder por lo menos un entrenamiento o juego que requiera atención médica.

subluxación.Mecanismo de lesiones agudas es el mismo de lesiones no deportivas.hemobursa. Crioterapia: A 1as 24 hrs  hasta 72 hrs  1 semana. tendón 16-5%. 2 Ice. Fx pierna.2 %. Inmovilizar 24 . hockey). Es el tratamiento a elección avalado por diferentes estudios. Sd compartimental agudo (< frecuente).7 % (Pelvis-cadera. Incidencia: Número de lesiones /Tiempo. ojalá alrededor de 5 días. Entrenamiento v/s competencia. mas fácil. 1 Rest. Una es mediante la incidencia. 3Compresión. no son exclusivas del deporte. Por zona anatómica: Columna 8 %.4 %. Tipos de deporte: dan distintos tipos de lesión De contacto: De colisión (futbol americano. esguince de rodilla. Lesión /1000 Horas de práctica. Otros: Luxación.5 %. pie).48 horas  Bota ortopédica. Tratamiento: RICE Auto tratamiento para las lesiones deportivas. box. fractura 4. Lesión /Año mas típica. tobillo.5 %. esguinces 32. EESS 11 %. contractura 20. Se inicia en primeras 24 horas A los 15-20 minutos post lesión disminuye el tiempo inhabilidad 50-70 % Objetivo tratamiento: Manejo y control de inflamación y edema. Entrenamiento v/s competenciacompara cantidad de lesiones durante una competencia v/s entrenamiento.5:1 Edad: Incidencia aumenta con la edad A mayor edad aumenta el nivel competitivo y la intensidad.5 % son desgarros musculares.9:1. Muslo 34. hueso 14. El riesgo en adultos es casi el doble que en niños Riesgo 1. menos fidedigna. Limitado contacto (beisball). rodillera. recuperar movilidad rápidamente.6%. bursitis . ruptura muscular. 4Elevación. Ice: Disminuye el edema.6:1 Estadísticas: Por tipo de lesión. Fx fémur. 96 . Futbol 1. Reposo relativo. EEII 76. sangramiento. De no contacto: Intenso. Deportes de contacto mayor proporción de lesiones agudas Epidemiología: Hay distintos criterios y métodos para medirla. inflamación y dolor. contusión 20. A mayor edad Más fallas de los tejidos. contracturas del muslo ++++. ve riesgo en competencia. Rest: Dejar de hacer deporte en el momento.3 %. gran contusión. moderado o liviano. otro 2. Lesión /1000 Eventos Atléticos.2 %. desgarro 3. basketball 9. Lesiones agudas: Esguince 26. Tipos: Lesión/Año.5%.

contaminación. dolor. Compresión: Con hielo o sobre la bota. aumenta elasticidad de tejidos blandos. Calor: Nunca antes de las 72 hrs Aumenta sangramiento. Disminuye el edema e inflamación. Sin hielo vendaje elástico: De distal a proximal. Fuerza aceptable Evita lesiones Todo esto aumenta las lesiones agudas: 40 % de los niños y el 70 % de las niñas no pueden hacer flexiones. curación apropiada. buen entrenamiento y entrenador. Habilidades específicas. 25 % de los niños no puede hacer abdominales apropiados. Debe ser simultaneo al tratamiento medico. exceso de calor.Técnica Bolsa de hielo no directamente sobre la piel Poner toalla húmeda más vendaje compresivo Conserva mas el frío. Se debe revisar Fuerza. restaurar funciones especiales del deportista. rigidez y luego volver a hacer deporte. Principal factor de riesgo para lesión específica es la lesión previa no curada. mantener el resto del sistema (fitness). varios centímetros mas distal a la lesión. Después de las 72 horas Aumenta flujo sanguíneo. compresas. Uso de día. color y sensibilidad. humedad. Coordinación. Traumatología deportiva crónica 97 . Lo más posible sobre el corazón. menos rigidez y aumenta circulación. Error: Tratar de aliviar síntomas. Ice pack. Calentamiento previo Mejora coordinación. disminuye espasmo muscular y rigidez articular. técnica. Formas Turbión. peso y talla. Kinesiología Desde el 1er día. edema. Objetivos de kinesiología Disminuir efectos de inmovilización. edema y tiempo de recuperación. mayor agilidad. lesiones no tratadas. Masaje con hielo: A un vaso de papel se le recorta el borde y se le pone agua y hielo tendinosos epicondileos 10-15 minutos  7 veces al día. El Foul en cualquier deporte causa mayores lesiones agudas. Otros: Calzado. 70 % de niñas y niños no pueden hacer barras.. Prevención: Evaluación precompetitiva Déficit muscular. Uso de protecciones especificas Futbol siempre vendaje de tobillo. ultrasonido. desbalances. falta de elongación. Observar temperatura. Respetar medio ambiente: clima. lesiones no diagnosticadas. Flexibilidad. Deportes de contacto en menores Separar por categorías. Elevación: Efecto antigravitatorio. frío. sobre el corazón. parches.

