I PRUEBA TRAUMATO : GENERALIDADES 1.

- Consolidación ósea Hueso: único tejido que cicatriza finalmente con tejido homólogo al original En niños una fractura puede pasar desapercibida tras la remodelación. - Tipos de consolidación: clínica, histológica y radiológica (desaparición de la línea de fractura, es la mas tardía) Consolidación clínica: Estado del proceso de cicatrización ósea en que el grado de solidez (no es completo necesariamente) permite la función segmentaría del hueso sin contención externa. Permite dar de alta al paciente, aunque no tenga consolidación radiológica. Acompañada de los sgtes. hechos clínicos: - Sin movimiento en el foco de fractura. - Sin dolor a la palpación. - Sin apoyo externo. Consolidación Histológica: Primaria: Cuando hay elementos de osteosíntesis que dejan los 2 fragmentos rígidamente unidos y sin ningún movimiento entre ellos, se forma un puente de hueso maduro o Sistema Harvesiano entre los fragmentos. No hay aumento de volumen y no se ve cicatriz. (OT: placas con tornillos) Secundaria: más natural, cierto grado de movimiento entre los fragmentos, tiene etapas: 1.- Impacto y formación del hematoma 2.- Inducción 3.- Inflamación 4.- Callo blando: metaplasia del hematoma a condroides 5.- Callo duro: condroides se calcifican y osifican 6.- Remodelación cortical: tiempo varía con edad, zona comprometida y tipo de hueso. Interfieren las líneas de fuerza que se aplican. (OT: agujas Kirchner, clavo endomedular, etc.) 2.- Semiológica traumatológica 1.- Inspección: actitud y posición articular, ejes clínicos (desviaciones), lesiones cutáneas, músculos (tono, trofismo, función) 2.- Palpación: temperatura local, edema, infiltraciones, fluctuaciones, puntos dolorosos, elementos anatómicos. 3.- Las 5 M: Marcha, Movilidad, Músculos, Mediciones, Maniobras especiales 4.- Examen vascular: las 4 P: Dolor, Pulsos, Palidez, Parálisis sensitiva- motora 5.- Examen Neurológico: Rot, Motricidad, tono, sensibilidad, movilidad de segmentos específicos, fuerza. 6.- Actitud y posición articular: fisiológica, postural, compensatoria, antalgica, estructurada (no modificable a la voluntad del pcte. ni examinador) 3.- Fracturas en general

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Fx expuesta: el hueso se comunica al medio ambiente o cavidad séptica (recto, cavidad bucal, etc, pueden ser mas graves). Si hay una herida ésta guarda relación con la fx. Fx cerrada: Piel intacta o herida no guarda relación con la fx, meto el dedo y no llego al foco. Fx por stress: Por una fuerza de baja energía aplicada con una frecuencia excesiva. Por lo gral son no desplazadas y de rasgos finos, hacer RNM, porque la Rx las ve a los 15 días. En bailarinas, militares, atletas. Fx avulsiva: Contracción muscular brusca arranca la zona de inserción del hueso. Gral, cuando el músculo es muy fuerte o el hueso muy débil, ya que lo normal seria una lesión de partes blandas y no en el hueso. Fx por compresión: frecuente en huesos esponjosos (vértebras) por compresión en el eje axial. Se dan en osteoporóticos (de forma espontánea), caídas de grandes alturas o que les caen objetos pesados en cabeza. Fx en hueso patológico: hueso anormal o enfermo. En lesión tumoral, osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, defecto postquirúrgico. Mecanismo de baja energía. Disyunción fractura: en niños, asociada a lesión a lo largo de la placa de crecimiento, son difíciles de detectar a la Rx. Se clasifican del 1 (fx a lo largo de epífisis, se reduce espontáneamente) al 5 (por compresión del cartílago, uno ve las secuelas funcionales) Fractura en tallo verde: en niños, el hueso se curva al lado contrario de donde recibe la fuerza Fx en rodete o torus: en niños, en huesos largos como consecuencia de una compresión, se fractura el contorno del hueso, como un lomo de toro o arruga. Fx bifocal o segmentaria: 2 focos de fx en el mismo hueso. Fx flotante: 2 huesos adyacentes fracturados y dejan a la articulación del medio “flotando” Fx conminuta: 3 o mas fragmentos óseos, demora en consolidar o cuesta reducir. Fx no desplazada: Ej. Fx encajada. Desviaciones: - Lateral - Angulaciones: el fragmento distal al punto de fractura se desvía. Valgo: hacia lateral. Varo: hacia medial Antecurvatum: hacia delante Retrocurvatum: hacia atrás Rotaciones: niña impúdica: rotación externa de la extrm inferior. Cabalgamiento: hueso queda montado sobre otro parcial o totalmente., hay contacto Fx desplazada sin contacto entre fragmentos: hay gran daño, difícil reducción y consolidación.

Diagnostico de Fractura es con clínica e imagen.

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Clínica de fracturas: Dolor (inflamación, duele el periostio) Impotencia funcional (inflamación, relativa o absoluta) Equimosis (inflamación) Deformidad, alteración de ejes: solo en fracturas. (y luxación?) Crepito: patognomónico, pero no se busca. Movilidad anormal: patognomónico. Imágenes: Rx simple: en 2 proyecciones mínimo Rx proyecciones de stress: busca inestabilizar articular leve, no fracturas. Cintigrama óseo (medicina nuclear) Ecografía: partes blandas músculo esqueléticas: desgarros, tendinitis, bursitis, etc. TAC RNM: partes blandas y óseas, ve articulación por dentro, edema óseo (única que lo ve) Tratamiento general: 1.- Estabilizar al paciente: ABC 2.- Lesión tejidos blandos e inmovilización de extremidad: buscar fractura expuesta. Imagenología. 3.- Lesiones asociadas: vasculonerviosas, etc. 4.- determinar tratamiento óptimo: - Inmovilización de urgencia - Reducción o afrontamiento correcto - Inmovilización firme sin interrupción hasta consolidación - Movilización precoz de articulaciones que no quedan incluidas en la inmovilización. Indicaciones Tratamiento Quirúrgico: Absolutas: Fx irreductibles Fx intraarticulares desplazadas Daño neurovascular Fx expuesta contaminada Disyunción fractura: algunas Pseudoartrosis Relativas: Retardo considerable de consolidación Fx múltiples en politraumatizado Fx de difícil manejo en cama o con contención externa (obesos o en cama) Falla tratamiento ortopédico Contraindicaciones de Tratamiento Quirúrgico: Fx sin desplazamiento Fx con infección activa (no se pueden poner implantes o OTS) Fx multifragmentarias muy conminutas Daño severo partes blandas con fx cerrada (la protección es muy poca, y se daña mas) Osteoporosis avanzada: no hay de donde agarrar, con excepción se puede poner cemento Complicaciones medicas: cardiológica, anestésicas, etc.

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Sd.Rx: osteoporosis en moteado. Hay dolor intenso que no cede a analgésicos. . por fx cerrada o expuesta. 2.Locales: Infección Necrosis cutánea secundaria a fractura: en hueso subcutáneo (tibia) Desplazamientos secundarios: al disminuir el edema Secundarias al tratamiento: Compresión Infección Fractura del material Desplazamiento de agujas Por decúbito prolongado (ITU. etc. escafoides.Mediatas a. Hay movilidad anormal indolora.. disminución pulsos dístales. brillante.Complicaciones de las Fx 1. 3 etapas: 1.Pseudoartrosis: No consolida sin la ayuda de intervención quirúrgica. piloerección. Compartimental: aumento de la presión en compartimiento inextensible.. parestesias. aumenta con antecedentes familiares.Sd. TEP . edematosa. Antes de llegar a esto.Atrofia de fanéreos y músculos. sudorosa. fémur) Lesión vasculonerviosas o vicerales Exposición del foco. hemorragias. escaras.Generales: Embolia grasa: huesos largos. mas frecuentes en mujeres de dad media... 2. 3. Hacer dgco.Tardías: ..Embolia Grasa . efectos tóxicos de lidocaína iv (al soltar el manguito de isquemia de forma brusca). cuello fémur. 4 .. piel seca Tto: mover extremidad (mucho kine) y manejo del dolor c.. (también de dedos) Cefalea (post anestesia). neumotórax (anestesia plexo braquial) Consecuencias por decúbito prolongado y desplazamientos secundarios (aumenta en mas de 70 años) 3. Provoca isquemia... Sudeck o algodistrofia: aumenta el simpático. palidez. neumonía) Osteítis Lesión de elementos nobles al poner OTS b. frialdad. Lugar más frecuente: diáfisis de tibia (por poca inserción muscular y vasos) También en: diáfisis humero.Retardo consolidación: Cuando la consolidación demora más del 50% del tiempo esperado.TVP. canal medular abierto en ambos extremos.extremidad roja.Inmediatas: Shock (dolor – hemorragia: pelvis. luego difusa.Regionales: . caliente. dolorosa. histéricas. Rx: sin esclerosis. . cubito.

contusión costal .Inmov. apositos. METODOS DE CONTENCION E INMOVILIZACION 1..Tubigrip: venda tubular elasticada. no mas 10 % peso. . compresión y contención.Tipos: 1. 5 .Férulas termoplásticos .Espasmo o trombosis arterial . pero en ves de vendas se usan agujas de Kirchner que traviesan el hueso.. Rx: Esclerosis marcada. cinturones. 6 sem. reduce fragmentos. No usar más del 10 % peso corporal) .. usan vendas. cuidados en viejitos desforramiento de piel y lesión partes blandas nobles. traslado.. de emergencia improvisada: palos helados. permite toma de Rx.Inmov.Artrosis .Inmov.Venda elástica: cubrir cada vuelta 1/3 de la anterior. más cómodo. gral uso diurno. .Venda tensoplast: tiene pegamento. igual a la anterior.Callos viciosos . Provisoria de Hospitales: .Hipertrófica o en pata de elefante 2.Atrofia muscular. convexo uno y cóncavo el otro. tablas. pero además con angulación y callos óseos.Venda Elastomul: para cubrir vendajes. efecto analgésico por menor movimiento.Trastornos tróficos de piel . 2. Definitiva: Métodos blandos: .Férulas de aluminio: siempre acompañadas de algo q las sujete. Canal medular cerrado (hay que abrirlo) Si hay fijación interna: igual.Retracción isquémica de Volkman (¿) .Inmov.Atrófica (extremos aguzados) 3.Inmov.. etc. De hombro: cabestrillos simple mas banda toráxica .Férula Brown . Brecha importante entre los fragmentos. en zonas con hueso prominente. con extremos óseos redondos.Inmov.Férula Brown: armazón de fierro envuelto en venda. . post operados de hombro .Osificación heterotrófica.Osteítis . 4.Neumatica (rescate. de SAMU y Servicio de Urgencia: .Cabestrillos simples: fx clavícula. provisorio porque comprime) 3. .Necrosis post traumática . usa en fx costales (riego de neumonía) traumatólogos no la usan mucho. no queda brazo más corto que el otro.. De clavícula: infantil. compresión más pareja y predecible . .Tracción transesqueletica: en desuso por avance en cirugía precoz. Tto: quirúrgico.Predominio de falta de contacto por pérdida de masa ósea.Tracción partes blandas (forma de U.Rigidez articular .. . Fx dedos min. esguinces extremidad superior.

LCP. no estrujar. más fácil de poner. Tutor externo: fijador temporal en fx expuesta o definitivo Placa: DCP: placa compresión dinámica LCP: placa de bajo contacto Combihole: mezcla DCP. seca en ½ a 3 hrs. En no politraumatizados: mas frecuente de miembro inferior. corta. Prótesis: Parcial: Thomson: cadera en mayores de 75 años. rodillera. Tornillo Placa: DHS: dinámico de cadera (fx cadera) DCS: dinámico conciliar (fx supracondilea de fémur) Clavo endomedular (huesos largos): Fresado: se come al periostio No fresado: se mete a presión. sindesmal (luxofrac de tobillo) canulados. FRACTURAS EXPUESTAS Def. porque no inmoviliza . esponjoso. . completa. mayoría es de miembro superior. Etiología y epidemiología Por mecanismos de alta energía.Cam Walker: botas cortas. reemplaza al yeso .) .Ortesis: muñequera.Sitio de accidente: terreno agrícola riesgo de infección alto. Uso en fx expuesta o politrauma. cavidad o víscera hueca. músculo o grasa. Tornillo: rosca larga. 70% en hombres En politraumatizados: 30 % tiene una fractura expuesta asociada. es decir. Puede haber exposición del hueso o no. cortical.Collar Filadelfia: esguince cervical por 8 sem . Luego derivar. . Pronostico Depende de: . de neopren que es momentánea ya que produce mucho calor o de termoplástico que reemplaza yeso.Instrumental quirúrgico: Alambre Aguja de Kirchner: elementos endodiafisiarios o como osteosíntesis de huesos pequeños. Total: 2 superficies.Collar cervical blando: placebo. ATB de profilaxis y cubrir lesión con colgajo de piel. incomoda zapato mujer. Provisorias. Daña y emboliza menos. de dejan expuestas y se sacan con alicate. bactericida se supone.Yesos: Valvas: de un solo lado (palmar o dorsal) provisorias o en extremidad edematizada. de titanio. tobillera (clásica. femoral y cotiloidea.. Urgencia no derivable. Tasa de amputación es alta: 25.90% tienen compromiso vascular. Corriente: seca en 2 – 3 días. Plástico: fibra de vidrio. en menores de 75 años. 1/3 tuvo. Hay comunicación directa o indirecta entre el foco de fractura y el medio ambiente. Clostridium 6 . hacer aseo prequirúrgico.Mecanismo de lesión: alta energía mayor compromiso de partes blandas.

alta energía . gran contusión. del ambiente y cuerpo extraño que ingresa.. escasa contusión o deterioro de partes blandas .Riego de infección dado por: gérmenes de piel. formación de exopolisacarido extracapsular bacteriano (biofilm) que es impenetrable por el sistema inmune.mecanismo directo. . exposición de partes blandas profundas con daño moderado.lesión por arma de fuego . 3c: asociada a compromiso vascular que requiere reparación para vitalidad de extremidad. daño neurovascular.mediana energía .lesión agrícola .herida amplia.Mecanismo: inoculación directa. (Desde dentro hacia fuera) Grado 2: . puntiforme. oposición bacteriana.Tiempo trascurrido: aseo quirúrgico precoz mejora el pronostico (.fracturas segmentarias (doble foco) . Clasificación de Gustilo y Anderson: 3 criterios: Nivel de energía (lo más importante) Grado de lesión partes blandas Mecanismo de lesión (directo. superficie susceptible a adhesión. Cobertura partes blandas es insuficiente (mas contaminación) Mal pronostico I: se logra cubrir antes de 1 semana. indirecto) Grado 1: .En fx expuesta la infección se produce por: cantidad de gérmenes infectantes. Compromiso periostio. + 1 cm.baja energía . desvitalización y desvascularización de partes blandas. II: se cubre después de 1 semana. impedimento para que actúe el sistema inmune (biofilm) .mecanismo directo Grado 3: . poco o ningún tejido desvitalizado. .mecanismo indirecto. .herida extensa y profunda. 3a: sin desperiostización 3b: con desperiostización.amputaciones traumáticas 7 .6 hrs desde accdnte) Más de 6hrs: contaminada Más de 8hrs: infectada Fisiopatología . independiente del grado de lesión de partes blandas.herida chica. Incluir en grado 3: .lesión neurovascular .

manejo antitetánico: 8 .L . Gentamicina: 4mg/kg EV AL dia Penicilina sódica: 20 millones EV al dia G° 1: cefazolina x 2 dias G° 2: cefazolina +/. 1 hr de evolución) El dgco.Tórax AP . Definitivo se hace en pabellón.. uricemia.1500 Tratamiento: 1. 3..L –TO . que incluya articulaciones vecinas Rx básicas en politraumatizado: .Aseo pre quirúrgico con 6 – 7 lt de suero 2..Cervical AP . alta energía.. protrombina) Perdidas de sangre según lugar de fractura expuesta: Pelvis 1500 . Clasificación de lesión de partes blandas: 0: sin lesión 1: erosión superficial 2: erosión profunda 3: aplastamiento severo (como fx expuesta) Evaluación General A: vía aérea B: ventilación C: circulación D: neurología E: exposición F: fractura Evaluación Local Rx en 2 planos.fx expuesta con mas de 6 hrs. tiene mejor pronóstico Esquema: Cefazolina: 2gr EV c/6hrs. (aunque sean chicas) Fracturas cerradas con extensa lesión de partes blandas se comportan como fracturas expuestas. glicemia. orina completa.Diagnóstico provisorio (ej: fractura expuesta pierna.Pelvis AP – L Grupo RH. HUGOP (hemograma. de evolución . debido al alto riesgo de infección..lesiones por catástrofes naturales o heridas de guerra. hasta 3 semanas 4.2500 Fémur 1000 .gentamicina x 3 hrs G° 3: cefazolina + gentamicina + penicilina (agrícola) x 5 días.4500 Cadera 1500 .ATB profiláctico: antes de 4 hrs.2000 Pierna 500 .

. tornillos .Tracción esquelética . TRM Shock hipovolémico Paro cardiaco Mediatas: Infección Sd.. Osteomielitis (crónica) LESION DE PARTES BLANDAS Tendinopatía: cuadro clínico de dolor. Histológicamente hay calcificación o tejido mucinoso.Tutor externo (G° 3.apósito estéril 6.pabellón para reducción quirúrgica: a. compartimental Tardías: Retardo en consolidación Pseudoartrosis Pseudoartrosis infectada: mas grave. cultivo post aseo. Evolución final es la ruptura tendinea. Complicaciones de Fx expuestas: Precoces: Lesión vascular Distress respiratorio TEC.5 días..Cobertura cutánea: G° 1 o 2: cierre primario inmediato G° 3: cierre después del 2 día.Aguja Kirchner .placas.clavo endomedular. Existe un desbalance entre la síntesis y degeneración de colágeno. cuando no hay otro implante.Tendosinovitis: inflamación de vainas peritendineas y estructuras adyacentes.Estabilización ósea: selección de implantes Externos: Transitorios 3.Aseo quirúrgico: con anestesia.Tendinitis: inflamación aguda . en Fx aisladas conminuta intraarticular. No son tendinopatias las rupturas traumáticas (laceraciones) . aumento de volumen en los tendones producidos por sobreuso... 9 .. causa amputaciones. d.Tendinosis: inflamación crónica (ambos son conceptos histopatológicos) .Cuando han pasado 10 o mas años de la vacuna 5. desventaja: pseudoartrosis por micromovilidad) .. debridar..Yesos: usado en excepciones en G1 Internos: G° 1 y 2 . b. irrigar. gral al 5 día.Rehabilitación: precoz dependiendo la fractura.Injerto óseo: después de los 14 días post trauma e. c.

Elementos intrínsecos: (genético) enfermedades asociadas a degeneración del tendón. sobreuso.Elementos extrínsecos: (injuria externa) son modificables. Disminuyen la síntesis de colágeno. Tratamiento: Medico 80% (corregir factores externos). pie plano. hay aumento de volumen y temperatura.Aumento de volumen que No se moviliza Tendinosas: . Fisioterapia: analgésico (frío..Sin crepito. 10 . calor). 5.. 6. Son lo más usado. Mecanismo de reparación frente a una lesión tendinea 1. 1.Kinesioterapia: mejora desbalances musculares. dolor post ejercicio y cede con reposo. Peritendinosis: . suelo duro.. Zapatillas.Aumento de volumen que si se moviliza Clasificación: I: dolor post ejercicio (mas común y menor grado) II: dolor durante ejercicio III: dolor durante y post ejercicio. Si se ponen perilesionales no deberían producir mayor daño en el tendón.Remodelación: restructuración del colágeno en forma lineal al eje de tensión.Corticoides: Controvertido. Desde 3 día a la 3 semana. 3. Desde 1 a 6meses. 4.AINES: solo disminuyen el dolor. ..Terapia génica Quirúrgico: . Más de 3 infiltraciones tienen peor pronóstico.ESWT: ondas de choque.. retrasando el periodo de reparación..Inflamación: 3 días 2.Entesitis o Tendinitis insercional: inflamación de la inserción tendínea a nivel del hueso por sobreuso. ..corregir factores extrínsecos e intrínsecos: ppal. por liquido entre vainas y tendón..Sin respuesta a tto medico (3 a 6 meses de kine) ni respuesta a cambios extrínsecos. (Mal pronostico) Exámenes: Eco: operador dependiente (en buenas manos es muy buena) RNM: mas caro Rx: para dgco.. 3. mal alineamiento rotuliano. Etiología: . porque no hay inflamación de la vaina . ej: AR. producen microtraumas en tendón estimulando angiogenesis. En estudio. Efecto acumulativo. Queda una cicatriz. no alongar. diferencial. 2.Crepito.. Clínica: Gral.Proliferación: generación de colágeno 1 y 3. Disminuyen síntesis de colágeno. disimetría de +2cm en EEII.

Kine. Tratamiento medico: Cambiar causas extrínsecas AINES. de la masa (hipertrofia). Músculo: Ejercicio a resistencia produce: Aumento de capacidad oxidativa.Ruptura tendinea . factores de crecimiento. Desgarro muscular: Se produce por activación en conjunto con elongación en contracciones excéntricas. ya que es zona mas débil. Calambres: Estado de hiperexcitabilidad de la motoneurona por un estimulo repetitivo. hay perdida de fuerza. osteocondilitis del capitán. No hay relación con alteraciones electrolíticas en paciente sano Si en pactes con enfermedades renales. el músculo de comporta como 2 unidades funcionales distintas. En atletas de alta velocidad. El dolor se produce por isquemia. se forma una cicatriz de colágeno 1 y 3. no hay estimulo através de la cicatriz. ondas de choque Tratamiento quirúrgico: si no hay respuesta a tto medico. atrapamiento del nrv radial.) 11 . Es lo más frecuente. evitar fatiga y sobreexigencia. Mayor en músculos que comprenden 2 o mas articulaciones y en los mas superficiales.. producto del catabolismo del colágeno. Prevención: calentamiento previo. debido a pequeñas roturas en el músculo. (Músculo extensor carpo radial externo) producto de inflamación y pellizcamiento sinovial. (¿) Epicondilitis: Dolor crónico en inserción de músculos extensores de dedos y muñeca en el epicondilo. el músculo de agota y produce un tétano. especialmente el dedo del medio. Es una patología intra y extraarticular. etc. Laceración muscular: Es un corte en el músculo.Degeneración hialina del tendón. No hay relación con deshidratación. Hay dolor en epicondilo y dolor a la palpación. Prueba diagnostica: extensión de la muñeca a contra resistencia. ya que los profundos mantienen mas la propiocepcion. Artroscopia es útil. Dgco. y transición de fibras rápidas a lentas (es la mas en duda). hay un aumento de la hidroxiprolina en la orina. hipercalcemia. Dolor muscular tardío: Es post ejercicio. del reclutamiento. También hay factores intrínsecos (disimetrías. de la vascularización. etc. No hay regeneración de fibras musculares en la cicatriz. Diferencial: artrosis. Mayor frecuencia en no deportistas. Principalmente en la unión músculo tendinea.

para objetivar ruptura ligamentosa. derrame articular. . compresión. Dolor no es sinónimo de gravedad. en relación al mal estado físico. Esguince G°3 tobillo puede doler menos que el 2.Rx dinámicas (en estrés o funcionales) en varo o vago para buscar bostezos o movimientos anormales. Estabilizadores: Estáticos: ligamentos Dinámicos: músculos y tendones. edema.Rx AP y L para descartas otras patologías. hielo. sobreuso e isquemia. Contracturas: Contracción espasmódica por un estado de hiperexcitabilidad de motoneurona y del músculo. mas frecuente en tobillo y rodilla.RNM .TAC: no para partes blandas. sino descartas fractura oculta o incompleta. lesionando la capsula o ligamentos articulares. ya que sobrepasa su resistencia fisiológica. ESGUINCES Def: Perdida de contacto transitorio entre las superficies articulares. . fisiopatología desconocida. . G°1 o leve: distensión ligamentaria Sin sangramiento (sin equimosis) Sin inestabilidad G°2 o moderado: desgarro parcial.Tratamiento: reposo.Eco: partes blandas . en adultos jóvenes. Exámenes: . movimientos anormales. por mecanismo indirecto. terapia génica. Tratamiento: G° 1: RICE x 48 hrs.Artroscopia: dgco exacto. Ortesis o férula Rehabilitación precoz 12 . Poco sangramiento Inestabilidad moderada G°3: o severo: ruptura total Sangramiento Inestabilidad severa. equimosis o hematomas (G2 o 3). Lesión traumática más frecuente.Artrografía: ya no se usa. posibilidad de tratamiento . Inestabilidad: producida ppalmente por estabilizadores dinámicos Clínica y clasificación Dolor localizado. movilización (kine) ya que es un estimulo para la reparación. aumento temperatura local. antiinflamatorios es controvertido. fac de crecim. igual en sexos. impotencia funcional.

o si es deportista Rehabilitación. Tratamiento esguinces a repetición: .G° 2: RICE x 48 hrs. Esguince anterior: Lesión sindesmosis. por inversión sola o con flexión plantar. son asintomáticos. sin mucha solución. Grandes hematomas. Tto: kine (estabilizadores dinámicos). Es el más frecuente. deltoideo Ligmento anterior: Sindesmosis Esguince lateral Lesión del LPAA y/o LPC. ferulización (inmovilización) . infiltraciones. recuperan rápido. (seguirá con mucho dolor o aparece equímosis) Inmovilizador ortopédico o yeso 3 semanas Rehabilitación G° 3: Rice Inmovilización ortopédica x 4 – 6 semanas Cirugía. Muy sintomático. si no resulta lo anterior. Deltoideo.. No hay dolor. Peloteo: integridad del ligamento de la sindesmosis (se siente choque óseo) Bostezos: probable lesión G° 3 (mover pie hacia lateral y medial) 13 .Hiperlaxitud: genético. Esguince medial: Lig. Test especiales (inestabilidad) Se evalúa mejor cuando no haya tanto edema ni dolor. “cirugía” (sobretodo en sintomáticos) Secuelas de esguinces: Hiperlaxitud: incompetencia capsuloligamentosa. sintomática (sinovitis. osteocondritis. artrosis) 1. subdiagnosticado por medico gral. Inestabilidad: incompetencia ligamentaria. excepto en evento traumático. férulas. Se esguinzan por perdida equilibrio Tto: fisioterapia.Esguince de tobillo (más común) Ligamentos laterales: LPAA (peroneo astragalino anterior) LPC (peroneo calcáneo) LPAP (peroneo astragalino posterior) Ligamentos mediales: Lig.Inestabilidad: dolor con el movimiento en zonas que han sufrido lesiones anteriores.

