I PRUEBA TRAUMATO : GENERALIDADES 1.

- Consolidación ósea Hueso: único tejido que cicatriza finalmente con tejido homólogo al original En niños una fractura puede pasar desapercibida tras la remodelación. - Tipos de consolidación: clínica, histológica y radiológica (desaparición de la línea de fractura, es la mas tardía) Consolidación clínica: Estado del proceso de cicatrización ósea en que el grado de solidez (no es completo necesariamente) permite la función segmentaría del hueso sin contención externa. Permite dar de alta al paciente, aunque no tenga consolidación radiológica. Acompañada de los sgtes. hechos clínicos: - Sin movimiento en el foco de fractura. - Sin dolor a la palpación. - Sin apoyo externo. Consolidación Histológica: Primaria: Cuando hay elementos de osteosíntesis que dejan los 2 fragmentos rígidamente unidos y sin ningún movimiento entre ellos, se forma un puente de hueso maduro o Sistema Harvesiano entre los fragmentos. No hay aumento de volumen y no se ve cicatriz. (OT: placas con tornillos) Secundaria: más natural, cierto grado de movimiento entre los fragmentos, tiene etapas: 1.- Impacto y formación del hematoma 2.- Inducción 3.- Inflamación 4.- Callo blando: metaplasia del hematoma a condroides 5.- Callo duro: condroides se calcifican y osifican 6.- Remodelación cortical: tiempo varía con edad, zona comprometida y tipo de hueso. Interfieren las líneas de fuerza que se aplican. (OT: agujas Kirchner, clavo endomedular, etc.) 2.- Semiológica traumatológica 1.- Inspección: actitud y posición articular, ejes clínicos (desviaciones), lesiones cutáneas, músculos (tono, trofismo, función) 2.- Palpación: temperatura local, edema, infiltraciones, fluctuaciones, puntos dolorosos, elementos anatómicos. 3.- Las 5 M: Marcha, Movilidad, Músculos, Mediciones, Maniobras especiales 4.- Examen vascular: las 4 P: Dolor, Pulsos, Palidez, Parálisis sensitiva- motora 5.- Examen Neurológico: Rot, Motricidad, tono, sensibilidad, movilidad de segmentos específicos, fuerza. 6.- Actitud y posición articular: fisiológica, postural, compensatoria, antalgica, estructurada (no modificable a la voluntad del pcte. ni examinador) 3.- Fracturas en general

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Fx expuesta: el hueso se comunica al medio ambiente o cavidad séptica (recto, cavidad bucal, etc, pueden ser mas graves). Si hay una herida ésta guarda relación con la fx. Fx cerrada: Piel intacta o herida no guarda relación con la fx, meto el dedo y no llego al foco. Fx por stress: Por una fuerza de baja energía aplicada con una frecuencia excesiva. Por lo gral son no desplazadas y de rasgos finos, hacer RNM, porque la Rx las ve a los 15 días. En bailarinas, militares, atletas. Fx avulsiva: Contracción muscular brusca arranca la zona de inserción del hueso. Gral, cuando el músculo es muy fuerte o el hueso muy débil, ya que lo normal seria una lesión de partes blandas y no en el hueso. Fx por compresión: frecuente en huesos esponjosos (vértebras) por compresión en el eje axial. Se dan en osteoporóticos (de forma espontánea), caídas de grandes alturas o que les caen objetos pesados en cabeza. Fx en hueso patológico: hueso anormal o enfermo. En lesión tumoral, osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, defecto postquirúrgico. Mecanismo de baja energía. Disyunción fractura: en niños, asociada a lesión a lo largo de la placa de crecimiento, son difíciles de detectar a la Rx. Se clasifican del 1 (fx a lo largo de epífisis, se reduce espontáneamente) al 5 (por compresión del cartílago, uno ve las secuelas funcionales) Fractura en tallo verde: en niños, el hueso se curva al lado contrario de donde recibe la fuerza Fx en rodete o torus: en niños, en huesos largos como consecuencia de una compresión, se fractura el contorno del hueso, como un lomo de toro o arruga. Fx bifocal o segmentaria: 2 focos de fx en el mismo hueso. Fx flotante: 2 huesos adyacentes fracturados y dejan a la articulación del medio “flotando” Fx conminuta: 3 o mas fragmentos óseos, demora en consolidar o cuesta reducir. Fx no desplazada: Ej. Fx encajada. Desviaciones: - Lateral - Angulaciones: el fragmento distal al punto de fractura se desvía. Valgo: hacia lateral. Varo: hacia medial Antecurvatum: hacia delante Retrocurvatum: hacia atrás Rotaciones: niña impúdica: rotación externa de la extrm inferior. Cabalgamiento: hueso queda montado sobre otro parcial o totalmente., hay contacto Fx desplazada sin contacto entre fragmentos: hay gran daño, difícil reducción y consolidación.

Diagnostico de Fractura es con clínica e imagen.

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Clínica de fracturas: Dolor (inflamación, duele el periostio) Impotencia funcional (inflamación, relativa o absoluta) Equimosis (inflamación) Deformidad, alteración de ejes: solo en fracturas. (y luxación?) Crepito: patognomónico, pero no se busca. Movilidad anormal: patognomónico. Imágenes: Rx simple: en 2 proyecciones mínimo Rx proyecciones de stress: busca inestabilizar articular leve, no fracturas. Cintigrama óseo (medicina nuclear) Ecografía: partes blandas músculo esqueléticas: desgarros, tendinitis, bursitis, etc. TAC RNM: partes blandas y óseas, ve articulación por dentro, edema óseo (única que lo ve) Tratamiento general: 1.- Estabilizar al paciente: ABC 2.- Lesión tejidos blandos e inmovilización de extremidad: buscar fractura expuesta. Imagenología. 3.- Lesiones asociadas: vasculonerviosas, etc. 4.- determinar tratamiento óptimo: - Inmovilización de urgencia - Reducción o afrontamiento correcto - Inmovilización firme sin interrupción hasta consolidación - Movilización precoz de articulaciones que no quedan incluidas en la inmovilización. Indicaciones Tratamiento Quirúrgico: Absolutas: Fx irreductibles Fx intraarticulares desplazadas Daño neurovascular Fx expuesta contaminada Disyunción fractura: algunas Pseudoartrosis Relativas: Retardo considerable de consolidación Fx múltiples en politraumatizado Fx de difícil manejo en cama o con contención externa (obesos o en cama) Falla tratamiento ortopédico Contraindicaciones de Tratamiento Quirúrgico: Fx sin desplazamiento Fx con infección activa (no se pueden poner implantes o OTS) Fx multifragmentarias muy conminutas Daño severo partes blandas con fx cerrada (la protección es muy poca, y se daña mas) Osteoporosis avanzada: no hay de donde agarrar, con excepción se puede poner cemento Complicaciones medicas: cardiológica, anestésicas, etc.

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Compartimental: aumento de la presión en compartimiento inextensible...Rx: osteoporosis en moteado. hemorragias. cuello fémur.Atrofia de fanéreos y músculos. Rx: sin esclerosis.. Provoca isquemia. neumotórax (anestesia plexo braquial) Consecuencias por decúbito prolongado y desplazamientos secundarios (aumenta en mas de 70 años) 3. . 2..Pseudoartrosis: No consolida sin la ayuda de intervención quirúrgica.Regionales: .Mediatas a. Hay movilidad anormal indolora. Lugar más frecuente: diáfisis de tibia (por poca inserción muscular y vasos) También en: diáfisis humero. por fx cerrada o expuesta. aumenta con antecedentes familiares. canal medular abierto en ambos extremos. neumonía) Osteítis Lesión de elementos nobles al poner OTS b. (también de dedos) Cefalea (post anestesia).Tardías: . mas frecuentes en mujeres de dad media. edematosa. dolorosa. fémur) Lesión vasculonerviosas o vicerales Exposición del foco. caliente. efectos tóxicos de lidocaína iv (al soltar el manguito de isquemia de forma brusca). brillante.Retardo consolidación: Cuando la consolidación demora más del 50% del tiempo esperado.Locales: Infección Necrosis cutánea secundaria a fractura: en hueso subcutáneo (tibia) Desplazamientos secundarios: al disminuir el edema Secundarias al tratamiento: Compresión Infección Fractura del material Desplazamiento de agujas Por decúbito prolongado (ITU. Sudeck o algodistrofia: aumenta el simpático. etc.Embolia Grasa .Sd. palidez.. Antes de llegar a esto. 3. frialdad. Hacer dgco. parestesias. sudorosa.extremidad roja. piloerección.. 2.Inmediatas: Shock (dolor – hemorragia: pelvis.. 4 . escaras. Hay dolor intenso que no cede a analgésicos. piel seca Tto: mover extremidad (mucho kine) y manejo del dolor c.Sd. histéricas. luego difusa. disminución pulsos dístales. escafoides. TEP . . 3 etapas: 1. cubito.Generales: Embolia grasa: huesos largos.TVP..Complicaciones de las Fx 1..

Neumatica (rescate.Necrosis post traumática . compresión más pareja y predecible .Espasmo o trombosis arterial .Hipertrófica o en pata de elefante 2.Férula Brown . . Canal medular cerrado (hay que abrirlo) Si hay fijación interna: igual... esguinces extremidad superior. cinturones. de emergencia improvisada: palos helados.Artrosis . 6 sem. reduce fragmentos. Tto: quirúrgico.Rigidez articular . .Cabestrillos simples: fx clavícula.Tipos: 1. contusión costal . De hombro: cabestrillos simple mas banda toráxica .Inmov. usan vendas.Inmov.Tracción partes blandas (forma de U. Provisoria de Hospitales: . Fx dedos min.. tablas.Venda tensoplast: tiene pegamento.Inmov.Trastornos tróficos de piel .Venda Elastomul: para cubrir vendajes. Definitiva: Métodos blandos: . provisorio porque comprime) 3. etc.Retracción isquémica de Volkman (¿) .Atrófica (extremos aguzados) 3. De clavícula: infantil. . no queda brazo más corto que el otro.Tubigrip: venda tubular elasticada.Osteítis . más cómodo. Brecha importante entre los fragmentos. . no mas 10 % peso. usa en fx costales (riego de neumonía) traumatólogos no la usan mucho. No usar más del 10 % peso corporal) . igual a la anterior.Férulas de aluminio: siempre acompañadas de algo q las sujete.Inmov.Predominio de falta de contacto por pérdida de masa ósea. Rx: Esclerosis marcada. gral uso diurno.Inmov. traslado. efecto analgésico por menor movimiento.. 2.Férula Brown: armazón de fierro envuelto en venda. convexo uno y cóncavo el otro. permite toma de Rx.Osificación heterotrófica. cuidados en viejitos desforramiento de piel y lesión partes blandas nobles. pero en ves de vendas se usan agujas de Kirchner que traviesan el hueso.Venda elástica: cubrir cada vuelta 1/3 de la anterior. post operados de hombro . pero además con angulación y callos óseos. . 4... con extremos óseos redondos.. 5 . METODOS DE CONTENCION E INMOVILIZACION 1.Atrofia muscular. compresión y contención. apositos.Férulas termoplásticos .Tracción transesqueletica: en desuso por avance en cirugía precoz.Callos viciosos . en zonas con hueso prominente. . de SAMU y Servicio de Urgencia: .Inmov.

mayoría es de miembro superior. incomoda zapato mujer. .Yesos: Valvas: de un solo lado (palmar o dorsal) provisorias o en extremidad edematizada. rodillera. de neopren que es momentánea ya que produce mucho calor o de termoplástico que reemplaza yeso. Tasa de amputación es alta: 25. Urgencia no derivable. Tutor externo: fijador temporal en fx expuesta o definitivo Placa: DCP: placa compresión dinámica LCP: placa de bajo contacto Combihole: mezcla DCP. en menores de 75 años.Instrumental quirúrgico: Alambre Aguja de Kirchner: elementos endodiafisiarios o como osteosíntesis de huesos pequeños. 70% en hombres En politraumatizados: 30 % tiene una fractura expuesta asociada.Collar cervical blando: placebo. Tornillo: rosca larga. Pronostico Depende de: . 1/3 tuvo. bactericida se supone. no estrujar. ATB de profilaxis y cubrir lesión con colgajo de piel. sindesmal (luxofrac de tobillo) canulados. cortical. esponjoso. Luego derivar.90% tienen compromiso vascular. Tornillo Placa: DHS: dinámico de cadera (fx cadera) DCS: dinámico conciliar (fx supracondilea de fémur) Clavo endomedular (huesos largos): Fresado: se come al periostio No fresado: se mete a presión. Etiología y epidemiología Por mecanismos de alta energía.) . cavidad o víscera hueca. Plástico: fibra de vidrio.Cam Walker: botas cortas. Daña y emboliza menos. reemplaza al yeso . femoral y cotiloidea. Uso en fx expuesta o politrauma. Hay comunicación directa o indirecta entre el foco de fractura y el medio ambiente..Mecanismo de lesión: alta energía mayor compromiso de partes blandas. porque no inmoviliza . de titanio. corta. hacer aseo prequirúrgico. LCP. Total: 2 superficies. FRACTURAS EXPUESTAS Def. Puede haber exposición del hueso o no.Collar Filadelfia: esguince cervical por 8 sem . Corriente: seca en 2 – 3 días. es decir. Provisorias. Clostridium 6 . completa. En no politraumatizados: mas frecuente de miembro inferior.Ortesis: muñequera. de dejan expuestas y se sacan con alicate. músculo o grasa. tobillera (clásica. seca en ½ a 3 hrs.Sitio de accidente: terreno agrícola riesgo de infección alto. . más fácil de poner. Prótesis: Parcial: Thomson: cadera en mayores de 75 años.

.mecanismo indirecto.mediana energía .alta energía .. poco o ningún tejido desvitalizado.lesión neurovascular . independiente del grado de lesión de partes blandas. puntiforme.En fx expuesta la infección se produce por: cantidad de gérmenes infectantes. Incluir en grado 3: . oposición bacteriana.Riego de infección dado por: gérmenes de piel.mecanismo directo. del ambiente y cuerpo extraño que ingresa.lesión agrícola .amputaciones traumáticas 7 . Cobertura partes blandas es insuficiente (mas contaminación) Mal pronostico I: se logra cubrir antes de 1 semana. gran contusión. escasa contusión o deterioro de partes blandas . . indirecto) Grado 1: .fracturas segmentarias (doble foco) .Mecanismo: inoculación directa. impedimento para que actúe el sistema inmune (biofilm) . 3a: sin desperiostización 3b: con desperiostización.herida chica. 3c: asociada a compromiso vascular que requiere reparación para vitalidad de extremidad.baja energía .6 hrs desde accdnte) Más de 6hrs: contaminada Más de 8hrs: infectada Fisiopatología .herida amplia. desvitalización y desvascularización de partes blandas. (Desde dentro hacia fuera) Grado 2: . Compromiso periostio. Clasificación de Gustilo y Anderson: 3 criterios: Nivel de energía (lo más importante) Grado de lesión partes blandas Mecanismo de lesión (directo.lesión por arma de fuego . + 1 cm. exposición de partes blandas profundas con daño moderado. II: se cubre después de 1 semana.herida extensa y profunda.mecanismo directo Grado 3: . superficie susceptible a adhesión. formación de exopolisacarido extracapsular bacteriano (biofilm) que es impenetrable por el sistema inmune. . daño neurovascular.Tiempo trascurrido: aseo quirúrgico precoz mejora el pronostico (.

L . (aunque sean chicas) Fracturas cerradas con extensa lesión de partes blandas se comportan como fracturas expuestas.2500 Fémur 1000 . alta energía.Diagnóstico provisorio (ej: fractura expuesta pierna.L –TO .1500 Tratamiento: 1.lesiones por catástrofes naturales o heridas de guerra.. de evolución . orina completa.Pelvis AP – L Grupo RH.Aseo pre quirúrgico con 6 – 7 lt de suero 2.Tórax AP .. 3. protrombina) Perdidas de sangre según lugar de fractura expuesta: Pelvis 1500 . hasta 3 semanas 4... HUGOP (hemograma.Cervical AP . Gentamicina: 4mg/kg EV AL dia Penicilina sódica: 20 millones EV al dia G° 1: cefazolina x 2 dias G° 2: cefazolina +/. tiene mejor pronóstico Esquema: Cefazolina: 2gr EV c/6hrs. debido al alto riesgo de infección.ATB profiláctico: antes de 4 hrs. glicemia. que incluya articulaciones vecinas Rx básicas en politraumatizado: .4500 Cadera 1500 . Definitivo se hace en pabellón.manejo antitetánico: 8 . uricemia.gentamicina x 3 hrs G° 3: cefazolina + gentamicina + penicilina (agrícola) x 5 días.2000 Pierna 500 . 1 hr de evolución) El dgco.fx expuesta con mas de 6 hrs. Clasificación de lesión de partes blandas: 0: sin lesión 1: erosión superficial 2: erosión profunda 3: aplastamiento severo (como fx expuesta) Evaluación General A: vía aérea B: ventilación C: circulación D: neurología E: exposición F: fractura Evaluación Local Rx en 2 planos..

Evolución final es la ruptura tendinea.clavo endomedular. 9 . irrigar.pabellón para reducción quirúrgica: a.. Histológicamente hay calcificación o tejido mucinoso.. b.apósito estéril 6.Aseo quirúrgico: con anestesia. desventaja: pseudoartrosis por micromovilidad) . debridar. Osteomielitis (crónica) LESION DE PARTES BLANDAS Tendinopatía: cuadro clínico de dolor.Aguja Kirchner .placas.Tendosinovitis: inflamación de vainas peritendineas y estructuras adyacentes. cultivo post aseo.. aumento de volumen en los tendones producidos por sobreuso..Cuando han pasado 10 o mas años de la vacuna 5.Rehabilitación: precoz dependiendo la fractura. No son tendinopatias las rupturas traumáticas (laceraciones) ..Tutor externo (G° 3.Yesos: usado en excepciones en G1 Internos: G° 1 y 2 .. tornillos .Tracción esquelética .. causa amputaciones. TRM Shock hipovolémico Paro cardiaco Mediatas: Infección Sd.Injerto óseo: después de los 14 días post trauma e.5 días. gral al 5 día. Complicaciones de Fx expuestas: Precoces: Lesión vascular Distress respiratorio TEC. . d. cuando no hay otro implante. en Fx aisladas conminuta intraarticular.Tendinosis: inflamación crónica (ambos son conceptos histopatológicos) .Estabilización ósea: selección de implantes Externos: Transitorios 3.Cobertura cutánea: G° 1 o 2: cierre primario inmediato G° 3: cierre después del 2 día. Existe un desbalance entre la síntesis y degeneración de colágeno.Tendinitis: inflamación aguda . compartimental Tardías: Retardo en consolidación Pseudoartrosis Pseudoartrosis infectada: mas grave. c.

Desde 1 a 6meses. Peritendinosis: . Tratamiento: Medico 80% (corregir factores externos).Inflamación: 3 días 2. suelo duro. calor). En estudio. 10 . (Mal pronostico) Exámenes: Eco: operador dependiente (en buenas manos es muy buena) RNM: mas caro Rx: para dgco. mal alineamiento rotuliano.Terapia génica Quirúrgico: . Etiología: ..corregir factores extrínsecos e intrínsecos: ppal.. Más de 3 infiltraciones tienen peor pronóstico. Son lo más usado. dolor post ejercicio y cede con reposo. no alongar.Corticoides: Controvertido.Sin respuesta a tto medico (3 a 6 meses de kine) ni respuesta a cambios extrínsecos. Disminuyen síntesis de colágeno.Crepito.AINES: solo disminuyen el dolor. Zapatillas. Disminuyen la síntesis de colágeno.Aumento de volumen que si se moviliza Clasificación: I: dolor post ejercicio (mas común y menor grado) II: dolor durante ejercicio III: dolor durante y post ejercicio.. 1.Elementos extrínsecos: (injuria externa) son modificables. 2..Sin crepito. .Kinesioterapia: mejora desbalances musculares. 3. Efecto acumulativo.. producen microtraumas en tendón estimulando angiogenesis. Queda una cicatriz. Si se ponen perilesionales no deberían producir mayor daño en el tendón..Elementos intrínsecos: (genético) enfermedades asociadas a degeneración del tendón. Fisioterapia: analgésico (frío. pie plano. 3. . Desde 3 día a la 3 semana. ej: AR.ESWT: ondas de choque..Proliferación: generación de colágeno 1 y 3.. 5.Remodelación: restructuración del colágeno en forma lineal al eje de tensión. sobreuso. retrasando el periodo de reparación. disimetría de +2cm en EEII.. hay aumento de volumen y temperatura.Aumento de volumen que No se moviliza Tendinosas: . diferencial.Entesitis o Tendinitis insercional: inflamación de la inserción tendínea a nivel del hueso por sobreuso. 4. por liquido entre vainas y tendón. 6. Mecanismo de reparación frente a una lesión tendinea 1. Clínica: Gral. porque no hay inflamación de la vaina ..

Tratamiento medico: Cambiar causas extrínsecas AINES. evitar fatiga y sobreexigencia.Ruptura tendinea . También hay factores intrínsecos (disimetrías. ya que los profundos mantienen mas la propiocepcion. (¿) Epicondilitis: Dolor crónico en inserción de músculos extensores de dedos y muñeca en el epicondilo. Diferencial: artrosis.Degeneración hialina del tendón. No hay relación con alteraciones electrolíticas en paciente sano Si en pactes con enfermedades renales. ya que es zona mas débil. Principalmente en la unión músculo tendinea. hay perdida de fuerza. Calambres: Estado de hiperexcitabilidad de la motoneurona por un estimulo repetitivo. Desgarro muscular: Se produce por activación en conjunto con elongación en contracciones excéntricas. El dolor se produce por isquemia. no hay estimulo através de la cicatriz. producto del catabolismo del colágeno. Hay dolor en epicondilo y dolor a la palpación. el músculo de comporta como 2 unidades funcionales distintas. especialmente el dedo del medio. y transición de fibras rápidas a lentas (es la mas en duda). Dgco. hipercalcemia. Músculo: Ejercicio a resistencia produce: Aumento de capacidad oxidativa. Es una patología intra y extraarticular.) 11 .. el músculo de agota y produce un tétano. No hay regeneración de fibras musculares en la cicatriz. Prevención: calentamiento previo. debido a pequeñas roturas en el músculo. Laceración muscular: Es un corte en el músculo. Kine. del reclutamiento. factores de crecimiento. etc. de la vascularización. Mayor en músculos que comprenden 2 o mas articulaciones y en los mas superficiales. Mayor frecuencia en no deportistas. Es lo más frecuente. osteocondilitis del capitán. Prueba diagnostica: extensión de la muñeca a contra resistencia. En atletas de alta velocidad. ondas de choque Tratamiento quirúrgico: si no hay respuesta a tto medico. etc. No hay relación con deshidratación. hay un aumento de la hidroxiprolina en la orina. atrapamiento del nrv radial. Dolor muscular tardío: Es post ejercicio. (Músculo extensor carpo radial externo) producto de inflamación y pellizcamiento sinovial. de la masa (hipertrofia). se forma una cicatriz de colágeno 1 y 3. Artroscopia es útil.

terapia génica. fisiopatología desconocida. compresión. sobreuso e isquemia. para objetivar ruptura ligamentosa. movilización (kine) ya que es un estimulo para la reparación. equimosis o hematomas (G2 o 3). posibilidad de tratamiento . impotencia funcional.Tratamiento: reposo. Tratamiento: G° 1: RICE x 48 hrs. lesionando la capsula o ligamentos articulares. . ESGUINCES Def: Perdida de contacto transitorio entre las superficies articulares.RNM . fac de crecim. Contracturas: Contracción espasmódica por un estado de hiperexcitabilidad de motoneurona y del músculo. derrame articular. Estabilizadores: Estáticos: ligamentos Dinámicos: músculos y tendones. .Rx AP y L para descartas otras patologías. igual en sexos. movimientos anormales. aumento temperatura local.Rx dinámicas (en estrés o funcionales) en varo o vago para buscar bostezos o movimientos anormales. en relación al mal estado físico.Artrografía: ya no se usa. hielo. G°1 o leve: distensión ligamentaria Sin sangramiento (sin equimosis) Sin inestabilidad G°2 o moderado: desgarro parcial.Artroscopia: dgco exacto. sino descartas fractura oculta o incompleta. . mas frecuente en tobillo y rodilla. Exámenes: . ya que sobrepasa su resistencia fisiológica. Poco sangramiento Inestabilidad moderada G°3: o severo: ruptura total Sangramiento Inestabilidad severa. antiinflamatorios es controvertido. en adultos jóvenes.Eco: partes blandas . Esguince G°3 tobillo puede doler menos que el 2. por mecanismo indirecto. Lesión traumática más frecuente. edema. Inestabilidad: producida ppalmente por estabilizadores dinámicos Clínica y clasificación Dolor localizado.TAC: no para partes blandas. Ortesis o férula Rehabilitación precoz 12 . Dolor no es sinónimo de gravedad.

sin mucha solución. (seguirá con mucho dolor o aparece equímosis) Inmovilizador ortopédico o yeso 3 semanas Rehabilitación G° 3: Rice Inmovilización ortopédica x 4 – 6 semanas Cirugía. infiltraciones. férulas. Es el más frecuente. Esguince anterior: Lesión sindesmosis. Inestabilidad: incompetencia ligamentaria.G° 2: RICE x 48 hrs. sintomática (sinovitis. deltoideo Ligmento anterior: Sindesmosis Esguince lateral Lesión del LPAA y/o LPC. “cirugía” (sobretodo en sintomáticos) Secuelas de esguinces: Hiperlaxitud: incompetencia capsuloligamentosa.. Grandes hematomas. No hay dolor. por inversión sola o con flexión plantar.Esguince de tobillo (más común) Ligamentos laterales: LPAA (peroneo astragalino anterior) LPC (peroneo calcáneo) LPAP (peroneo astragalino posterior) Ligamentos mediales: Lig. excepto en evento traumático. ferulización (inmovilización) . Muy sintomático. Esguince medial: Lig. Se esguinzan por perdida equilibrio Tto: fisioterapia. Deltoideo. osteocondritis. subdiagnosticado por medico gral. o si es deportista Rehabilitación. son asintomáticos. Tratamiento esguinces a repetición: . artrosis) 1. si no resulta lo anterior.Hiperlaxitud: genético. Test especiales (inestabilidad) Se evalúa mejor cuando no haya tanto edema ni dolor. recuperan rápido. Tto: kine (estabilizadores dinámicos). Peloteo: integridad del ligamento de la sindesmosis (se siente choque óseo) Bostezos: probable lesión G° 3 (mover pie hacia lateral y medial) 13 .Inestabilidad: dolor con el movimiento en zonas que han sufrido lesiones anteriores.