Anteversión femoral. Genu Varo Rodilla del corredor. Extrínsecos: (Se pueden manejar). jockey. Deportes de larga vida Lo puede hacer desde un niño a un adulto mayor Movimiento repetido de grandes grupos musculares. Niños. Deportes de corta vida No se pueden practicar toda la vida. golpe repetido del pie en el suelo. trote. Intrínsecos: Lesión anterior Es el principal factor de riesgo para una lesión específica. Pie Cavo Producirá fracturas de estrés de los metatarsianos y fasceítis plantar. handball. más alteraciones de período menstrual  disminuye la densidad fracturas por estrés (sobre todo en caderas y pelvis) Crecimiento Niños. mas actividad física. Ejemplo Ciclismo. En general Lesiones por sobreuso no van al servicio de urgencia muchos nunca consultan  mayor posibilidad de volver a lesionarse. correr en el cemento. Factores predisponentes a lesiones crónicas: Intrínsecos y Extrínsecos. Formas de prevención: 98 . Precalentar/ Elongar Es mas recomendable elongar con el músculo caliente. Mala Condición FísicaHay mayor incidencia de lesiones al inicio de las temporadas. Dismetría Desbalance biomecánicoEscoliosis (un fémur más corto no es escoliosis). Calzado/ superficie Ejemplo Militares con bototos. Alteraciones anatómicas: Pie Plano Producirá disfunción tibial posterior y/o disfunción fémoro patelar.Síndrome de sobreuso o de sobrecarga En menores de 40 años. flexoextensión de la columna en los bailarines. Nutrición Mujeres en general comen menos. Producen más frecuentemente lesiones agudas. Ejemplo Periostitis predispone a producir una fractura de la zona. Deportista Profesional. gimnasia aeróbica Tienen mayor predisposición a sufrir lesiones por sobreuso. Un buen fitness para un deporte no significa estar preparado para otro. no tiene fitness). Error en el entrenamiento Demasiada intensidad. duración y frecuencia. En el siglo 20 afecta a: Deportista “nuevo” viejo (Está menos adaptado. Poca elongación. Genu Valgo Producirá un síndrome fémoro patelar. Ejemplo Fasceítis plantar predispone a tener una tendinitis aquiliana. Ejemplo Fútbol. Microtrauma repetido sobre un tejido. Tipos de práctica deportiva: Práctica deportiva libre Sin entrenamiento y muy variado si le empieza a doler dejará de hacer ese movimiento y hará otra cosa. Ejemplo Movimiento repetido del hombro sobre la cabeza provoca lesión del manguito rotador. desequilibrio entre el estrés a un tejido normal y la respuesta reparativa de este. Desbalance muscular diferencias entre agonistas y antagonistas. Deporte organizado Frente al dolor se ven obligados a esconderlo y continuar por la convivencia.

Fase de péndulo o de deslizamiento: cuando el pie avanza en el aire hasta nuevamente tocar el suelo. Escuchar a los dolores. Ciclo de marcha: Tiempo desde que se toca el piso con un talón hasta que se vuelve a tocar con el mismo talón. bajo fitness. (1/3 del ciclo de la marcha). Evitar el sobrecalentamiento No hacer un deporte 6 horas al día. Tiene 2 fases: Fase de apoyo: tiempo en que el pie está en contacto con el suelo. 99 . Evaluación médica Precompetitiva evaluar mal alineamiento. Hueso/periostio (22). (2/3 restante del ciclo de marcha). superficie. lesiones no tratadas. Enfermedad de Osgood-Schlatter Dolor en tuberosidad anterior de la tibia que está unida al resto del hueso por cartílago de crecimiento. calzado. Tiempos de la marcha: 1° Doble apoyo (los dos pies en contacto con el suelo). duración. Lesiones intraarticulares (12).Calidad del entrenamiento y del entrenador evaluar frecuencia. etc. Estudio de 127 lesiones de sobreuso en pacientes de 12 a 19 años en Colo Colo: Lesiones del cartílago de crecimiento (28). Acondicionamiento físico Evaluar fuerza y flexibilidad. MARCHA ¿Qué es?  Medio mecánico de locomoción del ser humano. asimetría. intensidad. Tendinopatías /entesitis (65).