Cuando son los 2 se llama inestabilidad de rodilla. ultrasonido. en eje 20° en rotación interna: lesión en sindesmosis si la distancia entre la articulación es mayor a 2. Con o sin impotencia funcional. impotencia funcional. Mecanismos: varo o valgo forzado.3 mm) Clasificación esguince lateral: (clínica igual que cualquier esguince) G° 1: Distensión LPAA Dolor. sin inestabilidad. Diferencia es el tiempo . L y mortaja (AP.Esguince de rodilla Ligamentos: Colateral medial y lateral (estabilidad lateral) Cruzado anterior y posterior (estabilidad anteroposterior) Def: Compromete a uno de los ligamentos colaterales. sin equimosis. dolor en sindesmosis. aumento volumen. rotaciones. Tto: RICE x 48 hrs. inestabilidad severa. Tto: Ortopédico: Inmovilización 4. G° 2: Ruptura LPAA (parcial o total) y lesión parcial del LPC Equimosis o hematoma..No poner yeso si hay edema importante (Sd compartimental) . funcional al 7 día. etc) Kine: elongar y fortalecer peroneos y tríceps sural. Exámenes: Rx AP.Ambos bien hechos dan los mismos resultados. G° 3: Ruptura LPAA y LPC Equimosis.6 semanas Rehabilitación Quirúrgico: Reparación anatómica de ligamentos Inmovilización menos de 4 sem (a las 2 hay anatomía suficiente) Rehabilitación . se subluxa) Squeez: presionar 1/3medio de tibia y peroné. Fisiología analgésica (infrarrojo. puede aparecer dentro de 48 h. combinación de movimientos en semiflexion y extensión (lo más común) Clínica: 14 .Si paciente llega al 3 día. evaluar inflamación para ver si hace RICE Hielo al 3 día no sirve. Tto funcional al 3° día: Inmovilización con venda. 2. hematoma. Tto: RICE x 48 h Inmovilización con yeso o bota de marcha 7 – 14 días Tto. inestabilidad moderada.Cajones: integridad ligamento PAA (mover tobillo hacia delante.

bloquear fémur. RNM o Rx dinámica si persiste dolor. Otros esguinces: Cervical: G° 1 y 2: cuello Filadelfia 1 sem. mover tibia adelante y atrás. Tto: Rice. ligamentos cruzados). a la 2 semana se une al dedo vecino por riesgo de rigidez. evaluación semanal. inmovilización 1 sem (sin inestabilidad) 2 semanas (con inestabilidad) Antepié: igual que tobillo. dolor ligamento. Test especiales: . funcional (no es lo mas importante).Lachman: con rodilla en 20°. inmovilización 3 semanas (resto igual) G°3: ruptura completa Tto: Inmovilización ortopédica 6 semanas (mejor órtesis que yeso). Si no se siente un “tope” es lesión del LCA.Aumento de volumen. Dedos: Inmovilización con férula 1 semana. Comparar extremidades. G°2: Ruptura parcial Tto: Rice. inmovilización 1 semana con rodillera.L especial Especial: Rx dinámicas (en varo o valgo) Rx túnel (lesión intercondilea) TAC (descartar lesión ósea) RNM (sospecha de algo mas. elongar y fortalecer cuadriceps e isquiotibial.Cajón: con rodilla en 90°.Bostezos: con rodilla en 30° flexión. cosas blandas) Artroscopia (reparativa) Clasificación y Tratamiento G°1: Distensión. G°3 : cirugía Codo: Rice. ya que puede ser hiperlaxo Exámenes: Estándar: Rx AP. tto. hemartrosis (probable lesión interna de rodilla: osteocondral. Rehabilitación: rango articular. inmovilización 4 semanas. equimosis (no es al instante). mover tibia adelante y atrás (lesión ligamento cruzado asociada) . hacer valgo y varo (esguince G° 3) . se bloquea el pie. Rice. 15 . inestabilidad. rehabilitación precoz. (Resto igual) Cirugía: cuando hay lesión combinada de colateral con cruzado.

espasmo muscular (evita que articulación vuelva). Mecanismo: Indirecto: con brazo en abducción y rotación externa. necrosis ósea. grado de potencia muscular. si no resulta llevar a pabellón Pronóstico: empeora si hay: Rigidez articular.Calcificación heterotópicas (miositis osificante) .Anestesia general o local. mecanismo más frecuente.LUXACIONES Def: Pérdida de la congruencia de las superficies articulares con lesión de ligamentos y capsula.Reconocer lesión ósea y neurovascular (aunque le duela. no intentar más de 2 veces. hay desproporción de superficie articular. etc. fibrosis. Subluxación: la incongruencia articular no es completa. 16 . violencia ejercida sobre la articulación. lesión neurovascular se hace irreversible.Inestabilidad de las reducciones .Rigidez articular . impotencia funcional total.Luxación escapulohumeral o de hombro Más común (50%). rigidez definitiva) 1. perdida de eje. laxitud capsulo ligamentosa. Factores: arquitectura de la articulación.Lesión neurológica Tratamiento: (urgencia) . retracción articular. Frecuente en jóvenes. reducción tardía (posibilidad de reducción es menor. Cara anterior de cápsula muy laxa.Reducción: con radiografía por posibles fracturas asociadas: . edema Secuelas: . hacer que mueva extrem) .Hombro: Fx del troquiter . lesiones neurovascular.Dificultad en reducción . lesión arteria axilar muy rara. produce luxación anterior.Codo: Fx de epitroclea . miositis osificante. diazepam. La fuerza ejercida vence la resistencia fisiológica de los medio de contención. tendencia a lipotimia. Síntomas: dolor intenso.Cadera (posterior): Fx del reborde cotiloideo Debe ser suave. Fx del troquiter (25%).Atrofia muscular .. por lo que la mayoría son luxaciones anteriores (95%). lesión del nervio circunflejo frecuente (25%). deformidad. .

no confirma diagnóstico. Poco frecuente. porque esta bloqueado . Antes y después de reducción: . hacer rotaciones ayudante tira al otro lado con sabana.Región subacromial vacía Rx pesquisa Fx secundarias.Desaparece hueco deltopectoral . que mueva la mano.obturatriz Es rara 17 . Técnica de Stimson: paciente en decúbito supino. O con el pie…. y sensibilidad en cara externa del hombro.Anterior: pubiana .Cabeza humeral bajo clavícula . Método hipocrático: no se usa.Prominencia del acromion . Maniobras de reducción: Maniobra de Kocher: más usada.Directo: por trauma directo en cara posterior del hombro. . Clasificación: Anterior: Subcoracoidea (mas frecuente) Subglenoidea Supraclavicular Intratoráxica Posterior Examen físico: . Gral. Colgar al paciente y traccionar.Hombro en charretera . están asociadas a lesión de ceja cotiloídea o fragmento óseo (puras son raras) Más frecuente en gente joven (traumas) Mecanismo: trauma de alta energía por anterior (choque en auto.Evaluación neurovascular. Abducción hombro.Brazo no vuelve a posición original. por riesgo de fractura cabeza femoral.Luxación coxofemoral o de cadera Capsula posterior es laxa y con poco refuerzo (luxación posterior es mas frecuente) Tronco ciático desciende por detrás de articulación.. rotación externa (entra la cabeza) y hacer el movimiento contrario. se espera que articulación vuelva por gravedad. Inmovilizar en rotación interna. por lesión nervio circunflejo. Técnica de Milch: tira el brazo hacia fuera.Radiografía (por fracturas) 2. cadera flectada y muslo en aducción) Clasificación: .

TAC post reducción Complicaciones: Fx del reborde cotiloídeo posterior Lesión nervio ciático (evaluar pre y post reducción) Necrosis parcial o total de la cabeza (incluso hasta 2 años después) Miosotis osificante Luxación inveterada (lleva tiempo sin reducirse y ya no se puede hacer nada) 3.Antes de 6 hrs. mecanismo alta energía.. descartar Fx de reborde cotiloídeo. .Luxación de rotula Gral. 18 . gral en politraumatizados Puede ser para cualquier lado. trauma violento Dolor en raíz del muslo Impotencia funcional total Niña pudorosa: muslo en aducción.Posterior: Isquiáticas Retrocotiloídea Ilíaca Clínica: Paciente joven.Luxación de rodilla Muy grave. caída espaldas codo extendido. Importante examen neurovascular antes de reducción. dormido y con relajante muscular (potencia muscular del muslo es mayor que hombro) . Mecanismo: caída de bruces con apoyo de manos. riesgo de daño a vasos poplíteos. Si es posterior.Si no resulta: cirugía inmediata . acostado.Luxación de codo Segunda mas frecuente después de hombro. es lateral Mas en hiperlaxos. Angiografía. (por irrigación terminal de la cabeza) . .Si hay fractura de ceja cotiloidea programar cirugía. genu valgo.. Tratamiento: reducción inmediata por método Parvum (pcte. niños. mueve el brazo con humero bloqueado) 4. .Rx pre y post reducción. (Lux post) A veces puede palparse cabeza femoral bajo los glúteos. adolescentes Tratamiento: inmovilización por 2 – 3 semanas.Con muslo en abducción y rotación externa Palpa cabeza en arcada inguinocrural u obturatriz Niña impúdica: rotación externa. rotación interna y extremidad acortada.Reducción en pabellón con pcte. Complicación: hemartrosis al tratar de reducir el pcte. Tratamiento (emergencia) . Articulación estable y reforzada Nervio cubital y mediano pueden lesionarse. mujeres (mas laxas). muslo abducción.. extremidad alargada. Fisioterapia. brazo colgando. 5.

6.. 7..Luxación interfalángica: Frecuente. mecanismo alta energía Secuela: artrosis subtalar Reducir luego por riesgo de necrosis (irrigación terminal) 19 . evaluar tendones extensores post reducción (se pueden cortar) Tratamiento: si no hay lesión tendinea inmovilización 7 días. movilización.Luxación del talo: Poco frecuente.

Fx Clavícula .Quirúrgico: Es infrecuente.Fx Cintura escapular . (mejor en niños) Inmov. Anormal Acortamiento del hombro Crépitos (recordar que en el mundo real NO se buscan) Evaluación de lesiones asociadas: -Plexo braquial . De hombro. • informa del sitio de fractura. alta incidencia es la fractura de hombro más común. (Más en personas jóvenes activas) Indicaciones absolutas: Fx Expuesta Compromiso Neurovascular 20 . 4-8 semanas con: Cabestrillo simple.grandes vasos neumotórax . accidentes deportivos.. a cualquier edad de la vida.Ortopédico: Analgesia Inmov. 4 % Fx totales) Mecanismo de fractura: DIRECTO caída a nivel. + No se aconseja el uso de yeso (complicaciones como celulitis de axila) Inicialmente la inmov. 2. CLASIFICACION DE ALLMAN (según sitio de fractura) TIPO 1: Fx tercio medio de clavícula..Fx Humero . Vendaje en ocho.Fx costal asociada (aunque se ven en accidentes de > energía) Imagenología: Rx AP Hombro. Debe ser total. Muy frecuente. una vez formado el callo están indicados los mov. acortamientos y desplazamientos. para evitar rigidez de hombro.II PRUEBA TRAUMATO: EXTREMIDAD SUPERIOR Lesiones traumáticas de Hombro Lesiones traumáticas cintura escapular: . Pasivos progresivos. 1. (76% Fx Clavícula) TIPO 2: Fx Tercio lateral TIPO 3: Fx tercio proximal Tratamiento: *Gral. (50% de las Fx hombro. accidente de transito. Glenohumeral). DG historia clínica: Antecedentes de: Traumatismo Sensación de crujido en el hombro Dolor intenso. impotencia funcional Ex. Es de resolución ortopédica. es el único medio de unión entre el Tórax y EESS (art.Fx Diafisis humeral Fractura de clavícula: Clavícula osificacion endocondral. Físico: Dolor intenso a la palpación Deformidad de la extremidad Mov.

AP VERDADERA: Escápula orientada en 30° anterior. pero si aparecen estas son: lesiones del plexo braquial. + Clasificación en base a los segmentos asociados . . consolidación viciosa. Proximal de húmero. en relación a la osteoporosis). Circunfleja Humeral Anterior ] y forman ramas para cabeza . Uso de cabestrillo.) Relativas: Cosmética Desplazamiento Fx mayor a 1cm Acortamiento mayor a 2 cm. inmov. cuerpo de escápula. Irrigación dada por: . pero más en 3°edad (mujeres.diáfisis CLASIFICACIÓN DE NEER: Se clasifican en: *No Desplazada: Menos de 1cm de desplazamiento o menos de 45° de angulación entre los fragmentos.tuberosidad menor .tuberosidad mayor .LAT: ESCÁPULA: Se ve glenoides. vértice del hombro) Tratamiento: * Ortopédico: El más frecuente. Permite ver superfiecie articular c/ cabeza.1 ant.A. glenoides y espacio articular. basada en 4 fragmentos).). Circunfleja Humeral Posterior] Arco a nivel del cuello Qx . Pacientes jóvenes generalmente en el contexto de politraumatizado. 3 post. pseudoartrosis. Fractura extremo proximal Húmero: Frecuente en todas las etapas de la vida. (85% de las fracturas) * Desplazada: Más de 1cm o más e 45° entre los fragmentos.Politraumatizado Fx Hombro flotante (FX clavícula + Fx cuello escápula) Pseudoartrosis sintomáticas (1/3 medio hace 10 % seudoart.parte articular . Complicaciones: Generalmente tiene muy pocas complicaciones.A. De hombro (Nunca!!! Yeso) TTO hombro no desplazado: .Vasos del manguito rotador humeral Estabilización de Hombro: Ligamentos Músculos (manguito rotador cual es el manguito rotador. * Lesiones asociadas a nervio circunflejo. CLASIFICACIÓN DE CODMAN (Ext. Imagenológico: *serie de trauma: . Sobre la técnica Qx: clavo endomendular es lo óptimo (placa hace necrosis subcutánea). coracoides. Subclavia). acromion. 85% Ortopédico) *RECORDAR! Irrigación proximal de húmero es terminal. vasculares (Art. Tto Qx Bastante frecuente (15% Qx.(sens.AXILAR .Analgesia 21 . Diagnóstico Antecedente de caída + Clínica + Serie de trauma.

Grupo de riesgo: Hombres jóvenes (por trauma) 40% en 2° década. axilar) EN RESUMEN: Más frecuente en ancianos. Dg c/ serie de trauma clasificación de Neer indica TTO DISYUNCIÓN ACROMIO-CLAVICULAR Mecanismo: -caída con golpe directo en vértice de hombro. Coracoclavicular o acromioclavicular > 25% Con signo de la tecla (caída de brazo deja ver como clavícula asciende) TTO controversial ( ortopédico. . Prótesis de hombro en fracturas de 4 partes. Fracturas de cuello anatómico en personas mayores es muy difícil de tratar. Mov. E inestabilidad.Qx) IV Luxación clavicula a posterior. Recidiva según edad: < 20 á 90% recidivas 20. -signo de la tecla (clasificación anatomo radiológica) Ligamentos: Acromioclavicular y coracoclavicular Clasificación de Rockwood: I Rx Normal con dolor en acromioclavicular (ortopédico) II discreto aumento de distancia acromioclavicular ( ortopédico) III Rotura lig. Placa Philos en fracturas de 3 partes (personas mayores) Complicaciones: Necrosis avascular Pseudoartrosis (poco frecuente) Consolidación viciosa Rigidez articular (más frecuente) Lesión neurovascular (especialmente n.. agujas de Kishner percutáneas (jóvenes) prótesis. Pendulares. V Además de rotura de ligamentos. placa AO.Movilización Precoz: 3-4 sem.Rehabilitación c/ Kine.Art.Inmovilización de hombro (6-8 semanas) . rotura fascia clavipectoral VI Clavícula detrás de tendones del bíceps o coracobraquial.40 á 60% recidivas >40% á 10% recidivas 22 . TTO: I y II III IV – V – VI Cabestrillo Controversial (paciente queda con la deformidad) Quirúrgico INESTABILIDAD DE HOMBRO . Glenohumeral es la de > mov. Tto Hombro Desplazado: QX Placas.

SINDROME: Microinestabilidad Luxación Subluxación. Responde mucho mejor a rehabilitación.Microtrauma repetido: Deportistas lanzadores. AMBRI: Luxación atraumática. > FREC. hacia anterior.Traumático. multidireccional. * Posterior: Brazo en flexión. Unidireccional Lesión de Bankart que responde bien a TTO Qx. .medio. (pacientes hiperlaxos) Mecanismo de lesión .. Asociado a laxitud generalizada. Estabilizadores de hombro: 1. . Multidireccional. * Defecto de Bankart lesión esencial. (más frecuente) * Anterior: (95-97%) Indirecto: impacto con hombro en abducción y rotación externa. Tipos de pacientes (Thomas y Mutsen) TUBS: Mec traumático.subescapular). subluxación sintomática. (Dorsal ancho. Directo: Fuerza de post. Causa más frecuente de luxación recidivante (a anterior) “Avulsión complejo cápsulo-ligamnetoso del borde anterior de la gleniodes y cuello escapular” (único TTO es Qx) Clasificación inestabilidad: no entiendo todo eso que viene abajo? Son if parámetros a fijarse? Grado: Luxación Frecuencia: Aguda Subluxación Crónica Recidivante Mecanismos: Traumática Dirección: Anterior (más frecuente) Atraumática Posterior Microtrauma repetido inferior Multidireccional.Atraumático: Origen confuso dado actividad menor. aducción y rotación interna c/ carga axial hacia posterior.inf) Presión negativa intraarticular Volumen capsular limitado 2. serrato ant. Voluntario.Estáticos: Labrum (rodete glenoídeo)  más importante Lig. * Intervalo rotador (abierto)  Zona anatómica entre fibras anteriores de supraespinoso y fibras sup. pectoral >.. Glenohumeral (sup. Bilateral. 23 ..Dinámicos: Musculatura Manguito rotador Cabeza larga del bíceps Musc escapular. Del subescapular.

Luxación posterior: . A post de hombro. Maniobras: Kocher Torción. TTO Reducción cerrada (solo luxación recidivante) Reducción abierta (Qx) oralmente por lesiones de Dg tardío. De hombro. Post-reducción: Mov precoz según tolerancia Reposo c/ cabestrillo 3 semanas mínino.Serie de trauma En Box: Sedación (5mg EV Diazepam) /anestesia intraarticular/ Bloqueo subescapular. 3. Examen físico: *Test especiales de estabilidad: -Test de aprehensión: rotación externa máxima pasiva con brazo en adb. -lesión de Bankart -princial complicación de lesión ant. -aplanamiento cara ant. Signo del hachazo ( Reg.analgesia EV . Estudios. Hombro -prominencia coracoides -bloqueo en rotación interna.. Subacromial vacía) Hombro en charretera.rotacion interna. *TTO de urgencia: . -Test de recolección: ( si aprehensión es +) llevar suavemente brazo a posterior.Luxación anterior: Hombre joven Brazo en ablución y rotación externa.. (+) si calma dolor + sensación de inestabilidad. -Test de traslación: Traslación de ant. provocada por luxaciones recidivantes) . Analgesia Oral Estudios imagenológicos (buscando lesiones 2°) -TAC de hombro (lesión de Hill. (+) para dolor o sensación de inestabilidad. -Signo de Sulcus: aparición de depresión o surco subacromial al provocar fuerza longitudinal al húmero.Sachs defecto óseo ofractura compresiva cabeza humeral causada por pinzamiento o impacto cabeza en borde anterior de glenoides.Luxación recidivante: -Trauma de menor energía. Comparando con contralateral.. TAC Angiografía ArtoTAC ECO partes blandas 24 . 2. 90° y luego presión desde anterior.RNM de hombro (Lesión de Bankart) ver labrum desprendido. aducción y rotación interna. Dolor intenso Prominencia cabeza humeral bajo coracoides Posición: Brazo en abd.Caida con brazo en aduccion. Con fuerza a posterior.CLINICA: 1.

.Inestabilidad. Articular Especiales (atletas).Extrínsecas: Dolores irradiados al hombro. . sino lesión en manguito rotador. *indicación Qx precoz Luxaciones irreductibles. Tecnica artroscópica. dolores referidos desde diagragma. trauma. se levanta el brazo.Pinzamiento o bursitis subacromial . Fx Riesgo: -Edad al momento de la lesión  añosos la > complicación no es lux. neurálgicas. Recidivante.RNM TTO  (mal resultado tto ortopédico) QX: Técnica abierta es el gold Standard. Dolor sobre los 90° significa pinzamiento.Capsulitas adhesiva (hombro congelado) . 25 . fractura inestable de borde glenoídeo. Hill Sachs > 20% sup.Tendinitis . Signos del examen físico: 1. .examen comparativo . (Causas infecciosas. fractura desplazada de tuberosidad mayor. causas metabólicas como gota u osteoporosis. 40% de las personas lo padecen en algún momento.Necrosis avascular cabeza del humero .Intrínsecas: Producidas dentro del hombro. 4 Principios básicos al examinar hombro: .Signo de Neer: Mano del operador sobre el hombro. vasculares como tromboflebitis.Examen neuromuscular completo .Artrosis glenohumeral / Acromioclavicular .Atividad deportiva -Lesión de Bankart -Lesión de Hill Sachs -paciente con 2 o más episodios de luxación (Qx) HOMBRO DOLOROSO Dolor originado en el mismo hombro o irradiado a estructuras vecinas. corazón o vesicula. -Manguito rotador: *Por Posterior: Redondo menor (Rotación externa) Infraespinoso (rotación externa) Supraespinoso (abducción) *Por Anterior: Subescapular ( Rotador interno) Causas de hombro doloroso: .Tendinitis cálcica .Rotura parcial o total .Considerar articulación superior e inferior.Descubrir ambos hombros .) *Patología propia del manguito rotador: .

Prueba de rotadores externos: Rotación externa contra resistencia. Test especiales: Cross body test (Permite ver acortamiento del espacio acromioclav.Signo de Napoleón ( Belly press) : Se le pide al paciente que comprima su abdomen con la mano. lo qu se ve en una Rx outlet) Clasificación de Bigliani (para tipos de acromion) Tipo I: De sup. llevando el antebrazo a región lumbar. 7. chocando el tendón con el acromion de forma constante. genera dolor en porción larga del bíceps. Y rotación interna... 5. Imágenes: Rx Hombro AP. 9. Evalúa supraespinoso. Coracoacromial Corcoides El Impringement se produce debido a que el arco coracoacromial.Singo de Hawkins: Abducción.Bear Hug: Palma de la mano en hombro contralateral y que haga compresión lateral en el hombro. 26 . pulgar hacia abajo contraresistencia.2. Si el test desaparece en forma ´parcial es negativo.Test de Neer: (NO es el signo de neer) Se hace cuando se cree que el dolor se origina por un pinzamiento. 3.dando (+) cuando nopuede mantener el brazo separado. Indica deficiencia del subescapular.Outlet. (+) si el paciente no puede mantener la posición.con el codo hacia delante. se pinza principalmente en movimientos de abd. 6.Axilar. Consiste en la inyecciónde lidocaína en espacio subacromial. Da dolor en corredera bicipital. mientras se aplica resistencia. produciendo inflamación y rotura. Se produce por disminución del espacio subacromial. Sirve para evaluar infraespinoso y redondo menor. Inferior plana. 8. *Esto depende de la forma que tenga el acromion.Signo de Speeds: Brazo en flexión y supinación. Singo más específico que Neer. + para patología bicipital... luego se separa antebrazo del dorso y se suelta. es (+) si el dolor cede total o casi en su mayoría. 4. flexión anterior..Maniobra de Jobe: Brazoen abducción y rotación interna.-Pinzamiento del manguito rotador: Impringement Acromioclavicular.. rotación interna.-Signo de Gerber (Lift off test): Brazo en rotación interna. Arco Coracoacromial: Acromion Lig. indicando patología del bíceps. Evalúa subescapular.. que forma la salida para el tendon delsupraespinoso. ECO RNM PRINCIPALES PATOLOGÍAS: 1..Signo de Yergason: Se le da la mano al paciente y se le pide que supine contraresistencia. debe mantener el brazo recto.) Blow Horn. 10. Reproduce dolor + Para pinzamiento.

TTO  Médico en su mayoría. *Consiste en suturar la porción tendínea desgarrada. . 2.ECO partes blandas. Es una afección autolimitada. Y espesor de los tendones del manguito (afectando principalmente al supraespinoso)..Qx: Acromioplastía y bursoplastía abierta o artroscopicamente.Qx: Se hace cuando no hay mejoría con tto médico y cuando es paciente joven y activo.Cambio de actividad. además de tener pérdida progresiva de la fuerza. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro.TENDINITIS CÁLCICA: Depósito de cristales de calcio en la sup.Ortopédico: Se duca desinflamar el tendón y la bursa.Historia y examen físico. .Tipo II: Superficie curva. que aumenta de noche. de etiología desconocida. Etiologías: Primaria: Trauma. . . fenómeno degenerativo (+++) Secuandaria: Pinzamiento. 2.Fisioperapia y KNT.AINES . TTO: 1.AINES . 30-40% de pacientes sobre 60 á. que aumenta progresivamente. 3.RNM. Aumenta al hacer actividades sobre el nivel del hombro. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro. -Reposo . Diagnóstico: . sobrecarga mecánica. sin poder dormir sobre el hombro afectado. Solución de continuidad de uno.Infiltración con corticoides. Tipo III: Ganchoso (asociado a pinzamiento y rotura del manguito). 27 ..KNT y fisioterapia.. Además aumenta con ciertos movimientos. microinestabilidad.. (una vez descartada la rotura del tendón) 2.Lateraly outlet. 1. pero que evoluciona dentro de semanas a meses.Medico: -Reposo . Dolor que aumenta en forma progresiva.ROTURA DEL MANGUITO. Se da principalmente en mujeres de edad media. Muy relacionado con la edad. dos o más tendones del manguito rotador..Rx AP. . como levantar el brazo sobre el nivel del hombro..

tanto activos como pasivos. FRACTURA DIAFISIS HUMERAL Mecanismo violento Caída con apoyo de mano ( mec. . Del hombro.HOMBRO CONGELADO (capsulitis adhesiva) Es la 2°causa más frecuente de hombro doloroso. (Dolor de aparición brusca e intensa) TTO: Reposo AINES KNT Infiltración con corticoides. *Si no mejora con el TTo Médico se realiza artroscopia para sacar el calcio. Sin llegar a la normalidad.. Radial (19%) mano en gota Supinación (-) Extensión dedos (-) Hipoestesia dorso de la mano (lado radial) Cuadro clínico: Dolor Impotencia funcional Crépito Deformidad 28 . • Lesiones N. .*Etapas: .Dilatación hidráulica. asociado a personalidades ansiosas.Liberación artroscópica. sin dolor) * Fase de reabsorción. . La causa es desconocida.Mov.Cuando falla TTo médico: . Bajo anestesia. b) 4.Inflamación crónica con contractura y acortamiento de los músculos del manguito rotador. TTO: Médico: Infiltración – KNT – AINES ( x tres meses) . -Cálcica: * Fase formativa (donde se deposita calcio) * Fase de reposo (Deja de depositarse calcio. Aunque puede presentarse de forma secundaria a una rotura del manguito. 4. ETAPAS: a) 2-9 meses: Dolor y rigidez de evolución progresiva. radial. Indirecto) Es con > tto ortopédico Lesiones asociadas: arteria humeral y n. se da en mujeres de edad avanzada. c) 5 meses a 2 años: Recuperación progresiva de mov.12 meses: dolor disminuye y acrecienta rigidez. Se manifiesta como una limitación progresiva de todos los mov.Pre-Cálcica: Asintomática.

desplazadas. Tipo de rasgo de fractura: . Tendencia a formar adherencias. Energia involucrada 29 .RX  AP y Lateral.Oblicuo . Ligamentos: .Lig. radial >2 meses s/ recuperación. *Recordar: Edad del paciente (más frecuente en niños) Mecanismo de lesíon.Yeso braquial colgante . . olecranon. -Lesión del N. Anular.espiroídeo . oblicuas.Fx ipsilateral -Fx expuestas -Hueso patológico . permite ajustar compresión para disminuir el edema. fosa olecraniana y tróclea. sobre todo en niños. . Técnica quirúrgica: (Clavo es menos traumático que placa) Se puede usar: clavo.Férula en U .Lig. Colateral Lateral.conminuta TTO: Ortopédico: . Qx: -Fx inestables: Rasgo transverso. fijadores externos (casos excepcionales) FRACTURA DE CODO: Art. Del codo está formada por: .Cúbito: apófisis coronoides. necesita de instruir al paciente. Un mal tto puede llevar a rigidez invalidante. Colateralmedial (LCM) .Transversal .segmentario (doble foco de fractura) . .Radio: Cabeza del radio.Órtesis o brace termoplástico -Yeso Velpau * Técnica de Sarmiento: (Brace funcional): mínimo 8 semanas.Humero: Cóndilos lateral y medial.Lig. (facilita la relación entre cúbito yradio en la porción proximal) Generalidades: Alta frecuencia.politrumatizado . .pseudoartrosis/ retardo de la consolidación. placa AO.