Exámenes: Rx AP. combinación de movimientos en semiflexion y extensión (lo más común) Clínica: 14 . L y mortaja (AP. Cuando son los 2 se llama inestabilidad de rodilla. sin inestabilidad. evaluar inflamación para ver si hace RICE Hielo al 3 día no sirve. Fisiología analgésica (infrarrojo.6 semanas Rehabilitación Quirúrgico: Reparación anatómica de ligamentos Inmovilización menos de 4 sem (a las 2 hay anatomía suficiente) Rehabilitación . rotaciones.3 mm) Clasificación esguince lateral: (clínica igual que cualquier esguince) G° 1: Distensión LPAA Dolor.Esguince de rodilla Ligamentos: Colateral medial y lateral (estabilidad lateral) Cruzado anterior y posterior (estabilidad anteroposterior) Def: Compromete a uno de los ligamentos colaterales. inestabilidad severa. ultrasonido. impotencia funcional.. G° 3: Ruptura LPAA y LPC Equimosis. se subluxa) Squeez: presionar 1/3medio de tibia y peroné. Tto funcional al 3° día: Inmovilización con venda. Tto: RICE x 48 h Inmovilización con yeso o bota de marcha 7 – 14 días Tto. Tto: RICE x 48 hrs.Si paciente llega al 3 día. hematoma. 2.Ambos bien hechos dan los mismos resultados.No poner yeso si hay edema importante (Sd compartimental) . aumento volumen.Cajones: integridad ligamento PAA (mover tobillo hacia delante. Diferencia es el tiempo . Mecanismos: varo o valgo forzado. Con o sin impotencia funcional. puede aparecer dentro de 48 h. inestabilidad moderada. etc) Kine: elongar y fortalecer peroneos y tríceps sural. Tto: Ortopédico: Inmovilización 4. sin equimosis. en eje 20° en rotación interna: lesión en sindesmosis si la distancia entre la articulación es mayor a 2. funcional al 7 día. dolor en sindesmosis. G° 2: Ruptura LPAA (parcial o total) y lesión parcial del LPC Equimosis o hematoma.

ya que puede ser hiperlaxo Exámenes: Estándar: Rx AP. elongar y fortalecer cuadriceps e isquiotibial. a la 2 semana se une al dedo vecino por riesgo de rigidez. inmovilización 1 sem (sin inestabilidad) 2 semanas (con inestabilidad) Antepié: igual que tobillo. G°2: Ruptura parcial Tto: Rice. inmovilización 1 semana con rodillera. Otros esguinces: Cervical: G° 1 y 2: cuello Filadelfia 1 sem. (Resto igual) Cirugía: cuando hay lesión combinada de colateral con cruzado. tto. equimosis (no es al instante). se bloquea el pie. inmovilización 4 semanas. RNM o Rx dinámica si persiste dolor. G°3 : cirugía Codo: Rice. mover tibia adelante y atrás (lesión ligamento cruzado asociada) . hacer valgo y varo (esguince G° 3) .Cajón: con rodilla en 90°. funcional (no es lo mas importante).Lachman: con rodilla en 20°. Dedos: Inmovilización con férula 1 semana.Bostezos: con rodilla en 30° flexión. Test especiales: . rehabilitación precoz. hemartrosis (probable lesión interna de rodilla: osteocondral. mover tibia adelante y atrás. inmovilización 3 semanas (resto igual) G°3: ruptura completa Tto: Inmovilización ortopédica 6 semanas (mejor órtesis que yeso).L especial Especial: Rx dinámicas (en varo o valgo) Rx túnel (lesión intercondilea) TAC (descartar lesión ósea) RNM (sospecha de algo mas. Tto: Rice. Si no se siente un “tope” es lesión del LCA.Aumento de volumen. 15 . cosas blandas) Artroscopia (reparativa) Clasificación y Tratamiento G°1: Distensión. Comparar extremidades. inestabilidad. dolor ligamento. bloquear fémur. Rehabilitación: rango articular. Rice. ligamentos cruzados). evaluación semanal.

lesión del nervio circunflejo frecuente (25%). grado de potencia muscular. tendencia a lipotimia. violencia ejercida sobre la articulación. hacer que mueva extrem) . Síntomas: dolor intenso. espasmo muscular (evita que articulación vuelva). Frecuente en jóvenes. Mecanismo: Indirecto: con brazo en abducción y rotación externa. deformidad. lesión arteria axilar muy rara. impotencia funcional total. por lo que la mayoría son luxaciones anteriores (95%).Dificultad en reducción . Factores: arquitectura de la articulación.LUXACIONES Def: Pérdida de la congruencia de las superficies articulares con lesión de ligamentos y capsula.Codo: Fx de epitroclea .Calcificación heterotópicas (miositis osificante) . diazepam. si no resulta llevar a pabellón Pronóstico: empeora si hay: Rigidez articular. mecanismo más frecuente.. retracción articular. rigidez definitiva) 1.Cadera (posterior): Fx del reborde cotiloideo Debe ser suave. lesión neurovascular se hace irreversible. Fx del troquiter (25%). lesiones neurovascular.Reducción: con radiografía por posibles fracturas asociadas: .Anestesia general o local.Hombro: Fx del troquiter . etc. no intentar más de 2 veces.Reconocer lesión ósea y neurovascular (aunque le duela.Rigidez articular . reducción tardía (posibilidad de reducción es menor. miositis osificante. La fuerza ejercida vence la resistencia fisiológica de los medio de contención. .Luxación escapulohumeral o de hombro Más común (50%). perdida de eje. Subluxación: la incongruencia articular no es completa. fibrosis. edema Secuelas: . Cara anterior de cápsula muy laxa. produce luxación anterior.Atrofia muscular . laxitud capsulo ligamentosa. hay desproporción de superficie articular.Inestabilidad de las reducciones . 16 . necrosis ósea.Lesión neurológica Tratamiento: (urgencia) .

. por riesgo de fractura cabeza femoral.Radiografía (por fracturas) 2.Luxación coxofemoral o de cadera Capsula posterior es laxa y con poco refuerzo (luxación posterior es mas frecuente) Tronco ciático desciende por detrás de articulación. O con el pie….Desaparece hueco deltopectoral . Método hipocrático: no se usa.Región subacromial vacía Rx pesquisa Fx secundarias.Hombro en charretera . hacer rotaciones ayudante tira al otro lado con sabana. cadera flectada y muslo en aducción) Clasificación: . y sensibilidad en cara externa del hombro. están asociadas a lesión de ceja cotiloídea o fragmento óseo (puras son raras) Más frecuente en gente joven (traumas) Mecanismo: trauma de alta energía por anterior (choque en auto..obturatriz Es rara 17 . Abducción hombro. Maniobras de reducción: Maniobra de Kocher: más usada.Anterior: pubiana . Poco frecuente. se espera que articulación vuelva por gravedad.Directo: por trauma directo en cara posterior del hombro. Técnica de Stimson: paciente en decúbito supino.Evaluación neurovascular.Prominencia del acromion .Cabeza humeral bajo clavícula . por lesión nervio circunflejo. no confirma diagnóstico. rotación externa (entra la cabeza) y hacer el movimiento contrario. Gral. Colgar al paciente y traccionar. Clasificación: Anterior: Subcoracoidea (mas frecuente) Subglenoidea Supraclavicular Intratoráxica Posterior Examen físico: . que mueva la mano. porque esta bloqueado . Inmovilizar en rotación interna.Brazo no vuelve a posición original. Técnica de Milch: tira el brazo hacia fuera. Antes y después de reducción: .

muslo abducción.. niños. . (por irrigación terminal de la cabeza) . Angiografía.Luxación de codo Segunda mas frecuente después de hombro.Si no resulta: cirugía inmediata . es lateral Mas en hiperlaxos. rotación interna y extremidad acortada. . 5. adolescentes Tratamiento: inmovilización por 2 – 3 semanas. caída espaldas codo extendido. Complicación: hemartrosis al tratar de reducir el pcte. descartar Fx de reborde cotiloídeo. acostado. brazo colgando. genu valgo.Con muslo en abducción y rotación externa Palpa cabeza en arcada inguinocrural u obturatriz Niña impúdica: rotación externa. Mecanismo: caída de bruces con apoyo de manos. (Lux post) A veces puede palparse cabeza femoral bajo los glúteos. riesgo de daño a vasos poplíteos. Tratamiento: reducción inmediata por método Parvum (pcte.. mujeres (mas laxas). extremidad alargada. dormido y con relajante muscular (potencia muscular del muslo es mayor que hombro) . 18 . . mueve el brazo con humero bloqueado) 4.TAC post reducción Complicaciones: Fx del reborde cotiloídeo posterior Lesión nervio ciático (evaluar pre y post reducción) Necrosis parcial o total de la cabeza (incluso hasta 2 años después) Miosotis osificante Luxación inveterada (lleva tiempo sin reducirse y ya no se puede hacer nada) 3. mecanismo alta energía. Articulación estable y reforzada Nervio cubital y mediano pueden lesionarse. Fisioterapia. Importante examen neurovascular antes de reducción. Si es posterior.Luxación de rodilla Muy grave.Luxación de rotula Gral. Tratamiento (emergencia) .Antes de 6 hrs. gral en politraumatizados Puede ser para cualquier lado. trauma violento Dolor en raíz del muslo Impotencia funcional total Niña pudorosa: muslo en aducción.Si hay fractura de ceja cotiloidea programar cirugía.Reducción en pabellón con pcte.Posterior: Isquiáticas Retrocotiloídea Ilíaca Clínica: Paciente joven.Rx pre y post reducción..

. evaluar tendones extensores post reducción (se pueden cortar) Tratamiento: si no hay lesión tendinea inmovilización 7 días.. 7. mecanismo alta energía Secuela: artrosis subtalar Reducir luego por riesgo de necrosis (irrigación terminal) 19 . movilización.6.Luxación interfalángica: Frecuente.Luxación del talo: Poco frecuente.

Glenohumeral). De hombro. • informa del sitio de fractura. Muy frecuente.II PRUEBA TRAUMATO: EXTREMIDAD SUPERIOR Lesiones traumáticas de Hombro Lesiones traumáticas cintura escapular: .Fx costal asociada (aunque se ven en accidentes de > energía) Imagenología: Rx AP Hombro.Fx Diafisis humeral Fractura de clavícula: Clavícula osificacion endocondral. una vez formado el callo están indicados los mov. Debe ser total. (50% de las Fx hombro. es el único medio de unión entre el Tórax y EESS (art. alta incidencia es la fractura de hombro más común.grandes vasos neumotórax . 1.. acortamientos y desplazamientos. 2. impotencia funcional Ex. Es de resolución ortopédica..Fx Clavícula . (Más en personas jóvenes activas) Indicaciones absolutas: Fx Expuesta Compromiso Neurovascular 20 . 4 % Fx totales) Mecanismo de fractura: DIRECTO caída a nivel. (mejor en niños) Inmov. (76% Fx Clavícula) TIPO 2: Fx Tercio lateral TIPO 3: Fx tercio proximal Tratamiento: *Gral. a cualquier edad de la vida. DG historia clínica: Antecedentes de: Traumatismo Sensación de crujido en el hombro Dolor intenso. para evitar rigidez de hombro. CLASIFICACION DE ALLMAN (según sitio de fractura) TIPO 1: Fx tercio medio de clavícula. accidentes deportivos. accidente de transito. + No se aconseja el uso de yeso (complicaciones como celulitis de axila) Inicialmente la inmov. Anormal Acortamiento del hombro Crépitos (recordar que en el mundo real NO se buscan) Evaluación de lesiones asociadas: -Plexo braquial .Quirúrgico: Es infrecuente.Fx Cintura escapular .Ortopédico: Analgesia Inmov.Fx Humero . Pasivos progresivos. Físico: Dolor intenso a la palpación Deformidad de la extremidad Mov. 4-8 semanas con: Cabestrillo simple. Vendaje en ocho.

A.Analgesia 21 . Permite ver superfiecie articular c/ cabeza. 85% Ortopédico) *RECORDAR! Irrigación proximal de húmero es terminal. vasculares (Art. vértice del hombro) Tratamiento: * Ortopédico: El más frecuente. Circunfleja Humeral Anterior ] y forman ramas para cabeza . Uso de cabestrillo.). inmov. pero más en 3°edad (mujeres. basada en 4 fragmentos). 3 post.1 ant.parte articular . * Lesiones asociadas a nervio circunflejo.tuberosidad menor . coracoides. Tto Qx Bastante frecuente (15% Qx. Diagnóstico Antecedente de caída + Clínica + Serie de trauma. en relación a la osteoporosis).AP VERDADERA: Escápula orientada en 30° anterior. acromion.diáfisis CLASIFICACIÓN DE NEER: Se clasifican en: *No Desplazada: Menos de 1cm de desplazamiento o menos de 45° de angulación entre los fragmentos.(sens. + Clasificación en base a los segmentos asociados . Proximal de húmero. Complicaciones: Generalmente tiene muy pocas complicaciones.Vasos del manguito rotador humeral Estabilización de Hombro: Ligamentos Músculos (manguito rotador cual es el manguito rotador. Pacientes jóvenes generalmente en el contexto de politraumatizado. Circunfleja Humeral Posterior] Arco a nivel del cuello Qx .) Relativas: Cosmética Desplazamiento Fx mayor a 1cm Acortamiento mayor a 2 cm. De hombro (Nunca!!! Yeso) TTO hombro no desplazado: . .LAT: ESCÁPULA: Se ve glenoides.A. Imagenológico: *serie de trauma: .AXILAR .Politraumatizado Fx Hombro flotante (FX clavícula + Fx cuello escápula) Pseudoartrosis sintomáticas (1/3 medio hace 10 % seudoart. pero si aparecen estas son: lesiones del plexo braquial. pseudoartrosis. CLASIFICACIÓN DE CODMAN (Ext. Irrigación dada por: . Sobre la técnica Qx: clavo endomendular es lo óptimo (placa hace necrosis subcutánea). consolidación viciosa. Subclavia). (85% de las fracturas) * Desplazada: Más de 1cm o más e 45° entre los fragmentos. Fractura extremo proximal Húmero: Frecuente en todas las etapas de la vida.tuberosidad mayor . cuerpo de escápula. glenoides y espacio articular.

Qx) IV Luxación clavicula a posterior. agujas de Kishner percutáneas (jóvenes) prótesis. rotura fascia clavipectoral VI Clavícula detrás de tendones del bíceps o coracobraquial. TTO: I y II III IV – V – VI Cabestrillo Controversial (paciente queda con la deformidad) Quirúrgico INESTABILIDAD DE HOMBRO .Rehabilitación c/ Kine. Pendulares.40 á 60% recidivas >40% á 10% recidivas 22 . Fracturas de cuello anatómico en personas mayores es muy difícil de tratar. Mov. placa AO.Inmovilización de hombro (6-8 semanas) .Movilización Precoz: 3-4 sem. Placa Philos en fracturas de 3 partes (personas mayores) Complicaciones: Necrosis avascular Pseudoartrosis (poco frecuente) Consolidación viciosa Rigidez articular (más frecuente) Lesión neurovascular (especialmente n. . Tto Hombro Desplazado: QX Placas. Prótesis de hombro en fracturas de 4 partes. Grupo de riesgo: Hombres jóvenes (por trauma) 40% en 2° década. Recidiva según edad: < 20 á 90% recidivas 20.. Coracoclavicular o acromioclavicular > 25% Con signo de la tecla (caída de brazo deja ver como clavícula asciende) TTO controversial ( ortopédico.Art. Glenohumeral es la de > mov. -signo de la tecla (clasificación anatomo radiológica) Ligamentos: Acromioclavicular y coracoclavicular Clasificación de Rockwood: I Rx Normal con dolor en acromioclavicular (ortopédico) II discreto aumento de distancia acromioclavicular ( ortopédico) III Rotura lig. V Además de rotura de ligamentos. E inestabilidad. axilar) EN RESUMEN: Más frecuente en ancianos. Dg c/ serie de trauma clasificación de Neer indica TTO DISYUNCIÓN ACROMIO-CLAVICULAR Mecanismo: -caída con golpe directo en vértice de hombro.

Asociado a laxitud generalizada. (Dorsal ancho.Traumático. Voluntario.Estáticos: Labrum (rodete glenoídeo)  más importante Lig. * Posterior: Brazo en flexión. Del subescapular. Multidireccional. > FREC. Estabilizadores de hombro: 1. Tipos de pacientes (Thomas y Mutsen) TUBS: Mec traumático. pectoral >.SINDROME: Microinestabilidad Luxación Subluxación.. 23 . Bilateral.. .Atraumático: Origen confuso dado actividad menor. hacia anterior. aducción y rotación interna c/ carga axial hacia posterior. Glenohumeral (sup. * Intervalo rotador (abierto)  Zona anatómica entre fibras anteriores de supraespinoso y fibras sup. AMBRI: Luxación atraumática. Responde mucho mejor a rehabilitación. Causa más frecuente de luxación recidivante (a anterior) “Avulsión complejo cápsulo-ligamnetoso del borde anterior de la gleniodes y cuello escapular” (único TTO es Qx) Clasificación inestabilidad: no entiendo todo eso que viene abajo? Son if parámetros a fijarse? Grado: Luxación Frecuencia: Aguda Subluxación Crónica Recidivante Mecanismos: Traumática Dirección: Anterior (más frecuente) Atraumática Posterior Microtrauma repetido inferior Multidireccional.Microtrauma repetido: Deportistas lanzadores. serrato ant. . (más frecuente) * Anterior: (95-97%) Indirecto: impacto con hombro en abducción y rotación externa.medio.subescapular).Dinámicos: Musculatura Manguito rotador Cabeza larga del bíceps Musc escapular. multidireccional. (pacientes hiperlaxos) Mecanismo de lesión . subluxación sintomática. Directo: Fuerza de post. Unidireccional Lesión de Bankart que responde bien a TTO Qx. * Defecto de Bankart lesión esencial.inf) Presión negativa intraarticular Volumen capsular limitado 2..

. Con fuerza a posterior. Maniobras: Kocher Torción. A post de hombro. Dolor intenso Prominencia cabeza humeral bajo coracoides Posición: Brazo en abd.Serie de trauma En Box: Sedación (5mg EV Diazepam) /anestesia intraarticular/ Bloqueo subescapular. -lesión de Bankart -princial complicación de lesión ant.Caida con brazo en aduccion. 3. Examen físico: *Test especiales de estabilidad: -Test de aprehensión: rotación externa máxima pasiva con brazo en adb. Signo del hachazo ( Reg. TTO Reducción cerrada (solo luxación recidivante) Reducción abierta (Qx) oralmente por lesiones de Dg tardío. (+) si calma dolor + sensación de inestabilidad. Analgesia Oral Estudios imagenológicos (buscando lesiones 2°) -TAC de hombro (lesión de Hill. -Signo de Sulcus: aparición de depresión o surco subacromial al provocar fuerza longitudinal al húmero.RNM de hombro (Lesión de Bankart) ver labrum desprendido. Subacromial vacía) Hombro en charretera.CLINICA: 1.Sachs defecto óseo ofractura compresiva cabeza humeral causada por pinzamiento o impacto cabeza en borde anterior de glenoides. 90° y luego presión desde anterior. Hombro -prominencia coracoides -bloqueo en rotación interna. 2. *TTO de urgencia: . provocada por luxaciones recidivantes) .rotacion interna. Comparando con contralateral..Luxación anterior: Hombre joven Brazo en ablución y rotación externa. -aplanamiento cara ant. Post-reducción: Mov precoz según tolerancia Reposo c/ cabestrillo 3 semanas mínino. De hombro. aducción y rotación interna. -Test de traslación: Traslación de ant..Luxación posterior: .Luxación recidivante: -Trauma de menor energía. TAC Angiografía ArtoTAC ECO partes blandas 24 . Estudios.analgesia EV . (+) para dolor o sensación de inestabilidad. -Test de recolección: ( si aprehensión es +) llevar suavemente brazo a posterior.

. Dolor sobre los 90° significa pinzamiento.Descubrir ambos hombros . neurálgicas. sino lesión en manguito rotador.Tendinitis .. Fx Riesgo: -Edad al momento de la lesión  añosos la > complicación no es lux. -Manguito rotador: *Por Posterior: Redondo menor (Rotación externa) Infraespinoso (rotación externa) Supraespinoso (abducción) *Por Anterior: Subescapular ( Rotador interno) Causas de hombro doloroso: . 4 Principios básicos al examinar hombro: . (Causas infecciosas. causas metabólicas como gota u osteoporosis.Extrínsecas: Dolores irradiados al hombro.Signo de Neer: Mano del operador sobre el hombro.Tendinitis cálcica .Considerar articulación superior e inferior. Hill Sachs > 20% sup. se levanta el brazo.Intrínsecas: Producidas dentro del hombro. fractura desplazada de tuberosidad mayor. *indicación Qx precoz Luxaciones irreductibles. 40% de las personas lo padecen en algún momento.Inestabilidad.Atividad deportiva -Lesión de Bankart -Lesión de Hill Sachs -paciente con 2 o más episodios de luxación (Qx) HOMBRO DOLOROSO Dolor originado en el mismo hombro o irradiado a estructuras vecinas. Signos del examen físico: 1. Articular Especiales (atletas). dolores referidos desde diagragma. 25 .RNM TTO  (mal resultado tto ortopédico) QX: Técnica abierta es el gold Standard. corazón o vesicula.examen comparativo .Rotura parcial o total .Pinzamiento o bursitis subacromial . trauma. Tecnica artroscópica.Capsulitas adhesiva (hombro congelado) . . Recidivante.Artrosis glenohumeral / Acromioclavicular .Necrosis avascular cabeza del humero .) *Patología propia del manguito rotador: .Examen neuromuscular completo . vasculares como tromboflebitis. fractura inestable de borde glenoídeo.

mientras se aplica resistencia.. 9. llevando el antebrazo a región lumbar. 26 .. Reproduce dolor + Para pinzamiento. Da dolor en corredera bicipital.Signo de Yergason: Se le da la mano al paciente y se le pide que supine contraresistencia.Test de Neer: (NO es el signo de neer) Se hace cuando se cree que el dolor se origina por un pinzamiento. (+) si el paciente no puede mantener la posición. Si el test desaparece en forma ´parcial es negativo. chocando el tendón con el acromion de forma constante. Y rotación interna. 5. Test especiales: Cross body test (Permite ver acortamiento del espacio acromioclav. indicando patología del bíceps.Axilar. Consiste en la inyecciónde lidocaína en espacio subacromial. que forma la salida para el tendon delsupraespinoso.Prueba de rotadores externos: Rotación externa contra resistencia. 3. produciendo inflamación y rotura.. debe mantener el brazo recto. Se produce por disminución del espacio subacromial..-Signo de Gerber (Lift off test): Brazo en rotación interna.) Blow Horn. + para patología bicipital. Imágenes: Rx Hombro AP.Outlet. Arco Coracoacromial: Acromion Lig. 7. Indica deficiencia del subescapular.. luego se separa antebrazo del dorso y se suelta.dando (+) cuando nopuede mantener el brazo separado.Maniobra de Jobe: Brazoen abducción y rotación interna. rotación interna. Coracoacromial Corcoides El Impringement se produce debido a que el arco coracoacromial.con el codo hacia delante.2.Signo de Napoleón ( Belly press) : Se le pide al paciente que comprima su abdomen con la mano.. se pinza principalmente en movimientos de abd. pulgar hacia abajo contraresistencia. Singo más específico que Neer. 8. flexión anterior. es (+) si el dolor cede total o casi en su mayoría..Signo de Speeds: Brazo en flexión y supinación.. genera dolor en porción larga del bíceps. 6. Sirve para evaluar infraespinoso y redondo menor. Inferior plana. 10. 4.Singo de Hawkins: Abducción. ECO RNM PRINCIPALES PATOLOGÍAS: 1.-Pinzamiento del manguito rotador: Impringement Acromioclavicular. lo qu se ve en una Rx outlet) Clasificación de Bigliani (para tipos de acromion) Tipo I: De sup.Bear Hug: Palma de la mano en hombro contralateral y que haga compresión lateral en el hombro. *Esto depende de la forma que tenga el acromion. Evalúa subescapular. Evalúa supraespinoso.

.Medico: -Reposo . Dolor que aumenta en forma progresiva. .AINES . Etiologías: Primaria: Trauma.ROTURA DEL MANGUITO. que aumenta progresivamente. Solución de continuidad de uno. *Consiste en suturar la porción tendínea desgarrada.RNM. fenómeno degenerativo (+++) Secuandaria: Pinzamiento. TTO  Médico en su mayoría.Infiltración con corticoides. Es una afección autolimitada.ECO partes blandas.AINES . Se da principalmente en mujeres de edad media. TTO: 1.Cambio de actividad.Qx: Se hace cuando no hay mejoría con tto médico y cuando es paciente joven y activo. 30-40% de pacientes sobre 60 á. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro. .Rx AP. de etiología desconocida. sobrecarga mecánica. Además aumenta con ciertos movimientos. dos o más tendones del manguito rotador.Fisioperapia y KNT. 27 .KNT y fisioterapia. 1.Tipo II: Superficie curva... 2. microinestabilidad. Tipo III: Ganchoso (asociado a pinzamiento y rotura del manguito). (una vez descartada la rotura del tendón) 2. Y espesor de los tendones del manguito (afectando principalmente al supraespinoso). como levantar el brazo sobre el nivel del hombro.. Diagnóstico: . además de tener pérdida progresiva de la fuerza. 3. pero que evoluciona dentro de semanas a meses. . -Reposo .. sin poder dormir sobre el hombro afectado.Lateraly outlet.Historia y examen físico.TENDINITIS CÁLCICA: Depósito de cristales de calcio en la sup. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro. 2.. que aumenta de noche. Aumenta al hacer actividades sobre el nivel del hombro.Ortopédico: Se duca desinflamar el tendón y la bursa. Muy relacionado con la edad.Qx: Acromioplastía y bursoplastía abierta o artroscopicamente. . .

b) 4. Indirecto) Es con > tto ortopédico Lesiones asociadas: arteria humeral y n. 4. . sin dolor) * Fase de reabsorción.12 meses: dolor disminuye y acrecienta rigidez. radial.Pre-Cálcica: Asintomática. asociado a personalidades ansiosas. . Sin llegar a la normalidad.. *Si no mejora con el TTo Médico se realiza artroscopia para sacar el calcio.Cuando falla TTo médico: .Liberación artroscópica. ETAPAS: a) 2-9 meses: Dolor y rigidez de evolución progresiva. La causa es desconocida. Se manifiesta como una limitación progresiva de todos los mov. -Cálcica: * Fase formativa (donde se deposita calcio) * Fase de reposo (Deja de depositarse calcio. (Dolor de aparición brusca e intensa) TTO: Reposo AINES KNT Infiltración con corticoides. . Del hombro.Dilatación hidráulica. se da en mujeres de edad avanzada. FRACTURA DIAFISIS HUMERAL Mecanismo violento Caída con apoyo de mano ( mec. • Lesiones N. c) 5 meses a 2 años: Recuperación progresiva de mov. Bajo anestesia.HOMBRO CONGELADO (capsulitis adhesiva) Es la 2°causa más frecuente de hombro doloroso.Inflamación crónica con contractura y acortamiento de los músculos del manguito rotador. tanto activos como pasivos.*Etapas: .Mov. TTO: Médico: Infiltración – KNT – AINES ( x tres meses) . Radial (19%) mano en gota Supinación (-) Extensión dedos (-) Hipoestesia dorso de la mano (lado radial) Cuadro clínico: Dolor Impotencia funcional Crépito Deformidad 28 . Aunque puede presentarse de forma secundaria a una rotura del manguito.