Luxación congénita de cadera. Ejemplo 1 fractura cuando niño mala consolidación hueso crece más o menos de lo que corresponde (1-1. Ataxia de Friedreich Marcha distrófica. todo el peso sobre un solo pie). Marchas patológicas Posibles causas: 3° Trastornos neurológicos Marcha espástica. 4° Apoyo solo del antepié.5 cm) marcha patológica. 4° Segundo apoyo unilateral. Gemelos-Soleos (tríceps sural). 2° Apoyo completo del talón y antepié. 100 . Claudicación antálgica. La lesión que más genera este tipo de marcha patológica es la luxación congénita de cadera. Principal causa de marcha patológica es la debilidad del músculo glúteo medio. Glúteo Mayor. Marcha atáxica espinal. 3° Con talón y antepié apoyados. debería permanecer en el aire. Ejemplo 2 alteraciones del fémur o tibia con el tiempo se genera insuficiencia del gluteo medio marcha en Trendelemburg. Dorsiflectores del pie. la carga se hace leve y fugazmente hacia el borde externo. Fases del apoyo plantar: 1° Apoyo del talón. Marcha Steppage. otra posible causa: 2° Deformidad estructural de huesos y articulaciones (causa muy frecuente). Marcha atáxica cerebelosa. 5° Despegue del antepié finalizado por el 1º ortejo. MANTIENE LA ESTABILIDAD DE LA PELVIS. Este músculo es el principal abductor de la cadera. es por insuficiencia del glúteo medio.2° Primer apoyo unilateral (inicio del despegue. Marchas patológicas. Ataxia cerebelosa por problemas de coordinación aumenta la base de sustentación. Extremidad inferior acortada. Anquilosis de las articulaciones. Marcha en Trendelenburg: Lo normal es que el eje de la pelvis esté recto (horizontal) y fijo. Marchas patológicas (ESTO IMPORTA) Posibles causas: 1° Debilidad muscular Glúteo Medio. Cuadriceps. si se cae (el pie). Marcha hemipléjica produce por daño central de la 1º motoneurona o de los ganglios basales. En esta marcha la pelvis “se cae” por que falla el músculo gluteo medio del lado opuesto Evaluación: se le dice al paciente que se pare y que levante un pie. 3° Segundo doble apoyo. Marcha hemipléjica.

y su frecuencia es menor al 5%. lesión del nervio poplíteo externo. Afecciones de las motoneuronas del asta anterior de la médula (poliomelitis). es rígido. Traumatismos del tibial posterior. Pie plano por alteración endocrinológica. si el pie no se mueve. Causas de pie plano: 80% es Idiopático o laxo infantil: pie plano asintomático blando Por alteraciones óseas: Congénitas. También se da por parálisis del tibial anterior. Pie pronado es un pie blando. cuyas causas son: lesión del nervio del tibial anterior. Por alteraciones músculo-ligamentosas: Pie plano laxo infantil. con los cuales se forman 3 arcos plantares (externo. A la Rx: subluxación peritalar lateral del navicular Antes de los 12 años nunca se puede hablar de pie plano debido a que los niños son hiperlaxos. Siempre es patológico. Ojo si hay aumento de la base de sustentación orientarse a causa NEUROLOGICA ALTERACIONES DEL PIE El pie está formado por una bóveda plantar con 3 puntos de apoyo (base del 1º y 5º metatarsianos y apoyo calcáneo). Síntomas: Caídas con facilidad Fatigabilidad 101 . Pie blando se toma el pie del paciente y “se dobla”. Habitualmente “nunca es pie plano”. lesión del nervio ciático. es característico de la insuficiencia del músculo tibial posterior. Secuelas poliomielíticas. Parálisis cerebral infantil. Pie Plano ¿Qué es? Pérdida del arco plantar medial. por ello la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. transverso). 2º a artritis reumatoidea.Marcha en steppage puede ocurrir como secuela de la poliomielitis hay una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie. es completamente normal y no debemos derivarlo. si el pie se mueve. se le pide al paciente que se pare en punta de pies y desaparece. 2º a enfermedades óseas iatrogénicas. es blando.. Pie plano por sobrecarga ponderal. interno. Pie rigido se toma el pie del paciente y “se dobla”. apunta hacia afuera. Por alteraciones neuromusculares: Retracción del tendón de Aquiles. Postraumáticas. Miopatías. Pie plano blando sintomático del adulto: Debe estudiarse. 2 causas principales: Insuficiencia del músculo tibial posterior y Alteraciones metabólicas del tejido conectivo.