Y nerviosas) Mecanismo: Caida sobre mano extendida (+++) Golpe directo Fracturas en flexión (raras) Clínica: Dolor Aumento de volumen Deformidad del codo Impotencia funcional Exámenes: Rx AP. Radial (+++) Nervio mediano Nervio cubital Sd Compartimental TTO  En fracturas no desplazadas: . intenso. Tipos de fracturas: a) Supracondílea.muchas veces con limitación funcional. puede tener dos rasgos.Valva BP por 7 dias y yeso cerrado por 3 semanas.Niños: Agujas de Kichner (permite que el huesose siga desarrollando s/ alterar eje) . .complicación de TTO . CLASIFICACIÓN DE GARTLAND: (para supracondíleas ) Tipo I : no desplazadas Tipo II: Desplazada con cortical posterior intacta Tipo III: Desplazada sin contacto entre corticales. Resolución Qx: .Lateral y oblicua *Si se comprueba la lesión debe ser reducida de forma inmediata.CLINICA: Dolor.considerarlas de extrema gravedad. transversal o intraarticular. -Rasgo de fractura se genera sobre ambos cóndilos.Adultos: Placas. tornillos 30 .Alto riesgo de complicaciones ( vasc. Braquial N. considerar que se trata de una fractura inestable y desplazada. Impotencia funcional Aumento de volumen Deformidad y alteración de ejes Equimosis ( en casos más graves) *siempre buscar alteraciones neurovasculares. -muy frecuente en niños y adolescentes. . el más importante. Lesiones asociadas: Art.

Si hay gran desplazamiento o rotación de fragmentos: . Asociado a lesiones del nervio cubital.Produce gran dolor.C. Lateral: Extensores de antebrazo y mano. por caída violenta contra el suelo .-FRACTURAS CONDÍLEAS: Epicóndilo: Cóndilo lateral Epitroclea: Cóndilo medial Mucho más frecuente en niños.Gral. De Kischner y/ o tornillos dependiendo del caso. Qx: Elección. De Kichner o tornillos. 3. De adulto.. Medial: Musc. OTS con ag..C.-CÓNDILO MEDIAL: Por mecanismo directo o avulsión.FRACTURAS INTERCONDÍLEAS: Con rasgo entre los cóndilos. No desplazadas. ag.. Especialmente frecuente antes de los 18 á. • Importante!!! Preservar incerciones de partes blandas y mov.2. Flexores antebrazo y mano. tornillos.Por compresión. 4. 6. TTO: Ortopédico (solamente si se puede realizar una reducción anatomica adecuada. Pueden usarse placas. De Kichner. Se da por impacto de troclea con la cabeza radial o apófisis coronoides del cúbito. El despazamiento del fragmento fracturado se explica por las inserciones de cada cóndilo: .CÓNDILO LATERAL: Muy raras en adultos Puede verse en luxaciones posteriores o posterolaterales de codo Si hay reducción es oralmente estable: . 5. 31 . . Qx: Fracturas no desplazadas/ Con fragmento intraarticular: Reducción.FRACTURA DE CAPITELIUM: Capitelium Cara articular de tróclea humeral. TTO: Ortopédico: Frac.TTo Ortopédico: Férula de yeso 3-4 semanas. importante impotencia funcional y gran derrame articular. . Precoz. con Yeso VP Qx: Fracturas desplazadas o rotadas. De alta precisión. generalmente supracondílea. .Por arrancamiento Diagnóstico: TAC elemento Dg. TTO: Ortopédico: Fracturas no desplazadas: Yeso BP por 3 semanas. Mecanismo:.TTo Qx: Con ag.

Clasificación: (Masson) Tipo I: Fx No desplazada Tipo II: Fx marginales c/ desplazamiento Tipo III: Fx Conminutas. TTO eminentemente Qx. Tipo III: conminuta.. Precoz Tipo II: Reducción y OTS. Desplazadas o con rasgo intraarticular. Tipo IV: Fx Cabeza radial asociada a inestabilidad de codo o disociación cubito radial (Corresponde a luxofractura Essex-Lopresti). ( si los fragmentos lo permiten) Tipo III: si la conminución es severa  resección de cabeza radial. Quirurgico: Frac. equimosis. TTo: (según clasificación Masson) Tipo I: Yeso BP 10dias y mov. 8. (En gral se trata de mantener la cabeza radial porque es estabilizador de codo en valgo. Tipo II: solo huesosubcondral y sup articular. impotencia funcional (Especialmente en extensión). asociado a dolor a la prono-supinación. aumento de volumen. • Resducción y OTS (circlaje c/ alambres). aumento de volumen. CLINICA: . se puede sumar Fx de olécranon. *Si además existe tensión en valgo del codo. equimosis. Clínica: Antecedente de caída. * Oralmente son intraarticulates. o levemente desplazados o s/ rasgo art. TTo: Ortopédico: Para los casos no despazados. Puede darse por: contusión directa Tracción violenta del triceps. CLASIFICACIÓN: Tipo I: Totalidad del cóndilo humeral..Muy poco frecuente Puede darse aislada o asocuada a fractura supracondílea. dolor preciso en cabeza radial. SOLICITAR: Rx AP-L –Oblicua. (TTo ortopédico generalmente fracasa) Tipo I : fijación con tornillos Tipo II y III: Extirpación de fragmentos 7. tb. 32 .FRACTURA DE OLÉCRANON.Dolor.FRACTURA DE CÚPULA RADIAL: Principalmente en adulto .Mecanismo: caída con mano extendida y codo rigido. Se evita resección en jóvenes). • Yeso BP por 3 a 5 semanas.

33 .Patología infantil. INTEROSEA: Va desde la zona distal del radio hasta 2/3 proximales del antebrazo. * La clínica que tan caracteristica que en gral. TTo: . . Objetivos del manejo: *Restaurar longitud normal de los huesos. TTo es habitualmente Qx: .Antebrazo en pronación y codo en flexión por dolor. (niño usa el bracito altiro!) Importante saber que: No genera secuelas y puede repetirse mientras el niñito siga creciendo.S/ signos de fractura.Mb. -Mov. . Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes. * Normalizar funciones de prono supinación. • Incluir radiocubital proximal y distal. sin signos inflamatorios. antebrazo y muñeca.RADIO es curvo y tiene línea rotacional dada por la articulación a proximal. Recordar que es el radio que gira sobre el cúbito. es un estabilizador.Súbito e intenso dolor. No se hacen Rx. * Evitar la subluxación * Reestablezer longitud de los musc. asociado a luxación de cabeza radial. (Por los papás que tironean a los cabros chicos!!!!) CLINICA: . Activa y pasiva dolorosa. Principalmente se producen por mec directo.OTS y reposición de cabeza radial. * Restaurar eje rotacional.LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA Fractura de tercio proximal de cúbito. PRONACIÓN DOLOROSA: (la verdad es que es una subluxación) . . niño con bastante dolor que no puede mover la articulación. FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA: Recordatorio de Anato: . En Antebrazo pedir SIEMPRE: • Dos proyecciones: AP y Lateral. los accidentes de tránsito en gralse presentan con Fx antebrazo. . .Reconstrucción de ligamento anular. (70% de los politraumatizados tienenFx antebrazo). .Se escucha un chasquido y el dolor desaparece automáticamente.Reducción (Hacer una tracción y supinación brusca) .Siempre evaluar con Rx codo.Luxación de la cabeza del radio principalmente causada por una tracción brusca en sentido longitudinal del radio.

Mov precoz para evita rigidez y edema -Sirve para evitar el riesgo neurovascular. TTo ortopédico (con yeso o brace) se da si: • Desplazamiento es menor a 50% • S/ Rotación • Angulación menor a 10° .Mínimo 5 corticales. y terminan operandose igual. Fx distal del radio gira en pronación. crépitos y deformidad. tornillo mas de 1 cm del foco. -Qx propiamente tal. -Los niños en general tienen remodelación ósea mucho mejor. Radial y cubital) .Fx antebrazo: Se pueden complicar con sinostosis (Bloqueo de la prono supinación) * En Gral. luego se e usa yeso BP. Además de injerto óseo cuando se precisa. cubital. (Abordaje de Henry TTo Radio) (abordaje de Thomson  para Cúbito) . TODAS las fracturas de antebrazo se operan. Tracción del eje c/ carga. -TTo ortopédico en niños está mucho más indicado.fx sobre incersión pronador redondo:Fx proximal del radio gira en supinacion. luego se deja yeso por 3 semanas y luego se controla.Lo que pasa es que cuando no cumplen estos criterios se cae en riesgo de retardo de la consolidación. por lo que tienden a desplazarse. . FRACTURA DE NIGHTSTICK. -TTo Ortopédico Casos excepcionales. . Cirugía: . 34 . FX ANTEBRAZO EN EL NIÑO: .  Fractura aislada de mitad distal del cubito. (en gral. Rasgo de fractura es transversal por mecanismo directo Rasgo de fractura espiroídeo  Por mecanismo indirecto. radial o mediano) o complicaciones vasculares (A. *Control Yeso 7 dias. *UNICA fractura donde se acepta TTo ortopédico en pacientes con buena calidad ósea y jóvenes. Puede asociarse a complicaciones neurológicas (Del N. tornillo Interfragmentario en rasgos oblicuos. En gral es el tto inicial en espera de la Qx en adultos.Se usa enclavijado endomedular para respetar el crecimiento óseo.Fx antebrazo disminuye tono musc. *Caract. Se complican con pseudoartrosis y retardo de la consolidación) -TTo Quirurgico: TTo Elección placa DCP.FRACTURA DE ANTEBRAZO: Clínica Dolor. luego de estas tres semanas se controla denuevo pero se cambia por un yeso más corto. lo que permite cierta angulación. • Alineamento c/ yeso y control7 dias. Consta de: -Reducción anatómica. (callo óseoya está a los 15 dias) + Valva.

Angulación a posterior. con luxación del cúbito a distal y fractura conminuta de cabeza radial. Anterior del carpo. *Consiste en la rotura de la mb. Clasificación (Según gravedad de compromiso de la cabeza radial) .Lig. Tipo II: (Flexión) 15% . muy secuelada.Luxación anterior cabeza radial . muy maligna.Fx diáfisi o metafisis cubital. Interósea hasta los 2/3 proximales. Precoz Complicación: .Cabeza radial luxa hacia anterolateral.TTo es QX!!!! Recordar: Estabilizan: .Angulación a anterior.Tipo II: Se hace resección d los fragmentos. (rama interosea anterior y posterior) LUXOFRACTURA DE GALIAZZI . de muy alta energía. Cubital.Lig. muy rara. .Fibrocartílago Triangular.Tipo I: Susceptible a reducción abierta y fijación interna. Cuadrado . .Fx radial y cubito al mismo nivel en 1/3 proximal.Atrapamiento del N. Debe ser precoz y preciso. . Anular.Cabeza radial luxada a posterior. REDUCIRLA No se hace mov.Lig. • • • • Es una fractura de URGENCIA!!!! (Recordar que luxación es una emergencia. CLASIFICACIÓN DE BADO: Tipo I (extensión) 60% .Mb.Muy grave. asociada a una luxación de cúpula radial. .LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA: -Fractura diafisaria del cúbito.Cabeza radial angulada a anterior. (Para que se luxe tiene que haber una rotura ligamentaria) . . 35 . Interósea. . (producida por impactos por anterior) Tipo III: 20% . fractura una urgencia) El dg. Tipo IV: 5% . .

Caída con mano en hiperextensión . CLASIFICACIÓN AO: (Son 9 tipos. Si el índice es bajo es porque el músculo ejerció mucha fuerza. en bayoneta y en tenedor.Bayoneta: Deformidad producida porque la muñeca se radializa. cubitalización y radialización) < 2 mm: Cúbito minus..Deformidades características. Diagnostico precoz. 3. Clínica: . por lo que lo que se fractura cuando el paciente se cae con apoyo de a muñeca. .TTO: .Indice Frontal: (20 – 23°) Ayuda a definir cuanto de desplaza el braquiradial.INDICES FRONTALES: 1. En una Essex. pero lo pasaron a grandes rasgos…) A: Extraarticulares B: Articulares parciales. es el escafoides (Es el que sigue en la línea de caída). 2. Por efecto del largo hace que al dorsalizarse la fractura se vaya a radial.Altura Radial: (9 – 12 mm) no se usa mucho.2 mm) Es la diferencia entre el radio distal y el cúbito en la porción más baja del plano AP de la Rx. En pacientes de mayor edad: 80% de las fracturas son en > 70 á. Es muy frecuente que se haga conminuta. . con equimosis palmar. (lo que limita la flexión de muñeca) SIGNOS: .Reestablecer posiciones adecuadas de los huesos del antebrazo. FRACTURA DE MUÑECA o FRACTURA EXTREMO DISTAL DEL RADIO: .Lopresti la complicación más frecuente es el síndrome compartimental. . y hacer cupulectomía cuando es conminuta >a 4 fragmentos.Tenedor: Deformidad dada porque la muñeca se dorsaliza. > 2mm : Cúbito plus (limitan pronosupinación.Aumento de volumen muñeca y mano. *Recordar! Que siempre que se involucra una articulación es QX!!!! ESTUDIO RADIOLÓGICO: ..Indice radiocubital: (0. RECORDAR: Evaluar siempre neuro y vascular. C: Articulares pero con conminución e inestabilidad de la zona metafisaria. En personas jóvenes: las corticales son gruesas y fuertes. -INDICES LATERALES: 36 .Se fractura la cortical dorsal. reconstruir el hueso. con dolor intenso en foco de fractura..Antecedente de caída de frente apoyando la muñeca.

*Siempre revisar más allá de la muñeca porque puede asociarse una fractura del escafoides.-Fractura conminuta: TTo: Tracción bipolar.distrofia simpático-refleja. tomar Rx para ver si funciona reducción. *pero si al control de 7 dias aparece desplazamiento lo opero! *Fractura con escasaalteración anatómica: . De tunel carpiano (pero este NO es una emergencia).Es insatisfactoria cuando: 1.Esta es satisfactoria cuando: * Acortamiento radial menor de 3 mm * Inclinación radial superior a 15° * Inclinación volar mayor a 0° .Fragmentos articulares. luego 3 semanas c/ ABP. Retirar inmov. artrosis radicular inferior.Indice sagital o Lateral: (10 – 12°) Corte entre la tangente de la carilla articular y la perpendicular al eje del radio.. síndrome compartimental. que eventualmente se completa con OTS percutánea o abierta. 2. *Fractura desplazada: . .1.. es una emergencia quirurgica). 37 .dorsalización de la carilla articular en el plano sagital mayor a 20|. se lleva a palmar el extremo distal del radio.Reducción cerrada y valorizar radiológicamente.Tratamiento ortopédico.. dominancia de la extremidad. Reducción abierta y fijación interna  placas en T. *Fracturas con importante alteración anatómica: . sd. sd. actividad del paciente. Técnicas: -Tracción contra tracción. Criterios de inestabilidad: 1. si hay dolor a la prono supinación colocar BP. luego inmovilización.-Desplazamiento del índice radiocubital distal ( o varianza lunar) > 5mm. 2.Pérdida secundaria de la reducción. . Tunem carpiano agudo (8%.Tratamiento ortopédico dado en el esquema de: Yeso BP 3 semanas.Complicaciones: Inmediata: Irreductiblidad. Fijador axial dinámico. A los 4-8 semanas. Tardías: Edema compresivo dentro del yeso. Tratamiento: Determinado por parámetros como edad. tornillos interfragmentarios. cambiar a yeso ABP por 3 semanas.. *Fractura no desplazada: . transfixión. TTo: Osteosintesis percutánea  Kapanji. inestabilidad. 3.Tratamiento ortopédico: Yeso ABP por 3-4 semanas. rigidez 2° a edema. Esquema: Yeso BP abierto (por el edema) 3semanas.

• Tracción axial del pulgar. semilunar. Mecanismo hiper extensión forzada de la muñeca en ángulo > 90° con inclinación radial. palmar.. pseudoartrosis y retardos de la consolidación) 38 . AP oblicua 45° Análisis de GILULA: . Más importantes: Escafolunar (> estab. Intrínsecos: los mas firmes. .Ligamentos que estabilizan al carpo: Estabilizadores Extrínsecos: . De la muñeca) Lunotriquetal (Del semilunar al piramidal) -Circulación del escafoides: * Terminal en polo proximal. trapecio y trapezoide.Escafoides + Alt. TAC es el gold Standard!!! Ultrasonografía se pide poco (aunque es muy sensible y específica) Mejor especificidad y sensibilidad es la RNM permite ver vasculatura. Rx escafoides: • • • • AP Lateral (Flexión/ Extensión) Cubitalización mínima. * Rama distal de la a.Recordar que existe un riesgo de necrosis avascular. radial entra a escafoides de dorsal a proximal. Si está alterados traduce inestabilidad en los lig.Conminución cortical palmar > 50%. *cintura del escafoides > susceptibilidad a fracturarse. DIAGNÓSTICO: .-FRACTURA DE ESCAFOIDES: Escafoides se articula con: Radio. * Rama palmar dada por la rama dorsal del carpo. *hueso que más se fractura en la muñeca.. • Dolor palpación tubérc. Signos de escafoides: • Dolor tabaquera anatómica. Lig. Intrínsecos del carpo.Van del radio al cúbito.Mec. .Conminución cortical dorsal >50% 5. Arcos de Gilula > gravedad por inestabilidad. *Ligs.Son arcos del carpo. Lesional. al dorso del carpo. Signos radiológicos de necrosis avascular: • Esclerosis • Opacificación del tramado trabecular.4. Intrínsecos volares o palmares. LESIONES DE CARPO Y MANO: 1. * Alt. • Compresión axial pulgar.

-Lesión asociada a deportes de impacto. . Indicaciones de Tratamiento Qx: 1. además de una equimosis en zona interfalángica Las secuelas son rigidez articular y adherencias capsulares. 2. FRACTURAS DE METACARPIANOS: Produce deformidad importante que puede llevar a rigidez y alteraciones funcionales.Angulo radio lunar > 15° 4. *Tratamiento es Qx es cuando: Fx expuesta Compromiso sup..Artrosis radiocarpiana.-Lesiones asociadas. Complicaciones fracturas de escafoides: -Pseudoartrosis. Tratamiento: 4 semanas de inmovilización (Consolida mucho antes que escafoides o muñeca).. Son lesiones en hiper extensión.D: Qx. *Yeso sólo se consolida la lesión. *Recordar que es importante que se mueva! Edema = Rigidez.Necrosis avascular.B... Se puede cambiar a yeso ABP hasta completar 8-12 semanas. . B: Inestables C: Retardo de la consolidación. y la fractura es: Metacarpofalángica Interfalángica proximal Interfalángica distal.-FRACTURA DE PLACA VOLAR: (palmar) Placa volar es el fibrocartílago que está en la primera falange proximal. D: Pseudoartrosis Tratamiento: -Tipo A: Yeso BP con pulgar 3-4 semanas.C. 39 . Tornillo AO. . tornillo Herbert. 5. 2.Fractura inestable con > 1mm de desplazamiento. -Se desincerta la placa volar. Articular Avulsión tendón o ligamento Interposición de tejidos (hay que sacarlos) Fracturas múltiples.CLASIFICACIÓN DE HERBERT: A: Estables no desplazadas.Angulo escafolunar a 60° 3.Diáfisis del foco >1mm. compresión o trabajadores c/ maquinaria. Se ve mucho en basquetbolistas.

d) FRACTURA CUELLO DEL 5° MTC.Diafisis 3. Siempre es Qx. Signo de la tecla. conminuta articular..Se fractura la base del 1°pero se mantiene un fragmento de hueso unido al 2°.Base (Baby Bennet) Yeso por 4semanas. -Estable: Yeso AB 4 semanas. 1. -El más común es la fractura del 5° por golpe. Aumento de Volumen Desplazamiento del 1MTC Tratamiento: Aguja de Kishner (Se llama Bakner cuando se usa aguja. Largo) Cubital (desprendimiento por el oblicuo) Es eminentemente QX!!!! Mecanismo: Caída sobre la mano o aplastamiento o golpe de puño.Clinodactilia .. en forma de Y o de T. Islin cuando se usan 2) Tornillos AO b) FRACTURA DE RONALDO .3° MTC < 20° 4° MTC > 35° 5| MTC < 45° -Desplazamiento o acortamiento > 2-3 mm .. acortamiento.Cuello 4. -Equímosis.Dos rasgos de fractura (con dos fragmentos de la base). -Inestable. Clínica: .. Clínica Dolor en la base del pulgar. dolor a la compresión.> 2 MTC afectados .Fx expuesta o con compromisoarticular.-FRACTURAS DEL 1°MTC: a) LUXOFRACTURA DE BENNET: lesión articular que compromete articulación trapecio metatarciano.Aumento de volumen. 2. c) FRACTURAS DE II – V MTC: Se da por golpes directos en dorso de la mano.3. -Inestable: Qx 40 .Cabeza Indicación Qx Fx 2°-5° MTC: -Angulación mayor a lo aceptado: 2° .(cuando existe es siempre Qx) Clasificación. clinodactilia.  Inestable: Fragmentos: Radial (desprendimiento por abd.

las inestables con desplazamiento > 2mm f) FRACTURA FALANGE PROXIMAL Y DISTAL: -Vendaje en conjunto para Fx no desplazadas y las transversas. Si la fractura es F1 por efecto muscular queda con concavidad dorsal.En fracturas de F2 se usa velero solidario o férula. 41 . g) FRACTURAS DE F3: Depende del rasgo de la fractura Longitudinal: Férula Transversal: Férula o Ag. Tratamiento: Estables: Inestables: Yeso ABP por 3.e) FRACTURA DE FALANGES: -En general son muy inestables. las de varios dedos. Fx Pulgar: 3 semanas Si es de F2-F3: Solamente Férula Qx . Si la Fractura es F2 por el efecto muscular queda con concavidad palmar.Son inestables las expuestas.4 Semanas. Kishner Conminuta: Férula. .

Impotencia funcional.III PRUEBA TMT: MIEMBRO INFERIOR 1.Dolor al comprimir talón .hay vasos terminales (circunflejas ant y post)riesgo de necrosis .hay fractura previa o caída a nivel.Alcohol y cafeína . Compromete una cortical II.Alt. Fractura completa sin desplazamiento III. Obturatriz .87% son mayores 65 años (75% son mujeres) .irrigación Terminal . más frecuente en hombres . cada una 45%.son fracturas laterales I. subtrocantéreas son menos comunes Factores de Riesgo: . Cintigrafía  en sospecha otra patología Clasificación: · Cuello femoral (intracapsular) Garden: ver en RX AP de pelvis .Osteoporosis . Completamente desplazada · Intertrocantéreas (extracapsular) tronzo .RNM.Radiografía AP y L de pelvis  lo mas importante .Equimosis tardía Imágenes: .inserción cápsula en línea intertrocantérea Clínica: . Fracturas de Cadera Definición: Fractura del tercio proximal del fémur.Pierna acortada en rotación externa (x tracción glúteo mayor) .Desnutrición .son fracturas mediales I. desde cuello femoral hasta 5cm bajo trocánter menor. Fractura completa desplazamiento parcial IV.Hospitalizados .art circunflejas post da 85% irrigación del cuello. Neurológicas (parkinson . Fractura intertrocantérea incompleta II. no levanta talón de la cama .Caída de altura Anatomía: .Disminución agudeza visual . el resto dado por art.vasos penetran cápsula entre hueso y periostio . demencia) .Dolor región inguinal . Es más común la fractura del cuello femoral y la intertrocantérea. Fractura completa de ambos trocánteres sin conminución 42 .

piso: elevador del ano.A1: sin compromiso anillo pelviano . cuello impactado en diáfisis femoral Fractura conminuta con cuello fuera de diáfisis femoral Fractura intertrocantérea con oblicuidad inversa del rasgo fractura Tratamiento: . se produce por fuerzas transmitidas desde los pies.Mujeres es secundaria a osteoporosis Inserciones: .Hombres por mecanismos alta energía . prótesis (parcial/completa) . Protege lig. pueden producir avulsión . estabilidad vertical .sup: músculos abdominales.Prevenir escaras. tornillos canulados (hacen osificación secundaria). son por Fx pelvis .fuerzas A-P: abren pelvis más rotación externa.Fx intertrocantérea: DHS Complicaciones: . dar tto antitrombótica.B1: rotación externa (libro abierto) 43 . en menos de 48 hrs . reposo x 4 semanas . Fractura conminuta con desprendimiento trocánter mayor o menor. Fracturas de Pelvis: . V.cizallamiento: movimiento vertical.III.compresión lateral: rotación interna o aplastamiento.A3: Fx transversal sacrocoxis · B: Inestabilidad rotacional.Qx precoz. ve anillo perineal . Sacroespinoso. aliviar dolor .Fx de cuello: DHS (el más usado). Protege lig sacrotuberoso. estabiliza pelvis .Fx de cuello necrosis avascular .Objetivo: devolver funcionalidad. . IV. como caídas de altura Radiografías: . eleva mortalidad . ve el sacro . alta precoz .A2: Fx ala iliaca o compromiso anillo pelviano sin desplazamiento . .ligamentos: post sacroiliaco ant y post ant sacroespinoso y sacrotuberoso Clasificación según mecanismo fractura: .Pelvisacro (como lateral) ve alas del sacro Clasificación de Tile: · A: estables no necesitan Qx.AP .Outlet (desde distal en 45º hacia pelvis.Emergencia traumatológica.Inlet  45º desde arriba.Si no se opera: 100% mortalidad a 3 años 2.50% de los politraumas que mueren.