Del codo está formada por: . placa AO.Transversal . Colateral Lateral.Humero: Cóndilos lateral y medial. fosa olecraniana y tróclea. .conminuta TTO: Ortopédico: . Tipo de rasgo de fractura: . radial >2 meses s/ recuperación. necesita de instruir al paciente.Lig. sobre todo en niños. desplazadas. Un mal tto puede llevar a rigidez invalidante. Colateralmedial (LCM) . Tendencia a formar adherencias.Órtesis o brace termoplástico -Yeso Velpau * Técnica de Sarmiento: (Brace funcional): mínimo 8 semanas. Ligamentos: . fijadores externos (casos excepcionales) FRACTURA DE CODO: Art.espiroídeo .Radio: Cabeza del radio.segmentario (doble foco de fractura) .Férula en U . oblicuas. permite ajustar compresión para disminuir el edema. Técnica quirúrgica: (Clavo es menos traumático que placa) Se puede usar: clavo. Anular.Oblicuo .politrumatizado .Fx ipsilateral -Fx expuestas -Hueso patológico . . Qx: -Fx inestables: Rasgo transverso.Lig. . Energia involucrada 29 . (facilita la relación entre cúbito yradio en la porción proximal) Generalidades: Alta frecuencia.Cúbito: apófisis coronoides. *Recordar: Edad del paciente (más frecuente en niños) Mecanismo de lesíon. -Lesión del N. olecranon. .Yeso braquial colgante .RX  AP y Lateral.Lig.pseudoartrosis/ retardo de la consolidación.

CLASIFICACIÓN DE GARTLAND: (para supracondíleas ) Tipo I : no desplazadas Tipo II: Desplazada con cortical posterior intacta Tipo III: Desplazada sin contacto entre corticales. el más importante.considerarlas de extrema gravedad.muchas veces con limitación funcional.Adultos: Placas.Alto riesgo de complicaciones ( vasc.Niños: Agujas de Kichner (permite que el huesose siga desarrollando s/ alterar eje) .Valva BP por 7 dias y yeso cerrado por 3 semanas. considerar que se trata de una fractura inestable y desplazada. .CLINICA: Dolor. transversal o intraarticular.complicación de TTO . Resolución Qx: . Y nerviosas) Mecanismo: Caida sobre mano extendida (+++) Golpe directo Fracturas en flexión (raras) Clínica: Dolor Aumento de volumen Deformidad del codo Impotencia funcional Exámenes: Rx AP. Braquial N. Tipos de fracturas: a) Supracondílea. puede tener dos rasgos. -muy frecuente en niños y adolescentes. -Rasgo de fractura se genera sobre ambos cóndilos. Impotencia funcional Aumento de volumen Deformidad y alteración de ejes Equimosis ( en casos más graves) *siempre buscar alteraciones neurovasculares. Lesiones asociadas: Art.Lateral y oblicua *Si se comprueba la lesión debe ser reducida de forma inmediata. tornillos 30 . Radial (+++) Nervio mediano Nervio cubital Sd Compartimental TTO  En fracturas no desplazadas: . intenso. .

FRACTURAS INTERCONDÍLEAS: Con rasgo entre los cóndilos.Produce gran dolor. 4. generalmente supracondílea.. De Kischner y/ o tornillos dependiendo del caso. con Yeso VP Qx: Fracturas desplazadas o rotadas.. . ag. Qx: Fracturas no desplazadas/ Con fragmento intraarticular: Reducción. Medial: Musc. 5. 3. No desplazadas. De Kichner. De alta precisión. por caída violenta contra el suelo . TTO: Ortopédico (solamente si se puede realizar una reducción anatomica adecuada.FRACTURA DE CAPITELIUM: Capitelium Cara articular de tróclea humeral.2. 31 . Mecanismo:.-FRACTURAS CONDÍLEAS: Epicóndilo: Cóndilo lateral Epitroclea: Cóndilo medial Mucho más frecuente en niños. Si hay gran desplazamiento o rotación de fragmentos: . Asociado a lesiones del nervio cubital. Qx: Elección.-CÓNDILO MEDIAL: Por mecanismo directo o avulsión.C. De adulto. importante impotencia funcional y gran derrame articular. 6. Se da por impacto de troclea con la cabeza radial o apófisis coronoides del cúbito. . Pueden usarse placas. OTS con ag. Especialmente frecuente antes de los 18 á. De Kichner o tornillos.CÓNDILO LATERAL: Muy raras en adultos Puede verse en luxaciones posteriores o posterolaterales de codo Si hay reducción es oralmente estable: . TTO: Ortopédico: Frac.TTo Qx: Con ag. . Precoz.. tornillos.Gral.Por arrancamiento Diagnóstico: TAC elemento Dg. Lateral: Extensores de antebrazo y mano.Por compresión.C. El despazamiento del fragmento fracturado se explica por las inserciones de cada cóndilo: . TTO: Ortopédico: Fracturas no desplazadas: Yeso BP por 3 semanas. • Importante!!! Preservar incerciones de partes blandas y mov. Flexores antebrazo y mano.TTo Ortopédico: Férula de yeso 3-4 semanas.

Dolor. asociado a dolor a la prono-supinación.FRACTURA DE OLÉCRANON. impotencia funcional (Especialmente en extensión).FRACTURA DE CÚPULA RADIAL: Principalmente en adulto . (En gral se trata de mantener la cabeza radial porque es estabilizador de codo en valgo. Clasificación: (Masson) Tipo I: Fx No desplazada Tipo II: Fx marginales c/ desplazamiento Tipo III: Fx Conminutas. 32 . *Si además existe tensión en valgo del codo. Tipo III: conminuta. • Yeso BP por 3 a 5 semanas. dolor preciso en cabeza radial. TTo: Ortopédico: Para los casos no despazados. o levemente desplazados o s/ rasgo art. * Oralmente son intraarticulates.Muy poco frecuente Puede darse aislada o asocuada a fractura supracondílea.. Tipo IV: Fx Cabeza radial asociada a inestabilidad de codo o disociación cubito radial (Corresponde a luxofractura Essex-Lopresti). Quirurgico: Frac. ( si los fragmentos lo permiten) Tipo III: si la conminución es severa  resección de cabeza radial. se puede sumar Fx de olécranon. 8. Se evita resección en jóvenes). Precoz Tipo II: Reducción y OTS. Tipo II: solo huesosubcondral y sup articular. Puede darse por: contusión directa Tracción violenta del triceps. Clínica: Antecedente de caída. tb. TTO eminentemente Qx. TTo: (según clasificación Masson) Tipo I: Yeso BP 10dias y mov. equimosis. (TTo ortopédico generalmente fracasa) Tipo I : fijación con tornillos Tipo II y III: Extirpación de fragmentos 7. CLASIFICACIÓN: Tipo I: Totalidad del cóndilo humeral. CLINICA: . • Resducción y OTS (circlaje c/ alambres). aumento de volumen. equimosis.. aumento de volumen. SOLICITAR: Rx AP-L –Oblicua. Desplazadas o con rasgo intraarticular.Mecanismo: caída con mano extendida y codo rigido.

No se hacen Rx. PRONACIÓN DOLOROSA: (la verdad es que es una subluxación) .Súbito e intenso dolor.Siempre evaluar con Rx codo. Recordar que es el radio que gira sobre el cúbito. En Antebrazo pedir SIEMPRE: • Dos proyecciones: AP y Lateral. los accidentes de tránsito en gralse presentan con Fx antebrazo. . Principalmente se producen por mec directo. Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes. FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA: Recordatorio de Anato: . (70% de los politraumatizados tienenFx antebrazo). sin signos inflamatorios. Activa y pasiva dolorosa. TTo es habitualmente Qx: . Objetivos del manejo: *Restaurar longitud normal de los huesos. (niño usa el bracito altiro!) Importante saber que: No genera secuelas y puede repetirse mientras el niñito siga creciendo. * Evitar la subluxación * Reestablezer longitud de los musc.Patología infantil.LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA Fractura de tercio proximal de cúbito. (Por los papás que tironean a los cabros chicos!!!!) CLINICA: .Se escucha un chasquido y el dolor desaparece automáticamente.OTS y reposición de cabeza radial. 33 . INTEROSEA: Va desde la zona distal del radio hasta 2/3 proximales del antebrazo. -Mov. * La clínica que tan caracteristica que en gral.Antebrazo en pronación y codo en flexión por dolor.Reconstrucción de ligamento anular.Reducción (Hacer una tracción y supinación brusca) .RADIO es curvo y tiene línea rotacional dada por la articulación a proximal. . antebrazo y muñeca. niño con bastante dolor que no puede mover la articulación. * Restaurar eje rotacional. TTo: . es un estabilizador. .Luxación de la cabeza del radio principalmente causada por una tracción brusca en sentido longitudinal del radio. asociado a luxación de cabeza radial.Mb.S/ signos de fractura. • Incluir radiocubital proximal y distal. . . * Normalizar funciones de prono supinación. .

Tracción del eje c/ carga. -Qx propiamente tal.fx sobre incersión pronador redondo:Fx proximal del radio gira en supinacion. tornillo mas de 1 cm del foco. y terminan operandose igual. FX ANTEBRAZO EN EL NIÑO: . FRACTURA DE NIGHTSTICK.Mínimo 5 corticales. • Alineamento c/ yeso y control7 dias. -TTo ortopédico en niños está mucho más indicado. Puede asociarse a complicaciones neurológicas (Del N. crépitos y deformidad. *Caract. *UNICA fractura donde se acepta TTo ortopédico en pacientes con buena calidad ósea y jóvenes.Lo que pasa es que cuando no cumplen estos criterios se cae en riesgo de retardo de la consolidación.Fx antebrazo: Se pueden complicar con sinostosis (Bloqueo de la prono supinación) * En Gral.  Fractura aislada de mitad distal del cubito. luego se e usa yeso BP. por lo que tienden a desplazarse. TTo ortopédico (con yeso o brace) se da si: • Desplazamiento es menor a 50% • S/ Rotación • Angulación menor a 10° . Además de injerto óseo cuando se precisa.Mov precoz para evita rigidez y edema -Sirve para evitar el riesgo neurovascular. Consta de: -Reducción anatómica.FRACTURA DE ANTEBRAZO: Clínica Dolor. radial o mediano) o complicaciones vasculares (A. (callo óseoya está a los 15 dias) + Valva. .Se usa enclavijado endomedular para respetar el crecimiento óseo. Cirugía: . cubital. tornillo Interfragmentario en rasgos oblicuos. -Los niños en general tienen remodelación ósea mucho mejor. Fx distal del radio gira en pronación.Fx antebrazo disminuye tono musc. TODAS las fracturas de antebrazo se operan. 34 . Radial y cubital) . (en gral. *Control Yeso 7 dias. -TTo Ortopédico Casos excepcionales. lo que permite cierta angulación. En gral es el tto inicial en espera de la Qx en adultos. Se complican con pseudoartrosis y retardo de la consolidación) -TTo Quirurgico: TTo Elección placa DCP. luego se deja yeso por 3 semanas y luego se controla. (Abordaje de Henry TTo Radio) (abordaje de Thomson  para Cúbito) . . luego de estas tres semanas se controla denuevo pero se cambia por un yeso más corto. Rasgo de fractura es transversal por mecanismo directo Rasgo de fractura espiroídeo  Por mecanismo indirecto.

Clasificación (Según gravedad de compromiso de la cabeza radial) .Lig.Atrapamiento del N. asociada a una luxación de cúpula radial. Precoz Complicación: .Fx radial y cubito al mismo nivel en 1/3 proximal.Tipo II: Se hace resección d los fragmentos. Tipo II: (Flexión) 15% . muy secuelada. . Cubital.Cabeza radial luxada a posterior.Angulación a anterior.Cabeza radial angulada a anterior. Interósea hasta los 2/3 proximales. Cuadrado . de muy alta energía.Fx diáfisi o metafisis cubital. (producida por impactos por anterior) Tipo III: 20% .Lig.Tipo I: Susceptible a reducción abierta y fijación interna. Anterior del carpo.Lig.TTo es QX!!!! Recordar: Estabilizan: .LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA: -Fractura diafisaria del cúbito. .Luxación anterior cabeza radial .Angulación a posterior. Tipo IV: 5% . (rama interosea anterior y posterior) LUXOFRACTURA DE GALIAZZI . Anular. . REDUCIRLA No se hace mov. *Consiste en la rotura de la mb. (Para que se luxe tiene que haber una rotura ligamentaria) . con luxación del cúbito a distal y fractura conminuta de cabeza radial. Debe ser precoz y preciso. . fractura una urgencia) El dg.Cabeza radial luxa hacia anterolateral. Interósea. . muy rara. • • • • Es una fractura de URGENCIA!!!! (Recordar que luxación es una emergencia.Fibrocartílago Triangular.Muy grave. 35 .Mb. . muy maligna. . CLASIFICACIÓN DE BADO: Tipo I (extensión) 60% .

Se fractura la cortical dorsal.Deformidades características.Antecedente de caída de frente apoyando la muñeca. 2. FRACTURA DE MUÑECA o FRACTURA EXTREMO DISTAL DEL RADIO: .Altura Radial: (9 – 12 mm) no se usa mucho. pero lo pasaron a grandes rasgos…) A: Extraarticulares B: Articulares parciales.Indice Frontal: (20 – 23°) Ayuda a definir cuanto de desplaza el braquiradial. RECORDAR: Evaluar siempre neuro y vascular. C: Articulares pero con conminución e inestabilidad de la zona metafisaria. con dolor intenso en foco de fractura. > 2mm : Cúbito plus (limitan pronosupinación.Aumento de volumen muñeca y mano. (lo que limita la flexión de muñeca) SIGNOS: . . En pacientes de mayor edad: 80% de las fracturas son en > 70 á. reconstruir el hueso. *Recordar! Que siempre que se involucra una articulación es QX!!!! ESTUDIO RADIOLÓGICO: . En personas jóvenes: las corticales son gruesas y fuertes.INDICES FRONTALES: 1. -INDICES LATERALES: 36 . Diagnostico precoz. Es muy frecuente que se haga conminuta. . CLASIFICACIÓN AO: (Son 9 tipos.Tenedor: Deformidad dada porque la muñeca se dorsaliza.2 mm) Es la diferencia entre el radio distal y el cúbito en la porción más baja del plano AP de la Rx. con equimosis palmar. . cubitalización y radialización) < 2 mm: Cúbito minus. por lo que lo que se fractura cuando el paciente se cae con apoyo de a muñeca.Lopresti la complicación más frecuente es el síndrome compartimental. Por efecto del largo hace que al dorsalizarse la fractura se vaya a radial.Indice radiocubital: (0. es el escafoides (Es el que sigue en la línea de caída). Si el índice es bajo es porque el músculo ejerció mucha fuerza.TTO: .Bayoneta: Deformidad producida porque la muñeca se radializa. Clínica: .Caída con mano en hiperextensión . 3.. en bayoneta y en tenedor. En una Essex. y hacer cupulectomía cuando es conminuta >a 4 fragmentos...Reestablecer posiciones adecuadas de los huesos del antebrazo.

Tratamiento ortopédico.Fragmentos articulares. transfixión. *Fractura desplazada: . *Fractura no desplazada: . sd. tornillos interfragmentarios.-Desplazamiento del índice radiocubital distal ( o varianza lunar) > 5mm. *Siempre revisar más allá de la muñeca porque puede asociarse una fractura del escafoides. si hay dolor a la prono supinación colocar BP. Técnicas: -Tracción contra tracción. Tardías: Edema compresivo dentro del yeso. 3. *pero si al control de 7 dias aparece desplazamiento lo opero! *Fractura con escasaalteración anatómica: .-Fractura conminuta: TTo: Tracción bipolar.Esta es satisfactoria cuando: * Acortamiento radial menor de 3 mm * Inclinación radial superior a 15° * Inclinación volar mayor a 0° . se lleva a palmar el extremo distal del radio. sd. inestabilidad.Complicaciones: Inmediata: Irreductiblidad. luego 3 semanas c/ ABP.dorsalización de la carilla articular en el plano sagital mayor a 20|. rigidez 2° a edema. *Fracturas con importante alteración anatómica: .1. Reducción abierta y fijación interna  placas en T. Fijador axial dinámico. .Tratamiento ortopédico dado en el esquema de: Yeso BP 3 semanas. tomar Rx para ver si funciona reducción.Es insatisfactoria cuando: 1. 37 . 2.. Tratamiento: Determinado por parámetros como edad.. dominancia de la extremidad. es una emergencia quirurgica). Criterios de inestabilidad: 1. actividad del paciente. síndrome compartimental.Reducción cerrada y valorizar radiológicamente. que eventualmente se completa con OTS percutánea o abierta. Retirar inmov.Indice sagital o Lateral: (10 – 12°) Corte entre la tangente de la carilla articular y la perpendicular al eje del radio.Tratamiento ortopédico: Yeso ABP por 3-4 semanas.Pérdida secundaria de la reducción. artrosis radicular inferior. Esquema: Yeso BP abierto (por el edema) 3semanas. A los 4-8 semanas. .distrofia simpático-refleja. De tunel carpiano (pero este NO es una emergencia).. TTo: Osteosintesis percutánea  Kapanji. cambiar a yeso ABP por 3 semanas. luego inmovilización.. Tunem carpiano agudo (8%. 2.

Arcos de Gilula > gravedad por inestabilidad. *hueso que más se fractura en la muñeca. trapecio y trapezoide. De la muñeca) Lunotriquetal (Del semilunar al piramidal) -Circulación del escafoides: * Terminal en polo proximal.Conminución cortical palmar > 50%.4. * Rama palmar dada por la rama dorsal del carpo. * Alt. Intrínsecos volares o palmares.Mec. *Ligs. • Tracción axial del pulgar.Son arcos del carpo. • Dolor palpación tubérc. * Rama distal de la a.. Lesional.Ligamentos que estabilizan al carpo: Estabilizadores Extrínsecos: . Más importantes: Escafolunar (> estab. radial entra a escafoides de dorsal a proximal. Lig.Escafoides + Alt. AP oblicua 45° Análisis de GILULA: . LESIONES DE CARPO Y MANO: 1.Conminución cortical dorsal >50% 5. Rx escafoides: • • • • AP Lateral (Flexión/ Extensión) Cubitalización mínima. TAC es el gold Standard!!! Ultrasonografía se pide poco (aunque es muy sensible y específica) Mejor especificidad y sensibilidad es la RNM permite ver vasculatura. al dorso del carpo. Si está alterados traduce inestabilidad en los lig.Van del radio al cúbito. DIAGNÓSTICO: . Signos radiológicos de necrosis avascular: • Esclerosis • Opacificación del tramado trabecular. . Mecanismo hiper extensión forzada de la muñeca en ángulo > 90° con inclinación radial.Recordar que existe un riesgo de necrosis avascular. Intrínsecos del carpo. Signos de escafoides: • Dolor tabaquera anatómica. palmar. *cintura del escafoides > susceptibilidad a fracturarse.. . pseudoartrosis y retardos de la consolidación) 38 .-FRACTURA DE ESCAFOIDES: Escafoides se articula con: Radio. semilunar. • Compresión axial pulgar. Intrínsecos: los mas firmes.

D: Pseudoartrosis Tratamiento: -Tipo A: Yeso BP con pulgar 3-4 semanas. *Tratamiento es Qx es cuando: Fx expuesta Compromiso sup.Angulo radio lunar > 15° 4.-Lesiones asociadas.Diáfisis del foco >1mm.-FRACTURA DE PLACA VOLAR: (palmar) Placa volar es el fibrocartílago que está en la primera falange proximal. compresión o trabajadores c/ maquinaria. tornillo Herbert.Fractura inestable con > 1mm de desplazamiento.Necrosis avascular. 5. *Recordar que es importante que se mueva! Edema = Rigidez.. Indicaciones de Tratamiento Qx: 1.. Se puede cambiar a yeso ABP hasta completar 8-12 semanas. Tornillo AO. y la fractura es: Metacarpofalángica Interfalángica proximal Interfalángica distal. -Se desincerta la placa volar. Articular Avulsión tendón o ligamento Interposición de tejidos (hay que sacarlos) Fracturas múltiples.Angulo escafolunar a 60° 3. 2. *Yeso sólo se consolida la lesión.C. Se ve mucho en basquetbolistas. . FRACTURAS DE METACARPIANOS: Produce deformidad importante que puede llevar a rigidez y alteraciones funcionales..D: Qx.Artrosis radiocarpiana. 2. B: Inestables C: Retardo de la consolidación. Son lesiones en hiper extensión. Tratamiento: 4 semanas de inmovilización (Consolida mucho antes que escafoides o muñeca).. . -Lesión asociada a deportes de impacto. Complicaciones fracturas de escafoides: -Pseudoartrosis. . además de una equimosis en zona interfalángica Las secuelas son rigidez articular y adherencias capsulares.CLASIFICACIÓN DE HERBERT: A: Estables no desplazadas.B. 39 .

 Inestable: Fragmentos: Radial (desprendimiento por abd. dolor a la compresión.Cabeza Indicación Qx Fx 2°-5° MTC: -Angulación mayor a lo aceptado: 2° .Diafisis 3. -Inestable.Dos rasgos de fractura (con dos fragmentos de la base). c) FRACTURAS DE II – V MTC: Se da por golpes directos en dorso de la mano. -Equímosis..3.Se fractura la base del 1°pero se mantiene un fragmento de hueso unido al 2°. Signo de la tecla.Clinodactilia . -Estable: Yeso AB 4 semanas. -Inestable: Qx 40 . clinodactilia.. -El más común es la fractura del 5° por golpe. en forma de Y o de T.Base (Baby Bennet) Yeso por 4semanas.(cuando existe es siempre Qx) Clasificación. Aumento de Volumen Desplazamiento del 1MTC Tratamiento: Aguja de Kishner (Se llama Bakner cuando se usa aguja.Cuello 4.-FRACTURAS DEL 1°MTC: a) LUXOFRACTURA DE BENNET: lesión articular que compromete articulación trapecio metatarciano.. 2.> 2 MTC afectados . conminuta articular. Siempre es Qx. Clínica Dolor en la base del pulgar. acortamiento.. d) FRACTURA CUELLO DEL 5° MTC. 1. Clínica: . Largo) Cubital (desprendimiento por el oblicuo) Es eminentemente QX!!!! Mecanismo: Caída sobre la mano o aplastamiento o golpe de puño.Fx expuesta o con compromisoarticular. Islin cuando se usan 2) Tornillos AO b) FRACTURA DE RONALDO .Aumento de volumen.3° MTC < 20° 4° MTC > 35° 5| MTC < 45° -Desplazamiento o acortamiento > 2-3 mm .

4 Semanas. . g) FRACTURAS DE F3: Depende del rasgo de la fractura Longitudinal: Férula Transversal: Férula o Ag. Si la Fractura es F2 por el efecto muscular queda con concavidad palmar. Kishner Conminuta: Férula. las de varios dedos. Tratamiento: Estables: Inestables: Yeso ABP por 3. Fx Pulgar: 3 semanas Si es de F2-F3: Solamente Férula Qx . Si la fractura es F1 por efecto muscular queda con concavidad dorsal. las inestables con desplazamiento > 2mm f) FRACTURA FALANGE PROXIMAL Y DISTAL: -Vendaje en conjunto para Fx no desplazadas y las transversas.En fracturas de F2 se usa velero solidario o férula.e) FRACTURA DE FALANGES: -En general son muy inestables. 41 .Son inestables las expuestas.

demencia) .Dolor región inguinal .vasos penetran cápsula entre hueso y periostio . Fractura completa desplazamiento parcial IV.Impotencia funcional.inserción cápsula en línea intertrocantérea Clínica: .Dolor al comprimir talón .Caída de altura Anatomía: . Es más común la fractura del cuello femoral y la intertrocantérea.87% son mayores 65 años (75% son mujeres) . Neurológicas (parkinson .Osteoporosis .Pierna acortada en rotación externa (x tracción glúteo mayor) .Alcohol y cafeína .Equimosis tardía Imágenes: . Obturatriz . Fractura completa de ambos trocánteres sin conminución 42 .Hospitalizados . Fractura intertrocantérea incompleta II. Compromete una cortical II. Fractura completa sin desplazamiento III. subtrocantéreas son menos comunes Factores de Riesgo: . cada una 45%. más frecuente en hombres .son fracturas laterales I.son fracturas mediales I. el resto dado por art.Disminución agudeza visual .Desnutrición .hay vasos terminales (circunflejas ant y post)riesgo de necrosis . desde cuello femoral hasta 5cm bajo trocánter menor.art circunflejas post da 85% irrigación del cuello. Cintigrafía  en sospecha otra patología Clasificación: · Cuello femoral (intracapsular) Garden: ver en RX AP de pelvis . no levanta talón de la cama .Radiografía AP y L de pelvis  lo mas importante .hay fractura previa o caída a nivel.RNM.III PRUEBA TMT: MIEMBRO INFERIOR 1. Fracturas de Cadera Definición: Fractura del tercio proximal del fémur.Alt.irrigación Terminal . Completamente desplazada · Intertrocantéreas (extracapsular) tronzo .

cizallamiento: movimiento vertical.ligamentos: post sacroiliaco ant y post ant sacroespinoso y sacrotuberoso Clasificación según mecanismo fractura: .A2: Fx ala iliaca o compromiso anillo pelviano sin desplazamiento .Mujeres es secundaria a osteoporosis Inserciones: . V. . ve el sacro . reposo x 4 semanas . como caídas de altura Radiografías: . .compresión lateral: rotación interna o aplastamiento.50% de los politraumas que mueren. tornillos canulados (hacen osificación secundaria). eleva mortalidad .Fx de cuello necrosis avascular .A1: sin compromiso anillo pelviano .piso: elevador del ano. Protege lig.A3: Fx transversal sacrocoxis · B: Inestabilidad rotacional.sup: músculos abdominales. aliviar dolor . alta precoz . son por Fx pelvis .Pelvisacro (como lateral) ve alas del sacro Clasificación de Tile: · A: estables no necesitan Qx.Si no se opera: 100% mortalidad a 3 años 2. cuello impactado en diáfisis femoral Fractura conminuta con cuello fuera de diáfisis femoral Fractura intertrocantérea con oblicuidad inversa del rasgo fractura Tratamiento: . dar tto antitrombótica.fuerzas A-P: abren pelvis más rotación externa.B1: rotación externa (libro abierto) 43 .Hombres por mecanismos alta energía . Fractura conminuta con desprendimiento trocánter mayor o menor.III. prótesis (parcial/completa) .Fx intertrocantérea: DHS Complicaciones: .Qx precoz.Objetivo: devolver funcionalidad. estabilidad vertical .Emergencia traumatológica. se produce por fuerzas transmitidas desde los pies.Outlet (desde distal en 45º hacia pelvis. IV. Protege lig sacrotuberoso. Fracturas de Pelvis: . en menos de 48 hrs . pueden producir avulsión .AP .Fx de cuello: DHS (el más usado). Sacroespinoso.Prevenir escaras. ve anillo perineal .Inlet  45º desde arriba. estabiliza pelvis .