Dolor en zona medial del pie (por roce con prominencia ósea) Dolor plantar Dolor del tibial posterior Deformidad del calzado (habitual). por posterior se ven más dedos de los que se deberían ver. pues el talo se va haciendo más medial. y éste con el talo. Examen físico: Pérdida del arco plantar en la podoscopía Signo de “muchos dedos” (pie pronado. Grados de pie plano: Se ve en la podoscopía. Si se sigue el 1º metatarsiano. signo semiológico clásico. Es por esto que el navicular termina haciendo la prominencia.  Lo normal es que el ancho de la mitad de la planta sea la mitad del grosor del antepié. En el pie plano se desvía. eso es lo normal. Normalmente se ven no más de 2 dedos) Retropié en valgo (el calcáneo está en valgo) Retracción de los gastrocnemios o del tendón de Aquiles Reclutamiento de los tendones extensores (se notan en la piel) Dedos en garra Prominencia medial del navicular Hipermovilidad del 1º metatarsiano. éste se articula con el navicular. Habla de qué tan patológico puede ser un pie plano. Grado I  el medió pie es más de 2/3 de el antepié (debería ser la mitad) Grado II  aparece el signo “como de la burbuja”o una isla Grado III  cuando el ancho del antepié y del mediopié es el mismo Grado IV  cuando el ancho del mediopié es mayor Radiología: radiografía A-P y lateral de ambos pies y evaluar: Relación talo-navicular: La superficie de la cabeza del talo pierde su cobertura por el navicular. Relación talo-1º metatarsiano. Ángulo Costa-Bartani: 102 . y eso en general es una línea recta.

prominencia del navicular. Sobre 130º sería pie plano. se debe añadir el soporte medial o la cuña variante. PIE CAVO ¿Qué es? Es lo inverso del pie plano aumento del arco longitudinal excesivamente elevado. hasta la cabeza del 1º metatarsiano.130º. Molestias dadas no por la forma del pie sino por las complicaciones que esta genera.En Rx lateral se mide desde la parte mas baja del calcáneo (que es la parte más baja de la articulación talo-navicular). Si el arco está totalmente deforme. Elongación del tendón de Aquiles con KNT: fasceítis plantar genera dolor apoyo equino acortamiento tendón Aquiles. dedos en garra. Insertos (Plantillas): alivia dolor marcha más normal evita malgasto de zapatos. flexión del 1º metatarsiano. Cuando comienza se hacen sintomáticos en 6 meses. Calzado cómodo: roce del pie con zapato hiperqueratosis dedos en garra. nada más. Refuerzo muscular con KNT: Ins. Comienzo con talonera alivio fasceítis plantar primer síntoma que aparece. Tratamiento:  Educar Nunca se va a sanar Se puede mejorar sintomatología. hiperqueratosis. dolor plantar (hacen fasceítis plantar). deformidad variable de dedos en garra. Se caracteriza por: deformidad en equino del antepié en relación con el retropié. 103 . Elementos comunes con pie plano: Tendencia a desarrollar dedos en garra. verticalización del calcáneo. Tratamiento conservador o sintomático: Mejora sintomatología.  Gastar zapatos al revés. retropié en varo (al contrario del pie plano). del músculo tibial post 1° causa pie plano en el adulto. Tratamiento quirúrgico: ojo recordar en pie rígido. La gran mayoría mejora sintomatología  no desaparece el pie plano (educación). asimétrico! Pie plano sintomático del adulto Falla del tratamiento conservador Limitación de la vida cotidiana Trastornos neuromusculares Pie plano rígido (irreductible huesos del tarso están fusionados). Lo habitual es que mida entre 120º .  El tratamiento reservado para sintomáticos Si pie plano es asintomático no se hace absolutamente nada.