2ªsem.C1: unilateral .III: 25% intacta 44 . al mes y 2º mes. débil en carga de torsión.50% .Control con RX : a la 1ª semana.A: ortopédico . disrupción piso pelviano .B2: Compresión lateral.C3. a lesión cabeza.Dolor .Reponer siempre volumen (almacena hasta 4L sangre) .Estudiar resto cuerpo . rotación interna (ipsi o contralateral) .RX 2 planos .Impotencia funcional Diagnóstico: .B: estabilización arco anterior .C: estabilización anillo anterior y posterior Complicaciones: .62% asoc. abdomen (politrauma).Tromboembolia.. .C2: Bilateral .Aumento volumen y deformidad .TAC en caso duda Clasificación según localización foco: Proximal Medio Distal Clasificación de Winquist según conminución y estabilidad . evaluar TEP 3.20% tibia ipsilateral Clínica: . tórax. . asoc.Resolución ortopédica con tutores .Desplazamiento >1 cm  incapacidad funcional > 80% pac. .Manejo multidisciplinario . de alta energía.28 % fémur bilateral .Infección: 24. . Requiere mec. Fracturas Diáfisis Femoral: Definición: Fx desde línea bajo trocanter menor hasta 10 cm sobre surco intercondíleo Fémur es hueso que aguanta mayores cargas de compresión y flexión.B3: Bilateral · C: inestabilidad rotacional y vertical.I: Conminución mínima 75% cortical intacta .II: 50% intacta mínimo . A Fx de cótilo *Fx del complejo anterior: desplazamiento > 2cm de la sínfisis pubiana Tratamiento: . excepeto si hay osteoporosis.

da muchas complicaciones (hospitalización prolongada. 4% operados.anciano: caída a nivel con rodilla flexionada. > período dolor.Quirúrgico .Tracción más yeso en niños o en casos excepcionales.impotencia funcional (activa ni pasiva) .acortamiento de la extremidad .Embolia grasa (Fx q más la produce.- IV: sin contacto entre 2 fragmentos principales Tratamiento: .Fx de fémur y tibia. fijación temprana 1. rigidez rodilla . TVP. lateral y oblicuas. TEP.Fx expuesta: tipo I y II tratar como Fx cerrada con aseo foco. Fracturas de Fémur Distal: Definición: Ocurre en la zona donde el fémur se empieza a ensanchar . bloqueado Complicaciones Clavo endomedular . .Fijador externo en Fx expuestas tipo III B o C * Clavo endomedular: Gold Standard. reducir a cielo abierto . .Placas dan mayor tasa de infección y pseudoartrosis . fijar 1º fémur rápido. no fresado. atelectasias. úlceras de decúbito.TAC 45 . impte mantener alineación y longitud fémur.Defecto segmentario: es un estallido de fémur. busca embolia gras en forma dirigida · 22 % en no operados. Rodilla flotante. 4. infecciones respiratorias.infección . Diagnóstico: . restaurar función EEII .jóvenes: mec. consolidación viciosa y pseudoartrosis). de ambas piernas . . tto Qx. por contractura gemelos.RX A-P.angulación posterior segmento. movilizar paciente.Fx segmentaria: retardo consolidación.consolidación viciosa. clínica similar a TEP) · Criterios de Gurd. . infección 0. deformidad del foco. tiene alta tasa infección.dolor .4 % y pesudoartrosis 1% A cielo cerrado. TEP. riesgo embolia .Fx por arma fuego: Fx expuesta tipo III.TVP.Cóndilo lateral más grande y más vertical que el medial Mecanismo de Lesión: .5% Casos complejos: .Objetivos: promover consolidación.pseudoartrosis (más en Fx expuestas) .Zona posterior es más grande que anterior. alta energía .deformidad en varo . hueso osteoporótico Clínica: . tto clavo endomedular o placa .

Patología médica concomitante . TVP . Compartimental . incompleta .Contraindicaciones: · infección activa · Fx muy conminuta tipo IIIB o pérdida ósea · osteopenia severa · Cirujanos inexpertos - osteosíntesis de elección son tornillo placa 95 º (DCS) y placa condílea Complicaciones: .Rx frontal: < 7º mal alineamiento . rigidez articular.C: articular completa · C1: articular simple metafisiaria simple · C2: articular simple metafisiaria multifragmentaria · C3: conminuta o compleja Tratamiento Conservador: Objetivos: .Fx no desplazada.Incongruencia articular < 2 mm Objetivos: · Reducción anatómica exacta. · Fijación interna · Movilización precoz Tratamiento Quirúrgico: .Rx sagital: < 7-10 º de angulación fijación interna ventral o dorsal reducción cerrada con anestesia tracción esquelétic aprolongada órtesis 3-6 semanas .Sd.Clasificación AO: .Fx expuesta 5. impactada estable pac.restaurar largo extremidad y .Fx expuestas muy contaminada (IIIb) .relativas: · Fx supracondílea desplazada no articular · Fx periprotésica · obesidad severa.Fx.Reducción incompleta. infección.Fx infectada en varo o valgo . restauración alineación axial.Acortamiento < 1.Falta experiencia Ox o falta implantes . irreductible o patológica · lesiones neurovasculares asoc. siempre Qx .indicaciones absolutas: · Fx intrartic desplazada · Fx expuesta.Lesión neurovascular aguda Urgencias . edad avanzada . Fracturas de Rótula: 46 . . Añoso alineación .B: articular parcial · B1: cizallamiento puro · B2: depresión pura · B3: Fx tangencial posterior (cizallamiento + depresión). fijación inestable.5 cm .A: extraarticulares · A1: avulsión · A2: metafisiaria simple · A3: metafisiaria multisegmentaria .

con 2 tornillos Postoperatorio: .Hombres .hemartrosis Imágenes: .refractura .reducción estable y fijación interna * Banda tensora con circlaje de alambre en 8 o circular. tto conservador. estabilizan. . lateral y axial .Origen lesión: jóvenes por trauma. solo intraarticulares se operan Clínica: .transversas (50-80 %. el centro es avascular.pérdida de reducción .rigidez articular .no desplazadas .inmovilización por 3 días .desplazamiento < 2-3 mm .impotencia funcional .antecedente golpe directo o flexión brusca . se debe reparar.infección . periferia gruesa e irrigada (haymejor regeneración).dolor patelofemoral o por osteosíntesis 6. Meniscopatías: .patelectomía total con reparación mecanismo extensor .polo distal o proximal (reparación Qx) . fragmentos osteocondrales libres o articular Tratamiento no quirúrgico: . en ancianos es degenerativos.longitudinales o marginales .estrelladas /conminutas: por golpe directo.reducción anatómica con fijación interna estable .dolor .necrosis avascular . 47 .Radiografía A-P.movilidad activa con protección de carga por 6 semanas Complicaciones: .función meniscos: amortiguan.inmovilización por 3-4 semanas Tratamiento quirúrgico: . generalmente no desplazadas.meniscos son fibrocartílagos. reducción indirecta. no altera mec. en todo grupo erario .gran derrame y hematoma subcutáneo . lubrican . contracción violenta cuadriceps Clasificación: .1 % de las frácturas.patelectomía parcial con escisión fragmentos conminutos (ideal) .TAC o RNM para Fx marginales.. no puede hacer contraresistencia) .Fx osteocondrales: porciones de carilla medial y hueso subyacente por luxación patelar. extensor. patelectomía total .Mecanismo: golpe directo.

en la perif).Taping: Telas plásticas o adhesivas. femoropatelar hiperpresión migra rótula .dolor hiperpresión externa y condromalasia .RNM: >95% sensibilidad y especificidad Tratamiento: . reeducación propiocepción .Clasificación de Outerbridge: · I: reblandecido · II: Grietas en cartílago · III: “pelitos” · IV: zonas de hueso y cartílago descubierto Tratamiento Conservador (alivio en 80% de pacientes) . no traumático . .Mecanismo extensor (tendón rotuliano + cuadriceps): Al perder rótula se pierde 15 % potencia del cuadriceps.rótula alta o baja .antecedente de trauma . Disfunción Patelofemoral: Fisiopato: Mucha fuerza sobre cartílago artic. degenerativo.historia de uso forzado .Hiperpresión se produce por ángulo Q elevado (>20º) debido a: genu valgo.Clínica: .Puede dar en cualquier cartílago . insuf muscular cuadriceps (vasto interno.bloqueo . compensa migración rótula).Menisectomía.Rodillera 48 .resalte .AINEs .derrame leve tardío . injerto osteomeniscal 7. . anteversión femoral. refuerzan sensación de la persona respecto a la rótula.Índice TT (en TAC): distancia entre tuberosidad tibial y centro del surco. >2 cm es patológico Condromalasia: .dolor en interlínea . luxación y subluxación .atrofia muscular de cuadriceps . Valores normales: H: <10º.Daño cartílago articular. Clínica: . sutura (en jóvenes.Refleja avance de enfermedad .KNT con refuerzo vasto interno.inestabilidad. < 1cm ideal.Quirúrgico artroscópico . M:<15 * Ángulo Q: es el ángulo formado por la línea desde espina iliaca anterosup hasta rótula y otra línea desde rótula hasta tuberosidad anterior de la tibia.dolor al comprimir el menisco Diagnóstico: .

.Ligamento Cruzado Anterior (LCA)  estabilizador primario en rodilla semiflexión. en 30ª es lig colateral) 49 .valgo) · ver rango movilidad · ver desarrollo muscular · buscar derrame y bloqueo (signo del témpano o de la ola) .Examen Físico General: · ver alineamiento (varo.valgo forzado con rotación o hiperflexión .Derrame post trauma mínimo Exámenes: . tensión retináculo.Clínica: dolor Bloqueo Resalte o crépito (daño cartílago) ATCD trauma Inflamación /tumor Derrame (gravedad) Inestabilidad Fiebre .Varo. desarrollo del vasto interno. Se operan. * Atención del Paciente: .Ligamento Cruzado Posterior (LCP) Diagnóstico: .Hemartrosis . palpación carillas rotulianas.- Bajar de peso Tratamiento Quirúrgico: . al someterlas a carga Estabilidad rodilla dada por: .Delineamiento ( en ángulo Q aumentado) 8.Cápsula posterior . dolor al tirar pie hacia arriba) · Pruebas de Inestabilidad  Bostezo (en 0º es cápsula. · Palpación · Signos Meniscales Mc Murray (pellizcar menisco entre fémur y tibia flectando la pierna). Colateral Medial y Lateral . rodilla flectada.Ligam. crépito. En extensión se bloquea.Examen Físico Específico · Examen Patelofemoral ángulo Q.RNM: 90% certeza . Lesiones Ligamentarias de Rodilla (inestabilidad) Definición: Articulación incapaz de mantener 2 superf. Signo de Apley (paciente en decúbito prono.ATCD trauma .Sensación inestabilidad . subluxación o inestabilidad.retinaculectomía (en retináculo tenso) .RX rodilla: descarta lesión asoc. evita subluxación anterior. articulares relacionadas.

stress en valgo .RNM: evalúa ligamentos.8% de Fx pac > edad . o post. IIIB 50 .Gran índice de artrosis post traumática Anatomía: .Evaluar neurovascular distal y lesiones partes blandas Imágenes: . Fracturas de Platillos Tibiales Epidemiología: . L y oblicua .VI: Fx bicondílea + metáfisis Diagnóstico: .III: Depresión central.platillo medial es cóncavo .1% del total de Fx .RX: A-P. Lesión .Fx no desplazada o incompleta .Falta experiencia Qx.Fx platillo lateral desplazado. cuando cajón ant y post es (+)  Cajón rotatorio ( para rotura de cápsula) 9. <2 mm en joven .I: Fx platillo lateral.Fx muy contaminada. lesión osteocondral. cizallamiento puro. Pac.Dolor . carga axial + valgo (caída generalmente) . .TAC con reconstrucción axial coronal y sagital . pac osteoporótico . Pac jóvenes.II: Fx platillo lateral con cizallamiento + depresión central superf.IV: Fx por cizallamiento platillo medial.Fx platillo tibial >2-4 mm desplazado en pc mayor.V: Fx de ambos platillos (bicondílea). stress en valgo . Comorbilidad .Movilidad activa y pasiva restrigida . Fx incompletas Tratamiento Conservador · Indicaciones: . carga axial .Osteoporosis avanzada . rodilla en varo • A: cizallamiento o en cuña • B: deprimidos o conminutas .Son Fx intraarticulares Mec. artic.valgo + carga axial o rotacional. Cajón anterior y posterior (LCA y LCP)  Lagham (lig cruzados)  Step off (ve daño en lig ant. Añoso.varo.No soporta peso . Hueso de mala calidad. Pac añoso.Tipo de Fx dpde del grado flexión de la rodilla Clasificación de Schatzker : .platillo lateral es más alto y convexo .

incisión grande Postoperatorio .Tipo VI: reforzar ambos lados con placas largas. Fracturas de Piernas Definición: Fx diáfisis de tibia (la + frec.A2: oblicuas (>30º) . rellenar defecto con injerto. < 2% asoc a lesión de rodilla Mecanismo lesión: .Riesgo de fibrosis elevar pierna con flexión rodilla 2-3 días . añoso .Fx expuesta con aseo Qx urgente .Baja energía (torsión)  pac. levantar y poner tornillos de sostén .Alta energía (varo valgo en carga axial)  pac.Ejercicio activo a tolerancia . KNT.órtesis articulada + KNT 6 semanas . SIN ARTROSCOPÍA. nº de fragmentos y lesión partes blandas.Injerto óseo en defecto . en jóvenes poner 2 tornillos .Movimiento temprano.Lesiones neurovasculares .rodillera yeso en descarga. militares. Clasificación AO: · A: simples .fijador externo *clavo endomedular no sirve .- Fx infectada · Lo impte es fijar bien y no cargar: . posición. de huesos largos) asoc o no a Fx de peroné.tornillos (en huesos buena calidad) . joven .Tracción esquelética si muy desplazada 4-6 sem.Tipo III: ventana ósea por anterolateral tibia.Tipo I: joven (tornillo compresivo). Compartimental agudo Objetivos: .reducción anatómica .Fijación interna estable . ortesis articulada 6 sem. sin carga · osteosíntesis: (operación vía artroscopía y visión con rayos) .Baja energía repetitivo (por stress: maratonistas. descarga total hasta los 3 meses Tratamiento Quirúrgico: · Indicaciones absolutas: .Elevación en masa del platillo . fracturado al mismo u otro nivel 51 .. bota larga 4-6 sem .Tipo IV: Igual que I .Depende del grado estabilidad .Dejar sin carga por 10-12 semanas (2-3 meses) hasta consolidación 10. levantar en bloque y fijar con palca. a peroné.A3: Transversas · B: alas de mariposa Subgrupos: Peroné indemne.Tipo V: reforzar ambos lados con placas .placa refuerzo lateral (en hueso mala calidad) . bailarinas) Describir si asoc.Sd.A1: espiroídeas (más común) . viejos (placa de sostén). evaluar siempre con artroscopia Tipo II: pac años conservar menisco.

Reducción abierta + OTS . oblicua .B3: cuña intermedia fracturada.Reducción cerrada+ inmovilización . · Técnica Sarmiento para Fx con poco desplazamiento (< 1cm acortamiento y <10º angulación). transverso · C: Conminutas.No contraindica Qx posterior · Desventajas: . al formarse callo óseo.Deformidad .Fijación externa .Mejor manejo de politrauma · Desventajas: .Lesión de partes blandas . complejas. Tratamiento Quirúrgico: · Ventajas: . Tratamiento Ortopédico · Ventajas: .Rigidez articular (rodilla y tobillo) .Mejor recuperación funcional .C1: compleja espiroídea .No se puede evaluar partes blandas. grado actividad del paciente.Mucho tiempo licencia .riesgos de Qx (infección) . pre y post reducción .. compartimental (alta asociación) Dolor Impotencia funcional Deformidad Hacer examen neurovascular ciático.Falla material OTS 52 . compromiso partes blandas.Sin exposición foco .RX A-P y Lateral.Movilización precoz . incluir rodilla y tobillo siempre. transverso FX estables mantienen su alineamiento a pesar de las fuerzas defromantes Clínica Sd. conminución. después protección con BRACE * Bota sarmiento: bota corta con charretera hacia delante que bloquea la rotación rodilla al extender.Alto % angulación. reducción cerrada · Bota yeso larga con 5 grados flexión rodilla control con RX una semana después.depende del desplazamiento inicial.B1: cuña espiroídea . no unión y acortamiento . oblicuo .Enclavado medular Pronóstico .Mejor alineamiento de Fx .Carga precoz . 1 o más fragmentos intermedios .B2: Cuña por flexión.TAC: si no hay claridad Tratamiento: .C3: compleja irregular.C2: compleja segmentaria.Sin riesgo cirugía . cambiar yeso Sarmiento. poplíteo externo - Imágenes: .

Fx alta energía.Qx: baja tasa complicación .Tto: reposo + manejo dolor . 12.Fx asoc a lesión neurovascular · Fijación interna con clavo endomedular no fresado (de elección!) · Tiempo consolidación: .Alteración ejes > 5 º.Baja energía: 10-26 semanas .RX (+) a 3-4 semanas .lesión de la metáfisis distal de la tibia. pseudoartrosis . Compartimental.Lesión grave por mecanismo de alta energía Tratamiento estabilizar lo antes posible!! . diafisiaria tto ortopédico Fx Qx diafisiaria clavo endomedular Fx metafisiaria con compromiso articular placa y tornillo Fx expuestas IIIC o politrauma fijador externo 11.· Indicaciones: .Fx bilateral .Dg.Si está en etapa edema. compromiso partes blandas . esperar a que se pase para operar (5-6 días) . .Si médico no especializado hacer: tracción esquelética. preocuparse que no haga Sd. mantener buenos pulsos.Consolida entre 6-10 semanas . Con cintigrama o TAC .Alta energía: 16-26 semanas .Rigidez articular .Fx inestable asoc a otra Fx EEII . primero en el deporte. antes de 6-8 hrs desde accidente ya q produce mucho edema.Distrofia simpática refleja Conclusiones: Fx estable cerrada. Compartimental .Asoc a Fx intraartic .deformidad .Fx Expuesta: 30-50 semanas Complicaciones: .Sd. habitualmente con compromiso articulación . Compartimental . bulas.Qx de elección.dolor progresivo.Aumentar carga progresivamente Fracturas de Pilón Tibial: Definición: . 53 . Fx por estrés (movimientos repetitivos) .No unión.Lesión neurovascular . acortamiento > 10 mm .Acortamiento.Fx expuesta fijación externa (alto tiempo consolidación 3-6 meses) . después nocturno (más grave) .Fx asoc a Sd.Fx segmentaria . sin daño neurovascular.

en gente joven.si hay Fx maleolos. peroné hasta cabeza peroné. asoc. medio o inf de la diáfisis peroné.arrancamiento del tubérculo tibial anterior.mecanismos de supinación-aducción.- Tutor externo y placa o placa Impte: reconstituir largo peroné * suelen dejar lesiones como artrosis 13. Siempre tiene inestabilidad articular. . ligs.Movimientos: flexo-extensión. tibioperoneo. . espiroídea . plantiflexión( 30-40º). sobretodo el posterior. eversión. . rotura sindesmosis y membrana interósea.Tto: corregir y asegurar longitud.Tipo A: infrasindesmal o sindesmal.Tto: fijar con tornillo Fractura de Le fort. Luxofractura de Maisonneuve: .clasifica según el nivel de Fx de peroné respecto a la sindesmosis. . muy potentes. sobre 2.Afecta la articulación del tobillo . o no a lesión maleolo medial o ligamento deltoídeo. . en la inserción de lig tibioperoneo ant.Weber C en 1/3 sup.Ligamentos tibioperoneos son los + firmes. no tiene buen valor pronóstico. puede acompañarse de lesión medial o rotura ligam. Tto ortopédico o Qx. supinación-rotación externa . 3-4 década Recordatorio anatómico: . Tto ortopédico Tipo B: a nivel sindesmal.Tipo C: lesión suprasindesmal.bastante frecuente. Wagstaffe: 54 .ligamento peroneo-astragalino es el que más se rompe. el anterior es parte de la sindesmosis con la mb interósea. tendones son los estabilizadores secundarios. pronación-rotación externa . Tto quirúrgico. dorsiflexión (2030º) Generalidades: .5cm de la sindesmosis.Por tracción lig tibioperoneo en movimiento de pronación y abducción.menor incidencia: pronación-aducción. . subluxación.no hay relación directa entre magnitud trauma y gravedad daño . Tornillos sindesmales Luxofractura de Tillaux-Chaput: . Luxofractura de Tobillo: . Considerar posible rotura ligam. . subluxación talo e inestabilidad articular. deltoídeo. . en tercio sup.ligamentos del tobillo son muy débiles.mientras más alta sea la Fx de peroné significa que la lesión fue más grave. .> en hombres. inversión. puede lesionar ciático poplíteo externo. aumenta posibilidad subluxación del talo . relación a accidentes práctica deportiva . hubo más energía involucrada Clasificación de Weber: . Pedir RX que incluya rodilla.

por ende hacer eversión).Proyección de mortaja: espacio interno entre el borde medial del talo y el borde interno del maleolo medial.equimosis submaleolar . .si se rompen los 4 es la única indicación quirúrgica para esguince Clínica: .si Luxofractura luxada: • tto de urgencia.dolor . llevar hacia arriba y poner bota abierta.aumento volumen precoz progresivo .Ángulo del maleolo tibial es entre 10-20º . y mortaja (oblicua. igual mecanismo que el anterior. L. no se puede derivar • reducir con anestesia. para ver distancias de separación y ángulos) .depende de 4 estructuras: · Maleolo lateral o ligamento lateral · Maleolo medial o ligamento medial · Ligamento sindesmótico anterior · Ligamento sindesmótico posterior (el más potente) o maleolo posterior .- arrancamiento marginal anterior del maleolo peroneo gente joven. debe ser // a pilón tibial. hacer movimiento contrario a la lesión (inversión generalmente.la inestabilidad se hace progresiva según cuantas estructuras están rotas. es un espacio claro entre el borde anterior de la tibia y el peroné.Ángulo de inclinación talar: debería ser cercano a 0º. < 4 mm . inclinación en 25º rotación interna. < 5 mm * Estos criterios son para ver estabilidad y evolución de la lesión Tratamiento luxofractura de tobillo: . inclinación mayor a 2mm indica subluxación . a partir de la 2ª estructura rota es inestable .Objetivo: 55 .es una urgencia médica inmediata: • acostar a paciente • analgésico inyectable • sacar zapato • inmovilizar • trasladar con pie en alto . llevar al SU . maniobra de “sacar la bota” tomar talón y tracción axial. después de eso cartílago se muere.Ancho mortaja: 2 mm por lado (ver esquemas en la clase pasada) .impotencia funcional Imágenes: .Criterios sindesmóticos: (en RX A-P): punto estabilidad está sobre 1 cm de la capsula talar.en centro asistencial no especializado: • retirar inmovilización • Tomar RX • Inmovilizar con férula inflable o bota corta yeso abierta (valva) • Poner analgésico si no tomó antes.RX A-P. Estabilidad: . derivando a traumatólogo antes de 6 hrs.

Lisfranc articulación tarso metatarsiana (entre medio y antepie) 14. Fx osteocondral superf. son las más frec. artrosis tibiotalar .10% necrosis avascular .- • congruencia articular • estabilidad articular puede ser médico. Qx si inestable y desplazada maleolo lateral. Irrigación principal es de la tibial post. pero va de la más armada a la más desarmada) Fracturas del cuerpo: . 3% del pie . 6-8 semanas mínimo. estable.5-10% de lesiones talares .Chopart articulación mediotarsiana . .Mediopie: navicular.Parciales o totales Fracturas del cuello del talo: . cuneiforme (cuñas) .60% del talo cubierto por cartílago hialino.recuperación completa demora 60 meses!!! . .I: desplazamiento mínimo. Fracturas de la cabeza del talo: .Inestabilidad de tobillo poco frec. . Tto: bota corta sin taco 3 semanas y taco x 4 sem más.II: sindesmal o suprasindesmal. Fractura Astragalina (Talo) . sin evidencia lesión medial.irrigación del cuerpo es por el cuello de anterior a posterior y luego para arriba.Rigidez tobillo + frec .Alta incidencia necrosis avascular (indica gravedad). articular. . Fracturas del Pie: Regiones del pie: . más frec por supinación-eversión sin disrupción medial. desplazo complejo medial.4% Fx del cuerpo. después bota de marcha.15-20% de Fx del talo 25-50% necrosis avascular Clínica 56 .0. yeso bota corta sin taco.Retropie: talo y calcáneo .>50%.secuelas muy graves . Irrigación Terminal.Retardo consolidación.(no importa la clasificación. sólo tiene ligamentos. dependiendo del tipo Fx Clasificación (distinto a Weber) .Por trauma en hiperflexión dorsal del pie .Mecanismos: hiperflexión dorsal del pie (mas frec) o inversión intensa del pie.Dolor crónico 10 % . pseudoartrosis. Mayoría se trata Qx Complicaciones: .Antepie: metatarsianos y dedos . cuboide.Frec en choque auto o caídas de altura . urgencia traumatológica . ortopédico o quirúrgico.

retropie ensanchado (clave!!) . Yeso bota corta sin taco 4-8 semanas y con taco 4-6 sem. bulas (retardar Qx) . tienen daño más severo. indica reabsorción en zona Fx. artrosis post trauma. expuestas (RAFI). irreductibles. aprox.sospechar en trauma alta energía . Clínica .avulsión compresión cizallamiento Clasificación extrarticulares (tto ortopédico) intraarticulares. secuelas crónicas. plantilla descarga por 3 meses post yeso Tratamiento Quirúrgico .Tardías: retardo consolidación.dolor agudo al impacto. mayoría intraartic.- - dolor intenso tobillo y pie equimosis y tumefacción dorsal y medial pie signo de Ericksen en luxación post cuerpo hallux en garra.10% hace Sd. Fracturas de Calcáneo . desplazadas. necrosis avascular parcial o total (controlar por 5 años) 15. requieren reducción anatómica (reconstituir articulación). sin necrosis avascular.hematoma tardío en planta (post 24 horas). progresivo impotencia funcional .equimosis sbmaleolar o plantas. Tipos de lesiones calcáneo . duele al flectarlo activamente claudicación Signo de Hawkins para necrosis avascular: (+) si hay zona radiolúcida. . de ahí al punto más alto calcáneo cuboídea.60% trauma graves del tarso 10 % asoc a Fx columna 27% asoc a otras lesiones Fx más frecuente hombres 40 años.Fx no desplazadas. bien reducidas.Precoces: necrosis cutánea. a las 3 horas . o sea. pseudoartrosis. Osteomielitis .Fx mal reducidas. 30º. Tratamiento Ortopédico: .Artrosis secuelas severa: artrodesis subtalar Complicaciones: . Casi no hace pseudoartrosis o retardo consolidación (consolidan a las 3 sem) Ángulo de Boehler: desde punto más alto tuberosidad post calcáneo al punto más alto faceta medial subtalar. comprometen articulación subtalar (marca pronóstico) y la calcáneo cuboídea. Compartimental Imágenes Rx lateral clcáneo - 57 .