Tromboembolia.20% tibia ipsilateral Clínica: .I: Conminución mínima 75% cortical intacta .C1: unilateral . . 2ªsem. de alta energía.Aumento volumen y deformidad . rotación interna (ipsi o contralateral) .Dolor .TAC en caso duda Clasificación según localización foco: Proximal Medio Distal Clasificación de Winquist según conminución y estabilidad .Control con RX : a la 1ª semana.B: estabilización arco anterior .II: 50% intacta mínimo .RX 2 planos . evaluar TEP 3. débil en carga de torsión.A: ortopédico . Fracturas Diáfisis Femoral: Definición: Fx desde línea bajo trocanter menor hasta 10 cm sobre surco intercondíleo Fémur es hueso que aguanta mayores cargas de compresión y flexión. Requiere mec. . .Infección: 24.Desplazamiento >1 cm  incapacidad funcional > 80% pac.Resolución ortopédica con tutores . excepeto si hay osteoporosis.C: estabilización anillo anterior y posterior Complicaciones: ..Estudiar resto cuerpo . disrupción piso pelviano . tórax. abdomen (politrauma).III: 25% intacta 44 .B2: Compresión lateral. . A Fx de cótilo *Fx del complejo anterior: desplazamiento > 2cm de la sínfisis pubiana Tratamiento: .B3: Bilateral · C: inestabilidad rotacional y vertical. a lesión cabeza.50% . al mes y 2º mes.28 % fémur bilateral .C3.Impotencia funcional Diagnóstico: .C2: Bilateral .Reponer siempre volumen (almacena hasta 4L sangre) . asoc.Manejo multidisciplinario .62% asoc.

dolor . deformidad del foco. de ambas piernas . úlceras de decúbito. tto clavo endomedular o placa . restaurar función EEII . tto Qx. riesgo embolia .4 % y pesudoartrosis 1% A cielo cerrado. da muchas complicaciones (hospitalización prolongada. Fracturas de Fémur Distal: Definición: Ocurre en la zona donde el fémur se empieza a ensanchar .Zona posterior es más grande que anterior. rigidez rodilla .Embolia grasa (Fx q más la produce. por contractura gemelos. > período dolor. TEP. Diagnóstico: . 4.5% Casos complejos: .Objetivos: promover consolidación.TVP.Quirúrgico .Cóndilo lateral más grande y más vertical que el medial Mecanismo de Lesión: . infección 0.impotencia funcional (activa ni pasiva) .deformidad en varo . tiene alta tasa infección.Tracción más yeso en niños o en casos excepcionales. . .consolidación viciosa.Fijador externo en Fx expuestas tipo III B o C * Clavo endomedular: Gold Standard. fijar 1º fémur rápido. atelectasias. TEP. 4% operados.acortamiento de la extremidad . no fresado.Fx expuesta: tipo I y II tratar como Fx cerrada con aseo foco.anciano: caída a nivel con rodilla flexionada. reducir a cielo abierto .pseudoartrosis (más en Fx expuestas) . bloqueado Complicaciones Clavo endomedular .- IV: sin contacto entre 2 fragmentos principales Tratamiento: .Defecto segmentario: es un estallido de fémur. .Placas dan mayor tasa de infección y pseudoartrosis .jóvenes: mec. movilizar paciente. Rodilla flotante.infección . alta energía .Fx de fémur y tibia. fijación temprana 1.TAC 45 . consolidación viciosa y pseudoartrosis).RX A-P. clínica similar a TEP) · Criterios de Gurd.Fx por arma fuego: Fx expuesta tipo III. impte mantener alineación y longitud fémur. busca embolia gras en forma dirigida · 22 % en no operados. TVP. lateral y oblicuas.Fx segmentaria: retardo consolidación. infecciones respiratorias. . hueso osteoporótico Clínica: .angulación posterior segmento.

· Fijación interna · Movilización precoz Tratamiento Quirúrgico: .Sd.indicaciones absolutas: · Fx intrartic desplazada · Fx expuesta.restaurar largo extremidad y . TVP .Incongruencia articular < 2 mm Objetivos: · Reducción anatómica exacta.Fx infectada en varo o valgo . infección. Fracturas de Rótula: 46 . edad avanzada .A: extraarticulares · A1: avulsión · A2: metafisiaria simple · A3: metafisiaria multisegmentaria . fijación inestable. restauración alineación axial.Fx.relativas: · Fx supracondílea desplazada no articular · Fx periprotésica · obesidad severa.B: articular parcial · B1: cizallamiento puro · B2: depresión pura · B3: Fx tangencial posterior (cizallamiento + depresión).Fx expuesta 5. Añoso alineación .Falta experiencia Ox o falta implantes .Clasificación AO: . . siempre Qx .Contraindicaciones: · infección activa · Fx muy conminuta tipo IIIB o pérdida ósea · osteopenia severa · Cirujanos inexpertos - osteosíntesis de elección son tornillo placa 95 º (DCS) y placa condílea Complicaciones: . rigidez articular.Patología médica concomitante . Compartimental . irreductible o patológica · lesiones neurovasculares asoc.Lesión neurovascular aguda Urgencias .Acortamiento < 1. incompleta .5 cm . impactada estable pac.Reducción incompleta.Fx expuestas muy contaminada (IIIb) .Rx sagital: < 7-10 º de angulación fijación interna ventral o dorsal reducción cerrada con anestesia tracción esquelétic aprolongada órtesis 3-6 semanas .C: articular completa · C1: articular simple metafisiaria simple · C2: articular simple metafisiaria multifragmentaria · C3: conminuta o compleja Tratamiento Conservador: Objetivos: .Fx no desplazada.Rx frontal: < 7º mal alineamiento .

impotencia funcional .meniscos son fibrocartílagos.pérdida de reducción . estabilizan.Hombres .función meniscos: amortiguan.estrelladas /conminutas: por golpe directo. en todo grupo erario . lubrican .refractura .reducción estable y fijación interna * Banda tensora con circlaje de alambre en 8 o circular.rigidez articular . en ancianos es degenerativos. con 2 tornillos Postoperatorio: .antecedente golpe directo o flexión brusca . .polo distal o proximal (reparación Qx) . el centro es avascular.hemartrosis Imágenes: . no puede hacer contraresistencia) .inmovilización por 3-4 semanas Tratamiento quirúrgico: . no altera mec.desplazamiento < 2-3 mm .Origen lesión: jóvenes por trauma.TAC o RNM para Fx marginales. Meniscopatías: .no desplazadas .longitudinales o marginales . solo intraarticulares se operan Clínica: . lateral y axial . contracción violenta cuadriceps Clasificación: .reducción anatómica con fijación interna estable . reducción indirecta..infección . 47 .Mecanismo: golpe directo.dolor .1 % de las frácturas.patelectomía total con reparación mecanismo extensor . se debe reparar. fragmentos osteocondrales libres o articular Tratamiento no quirúrgico: . tto conservador.inmovilización por 3 días . periferia gruesa e irrigada (haymejor regeneración).necrosis avascular .Fx osteocondrales: porciones de carilla medial y hueso subyacente por luxación patelar.patelectomía parcial con escisión fragmentos conminutos (ideal) . extensor.dolor patelofemoral o por osteosíntesis 6.gran derrame y hematoma subcutáneo . patelectomía total .transversas (50-80 %.movilidad activa con protección de carga por 6 semanas Complicaciones: .Radiografía A-P. generalmente no desplazadas.

derrame leve tardío . Valores normales: H: <10º. < 1cm ideal.Daño cartílago articular. anteversión femoral.dolor al comprimir el menisco Diagnóstico: .Quirúrgico artroscópico .Rodillera 48 .rótula alta o baja . . Disfunción Patelofemoral: Fisiopato: Mucha fuerza sobre cartílago artic. insuf muscular cuadriceps (vasto interno.dolor en interlínea .historia de uso forzado . sutura (en jóvenes. .KNT con refuerzo vasto interno.RNM: >95% sensibilidad y especificidad Tratamiento: . en la perif).Refleja avance de enfermedad .Puede dar en cualquier cartílago .resalte .Taping: Telas plásticas o adhesivas. refuerzan sensación de la persona respecto a la rótula. compensa migración rótula).Mecanismo extensor (tendón rotuliano + cuadriceps): Al perder rótula se pierde 15 % potencia del cuadriceps. no traumático . luxación y subluxación . reeducación propiocepción . >2 cm es patológico Condromalasia: .AINEs . degenerativo.Índice TT (en TAC): distancia entre tuberosidad tibial y centro del surco.Clasificación de Outerbridge: · I: reblandecido · II: Grietas en cartílago · III: “pelitos” · IV: zonas de hueso y cartílago descubierto Tratamiento Conservador (alivio en 80% de pacientes) .Clínica: .Menisectomía.bloqueo . Clínica: . femoropatelar hiperpresión migra rótula .atrofia muscular de cuadriceps .dolor hiperpresión externa y condromalasia . injerto osteomeniscal 7. M:<15 * Ángulo Q: es el ángulo formado por la línea desde espina iliaca anterosup hasta rótula y otra línea desde rótula hasta tuberosidad anterior de la tibia.Hiperpresión se produce por ángulo Q elevado (>20º) debido a: genu valgo.antecedente de trauma .inestabilidad.

tensión retináculo. Lesiones Ligamentarias de Rodilla (inestabilidad) Definición: Articulación incapaz de mantener 2 superf.Cápsula posterior . en 30ª es lig colateral) 49 . al someterlas a carga Estabilidad rodilla dada por: .RNM: 90% certeza .Derrame post trauma mínimo Exámenes: .Hemartrosis .Ligamento Cruzado Anterior (LCA)  estabilizador primario en rodilla semiflexión.Varo. Signo de Apley (paciente en decúbito prono.ATCD trauma .valgo forzado con rotación o hiperflexión .Examen Físico Específico · Examen Patelofemoral ángulo Q. rodilla flectada. dolor al tirar pie hacia arriba) · Pruebas de Inestabilidad  Bostezo (en 0º es cápsula.Sensación inestabilidad .retinaculectomía (en retináculo tenso) . desarrollo del vasto interno. .Examen Físico General: · ver alineamiento (varo.Delineamiento ( en ángulo Q aumentado) 8.- Bajar de peso Tratamiento Quirúrgico: . palpación carillas rotulianas. * Atención del Paciente: . evita subluxación anterior. subluxación o inestabilidad. Colateral Medial y Lateral . articulares relacionadas.Clínica: dolor Bloqueo Resalte o crépito (daño cartílago) ATCD trauma Inflamación /tumor Derrame (gravedad) Inestabilidad Fiebre .valgo) · ver rango movilidad · ver desarrollo muscular · buscar derrame y bloqueo (signo del témpano o de la ola) . En extensión se bloquea. crépito. · Palpación · Signos Meniscales Mc Murray (pellizcar menisco entre fémur y tibia flectando la pierna). Se operan.Ligamento Cruzado Posterior (LCP) Diagnóstico: .RX rodilla: descarta lesión asoc.Ligam.

Lesión .Osteoporosis avanzada . Hueso de mala calidad. lesión osteocondral. cizallamiento puro.II: Fx platillo lateral con cizallamiento + depresión central superf. cuando cajón ant y post es (+)  Cajón rotatorio ( para rotura de cápsula) 9.RX: A-P.Gran índice de artrosis post traumática Anatomía: . stress en valgo .platillo medial es cóncavo . stress en valgo . Fracturas de Platillos Tibiales Epidemiología: .Fx no desplazada o incompleta . o post. carga axial + valgo (caída generalmente) .8% de Fx pac > edad .III: Depresión central. artic. carga axial . L y oblicua . Añoso.valgo + carga axial o rotacional. Pac añoso.Fx muy contaminada.varo.Dolor .VI: Fx bicondílea + metáfisis Diagnóstico: .No soporta peso .Falta experiencia Qx. Comorbilidad . IIIB 50 .1% del total de Fx . Pac. Pac jóvenes.Evaluar neurovascular distal y lesiones partes blandas Imágenes: .Fx platillo lateral desplazado. Fx incompletas Tratamiento Conservador · Indicaciones: .I: Fx platillo lateral.Fx platillo tibial >2-4 mm desplazado en pc mayor.TAC con reconstrucción axial coronal y sagital .V: Fx de ambos platillos (bicondílea). <2 mm en joven . rodilla en varo • A: cizallamiento o en cuña • B: deprimidos o conminutas .Son Fx intraarticulares Mec. pac osteoporótico .platillo lateral es más alto y convexo .Tipo de Fx dpde del grado flexión de la rodilla Clasificación de Schatzker : . . Cajón anterior y posterior (LCA y LCP)  Lagham (lig cruzados)  Step off (ve daño en lig ant.IV: Fx por cizallamiento platillo medial.Movilidad activa y pasiva restrigida .RNM: evalúa ligamentos.

Depende del grado estabilidad . < 2% asoc a lesión de rodilla Mecanismo lesión: . SIN ARTROSCOPÍA.rodillera yeso en descarga.A2: oblicuas (>30º) . de huesos largos) asoc o no a Fx de peroné. descarga total hasta los 3 meses Tratamiento Quirúrgico: · Indicaciones absolutas: .Tipo IV: Igual que I .A1: espiroídeas (más común) .Alta energía (varo valgo en carga axial)  pac. bailarinas) Describir si asoc.Tracción esquelética si muy desplazada 4-6 sem.Dejar sin carga por 10-12 semanas (2-3 meses) hasta consolidación 10.Lesiones neurovasculares . bota larga 4-6 sem . levantar y poner tornillos de sostén . KNT. añoso .Baja energía repetitivo (por stress: maratonistas. Fracturas de Piernas Definición: Fx diáfisis de tibia (la + frec. levantar en bloque y fijar con palca. rellenar defecto con injerto. sin carga · osteosíntesis: (operación vía artroscopía y visión con rayos) . viejos (placa de sostén).Tipo I: joven (tornillo compresivo).Tipo VI: reforzar ambos lados con placas largas.órtesis articulada + KNT 6 semanas . Compartimental agudo Objetivos: . a peroné.Tipo III: ventana ósea por anterolateral tibia.Ejercicio activo a tolerancia . fracturado al mismo u otro nivel 51 . incisión grande Postoperatorio .Movimiento temprano.Fijación interna estable .Riesgo de fibrosis elevar pierna con flexión rodilla 2-3 días .Sd. en jóvenes poner 2 tornillos .tornillos (en huesos buena calidad) .fijador externo *clavo endomedular no sirve . posición.Injerto óseo en defecto ..Tipo V: reforzar ambos lados con placas . nº de fragmentos y lesión partes blandas. joven .Fx expuesta con aseo Qx urgente .placa refuerzo lateral (en hueso mala calidad) . ortesis articulada 6 sem.reducción anatómica . evaluar siempre con artroscopia Tipo II: pac años conservar menisco. Clasificación AO: · A: simples . militares.Elevación en masa del platillo .A3: Transversas · B: alas de mariposa Subgrupos: Peroné indemne.- Fx infectada · Lo impte es fijar bien y no cargar: .Baja energía (torsión)  pac.

grado actividad del paciente. 1 o más fragmentos intermedios .Enclavado medular Pronóstico . complejas.Lesión de partes blandas . pre y post reducción .Sin riesgo cirugía . cambiar yeso Sarmiento.B3: cuña intermedia fracturada.Falla material OTS 52 .Sin exposición foco .No contraindica Qx posterior · Desventajas: . transverso · C: Conminutas. al formarse callo óseo.Rigidez articular (rodilla y tobillo) .Movilización precoz .Deformidad . oblicuo .riesgos de Qx (infección) . conminución.Mejor alineamiento de Fx .depende del desplazamiento inicial. compartimental (alta asociación) Dolor Impotencia funcional Deformidad Hacer examen neurovascular ciático. transverso FX estables mantienen su alineamiento a pesar de las fuerzas defromantes Clínica Sd.C2: compleja segmentaria.Mucho tiempo licencia . no unión y acortamiento . compromiso partes blandas.C3: compleja irregular. incluir rodilla y tobillo siempre. · Técnica Sarmiento para Fx con poco desplazamiento (< 1cm acortamiento y <10º angulación). después protección con BRACE * Bota sarmiento: bota corta con charretera hacia delante que bloquea la rotación rodilla al extender. Tratamiento Ortopédico · Ventajas: .No se puede evaluar partes blandas.B2: Cuña por flexión. poplíteo externo - Imágenes: .Reducción abierta + OTS ..RX A-P y Lateral. Tratamiento Quirúrgico: · Ventajas: .Alto % angulación.Reducción cerrada+ inmovilización . reducción cerrada · Bota yeso larga con 5 grados flexión rodilla control con RX una semana después.Fijación externa .TAC: si no hay claridad Tratamiento: .Mejor manejo de politrauma · Desventajas: .C1: compleja espiroídea .Carga precoz .Mejor recuperación funcional . oblicua .B1: cuña espiroídea .

primero en el deporte. compromiso partes blandas .Qx de elección.Fx bilateral . antes de 6-8 hrs desde accidente ya q produce mucho edema. .Fx segmentaria .Si está en etapa edema. bulas.Baja energía: 10-26 semanas .Acortamiento.RX (+) a 3-4 semanas .Lesión grave por mecanismo de alta energía Tratamiento estabilizar lo antes posible!! .Lesión neurovascular .Aumentar carga progresivamente Fracturas de Pilón Tibial: Definición: .Sd. sin daño neurovascular. acortamiento > 10 mm . Fx por estrés (movimientos repetitivos) . después nocturno (más grave) . pseudoartrosis .dolor progresivo.Dg.Fx expuesta fijación externa (alto tiempo consolidación 3-6 meses) .Asoc a Fx intraartic .lesión de la metáfisis distal de la tibia. preocuparse que no haga Sd.Alteración ejes > 5 º. Compartimental. 53 . Compartimental .Fx inestable asoc a otra Fx EEII .No unión.Consolida entre 6-10 semanas . esperar a que se pase para operar (5-6 días) . Con cintigrama o TAC . habitualmente con compromiso articulación . Compartimental .Distrofia simpática refleja Conclusiones: Fx estable cerrada.deformidad .Rigidez articular .Fx Expuesta: 30-50 semanas Complicaciones: .Alta energía: 16-26 semanas . mantener buenos pulsos.Tto: reposo + manejo dolor . diafisiaria tto ortopédico Fx Qx diafisiaria clavo endomedular Fx metafisiaria con compromiso articular placa y tornillo Fx expuestas IIIC o politrauma fijador externo 11. 12.Fx asoc a Sd.Qx: baja tasa complicación .· Indicaciones: .Fx alta energía.Fx asoc a lesión neurovascular · Fijación interna con clavo endomedular no fresado (de elección!) · Tiempo consolidación: .Si médico no especializado hacer: tracción esquelética.

> en hombres. Luxofractura de Maisonneuve: .Tto: fijar con tornillo Fractura de Le fort. sobretodo el posterior. eversión. medio o inf de la diáfisis peroné. puede lesionar ciático poplíteo externo. Wagstaffe: 54 .ligamentos del tobillo son muy débiles.arrancamiento del tubérculo tibial anterior. sobre 2. dorsiflexión (2030º) Generalidades: . Tto quirúrgico.menor incidencia: pronación-aducción.Movimientos: flexo-extensión. tendones son los estabilizadores secundarios. deltoídeo. Considerar posible rotura ligam. .mecanismos de supinación-aducción.si hay Fx maleolos. muy potentes.- Tutor externo y placa o placa Impte: reconstituir largo peroné * suelen dejar lesiones como artrosis 13. peroné hasta cabeza peroné.mientras más alta sea la Fx de peroné significa que la lesión fue más grave.Por tracción lig tibioperoneo en movimiento de pronación y abducción.Tipo C: lesión suprasindesmal. en tercio sup. no tiene buen valor pronóstico. . relación a accidentes práctica deportiva . aumenta posibilidad subluxación del talo . Tornillos sindesmales Luxofractura de Tillaux-Chaput: . Siempre tiene inestabilidad articular. el anterior es parte de la sindesmosis con la mb interósea. tibioperoneo. Tto ortopédico Tipo B: a nivel sindesmal. 3-4 década Recordatorio anatómico: . plantiflexión( 30-40º). Luxofractura de Tobillo: . supinación-rotación externa . . subluxación. asoc. .en gente joven.Weber C en 1/3 sup. Tto ortopédico o Qx. rotura sindesmosis y membrana interósea.ligamento peroneo-astragalino es el que más se rompe.Afecta la articulación del tobillo . Pedir RX que incluya rodilla. .Ligamentos tibioperoneos son los + firmes.no hay relación directa entre magnitud trauma y gravedad daño . puede acompañarse de lesión medial o rotura ligam.Tipo A: infrasindesmal o sindesmal. . o no a lesión maleolo medial o ligamento deltoídeo. en la inserción de lig tibioperoneo ant.5cm de la sindesmosis. . . . pronación-rotación externa .Tto: corregir y asegurar longitud. ligs. hubo más energía involucrada Clasificación de Weber: . espiroídea . subluxación talo e inestabilidad articular.clasifica según el nivel de Fx de peroné respecto a la sindesmosis. inversión.bastante frecuente.

en centro asistencial no especializado: • retirar inmovilización • Tomar RX • Inmovilizar con férula inflable o bota corta yeso abierta (valva) • Poner analgésico si no tomó antes.es una urgencia médica inmediata: • acostar a paciente • analgésico inyectable • sacar zapato • inmovilizar • trasladar con pie en alto .si Luxofractura luxada: • tto de urgencia.RX A-P.Criterios sindesmóticos: (en RX A-P): punto estabilidad está sobre 1 cm de la capsula talar. después de eso cartílago se muere. < 4 mm . a partir de la 2ª estructura rota es inestable .equimosis submaleolar .si se rompen los 4 es la única indicación quirúrgica para esguince Clínica: . para ver distancias de separación y ángulos) .Proyección de mortaja: espacio interno entre el borde medial del talo y el borde interno del maleolo medial. llevar hacia arriba y poner bota abierta.aumento volumen precoz progresivo .la inestabilidad se hace progresiva según cuantas estructuras están rotas. maniobra de “sacar la bota” tomar talón y tracción axial.dolor . < 5 mm * Estos criterios son para ver estabilidad y evolución de la lesión Tratamiento luxofractura de tobillo: . Estabilidad: . derivando a traumatólogo antes de 6 hrs. debe ser // a pilón tibial. y mortaja (oblicua. llevar al SU .impotencia funcional Imágenes: . igual mecanismo que el anterior.- arrancamiento marginal anterior del maleolo peroneo gente joven.Ángulo de inclinación talar: debería ser cercano a 0º.depende de 4 estructuras: · Maleolo lateral o ligamento lateral · Maleolo medial o ligamento medial · Ligamento sindesmótico anterior · Ligamento sindesmótico posterior (el más potente) o maleolo posterior . .Ángulo del maleolo tibial es entre 10-20º . es un espacio claro entre el borde anterior de la tibia y el peroné.Ancho mortaja: 2 mm por lado (ver esquemas en la clase pasada) . inclinación en 25º rotación interna. inclinación mayor a 2mm indica subluxación . L. por ende hacer eversión).Objetivo: 55 . no se puede derivar • reducir con anestesia. hacer movimiento contrario a la lesión (inversión generalmente.

Frec en choque auto o caídas de altura . cuneiforme (cuñas) . son las más frec. .60% del talo cubierto por cartílago hialino.Rigidez tobillo + frec .Parciales o totales Fracturas del cuello del talo: . Fracturas de la cabeza del talo: . . artrosis tibiotalar .15-20% de Fx del talo 25-50% necrosis avascular Clínica 56 . dependiendo del tipo Fx Clasificación (distinto a Weber) .Retropie: talo y calcáneo . sólo tiene ligamentos. desplazo complejo medial. Irrigación principal es de la tibial post.0. pero va de la más armada a la más desarmada) Fracturas del cuerpo: .- • congruencia articular • estabilidad articular puede ser médico.Lisfranc articulación tarso metatarsiana (entre medio y antepie) 14. más frec por supinación-eversión sin disrupción medial.4% Fx del cuerpo. ortopédico o quirúrgico. 3% del pie .Retardo consolidación.10% necrosis avascular .Antepie: metatarsianos y dedos .(no importa la clasificación.Mediopie: navicular. Mayoría se trata Qx Complicaciones: . yeso bota corta sin taco.Mecanismos: hiperflexión dorsal del pie (mas frec) o inversión intensa del pie. Fractura Astragalina (Talo) . Fx osteocondral superf.irrigación del cuerpo es por el cuello de anterior a posterior y luego para arriba. estable.I: desplazamiento mínimo. . después bota de marcha. pseudoartrosis.Dolor crónico 10 % . sin evidencia lesión medial.II: sindesmal o suprasindesmal. Qx si inestable y desplazada maleolo lateral.5-10% de lesiones talares .>50%. urgencia traumatológica . Tto: bota corta sin taco 3 semanas y taco x 4 sem más.Inestabilidad de tobillo poco frec. cuboide.recuperación completa demora 60 meses!!! . 6-8 semanas mínimo. articular. Irrigación Terminal. .Alta incidencia necrosis avascular (indica gravedad).Chopart articulación mediotarsiana .Por trauma en hiperflexión dorsal del pie . Fracturas del Pie: Regiones del pie: .secuelas muy graves .

Artrosis secuelas severa: artrodesis subtalar Complicaciones: . a las 3 horas . irreductibles. o sea. pseudoartrosis. secuelas crónicas. progresivo impotencia funcional .avulsión compresión cizallamiento Clasificación extrarticulares (tto ortopédico) intraarticulares. duele al flectarlo activamente claudicación Signo de Hawkins para necrosis avascular: (+) si hay zona radiolúcida. Casi no hace pseudoartrosis o retardo consolidación (consolidan a las 3 sem) Ángulo de Boehler: desde punto más alto tuberosidad post calcáneo al punto más alto faceta medial subtalar. bulas (retardar Qx) .- - dolor intenso tobillo y pie equimosis y tumefacción dorsal y medial pie signo de Ericksen en luxación post cuerpo hallux en garra. mayoría intraartic. bien reducidas. de ahí al punto más alto calcáneo cuboídea.dolor agudo al impacto.sospechar en trauma alta energía . requieren reducción anatómica (reconstituir articulación). Yeso bota corta sin taco 4-8 semanas y con taco 4-6 sem. 30º. indica reabsorción en zona Fx. expuestas (RAFI).Tardías: retardo consolidación. Compartimental Imágenes Rx lateral clcáneo - 57 . Tipos de lesiones calcáneo .hematoma tardío en planta (post 24 horas).Precoces: necrosis cutánea. desplazadas. . Fracturas de Calcáneo . Osteomielitis . aprox. tienen daño más severo. necrosis avascular parcial o total (controlar por 5 años) 15. sin necrosis avascular.equimosis sbmaleolar o plantas.Fx no desplazadas. Tratamiento Ortopédico: . Clínica . artrosis post trauma.Fx mal reducidas.60% trauma graves del tarso 10 % asoc a Fx columna 27% asoc a otras lesiones Fx más frecuente hombres 40 años. comprometen articulación subtalar (marca pronóstico) y la calcáneo cuboídea.retropie ensanchado (clave!!) .10% hace Sd. plantilla descarga por 3 meses post yeso Tratamiento Quirúrgico .

venda elástica. siempre en jóvenes o pac activos injerto óseo. algunos RAFI en avulsivas. sd del canal calcáneo · Plantar: lesión tejido adiposo planta necrosis en ángulo de la herida Sd compartimental 2-10% Pie plano o rigidez postraumático Anquilosis articular Osteoporosis Distrofia simpática refleja 16. siempre hacer artrodesis Complicaciones dolor al talo (talagia): · lateral: artritis postrauma subtalar (el más importante) o artritis calcáneo cuboidea · Medial: tenosinovitis de los flexores. rehabilitación precoz. permite buena planificación operatoria Tratamiento Objetivos: · recuperar ángulo Boehler · restituir ancho talón · Recuperar incongruencia articulación subtalar RICE Extraarticulares: Bota corta con taco 6 semanas. Si estallido. Parestesias pie ( a veces) Deformidad Convexidad de la planta Pulso pedio puede estar disminuido o lesión nervio tibial posterior Puede ser expuesta Aumento volumen Equimosis en región media del pie Rx dorsoplantar Rx lateral y oblicua (desproyecta tarso) Incongruencia total externa o interna Incongruencia parcial interna o externa Divergente o diástasis parcial o total 58 . más alto rendimiento. en ancianos: reducción ortopédica. KNT. con pico de pato o muy desplazadas Intrarticulares Qx.- Rx axial o longitudinal talón Rx axial oblicua para ver artic subastragalina TAC. va del 1 al 2º metatarsiano Clínica: Imágenes: Clasificación: ATCD trauma alta energía Dolor e impotencia funcional. reposo. bota corta sin taco 3 sem y después 3 semanas con taco. inmovilización prolongada. Luxofractura de Lisfranc (rara) Mecanismo de alta energía (típica por engancharse pie en estribos caballos) Clave es el 2º metatarsiano q está entre las cuñas Ligamento lisfranc da eje a la articulación.