Metatarsalgia: Síntoma cardinal Dedos en garra de instalación precoz: Mucho dolor Hiperqueratosis Inestabilidad de tobillo: Por retropié en varo hacen inversión muy fácil del tobillo Dolor en el borde lateral del pie: por retropié en varo. Ortejos en garra.1º metatarsiano: Eje del 1º metatarsiano no va a tener contacto con el eje del talo. Relación talo . Tratamiento Ortopédico: Calzado: Zapatos con caja de dedos amplia. Hiperqueratosis. Test de Coleman: Es la corrección del retropié en Varo al permitir la flexión del 1º metatarsiano El hallux pasa de la línea media y cuando “se para”. esto ya es mas severo porque producto del pie equino en el antepié desaparece el apoyo de los dedos. Grado III: Ausencia total del apoyo lateral. Grado II: El apoyo lateral queda interrumpido.) Neurologico ES LO MAS FRECUENTE charcot-Marie-Tooth Post-traumático: Post síndrome compartimental del pie o pierna (por retracción muscular del tibial posterior).Etiología: (Los pie cavo siempre se derivan y siempre se estudian. Alteración de la marcha. Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º. Podoscopía: Se ve una prominencia convexa en el borde externo (m). y desaparece la parte media del arco plantar. 104 . Aducto del mediopié. desaparece al hallux y aparecen el 5º y 4º dedo Aumento del arco plantar. Borde (p). Síntomas: (Es de todas maneras la deformidad del pie la más sintomática). Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º. y ausencia de ortejos (q). Radiología: A-P y lateral de ambos pies. aumenta la profundidad del arco interno (n). Grados de pie cavo: Grado I: Istmo central mide menos de la tercera parte de la anchura del pie. Fasceitis plantar Signos: Talón en varo corregible o rígido. Hallux en garra.

Patologías propias del cartílago Condrocalcinosis. Presenta fenómenos de proliferación sinovial En las articulaciones con artrosis se encuentra una sinovial exuberante. esclerodermia. Educación Tratamiento quirúrgico: Mal resultado sintomático con medidas conservadoras. Artrosis post traumática Traumatismo sobre el cartílago o por desviación de eje de la articulación. Desviación de ejes. Patologías sinoviales Artritis reumatoide. Finalmente hay pérdida de la movilidad Debido a la retracción de los tejidos de alrededor de la articulación y por el bloqueo que ejercen los osteofitos. Flexibilización: Es fundamental elongar la fascia plantar ya que como el pie se va poniendo cada vez mas cavo la fascia se va acortando generando posteriormente con una caminata una fasceítis plantar. Limitación de la movilidad.Insertos: Lo fundamental es dar una barra de apoyo retrocapital. Hay Atrofia muscular El dolor hace que se use menos la articulación. cartílagos más frágiles. con desgaste y envejecimiento del cartílago articular (fenómeno primario y esencial que define la artrosis). Crépitos Crujido propio del hueso cuando no tiene cartílago. Pie rígido. Diagnostico: Dolor Motivo de consulta más habitual es al inicio de la marcha al entrar en calor se pasa. Mal alineamiento o displasia Genera zonas del cartílago con sobrecarga de peso. 105 . Secundarias: Artrosis por sobrecarga De peso o por sobreuso. que va por detrás del apoyo de la cabeza de los metatarsianos. Causa principal. Lupus. ARTROSIS ¿Qué es?  Es una patología degenerativa. condromatosis. artritis sépticas. Secundario a fractura Hay sobrecargas de ciertas áreas de la articulación y otras no. Primarias No se encuentra una causa. en las artroscopias se ven zonas de acúmulos prominentes de sinovial. Clasificación: Primarias y Secundarias. con el fin de evitar la metatarsalgia. Aumento de la deformidad y síntomas: Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth.