permite buena planificación operatoria Tratamiento Objetivos: · recuperar ángulo Boehler · restituir ancho talón · Recuperar incongruencia articulación subtalar RICE Extraarticulares: Bota corta con taco 6 semanas. con pico de pato o muy desplazadas Intrarticulares Qx. algunos RAFI en avulsivas. bota corta sin taco 3 sem y después 3 semanas con taco. Parestesias pie ( a veces) Deformidad Convexidad de la planta Pulso pedio puede estar disminuido o lesión nervio tibial posterior Puede ser expuesta Aumento volumen Equimosis en región media del pie Rx dorsoplantar Rx lateral y oblicua (desproyecta tarso) Incongruencia total externa o interna Incongruencia parcial interna o externa Divergente o diástasis parcial o total 58 . venda elástica. KNT. Luxofractura de Lisfranc (rara) Mecanismo de alta energía (típica por engancharse pie en estribos caballos) Clave es el 2º metatarsiano q está entre las cuñas Ligamento lisfranc da eje a la articulación. reposo. rehabilitación precoz. sd del canal calcáneo · Plantar: lesión tejido adiposo planta necrosis en ángulo de la herida Sd compartimental 2-10% Pie plano o rigidez postraumático Anquilosis articular Osteoporosis Distrofia simpática refleja 16.- Rx axial o longitudinal talón Rx axial oblicua para ver artic subastragalina TAC. inmovilización prolongada. siempre en jóvenes o pac activos injerto óseo. más alto rendimiento. siempre hacer artrodesis Complicaciones dolor al talo (talagia): · lateral: artritis postrauma subtalar (el más importante) o artritis calcáneo cuboidea · Medial: tenosinovitis de los flexores. va del 1 al 2º metatarsiano Clínica: Imágenes: Clasificación: ATCD trauma alta energía Dolor e impotencia funcional. en ancianos: reducción ortopédica. Si estallido.

angulan. BCST por 6-8 semanas . reducción cerrada con anestesia y yeso por 5 semanas. dorsoplantar (AP) L y oblicuo Tratamiento . RAFI y yeso por 5-6 semanas .Tratamiento: • • • Urgente. evitar secuelas reducción anatómica se aceptan diástasis hasta 2 mm anestesia. reducir y fijar Qx Clínica: dolor.RAFI con tornillos y/o agujas . después yeso sin carga 6-8 semanas Criterios de Reducción: Distancia intermetatarsiana < 2mm Distancia entre cuneiforme medial y medio < 2mm Ángulo tarso metatarsiano <15º . a lateral el primero.1°.Fijación del 5° con agujas o retiro posterior 17. dorsal ointerdigital crepitaciones dolor a la compresión axial sd compartimental hacer estudio RX de todo el pie.Luego. si >15º pangulación plantar.4°: · No desplazadas: bota corta sin taco moldeada por 2 semanas y bota con taco por 2-3 semanas más · Desplazadas: dorsal o plantar. mas frec por tracción en 5º metatarsiano (tracciona el peroneo corto) y en el 1º (tracciona peroneo largo) del cuellofrec. vértice es plantar siempre de la cabezararas.Si la reducción es insatisfactoria: . hacer tracción del antepie y contracción del tobillo osteosíntesis percutánea o abierta. impotencia funcional edema equimosis plantar. rara vez desplazadas. poco desplazadas epífisis proximal (base).5° metatarsiano: Puede comprometer: 59 . intrarticulares. se desplazan. Fractura de metatarsianos: relativamente frecuente discapacidad prolongada secuela de pie doloroso Mecanismo: directo: caída algo pesado sobre pie indirecto: giro del cuerpo con antepie fijo Clasificación: diafisiarias.

equímosis o hematoma del dedo y/o subungueal. Rx inicialmente suele ser negativa . no desplazadas: bota corta sin taco por 6-8 semanas. desde articulación intermetatarsiana. si no desplazadas: venda elástica por 3 semanas con carga parcial. es por aplicación de fuerzas repetitivas. hacer ortesis o Qx en jóvenes atletas.Por caida sobre el pie con apoyo .Se puede confundir con fx 19.Pedir un cintigrama óseo .La más fcte es la del caminante nocturno (5° dedo +) . en el 1. no del pie • AP • Lateral 60 . crepitación. por tracción peroneo corto o fascia plantar.1° dedo: · Mayor incapacidad · Más prolongadas · Más grandes · Funcionalmente más importantes . más común en base.5 cm proximal de la diáfisis del 5° MTT * En corredores y basquetbolistas * Fcte pseudoartrosis y recidivas * Fx por estrés de los otros MTT: más fcte en la población no activa.Congénito . Curación clínica mucho antes q la radiográfica · Cuello: * Raro. Fracturas de los dedos del pie: Es la más fcte de las fx del antepie . RAFI · Unión de metáfisis y diáfisis (Fx de Jones). dolor agudo. dificultad uso de calzado y caminar • Examen físico: tumefacción. rasgo transverso.Poco frecuentes . eventual exéresis Sesamoideo bipartito: . Si no consolida. Dg dif con esguince tobillo.Tto: reposo y AINES. bien delimitados .Bordes redondeados y netos. Fractura de los sesamoídeos: .Tto: * Reposo de la actividad causal * AINES * BCT por 4 semanas si el dolor no cede o es muy invalidante 18.· Base o tuberosidad. Desplazadas: RAFI.No duele . por flexión plantar del tobillo y aducción del antepie.Mecanismo directo es el más frecuente: golpe directo más abducción (2° y 3° dedo más fctes) Clínica:·Historia: golpe directo. Desplazadas: bota con taco por 4-6 semanas. deformidad evidente (ocasional) • No es fcte el desplazamiento en dedos menores -Radiografías: pedir del dedo.Rx tardía: muestra rasgo de fractura o callo cicatricial .

tornillos.• Oblícua Tratamiento: si son expuestas. inmovilización funcional + zapato de suela rígida o bota de marcha con puntera (no deja libre los dedos) . Fijación con agujas si es inestable Complicaciones: · Infecciones · Rigidez · Exostosis (cachito de hueso muy doloroso) · Distrofia simpática refleja · Mala unión.Conminutas o sin desplazamiento: vaciar el hematoma subungueal. se tratan como cualquier fx expuesta.Con desplazamiento irreductible o con compromiso articular: reducción y OTS (agujas. En fx cerradas depende del dedo Fractura del Hallux: . alambres) Fractura de dedos pequeños: · Con o sin desplazamiento y alineadas: embarrilamiento mínimo 15 días (los dedos sanos actúan como férulas) · Con desplazamiento o mal alineadas: reducción cerrada. 61 .

18 % de los dolores lumbares crónicos son en grupos laborales. . Tabaco: por la hipoxia producida a nivel tisular.La lumbociática corresponde a 11 – 40 % de los pacientes que presentan dolor lumbar. Epidemiología: . 62 . Sub-agudo: 6 semanas a 3 meses.Partes blandas: Esguinces y desgarros mio-fasciales.Hernia del núcleo pulposo (HNP): Habitualmente se acompañan de compromiso radicular con signos de tensión del ciático.Es la 2da causa de consulta más frecuente a nivel médico. - - - - - Causas generales de dolor lumbar: a) Agudo: . . De cauda equina: EMERGENCIA quirúrgica.V PRUEBA TRAUMATO: COLUMNA Lumbago y lumbociática Definición: Dolor lumbar que se irradia al muslo y más allá del pliegue glúteo y/o pierna. Signos ciáticos y relajación de esfínteres (incontinencia urinaria). pleito judicial Causas Anatomo-Patológicas: Sólo entre un 10 – 20 % de las veces ustedes pueden decir: La causa de su dolor anatómicamente es ésta. Normalmente tiene un comienzo gradual Crónico: > 3 meses. . Clasificaciones: Se basan en distintos parámetros. Duración: Agudo: < 6 semanas. . Factores de riesgo: Manejar: dado principalmente por las vibraciones. y a un 80 % de ellos no les producen limitación. . Sin diferencia entre los sexos. . el compromiso puede ser uni o bilateral. 75 % de los dolores lumbares mejoran espontáneamente entre 2 a 3 semanas. Actividad laboral: Lo que no está demostrado es que un tipo de actividad laboral produzca más dolor que otra o que predisponga a que se produzca un daño a nivel lumbar.Sd. Sólo un 4 % tiene una limitación franca debido al dolor lumbar. Factores que no están demostrados como causa de dolor lumbar: Estatura Obesidad Escoliosis Variaciones anatómicas de la unión lumbo-sacra: Por ejemplo tener 6 vértebras lumbares o sacralización de la 5ta lumbar.La mayoría entre los 20 y 40 años. Compensación laboral. No hay signos de irradiación ciática ni compromiso radicular.Un 90 % de las personas son afectadas. Generalmente es unilateral.

joroba.Enfermedades neoplásicas vertebrales .Ver marcha . No vamos a poder encontrar un punto claro que oriente hacia la causa del dolor.HNP . Algunas personas pueden llegar muy abajo pero con la espalda absolutamente rígida). etc. crestas iliacas.Rigidez Lumbar (flexo-extensión): Test de Schober: se mide 10 cms sobre una linea trazada entre alas pelvicas y se le pide a la persona que se agache con las piernas bien extendidas y dejando caer sueltamente brazos y cabeza. .Infecciones vertebrales b) Crónico: 1) Sin signos objetivos: Si los exámenes son normales la razón es sicológica.Enfermedad neoplásica vertebral o metastásica.Enfermedad degenerativa discal avanzada . punta de la escápula. 2) Con signos objetivos: .Raquiestenosis .Contracturas musculares (que habitualmente son paravertebrales) ... 2.Pelviespondilopatía .Postura (antálgica.Evaluación estática (altura de hombros.Ver si se relaja o no en alguna posición 63 . Se observa la curvatura lumbar y se mide su extensión. . Mio-fascial (como fibromialgia o sd. espinas. Examen: 1.Sub-agudo: 1) Sin signos objetivos: solamente le duele. Mio-fascial) Cambios en el trabajo Enfermedad Degenerativa Discal en las 1ras etapas. rotación y flexo extensión. Si duele es un signo muy característico de una “espóndilo-lisitis” (infección lumbar).Enfermedad metabólica ósea . - 2) Con signos objetivos: . pliegue glúteo.Además se le pide que realice todos los movimientos: lateralización.Buscar puntos dolorosos vertebrales y ciáticos . lo normal es que sean 15-20 cms.Signo del Taconeo: Se pone de pie y deja caer los talones con fuerza. el triángulo del talle.) . huecos poplíteos) .De pie y sólo con ropa interior .-Paciente acostado: . Se debe duplicar la distancia entre la extensión y la flexión.

Es producido por una HNP principalmente L3-L4. Se levanta la extremidad extendida hasta que le duele con irradiación ciática (Tepe). Muslo y cara anterior rodilla (va mas en relación a una Lumbo cruralgia) Lumbar-glúteo Cara interna y posterior del muslo y pierna ALTERACIONES REFLEJOS SENSITIVAS Sin importancia Normales TRASTORNO MOTOR Debilidad cuesta la cadera Cuadriceps. Paciente está boca abajo.Fiebre asociada . . . Si le duele la extremidad enferma es muy positivo de irritación radicular.Signo de Bowers: También es una contraprueba.Tepe: Elevación de la extremidad con la rodilla extendida. . pero no es algo tajante: RAÍZ DISCO IRRADIACION DOLOR Lumbar-glúteo.Rigidez matinal marcada o poliartralgias . Se ve en las fibromialgias y en los cuadros mio-fasciales. cuesta la extensión cadera de 64 . Se flectan la rodilla y la cadera en 90° con lo que se relajan los isquiotibiales y se estira la extremidad.Edad: >de 50 y < de 15 años con lumbalgia Signos y síntomas dados por patologías del disco: Dependiendo de donde este la lesión dependerán los signos y síntomas.Lasegue: Es la contraprueba del Tepe. . Debe doler el trayecto del ciático.Baja de peso . El dolor nace en el glúteo y se extiende más allá de la rodilla y llega hasta el pie Tepe contralateral: Es lo mismo que el anterior pero se realiza en la extremidad sana. siempre manteniendo la rodilla estirada (esto también tracciona la raíz). principalmente el nervio crural (L3 y L4).Dolor de reposo y/o nocturno . luego se baja la extremidad a un punto donde no le duela y ahí hace dorsiflección del pie. . El dolor debería reproducirse. . se dobla la rodilla en 90° y levantan el muslo para hiperextender la cadera. . por ejemplo frente a los pacientes simuladores.Déficit neurológico. Esto provocaría un dolor intenso en pacientes con cruralgia.Signo de O´Conell: Para las LUMBO-CRURALGIAS.Dolor agudo. persistente.Prueba de Valsalva: El paciente realiza una maniobra de Valsalva y duele la columna lumbar por irritación del ciático. extensión de L3 L2-L3 L4 L3-L4 ↓ sensibilidad de la Perdida región medial de la ↓ reflejo pierna rotuliano o Debilidad cuadriceps.Signo de la “Picana eléctrica”: Al tocar un punto le duele mucho y tiene además una especie de punto eléctrico pero que NO sigue la irradiación del ciático. y la cadera llora por la rodilla) . IMPORTANTE---- Signos de Alarma (Red flags): .Movilidad de las caderas (columna lumbar llora por la cadera.. refractario a los analgésicos habituales. Se usa para confirmar el Tepe. con lo que se elongan las raíces altas del plexo lumbar.

pero NO más allá de la rodilla. 65 . protrusión díscal o prolapsos discal. . Tepe.Dolor en región lumbar irradiado desde el glúteo hasta el pie. talón y cara lateral reflejo planta del Pie del pie aquiliano S1 L5-S1 Debilidad tibial Anterior Extensores ortejo mayor y gluteo medio Debilidad glúteo Mayor (la función del glúteo mayor es estabilizar la pelvis) Secuecia Diagnóstica: 1) Dg. . disminuye con la movilidad y ejercicio. tobillo y pie (lo clásico es la irradiación posterior). pero puede ser también para-vertebral b) Dolor Facetario o pseudociático o ciatalgia: . .Se puede acompañar de síntomas de Cauda Equina. Aumenta en posiciones erguidas o quietas prolongadas.Duele la FACETA. sensitivo. También las rotaciones y las lateralizaciones hacia el lado afectado producen mayor dolor. espino Valsalva.L5 L4-L5 Lumbar-glúteo ↓ sensibilidad en Dorso del pie y ortejo dorso del pie y del Normales mayor ortejo mayor Hipoestesia en Perdida Lumbar. .Irradiación hacia extremidad inferior.Signos Lasegue.Hay signos de compromiso nervioso (motor. de reflejos).Causas mecánicas: HNP.Dolor en región lumbar .Agudo o crónico .En general duele en la extensión de la columna.Se ubica en la región lumbar . c) Dolor Lumbociático o Radicular o Ciática: .NO se irradia a los glúteos ni a las extremidades inferiores Habitualmente es Axial: al paciente le duele a nivel de las apófisis espinosas. Puede irradiarse hacia la parte anterior a la pierna.El dolor empeora en las tardes y disminuye con el reposo en cama. Se realiza a través de la anamnesis y el examen físico. b) Esclerotógeno o facetario c) Radicular d) Con Claudicación neural intermitente e) Atípico a) Dolor lumbar Puro: .: . . a) Puro. de dolor lumbar entre 0 y 6 semanas. están positivos. Sindromático: hay 5 sds. .El dolor es difuso. . Está referido habitualmente a la articulación sacro-iliaca. NO cuando se agacha. La causa más frecuente son las HNP. poco precisable y de predominio proximal. glúteo.Causa: irritativa o mecánica. . etc.

Esto se debe a la compresión lenta pero progresiva del saco dural o de las raíces que están saliendo del saco y también se puede asociar a isquemia de la arteria neural y claudicación de la función.Factor Reumatoide. ocasionalmente puntos de gatillo. transversas) NOTA: algunas espondilolisis son congenitas. Se irradia hacia cualquier lado. Lateral. Enfermedades somatomorfas. PCR  identificación de infecciones y fenómenos reumatológicos . . Anticuerpos antinucleares. e) Dolor Lumbar Atípico: - - Dolor que no guarda relación con ninguna estructuras anatómicas. Su examen físico demuestra la existencia de los signos no orgánicos de Wadell. 66 .A-P. HLA-B27 (mesenquimopatías). .Niveles de Calcio. .Sensación de pesadez y falta de fuerza en las piernas. Luego de esto lo derivamos al psiquiatra por loco.Hemograma con VHS. . Fósforo y fosfatasas alcalinas  puede ser secundario a tumor formador (próstata) o destructor de hueso. Ansiedad con fibromialgia. el examen neurológico es normal. en Carga o de pie y Oblicuas (sirven para los problemas facetarios).>65 años. suelen tener hiperreflexia generalizada y existir. g) Inestabilidad vertebral (Pueden ser 2arias también a cirugías) Exámenes de Laboratorio: . infecciones y tumores. De Claudicación lumbar intermitente: . Causa más frecuente: Patología psiquiátrica. Imagenología en Dolor Lumbar: a) Rx simple: . Ojo: se debe sospechar igual otras causas: Tumorales.d) Sd. El dg se hace por descarte. otras son fxs por stress o secundarias a traumas. Ansiedad asociada a depresión. Hay que diferenciar si es arterial puro o de origen neural. Ubicación indistinta. Es continuo y no cede con ninguno de los tratamientos. 2) Diagnóstico Específico: a) b) c) d) e) f) HNP Estenosis Raquídea Tumor Espondilodiscitis (infección discal) Espondilolistesis (desplazamiento vertebral) Espondilolisis (lisis de la pars interarticular o proceso pedicular con separación entre cuerpos y apof.Inmunoelectroforesis de proteínas en casos más específicos. La utilidad que tienen las Rx en los dolores lumbares agudos a lo más del 1%. Infecciones y debe hacerse una evaluación psicológica completa. mesenquimopatías.

En proyección AP Buscar: . En proyección oblicua buscar: . se ven en jóvenes y no tienen mayor importancia a no ser que sean múltiples.Concordancia vertebral (. Corresponden a vestigios embrionarios del núcleo pulposo en el disco.Altura vertebral .Perrito de Lachapelle: se estudia el pedículo. - Faceta superior Faceta inferior El perro b) TAC: Puede ser solo o con medio de contraste. 67 . apófisis espinosas y transversas .Cuerpos vertebrales homogeneos En proyección lateral buscar: . pero implica ser invasiva. (Screening de esqueleto).Pedículos. que las vértebras estén alineadas por anterior y posterior) .Tamaño del disco (.**Nódulos de Schmorl**: puede que se vean. ya que la parte anterior es más amplia que la posterior) . Son útiles para evaluar hueso.Xifosis o lordosis . (Para las partes blandas pedir RNM) Muestra muy bien las articulaciones facetarías (También muy útil para las artrosis facetarías) Elección en estudio de fracturas Mielo-TAC: Se adiciona un medio de contraste. Es más exacto para HNP laterales (77%). En una espondilolisis el perro se decapita . c) Cintigrafía ósea o Gamma cámara: Fundamentalmente para buscar metástasis óseas.Pedículos simétricos .Apófisis espinosas alineadas .Razón: para excluir patología tumoral o infecciosa a través de la visualización de la arquitectura normal.Facetas superior e inferior: Hay que buscar signos de Artrosis y de Esclerosis subcondral: si se ven ambas carillas articulares rosándose entre sí lo más probable es que el dolor sea secundario a esto.

Muy operador dependiente. tumores de vainas u otros. .Permite visualización de lesiones sobre nivel estudiado. .  Eventualmente puede convenir realizar un Bloqueo Facetario: (60% de alivio) III) S. Síndromes demenciales / psiquiátrico Tratamiento: I) S.L. Si estas medidas fracasan:  Se debe complementar el estudio.El más útil para estudio de partes blandas. Facetario  Reposo en cama NO muy prolongado (2-3 días. . d) Mielografía: . Radicular: a) Irritativo: 68 . nervios. HNP. músculos. ha sido desplazado por la RNM e) RNM: .. etc.En Patología tumoral sensibilidad 90%.L. Déficit neurológico.es historia.Detecta cambios anatomo-patológicos previo al cambio de contorno del disco intervertebral: detecta cambios en los discos intervertebrales de forma precoz. pero en rigor no sirve)  Analgésicos o AINES  Miorrelajantes *Si estas medidas son insuficientes o sólo tienen un efecto transitorio: 1ro Fisioterapia (calor profundo) (el calor superficial penetra sólo 2 cms): ultrasonido. Quiropraxia. . Estas medidas son de primera línea para este síndrome.D.Infecciones vertebrales tiene 92% certeza con 89-100% sensibilidad: En patología reumatológica 70% sensibilidad. ultratermia. .D. saco dural. Mejor definición de partes blandas f) Electromiografía: Es dolorosa. Puro:  Reposo en cama 2 días máximo  Calor local (idealmente húmedo por que logra mejor penetración. <5 días)  Calor local  Analgésicos x 6 días  Fisioterapia.D.L. Complementario.- Excelente para infecciones vertebrales y enfermedades reumatológicas y tumorales. baja especificidad: ÉSTE DEBE ASOCIARSE CON LA CLÍNICA. quistes. Es más económica. kinesioterapia. 2do Una vez que el dolor ceda se puede derivar al kinesiólogo II) S. Cuando hay discrepancia entre la clínica y las imágenes.Invasivo.

Sólo se prolongan los tiempos de tratamiento mínimo a 7 días. pudiendo reaparecer posteriormente en el mismo nivel u en otro b) Mecánico: Compresión neural: Si no hay signos de Síndrome de Cauda Equina o historia persistente  Tratamiento Conservador ( por 3-4 sem). SINDROME DE LA CAUDA EQUINA IV) S. FRACASO TRATAMIENTO MÉDICO 5.Tratamiento Quirúrgico: el paciente decide cuando operarse según su grado de invalidez. indicación quirúrgica SIEMPRE: Síndrome de Cauda Equina y fracaso de tto convencional. También podemos hacer un bloqueo radicular selectivo (bloqueo lateralizado hacia la raíz que está doliendo). En casos seleccionados puede ser necesario uso intratecal (inyección raquidea) de corticoides(“Bloqueo peridural”) y habitualmente se combina con un bloqueo facetario. CONCORDANCIA CLÍNICA E IMAGENOLÓGICA 2. Indicaciones de tratamiento quirúrgico de las HNP : 1. analgesia.Pacientes > de 65 años. Clasificación de las HNP a) Degeneración discal: es el desgarro de una fracción del anillo fibroso del disco. y al mes desaparecer en la imagemologia. 0 - El 90% de la HNP se tratan exitosamente con tto medico convencional.Tratamiento debe ser conservador + Recomendable uso de corticoides intratecal . - Las HNP SON DINÁMICAS: una HNP puede manifestarse y dar síntomas. etc). CIÁTICA INTERMITENTE: que se mejora. solo un 10% requerirá Qx. Se hace artrodesis del segmento 69 . Mielo-TAC o RNM (+) a Cauda Equina o Fracaso evidente de Tratamiento Médico  DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA - en resumen. de Claudicación Neural: . el tto convencional es el mismo (reposo. b) Prolapso o protrusión discal: es la deformación del anillo fibroso por la presión generada por el núcleo pulposo contra el anillo c) HNP: El anillo fibroso se rompe y parte del núcleo pulposo sale fuera. CIÁTICA INVALIDANTE 4. Con episodios de larga data de dolor. . pero el núcleo pulposo no sobrepasa los límites del anillo. 3. TIPOS: c1) HNP Extruida o Extrusión Discal: es la protrusión nuclear que queda al mismo nivel que el disco de origen c2) HNP secuestrada o Secuestro: se produce protrusión del núcleo pulposo pero este emigra a distancia. kine. pero recidiva frecuentemente.

Graves: > a 40°.V) S. Gravedad:    • Ubicación de la curva     Lateralidad Flexibilidad de la curva: Da pauta de tratamiento. • • 70 .si hay 3 curvas. Lumbar: Debajo de L1. seguida de doble curva y toracolumbar derecha. El tratamiento de esto es nivelar la pelvis y así la columna se corrige. no se puede hacer prevención.. • • Cervicotoracica: Entre C7 y T1. 3. Debido a que esta es la causa mas frecuente. es la del medio. lo único que se puede hacer es tratamiento precoz.L. con un componente rotacional importante y un determinado desplazamiento espacial. Toracolumbar: Entre T12 y L1.. Escoliosis no estructurales Escoliosis antálgicas: Se producen por una contractura muscular importante frente a una patología dolorosa.suele ser la más larga. Componentes anatomopatológicos más importantes de la Escoliosis: Leve: Entre 10 – 20°. pero la causa más importante son las idiopáticas (70%). infecciosa) el tratamiento requiere un equipo multidisciplinario DEFORMIDADES DE COLUMNA ESCOLIOSIS Desviación lateral de la columna.50°. Las histéricas: poco frecuentes Clasificación Etiológica: Pueden ser congénitas. - Recordar: Para saber cual es la curva principal: 1. 2. pero.. Toracica: Entre T2 y T11. Moderada: Entre 20 – 40°.D. neuromusculares. Acortamiento de una extremidad: siempre la convexidad de la curva esta hacia el lado de la pierna más corta.es la menos flexible. Atípico: Descartada alguna afección orgánica (tumoral. - Recordar: en las idiopáticas la más frecuente es la torácica derecha.

este último es para las escoliosis toracolumbares). Los objetivos de la cirugía son: . • Corsé: elemento principal. TLSO.Flexibilidad de la curva (rígida o flexible) . . .Medir la desviación con el método de Cobb.Balance en los planos frontal y sagital . Buscar: • Simetrías o asimetrías • Giba costal: se mide con el Test de Adams • Examen neurológico: Se examina marcha y compromiso neurológico fino • Es importante preguntar la edad de comienzo. debe colocarse precozmente. No se utiliza en adultos: o cirugía o no se hace nada). Esto es la causa de la giba costal Acuñamiento vertebral: Altura de la concavidad la vértebra es menos alta o más corta que el lado de la convexidad. (corsé de milwaukee. Si se lo colocan a un niño se le deja hasta que deje de crecer. • Electroestimulación: en la musculatura de la convexidad. Radiografía AP y lateral que incluya la pelvis. Examen Físico Examen general. No hay razón para suspender el ejercicio • Observación: se observa y se tratan todas las escoliosis.• • • Desviación lateral Rotación vertebral: Siempre es para el mismo lado.Ciclo de elongación esquelética ¿Por qué tratar a un paciente con escoliosis?: • Gravedad • El dolor • Compromiso cardiorrespiratorio • Alteraciones psicológicas Tratamiento • Kinesioterapia • Yesos: cada vez se usan menos. • Antecedentes familiares de escoliosis. ya que no se sabe cual se agravará ** recordar que las escoliosis que se corrigen en más de un 50% son flexibles y las que no son rígidas Cirugía: para casos que consultan muy tarde o muy graves. A las 3 semanas se controla con rx y se deja como mínimo por 3 años con pauta de ejercicios.(no está demostrada su efectividad) • Ejercicio: No se debe usar corsé sin hacer ejercicio.Artrodesis lo más cortas posibles (permite mejor rango de movimiento) 71 .Artrodesis sólida y firme .Rotación vertebral . • Determinar tiempo de evolución. de columna propiamente tal y neurológico.