Luego. vértice es plantar siempre de la cabezararas. hacer tracción del antepie y contracción del tobillo osteosíntesis percutánea o abierta.Fijación del 5° con agujas o retiro posterior 17.5° metatarsiano: Puede comprometer: 59 . dorsoplantar (AP) L y oblicuo Tratamiento . se desplazan. rara vez desplazadas. reducción cerrada con anestesia y yeso por 5 semanas. RAFI y yeso por 5-6 semanas .4°: · No desplazadas: bota corta sin taco moldeada por 2 semanas y bota con taco por 2-3 semanas más · Desplazadas: dorsal o plantar.Si la reducción es insatisfactoria: . impotencia funcional edema equimosis plantar. Fractura de metatarsianos: relativamente frecuente discapacidad prolongada secuela de pie doloroso Mecanismo: directo: caída algo pesado sobre pie indirecto: giro del cuerpo con antepie fijo Clasificación: diafisiarias.1°. poco desplazadas epífisis proximal (base).RAFI con tornillos y/o agujas . si >15º pangulación plantar. intrarticulares. mas frec por tracción en 5º metatarsiano (tracciona el peroneo corto) y en el 1º (tracciona peroneo largo) del cuellofrec. a lateral el primero. dorsal ointerdigital crepitaciones dolor a la compresión axial sd compartimental hacer estudio RX de todo el pie. BCST por 6-8 semanas .Tratamiento: • • • Urgente. después yeso sin carga 6-8 semanas Criterios de Reducción: Distancia intermetatarsiana < 2mm Distancia entre cuneiforme medial y medio < 2mm Ángulo tarso metatarsiano <15º . reducir y fijar Qx Clínica: dolor. evitar secuelas reducción anatómica se aceptan diástasis hasta 2 mm anestesia. angulan.

Dg dif con esguince tobillo. equímosis o hematoma del dedo y/o subungueal.Por caida sobre el pie con apoyo . rasgo transverso. Fracturas de los dedos del pie: Es la más fcte de las fx del antepie . en el 1.Mecanismo directo es el más frecuente: golpe directo más abducción (2° y 3° dedo más fctes) Clínica:·Historia: golpe directo.· Base o tuberosidad. hacer ortesis o Qx en jóvenes atletas. crepitación. es por aplicación de fuerzas repetitivas. dolor agudo. Curación clínica mucho antes q la radiográfica · Cuello: * Raro. no desplazadas: bota corta sin taco por 6-8 semanas.Tto: * Reposo de la actividad causal * AINES * BCT por 4 semanas si el dolor no cede o es muy invalidante 18.5 cm proximal de la diáfisis del 5° MTT * En corredores y basquetbolistas * Fcte pseudoartrosis y recidivas * Fx por estrés de los otros MTT: más fcte en la población no activa.Poco frecuentes . bien delimitados . Si no consolida. no del pie • AP • Lateral 60 . dificultad uso de calzado y caminar • Examen físico: tumefacción. Rx inicialmente suele ser negativa .Bordes redondeados y netos. eventual exéresis Sesamoideo bipartito: . deformidad evidente (ocasional) • No es fcte el desplazamiento en dedos menores -Radiografías: pedir del dedo.Congénito . desde articulación intermetatarsiana.No duele . Fractura de los sesamoídeos: .Se puede confundir con fx 19. Desplazadas: bota con taco por 4-6 semanas. más común en base.Tto: reposo y AINES. si no desplazadas: venda elástica por 3 semanas con carga parcial.Rx tardía: muestra rasgo de fractura o callo cicatricial . Desplazadas: RAFI. por flexión plantar del tobillo y aducción del antepie.La más fcte es la del caminante nocturno (5° dedo +) .Pedir un cintigrama óseo . por tracción peroneo corto o fascia plantar. RAFI · Unión de metáfisis y diáfisis (Fx de Jones).1° dedo: · Mayor incapacidad · Más prolongadas · Más grandes · Funcionalmente más importantes .

se tratan como cualquier fx expuesta. inmovilización funcional + zapato de suela rígida o bota de marcha con puntera (no deja libre los dedos) . Fijación con agujas si es inestable Complicaciones: · Infecciones · Rigidez · Exostosis (cachito de hueso muy doloroso) · Distrofia simpática refleja · Mala unión. tornillos.Con desplazamiento irreductible o con compromiso articular: reducción y OTS (agujas. 61 . En fx cerradas depende del dedo Fractura del Hallux: . alambres) Fractura de dedos pequeños: · Con o sin desplazamiento y alineadas: embarrilamiento mínimo 15 días (los dedos sanos actúan como férulas) · Con desplazamiento o mal alineadas: reducción cerrada.Conminutas o sin desplazamiento: vaciar el hematoma subungueal.• Oblícua Tratamiento: si son expuestas.

Hernia del núcleo pulposo (HNP): Habitualmente se acompañan de compromiso radicular con signos de tensión del ciático. Clasificaciones: Se basan en distintos parámetros.V PRUEBA TRAUMATO: COLUMNA Lumbago y lumbociática Definición: Dolor lumbar que se irradia al muslo y más allá del pliegue glúteo y/o pierna.Partes blandas: Esguinces y desgarros mio-fasciales.La mayoría entre los 20 y 40 años.18 % de los dolores lumbares crónicos son en grupos laborales. Factores de riesgo: Manejar: dado principalmente por las vibraciones. - - - - - Causas generales de dolor lumbar: a) Agudo: . 75 % de los dolores lumbares mejoran espontáneamente entre 2 a 3 semanas. No hay signos de irradiación ciática ni compromiso radicular. .Es la 2da causa de consulta más frecuente a nivel médico. Sin diferencia entre los sexos. Actividad laboral: Lo que no está demostrado es que un tipo de actividad laboral produzca más dolor que otra o que predisponga a que se produzca un daño a nivel lumbar. pleito judicial Causas Anatomo-Patológicas: Sólo entre un 10 – 20 % de las veces ustedes pueden decir: La causa de su dolor anatómicamente es ésta. Factores que no están demostrados como causa de dolor lumbar: Estatura Obesidad Escoliosis Variaciones anatómicas de la unión lumbo-sacra: Por ejemplo tener 6 vértebras lumbares o sacralización de la 5ta lumbar. Tabaco: por la hipoxia producida a nivel tisular. Generalmente es unilateral. el compromiso puede ser uni o bilateral.La lumbociática corresponde a 11 – 40 % de los pacientes que presentan dolor lumbar.Sd. De cauda equina: EMERGENCIA quirúrgica. y a un 80 % de ellos no les producen limitación. . . . Sub-agudo: 6 semanas a 3 meses. Duración: Agudo: < 6 semanas. Compensación laboral. . Sólo un 4 % tiene una limitación franca debido al dolor lumbar. Normalmente tiene un comienzo gradual Crónico: > 3 meses. Signos ciáticos y relajación de esfínteres (incontinencia urinaria).Un 90 % de las personas son afectadas. . Epidemiología: . 62 .

Buscar puntos dolorosos vertebrales y ciáticos .Signo del Taconeo: Se pone de pie y deja caer los talones con fuerza. Se observa la curvatura lumbar y se mide su extensión. rotación y flexo extensión. . Examen: 1. pliegue glúteo.Contracturas musculares (que habitualmente son paravertebrales) .Pelviespondilopatía .Evaluación estática (altura de hombros.De pie y sólo con ropa interior . . 2. punta de la escápula.Enfermedad neoplásica vertebral o metastásica. Algunas personas pueden llegar muy abajo pero con la espalda absolutamente rígida).Raquiestenosis .Infecciones vertebrales b) Crónico: 1) Sin signos objetivos: Si los exámenes son normales la razón es sicológica.Ver si se relaja o no en alguna posición 63 . - 2) Con signos objetivos: . espinas. Si duele es un signo muy característico de una “espóndilo-lisitis” (infección lumbar). Mio-fascial) Cambios en el trabajo Enfermedad Degenerativa Discal en las 1ras etapas.Ver marcha . crestas iliacas. etc. el triángulo del talle.Enfermedad degenerativa discal avanzada .Sub-agudo: 1) Sin signos objetivos: solamente le duele.HNP . 2) Con signos objetivos: . Se debe duplicar la distancia entre la extensión y la flexión. joroba.) .Además se le pide que realice todos los movimientos: lateralización.Enfermedades neoplásicas vertebrales . lo normal es que sean 15-20 cms..Postura (antálgica. huecos poplíteos) .Enfermedad metabólica ósea ..-Paciente acostado: . Mio-fascial (como fibromialgia o sd. No vamos a poder encontrar un punto claro que oriente hacia la causa del dolor.Rigidez Lumbar (flexo-extensión): Test de Schober: se mide 10 cms sobre una linea trazada entre alas pelvicas y se le pide a la persona que se agache con las piernas bien extendidas y dejando caer sueltamente brazos y cabeza.

.Edad: >de 50 y < de 15 años con lumbalgia Signos y síntomas dados por patologías del disco: Dependiendo de donde este la lesión dependerán los signos y síntomas..Dolor agudo.Movilidad de las caderas (columna lumbar llora por la cadera. .Dolor de reposo y/o nocturno . con lo que se elongan las raíces altas del plexo lumbar. extensión de L3 L2-L3 L4 L3-L4 ↓ sensibilidad de la Perdida región medial de la ↓ reflejo pierna rotuliano o Debilidad cuadriceps. Debe doler el trayecto del ciático. luego se baja la extremidad a un punto donde no le duela y ahí hace dorsiflección del pie. pero no es algo tajante: RAÍZ DISCO IRRADIACION DOLOR Lumbar-glúteo. . El dolor debería reproducirse.Signo de O´Conell: Para las LUMBO-CRURALGIAS. IMPORTANTE---- Signos de Alarma (Red flags): .Fiebre asociada . Se ve en las fibromialgias y en los cuadros mio-fasciales. y la cadera llora por la rodilla) . cuesta la extensión cadera de 64 . Se flectan la rodilla y la cadera en 90° con lo que se relajan los isquiotibiales y se estira la extremidad. Se usa para confirmar el Tepe. Es producido por una HNP principalmente L3-L4.Lasegue: Es la contraprueba del Tepe.Signo de Bowers: También es una contraprueba.Signo de la “Picana eléctrica”: Al tocar un punto le duele mucho y tiene además una especie de punto eléctrico pero que NO sigue la irradiación del ciático.Tepe: Elevación de la extremidad con la rodilla extendida.Prueba de Valsalva: El paciente realiza una maniobra de Valsalva y duele la columna lumbar por irritación del ciático. Se levanta la extremidad extendida hasta que le duele con irradiación ciática (Tepe). Esto provocaría un dolor intenso en pacientes con cruralgia. El dolor nace en el glúteo y se extiende más allá de la rodilla y llega hasta el pie Tepe contralateral: Es lo mismo que el anterior pero se realiza en la extremidad sana. .Baja de peso . siempre manteniendo la rodilla estirada (esto también tracciona la raíz). principalmente el nervio crural (L3 y L4). persistente.Déficit neurológico. Muslo y cara anterior rodilla (va mas en relación a una Lumbo cruralgia) Lumbar-glúteo Cara interna y posterior del muslo y pierna ALTERACIONES REFLEJOS SENSITIVAS Sin importancia Normales TRASTORNO MOTOR Debilidad cuesta la cadera Cuadriceps. por ejemplo frente a los pacientes simuladores. . . se dobla la rodilla en 90° y levantan el muslo para hiperextender la cadera. refractario a los analgésicos habituales.Rigidez matinal marcada o poliartralgias . . Paciente está boca abajo. Si le duele la extremidad enferma es muy positivo de irritación radicular.

. Sindromático: hay 5 sds. glúteo.L5 L4-L5 Lumbar-glúteo ↓ sensibilidad en Dorso del pie y ortejo dorso del pie y del Normales mayor ortejo mayor Hipoestesia en Perdida Lumbar. . b) Esclerotógeno o facetario c) Radicular d) Con Claudicación neural intermitente e) Atípico a) Dolor lumbar Puro: .En general duele en la extensión de la columna.Agudo o crónico . También las rotaciones y las lateralizaciones hacia el lado afectado producen mayor dolor. . a) Puro. pero puede ser también para-vertebral b) Dolor Facetario o pseudociático o ciatalgia: . espino Valsalva. protrusión díscal o prolapsos discal. . talón y cara lateral reflejo planta del Pie del pie aquiliano S1 L5-S1 Debilidad tibial Anterior Extensores ortejo mayor y gluteo medio Debilidad glúteo Mayor (la función del glúteo mayor es estabilizar la pelvis) Secuecia Diagnóstica: 1) Dg. .NO se irradia a los glúteos ni a las extremidades inferiores Habitualmente es Axial: al paciente le duele a nivel de las apófisis espinosas.: .Dolor en región lumbar irradiado desde el glúteo hasta el pie.Signos Lasegue. etc. NO cuando se agacha.El dolor es difuso. c) Dolor Lumbociático o Radicular o Ciática: . disminuye con la movilidad y ejercicio. pero NO más allá de la rodilla.Duele la FACETA. de reflejos). sensitivo. Tepe. Aumenta en posiciones erguidas o quietas prolongadas.Se puede acompañar de síntomas de Cauda Equina. .Causa: irritativa o mecánica. están positivos. Puede irradiarse hacia la parte anterior a la pierna. Se realiza a través de la anamnesis y el examen físico.Dolor en región lumbar .Se ubica en la región lumbar .El dolor empeora en las tardes y disminuye con el reposo en cama. La causa más frecuente son las HNP.Causas mecánicas: HNP. . tobillo y pie (lo clásico es la irradiación posterior). . poco precisable y de predominio proximal.Irradiación hacia extremidad inferior.Hay signos de compromiso nervioso (motor. Está referido habitualmente a la articulación sacro-iliaca. de dolor lumbar entre 0 y 6 semanas. 65 .

. . Se irradia hacia cualquier lado. 66 .Hemograma con VHS. Anticuerpos antinucleares.Factor Reumatoide. . otras son fxs por stress o secundarias a traumas.A-P. 2) Diagnóstico Específico: a) b) c) d) e) f) HNP Estenosis Raquídea Tumor Espondilodiscitis (infección discal) Espondilolistesis (desplazamiento vertebral) Espondilolisis (lisis de la pars interarticular o proceso pedicular con separación entre cuerpos y apof. infecciones y tumores. Imagenología en Dolor Lumbar: a) Rx simple: . Causa más frecuente: Patología psiquiátrica.>65 años. Es continuo y no cede con ninguno de los tratamientos. PCR  identificación de infecciones y fenómenos reumatológicos . Ansiedad con fibromialgia.Esto se debe a la compresión lenta pero progresiva del saco dural o de las raíces que están saliendo del saco y también se puede asociar a isquemia de la arteria neural y claudicación de la función. Lateral. en Carga o de pie y Oblicuas (sirven para los problemas facetarios).Inmunoelectroforesis de proteínas en casos más específicos.Sensación de pesadez y falta de fuerza en las piernas. Fósforo y fosfatasas alcalinas  puede ser secundario a tumor formador (próstata) o destructor de hueso.d) Sd.Niveles de Calcio. La utilidad que tienen las Rx en los dolores lumbares agudos a lo más del 1%. el examen neurológico es normal. Infecciones y debe hacerse una evaluación psicológica completa. Su examen físico demuestra la existencia de los signos no orgánicos de Wadell. Luego de esto lo derivamos al psiquiatra por loco. transversas) NOTA: algunas espondilolisis son congenitas. . g) Inestabilidad vertebral (Pueden ser 2arias también a cirugías) Exámenes de Laboratorio: . El dg se hace por descarte. Hay que diferenciar si es arterial puro o de origen neural. Ojo: se debe sospechar igual otras causas: Tumorales. Enfermedades somatomorfas. Ubicación indistinta. HLA-B27 (mesenquimopatías). Ansiedad asociada a depresión. suelen tener hiperreflexia generalizada y existir. ocasionalmente puntos de gatillo. e) Dolor Lumbar Atípico: - - Dolor que no guarda relación con ninguna estructuras anatómicas. mesenquimopatías. De Claudicación lumbar intermitente: .

En proyección oblicua buscar: . Es más exacto para HNP laterales (77%).Pedículos. ya que la parte anterior es más amplia que la posterior) . - Faceta superior Faceta inferior El perro b) TAC: Puede ser solo o con medio de contraste. c) Cintigrafía ósea o Gamma cámara: Fundamentalmente para buscar metástasis óseas. que las vértebras estén alineadas por anterior y posterior) . En una espondilolisis el perro se decapita . se ven en jóvenes y no tienen mayor importancia a no ser que sean múltiples.Altura vertebral . Son útiles para evaluar hueso.**Nódulos de Schmorl**: puede que se vean. Corresponden a vestigios embrionarios del núcleo pulposo en el disco. 67 .Facetas superior e inferior: Hay que buscar signos de Artrosis y de Esclerosis subcondral: si se ven ambas carillas articulares rosándose entre sí lo más probable es que el dolor sea secundario a esto.Perrito de Lachapelle: se estudia el pedículo. (Screening de esqueleto).Xifosis o lordosis .Cuerpos vertebrales homogeneos En proyección lateral buscar: . apófisis espinosas y transversas .Apófisis espinosas alineadas .Pedículos simétricos .Razón: para excluir patología tumoral o infecciosa a través de la visualización de la arquitectura normal.Tamaño del disco (. pero implica ser invasiva.Concordancia vertebral (. En proyección AP Buscar: . (Para las partes blandas pedir RNM) Muestra muy bien las articulaciones facetarías (También muy útil para las artrosis facetarías) Elección en estudio de fracturas Mielo-TAC: Se adiciona un medio de contraste.

quistes. HNP.. Radicular: a) Irritativo: 68 . etc. Síndromes demenciales / psiquiátrico Tratamiento: I) S.El más útil para estudio de partes blandas. . Es más económica.  Eventualmente puede convenir realizar un Bloqueo Facetario: (60% de alivio) III) S. baja especificidad: ÉSTE DEBE ASOCIARSE CON LA CLÍNICA.D. 2do Una vez que el dolor ceda se puede derivar al kinesiólogo II) S.Infecciones vertebrales tiene 92% certeza con 89-100% sensibilidad: En patología reumatológica 70% sensibilidad.D. <5 días)  Calor local  Analgésicos x 6 días  Fisioterapia. tumores de vainas u otros. Facetario  Reposo en cama NO muy prolongado (2-3 días.Detecta cambios anatomo-patológicos previo al cambio de contorno del disco intervertebral: detecta cambios en los discos intervertebrales de forma precoz. Quiropraxia. Puro:  Reposo en cama 2 días máximo  Calor local (idealmente húmedo por que logra mejor penetración. nervios. kinesioterapia.- Excelente para infecciones vertebrales y enfermedades reumatológicas y tumorales. Déficit neurológico.L. Mejor definición de partes blandas f) Electromiografía: Es dolorosa. . Si estas medidas fracasan:  Se debe complementar el estudio.D. ultratermia. ha sido desplazado por la RNM e) RNM: .En Patología tumoral sensibilidad 90%.Invasivo.Permite visualización de lesiones sobre nivel estudiado. músculos. .es historia. saco dural. pero en rigor no sirve)  Analgésicos o AINES  Miorrelajantes *Si estas medidas son insuficientes o sólo tienen un efecto transitorio: 1ro Fisioterapia (calor profundo) (el calor superficial penetra sólo 2 cms): ultrasonido. Muy operador dependiente. . .L. Complementario. Cuando hay discrepancia entre la clínica y las imágenes. Estas medidas son de primera línea para este síndrome.L. d) Mielografía: .

solo un 10% requerirá Qx. pudiendo reaparecer posteriormente en el mismo nivel u en otro b) Mecánico: Compresión neural: Si no hay signos de Síndrome de Cauda Equina o historia persistente  Tratamiento Conservador ( por 3-4 sem). Mielo-TAC o RNM (+) a Cauda Equina o Fracaso evidente de Tratamiento Médico  DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA - en resumen. pero el núcleo pulposo no sobrepasa los límites del anillo. FRACASO TRATAMIENTO MÉDICO 5. y al mes desaparecer en la imagemologia. También podemos hacer un bloqueo radicular selectivo (bloqueo lateralizado hacia la raíz que está doliendo). pero recidiva frecuentemente. 3. . analgesia. CIÁTICA INTERMITENTE: que se mejora. CIÁTICA INVALIDANTE 4. el tto convencional es el mismo (reposo. kine. 0 - El 90% de la HNP se tratan exitosamente con tto medico convencional.Pacientes > de 65 años.Tratamiento debe ser conservador + Recomendable uso de corticoides intratecal . Con episodios de larga data de dolor. En casos seleccionados puede ser necesario uso intratecal (inyección raquidea) de corticoides(“Bloqueo peridural”) y habitualmente se combina con un bloqueo facetario.Sólo se prolongan los tiempos de tratamiento mínimo a 7 días. indicación quirúrgica SIEMPRE: Síndrome de Cauda Equina y fracaso de tto convencional. b) Prolapso o protrusión discal: es la deformación del anillo fibroso por la presión generada por el núcleo pulposo contra el anillo c) HNP: El anillo fibroso se rompe y parte del núcleo pulposo sale fuera. - Las HNP SON DINÁMICAS: una HNP puede manifestarse y dar síntomas. Se hace artrodesis del segmento 69 .Tratamiento Quirúrgico: el paciente decide cuando operarse según su grado de invalidez. SINDROME DE LA CAUDA EQUINA IV) S. etc). TIPOS: c1) HNP Extruida o Extrusión Discal: es la protrusión nuclear que queda al mismo nivel que el disco de origen c2) HNP secuestrada o Secuestro: se produce protrusión del núcleo pulposo pero este emigra a distancia. de Claudicación Neural: . CONCORDANCIA CLÍNICA E IMAGENOLÓGICA 2. Clasificación de las HNP a) Degeneración discal: es el desgarro de una fracción del anillo fibroso del disco. Indicaciones de tratamiento quirúrgico de las HNP : 1.

- Recordar: Para saber cual es la curva principal: 1. seguida de doble curva y toracolumbar derecha. no se puede hacer prevención. El tratamiento de esto es nivelar la pelvis y así la columna se corrige.es la menos flexible. pero.V) S. 2. Gravedad:    • Ubicación de la curva     Lateralidad Flexibilidad de la curva: Da pauta de tratamiento. Debido a que esta es la causa mas frecuente.. Lumbar: Debajo de L1. con un componente rotacional importante y un determinado desplazamiento espacial.D. pero la causa más importante son las idiopáticas (70%). Componentes anatomopatológicos más importantes de la Escoliosis: Leve: Entre 10 – 20°. es la del medio. - Recordar: en las idiopáticas la más frecuente es la torácica derecha. lo único que se puede hacer es tratamiento precoz. Toracolumbar: Entre T12 y L1. Toracica: Entre T2 y T11.50°. • • Cervicotoracica: Entre C7 y T1.suele ser la más larga. 3. infecciosa) el tratamiento requiere un equipo multidisciplinario DEFORMIDADES DE COLUMNA ESCOLIOSIS Desviación lateral de la columna. neuromusculares. • • 70 . Graves: > a 40°. Acortamiento de una extremidad: siempre la convexidad de la curva esta hacia el lado de la pierna más corta. Moderada: Entre 20 – 40°.. Las histéricas: poco frecuentes Clasificación Etiológica: Pueden ser congénitas. Escoliosis no estructurales Escoliosis antálgicas: Se producen por una contractura muscular importante frente a una patología dolorosa. Atípico: Descartada alguna afección orgánica (tumoral.si hay 3 curvas..L.

• • • Desviación lateral Rotación vertebral: Siempre es para el mismo lado. ya que no se sabe cual se agravará ** recordar que las escoliosis que se corrigen en más de un 50% son flexibles y las que no son rígidas Cirugía: para casos que consultan muy tarde o muy graves. • Determinar tiempo de evolución. Radiografía AP y lateral que incluya la pelvis.Balance en los planos frontal y sagital .Artrodesis lo más cortas posibles (permite mejor rango de movimiento) 71 . Los objetivos de la cirugía son: . (corsé de milwaukee. • Corsé: elemento principal.Medir la desviación con el método de Cobb.Ciclo de elongación esquelética ¿Por qué tratar a un paciente con escoliosis?: • Gravedad • El dolor • Compromiso cardiorrespiratorio • Alteraciones psicológicas Tratamiento • Kinesioterapia • Yesos: cada vez se usan menos. A las 3 semanas se controla con rx y se deja como mínimo por 3 años con pauta de ejercicios.Artrodesis sólida y firme . .Flexibilidad de la curva (rígida o flexible) . Si se lo colocan a un niño se le deja hasta que deje de crecer. Esto es la causa de la giba costal Acuñamiento vertebral: Altura de la concavidad la vértebra es menos alta o más corta que el lado de la convexidad. de columna propiamente tal y neurológico. este último es para las escoliosis toracolumbares). debe colocarse precozmente. • Electroestimulación: en la musculatura de la convexidad. Buscar: • Simetrías o asimetrías • Giba costal: se mide con el Test de Adams • Examen neurológico: Se examina marcha y compromiso neurológico fino • Es importante preguntar la edad de comienzo. • Antecedentes familiares de escoliosis.(no está demostrada su efectividad) • Ejercicio: No se debe usar corsé sin hacer ejercicio.Rotación vertebral . Examen Físico Examen general. No hay razón para suspender el ejercicio • Observación: se observa y se tratan todas las escoliosis. No se utiliza en adultos: o cirugía o no se hace nada). TLSO. .