coderas. piroxicam. Tratamientos: Medicamentos. Daño gástrico Ibuprofeno y diclofenaco Buena tolerancia 80%. Efecto hematológico aspirina efecto anticoagulante por 7 días no dar en pacientes con enfermedades hematológicas. Condrocalcinosis Calcificación del cartílago articular y los meniscos. prestige son para 24Hr. Infiltración Mala adherencia Remedio útil. diarrea.30% Tiene molestias moderadas.60% Puede tomar cualquiera y no pasa nada. somnolencia. Corticoides. Osteofitos Nódulos de Heberden (Art. Aguzamiento de los ángulos de los huesos En rodilla se dice aguzamiento de las espinas tibiales. piroxicam. interfalángica proximal). Regeneradores de cartílago: Glucosamina y Condroitinsulfato No ha demostrado renovación del cartílago tampoco han demostrado que no sirven. Regeneradores de cartílago. Ac. ibuprofeno. Corticoides: 106 . reflujo. Efectos cardiovasculares Todo antiinflamatorio sube la presión. Condromalacia Hay pérdida completa del cartílago Etapa más avanzada. Más violentos ketoprofeno. El resto Gastritis. 10 . No hacen nada al estómago selectivos celecoxib. Caso agudo Cada 8 horas. sangramiento digestivo. Cirugía conservadora Realineamiento pretende desplazar la carga hacia zonas mas sanas. Costo. Se ven como granitos de arena parecido a la Gota y se llama Pseudos Gota. ketoprofeno. gastritis erosiva. Base del diagnóstico Radiografía: Pérdida del espacio articular Es lo primero y esencial de la artrosis Pinzamiento Osteofitos Calcificaciones de las inserciones de ligamentos y también en los recesos de la sinovial. previo a cirugía o en TACO. Hialurónico. 20 .Derrame articular signo que esta en etapa más avanzada. Medicamentos: Aines. interfalángica distal) y nódulos de Bouchard (Art. 24Hr meloxicam. Reemplazos articulares. Ejercicios Se recomienda desarrollar musculatura con ejercicios isométricos en cualquier estadio de la enfermedad si hay mejor musculatura la articulación dolerá menos. En la práctica se observa: 50 . Vendaje y Ortesis Alivian los síntomas rodilleras. Los más potentes como analgésico y anti inflamatorio diclofenaco y el ketoprofeno  después piroxicam y nimesulida Después meloxicam después los cox2 selectivo (celebra). Aines: Vida media 8Hr diclofenaco. Caso crónico Cada 24 hrs.15% Simplemente no los tolera.

rodillas. hombro. atrofia muscular principalmente si se toma en forma oral y crónica. Utilidad infiltración Ac. También producen Osteonecrosis de huesos caderas. Artrosis de rodilla: Ante sospechaSe piden Rx Se ve pinzamiento y osteofitosSe indica analgésico y Aine cuando tenga dolor mas adelante uso diario en esa circunstancia se prueba infiltración Se detiene el problema por 4 a 6 meses Algunos indican regenerador de cartílago (glucosamina) y ejercicios isométricos para fortalecer el cuadriceps. Cirugía conservadora Después de 2° consulta o al detectar causa corregible Alteración rotula. Contraindicación relativaTratamiento Anticoagulante La punción puede hacer hemartrosis. Bajar de peso Baja el impacto especialmente al hacer deporte. bajar de peso o disminuir el impacto. calor local. Contraindicación relativa DM Corticoides aumentan la glicemia. Capacidad de regeneración Disminuye con los años Es mejor en gente joven. Hialurónico: Utilidad infiltración corticoides 90%. Se considera cuando no se pueden usar otros elementos. telangectasias. Infiltración con Ac. Tres inyecciones en ciclos de cada 4 o 6 meses. Ejercicios isométricos levantar piernas 20-30 veces al día mejora trofismo del cuadriceps más estabilidad de rodilla mayor capacidad para subir y bajas escaleras menor inflamación en tendones y ligamentos. Si no aguantan más o llegan a los 60 se pone una prótesis. Procedimientose hace 1 o 2 veces en la articulación o tendón y nada más. Nunca se hace Tendón de Aquiles y Tendón rotuliano. Útil En pacientes que no son candidatos a cirugía con artrosis de rodilla o con patologías tendinosas u de origen inflamatorio. Osteotomía correctora cirugía conservadora en la rodilla redistribuye las cargas hacia zona sana generalmente por artroscopía se le hacen hoyos al cartílago para estimular cicatrización. Limitado a algunas articulaciones Rodilla. 107 . Contraindicación relativa HTA Corticoides aumentan la presión. Contraindicación infiltración Artrosis secundaria tratable Permite seguir usando la articulación sin limitación y aumentando el deterioro. desviación de los ejes. manos Ayuda poco en cadera y tobillos. Uso de zapatos blandos. Hialuronico 60%. Uso restringido En artrosis generalizada.Antinflamatorios y analgésicos muy potentes Su problema son efectos secundarios adelgazamiento piel. etc. Contraindicación infiltración Sospecha de infecciónEnrojecimiento. Infiltraciones cada 4 – 6 meses. Infiltración con corticoides El corticoide no soluciona ninguna enfermedad Sólo desinflama y alivia el dolor en forma potente y efectiva. Ejemplo prótesis total Daño en las 3 articulaciones de la rodilla. redistribución grasa corporal. Prótesis parcial o total de rodilla Ejemplo prótesis parcial daño articulación femoro-patelar.