Cirugía en pacientes mayores y con más de 50° (graves) ESPONDILOLISTESIS: Definición: es el deslizamiento de una vértebra sobre otra Una de las causas es la espondilolisis de la pars articularis de la vértebra Frecuente en gimnastas y los que hacen salto alto Es poco frecuente que se de en zonas que no sea la sacro-lumbar Para medir el grado de desplazamiento se toma una rx lateral de columna y se ocupa la clasificación de Meyerding (mide el grado de desplazamiento de L5 sobre el sacro): • • • • • Grado I: 0-25% Grado II: 25-50% Grado III: 50-75% Grado IV: >75% Grado V: espondilopstosis (>100%) El ángulo de deslizamiento es importante ya que en grados avanzados se transforma en una cifosis angular. Bordes del cuerpo irregularmente ondulado 3.Si es una cifosis muy rígida se puede ablandar con yeso por un tiempo para luego poner el corsé. pero lo más tardío en aparecer) Tratamiento: . Espondilolistesis degenerativa: .Generalmente el grado de desplazamiento no pasa del grado 2 72 . Cifosis torácica de 55º 2. Nódulos de Shmorl 2.Sumado a degeneración discal y facetaria pueden llevar a adelgazamiento del disco .En gente de edad y más frecuente en L4-L5 . además de que el grado condiciona el tratamiento. en que L5 rota hacia abajo. forma cuneiforme de los cuerpos (lo más típico. • • Complicaciones: Compromiso neurológico: principalmente de la raíz L5. Irregularidades en la placa vertebral por nódulos de Schmorl IMPORTANTE-- Los 3 signos radiográficos típicos son: 1. Acuñamiento vertebral 3.Las que llegan a cirugía son menos que las escoliosis.Corsé + kine + pauta de ejercicios (buenos resultados) . .- Corrección cosmética DORSO CURVO: Cuando la cifosis tiene más de 40° (lo normal es entre 20°-40°) IMPORTANTE-- 3 características (tríada de la enfermedad de Scheuermann): 1. Persistencia del dolor: más frecuente en adultos que en jóvenes.

Tabla Espinal 4. después caídas de altura. ABCDE 2. – El segmento más afectado en columna cervical es entre C5-C6 y la otra región afectada es la Toraco lumbar. es de 10-25% y aumenta en relación a la gravedad del trauma y segmentos comprometidos – El segmento cervical es el más lábil a presentar compromiso neurológico (40%).Examen físico exhaustivo . Compromiso de conciencia 5.Examen imagenológico del lugar del 73 . 4 veces más frecuente en hombres que mujeres En el sitio del accidente – Evaluación inicial. ..Lesiones asociadas .Dentro de lo posible hacer una buena historia para establecer el mecanismo de lesión . de todo lo que pueda estar enganchado – Transporte Manejo inicial 1. claudicación neurológica) Tratamiento: . y otras como deportes.Examen neurológico (motor y sensitivo) . dolor EEII. la respiración. Manejo de otras lesiones Examen físico: En los pacientes inconscientes hay que evaluar reflejos. la piel y deformidades. La principal causa son los accidentes automovilísticos.Frecuentemente tienen raquiestenosis con síntomas acorde a esto (parestesias.Cirugía: descompresión y fusión TRAUMATISMO DE COLUMNA – El compromiso neurológico en columna en gral. es muy importante qué es lo que se pueda recoger accidente mismo – Resucitación – Inmovilización – Liberación. esta es la parte más importante del traslado 3. Inmovilización cervical.

Si el paciente no refiere dolor se le saca el collar.En general son las más estables. independiente de que tengan lesiones o no. con compromiso médula posterior. B: DISTRACCIÓN . no se le toma rx. que es un gran flexión y que produce alteración en el complejo ligamentario posterior y se produce inestabilidad de la columna) – Luxación uni o bilateral (se refiere a las facetas articulares. que son aislada y no tiene mayor compromiso y tto. – Fracturas del atlas: 2 -13% de fracturas cervicales – Inestabilidad atlantoaxial – Subluxación rotatoria del atlas – Fractura de odontoides a los distintos niveles – Fractura masa lateral de C2 Columna cervical baja – Lesiones por flexión – Lesiones por flexión rotación – Compresión axial – Lesiones por extensión – Lesiones por armas de fuego – Lesiones ligamentosas (habitualmente el compromiso ocurre por una lesión flexo disruptiva. se palpa.Clasificación De Lesiones De Columna Medular Columna cervical alta – Fractura cóndilo occipital (Se llama C0 al cóndilo) – Luxación occipitoatloidea: 5 -8% victimas de trauma. pueden ser No quirúrgico. habitualmente asociado a un mecanismo de flexión y compresión axial) – Lesiones menores (como Fx de apófisis espinosa. pero por si acaso recuérdenlo) CLASIFICACIÓN DE COLUMNA CERVICAL BAJA SEGÚN AO A: COMPRESION . simple) Imagenología Siempre cuando se haya realizado un examen físico completo No a todo paciente que llegue con collar cervical se le toma rx (ya que a todos los pacientes les colocan collar cervical. Son luxofracturas. 74 .En General la tipo BURST en la cual hay un estallido del cuerpo vertebral. se moviliza y si aún así no le duele.Tiene un rasgo cizallante de inestabilidad. Son también inestables C: ROTACIÓN . que si el paciente refiere dolor se le toma rx: AP. que puede ser de una o de ambas) – Fractura tipo Bursa (estallido del cuerpo vertebral. - la fractura de odontoides mas frecuente es la tipo 2 (no se que wea es. . lateral y con boca abierta. porque no la necesita)- ojo que fue pregunta de algún examen!!! Obvio.Hay una distracción (rotura) del complejo posterior. No todas son quirúrgicas.

– Hay un pequeño acuñamiento propio de las vértebras por la forma en que se van osificando las vértebras cervicales.tipo C se pierde por completo la anatomía de la columna vertebral. En la columna lumbar. Las vértebras son menos estables en la parte anterior que posterior por lo tanto tienden a una cifosis natural.tipo A son por compresión . aquellas lesiones estables y en que no haya compromiso neurológico se pueden tratar en forma conservadora. por eso que el desplazamiento de la cabeza sea mayor. – Se pueden confundir lesiones a la radiografía. la mayoría de las tipo B son Qx . de manera que difunda en forma mas eficiente. - Fx osteoporóticas del adulto o adulto mayor: las vértebras se colapsan y se fracturan. Las malformaciones congénitas se pueden confundir con lesiones. Pacientes que no han soldado distintos componentes de la vertebra. pero el mas usado es el Filadelfia) Tracción: en las luxaciones de las carillas articulares de la columna cervical. ya que nadie quiere usar un corsé de yeso. 75 . - FX DE SACRO: son raras MANEJO Inmovilización: con HALO ( es el mejor para columna cervical.El adolescente tiene la misma frecuencia que en el adulto tanto por su mecanismo de producción como por su frecuencia Factores especiales de los niños con respecto de los adultos: – Estas diferencias pueden hacer a los niños más vulnerables a lesiones cervicales – Tienen mayor laxitud que los adultos – Las articulaciones en la columna cervical son mucho más horizontales que verticales por lo tanto permiten el desplazamiento anteroposterior en una forma mucho más fácil. LESIONES TRAUMÁTICAS EN NIÑOS – El 98% de las fx de columna son sobre 15 años . Lesiones fisarias. Lesiones inadvertidas: Algunos estudios hablan de un 33% Lesiones asociadas > 50 %. La Cifoplastía (Kyphoplastía) es una variedad de vertebroplastía en que antes de inyectar el cemento se introduce un globo.CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS TORACO-LUMBARES . para expandir el espacio y luego inyectar el cemento. por eso tenemos que ser muy cuidadosos y hay que tener un alto índice de sospecha de lesiones. El tto es la vertebroplastía (en forma percutanea se ingresa por el pedículo y se inyecta un cemento en el cuerpo vertebral). pero la tendencia actual es tratar qx. – Hay lesiones que son en la sínfisis de los elementos que están osificados.tipo B son compresión más distracción. pero hay que tener mucho cuidado.

( para eso la tabla para movilizarlos tiene un hoyo para que metan su cabezota y la columna quede recta) - “SCIWORA”: lesión medular sin lesiones radiológicas. – Hay dificultades especiales en la radiología porque cuesta mucho identificar las lesiones porque las osificaciones a veces son incompletas. Signo de Lhermitte (+) (sensación de “corriente” irradiado a los miembros al flectar el cuello). esto no ocurre en los adultos. ya que el niño corre el riesgo de quedar tetrapléjico ante un trauma. fractura del odontoides. Consideraciones en los cabros chicos: 76 . pero es normal - El espacio retrofaringeo es un parámetro que se emplea para diagnosticar una lesión de columna cervical alta. Muy inestable. por lo tanto las lesiones son más graves) accidentes de tránsito - OS Odontoideo: Lesión en que la punta del odontoide está separado. en que se separa del cuerpo por una gran tracción) - Luxación rotatoria del atlas: es rara. se ve como una cifosis mas grande en ciertos segmentos. ( se toma un rx con poca ¿penetración? Y se ve el espacio retrofaringeo frente a C3 que no debe medir más de 1 cm. – Pueden haber lesiones en el parto. - También los niños tienen una pseudoluxación.– El peso y tamaño de la cabeza en relación al cuerpo es mucho mayor en los niños que en los adultos. Esta actuaría como catapulta. cosa que no tienen los adultos – Las lesiones pueden remodelarse. - siempre en el traslado el niño debe ir con la columna cervical recta y no angulada. Pero OJO que no sea una falsa interpretación. El tto es qx (artrodesis de C1-C2 así se impide el desplazamiento anterior). ya que ese espacio puede aumentar con el llanto y con maniobras de valsava. después de una alteración importante post traumática las lesiones remodelan y así se puede corregir un poco la lesión. Inclinación y rotación lateral irreductibles de la cabeza y asimetría del cuello debido a lesión que altera la distancia entre odontoides y las masas laterales del atlas (aumenta hacia un lado y disminuye hacia el otro). favoreciendo los desplazamientos en un accidente. - Disyunción fractura: se fractura el hueso en la línea de crecimiento (por ejemplo. Si está aumentado es porque el espacio está ocupado con sangre proveniente de un segmento superior. sospechando entonces una lesión cervical alta. Mecanismos de lesión en los niños: parto maltrato deportes (mientras aumenta la edad los deportes que practican son de mas riesgo. puede estar asociado a fractura del odontoides. El diagnóstico y tto debe ser lo más rápido posible. Es mayor en niños más pequeños. Se trata con tracción y cuello minerva.

Clínico Los tres primeros obviamente se realizan en el sitio del accidente hasta llegar al centro especializado. Rx.Asociado a politraumatismo generalmente (TEC.Reconocer y solucionar problemas que pongan en riesgo la vida . psicólogo. Minutos a horas.En resumen: ABCDE Periodos: .- Desde los 9 años se asemejan a un adulto.Preclínico .Lesiones del S. Hematomas subdurales. lo que dispone de varias alternativas para tratarlos. Laceraciones SNC.) 4. Sepsis y fallas multiorgánicas En orden de importancia.Lesiones del SNC Reconocimiento primario: .Transporte . y es menos frecuente llegar a la cirugía ROL DEL TRAUMATÓLOGO EN EL MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO EPIDEMIOLOGÍA: .Tercera causa de muerte en adultos . 3. respiratorio . disrupciones pélvicas masivas.Periodo primario: Entre 1°-3° día.Periodo clínico agudo: Entre la 1°-3° horas.Primera causa de muerte en adultos entre 30-40 años . corazón y grandes vasos Segundo peak: (30%) GOLDEN HOUR. neumotórax. etc. lesión del plexo lumbosacro) 77 . Se estabiliza al paciente. etc. cardio-vascular . Requieren resolución inmediata Tercer peak: (20%) días a semanas.La muerte por trauma tiene distribución trimodal: Primer peak: (50%) en los primeros segundos y minutos.. rotura esplénica.Lesiones del S. La evolución neurológica es mejor que en los adultos Toleran mejor los ttos.Periodo terciario: Después del 8° día.Periodo secundario: Entre 3°-8° día. desbridamiento de tejidos. Periodo clínico: Se subdivide en: 1.. Eco. Resucitación y cirugías de salvataje 2. injertos.Se hace en forma simultanea a la resucitación . kine. Rehabilitación (reconstrucciones finales.. aplizar prótesis o materiales de OST.Resucitación . trauma urológico. etc. Regeneración (regularización de qx. el riesgo de muerte inminente está dado por: . otras fracturas.Por mecanismos de alta energía (excepto en ancianos con osteoporosis) . hemotórax. siquiatra. Puede durar semanas o meses) Fractura de pelvis: ..

Para evaluar la estabilidad rotacional: se toma la pelvis con ambas manos y se hace compresión y distracción de la pelvis.Recordar--- lesiones del complejo ligamentario posterior aumentan la mortalidad (este complejo es el principal elemento estabilizador de la pelvis) . mecanismo de lesión…): .Para evaluar la estabilidad vertical: se hace compresión y tracción axial de la pierna . acortamiento de la extremidad.S1) • Pulsos distales.Recordar ----> la lesión del plexo venoso presacro es la principal causa de hemorragias severas (pueden formar hematomas retroperitoneales.Importante determinar el vector de fuerza y el mecanismo. • Deformidades pelvianas. así se tiene una idea de las lesiones que podrían producirse para estudiarlas en forma dirigida y para orientar al tto.Rx del Sacro: hemipelvis lesionada en rotación externa . Permite programar la qx de resolución IMPORTANTE: Criterios imagenologicos de inestabilidad: 78 .Inlet: evalúa el anillo desde el interior .Outlet: para ver las ramas ilioisquiopúbicas y el sacro .. .Fuerzas anteriores producen fracturas en libro abierto y fxs de ramas . Lo normal es que no pueda comprimirse ni abrirse. • Distensión abdominal: posible hematoma retroperitoneal. • Tacto vaginal • Edema ó equimosis escrotal.AP: es diagnóstica en el 90%.Rx obturatriz: hemipelvis lesionada en rotación interna TAC - Examen de elección para fx de pelvis. que tienen gran capacitancia. de 3 litros o más) .Recordar --- lesiones del plexo lumbosacro son las lesiones neurológicas asociadas más importantes en fractura de pelvis .En relación al tercer punto (vector de fuerza. • Uretrorragia • Examen neurológico( L5 .Fuerzas inferiores producen fxs de las ramas del pubis y disrupción de la sínfisis del pubis y de la región posterior . así…: .Fuerzas posteriores producen fxs del sacro y lesión de complejo sacroiliaco . Examinar la estabilidad de la pelvis.Fuerzas laterales producen disrupción anterior y posterior Examen físico • Inspección cuidadosa de las partes blandas. Evalúa elementos anteriores y posteriores del anillo pelviano . Imagenología: Radiografías . ¿Cómo se examina la estabilidad de la pelvis?. • Tacto rectal: dificultad de identificar la próstata ó ascenso de ésta.

Distensión abdominal .Fractura desplazada del arco posterior .Arrancamiento óseo de la espina ciática . porque en esta zona se insertan los ligamentos ileolumbares que dan estabilidad a la unión de la columna lumbosacra con el resto de la pelvis. 50 – 70% Tipo B: Verticalmente estable Rotacionalmente inestable 20 – 30% Tipo C: Verticalmente inestable Rotacionalmente inestable 10 – 20% A1: Lesión por avulsión A2: fractura de ala ilíaca o de arco anterior A3: fractura sacro transversa B1: lesión en libro abierto ( rotación externa ) B2: lesión por compresión lateral ( rotación interna ) B2-1: Ipsilaterales B2-2: Contralaterales ( asa de balde ) B3: Bilateral C1: unilateral C1-1: Fractura ilíaca C1-2: Fractura-luxación sacroilíaca C1-3: Fractura de sacro C2: Bilateral: con un lado tipo B y un lado tipo C C3: Bilateral Signos de sospecha de daño urológico .5 cm .Diástasis sacroilíaca > 1 cm (abierta o separada) .Fractura del fémur ipsilateral (cadera flotante) .Avulsión de la apófisis transversa de L5.Fractura de acetábulo Clasificación Tile Tipo A: Estables. 79 .La indicación principal de fijación externa es la inestabilidad hemodinámica. . siempre y cuando sea una lesión anterior.Sangre en el meato uretral ..Ascenso prostático .Hematuria .Equimosis y edema escrotal .5% de traumatismo urológico sin signos clínicos Ante la sospecha de daño urológico realizar una uretrografía retrógrada. si hay extravasación hacer una uretrocistografía anteroógrada.Desplazamiento cefálico de hemipelvis > 0. Tratamiento: .Desplazamiento posterior de hemipelvis > 0. Si se ve lesión urológica se debe realizar una cistostomía y si no hay daño se deja con sonda vesical. Arco posterior intacto.Edema vulvar .Sangre en el introito vaginal .Diástasis anterior de la sínfisis pubiana (que esté abierta) > 2.5 cm .5 cm .

Columna cervical Segmento C1-C2 (cervical alto): 80 . u OTS con placas y tornillos. - si hay un hematoma retroperitoneal se recomienda no intervenirlo a no ser que haya un sangramiento activo de un vaso grande LESIONES DE COLUMNA Traumatismo raquimedular: Consiste en una lesión de la médula espinal. Se hace qx si hay otras lesiones asociadas B1: Fijador externo B2: Fijador externo.Alteración en la longitud de la extremidad .20 % de los pacientes fallecen agudamente por secciones altas o lesiones asociadas . - En el contexto de un politraumatizado. en su normal función motora.Tromboembolismo * Las cuales son las mismas que en otras cirugías de traumas. sensitiva o autonómica Epidemiología: . Es transitorio.relación hombres:mujeres: 4:1 . Complicaciones • Generales tempranas: . permanente o transitoria.Hemorragia .- Para fijar lesiones posteriores se deja fijador externo de Ganz.Consolidación viciosa .síndrome dolor regional complejo regional tipo 2 o südeck . • Locales tempranas: . específicamente según la clasificación de Tile: A1: Tto conservador.Infección local • Tardías: .Mortalidad cercana al 10% . le siguen el abuso de OH y caidas de altura. También para pacientes hemodinamicamente inestables. En deportistas está indicada la qx A2: Tto conservador A3: Tto conservador si no están desplazadas. y están moderadamente desplazadas el tto conservador es suficiente B3: Fijador externo C: fijador externo o placa de fijación interna **Para fxs del sacro y de las articulaciones sacroilíacas puede ocuparse fijacón posterior percutanea. . las fracturas de fémur se manejan con tutor externo y no con clavo endomedular.La principal causa son los accidentes de tránsito (44%).Lesión de nervio ( L5 – S1 ).Mayor incidencia entre los 16-30 años . plexo lumbosacro . que son calcificaciones de las partes blandas asociado al sitio de la cirugía. **Alternativa para las roturas del complejo ligamentario posterior son las placas trans-sacro y barras transilíacas. pero si no hay otras lesiones.Miositis osificante.Ahora. fijación con tallos transilíacos. Se ocupan principalmente cuando está roto el complejo ligamentario posterior.

Sd. lumbar o sacra 2.Alto % de daño neurológico (10-38%) Charnela toracolumbar . Reflejos de raíces sacras conservados. 5.4mg/Kg. En T12 hay mayor incidencia de daño neurológico Columna lumbar .10% mueren por lesiones secundarias Columna dorsal ..Sitio de mayor incidencia de paraplejia. vejiga y EEII arreflécticos.C5) . Lesión motora y propioceptiva ipsilateral y alteración sensitiva y de la T° contralateral.Daño neurológico variable Clasificación: 1. Es raro 3.-Según tipo de daño tisular: . Intestino y vejiga cagaos.Sd.Paraplejia: lesión dorsal.. Propiocepción conservada 4.Está el fin de la médula (L1-L2) .Sd. de Cauda Equina: lesión de las raíces e los nervios lumbosacros.- - El 20%.Sd.. de Cuerda anterior: alteración motora y sensitiva./hr por 24 hrs) 81 .Sd.Hay mas daño neurológico (sobre todo en C4.Por compresión de fragmentos óseos .Frecuente compromiso de función respiratoria . mueren en el sitio del accidente En general tienen poco daño neurológico Segmento C3-C7: .Por trauma directo . de Brown-Séquard: Hemisección medular.-Según presentación clínica: . Medular central: lesión cervical con mayor compromiso de EESS 2. de Cono Medular: lesión de médula sacra y raíces lumbares. EEII arreflécticas.Protección medular con esquema de metilprednisolona (al ingreso 30mg/Kg y después se deja 5.Tetraplejia: lesión cervical .. cuando son graves. Tratamiento: .Isquémico- el nivel a que ocurre habitualmente es torácico bajo Síndromes medulares: 1.. también se presenta con intestino.

oído. respiratorio. punción. por una herida. eritema. independiente de otros factores de riesgo. -En mayores de 1 año: fiebre y signos clásicos de inflamación. Diagnosticar tempranamente por secuelas funcionales graves. extensión de un foco osteomielitico Etiología Staphylo aureus en 70-80%. trauma Contigüidad. (Igual en adulto) En cadera y hombro que son articulación profundas hay pocos síntomas Anamnesis y Examen Físico Busco ATCD de infección: piel. por lo que síntomas dependen de edad -Neonato o lactante menor: pseudo parálisis.PRUEBA V INFECCIONES Y TUMORES 1. Patogenia Vía hematógena es la más frecuente a cualquier edad: buscar ATCD de infección Vía directa. Localización: articulaciones grandes de recarga. edema. diabetes) BUSCAR FOCO DE ENTRADA!! Buscar fiebre. Streptococo y gonococo (actividad sexual) Gram negativo menos frecuentes: E. Rodilla Cadera Hombro *En viejitos a veces se focos en columna (espondilodiscitis) Clínica Mayor prevalencia en niños y adolescentes. calor) 82 . artrosis. digestivo Busco ATCD de trauma o cirugía (osteosíntesis en articulación afectada Fármacos: por inmunosupresión o enfermedades (AR.coli en infantes por infección respiratoria. otras artritis. ARTRITIS SEPTICA ¿Qué es? Inflamación aguda del cartílago por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos Cualquier monoartritis es una artritis séptica hasta demostrar lo contrario. signos de inflamación (dolor. urinario. Posición antialgica -Lactantes con afección en cadera: posición en rana: abducción y rotación externa de extremidad afectada. Factores de riesgo Inmunodepresión: corticoides Alcoholismo Patología de piel: puerta entrada Diabetes Lesiones articulares precias: AR.

Etiología Staphylo aureus en 90% Streptococo B hemolítico grupo A 10% Haemophilus.000 a 200.hongos en inmunocomprometidos.000 x mm3 (normal menos de 200) PMN % mas de 80 (normal menos de 25) Glucosa % menos de 50 de la glicemia (normal 100) Diagnostico Diferencial Artritis por cristales (gota): es lo mas confundible. etc. Sino Cafazolina. Manejo precoz da muy buen resultado Complicaciones y secuelas en: niños. Cintigrama es más precoz Características del líquido en Artritis Séptica.AGUDA Y CRONICA ¿Qué es? Es una infección donde hay destrucción progresiva del hueso que compromete todo su espesor. OSTEOMELITIS OTM . 83 . endovenoso. infecciones por gram negativos.Hay dolor a la movilización pasiva y activa Impotencia Funcional: esta siempre Diagnóstico Recordar que la clínica a veces no basta ejemplo en cadera hombro Hemograma VHS PCR Punción articular: nos permite conocer es germen Al líquido de la punción hay que hacerle: cito químico. exposición o erosión del hueso Pronóstico. 2. prolongado: Cloxacilina 1gr/6hrs x 4-6 semanas si es Staphylo. Rx es muy tardía (1-2 semanas se altera). la microcopia sirve para diferenciar AR activa Procesos infecciosos OTM aguda Tratamiento (ATB mas drenaje no pueden faltar) Antibióticos. Drenaje exudado purulento por artrotomía o artroscopia (las punciones articulares ya no se usa) Inmovilización de la articulación afectada en extensión Reposo y rehabilitación posterior *Artrodesis en casos de: destrucción extensa de articulación. tinción de gram y cultivo Importante todo esto nos ayuda con el tratamiento antibiótico: por eso antes que todo reconocer el germen causal Imágenes. tratamiento tardio. Es purulento (normal transparente) Coagulo de fibrina es grande (normal es negativo) Coagulo de mucina es pobre Leucocitos 50. E. Puede ser por agentes virales . Diagnostico y tratamiento temprano por desarrollo de OTM crónica. Coli.

cirugía. infecciones.Clasificación y Patogenia OTM aguda hematógena: la mas frecuente: 2aria a bacteremia OTM no hematógena: por una herida. trauma OTM crónica: tratamiento inadecuado (S aureus***. si se complica el cuadro) Cintigrafia detecta infección en primeros días. ocurre por fracaso en el tratamiento. Strepto epidermidis y Haemophilus) Factores de riesgo Hematógeno: diálisis. Importancia de tratamiento precoz y detección del germen causal. detectan antes Rx es muy tardía Dg microbiológico por biopsia del tejido ósea Diagnostico Diferencial Artritis séptica Celulitis Tromboflebitis Neoplasias: importante dg dif en niños la biopsia demuestra (osteosarcoma. inmunodepremido. es muy sensible TAC** y RNM**. En gran % no da buen resultado. Ningún procedimiento erradicara la patología en forma definitiva 84 . ATB. cirugía y rehabilitación Esquema 1 Cloxacilina ev + Gentamicina ev 3-4semanas ó Esquema 2 Cefazolina ev 1 semana y después oral hasta completar 21 días Cirugía: radical de hueso y tejidos blandos desvitalizados Curetaje del foco: extraer material purulento y tejido óseo comprometido Rellenar espacio con injerto Inmovilizar Rehabilitación precoz OSTEOMELITIS CRONICA: es la supuración piógena crónica del hueso. ewing) Tratamiento. drogas ev Contigüidad: fx expuestas. son mejores que la cintigrafia. ulceras Insuficiencia vascular: pie diabético** Signos radiológicos Secuestro zona de hueso necrosado Involucro neoformacion de hueso que rodea al secuestro Foraminas perforaciones óseas por donde se vacía pus OSTEOMELITIS AGUDA: es la forma más frecuente. Especialmente en niños en articulaciones peri rodilla: metáfisis proximal tibia metáfisis distal fémur Clínica Síntomas generales como calofrios sudoracion nauseas cefalea Dolor exquisito: es bien localizado a un lugar Limitación a la movilidad en articulaciones vecinas al foco Diagnóstico Hemograma leucocitosis VHS PCR (sirven para hacer seguimiento del tratamiento.