Espondilolistesis degenerativa: . Cifosis torácica de 55º 2.- Corrección cosmética DORSO CURVO: Cuando la cifosis tiene más de 40° (lo normal es entre 20°-40°) IMPORTANTE-- 3 características (tríada de la enfermedad de Scheuermann): 1. en que L5 rota hacia abajo.Sumado a degeneración discal y facetaria pueden llevar a adelgazamiento del disco . además de que el grado condiciona el tratamiento. Bordes del cuerpo irregularmente ondulado 3.Las que llegan a cirugía son menos que las escoliosis.En gente de edad y más frecuente en L4-L5 .Generalmente el grado de desplazamiento no pasa del grado 2 72 .Corsé + kine + pauta de ejercicios (buenos resultados) . pero lo más tardío en aparecer) Tratamiento: . Acuñamiento vertebral 3. Cirugía en pacientes mayores y con más de 50° (graves) ESPONDILOLISTESIS: Definición: es el deslizamiento de una vértebra sobre otra Una de las causas es la espondilolisis de la pars articularis de la vértebra Frecuente en gimnastas y los que hacen salto alto Es poco frecuente que se de en zonas que no sea la sacro-lumbar Para medir el grado de desplazamiento se toma una rx lateral de columna y se ocupa la clasificación de Meyerding (mide el grado de desplazamiento de L5 sobre el sacro): • • • • • Grado I: 0-25% Grado II: 25-50% Grado III: 50-75% Grado IV: >75% Grado V: espondilopstosis (>100%) El ángulo de deslizamiento es importante ya que en grados avanzados se transforma en una cifosis angular.Si es una cifosis muy rígida se puede ablandar con yeso por un tiempo para luego poner el corsé. . forma cuneiforme de los cuerpos (lo más típico. Nódulos de Shmorl 2. Irregularidades en la placa vertebral por nódulos de Schmorl IMPORTANTE-- Los 3 signos radiográficos típicos son: 1. • • Complicaciones: Compromiso neurológico: principalmente de la raíz L5. Persistencia del dolor: más frecuente en adultos que en jóvenes.

Examen físico exhaustivo . – El segmento más afectado en columna cervical es entre C5-C6 y la otra región afectada es la Toraco lumbar. de todo lo que pueda estar enganchado – Transporte Manejo inicial 1. Tabla Espinal 4. claudicación neurológica) Tratamiento: . es de 10-25% y aumenta en relación a la gravedad del trauma y segmentos comprometidos – El segmento cervical es el más lábil a presentar compromiso neurológico (40%).Examen neurológico (motor y sensitivo) . 4 veces más frecuente en hombres que mujeres En el sitio del accidente – Evaluación inicial. la piel y deformidades.Frecuentemente tienen raquiestenosis con síntomas acorde a esto (parestesias. después caídas de altura. dolor EEII. y otras como deportes. Inmovilización cervical. La principal causa son los accidentes automovilísticos.Lesiones asociadas .Cirugía: descompresión y fusión TRAUMATISMO DE COLUMNA – El compromiso neurológico en columna en gral. Compromiso de conciencia 5. ABCDE 2. la respiración.Examen imagenológico del lugar del 73 ..Dentro de lo posible hacer una buena historia para establecer el mecanismo de lesión . esta es la parte más importante del traslado 3. Manejo de otras lesiones Examen físico: En los pacientes inconscientes hay que evaluar reflejos. . es muy importante qué es lo que se pueda recoger accidente mismo – Resucitación – Inmovilización – Liberación.

En general son las más estables. No todas son quirúrgicas. - la fractura de odontoides mas frecuente es la tipo 2 (no se que wea es. con compromiso médula posterior.Tiene un rasgo cizallante de inestabilidad. B: DISTRACCIÓN . se palpa. Si el paciente no refiere dolor se le saca el collar. – Fracturas del atlas: 2 -13% de fracturas cervicales – Inestabilidad atlantoaxial – Subluxación rotatoria del atlas – Fractura de odontoides a los distintos niveles – Fractura masa lateral de C2 Columna cervical baja – Lesiones por flexión – Lesiones por flexión rotación – Compresión axial – Lesiones por extensión – Lesiones por armas de fuego – Lesiones ligamentosas (habitualmente el compromiso ocurre por una lesión flexo disruptiva. que es un gran flexión y que produce alteración en el complejo ligamentario posterior y se produce inestabilidad de la columna) – Luxación uni o bilateral (se refiere a las facetas articulares. lateral y con boca abierta. pero por si acaso recuérdenlo) CLASIFICACIÓN DE COLUMNA CERVICAL BAJA SEGÚN AO A: COMPRESION . habitualmente asociado a un mecanismo de flexión y compresión axial) – Lesiones menores (como Fx de apófisis espinosa. Son luxofracturas. porque no la necesita)- ojo que fue pregunta de algún examen!!! Obvio. que puede ser de una o de ambas) – Fractura tipo Bursa (estallido del cuerpo vertebral.Hay una distracción (rotura) del complejo posterior. Son también inestables C: ROTACIÓN . no se le toma rx. que si el paciente refiere dolor se le toma rx: AP. . 74 . simple) Imagenología Siempre cuando se haya realizado un examen físico completo No a todo paciente que llegue con collar cervical se le toma rx (ya que a todos los pacientes les colocan collar cervical.En General la tipo BURST en la cual hay un estallido del cuerpo vertebral. se moviliza y si aún así no le duele.Clasificación De Lesiones De Columna Medular Columna cervical alta – Fractura cóndilo occipital (Se llama C0 al cóndilo) – Luxación occipitoatloidea: 5 -8% victimas de trauma. pueden ser No quirúrgico. independiente de que tengan lesiones o no. que son aislada y no tiene mayor compromiso y tto.

LESIONES TRAUMÁTICAS EN NIÑOS – El 98% de las fx de columna son sobre 15 años . En la columna lumbar. - Fx osteoporóticas del adulto o adulto mayor: las vértebras se colapsan y se fracturan. El tto es la vertebroplastía (en forma percutanea se ingresa por el pedículo y se inyecta un cemento en el cuerpo vertebral). ya que nadie quiere usar un corsé de yeso. aquellas lesiones estables y en que no haya compromiso neurológico se pueden tratar en forma conservadora. de manera que difunda en forma mas eficiente. por eso tenemos que ser muy cuidadosos y hay que tener un alto índice de sospecha de lesiones. pero hay que tener mucho cuidado. la mayoría de las tipo B son Qx . La Cifoplastía (Kyphoplastía) es una variedad de vertebroplastía en que antes de inyectar el cemento se introduce un globo.tipo C se pierde por completo la anatomía de la columna vertebral. para expandir el espacio y luego inyectar el cemento.tipo A son por compresión . – Hay lesiones que son en la sínfisis de los elementos que están osificados.tipo B son compresión más distracción. - FX DE SACRO: son raras MANEJO Inmovilización: con HALO ( es el mejor para columna cervical. por eso que el desplazamiento de la cabeza sea mayor. Las vértebras son menos estables en la parte anterior que posterior por lo tanto tienden a una cifosis natural. Lesiones inadvertidas: Algunos estudios hablan de un 33% Lesiones asociadas > 50 %.El adolescente tiene la misma frecuencia que en el adulto tanto por su mecanismo de producción como por su frecuencia Factores especiales de los niños con respecto de los adultos: – Estas diferencias pueden hacer a los niños más vulnerables a lesiones cervicales – Tienen mayor laxitud que los adultos – Las articulaciones en la columna cervical son mucho más horizontales que verticales por lo tanto permiten el desplazamiento anteroposterior en una forma mucho más fácil. pero el mas usado es el Filadelfia) Tracción: en las luxaciones de las carillas articulares de la columna cervical. Lesiones fisarias. – Se pueden confundir lesiones a la radiografía.CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS TORACO-LUMBARES . – Hay un pequeño acuñamiento propio de las vértebras por la forma en que se van osificando las vértebras cervicales. pero la tendencia actual es tratar qx. 75 . Las malformaciones congénitas se pueden confundir con lesiones. Pacientes que no han soldado distintos componentes de la vertebra.

Inclinación y rotación lateral irreductibles de la cabeza y asimetría del cuello debido a lesión que altera la distancia entre odontoides y las masas laterales del atlas (aumenta hacia un lado y disminuye hacia el otro). en que se separa del cuerpo por una gran tracción) - Luxación rotatoria del atlas: es rara. Es mayor en niños más pequeños. Pero OJO que no sea una falsa interpretación. ya que ese espacio puede aumentar con el llanto y con maniobras de valsava. Se trata con tracción y cuello minerva.( para eso la tabla para movilizarlos tiene un hoyo para que metan su cabezota y la columna quede recta) - “SCIWORA”: lesión medular sin lesiones radiológicas. Consideraciones en los cabros chicos: 76 . ya que el niño corre el riesgo de quedar tetrapléjico ante un trauma. El diagnóstico y tto debe ser lo más rápido posible. – Hay dificultades especiales en la radiología porque cuesta mucho identificar las lesiones porque las osificaciones a veces son incompletas. sospechando entonces una lesión cervical alta. - También los niños tienen una pseudoluxación. fractura del odontoides. pero es normal - El espacio retrofaringeo es un parámetro que se emplea para diagnosticar una lesión de columna cervical alta. – Pueden haber lesiones en el parto. cosa que no tienen los adultos – Las lesiones pueden remodelarse. Signo de Lhermitte (+) (sensación de “corriente” irradiado a los miembros al flectar el cuello). favoreciendo los desplazamientos en un accidente. ( se toma un rx con poca ¿penetración? Y se ve el espacio retrofaringeo frente a C3 que no debe medir más de 1 cm. - Disyunción fractura: se fractura el hueso en la línea de crecimiento (por ejemplo. Esta actuaría como catapulta. puede estar asociado a fractura del odontoides. Muy inestable. Mecanismos de lesión en los niños: parto maltrato deportes (mientras aumenta la edad los deportes que practican son de mas riesgo. después de una alteración importante post traumática las lesiones remodelan y así se puede corregir un poco la lesión. El tto es qx (artrodesis de C1-C2 así se impide el desplazamiento anterior). Si está aumentado es porque el espacio está ocupado con sangre proveniente de un segmento superior. se ve como una cifosis mas grande en ciertos segmentos. por lo tanto las lesiones son más graves) accidentes de tránsito - OS Odontoideo: Lesión en que la punta del odontoide está separado.– El peso y tamaño de la cabeza en relación al cuerpo es mucho mayor en los niños que en los adultos. esto no ocurre en los adultos. - siempre en el traslado el niño debe ir con la columna cervical recta y no angulada.

Reconocer y solucionar problemas que pongan en riesgo la vida . trauma urológico.Se hace en forma simultanea a la resucitación . Hematomas subdurales.En resumen: ABCDE Periodos: ..La muerte por trauma tiene distribución trimodal: Primer peak: (50%) en los primeros segundos y minutos. etc.Lesiones del S. Eco.Preclínico .Asociado a politraumatismo generalmente (TEC. rotura esplénica.Tercera causa de muerte en adultos . cardio-vascular . Se estabiliza al paciente. el riesgo de muerte inminente está dado por: . Laceraciones SNC.- Desde los 9 años se asemejan a un adulto. Minutos a horas. kine. La evolución neurológica es mejor que en los adultos Toleran mejor los ttos.Lesiones del SNC Reconocimiento primario: . Sepsis y fallas multiorgánicas En orden de importancia. otras fracturas. lo que dispone de varias alternativas para tratarlos. Regeneración (regularización de qx. aplizar prótesis o materiales de OST.Periodo terciario: Después del 8° día. siquiatra. injertos. respiratorio . corazón y grandes vasos Segundo peak: (30%) GOLDEN HOUR.Transporte .Periodo secundario: Entre 3°-8° día.Primera causa de muerte en adultos entre 30-40 años . Puede durar semanas o meses) Fractura de pelvis: . y es menos frecuente llegar a la cirugía ROL DEL TRAUMATÓLOGO EN EL MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO EPIDEMIOLOGÍA: . Requieren resolución inmediata Tercer peak: (20%) días a semanas. Periodo clínico: Se subdivide en: 1. 3. etc. Rx.Por mecanismos de alta energía (excepto en ancianos con osteoporosis) . neumotórax...Clínico Los tres primeros obviamente se realizan en el sitio del accidente hasta llegar al centro especializado. Rehabilitación (reconstrucciones finales. Resucitación y cirugías de salvataje 2.) 4. desbridamiento de tejidos.. hemotórax.Resucitación . etc.Periodo primario: Entre 1°-3° día.Periodo clínico agudo: Entre la 1°-3° horas. psicólogo. disrupciones pélvicas masivas. lesión del plexo lumbosacro) 77 .Lesiones del S.

• Deformidades pelvianas. Evalúa elementos anteriores y posteriores del anillo pelviano . Imagenología: Radiografías .Recordar --- lesiones del plexo lumbosacro son las lesiones neurológicas asociadas más importantes en fractura de pelvis . Examinar la estabilidad de la pelvis.AP: es diagnóstica en el 90%. acortamiento de la extremidad.Recordar ----> la lesión del plexo venoso presacro es la principal causa de hemorragias severas (pueden formar hematomas retroperitoneales. Lo normal es que no pueda comprimirse ni abrirse. . mecanismo de lesión…): ..Importante determinar el vector de fuerza y el mecanismo.Rx del Sacro: hemipelvis lesionada en rotación externa .Outlet: para ver las ramas ilioisquiopúbicas y el sacro .Rx obturatriz: hemipelvis lesionada en rotación interna TAC - Examen de elección para fx de pelvis.Para evaluar la estabilidad rotacional: se toma la pelvis con ambas manos y se hace compresión y distracción de la pelvis.Para evaluar la estabilidad vertical: se hace compresión y tracción axial de la pierna .Inlet: evalúa el anillo desde el interior .Fuerzas laterales producen disrupción anterior y posterior Examen físico • Inspección cuidadosa de las partes blandas.Fuerzas anteriores producen fracturas en libro abierto y fxs de ramas .S1) • Pulsos distales. así…: . ¿Cómo se examina la estabilidad de la pelvis?. que tienen gran capacitancia.Recordar--- lesiones del complejo ligamentario posterior aumentan la mortalidad (este complejo es el principal elemento estabilizador de la pelvis) . así se tiene una idea de las lesiones que podrían producirse para estudiarlas en forma dirigida y para orientar al tto. • Distensión abdominal: posible hematoma retroperitoneal. • Uretrorragia • Examen neurológico( L5 .En relación al tercer punto (vector de fuerza. Permite programar la qx de resolución IMPORTANTE: Criterios imagenologicos de inestabilidad: 78 .Fuerzas posteriores producen fxs del sacro y lesión de complejo sacroiliaco . de 3 litros o más) . • Tacto vaginal • Edema ó equimosis escrotal. • Tacto rectal: dificultad de identificar la próstata ó ascenso de ésta.Fuerzas inferiores producen fxs de las ramas del pubis y disrupción de la sínfisis del pubis y de la región posterior .

Distensión abdominal . porque en esta zona se insertan los ligamentos ileolumbares que dan estabilidad a la unión de la columna lumbosacra con el resto de la pelvis.Desplazamiento cefálico de hemipelvis > 0.Avulsión de la apófisis transversa de L5.5 cm . Tratamiento: .Fractura de acetábulo Clasificación Tile Tipo A: Estables. . si hay extravasación hacer una uretrocistografía anteroógrada. 79 . 50 – 70% Tipo B: Verticalmente estable Rotacionalmente inestable 20 – 30% Tipo C: Verticalmente inestable Rotacionalmente inestable 10 – 20% A1: Lesión por avulsión A2: fractura de ala ilíaca o de arco anterior A3: fractura sacro transversa B1: lesión en libro abierto ( rotación externa ) B2: lesión por compresión lateral ( rotación interna ) B2-1: Ipsilaterales B2-2: Contralaterales ( asa de balde ) B3: Bilateral C1: unilateral C1-1: Fractura ilíaca C1-2: Fractura-luxación sacroilíaca C1-3: Fractura de sacro C2: Bilateral: con un lado tipo B y un lado tipo C C3: Bilateral Signos de sospecha de daño urológico .. Si se ve lesión urológica se debe realizar una cistostomía y si no hay daño se deja con sonda vesical.La indicación principal de fijación externa es la inestabilidad hemodinámica.Equimosis y edema escrotal .Hematuria .Desplazamiento posterior de hemipelvis > 0.Fractura desplazada del arco posterior .Edema vulvar .Sangre en el introito vaginal .5 cm .Fractura del fémur ipsilateral (cadera flotante) .Ascenso prostático .5% de traumatismo urológico sin signos clínicos Ante la sospecha de daño urológico realizar una uretrografía retrógrada.Sangre en el meato uretral .5 cm .Diástasis anterior de la sínfisis pubiana (que esté abierta) > 2. siempre y cuando sea una lesión anterior. Arco posterior intacto.Arrancamiento óseo de la espina ciática .Diástasis sacroilíaca > 1 cm (abierta o separada) .

- si hay un hematoma retroperitoneal se recomienda no intervenirlo a no ser que haya un sangramiento activo de un vaso grande LESIONES DE COLUMNA Traumatismo raquimedular: Consiste en una lesión de la médula espinal. - En el contexto de un politraumatizado. Complicaciones • Generales tempranas: . • Locales tempranas: .síndrome dolor regional complejo regional tipo 2 o südeck . sensitiva o autonómica Epidemiología: .Mortalidad cercana al 10% .Lesión de nervio ( L5 – S1 ).Tromboembolismo * Las cuales son las mismas que en otras cirugías de traumas. en su normal función motora. u OTS con placas y tornillos. pero si no hay otras lesiones. Se hace qx si hay otras lesiones asociadas B1: Fijador externo B2: Fijador externo.Hemorragia . Es transitorio. Se ocupan principalmente cuando está roto el complejo ligamentario posterior.- Para fijar lesiones posteriores se deja fijador externo de Ganz. plexo lumbosacro .Alteración en la longitud de la extremidad .Consolidación viciosa . las fracturas de fémur se manejan con tutor externo y no con clavo endomedular. Columna cervical Segmento C1-C2 (cervical alto): 80 . y están moderadamente desplazadas el tto conservador es suficiente B3: Fijador externo C: fijador externo o placa de fijación interna **Para fxs del sacro y de las articulaciones sacroilíacas puede ocuparse fijacón posterior percutanea.La principal causa son los accidentes de tránsito (44%).Mayor incidencia entre los 16-30 años . permanente o transitoria.20 % de los pacientes fallecen agudamente por secciones altas o lesiones asociadas . También para pacientes hemodinamicamente inestables.Miositis osificante. fijación con tallos transilíacos. le siguen el abuso de OH y caidas de altura. En deportistas está indicada la qx A2: Tto conservador A3: Tto conservador si no están desplazadas. específicamente según la clasificación de Tile: A1: Tto conservador.Infección local • Tardías: . **Alternativa para las roturas del complejo ligamentario posterior son las placas trans-sacro y barras transilíacas.Ahora. que son calcificaciones de las partes blandas asociado al sitio de la cirugía. .relación hombres:mujeres: 4:1 .

Está el fin de la médula (L1-L2) ../hr por 24 hrs) 81 . también se presenta con intestino. de Cauda Equina: lesión de las raíces e los nervios lumbosacros. Medular central: lesión cervical con mayor compromiso de EESS 2. de Brown-Séquard: Hemisección medular. Propiocepción conservada 4. cuando son graves.Por trauma directo . EEII arreflécticas. Intestino y vejiga cagaos.Sd..Sd.4mg/Kg.Isquémico- el nivel a que ocurre habitualmente es torácico bajo Síndromes medulares: 1. mueren en el sitio del accidente En general tienen poco daño neurológico Segmento C3-C7: . En T12 hay mayor incidencia de daño neurológico Columna lumbar ..Sitio de mayor incidencia de paraplejia.Tetraplejia: lesión cervical .Hay mas daño neurológico (sobre todo en C4. 5.Paraplejia: lesión dorsal.Frecuente compromiso de función respiratoria .Alto % de daño neurológico (10-38%) Charnela toracolumbar ..Protección medular con esquema de metilprednisolona (al ingreso 30mg/Kg y después se deja 5.Daño neurológico variable Clasificación: 1.Sd.10% mueren por lesiones secundarias Columna dorsal .Por compresión de fragmentos óseos .C5) .-Según tipo de daño tisular: . Es raro 3.-Según presentación clínica: .Sd.- - El 20%. de Cuerda anterior: alteración motora y sensitiva. vejiga y EEII arreflécticos. Reflejos de raíces sacras conservados.Sd. Tratamiento: . lumbar o sacra 2. Lesión motora y propioceptiva ipsilateral y alteración sensitiva y de la T° contralateral. de Cono Medular: lesión de médula sacra y raíces lumbares..

otras artritis.PRUEBA V INFECCIONES Y TUMORES 1. por una herida. Streptococo y gonococo (actividad sexual) Gram negativo menos frecuentes: E. independiente de otros factores de riesgo. diabetes) BUSCAR FOCO DE ENTRADA!! Buscar fiebre. extensión de un foco osteomielitico Etiología Staphylo aureus en 70-80%. Patogenia Vía hematógena es la más frecuente a cualquier edad: buscar ATCD de infección Vía directa. Factores de riesgo Inmunodepresión: corticoides Alcoholismo Patología de piel: puerta entrada Diabetes Lesiones articulares precias: AR. urinario. oído. Rodilla Cadera Hombro *En viejitos a veces se focos en columna (espondilodiscitis) Clínica Mayor prevalencia en niños y adolescentes. signos de inflamación (dolor. Posición antialgica -Lactantes con afección en cadera: posición en rana: abducción y rotación externa de extremidad afectada. calor) 82 . Localización: articulaciones grandes de recarga. ARTRITIS SEPTICA ¿Qué es? Inflamación aguda del cartílago por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos Cualquier monoartritis es una artritis séptica hasta demostrar lo contrario. edema. eritema. digestivo Busco ATCD de trauma o cirugía (osteosíntesis en articulación afectada Fármacos: por inmunosupresión o enfermedades (AR. punción. por lo que síntomas dependen de edad -Neonato o lactante menor: pseudo parálisis.coli en infantes por infección respiratoria. artrosis. respiratorio. Diagnosticar tempranamente por secuelas funcionales graves. trauma Contigüidad. (Igual en adulto) En cadera y hombro que son articulación profundas hay pocos síntomas Anamnesis y Examen Físico Busco ATCD de infección: piel. -En mayores de 1 año: fiebre y signos clásicos de inflamación.

endovenoso. 83 .AGUDA Y CRONICA ¿Qué es? Es una infección donde hay destrucción progresiva del hueso que compromete todo su espesor. exposición o erosión del hueso Pronóstico. Manejo precoz da muy buen resultado Complicaciones y secuelas en: niños. E. Cintigrama es más precoz Características del líquido en Artritis Séptica. Puede ser por agentes virales .hongos en inmunocomprometidos. la microcopia sirve para diferenciar AR activa Procesos infecciosos OTM aguda Tratamiento (ATB mas drenaje no pueden faltar) Antibióticos. infecciones por gram negativos.000 a 200. prolongado: Cloxacilina 1gr/6hrs x 4-6 semanas si es Staphylo.000 x mm3 (normal menos de 200) PMN % mas de 80 (normal menos de 25) Glucosa % menos de 50 de la glicemia (normal 100) Diagnostico Diferencial Artritis por cristales (gota): es lo mas confundible.Hay dolor a la movilización pasiva y activa Impotencia Funcional: esta siempre Diagnóstico Recordar que la clínica a veces no basta ejemplo en cadera hombro Hemograma VHS PCR Punción articular: nos permite conocer es germen Al líquido de la punción hay que hacerle: cito químico. Etiología Staphylo aureus en 90% Streptococo B hemolítico grupo A 10% Haemophilus. Drenaje exudado purulento por artrotomía o artroscopia (las punciones articulares ya no se usa) Inmovilización de la articulación afectada en extensión Reposo y rehabilitación posterior *Artrodesis en casos de: destrucción extensa de articulación. Es purulento (normal transparente) Coagulo de fibrina es grande (normal es negativo) Coagulo de mucina es pobre Leucocitos 50. Coli. OSTEOMELITIS OTM . tinción de gram y cultivo Importante todo esto nos ayuda con el tratamiento antibiótico: por eso antes que todo reconocer el germen causal Imágenes. Diagnostico y tratamiento temprano por desarrollo de OTM crónica. Sino Cafazolina. tratamiento tardio. 2. Rx es muy tardía (1-2 semanas se altera). etc.