y de la capsula. MTT y paralela al suelo o 5° de pendiente posterior. Objetivo conseguir alineamiento tal que el eje mecánico desde el fémur al tobillo pase por el centro de la rodilla. Disfunción patelo-femoral. pararse 93°. Si se quiere que 2 superficies tengan mejor movilidad una con otra es necesario que los radios no sean iguales es decir que uno debe ser mas pequeño que el otro de tal manera que exista la 108 . Se le hace una osteotomía en el fémur en la foto se ve como se corta el fémur con un cincel se abre por el lado de afuera y se le ponen estas placas para fijar con eso se consigue que la pierna se enderece. Deportes con impacto. elíptica. Rangos de flexión que uno necesita en la vida diaria: caminar 67°. Osteotomía varizante Se corta el fémur se pone una cuña de hueso y se desvía la pierna hacia interno. Alineamiento: 5-7° de Valgo y 3° rotación externa femoral. Objetivo El corte de la tibia. El ligamento cruzado posterior se puede conservar o sacrificar. Con estas prótesis no se puede trotar. bajar escalera 90°. Objetivo que permita un rango de movilidad adecuado y que sea una articulación estable. Estabilidad: La estabilidad de la prótesis va a quedar a cargo de ligamentos colaterales interno y externo (evitan los bostezos). Buscan Reemplazar superficies articulares Conservan estabilidad de la articulación a cargo de los ligamentos naturales. La misma prótesis también otorga estabilidad a la articulación. Resultados predecibles prótesis totales duran 15-20 años prótesis parciales duran 10-12 años. Prótesis de rodilla: Prótesis parciales En disfunción femoro-patelar o en el lado medial entre el fémur y la tibia. subir escalera 83°. futbol. Genu varo Daño del cartílago interno. Evitar impactos y tirones bruscos sobre la interfase de cemento entre la prótesis y el hueso. abrochar zapatos 106°. Ejemplo niño de 17 años con Genu Valgo acentuado si no se opera a la larga este niño hubiera terminado con una artrosis en el lado externo de la rodilla.¿Cuando hacer osteotomía correctora? Genu valgo Sobrecarga cartílago lateral de la rodilla (Osteomia varizante). recoger del suelo117°. Tibia alineada con 2°. Con estas prótesis si se puede subir un cerro. Motilidad versus congruencia: Prótesis de rodillas reemplazan las superficies articulares pero hay ciertas limitantes. prótesis y articulación debe quedar paralela al sueloasí cuando el paciente cargue la fuerza comprima la prótesis contra el hueso no haciendo un sizallamiento. tenis. Movilidad: lo que se busca Promedio de flexión de 120º y Rotación en flexión de 10º.

Hay que hacer un equilibrio entre cuanta diferencia van a tener los radios de las superficies y cuanta superficie de contacto van a tener. Clearance: Estudio que se hace al diseñar prótesis para evaluar: cuanta superficie de carga. luxofractura de cotilo. Secundarias: Displasia de caderas Por mala arquitectura del acetábulo hay zonas que se llevan toda la carga la superficie de carga no esta totalmente cubierta de cartílago hay zonas menores de cartílago que son sobrecargadas deterioro más rápido. opuesto a displasia). Enfermedad de Perthes Necrosis avascular en niños. La posibilidad de que se infecten en Chile es del 1-3%. presión que ejercen. sobreuso o sobrecarga de peso. 15-20% queda con dolor. evaluando cada material. El 80% de los pacientes queda bien. Postraumática Fractura. Necrosis avascular Por hundimiento de la cabeza femoral necrosis de la cabeza femoral predispone a artrosis. Cabeza femoral no esférica Genera un tope en la movilidad. Post infección Después de una artritis séptica. Resultados: Descontando casos infectados Todas tienen prácticamente el 100% de fijación a 10 o 15 años. 5% queda mal. ¿Como se ha resuelto? En el sentido sagital (foto de la derecha) mirándola de la lado no son congruentes. Artrosis de cadera: Primarias Desgaste natural del cartílago por uso. Tratamiento: (Conservador u Osteotomía). Pellizcamiento de cadera: (Predispone a tener artrosis. 109 . musulmanes y budistas Se han ido desarrollando prótesis que permiten mayor grado de flexión. pero en el sentido coronal (de frente) son súper congruentes. Se mide en Mpa (megapascal).posibilidad de deslizamiento y que no estén tan encajados uno con otro pero eso hace que sea mas inestable quedando mas suelto y además tiene otro problema la carga se transmite toda a un punto muy pequeño esto generara una zona de presión muy grande y terminara dañando el polietileno. Hay 2 variedades: Acetábulo que cubre demasiado la cabeza femoral Disminuye rango de movilidad de la cadera. Se van rompiendo los bordes del hueso y dañando el Labrum Acetabular. de esa manera se ha logrado resolver ese problema. Prótesis de hiperflexión: Las prótesis convencionales consiguen 120ª de flexión es insuficiente en culturas orientales.