Aumento de volumen Impotencia funcional. Cirugia: OTM rebelde a tratamiento OTM reagudizada con fístulas o secuestro o abcedada Gran fenómeno osteolitico. Tomar biopsia para cultivo Tratamiento. quiste simple Infiltrativo mal definido Condrosarcoma ETAPIFICACION del tumor según ENEKING se basa en 3 parámetros: Tumor. Márgenes: Bien definido. el dolor disminuye. núcleos para clasificarlo en g0 benigno 85 . inflamación. Grado quirúrgico. Lo más benigno Extracapsular intracompartimental: sobrepaso al hueso pero respeta límites del compartimiento. Radiológicas: triangulo de Codman = mayor grado qx o malignidad Malignidad histología: atipias. TUMORES OSEOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES. esclerosis = mas benigno Encondroma. Los tumores óseos se presentas a edades tempranas La forma mas frecuente de diagnosticarlos es por Hallazgo radiológico. no sobrepasa aponeurosis o grasa Extracapsular extracompartimental: da MTT. fijarse en: Curso clínico: paciente en mal estado. Depende de la magnitud del proceso leve vs grave. En OTM crónica refractaria a todo tratamiento. Tumor según localización y extensión (esto indica como se hará la resección) puede ser: Intracapsular: limitado al hueso no da MTT. un brazo). Clínica Dolor asimétrico (una pierna. flegmon o abscesos en partes blandas. fracturas patológica. Lo mas maligno 2. diferenciación. Se limita la movilidad.Clínica Deformación y supuración crónica. anemia = alto grado quirúrgico o alta malignidad Caract. Hay fístulas y ulceras Diagnóstico Rx se ve: 1er signo adelgazamiento de la cortical se deforma el contorno óseo secuestro y esclerosis En el TAC se ve el secuestro. es útil la cámara hiperbárica 3. Se ve en Osteosarcoma. angulaciones. grado quirúrgico y metástasis 1. guiarse por varios parámetros: Edad del paciente niño menos de 10 años: Ewing 20 30 años Osteosarcoma Localización en hueso Diafisiario Ewing Metafisiario y Periférico Osteosarcoma Metafisiaro Tu células gigantes Reacción periostica Triangulo de Codman: es un signo de malignidad. En el diagnostico radiológico. Se ven atrofias. A todo niño que presente dolor óseo pedir Rx.

g1 maligno bajo grado g2 maligno alto grado. fémur distal y tibia proximal Excéntrico. encondroma Marginal Sacar el tumor mas la zona reactiva. TUMORES BENIGNOS Son lesiones bien delimitadas que respetan la cortical. por avulsión Tratamiento quirúrgico puede ser (IMAR) Intralesional. 3. con margen esclerotico. Es necesaria para planificar un tratamiento en tu malignos. Fibroma no osificante Defecto fibroso cortical Desmide periostal Ganglion intraosea Fractura por stress. Se ubica en las metáfisis como masa exofítica constituida por un eje óseo y un borde cartilaginoso Cuando la persona para de crecer. Osteocondroma Extrusión de parte del cartílago metafisiario por defecto del periostio. crecen lento. 20 30 años. Por punción es lo más sencillo. Localmente agresivo Peri rodilla. Importante reacción esclerótica Hacer curetaje Encondroma Es una proliferación de cartílago em huesos largos de pies y manos. Osteoma Osteoide En 15-25años Dolor nocturno cede al ácido acetilsalicílico oral. (Otras: incisional excisional) La biopsia debe hacerla el mismo grupo que realiza la cirugía final Lesiones que no se biopsian o dont touch me lesiones. Osteosarcoma. puede comprometer la cortical SIN rx periostica 86 . puede abombar las corticales Dolor. no dan mtt. fx patológica. Es central. Se usa RNM. aumento volumen Curetaje + injerto + biopsia por posib de malignizar 10% Tu cel gigantes Frecuente 20-40 años en mujeres. Metástasis (en especial al pulmón) m1 sin mtt m2 con mtt BIOPSIA Es el paso más importante del estudio. En tu del cels gigantes y quiste óseo aneurismatico Amplia Se corta margen de 2 a 3 cm de tejido sano más allá del tumor. se quema la pared 2-3mm. Puede necesitar la amputación del miembro. No hay reacción periostica. el tumor también En tibia y fémur Se opera si esta en zona que molesta. Condrosarcoma de alto grado. ni infiltran localmente. En intracompartimentales. Radical Se saca todo el compartimiento. En quiste óseo simple.

lumbares Tratar solo sintomático con radio o resección LESIONES PSEUDOTUMORALES Lesiones pseudotumorales: interrumpen el tejido óseo normal. corticoides Diseminado quimioterapia. multicameral sin reacción periostica Curetaje + injerto. A la Rx asemejen un tumor. TUMORES OSEOS MALIGNOS OSTEOSARCOMA Es tumor formador de hueso. En huesos del cráneo y a veces en huesos largos Tto local curetaje.Cirugía marginal: curetaje mas fenolizacion + injerto Hemangioma 50 años. uso corticoides Quiste óseo aneurismatico 15-25 años. tibia y costillas La mayoría en adolecentes. 10% se acompaña de otros tu como de cels gigantes osteosarcoma = Biopsiar Cavidad llena de sangre y tejido fibroso en metafisis de huesos largos. Puede requerir OTS. NO son proliferaciones celulares. Quiste oseo simple 5-20 años asintomático o fractura patológica Mas frecuente en metafisis de humero y fémur Lesión central. Tto curetaje Granuloma eosinofilico Proliferación de celular de langerhans Es la manifestación local de la Histiocitosis. Tto si hay dolor riesgo de fx o crecimiento. Fx patológica. y es el maligno mas frecuente Frecuente en 20 y 30 años 87 . y menos en adultos A veces asociado a sd genéticos como Albright Lesión central que abomba la cortical y deforma. Asintomático en general o consulta por lumbago La mitad en cuerpos vertebrales torácicos . 4. Curetaje + injerto y BIOPSIAR Defecto Fibroso metafisiario Defecto de la calcificación local en niños y adolescentes Metafisis de peri rodilla: femur distal y tibia proximal Asintomatico. Miositis osificante Osificación en el músculo 70% post traumatismo 2 a semanas post trauma en músculo Aumento volumen duro con calor local Rx y biopsia parece osteosarcoma Tto con AINES Displasia fibrosa Hueso débil por mezcla de tejido fibroso y hueso displasico En cuello fémur.

Ubicación: peri rodilla, metástasis a pulmón y a otros huesos. Aspecto: matriz difusa mal delimitado invade partes blandas, triangulo de codman Clínica paciente joven con dolor y aumento de volumen en pierna, se palpa un tumor duro, puede haber impotencia funcional piel atrófica y eritematosa en la zona, venas superficiales. Al momento del dg 10-20% tienen mtt pulmonares macroscópicas. Radiología: hará el diagnóstico, con otros elementos a considerar como, - edad 20 a 30 años, diferencia con ewing que da alrededor de 10 años - localización: metáfisis y excéntrico a un lado del hueso. - rx periostica: grande, triángulo de codman. - márgenes: difusos - matriz: osteogenica Factores pronósticos: Tamaño + de 20 cm: mal pronóstico Baja de peso de + de 5kilos Prodromos + de 12 meses (dolor. Tumor) Fosfatas elevadas Necrosis tumoral post quicio + del 90% Etapificación: se hace una vez realizada la Rx y biopsia. La extensión local se con RNM, se ve el compromiso adyacente al tumor. T1 si no pasa el periostio T2 si sobrepasa al compartimiento El cintigrama sirve para ver compromiso óseo. Metástasis: vía hematógena al pulmón TAC tórax y Cintigrama Grado quirúrgico: IA bajo grado de malignidad intracomp. IB extracomp. IIA alto grado de malignidad intracomp. IIB extracomp. IIIA cualquiera con METASTASIS. Tratamiento Como al momento del dg hay metástasis en gran % se hace: Terapia neoadyuvante 6-8 semanas de quicio hasta reducir tamaño del tu Multidisciplinario Quimio pre y post operatoria: metotrexato RNM para ver nuevos limites del tumor Cirugía Tto de metástasis Radioterapia: es menos útil porque son radioresistentes en algún grado Cirugía Márgenes 5 a 7 cm en alto grado Márgenes 2 cm en benignos agresivos Si está cerca de articulación. Resecar articulación, cápsula y tendones Si compromete arterias y nervios: AMPUTACION

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En la cirugía, realizar biopsia rápida de los bordes y una impronta de extremos óseos, se mira al microscopio y si hay cels tumorales reseco más allá. Resultados El factor predictor mas importante es la respuesta a quicio. SARCOMA DE EWING ¿Qué es? Es un tumor de células redondas pequeñas no formador de matriz osteoide. Muy agresivo. Es un tumor de la infancia, primeros 10 años Debe considerarse enfermedad diseminada desde el diagnostico ( a dif con osteosarcoma un 20% no lo está) Se ubica en huesos largos y pelvis. Mientras mas proximales (humero, fémur) o centrales (pelvis, columna) mas malignos, mas metástasis tienen. Metástasis a pulmón, hueso, medula ósea. Dg. Radiológico Edad Localización Rx periostica Margenes Matriz menores de 10 años generalmente, hasta 20 años diafisis, central laminar, en cáscara de cebolla difusos, infiltrativos osteolitica

Etapificación: no hay esquema único de consenso, porque la mayoría tiene mtt Localizada o avanzada con mtt Dista, proximal, central. Factores de mal pronóstico: Volumen de lesión mayor de 300ml: malignidad Volumen de extensión a partes blandas más de 100 ml o más de 1cm. Diámetro más de 10cm LDH Y VHS elevadas Tratamiento Cirugía, radioterapia, quimioterapia Este es muy sensible a la radioterapia. Control sistémico con quimioterapia + irradiación corporal total + rescate de medula ósea. Se mata toda la medula y las micro metástasis, luego se hace transplante de medula. Control de mtt pulmonar con radio. Cirugía se hace 4-6 semanas pos radio. Conservadora, resecar + injerto. CONDROSARCOMA Es un tumor formador de cartílago, crece lentamente, es maligno.

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30 a 90 años Hay primarios y secundarios. Motivo consulta: aumento volumen o dolor en la zona. En metáfisis proximal y distal de fémur, pelvis. Localmente agresivo, pero no hacen mtt. Dg Rx: Localización metafisiaria, asociado a encondroma osteocondroma Rx perióstica: no Margenes: erosiona la cortical, desplaza tejidos blandos Matriz: anillos (característico), matriz cartilaginosa Grado histológico con biopsia Extensión local con RNM y cintigrama Mtt pulmonares Primero quirúrgico! (diferencia con los demás) Resección amplia: bajo grado 2cm del borde del tumor Alto grado 5cm del borde del tumor Si compromete articulación, sacarla completa. Seguimiento 4-5 años después.

Etapificación

Tratamiento

METASTASIS OSEAS Se pueden presentar con tumor primario conocido, desconocido, fx patológica, dolor, asintómaticas, hallazgo rx. Origen más frecuente: mama pulmón próstata riñón tiroides útero Estudio: Cintigrama óseo RNM columna TAC pelvis Exámenes generales Principios del tratamiento Fx patológicas en general no consolidan. TODAS SE DEBEN OPERAR Método de fijación debe dar estabilidad y deambulación inmediata. Implante debe superar la sobrevida del paciente Todas las lesiones deben tratarse Se retrasa la cirugía en caso de estado nutricional deteriorado o estado inmunológico, hasta mejorarlos. Objetivos Tratar el dolor Evitar fx patológicas mediante osteosíntesis Fijar fx patológicas. Radioterapia En metástasis sin riesgo de fractura, para aliviar dolor y control local del tumor. Control de tumor residual en fijaciones o control de fx patológicas. 5. INFECCIONES DE COLUMNA VERTEBRAL

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Los patógenos más frecuentes son: . Las TBC osteoarticulares representa el 2% del total de las TBC y el 7. el 3. su diagnóstico es tardío y tiene mayor grado de mortalidad. Las TBC vertebrales son casi el 1% del total de TBC. Le siguen la infección del disco y luego del espacio peridural y las partes blandas prevertebrales. Patógenos menos frecuentes son: Brucelosis y Micóticas: Aspergillus. Aureus es el principal 40-90%. 90% Fiebre: No más de 5º% Compromiso neurológico: En menos del 20% Formas clínicas 1.TBC .predominio de cepas MR . ESPONDILODISCITIS Lejos lo más importante dentro de lo que son las infecciones de columna Se pueden clasificar en 2 grupos: Específicas: TBC Inespecíficas: piógenas ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA Es una enfermedad reemergente.7% de las TBC extrapulmonares. Casi el 50% de las TBC osteoarticulares corresponden a aquellas que afectan el complejo del cuerpo o disco intervertebral. pero la RNM ha mejorado esta situación Dolor: Síntoma más constante.75% pulmonares y un 25% extrapulmonares. Subagudas: agentes de virulencia discreta en pacientes bien nutridos pero que habitualmente han estado con algún tratamiento antibiótico.La infección de la placa vertebral es lo más frecuente. Crónicas: agentes de virulencia baja en pacientes inmunocompetentes y con un daño anatómico y estructural de la columna que es lento. Síntomas: El DOLOR es el síntoma más importante Fiebre menos frecuente Impotencia Funcional Baja ponderal Deformidad cifótica y Compromiso neurológico. Epidermidis: 60% del total . 3.S. criptococo Clínica Es un cuadro con tardanza en el dg. en etapas más tardías 91 . Agudas: por agentes más virulentos en pacientes algo inmunosupremidos. Aureus y S. 2.Alta incidencia de Pseudomona en inmunosuprimidos y drogadictos EV.5 % de las TBC extrapulmonares.S.

Siendo más importante la biopsia que el cultivo. se divide en etapas A B C D A. pulmonar y gastrointestinal. 92 . en especial C1-C2 Absceso que no mejora a pesar de tto. genitourinario. nos va a mostrar múltiples focos TAC o RNM Biopsia es el examen de elección para hacer el diagnóstico de Espondilodiscitis TBC. Marcada cifosis y enfermedad activa. que permiten tener un alto índice de sospecha Cintigrafía. Cirugía en: Deterioro del compromiso neurológico durante el tratamiento. TAC o RNM. PPD e imágenes: Rx de tórax y de columna. Se puede apoyar el estudio con exámenes como hemograma. > 50 años Diabetes. VHS. en caso que tengamos un absceso claramente visible bajo ecografía. este debe ser drenado. Quirúrgicos (genitourinarios) Corticoides e inmunosupresores Hay focos sépticos preexitentes o concomitantes en un 20 a 60% de los casos Principales focos: Piel. con baciloscopía (-) Tratamiento ortopédico: Inmovilizar con un corsé para evitar deformidad (período de 3 meses. ESPONDILODISCITIS PIOGENA Factores predisponentes Masculino. plazo máximo de 1 año). no es un examen específico pero si muy sensible. Alcoholismo Proc. Biopsia por punción son bajo: Fluoroscopio: bajo rayos en el intraoperatorio TAC (procedimiento de elección) Tratamiento ˚ Primario: pac. LCFA: 4 % ˚ Adenocarcinoma de Próstata: 4 %. Lesión cervical o dorsal alta (hacen rápido compromiso neurológico). Inestabilidad. Clasificación de Kempf. ˚ Para hacer el diagnóstico lo primero es tener una alta sospecha clínica. 15 o + años portadores de TBC con baciloscopía (+) y no han tenido tratamiento anti TBC ˚ Primario simplificado: pacientes de cualquier edad con TBC pulmonar o extrapulmonar. con control radiológico a los 3 meses de tto y mantenerlo hasta la consolidación radiológica. 1ª semana: Estrechamiento del espacio intevertebral B. 2ª – 3ª semana: irregularidad de la placa vertebral.Patologías asociadas en un 25 a 35% de los casos: ˚ Alcoholismo: 15 % ˚ Diabetes Mellitus: 4 % ˚ Enfermedades Pulmonares: Ej.

me va a permitir hacer el Dg de complicaciones: un absceso paravertebral o epidural. 3ª – 6ª semana: verdaderas “caries” en las placas vertebrales. por medio de los hemocultivos • Identificación Bacteriológica Directa por medio de cultivos del foco vertebral Clínica más constante es el DOLOR 90 a 100% Fiebre en el 50% de los casos Déficit neurológico 12% de los casos Exámenes • Cintigrafía altamente sensible. Radiología y Evolución. Por eso es fundamental la sospecha clínica. • TAC: es bastante útil • El examen más útil es la RNM ver inflamación y lo que es sugerente de una infección. 8ª semana en adelante: destrucción y colapso del cuerpo vertebral con formación de verdaderas cavidades. osteolisis persistente y progresiva en el tiempo. Diagnóstico • Clínica.C. Tratamiento quirúrgico Indicaciones de tto quirúrgico Biopsia abierta Fracaso tto médico: progresión-mantención del dolor durante el tiempo. sirve como screening. Objetivos de tratamiento Confirmar diagnóstico Proteger / mejorar estado neurológico Erradicar la infección Aliviar el dolor Garantizar / recuperar estabilidad Tratamiento Inmovilización para evitar el colapso de la cifosis y no menos de 3 meses con corsé Antibióticos mínimo 4 semanas ev. PCR) y radiografía simple de columna. **Gran mayoría se diagnostica en etapa C-D. Daño neurológico Inestabilidad Absceso + curso séptico que no responda a tratamiento médico Reconstrucción de deformidad dolorosa secuelar Debridamiento: resección radical agresiva de todo tejido desvitalizado ABSCESOS EPIDURALES Y PARAVERTEBRALES 93 . D. sensib mayor a 90%. exámenes de laboratorio (VHS. se continúa por vía oral al menos 3 semanas Control clínica. localiza la existencia de lesiones a distintos niveles. • Identificación Bacteriológica Indirecta. pero es un examen con baja especificidad. para aumentar la sensib se utilizan leucocitos marcados.

se ven con RNM y el drenaje es abierto.v. En implante infectada con infección crónica: más de 12 ó 20 semanas Laboratorio poco útil Tiene o no una fusión sólida. Asociación en un 25% con TMT. se pueden observar con TAC o RNM y los drenajes van a ser abiertos o percutáneos dependiendo de la ubicación y del tipo de paciente. realizando un aseo quirúrgico. a a veces es necesario hacer varios lavados. No hay fusión. siempre tomar cultivos. Abscesos Paravertebrales Se producen por contigüidad. Alto % de secuelas neurológicas si descompresión es posterior a las 36 horas. hacer un aseo quirúrgico y un cierre primario. Resumen de infección vertebral  Evitar retraso diagnostico: considerarlo!  Gran variabilidad presentación  Obtener germen  Considerar riesgo neurológico  Prepararse para lo peor – reconstrucciones complejas – pacientes frágiles 94 . determina el tratamiento Si tiene fusión: retirar los implantes. Son de alta morbimortalidad. habitualmente porque son largos Implante infectado (infección aguda) Es la infección del material de osteosíntesis. tratamiento antibiótico y preservación de los implantes. Seguimiento clínica + PCR En infección aguda  Conservar implantes Recordar evitar heridas abiertas. Es un desafío diagnóstico y terapéutico Dolor + rigidez fiebre (pus) VHS PCR Cintigrama nos sirven a la sospecha RNM apoya el diagnóstico Tratamiento Drenaje quirúrgico radical Drenaje ATB local / Instalación clisis (manguera para lavado constante) ATB e. el cuadro deber ser manejado como si fuera agudo. Aparece como complicación primaria de la infección del espacio discal. Presencia de signos meníngeos.Son de baja incidencia y aumenta en pacientes inmunosuprimidos. Abscesos Epidurales Se pueden producir por contigüidad o por vía hematógena. mínimo 4 sem.

Se divide en Cardiovascular. Al aumentar los deportes organizados con movimientos cíclicos aparecen más lesiones crónicas. perder por lo menos un entrenamiento o juego que requiera atención médica. La mayor participación en deportes aumenta el número de lesiones agudas y disminuye la de lesiones crónicas. Lesión ¿Qué es?  Es cualquier incidente durante la práctica deportiva o competencia en que el deportista deba retirarse de un juego. Musculoesquelético y nutricional. Fitness ¿Qué es? Estado saludable obtenido con ejercicio regular. No se aplica a personas que sólo se fijan en uno de estos puntos. Músculo esquelético: Corresponde a fuerza muscular y flexibilidad Flexibilidad: Movimiento libre de articulación en un rango amplio sin dolor Nutricional: Donde es importante la proporción de grasa y músculo en el cuerpo. La parte musculoesqueletica corresponde a un índice de salud para medicina deportiva. 95 .VI PRUEBA TMT Traumatología deportiva aguda hay 2 grupos de lesiones: 1) Agudas y 2) Crónicas.

hemobursa. contractura 20. contusión 20. Lesiones agudas: Esguince 26. EEII 76.6%. EESS 11 %. Muslo 34. Crioterapia: A 1as 24 hrs  hasta 72 hrs  1 semana.Mecanismo de lesiones agudas es el mismo de lesiones no deportivas. Lesión /Año mas típica. Una es mediante la incidencia. 3Compresión. hockey).5 %. tendón 16-5%.5:1 Edad: Incidencia aumenta con la edad A mayor edad aumenta el nivel competitivo y la intensidad. Futbol 1.3 %. contracturas del muslo ++++. Sd compartimental agudo (< frecuente). no son exclusivas del deporte. Incidencia: Número de lesiones /Tiempo. Tipos: Lesión/Año. menos fidedigna.9:1. Entrenamiento v/s competencia. mas fácil. basketball 9. Fx pierna.48 horas  Bota ortopédica. bursitis .5%. recuperar movilidad rápidamente.4 %.5 % son desgarros musculares.2 %. inflamación y dolor. Es el tratamiento a elección avalado por diferentes estudios. Entrenamiento v/s competenciacompara cantidad de lesiones durante una competencia v/s entrenamiento. pie). rodillera. Se inicia en primeras 24 horas A los 15-20 minutos post lesión disminuye el tiempo inhabilidad 50-70 % Objetivo tratamiento: Manejo y control de inflamación y edema. sangramiento. hueso 14. 96 . 2 Ice.6:1 Estadísticas: Por tipo de lesión. tobillo.2 %. Reposo relativo. De no contacto: Intenso. El riesgo en adultos es casi el doble que en niños Riesgo 1. Lesión /1000 Eventos Atléticos. A mayor edad Más fallas de los tejidos. ve riesgo en competencia.7 % (Pelvis-cadera. 4Elevación. Tratamiento: RICE Auto tratamiento para las lesiones deportivas. gran contusión. Lesión /1000 Horas de práctica. moderado o liviano. 1 Rest. Limitado contacto (beisball). box. desgarro 3. ruptura muscular. esguince de rodilla. Rest: Dejar de hacer deporte en el momento. fractura 4. Fx fémur. esguinces 32. Inmovilizar 24 . subluxación. Otros: Luxación.5 %. Ice: Disminuye el edema. Por zona anatómica: Columna 8 %. ojalá alrededor de 5 días. Tipos de deporte: dan distintos tipos de lesión De contacto: De colisión (futbol americano. Deportes de contacto mayor proporción de lesiones agudas Epidemiología: Hay distintos criterios y métodos para medirla. otro 2.

falta de elongación. aumenta elasticidad de tejidos blandos. compresas. exceso de calor. Formas Turbión. Coordinación. Uso de protecciones especificas Futbol siempre vendaje de tobillo. Objetivos de kinesiología Disminuir efectos de inmovilización. menos rigidez y aumenta circulación. Lo más posible sobre el corazón. Calor: Nunca antes de las 72 hrs Aumenta sangramiento. El Foul en cualquier deporte causa mayores lesiones agudas. Compresión: Con hielo o sobre la bota. Flexibilidad.. Error: Tratar de aliviar síntomas. técnica. parches. humedad. disminuye espasmo muscular y rigidez articular.Técnica Bolsa de hielo no directamente sobre la piel Poner toalla húmeda más vendaje compresivo Conserva mas el frío. lesiones no diagnosticadas. Fuerza aceptable Evita lesiones Todo esto aumenta las lesiones agudas: 40 % de los niños y el 70 % de las niñas no pueden hacer flexiones. varios centímetros mas distal a la lesión. Otros: Calzado. mayor agilidad. restaurar funciones especiales del deportista. Habilidades específicas. buen entrenamiento y entrenador. sobre el corazón. contaminación. Deportes de contacto en menores Separar por categorías. ultrasonido. frío. color y sensibilidad. Prevención: Evaluación precompetitiva Déficit muscular. Ice pack. lesiones no tratadas. Se debe revisar Fuerza. Traumatología deportiva crónica 97 . rigidez y luego volver a hacer deporte. peso y talla. Debe ser simultaneo al tratamiento medico. Elevación: Efecto antigravitatorio. Observar temperatura. 25 % de los niños no puede hacer abdominales apropiados. Respetar medio ambiente: clima. Kinesiología Desde el 1er día. Principal factor de riesgo para lesión específica es la lesión previa no curada. desbalances. dolor. curación apropiada. mantener el resto del sistema (fitness). Después de las 72 horas Aumenta flujo sanguíneo. Disminuye el edema e inflamación. 70 % de niñas y niños no pueden hacer barras. edema y tiempo de recuperación. Calentamiento previo Mejora coordinación. Masaje con hielo: A un vaso de papel se le recorta el borde y se le pone agua y hielo tendinosos epicondileos 10-15 minutos  7 veces al día. Uso de día. Sin hielo vendaje elástico: De distal a proximal. edema.

Pie Cavo Producirá fracturas de estrés de los metatarsianos y fasceítis plantar. Ejemplo Fútbol. Extrínsecos: (Se pueden manejar). Alteraciones anatómicas: Pie Plano Producirá disfunción tibial posterior y/o disfunción fémoro patelar. Deporte organizado Frente al dolor se ven obligados a esconderlo y continuar por la convivencia. Formas de prevención: 98 . Ejemplo Movimiento repetido del hombro sobre la cabeza provoca lesión del manguito rotador. Un buen fitness para un deporte no significa estar preparado para otro. duración y frecuencia. Anteversión femoral. Producen más frecuentemente lesiones agudas. no tiene fitness). Ejemplo Ciclismo. Genu Varo Rodilla del corredor. En general Lesiones por sobreuso no van al servicio de urgencia muchos nunca consultan  mayor posibilidad de volver a lesionarse. más alteraciones de período menstrual  disminuye la densidad fracturas por estrés (sobre todo en caderas y pelvis) Crecimiento Niños. Nutrición Mujeres en general comen menos. Genu Valgo Producirá un síndrome fémoro patelar. Microtrauma repetido sobre un tejido. Precalentar/ Elongar Es mas recomendable elongar con el músculo caliente. Dismetría Desbalance biomecánicoEscoliosis (un fémur más corto no es escoliosis). desequilibrio entre el estrés a un tejido normal y la respuesta reparativa de este. En el siglo 20 afecta a: Deportista “nuevo” viejo (Está menos adaptado. Intrínsecos: Lesión anterior Es el principal factor de riesgo para una lesión específica. Desbalance muscular diferencias entre agonistas y antagonistas. Error en el entrenamiento Demasiada intensidad. Tipos de práctica deportiva: Práctica deportiva libre Sin entrenamiento y muy variado si le empieza a doler dejará de hacer ese movimiento y hará otra cosa. gimnasia aeróbica Tienen mayor predisposición a sufrir lesiones por sobreuso. Factores predisponentes a lesiones crónicas: Intrínsecos y Extrínsecos. Ejemplo Periostitis predispone a producir una fractura de la zona.Síndrome de sobreuso o de sobrecarga En menores de 40 años. Deportista Profesional. golpe repetido del pie en el suelo. flexoextensión de la columna en los bailarines. Deportes de larga vida Lo puede hacer desde un niño a un adulto mayor Movimiento repetido de grandes grupos musculares. Deportes de corta vida No se pueden practicar toda la vida. Niños. handball. Mala Condición FísicaHay mayor incidencia de lesiones al inicio de las temporadas. Ejemplo Fasceítis plantar predispone a tener una tendinitis aquiliana. trote. mas actividad física. jockey. correr en el cemento. Poca elongación. Calzado/ superficie Ejemplo Militares con bototos.

lesiones no tratadas. Escuchar a los dolores. Tiempos de la marcha: 1° Doble apoyo (los dos pies en contacto con el suelo). (2/3 restante del ciclo de marcha). Fase de péndulo o de deslizamiento: cuando el pie avanza en el aire hasta nuevamente tocar el suelo. Acondicionamiento físico Evaluar fuerza y flexibilidad. Hueso/periostio (22). 99 . (1/3 del ciclo de la marcha). duración. MARCHA ¿Qué es?  Medio mecánico de locomoción del ser humano. etc. Estudio de 127 lesiones de sobreuso en pacientes de 12 a 19 años en Colo Colo: Lesiones del cartílago de crecimiento (28). bajo fitness. Ciclo de marcha: Tiempo desde que se toca el piso con un talón hasta que se vuelve a tocar con el mismo talón. Evitar el sobrecalentamiento No hacer un deporte 6 horas al día. calzado. asimetría. Evaluación médica Precompetitiva evaluar mal alineamiento. superficie.Calidad del entrenamiento y del entrenador evaluar frecuencia. Lesiones intraarticulares (12). Enfermedad de Osgood-Schlatter Dolor en tuberosidad anterior de la tibia que está unida al resto del hueso por cartílago de crecimiento. Tiene 2 fases: Fase de apoyo: tiempo en que el pie está en contacto con el suelo. intensidad. Tendinopatías /entesitis (65).