En gran % no da buen resultado. si se complica el cuadro) Cintigrafia detecta infección en primeros días. ulceras Insuficiencia vascular: pie diabético** Signos radiológicos Secuestro zona de hueso necrosado Involucro neoformacion de hueso que rodea al secuestro Foraminas perforaciones óseas por donde se vacía pus OSTEOMELITIS AGUDA: es la forma más frecuente. cirugía y rehabilitación Esquema 1 Cloxacilina ev + Gentamicina ev 3-4semanas ó Esquema 2 Cefazolina ev 1 semana y después oral hasta completar 21 días Cirugía: radical de hueso y tejidos blandos desvitalizados Curetaje del foco: extraer material purulento y tejido óseo comprometido Rellenar espacio con injerto Inmovilizar Rehabilitación precoz OSTEOMELITIS CRONICA: es la supuración piógena crónica del hueso. ATB. cirugía. ewing) Tratamiento. inmunodepremido. Strepto epidermidis y Haemophilus) Factores de riesgo Hematógeno: diálisis. son mejores que la cintigrafia.Clasificación y Patogenia OTM aguda hematógena: la mas frecuente: 2aria a bacteremia OTM no hematógena: por una herida. drogas ev Contigüidad: fx expuestas. es muy sensible TAC** y RNM**. detectan antes Rx es muy tardía Dg microbiológico por biopsia del tejido ósea Diagnostico Diferencial Artritis séptica Celulitis Tromboflebitis Neoplasias: importante dg dif en niños la biopsia demuestra (osteosarcoma. Importancia de tratamiento precoz y detección del germen causal. Especialmente en niños en articulaciones peri rodilla: metáfisis proximal tibia metáfisis distal fémur Clínica Síntomas generales como calofrios sudoracion nauseas cefalea Dolor exquisito: es bien localizado a un lugar Limitación a la movilidad en articulaciones vecinas al foco Diagnóstico Hemograma leucocitosis VHS PCR (sirven para hacer seguimiento del tratamiento. trauma OTM crónica: tratamiento inadecuado (S aureus***. infecciones. ocurre por fracaso en el tratamiento. Ningún procedimiento erradicara la patología en forma definitiva 84 .

núcleos para clasificarlo en g0 benigno 85 . Lo más benigno Extracapsular intracompartimental: sobrepaso al hueso pero respeta límites del compartimiento. Márgenes: Bien definido. Radiológicas: triangulo de Codman = mayor grado qx o malignidad Malignidad histología: atipias. el dolor disminuye. flegmon o abscesos en partes blandas. un brazo). Se ven atrofias. Tomar biopsia para cultivo Tratamiento. grado quirúrgico y metástasis 1. fijarse en: Curso clínico: paciente en mal estado. Grado quirúrgico. no sobrepasa aponeurosis o grasa Extracapsular extracompartimental: da MTT. Tumor según localización y extensión (esto indica como se hará la resección) puede ser: Intracapsular: limitado al hueso no da MTT. es útil la cámara hiperbárica 3. anemia = alto grado quirúrgico o alta malignidad Caract. A todo niño que presente dolor óseo pedir Rx. Hay fístulas y ulceras Diagnóstico Rx se ve: 1er signo adelgazamiento de la cortical se deforma el contorno óseo secuestro y esclerosis En el TAC se ve el secuestro.Clínica Deformación y supuración crónica. En el diagnostico radiológico. esclerosis = mas benigno Encondroma. Aumento de volumen Impotencia funcional. Se limita la movilidad. Cirugia: OTM rebelde a tratamiento OTM reagudizada con fístulas o secuestro o abcedada Gran fenómeno osteolitico. Depende de la magnitud del proceso leve vs grave. Lo mas maligno 2. En OTM crónica refractaria a todo tratamiento. TUMORES OSEOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES. Se ve en Osteosarcoma. Los tumores óseos se presentas a edades tempranas La forma mas frecuente de diagnosticarlos es por Hallazgo radiológico. Clínica Dolor asimétrico (una pierna. fracturas patológica. angulaciones. inflamación. guiarse por varios parámetros: Edad del paciente niño menos de 10 años: Ewing 20 30 años Osteosarcoma Localización en hueso Diafisiario Ewing Metafisiario y Periférico Osteosarcoma Metafisiaro Tu células gigantes Reacción periostica Triangulo de Codman: es un signo de malignidad. diferenciación. quiste simple Infiltrativo mal definido Condrosarcoma ETAPIFICACION del tumor según ENEKING se basa en 3 parámetros: Tumor.

se quema la pared 2-3mm. Fibroma no osificante Defecto fibroso cortical Desmide periostal Ganglion intraosea Fractura por stress. Importante reacción esclerótica Hacer curetaje Encondroma Es una proliferación de cartílago em huesos largos de pies y manos. En intracompartimentales.g1 maligno bajo grado g2 maligno alto grado. fx patológica. En quiste óseo simple. fémur distal y tibia proximal Excéntrico. Osteocondroma Extrusión de parte del cartílago metafisiario por defecto del periostio. Osteoma Osteoide En 15-25años Dolor nocturno cede al ácido acetilsalicílico oral. 3. Es necesaria para planificar un tratamiento en tu malignos. aumento volumen Curetaje + injerto + biopsia por posib de malignizar 10% Tu cel gigantes Frecuente 20-40 años en mujeres. TUMORES BENIGNOS Son lesiones bien delimitadas que respetan la cortical. puede abombar las corticales Dolor. (Otras: incisional excisional) La biopsia debe hacerla el mismo grupo que realiza la cirugía final Lesiones que no se biopsian o dont touch me lesiones. Por punción es lo más sencillo. Se usa RNM. Localmente agresivo Peri rodilla. el tumor también En tibia y fémur Se opera si esta en zona que molesta. Se ubica en las metáfisis como masa exofítica constituida por un eje óseo y un borde cartilaginoso Cuando la persona para de crecer. no dan mtt. En tu del cels gigantes y quiste óseo aneurismatico Amplia Se corta margen de 2 a 3 cm de tejido sano más allá del tumor. No hay reacción periostica. 20 30 años. Radical Se saca todo el compartimiento. Condrosarcoma de alto grado. por avulsión Tratamiento quirúrgico puede ser (IMAR) Intralesional. con margen esclerotico. ni infiltran localmente. Puede necesitar la amputación del miembro. puede comprometer la cortical SIN rx periostica 86 . Es central. crecen lento. Metástasis (en especial al pulmón) m1 sin mtt m2 con mtt BIOPSIA Es el paso más importante del estudio. encondroma Marginal Sacar el tumor mas la zona reactiva. Osteosarcoma.

Miositis osificante Osificación en el músculo 70% post traumatismo 2 a semanas post trauma en músculo Aumento volumen duro con calor local Rx y biopsia parece osteosarcoma Tto con AINES Displasia fibrosa Hueso débil por mezcla de tejido fibroso y hueso displasico En cuello fémur. 10% se acompaña de otros tu como de cels gigantes osteosarcoma = Biopsiar Cavidad llena de sangre y tejido fibroso en metafisis de huesos largos. uso corticoides Quiste óseo aneurismatico 15-25 años. A la Rx asemejen un tumor.Cirugía marginal: curetaje mas fenolizacion + injerto Hemangioma 50 años. Asintomático en general o consulta por lumbago La mitad en cuerpos vertebrales torácicos . 4.lumbares Tratar solo sintomático con radio o resección LESIONES PSEUDOTUMORALES Lesiones pseudotumorales: interrumpen el tejido óseo normal. TUMORES OSEOS MALIGNOS OSTEOSARCOMA Es tumor formador de hueso. Quiste oseo simple 5-20 años asintomático o fractura patológica Mas frecuente en metafisis de humero y fémur Lesión central. Fx patológica. Curetaje + injerto y BIOPSIAR Defecto Fibroso metafisiario Defecto de la calcificación local en niños y adolescentes Metafisis de peri rodilla: femur distal y tibia proximal Asintomatico. multicameral sin reacción periostica Curetaje + injerto. y es el maligno mas frecuente Frecuente en 20 y 30 años 87 . corticoides Diseminado quimioterapia. En huesos del cráneo y a veces en huesos largos Tto local curetaje. Puede requerir OTS. NO son proliferaciones celulares. Tto curetaje Granuloma eosinofilico Proliferación de celular de langerhans Es la manifestación local de la Histiocitosis. Tto si hay dolor riesgo de fx o crecimiento. y menos en adultos A veces asociado a sd genéticos como Albright Lesión central que abomba la cortical y deforma. tibia y costillas La mayoría en adolecentes.

Ubicación: peri rodilla, metástasis a pulmón y a otros huesos. Aspecto: matriz difusa mal delimitado invade partes blandas, triangulo de codman Clínica paciente joven con dolor y aumento de volumen en pierna, se palpa un tumor duro, puede haber impotencia funcional piel atrófica y eritematosa en la zona, venas superficiales. Al momento del dg 10-20% tienen mtt pulmonares macroscópicas. Radiología: hará el diagnóstico, con otros elementos a considerar como, - edad 20 a 30 años, diferencia con ewing que da alrededor de 10 años - localización: metáfisis y excéntrico a un lado del hueso. - rx periostica: grande, triángulo de codman. - márgenes: difusos - matriz: osteogenica Factores pronósticos: Tamaño + de 20 cm: mal pronóstico Baja de peso de + de 5kilos Prodromos + de 12 meses (dolor. Tumor) Fosfatas elevadas Necrosis tumoral post quicio + del 90% Etapificación: se hace una vez realizada la Rx y biopsia. La extensión local se con RNM, se ve el compromiso adyacente al tumor. T1 si no pasa el periostio T2 si sobrepasa al compartimiento El cintigrama sirve para ver compromiso óseo. Metástasis: vía hematógena al pulmón TAC tórax y Cintigrama Grado quirúrgico: IA bajo grado de malignidad intracomp. IB extracomp. IIA alto grado de malignidad intracomp. IIB extracomp. IIIA cualquiera con METASTASIS. Tratamiento Como al momento del dg hay metástasis en gran % se hace: Terapia neoadyuvante 6-8 semanas de quicio hasta reducir tamaño del tu Multidisciplinario Quimio pre y post operatoria: metotrexato RNM para ver nuevos limites del tumor Cirugía Tto de metástasis Radioterapia: es menos útil porque son radioresistentes en algún grado Cirugía Márgenes 5 a 7 cm en alto grado Márgenes 2 cm en benignos agresivos Si está cerca de articulación. Resecar articulación, cápsula y tendones Si compromete arterias y nervios: AMPUTACION

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En la cirugía, realizar biopsia rápida de los bordes y una impronta de extremos óseos, se mira al microscopio y si hay cels tumorales reseco más allá. Resultados El factor predictor mas importante es la respuesta a quicio. SARCOMA DE EWING ¿Qué es? Es un tumor de células redondas pequeñas no formador de matriz osteoide. Muy agresivo. Es un tumor de la infancia, primeros 10 años Debe considerarse enfermedad diseminada desde el diagnostico ( a dif con osteosarcoma un 20% no lo está) Se ubica en huesos largos y pelvis. Mientras mas proximales (humero, fémur) o centrales (pelvis, columna) mas malignos, mas metástasis tienen. Metástasis a pulmón, hueso, medula ósea. Dg. Radiológico Edad Localización Rx periostica Margenes Matriz menores de 10 años generalmente, hasta 20 años diafisis, central laminar, en cáscara de cebolla difusos, infiltrativos osteolitica

Etapificación: no hay esquema único de consenso, porque la mayoría tiene mtt Localizada o avanzada con mtt Dista, proximal, central. Factores de mal pronóstico: Volumen de lesión mayor de 300ml: malignidad Volumen de extensión a partes blandas más de 100 ml o más de 1cm. Diámetro más de 10cm LDH Y VHS elevadas Tratamiento Cirugía, radioterapia, quimioterapia Este es muy sensible a la radioterapia. Control sistémico con quimioterapia + irradiación corporal total + rescate de medula ósea. Se mata toda la medula y las micro metástasis, luego se hace transplante de medula. Control de mtt pulmonar con radio. Cirugía se hace 4-6 semanas pos radio. Conservadora, resecar + injerto. CONDROSARCOMA Es un tumor formador de cartílago, crece lentamente, es maligno.

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30 a 90 años Hay primarios y secundarios. Motivo consulta: aumento volumen o dolor en la zona. En metáfisis proximal y distal de fémur, pelvis. Localmente agresivo, pero no hacen mtt. Dg Rx: Localización metafisiaria, asociado a encondroma osteocondroma Rx perióstica: no Margenes: erosiona la cortical, desplaza tejidos blandos Matriz: anillos (característico), matriz cartilaginosa Grado histológico con biopsia Extensión local con RNM y cintigrama Mtt pulmonares Primero quirúrgico! (diferencia con los demás) Resección amplia: bajo grado 2cm del borde del tumor Alto grado 5cm del borde del tumor Si compromete articulación, sacarla completa. Seguimiento 4-5 años después.

Etapificación

Tratamiento

METASTASIS OSEAS Se pueden presentar con tumor primario conocido, desconocido, fx patológica, dolor, asintómaticas, hallazgo rx. Origen más frecuente: mama pulmón próstata riñón tiroides útero Estudio: Cintigrama óseo RNM columna TAC pelvis Exámenes generales Principios del tratamiento Fx patológicas en general no consolidan. TODAS SE DEBEN OPERAR Método de fijación debe dar estabilidad y deambulación inmediata. Implante debe superar la sobrevida del paciente Todas las lesiones deben tratarse Se retrasa la cirugía en caso de estado nutricional deteriorado o estado inmunológico, hasta mejorarlos. Objetivos Tratar el dolor Evitar fx patológicas mediante osteosíntesis Fijar fx patológicas. Radioterapia En metástasis sin riesgo de fractura, para aliviar dolor y control local del tumor. Control de tumor residual en fijaciones o control de fx patológicas. 5. INFECCIONES DE COLUMNA VERTEBRAL

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Casi el 50% de las TBC osteoarticulares corresponden a aquellas que afectan el complejo del cuerpo o disco intervertebral. Las TBC osteoarticulares representa el 2% del total de las TBC y el 7. Aureus y S. ESPONDILODISCITIS Lejos lo más importante dentro de lo que son las infecciones de columna Se pueden clasificar en 2 grupos: Específicas: TBC Inespecíficas: piógenas ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA Es una enfermedad reemergente. Aureus es el principal 40-90%.Alta incidencia de Pseudomona en inmunosuprimidos y drogadictos EV. Patógenos menos frecuentes son: Brucelosis y Micóticas: Aspergillus.7% de las TBC extrapulmonares. 90% Fiebre: No más de 5º% Compromiso neurológico: En menos del 20% Formas clínicas 1. Los patógenos más frecuentes son: . criptococo Clínica Es un cuadro con tardanza en el dg. su diagnóstico es tardío y tiene mayor grado de mortalidad. Subagudas: agentes de virulencia discreta en pacientes bien nutridos pero que habitualmente han estado con algún tratamiento antibiótico.75% pulmonares y un 25% extrapulmonares.La infección de la placa vertebral es lo más frecuente. Síntomas: El DOLOR es el síntoma más importante Fiebre menos frecuente Impotencia Funcional Baja ponderal Deformidad cifótica y Compromiso neurológico. en etapas más tardías 91 . Crónicas: agentes de virulencia baja en pacientes inmunocompetentes y con un daño anatómico y estructural de la columna que es lento.predominio de cepas MR .S. Epidermidis: 60% del total . Agudas: por agentes más virulentos en pacientes algo inmunosupremidos. el 3. Las TBC vertebrales son casi el 1% del total de TBC. Le siguen la infección del disco y luego del espacio peridural y las partes blandas prevertebrales. 2. pero la RNM ha mejorado esta situación Dolor: Síntoma más constante.5 % de las TBC extrapulmonares.S. 3.TBC .

plazo máximo de 1 año). Se puede apoyar el estudio con exámenes como hemograma. Clasificación de Kempf. nos va a mostrar múltiples focos TAC o RNM Biopsia es el examen de elección para hacer el diagnóstico de Espondilodiscitis TBC.Patologías asociadas en un 25 a 35% de los casos: ˚ Alcoholismo: 15 % ˚ Diabetes Mellitus: 4 % ˚ Enfermedades Pulmonares: Ej. 2ª – 3ª semana: irregularidad de la placa vertebral. 92 . ESPONDILODISCITIS PIOGENA Factores predisponentes Masculino. no es un examen específico pero si muy sensible. en caso que tengamos un absceso claramente visible bajo ecografía. Biopsia por punción son bajo: Fluoroscopio: bajo rayos en el intraoperatorio TAC (procedimiento de elección) Tratamiento ˚ Primario: pac. Lesión cervical o dorsal alta (hacen rápido compromiso neurológico). LCFA: 4 % ˚ Adenocarcinoma de Próstata: 4 %. en especial C1-C2 Absceso que no mejora a pesar de tto. se divide en etapas A B C D A. Siendo más importante la biopsia que el cultivo. genitourinario. Alcoholismo Proc. > 50 años Diabetes. con control radiológico a los 3 meses de tto y mantenerlo hasta la consolidación radiológica. que permiten tener un alto índice de sospecha Cintigrafía. pulmonar y gastrointestinal. Inestabilidad. Cirugía en: Deterioro del compromiso neurológico durante el tratamiento. este debe ser drenado. TAC o RNM. Marcada cifosis y enfermedad activa. Quirúrgicos (genitourinarios) Corticoides e inmunosupresores Hay focos sépticos preexitentes o concomitantes en un 20 a 60% de los casos Principales focos: Piel. 15 o + años portadores de TBC con baciloscopía (+) y no han tenido tratamiento anti TBC ˚ Primario simplificado: pacientes de cualquier edad con TBC pulmonar o extrapulmonar. 1ª semana: Estrechamiento del espacio intevertebral B. VHS. con baciloscopía (-) Tratamiento ortopédico: Inmovilizar con un corsé para evitar deformidad (período de 3 meses. ˚ Para hacer el diagnóstico lo primero es tener una alta sospecha clínica. PPD e imágenes: Rx de tórax y de columna.

para aumentar la sensib se utilizan leucocitos marcados. me va a permitir hacer el Dg de complicaciones: un absceso paravertebral o epidural. 3ª – 6ª semana: verdaderas “caries” en las placas vertebrales. Daño neurológico Inestabilidad Absceso + curso séptico que no responda a tratamiento médico Reconstrucción de deformidad dolorosa secuelar Debridamiento: resección radical agresiva de todo tejido desvitalizado ABSCESOS EPIDURALES Y PARAVERTEBRALES 93 . se continúa por vía oral al menos 3 semanas Control clínica.C. exámenes de laboratorio (VHS. 8ª semana en adelante: destrucción y colapso del cuerpo vertebral con formación de verdaderas cavidades. • Identificación Bacteriológica Indirecta. Por eso es fundamental la sospecha clínica. Tratamiento quirúrgico Indicaciones de tto quirúrgico Biopsia abierta Fracaso tto médico: progresión-mantención del dolor durante el tiempo. Diagnóstico • Clínica. pero es un examen con baja especificidad. PCR) y radiografía simple de columna. D. sirve como screening. osteolisis persistente y progresiva en el tiempo. **Gran mayoría se diagnostica en etapa C-D. Objetivos de tratamiento Confirmar diagnóstico Proteger / mejorar estado neurológico Erradicar la infección Aliviar el dolor Garantizar / recuperar estabilidad Tratamiento Inmovilización para evitar el colapso de la cifosis y no menos de 3 meses con corsé Antibióticos mínimo 4 semanas ev. Radiología y Evolución. localiza la existencia de lesiones a distintos niveles. • TAC: es bastante útil • El examen más útil es la RNM ver inflamación y lo que es sugerente de una infección. por medio de los hemocultivos • Identificación Bacteriológica Directa por medio de cultivos del foco vertebral Clínica más constante es el DOLOR 90 a 100% Fiebre en el 50% de los casos Déficit neurológico 12% de los casos Exámenes • Cintigrafía altamente sensible. sensib mayor a 90%.

Es un desafío diagnóstico y terapéutico Dolor + rigidez fiebre (pus) VHS PCR Cintigrama nos sirven a la sospecha RNM apoya el diagnóstico Tratamiento Drenaje quirúrgico radical Drenaje ATB local / Instalación clisis (manguera para lavado constante) ATB e. se ven con RNM y el drenaje es abierto.v.Son de baja incidencia y aumenta en pacientes inmunosuprimidos. Abscesos Epidurales Se pueden producir por contigüidad o por vía hematógena. Seguimiento clínica + PCR En infección aguda  Conservar implantes Recordar evitar heridas abiertas. Resumen de infección vertebral  Evitar retraso diagnostico: considerarlo!  Gran variabilidad presentación  Obtener germen  Considerar riesgo neurológico  Prepararse para lo peor – reconstrucciones complejas – pacientes frágiles 94 . habitualmente porque son largos Implante infectado (infección aguda) Es la infección del material de osteosíntesis. realizando un aseo quirúrgico. En implante infectada con infección crónica: más de 12 ó 20 semanas Laboratorio poco útil Tiene o no una fusión sólida. se pueden observar con TAC o RNM y los drenajes van a ser abiertos o percutáneos dependiendo de la ubicación y del tipo de paciente. No hay fusión. a a veces es necesario hacer varios lavados. Aparece como complicación primaria de la infección del espacio discal. siempre tomar cultivos. determina el tratamiento Si tiene fusión: retirar los implantes. el cuadro deber ser manejado como si fuera agudo. Alto % de secuelas neurológicas si descompresión es posterior a las 36 horas. mínimo 4 sem. Son de alta morbimortalidad. hacer un aseo quirúrgico y un cierre primario. tratamiento antibiótico y preservación de los implantes. Asociación en un 25% con TMT. Abscesos Paravertebrales Se producen por contigüidad. Presencia de signos meníngeos.

Al aumentar los deportes organizados con movimientos cíclicos aparecen más lesiones crónicas. La mayor participación en deportes aumenta el número de lesiones agudas y disminuye la de lesiones crónicas.VI PRUEBA TMT Traumatología deportiva aguda hay 2 grupos de lesiones: 1) Agudas y 2) Crónicas. Músculo esquelético: Corresponde a fuerza muscular y flexibilidad Flexibilidad: Movimiento libre de articulación en un rango amplio sin dolor Nutricional: Donde es importante la proporción de grasa y músculo en el cuerpo. Fitness ¿Qué es? Estado saludable obtenido con ejercicio regular. 95 . No se aplica a personas que sólo se fijan en uno de estos puntos. Lesión ¿Qué es?  Es cualquier incidente durante la práctica deportiva o competencia en que el deportista deba retirarse de un juego. La parte musculoesqueletica corresponde a un índice de salud para medicina deportiva. Se divide en Cardiovascular. perder por lo menos un entrenamiento o juego que requiera atención médica. Musculoesquelético y nutricional.

5%. Otros: Luxación. A mayor edad Más fallas de los tejidos. esguinces 32. Lesión /1000 Eventos Atléticos. Ice: Disminuye el edema. Una es mediante la incidencia. tobillo. contractura 20. Es el tratamiento a elección avalado por diferentes estudios. menos fidedigna. De no contacto: Intenso. inflamación y dolor. otro 2. Entrenamiento v/s competenciacompara cantidad de lesiones durante una competencia v/s entrenamiento. Lesión /Año mas típica. EEII 76. contusión 20. Inmovilizar 24 . basketball 9. no son exclusivas del deporte. rodillera. box. hockey). Tratamiento: RICE Auto tratamiento para las lesiones deportivas. contracturas del muslo ++++. Lesiones agudas: Esguince 26. Por zona anatómica: Columna 8 %. Reposo relativo. EESS 11 %.2 %. Lesión /1000 Horas de práctica. Crioterapia: A 1as 24 hrs  hasta 72 hrs  1 semana. Deportes de contacto mayor proporción de lesiones agudas Epidemiología: Hay distintos criterios y métodos para medirla. fractura 4. ruptura muscular. sangramiento.2 %.Mecanismo de lesiones agudas es el mismo de lesiones no deportivas.6%. 1 Rest. Se inicia en primeras 24 horas A los 15-20 minutos post lesión disminuye el tiempo inhabilidad 50-70 % Objetivo tratamiento: Manejo y control de inflamación y edema. Sd compartimental agudo (< frecuente). tendón 16-5%. 2 Ice. 4Elevación. moderado o liviano. El riesgo en adultos es casi el doble que en niños Riesgo 1.5:1 Edad: Incidencia aumenta con la edad A mayor edad aumenta el nivel competitivo y la intensidad. Entrenamiento v/s competencia. 3Compresión. Fx pierna. mas fácil. 96 . esguince de rodilla.7 % (Pelvis-cadera. Tipos de deporte: dan distintos tipos de lesión De contacto: De colisión (futbol americano.5 %.9:1. Futbol 1.4 %. Rest: Dejar de hacer deporte en el momento.48 horas  Bota ortopédica. bursitis . Fx fémur. ojalá alrededor de 5 días. Incidencia: Número de lesiones /Tiempo. Muslo 34. gran contusión.5 %. pie). recuperar movilidad rápidamente. Tipos: Lesión/Año. ve riesgo en competencia. Limitado contacto (beisball).5 % son desgarros musculares. subluxación.6:1 Estadísticas: Por tipo de lesión.3 %. desgarro 3.hemobursa. hueso 14.

El Foul en cualquier deporte causa mayores lesiones agudas. dolor. Elevación: Efecto antigravitatorio. peso y talla. 70 % de niñas y niños no pueden hacer barras. Objetivos de kinesiología Disminuir efectos de inmovilización. Traumatología deportiva crónica 97 . mayor agilidad. parches. mantener el resto del sistema (fitness). Prevención: Evaluación precompetitiva Déficit muscular. ultrasonido. lesiones no diagnosticadas. técnica. Habilidades específicas. Flexibilidad. Fuerza aceptable Evita lesiones Todo esto aumenta las lesiones agudas: 40 % de los niños y el 70 % de las niñas no pueden hacer flexiones. restaurar funciones especiales del deportista. aumenta elasticidad de tejidos blandos. disminuye espasmo muscular y rigidez articular. Calentamiento previo Mejora coordinación. Uso de protecciones especificas Futbol siempre vendaje de tobillo. desbalances. Kinesiología Desde el 1er día. sobre el corazón. Sin hielo vendaje elástico: De distal a proximal. edema y tiempo de recuperación. Compresión: Con hielo o sobre la bota. Principal factor de riesgo para lesión específica es la lesión previa no curada. varios centímetros mas distal a la lesión. falta de elongación. color y sensibilidad. edema.Técnica Bolsa de hielo no directamente sobre la piel Poner toalla húmeda más vendaje compresivo Conserva mas el frío.. 25 % de los niños no puede hacer abdominales apropiados. menos rigidez y aumenta circulación. Deportes de contacto en menores Separar por categorías. Lo más posible sobre el corazón. buen entrenamiento y entrenador. Coordinación. Masaje con hielo: A un vaso de papel se le recorta el borde y se le pone agua y hielo tendinosos epicondileos 10-15 minutos  7 veces al día. Calor: Nunca antes de las 72 hrs Aumenta sangramiento. Después de las 72 horas Aumenta flujo sanguíneo. curación apropiada. Ice pack. Error: Tratar de aliviar síntomas. rigidez y luego volver a hacer deporte. Respetar medio ambiente: clima. Otros: Calzado. frío. compresas. exceso de calor. contaminación. Uso de día. Formas Turbión. Disminuye el edema e inflamación. Observar temperatura. Se debe revisar Fuerza. humedad. Debe ser simultaneo al tratamiento medico. lesiones no tratadas.

Dismetría Desbalance biomecánicoEscoliosis (un fémur más corto no es escoliosis). En el siglo 20 afecta a: Deportista “nuevo” viejo (Está menos adaptado. Deporte organizado Frente al dolor se ven obligados a esconderlo y continuar por la convivencia. Genu Varo Rodilla del corredor. Precalentar/ Elongar Es mas recomendable elongar con el músculo caliente. Ejemplo Fasceítis plantar predispone a tener una tendinitis aquiliana. Ejemplo Periostitis predispone a producir una fractura de la zona. Factores predisponentes a lesiones crónicas: Intrínsecos y Extrínsecos. Microtrauma repetido sobre un tejido. Deportista Profesional. Producen más frecuentemente lesiones agudas. Un buen fitness para un deporte no significa estar preparado para otro. Deportes de corta vida No se pueden practicar toda la vida. más alteraciones de período menstrual  disminuye la densidad fracturas por estrés (sobre todo en caderas y pelvis) Crecimiento Niños. no tiene fitness). Deportes de larga vida Lo puede hacer desde un niño a un adulto mayor Movimiento repetido de grandes grupos musculares. Pie Cavo Producirá fracturas de estrés de los metatarsianos y fasceítis plantar. golpe repetido del pie en el suelo. Alteraciones anatómicas: Pie Plano Producirá disfunción tibial posterior y/o disfunción fémoro patelar. Ejemplo Movimiento repetido del hombro sobre la cabeza provoca lesión del manguito rotador. En general Lesiones por sobreuso no van al servicio de urgencia muchos nunca consultan  mayor posibilidad de volver a lesionarse. handball. Anteversión femoral. flexoextensión de la columna en los bailarines. Niños. gimnasia aeróbica Tienen mayor predisposición a sufrir lesiones por sobreuso. Formas de prevención: 98 . Ejemplo Ciclismo. Genu Valgo Producirá un síndrome fémoro patelar. Poca elongación. correr en el cemento. Mala Condición FísicaHay mayor incidencia de lesiones al inicio de las temporadas. Error en el entrenamiento Demasiada intensidad. desequilibrio entre el estrés a un tejido normal y la respuesta reparativa de este. Ejemplo Fútbol. mas actividad física. duración y frecuencia. Tipos de práctica deportiva: Práctica deportiva libre Sin entrenamiento y muy variado si le empieza a doler dejará de hacer ese movimiento y hará otra cosa. jockey. Nutrición Mujeres en general comen menos. Extrínsecos: (Se pueden manejar).Síndrome de sobreuso o de sobrecarga En menores de 40 años. Calzado/ superficie Ejemplo Militares con bototos. Desbalance muscular diferencias entre agonistas y antagonistas. trote. Intrínsecos: Lesión anterior Es el principal factor de riesgo para una lesión específica.

etc. (2/3 restante del ciclo de marcha). 99 . Evitar el sobrecalentamiento No hacer un deporte 6 horas al día. Lesiones intraarticulares (12). Acondicionamiento físico Evaluar fuerza y flexibilidad. MARCHA ¿Qué es?  Medio mecánico de locomoción del ser humano. (1/3 del ciclo de la marcha). intensidad. duración. Ciclo de marcha: Tiempo desde que se toca el piso con un talón hasta que se vuelve a tocar con el mismo talón. Enfermedad de Osgood-Schlatter Dolor en tuberosidad anterior de la tibia que está unida al resto del hueso por cartílago de crecimiento. Escuchar a los dolores. Fase de péndulo o de deslizamiento: cuando el pie avanza en el aire hasta nuevamente tocar el suelo. Evaluación médica Precompetitiva evaluar mal alineamiento.Calidad del entrenamiento y del entrenador evaluar frecuencia. Tiempos de la marcha: 1° Doble apoyo (los dos pies en contacto con el suelo). Tendinopatías /entesitis (65). asimetría. superficie. lesiones no tratadas. Hueso/periostio (22). Estudio de 127 lesiones de sobreuso en pacientes de 12 a 19 años en Colo Colo: Lesiones del cartílago de crecimiento (28). bajo fitness. calzado. Tiene 2 fases: Fase de apoyo: tiempo en que el pie está en contacto con el suelo.