Ejercicios Mantienen el rango de movilidad. dolor. huesos irradiados o pacientes con osteodistrofia renal. Las que se pegan sin cemento. AINES. Pars de fricción plástico dentro del acetábulo y la cabeza. Infección 1% En los insuficientes renales no se puede confiar en la osteogénesis que es la que va a afirmar la prótesis. etc). Las que se pegan con cemento. Uso de zapato blando. Resultados: (Es mejor no cementada).Conservador: Bajar de peso. Prótesis Tienen 3 partes: Vástago femoral Donde se integra con el fémur. (articulación en silla de montar). Pabellones de circulación restringida con aire filtrado y puerta cerrada. 90% a 15 años. Osteotomías correctoras: Prótesis hay 2 tipos: Ambos tipos tienen resultados similares para el fémur. Tratamiento: (Conservador o Quirúrgico). Para que no se luxe la prótesis Tienen un valor muy importante las partes blandas: músculos. Articulaciones más comprometidas interfalángicas. Prótesis cementadas95% a 10 años. AINES metacarpo falángica y Reconstituyentes de cartílagos. la 1ra metacarpo falángica En algunas se puede infiltrar. Artrosis de manos: Consulta muy habitual Mal aspecto estético. Fisioterapia Calor. 95% a 15 años. Acetábulo Forma perisférica se apoya en el acetábulo de la pelvis tiene una superficie que permite al hueso interdigitarse con la superficie de la prótesis (rugosa. Bastones Descargan el peso en la cabeza femoral Siempre se debe usar en la otra mano. baños de parafina. Prótesis no cementada 97% a 10 años. Técnica incisión en la parte posterior del muslo se separan los rotadores hacia abajo y el glúteo hacia arriba se corta el cuello femoral se limpia el acetábulose deja una cavidad justa del tamaño de la prótesis en el fémur se labra un canal para el vástago de la prótesis se pone la prótesis. Uso cemento cuando hay osteoporosis. 110 . con poros. ultrasonido. impotencia Conservador: funcional. ultratermia. capsulas del tejido circundante mantienen la prótesis apretada una con otra. Parte de la prótesis tiene poros o están cubiertas con hidroxiapatita Así el hueso se interdigita con la prótesis. Cirugía La peor complicación es la Infección para evitarlas se usan trajes especiales evitan respirar sobre el paciente evitan desprendimiento de pelusas que pudieran entrar a la herida. En el cotilo es mejor no cementado.

Se instalan como un espaciador entre un hueso y otro. se enrolla y se mete en el espacio donde estaba el trapecio este ovillo se afirma desde la base del 1º metacarpiano al 2º metacarpiano. Prótesis (MCF y IFP). 111 . y las puntas se meten por el canal medular y queda como espaciador. TécnicaSe saca el trapecio y se reemplaza por el tendón del palmar mayor Se saca desde arriba. Articulaciones metacarpofalángica y interfalángica proximal se usan prótesis de silicona (de Swenson) Duran 5-7 años Para los pacientes con AR es de mucha ayuda. Aseo y remodelamiento óseo Se sacan los nódulos de heberden y bouchard se alisan los huesos no se topan con en el movimiento se mejora el aspecto. se saca un pedazo de un lado y del otro hueso.Tratamiento quirúrgico: Artrodesis fijación de los huesos con anclaje se hace fundamentalmente en las interfalángicas distales Se hace en una posición más o menos funcional alivia dolores y alínea dedos. . Suspensión dinámica o Artroplastía de suspensión o interposición Para la primera MCF o Rizartrosis alivia al 80% de los enfermos no es muy útil en trabajadores manuales que necesitan las manos para hacer fuerza a ellos se le hace una artrodesis que es más estable y potente.

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