2° Apoyo completo del talón y antepié. Anquilosis de las articulaciones. Marcha atáxica espinal. Marcha hemipléjica.5 cm) marcha patológica. la carga se hace leve y fugazmente hacia el borde externo. Cuadriceps. Ejemplo 1 fractura cuando niño mala consolidación hueso crece más o menos de lo que corresponde (1-1. 3° Con talón y antepié apoyados. todo el peso sobre un solo pie). Este músculo es el principal abductor de la cadera. Gemelos-Soleos (tríceps sural). Glúteo Mayor. Ataxia cerebelosa por problemas de coordinación aumenta la base de sustentación. Marcha hemipléjica produce por daño central de la 1º motoneurona o de los ganglios basales. En esta marcha la pelvis “se cae” por que falla el músculo gluteo medio del lado opuesto Evaluación: se le dice al paciente que se pare y que levante un pie. Marchas patológicas. 4° Segundo apoyo unilateral. otra posible causa: 2° Deformidad estructural de huesos y articulaciones (causa muy frecuente). debería permanecer en el aire.2° Primer apoyo unilateral (inicio del despegue. Luxación congénita de cadera. La lesión que más genera este tipo de marcha patológica es la luxación congénita de cadera. si se cae (el pie). MANTIENE LA ESTABILIDAD DE LA PELVIS. Marchas patológicas Posibles causas: 3° Trastornos neurológicos Marcha espástica. Extremidad inferior acortada. Fases del apoyo plantar: 1° Apoyo del talón. es por insuficiencia del glúteo medio. 3° Segundo doble apoyo. 5° Despegue del antepié finalizado por el 1º ortejo. Ataxia de Friedreich Marcha distrófica. 4° Apoyo solo del antepié. Principal causa de marcha patológica es la debilidad del músculo glúteo medio. Ejemplo 2 alteraciones del fémur o tibia con el tiempo se genera insuficiencia del gluteo medio marcha en Trendelemburg. Claudicación antálgica. 100 . Marchas patológicas (ESTO IMPORTA) Posibles causas: 1° Debilidad muscular Glúteo Medio. Marcha Steppage. Marcha en Trendelenburg: Lo normal es que el eje de la pelvis esté recto (horizontal) y fijo. Dorsiflectores del pie. Marcha atáxica cerebelosa.

Causas de pie plano: 80% es Idiopático o laxo infantil: pie plano asintomático blando Por alteraciones óseas: Congénitas. Siempre es patológico. Pie plano por alteración endocrinológica. A la Rx: subluxación peritalar lateral del navicular Antes de los 12 años nunca se puede hablar de pie plano debido a que los niños son hiperlaxos. interno. con los cuales se forman 3 arcos plantares (externo. cuyas causas son: lesión del nervio del tibial anterior. 2 causas principales: Insuficiencia del músculo tibial posterior y Alteraciones metabólicas del tejido conectivo. Secuelas poliomielíticas. se le pide al paciente que se pare en punta de pies y desaparece. es completamente normal y no debemos derivarlo. Postraumáticas. 2º a enfermedades óseas iatrogénicas. Parálisis cerebral infantil. es característico de la insuficiencia del músculo tibial posterior. es blando. por ello la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. Pie plano por sobrecarga ponderal. Habitualmente “nunca es pie plano”. si el pie se mueve. También se da por parálisis del tibial anterior. Pie pronado es un pie blando. 2º a artritis reumatoidea. Ojo si hay aumento de la base de sustentación orientarse a causa NEUROLOGICA ALTERACIONES DEL PIE El pie está formado por una bóveda plantar con 3 puntos de apoyo (base del 1º y 5º metatarsianos y apoyo calcáneo). y su frecuencia es menor al 5%. Traumatismos del tibial posterior. lesión del nervio ciático. Pie Plano ¿Qué es? Pérdida del arco plantar medial. apunta hacia afuera. Miopatías. es rígido. Pie blando se toma el pie del paciente y “se dobla”. transverso). Afecciones de las motoneuronas del asta anterior de la médula (poliomelitis).Marcha en steppage puede ocurrir como secuela de la poliomielitis hay una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie. Pie rigido se toma el pie del paciente y “se dobla”. Síntomas: Caídas con facilidad Fatigabilidad 101 . lesión del nervio poplíteo externo. Por alteraciones neuromusculares: Retracción del tendón de Aquiles. si el pie no se mueve. Pie plano blando sintomático del adulto: Debe estudiarse.. Por alteraciones músculo-ligamentosas: Pie plano laxo infantil.

Examen físico: Pérdida del arco plantar en la podoscopía Signo de “muchos dedos” (pie pronado. En el pie plano se desvía. Ángulo Costa-Bartani: 102 . por posterior se ven más dedos de los que se deberían ver. y éste con el talo.Dolor en zona medial del pie (por roce con prominencia ósea) Dolor plantar Dolor del tibial posterior Deformidad del calzado (habitual). Habla de qué tan patológico puede ser un pie plano. Si se sigue el 1º metatarsiano. éste se articula con el navicular.  Lo normal es que el ancho de la mitad de la planta sea la mitad del grosor del antepié. Normalmente se ven no más de 2 dedos) Retropié en valgo (el calcáneo está en valgo) Retracción de los gastrocnemios o del tendón de Aquiles Reclutamiento de los tendones extensores (se notan en la piel) Dedos en garra Prominencia medial del navicular Hipermovilidad del 1º metatarsiano. Es por esto que el navicular termina haciendo la prominencia. Grado I  el medió pie es más de 2/3 de el antepié (debería ser la mitad) Grado II  aparece el signo “como de la burbuja”o una isla Grado III  cuando el ancho del antepié y del mediopié es el mismo Grado IV  cuando el ancho del mediopié es mayor Radiología: radiografía A-P y lateral de ambos pies y evaluar: Relación talo-navicular: La superficie de la cabeza del talo pierde su cobertura por el navicular. pues el talo se va haciendo más medial. y eso en general es una línea recta. eso es lo normal. Relación talo-1º metatarsiano. signo semiológico clásico. Grados de pie plano: Se ve en la podoscopía.

flexión del 1º metatarsiano. Se caracteriza por: deformidad en equino del antepié en relación con el retropié. verticalización del calcáneo. Tratamiento quirúrgico: ojo recordar en pie rígido. Molestias dadas no por la forma del pie sino por las complicaciones que esta genera. La gran mayoría mejora sintomatología  no desaparece el pie plano (educación). prominencia del navicular. Insertos (Plantillas): alivia dolor marcha más normal evita malgasto de zapatos. Sobre 130º sería pie plano. Elongación del tendón de Aquiles con KNT: fasceítis plantar genera dolor apoyo equino acortamiento tendón Aquiles.  El tratamiento reservado para sintomáticos Si pie plano es asintomático no se hace absolutamente nada. dedos en garra. asimétrico! Pie plano sintomático del adulto Falla del tratamiento conservador Limitación de la vida cotidiana Trastornos neuromusculares Pie plano rígido (irreductible huesos del tarso están fusionados). Tratamiento conservador o sintomático: Mejora sintomatología. hasta la cabeza del 1º metatarsiano.En Rx lateral se mide desde la parte mas baja del calcáneo (que es la parte más baja de la articulación talo-navicular).  Gastar zapatos al revés. Comienzo con talonera alivio fasceítis plantar primer síntoma que aparece. retropié en varo (al contrario del pie plano).130º. deformidad variable de dedos en garra. nada más. Lo habitual es que mida entre 120º . dolor plantar (hacen fasceítis plantar). del músculo tibial post 1° causa pie plano en el adulto. se debe añadir el soporte medial o la cuña variante. PIE CAVO ¿Qué es? Es lo inverso del pie plano aumento del arco longitudinal excesivamente elevado. hiperqueratosis. Cuando comienza se hacen sintomáticos en 6 meses. Elementos comunes con pie plano: Tendencia a desarrollar dedos en garra. Calzado cómodo: roce del pie con zapato hiperqueratosis dedos en garra. Tratamiento:  Educar Nunca se va a sanar Se puede mejorar sintomatología. 103 . Refuerzo muscular con KNT: Ins. Si el arco está totalmente deforme.

Ortejos en garra. desaparece al hallux y aparecen el 5º y 4º dedo Aumento del arco plantar.1º metatarsiano: Eje del 1º metatarsiano no va a tener contacto con el eje del talo. y ausencia de ortejos (q). Hallux en garra. Podoscopía: Se ve una prominencia convexa en el borde externo (m). Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º. Aducto del mediopié. Test de Coleman: Es la corrección del retropié en Varo al permitir la flexión del 1º metatarsiano El hallux pasa de la línea media y cuando “se para”. Metatarsalgia: Síntoma cardinal Dedos en garra de instalación precoz: Mucho dolor Hiperqueratosis Inestabilidad de tobillo: Por retropié en varo hacen inversión muy fácil del tobillo Dolor en el borde lateral del pie: por retropié en varo. Fasceitis plantar Signos: Talón en varo corregible o rígido. 104 . Relación talo . Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º.Etiología: (Los pie cavo siempre se derivan y siempre se estudian. Tratamiento Ortopédico: Calzado: Zapatos con caja de dedos amplia. Síntomas: (Es de todas maneras la deformidad del pie la más sintomática). Grados de pie cavo: Grado I: Istmo central mide menos de la tercera parte de la anchura del pie. Borde (p). esto ya es mas severo porque producto del pie equino en el antepié desaparece el apoyo de los dedos. Grado II: El apoyo lateral queda interrumpido. y desaparece la parte media del arco plantar. Hiperqueratosis.) Neurologico ES LO MAS FRECUENTE charcot-Marie-Tooth Post-traumático: Post síndrome compartimental del pie o pierna (por retracción muscular del tibial posterior). aumenta la profundidad del arco interno (n). Alteración de la marcha. Grado III: Ausencia total del apoyo lateral. Radiología: A-P y lateral de ambos pies.

Flexibilización: Es fundamental elongar la fascia plantar ya que como el pie se va poniendo cada vez mas cavo la fascia se va acortando generando posteriormente con una caminata una fasceítis plantar. Desviación de ejes. en las artroscopias se ven zonas de acúmulos prominentes de sinovial.Insertos: Lo fundamental es dar una barra de apoyo retrocapital. Patologías propias del cartílago Condrocalcinosis. Patologías sinoviales Artritis reumatoide. Limitación de la movilidad. Pie rígido. Aumento de la deformidad y síntomas: Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Hay Atrofia muscular El dolor hace que se use menos la articulación. esclerodermia. con desgaste y envejecimiento del cartílago articular (fenómeno primario y esencial que define la artrosis). Primarias No se encuentra una causa. artritis sépticas. 105 . Presenta fenómenos de proliferación sinovial En las articulaciones con artrosis se encuentra una sinovial exuberante. Lupus. Crépitos Crujido propio del hueso cuando no tiene cartílago. Mal alineamiento o displasia Genera zonas del cartílago con sobrecarga de peso. cartílagos más frágiles. Causa principal. Clasificación: Primarias y Secundarias. Finalmente hay pérdida de la movilidad Debido a la retracción de los tejidos de alrededor de la articulación y por el bloqueo que ejercen los osteofitos. Secundario a fractura Hay sobrecargas de ciertas áreas de la articulación y otras no. que va por detrás del apoyo de la cabeza de los metatarsianos. Educación Tratamiento quirúrgico: Mal resultado sintomático con medidas conservadoras. Secundarias: Artrosis por sobrecarga De peso o por sobreuso. con el fin de evitar la metatarsalgia. Artrosis post traumática Traumatismo sobre el cartílago o por desviación de eje de la articulación. Diagnostico: Dolor Motivo de consulta más habitual es al inicio de la marcha al entrar en calor se pasa. ARTROSIS ¿Qué es?  Es una patología degenerativa. condromatosis.

Vendaje y Ortesis Alivian los síntomas rodilleras. Hialurónico. Más violentos ketoprofeno. Se ven como granitos de arena parecido a la Gota y se llama Pseudos Gota. Corticoides: 106 . previo a cirugía o en TACO. Regeneradores de cartílago. Cirugía conservadora Realineamiento pretende desplazar la carga hacia zonas mas sanas. Efecto hematológico aspirina efecto anticoagulante por 7 días no dar en pacientes con enfermedades hematológicas. En la práctica se observa: 50 . Condromalacia Hay pérdida completa del cartílago Etapa más avanzada. Los más potentes como analgésico y anti inflamatorio diclofenaco y el ketoprofeno  después piroxicam y nimesulida Después meloxicam después los cox2 selectivo (celebra). Ac. 10 . Caso agudo Cada 8 horas.30% Tiene molestias moderadas. 24Hr meloxicam. prestige son para 24Hr. Ejercicios Se recomienda desarrollar musculatura con ejercicios isométricos en cualquier estadio de la enfermedad si hay mejor musculatura la articulación dolerá menos. Corticoides. Medicamentos: Aines. somnolencia. Base del diagnóstico Radiografía: Pérdida del espacio articular Es lo primero y esencial de la artrosis Pinzamiento Osteofitos Calcificaciones de las inserciones de ligamentos y también en los recesos de la sinovial. Osteofitos Nódulos de Heberden (Art. ketoprofeno. 20 . reflujo. Aguzamiento de los ángulos de los huesos En rodilla se dice aguzamiento de las espinas tibiales. Regeneradores de cartílago: Glucosamina y Condroitinsulfato No ha demostrado renovación del cartílago tampoco han demostrado que no sirven. Efectos cardiovasculares Todo antiinflamatorio sube la presión.15% Simplemente no los tolera. Costo. Infiltración Mala adherencia Remedio útil. piroxicam. piroxicam. coderas. No hacen nada al estómago selectivos celecoxib. diarrea. Daño gástrico Ibuprofeno y diclofenaco Buena tolerancia 80%. ibuprofeno. Caso crónico Cada 24 hrs.60% Puede tomar cualquiera y no pasa nada. sangramiento digestivo. interfalángica distal) y nódulos de Bouchard (Art. gastritis erosiva. Reemplazos articulares.Derrame articular signo que esta en etapa más avanzada. Condrocalcinosis Calcificación del cartílago articular y los meniscos. El resto Gastritis. interfalángica proximal). Tratamientos: Medicamentos. Aines: Vida media 8Hr diclofenaco.

Utilidad infiltración Ac. redistribución grasa corporal. Contraindicación relativa DM Corticoides aumentan la glicemia. Uso de zapatos blandos. Si no aguantan más o llegan a los 60 se pone una prótesis. Hialuronico 60%. bajar de peso o disminuir el impacto. rodillas. Capacidad de regeneración Disminuye con los años Es mejor en gente joven. Prótesis parcial o total de rodilla Ejemplo prótesis parcial daño articulación femoro-patelar. Tres inyecciones en ciclos de cada 4 o 6 meses. Se considera cuando no se pueden usar otros elementos. Osteotomía correctora cirugía conservadora en la rodilla redistribuye las cargas hacia zona sana generalmente por artroscopía se le hacen hoyos al cartílago para estimular cicatrización. desviación de los ejes. hombro. Contraindicación relativa HTA Corticoides aumentan la presión. Cirugía conservadora Después de 2° consulta o al detectar causa corregible Alteración rotula. 107 . Bajar de peso Baja el impacto especialmente al hacer deporte. Ejercicios isométricos levantar piernas 20-30 veces al día mejora trofismo del cuadriceps más estabilidad de rodilla mayor capacidad para subir y bajas escaleras menor inflamación en tendones y ligamentos. telangectasias. Hialurónico: Utilidad infiltración corticoides 90%. calor local. Contraindicación infiltración Sospecha de infecciónEnrojecimiento.Antinflamatorios y analgésicos muy potentes Su problema son efectos secundarios adelgazamiento piel. Contraindicación infiltración Artrosis secundaria tratable Permite seguir usando la articulación sin limitación y aumentando el deterioro. Ejemplo prótesis total Daño en las 3 articulaciones de la rodilla. Uso restringido En artrosis generalizada. También producen Osteonecrosis de huesos caderas. Infiltración con corticoides El corticoide no soluciona ninguna enfermedad Sólo desinflama y alivia el dolor en forma potente y efectiva. Contraindicación relativaTratamiento Anticoagulante La punción puede hacer hemartrosis. manos Ayuda poco en cadera y tobillos. Nunca se hace Tendón de Aquiles y Tendón rotuliano. Infiltraciones cada 4 – 6 meses. Infiltración con Ac. Artrosis de rodilla: Ante sospechaSe piden Rx Se ve pinzamiento y osteofitosSe indica analgésico y Aine cuando tenga dolor mas adelante uso diario en esa circunstancia se prueba infiltración Se detiene el problema por 4 a 6 meses Algunos indican regenerador de cartílago (glucosamina) y ejercicios isométricos para fortalecer el cuadriceps. Útil En pacientes que no son candidatos a cirugía con artrosis de rodilla o con patologías tendinosas u de origen inflamatorio. atrofia muscular principalmente si se toma en forma oral y crónica. Limitado a algunas articulaciones Rodilla. etc. Procedimientose hace 1 o 2 veces en la articulación o tendón y nada más.

futbol. Rangos de flexión que uno necesita en la vida diaria: caminar 67°. El ligamento cruzado posterior se puede conservar o sacrificar. Tibia alineada con 2°. elíptica. Evitar impactos y tirones bruscos sobre la interfase de cemento entre la prótesis y el hueso. Genu varo Daño del cartílago interno. Si se quiere que 2 superficies tengan mejor movilidad una con otra es necesario que los radios no sean iguales es decir que uno debe ser mas pequeño que el otro de tal manera que exista la 108 . recoger del suelo117°. Disfunción patelo-femoral. Con estas prótesis no se puede trotar. Se le hace una osteotomía en el fémur en la foto se ve como se corta el fémur con un cincel se abre por el lado de afuera y se le ponen estas placas para fijar con eso se consigue que la pierna se enderece. Objetivo conseguir alineamiento tal que el eje mecánico desde el fémur al tobillo pase por el centro de la rodilla. Resultados predecibles prótesis totales duran 15-20 años prótesis parciales duran 10-12 años. Ejemplo niño de 17 años con Genu Valgo acentuado si no se opera a la larga este niño hubiera terminado con una artrosis en el lado externo de la rodilla. y de la capsula. Buscan Reemplazar superficies articulares Conservan estabilidad de la articulación a cargo de los ligamentos naturales. Motilidad versus congruencia: Prótesis de rodillas reemplazan las superficies articulares pero hay ciertas limitantes. Con estas prótesis si se puede subir un cerro. tenis. prótesis y articulación debe quedar paralela al sueloasí cuando el paciente cargue la fuerza comprima la prótesis contra el hueso no haciendo un sizallamiento. Alineamiento: 5-7° de Valgo y 3° rotación externa femoral. Deportes con impacto. subir escalera 83°. MTT y paralela al suelo o 5° de pendiente posterior. bajar escalera 90°. Movilidad: lo que se busca Promedio de flexión de 120º y Rotación en flexión de 10º. Objetivo que permita un rango de movilidad adecuado y que sea una articulación estable. Objetivo El corte de la tibia. abrochar zapatos 106°.¿Cuando hacer osteotomía correctora? Genu valgo Sobrecarga cartílago lateral de la rodilla (Osteomia varizante). Osteotomía varizante Se corta el fémur se pone una cuña de hueso y se desvía la pierna hacia interno. pararse 93°. Prótesis de rodilla: Prótesis parciales En disfunción femoro-patelar o en el lado medial entre el fémur y la tibia. La misma prótesis también otorga estabilidad a la articulación. Estabilidad: La estabilidad de la prótesis va a quedar a cargo de ligamentos colaterales interno y externo (evitan los bostezos).

¿Como se ha resuelto? En el sentido sagital (foto de la derecha) mirándola de la lado no son congruentes. Tratamiento: (Conservador u Osteotomía). evaluando cada material. Necrosis avascular Por hundimiento de la cabeza femoral necrosis de la cabeza femoral predispone a artrosis. Prótesis de hiperflexión: Las prótesis convencionales consiguen 120ª de flexión es insuficiente en culturas orientales. Enfermedad de Perthes Necrosis avascular en niños. opuesto a displasia). La posibilidad de que se infecten en Chile es del 1-3%. Hay 2 variedades: Acetábulo que cubre demasiado la cabeza femoral Disminuye rango de movilidad de la cadera. sobreuso o sobrecarga de peso. 15-20% queda con dolor. Post infección Después de una artritis séptica. Clearance: Estudio que se hace al diseñar prótesis para evaluar: cuanta superficie de carga. 5% queda mal. musulmanes y budistas Se han ido desarrollando prótesis que permiten mayor grado de flexión. pero en el sentido coronal (de frente) son súper congruentes. 109 . El 80% de los pacientes queda bien. Resultados: Descontando casos infectados Todas tienen prácticamente el 100% de fijación a 10 o 15 años. Pellizcamiento de cadera: (Predispone a tener artrosis. Postraumática Fractura. luxofractura de cotilo. Se mide en Mpa (megapascal). Secundarias: Displasia de caderas Por mala arquitectura del acetábulo hay zonas que se llevan toda la carga la superficie de carga no esta totalmente cubierta de cartílago hay zonas menores de cartílago que son sobrecargadas deterioro más rápido. presión que ejercen. Se van rompiendo los bordes del hueso y dañando el Labrum Acetabular.posibilidad de deslizamiento y que no estén tan encajados uno con otro pero eso hace que sea mas inestable quedando mas suelto y además tiene otro problema la carga se transmite toda a un punto muy pequeño esto generara una zona de presión muy grande y terminara dañando el polietileno. Hay que hacer un equilibrio entre cuanta diferencia van a tener los radios de las superficies y cuanta superficie de contacto van a tener. Artrosis de cadera: Primarias Desgaste natural del cartílago por uso. de esa manera se ha logrado resolver ese problema. Cabeza femoral no esférica Genera un tope en la movilidad.

Uso de zapato blando. Uso cemento cuando hay osteoporosis. Osteotomías correctoras: Prótesis hay 2 tipos: Ambos tipos tienen resultados similares para el fémur. capsulas del tejido circundante mantienen la prótesis apretada una con otra. AINES metacarpo falángica y Reconstituyentes de cartílagos. impotencia Conservador: funcional. la 1ra metacarpo falángica En algunas se puede infiltrar. baños de parafina. Bastones Descargan el peso en la cabeza femoral Siempre se debe usar en la otra mano.Conservador: Bajar de peso. Las que se pegan sin cemento. Pars de fricción plástico dentro del acetábulo y la cabeza. Ejercicios Mantienen el rango de movilidad. AINES. Fisioterapia Calor. etc). Artrosis de manos: Consulta muy habitual Mal aspecto estético. con poros. (articulación en silla de montar). Infección 1% En los insuficientes renales no se puede confiar en la osteogénesis que es la que va a afirmar la prótesis. Resultados: (Es mejor no cementada). Para que no se luxe la prótesis Tienen un valor muy importante las partes blandas: músculos. Parte de la prótesis tiene poros o están cubiertas con hidroxiapatita Así el hueso se interdigita con la prótesis. Prótesis cementadas95% a 10 años. Las que se pegan con cemento. Acetábulo Forma perisférica se apoya en el acetábulo de la pelvis tiene una superficie que permite al hueso interdigitarse con la superficie de la prótesis (rugosa. Cirugía La peor complicación es la Infección para evitarlas se usan trajes especiales evitan respirar sobre el paciente evitan desprendimiento de pelusas que pudieran entrar a la herida. huesos irradiados o pacientes con osteodistrofia renal. 95% a 15 años. ultrasonido. Tratamiento: (Conservador o Quirúrgico). Técnica incisión en la parte posterior del muslo se separan los rotadores hacia abajo y el glúteo hacia arriba se corta el cuello femoral se limpia el acetábulose deja una cavidad justa del tamaño de la prótesis en el fémur se labra un canal para el vástago de la prótesis se pone la prótesis. Prótesis Tienen 3 partes: Vástago femoral Donde se integra con el fémur. dolor. Pabellones de circulación restringida con aire filtrado y puerta cerrada. Articulaciones más comprometidas interfalángicas. En el cotilo es mejor no cementado. Prótesis no cementada 97% a 10 años. ultratermia. 90% a 15 años. 110 .

Articulaciones metacarpofalángica y interfalángica proximal se usan prótesis de silicona (de Swenson) Duran 5-7 años Para los pacientes con AR es de mucha ayuda. . Se instalan como un espaciador entre un hueso y otro. Prótesis (MCF y IFP).Tratamiento quirúrgico: Artrodesis fijación de los huesos con anclaje se hace fundamentalmente en las interfalángicas distales Se hace en una posición más o menos funcional alivia dolores y alínea dedos. Aseo y remodelamiento óseo Se sacan los nódulos de heberden y bouchard se alisan los huesos no se topan con en el movimiento se mejora el aspecto. 111 . TécnicaSe saca el trapecio y se reemplaza por el tendón del palmar mayor Se saca desde arriba. y las puntas se meten por el canal medular y queda como espaciador. Suspensión dinámica o Artroplastía de suspensión o interposición Para la primera MCF o Rizartrosis alivia al 80% de los enfermos no es muy útil en trabajadores manuales que necesitan las manos para hacer fuerza a ellos se le hace una artrodesis que es más estable y potente. se enrolla y se mete en el espacio donde estaba el trapecio este ovillo se afirma desde la base del 1º metacarpiano al 2º metacarpiano. se saca un pedazo de un lado y del otro hueso.

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