100 . Marcha atáxica espinal. 4° Segundo apoyo unilateral. todo el peso sobre un solo pie). debería permanecer en el aire. Anquilosis de las articulaciones. Marcha en Trendelenburg: Lo normal es que el eje de la pelvis esté recto (horizontal) y fijo. Ataxia de Friedreich Marcha distrófica. La lesión que más genera este tipo de marcha patológica es la luxación congénita de cadera. Ataxia cerebelosa por problemas de coordinación aumenta la base de sustentación. Glúteo Mayor. la carga se hace leve y fugazmente hacia el borde externo. Luxación congénita de cadera. Cuadriceps. 3° Segundo doble apoyo. Extremidad inferior acortada. Marchas patológicas. Claudicación antálgica. Principal causa de marcha patológica es la debilidad del músculo glúteo medio.5 cm) marcha patológica. otra posible causa: 2° Deformidad estructural de huesos y articulaciones (causa muy frecuente). Marcha hemipléjica. 3° Con talón y antepié apoyados. Ejemplo 1 fractura cuando niño mala consolidación hueso crece más o menos de lo que corresponde (1-1. En esta marcha la pelvis “se cae” por que falla el músculo gluteo medio del lado opuesto Evaluación: se le dice al paciente que se pare y que levante un pie. 5° Despegue del antepié finalizado por el 1º ortejo.2° Primer apoyo unilateral (inicio del despegue. Dorsiflectores del pie. Marcha atáxica cerebelosa. si se cae (el pie). MANTIENE LA ESTABILIDAD DE LA PELVIS. 4° Apoyo solo del antepié. Marchas patológicas (ESTO IMPORTA) Posibles causas: 1° Debilidad muscular Glúteo Medio. Gemelos-Soleos (tríceps sural). 2° Apoyo completo del talón y antepié. Fases del apoyo plantar: 1° Apoyo del talón. Marcha Steppage. Este músculo es el principal abductor de la cadera. Marcha hemipléjica produce por daño central de la 1º motoneurona o de los ganglios basales. Marchas patológicas Posibles causas: 3° Trastornos neurológicos Marcha espástica. Ejemplo 2 alteraciones del fémur o tibia con el tiempo se genera insuficiencia del gluteo medio marcha en Trendelemburg. es por insuficiencia del glúteo medio.

Pie Plano ¿Qué es? Pérdida del arco plantar medial. Parálisis cerebral infantil. Habitualmente “nunca es pie plano”. También se da por parálisis del tibial anterior. Traumatismos del tibial posterior. interno. apunta hacia afuera. es blando. 2º a artritis reumatoidea. si el pie se mueve. 2º a enfermedades óseas iatrogénicas. Afecciones de las motoneuronas del asta anterior de la médula (poliomelitis). si el pie no se mueve. es característico de la insuficiencia del músculo tibial posterior. Postraumáticas. transverso). Miopatías. lesión del nervio ciático. A la Rx: subluxación peritalar lateral del navicular Antes de los 12 años nunca se puede hablar de pie plano debido a que los niños son hiperlaxos. Pie pronado es un pie blando. Siempre es patológico. lesión del nervio poplíteo externo. Pie plano blando sintomático del adulto: Debe estudiarse. Secuelas poliomielíticas. Causas de pie plano: 80% es Idiopático o laxo infantil: pie plano asintomático blando Por alteraciones óseas: Congénitas.Marcha en steppage puede ocurrir como secuela de la poliomielitis hay una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie. Pie plano por alteración endocrinológica. es completamente normal y no debemos derivarlo. 2 causas principales: Insuficiencia del músculo tibial posterior y Alteraciones metabólicas del tejido conectivo. cuyas causas son: lesión del nervio del tibial anterior. Pie blando se toma el pie del paciente y “se dobla”. Pie plano por sobrecarga ponderal.. Por alteraciones músculo-ligamentosas: Pie plano laxo infantil. y su frecuencia es menor al 5%. Síntomas: Caídas con facilidad Fatigabilidad 101 . Pie rigido se toma el pie del paciente y “se dobla”. con los cuales se forman 3 arcos plantares (externo. Por alteraciones neuromusculares: Retracción del tendón de Aquiles. es rígido. por ello la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. se le pide al paciente que se pare en punta de pies y desaparece. Ojo si hay aumento de la base de sustentación orientarse a causa NEUROLOGICA ALTERACIONES DEL PIE El pie está formado por una bóveda plantar con 3 puntos de apoyo (base del 1º y 5º metatarsianos y apoyo calcáneo).

Dolor en zona medial del pie (por roce con prominencia ósea) Dolor plantar Dolor del tibial posterior Deformidad del calzado (habitual). Ángulo Costa-Bartani: 102 . signo semiológico clásico. Examen físico: Pérdida del arco plantar en la podoscopía Signo de “muchos dedos” (pie pronado. Relación talo-1º metatarsiano. En el pie plano se desvía. éste se articula con el navicular. y eso en general es una línea recta. y éste con el talo. eso es lo normal. Habla de qué tan patológico puede ser un pie plano. Normalmente se ven no más de 2 dedos) Retropié en valgo (el calcáneo está en valgo) Retracción de los gastrocnemios o del tendón de Aquiles Reclutamiento de los tendones extensores (se notan en la piel) Dedos en garra Prominencia medial del navicular Hipermovilidad del 1º metatarsiano.  Lo normal es que el ancho de la mitad de la planta sea la mitad del grosor del antepié. por posterior se ven más dedos de los que se deberían ver. pues el talo se va haciendo más medial. Si se sigue el 1º metatarsiano. Grado I  el medió pie es más de 2/3 de el antepié (debería ser la mitad) Grado II  aparece el signo “como de la burbuja”o una isla Grado III  cuando el ancho del antepié y del mediopié es el mismo Grado IV  cuando el ancho del mediopié es mayor Radiología: radiografía A-P y lateral de ambos pies y evaluar: Relación talo-navicular: La superficie de la cabeza del talo pierde su cobertura por el navicular. Grados de pie plano: Se ve en la podoscopía. Es por esto que el navicular termina haciendo la prominencia.

flexión del 1º metatarsiano. PIE CAVO ¿Qué es? Es lo inverso del pie plano aumento del arco longitudinal excesivamente elevado. Lo habitual es que mida entre 120º . retropié en varo (al contrario del pie plano). dolor plantar (hacen fasceítis plantar). Si el arco está totalmente deforme. Molestias dadas no por la forma del pie sino por las complicaciones que esta genera. verticalización del calcáneo. Refuerzo muscular con KNT: Ins. hiperqueratosis. asimétrico! Pie plano sintomático del adulto Falla del tratamiento conservador Limitación de la vida cotidiana Trastornos neuromusculares Pie plano rígido (irreductible huesos del tarso están fusionados).En Rx lateral se mide desde la parte mas baja del calcáneo (que es la parte más baja de la articulación talo-navicular). se debe añadir el soporte medial o la cuña variante. Comienzo con talonera alivio fasceítis plantar primer síntoma que aparece. deformidad variable de dedos en garra. del músculo tibial post 1° causa pie plano en el adulto. Tratamiento quirúrgico: ojo recordar en pie rígido. Sobre 130º sería pie plano.130º.  El tratamiento reservado para sintomáticos Si pie plano es asintomático no se hace absolutamente nada.  Gastar zapatos al revés. dedos en garra. 103 . nada más. Insertos (Plantillas): alivia dolor marcha más normal evita malgasto de zapatos. Tratamiento:  Educar Nunca se va a sanar Se puede mejorar sintomatología. prominencia del navicular. Elongación del tendón de Aquiles con KNT: fasceítis plantar genera dolor apoyo equino acortamiento tendón Aquiles. Tratamiento conservador o sintomático: Mejora sintomatología. Cuando comienza se hacen sintomáticos en 6 meses. La gran mayoría mejora sintomatología  no desaparece el pie plano (educación). Calzado cómodo: roce del pie con zapato hiperqueratosis dedos en garra. Elementos comunes con pie plano: Tendencia a desarrollar dedos en garra. hasta la cabeza del 1º metatarsiano. Se caracteriza por: deformidad en equino del antepié en relación con el retropié.

desaparece al hallux y aparecen el 5º y 4º dedo Aumento del arco plantar. 104 . esto ya es mas severo porque producto del pie equino en el antepié desaparece el apoyo de los dedos. Radiología: A-P y lateral de ambos pies. Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º. Test de Coleman: Es la corrección del retropié en Varo al permitir la flexión del 1º metatarsiano El hallux pasa de la línea media y cuando “se para”. Grado II: El apoyo lateral queda interrumpido. y ausencia de ortejos (q). Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º. Síntomas: (Es de todas maneras la deformidad del pie la más sintomática). Relación talo . Grado III: Ausencia total del apoyo lateral. Borde (p). Alteración de la marcha. Metatarsalgia: Síntoma cardinal Dedos en garra de instalación precoz: Mucho dolor Hiperqueratosis Inestabilidad de tobillo: Por retropié en varo hacen inversión muy fácil del tobillo Dolor en el borde lateral del pie: por retropié en varo. Hiperqueratosis. Aducto del mediopié. Podoscopía: Se ve una prominencia convexa en el borde externo (m). Ortejos en garra. aumenta la profundidad del arco interno (n). y desaparece la parte media del arco plantar.Etiología: (Los pie cavo siempre se derivan y siempre se estudian.) Neurologico ES LO MAS FRECUENTE charcot-Marie-Tooth Post-traumático: Post síndrome compartimental del pie o pierna (por retracción muscular del tibial posterior). Tratamiento Ortopédico: Calzado: Zapatos con caja de dedos amplia. Fasceitis plantar Signos: Talón en varo corregible o rígido.1º metatarsiano: Eje del 1º metatarsiano no va a tener contacto con el eje del talo. Grados de pie cavo: Grado I: Istmo central mide menos de la tercera parte de la anchura del pie. Hallux en garra.

Crépitos Crujido propio del hueso cuando no tiene cartílago.Insertos: Lo fundamental es dar una barra de apoyo retrocapital. condromatosis. 105 . Presenta fenómenos de proliferación sinovial En las articulaciones con artrosis se encuentra una sinovial exuberante. Diagnostico: Dolor Motivo de consulta más habitual es al inicio de la marcha al entrar en calor se pasa. Finalmente hay pérdida de la movilidad Debido a la retracción de los tejidos de alrededor de la articulación y por el bloqueo que ejercen los osteofitos. con desgaste y envejecimiento del cartílago articular (fenómeno primario y esencial que define la artrosis). esclerodermia. Artrosis post traumática Traumatismo sobre el cartílago o por desviación de eje de la articulación. Limitación de la movilidad. Clasificación: Primarias y Secundarias. Hay Atrofia muscular El dolor hace que se use menos la articulación. Aumento de la deformidad y síntomas: Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Desviación de ejes. Causa principal. Mal alineamiento o displasia Genera zonas del cartílago con sobrecarga de peso. Patologías sinoviales Artritis reumatoide. ARTROSIS ¿Qué es?  Es una patología degenerativa. Primarias No se encuentra una causa. artritis sépticas. Patologías propias del cartílago Condrocalcinosis. Pie rígido. Secundario a fractura Hay sobrecargas de ciertas áreas de la articulación y otras no. Flexibilización: Es fundamental elongar la fascia plantar ya que como el pie se va poniendo cada vez mas cavo la fascia se va acortando generando posteriormente con una caminata una fasceítis plantar. Lupus. en las artroscopias se ven zonas de acúmulos prominentes de sinovial. con el fin de evitar la metatarsalgia. Secundarias: Artrosis por sobrecarga De peso o por sobreuso. cartílagos más frágiles. que va por detrás del apoyo de la cabeza de los metatarsianos. Educación Tratamiento quirúrgico: Mal resultado sintomático con medidas conservadoras.

Daño gástrico Ibuprofeno y diclofenaco Buena tolerancia 80%. interfalángica proximal). Reemplazos articulares. Tratamientos: Medicamentos. Cirugía conservadora Realineamiento pretende desplazar la carga hacia zonas mas sanas. Infiltración Mala adherencia Remedio útil. coderas. Corticoides: 106 . Condrocalcinosis Calcificación del cartílago articular y los meniscos. ketoprofeno. Ac. 10 . gastritis erosiva. Corticoides.Derrame articular signo que esta en etapa más avanzada. No hacen nada al estómago selectivos celecoxib. Caso agudo Cada 8 horas. piroxicam. Costo. Regeneradores de cartílago: Glucosamina y Condroitinsulfato No ha demostrado renovación del cartílago tampoco han demostrado que no sirven. Hialurónico. Más violentos ketoprofeno. diarrea. El resto Gastritis. Regeneradores de cartílago. Aines: Vida media 8Hr diclofenaco. Condromalacia Hay pérdida completa del cartílago Etapa más avanzada. prestige son para 24Hr. En la práctica se observa: 50 . Los más potentes como analgésico y anti inflamatorio diclofenaco y el ketoprofeno  después piroxicam y nimesulida Después meloxicam después los cox2 selectivo (celebra).60% Puede tomar cualquiera y no pasa nada. Efecto hematológico aspirina efecto anticoagulante por 7 días no dar en pacientes con enfermedades hematológicas. 24Hr meloxicam. reflujo. Aguzamiento de los ángulos de los huesos En rodilla se dice aguzamiento de las espinas tibiales. Se ven como granitos de arena parecido a la Gota y se llama Pseudos Gota. Vendaje y Ortesis Alivian los síntomas rodilleras. Efectos cardiovasculares Todo antiinflamatorio sube la presión. piroxicam. Base del diagnóstico Radiografía: Pérdida del espacio articular Es lo primero y esencial de la artrosis Pinzamiento Osteofitos Calcificaciones de las inserciones de ligamentos y también en los recesos de la sinovial. interfalángica distal) y nódulos de Bouchard (Art.15% Simplemente no los tolera. Osteofitos Nódulos de Heberden (Art. Medicamentos: Aines. 20 . sangramiento digestivo. previo a cirugía o en TACO. Ejercicios Se recomienda desarrollar musculatura con ejercicios isométricos en cualquier estadio de la enfermedad si hay mejor musculatura la articulación dolerá menos. somnolencia. ibuprofeno.30% Tiene molestias moderadas. Caso crónico Cada 24 hrs.

redistribución grasa corporal.Antinflamatorios y analgésicos muy potentes Su problema son efectos secundarios adelgazamiento piel. Uso restringido En artrosis generalizada. Uso de zapatos blandos. Bajar de peso Baja el impacto especialmente al hacer deporte. manos Ayuda poco en cadera y tobillos. Ejemplo prótesis total Daño en las 3 articulaciones de la rodilla. Se considera cuando no se pueden usar otros elementos. Infiltración con corticoides El corticoide no soluciona ninguna enfermedad Sólo desinflama y alivia el dolor en forma potente y efectiva. Osteotomía correctora cirugía conservadora en la rodilla redistribuye las cargas hacia zona sana generalmente por artroscopía se le hacen hoyos al cartílago para estimular cicatrización. Contraindicación relativa HTA Corticoides aumentan la presión. bajar de peso o disminuir el impacto. Hialurónico: Utilidad infiltración corticoides 90%. Limitado a algunas articulaciones Rodilla. atrofia muscular principalmente si se toma en forma oral y crónica. Útil En pacientes que no son candidatos a cirugía con artrosis de rodilla o con patologías tendinosas u de origen inflamatorio. Artrosis de rodilla: Ante sospechaSe piden Rx Se ve pinzamiento y osteofitosSe indica analgésico y Aine cuando tenga dolor mas adelante uso diario en esa circunstancia se prueba infiltración Se detiene el problema por 4 a 6 meses Algunos indican regenerador de cartílago (glucosamina) y ejercicios isométricos para fortalecer el cuadriceps. telangectasias. 107 . desviación de los ejes. etc. Nunca se hace Tendón de Aquiles y Tendón rotuliano. También producen Osteonecrosis de huesos caderas. Procedimientose hace 1 o 2 veces en la articulación o tendón y nada más. Contraindicación relativa DM Corticoides aumentan la glicemia. rodillas. Hialuronico 60%. Contraindicación infiltración Artrosis secundaria tratable Permite seguir usando la articulación sin limitación y aumentando el deterioro. Contraindicación relativaTratamiento Anticoagulante La punción puede hacer hemartrosis. Cirugía conservadora Después de 2° consulta o al detectar causa corregible Alteración rotula. Tres inyecciones en ciclos de cada 4 o 6 meses. Contraindicación infiltración Sospecha de infecciónEnrojecimiento. calor local. Capacidad de regeneración Disminuye con los años Es mejor en gente joven. Infiltraciones cada 4 – 6 meses. Si no aguantan más o llegan a los 60 se pone una prótesis. Prótesis parcial o total de rodilla Ejemplo prótesis parcial daño articulación femoro-patelar. Infiltración con Ac. Ejercicios isométricos levantar piernas 20-30 veces al día mejora trofismo del cuadriceps más estabilidad de rodilla mayor capacidad para subir y bajas escaleras menor inflamación en tendones y ligamentos. Utilidad infiltración Ac. hombro.

Se le hace una osteotomía en el fémur en la foto se ve como se corta el fémur con un cincel se abre por el lado de afuera y se le ponen estas placas para fijar con eso se consigue que la pierna se enderece. subir escalera 83°. Rangos de flexión que uno necesita en la vida diaria: caminar 67°. Motilidad versus congruencia: Prótesis de rodillas reemplazan las superficies articulares pero hay ciertas limitantes. Alineamiento: 5-7° de Valgo y 3° rotación externa femoral. elíptica. Con estas prótesis si se puede subir un cerro. MTT y paralela al suelo o 5° de pendiente posterior. Genu varo Daño del cartílago interno. Si se quiere que 2 superficies tengan mejor movilidad una con otra es necesario que los radios no sean iguales es decir que uno debe ser mas pequeño que el otro de tal manera que exista la 108 . Prótesis de rodilla: Prótesis parciales En disfunción femoro-patelar o en el lado medial entre el fémur y la tibia.¿Cuando hacer osteotomía correctora? Genu valgo Sobrecarga cartílago lateral de la rodilla (Osteomia varizante). Movilidad: lo que se busca Promedio de flexión de 120º y Rotación en flexión de 10º. bajar escalera 90°. Deportes con impacto. Ejemplo niño de 17 años con Genu Valgo acentuado si no se opera a la larga este niño hubiera terminado con una artrosis en el lado externo de la rodilla. La misma prótesis también otorga estabilidad a la articulación. Disfunción patelo-femoral. Estabilidad: La estabilidad de la prótesis va a quedar a cargo de ligamentos colaterales interno y externo (evitan los bostezos). pararse 93°. Buscan Reemplazar superficies articulares Conservan estabilidad de la articulación a cargo de los ligamentos naturales. Resultados predecibles prótesis totales duran 15-20 años prótesis parciales duran 10-12 años. Evitar impactos y tirones bruscos sobre la interfase de cemento entre la prótesis y el hueso. Objetivo El corte de la tibia. Osteotomía varizante Se corta el fémur se pone una cuña de hueso y se desvía la pierna hacia interno. Tibia alineada con 2°. Objetivo que permita un rango de movilidad adecuado y que sea una articulación estable. recoger del suelo117°. Con estas prótesis no se puede trotar. abrochar zapatos 106°. El ligamento cruzado posterior se puede conservar o sacrificar. tenis. Objetivo conseguir alineamiento tal que el eje mecánico desde el fémur al tobillo pase por el centro de la rodilla. y de la capsula. prótesis y articulación debe quedar paralela al sueloasí cuando el paciente cargue la fuerza comprima la prótesis contra el hueso no haciendo un sizallamiento. futbol.

Se van rompiendo los bordes del hueso y dañando el Labrum Acetabular. Postraumática Fractura. 109 . Prótesis de hiperflexión: Las prótesis convencionales consiguen 120ª de flexión es insuficiente en culturas orientales. Post infección Después de una artritis séptica. opuesto a displasia). Hay 2 variedades: Acetábulo que cubre demasiado la cabeza femoral Disminuye rango de movilidad de la cadera. evaluando cada material. Secundarias: Displasia de caderas Por mala arquitectura del acetábulo hay zonas que se llevan toda la carga la superficie de carga no esta totalmente cubierta de cartílago hay zonas menores de cartílago que son sobrecargadas deterioro más rápido. 15-20% queda con dolor. Resultados: Descontando casos infectados Todas tienen prácticamente el 100% de fijación a 10 o 15 años. 5% queda mal. Hay que hacer un equilibrio entre cuanta diferencia van a tener los radios de las superficies y cuanta superficie de contacto van a tener. sobreuso o sobrecarga de peso. musulmanes y budistas Se han ido desarrollando prótesis que permiten mayor grado de flexión. pero en el sentido coronal (de frente) son súper congruentes. Enfermedad de Perthes Necrosis avascular en niños. Se mide en Mpa (megapascal). El 80% de los pacientes queda bien. Necrosis avascular Por hundimiento de la cabeza femoral necrosis de la cabeza femoral predispone a artrosis. presión que ejercen. Tratamiento: (Conservador u Osteotomía). Pellizcamiento de cadera: (Predispone a tener artrosis. luxofractura de cotilo. La posibilidad de que se infecten en Chile es del 1-3%. de esa manera se ha logrado resolver ese problema. Clearance: Estudio que se hace al diseñar prótesis para evaluar: cuanta superficie de carga. ¿Como se ha resuelto? En el sentido sagital (foto de la derecha) mirándola de la lado no son congruentes.posibilidad de deslizamiento y que no estén tan encajados uno con otro pero eso hace que sea mas inestable quedando mas suelto y además tiene otro problema la carga se transmite toda a un punto muy pequeño esto generara una zona de presión muy grande y terminara dañando el polietileno. Cabeza femoral no esférica Genera un tope en la movilidad. Artrosis de cadera: Primarias Desgaste natural del cartílago por uso.

AINES. Uso de zapato blando. AINES metacarpo falángica y Reconstituyentes de cartílagos. Resultados: (Es mejor no cementada). Ejercicios Mantienen el rango de movilidad. Cirugía La peor complicación es la Infección para evitarlas se usan trajes especiales evitan respirar sobre el paciente evitan desprendimiento de pelusas que pudieran entrar a la herida. dolor. Articulaciones más comprometidas interfalángicas. En el cotilo es mejor no cementado. 90% a 15 años. Pars de fricción plástico dentro del acetábulo y la cabeza. Pabellones de circulación restringida con aire filtrado y puerta cerrada. Artrosis de manos: Consulta muy habitual Mal aspecto estético. Las que se pegan sin cemento. capsulas del tejido circundante mantienen la prótesis apretada una con otra. Las que se pegan con cemento. Prótesis no cementada 97% a 10 años. con poros. Infección 1% En los insuficientes renales no se puede confiar en la osteogénesis que es la que va a afirmar la prótesis. la 1ra metacarpo falángica En algunas se puede infiltrar. huesos irradiados o pacientes con osteodistrofia renal. Para que no se luxe la prótesis Tienen un valor muy importante las partes blandas: músculos. Prótesis cementadas95% a 10 años. 110 . Prótesis Tienen 3 partes: Vástago femoral Donde se integra con el fémur. impotencia Conservador: funcional. Parte de la prótesis tiene poros o están cubiertas con hidroxiapatita Así el hueso se interdigita con la prótesis. Bastones Descargan el peso en la cabeza femoral Siempre se debe usar en la otra mano. Fisioterapia Calor. Uso cemento cuando hay osteoporosis. Tratamiento: (Conservador o Quirúrgico). baños de parafina. (articulación en silla de montar). Técnica incisión en la parte posterior del muslo se separan los rotadores hacia abajo y el glúteo hacia arriba se corta el cuello femoral se limpia el acetábulose deja una cavidad justa del tamaño de la prótesis en el fémur se labra un canal para el vástago de la prótesis se pone la prótesis. ultratermia. Acetábulo Forma perisférica se apoya en el acetábulo de la pelvis tiene una superficie que permite al hueso interdigitarse con la superficie de la prótesis (rugosa. ultrasonido. 95% a 15 años. Osteotomías correctoras: Prótesis hay 2 tipos: Ambos tipos tienen resultados similares para el fémur.Conservador: Bajar de peso. etc).

Aseo y remodelamiento óseo Se sacan los nódulos de heberden y bouchard se alisan los huesos no se topan con en el movimiento se mejora el aspecto. se saca un pedazo de un lado y del otro hueso. se enrolla y se mete en el espacio donde estaba el trapecio este ovillo se afirma desde la base del 1º metacarpiano al 2º metacarpiano.Tratamiento quirúrgico: Artrodesis fijación de los huesos con anclaje se hace fundamentalmente en las interfalángicas distales Se hace en una posición más o menos funcional alivia dolores y alínea dedos. 111 . TécnicaSe saca el trapecio y se reemplaza por el tendón del palmar mayor Se saca desde arriba. . Prótesis (MCF y IFP). y las puntas se meten por el canal medular y queda como espaciador. Se instalan como un espaciador entre un hueso y otro. Articulaciones metacarpofalángica y interfalángica proximal se usan prótesis de silicona (de Swenson) Duran 5-7 años Para los pacientes con AR es de mucha ayuda. Suspensión dinámica o Artroplastía de suspensión o interposición Para la primera MCF o Rizartrosis alivia al 80% de los enfermos no es muy útil en trabajadores manuales que necesitan las manos para hacer fuerza a ellos se le hace una artrodesis que es más estable y potente.

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