I PRUEBA TRAUMATO : GENERALIDADES 1.

- Consolidación ósea Hueso: único tejido que cicatriza finalmente con tejido homólogo al original En niños una fractura puede pasar desapercibida tras la remodelación. - Tipos de consolidación: clínica, histológica y radiológica (desaparición de la línea de fractura, es la mas tardía) Consolidación clínica: Estado del proceso de cicatrización ósea en que el grado de solidez (no es completo necesariamente) permite la función segmentaría del hueso sin contención externa. Permite dar de alta al paciente, aunque no tenga consolidación radiológica. Acompañada de los sgtes. hechos clínicos: - Sin movimiento en el foco de fractura. - Sin dolor a la palpación. - Sin apoyo externo. Consolidación Histológica: Primaria: Cuando hay elementos de osteosíntesis que dejan los 2 fragmentos rígidamente unidos y sin ningún movimiento entre ellos, se forma un puente de hueso maduro o Sistema Harvesiano entre los fragmentos. No hay aumento de volumen y no se ve cicatriz. (OT: placas con tornillos) Secundaria: más natural, cierto grado de movimiento entre los fragmentos, tiene etapas: 1.- Impacto y formación del hematoma 2.- Inducción 3.- Inflamación 4.- Callo blando: metaplasia del hematoma a condroides 5.- Callo duro: condroides se calcifican y osifican 6.- Remodelación cortical: tiempo varía con edad, zona comprometida y tipo de hueso. Interfieren las líneas de fuerza que se aplican. (OT: agujas Kirchner, clavo endomedular, etc.) 2.- Semiológica traumatológica 1.- Inspección: actitud y posición articular, ejes clínicos (desviaciones), lesiones cutáneas, músculos (tono, trofismo, función) 2.- Palpación: temperatura local, edema, infiltraciones, fluctuaciones, puntos dolorosos, elementos anatómicos. 3.- Las 5 M: Marcha, Movilidad, Músculos, Mediciones, Maniobras especiales 4.- Examen vascular: las 4 P: Dolor, Pulsos, Palidez, Parálisis sensitiva- motora 5.- Examen Neurológico: Rot, Motricidad, tono, sensibilidad, movilidad de segmentos específicos, fuerza. 6.- Actitud y posición articular: fisiológica, postural, compensatoria, antalgica, estructurada (no modificable a la voluntad del pcte. ni examinador) 3.- Fracturas en general

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Fx expuesta: el hueso se comunica al medio ambiente o cavidad séptica (recto, cavidad bucal, etc, pueden ser mas graves). Si hay una herida ésta guarda relación con la fx. Fx cerrada: Piel intacta o herida no guarda relación con la fx, meto el dedo y no llego al foco. Fx por stress: Por una fuerza de baja energía aplicada con una frecuencia excesiva. Por lo gral son no desplazadas y de rasgos finos, hacer RNM, porque la Rx las ve a los 15 días. En bailarinas, militares, atletas. Fx avulsiva: Contracción muscular brusca arranca la zona de inserción del hueso. Gral, cuando el músculo es muy fuerte o el hueso muy débil, ya que lo normal seria una lesión de partes blandas y no en el hueso. Fx por compresión: frecuente en huesos esponjosos (vértebras) por compresión en el eje axial. Se dan en osteoporóticos (de forma espontánea), caídas de grandes alturas o que les caen objetos pesados en cabeza. Fx en hueso patológico: hueso anormal o enfermo. En lesión tumoral, osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, defecto postquirúrgico. Mecanismo de baja energía. Disyunción fractura: en niños, asociada a lesión a lo largo de la placa de crecimiento, son difíciles de detectar a la Rx. Se clasifican del 1 (fx a lo largo de epífisis, se reduce espontáneamente) al 5 (por compresión del cartílago, uno ve las secuelas funcionales) Fractura en tallo verde: en niños, el hueso se curva al lado contrario de donde recibe la fuerza Fx en rodete o torus: en niños, en huesos largos como consecuencia de una compresión, se fractura el contorno del hueso, como un lomo de toro o arruga. Fx bifocal o segmentaria: 2 focos de fx en el mismo hueso. Fx flotante: 2 huesos adyacentes fracturados y dejan a la articulación del medio “flotando” Fx conminuta: 3 o mas fragmentos óseos, demora en consolidar o cuesta reducir. Fx no desplazada: Ej. Fx encajada. Desviaciones: - Lateral - Angulaciones: el fragmento distal al punto de fractura se desvía. Valgo: hacia lateral. Varo: hacia medial Antecurvatum: hacia delante Retrocurvatum: hacia atrás Rotaciones: niña impúdica: rotación externa de la extrm inferior. Cabalgamiento: hueso queda montado sobre otro parcial o totalmente., hay contacto Fx desplazada sin contacto entre fragmentos: hay gran daño, difícil reducción y consolidación.

Diagnostico de Fractura es con clínica e imagen.

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Clínica de fracturas: Dolor (inflamación, duele el periostio) Impotencia funcional (inflamación, relativa o absoluta) Equimosis (inflamación) Deformidad, alteración de ejes: solo en fracturas. (y luxación?) Crepito: patognomónico, pero no se busca. Movilidad anormal: patognomónico. Imágenes: Rx simple: en 2 proyecciones mínimo Rx proyecciones de stress: busca inestabilizar articular leve, no fracturas. Cintigrama óseo (medicina nuclear) Ecografía: partes blandas músculo esqueléticas: desgarros, tendinitis, bursitis, etc. TAC RNM: partes blandas y óseas, ve articulación por dentro, edema óseo (única que lo ve) Tratamiento general: 1.- Estabilizar al paciente: ABC 2.- Lesión tejidos blandos e inmovilización de extremidad: buscar fractura expuesta. Imagenología. 3.- Lesiones asociadas: vasculonerviosas, etc. 4.- determinar tratamiento óptimo: - Inmovilización de urgencia - Reducción o afrontamiento correcto - Inmovilización firme sin interrupción hasta consolidación - Movilización precoz de articulaciones que no quedan incluidas en la inmovilización. Indicaciones Tratamiento Quirúrgico: Absolutas: Fx irreductibles Fx intraarticulares desplazadas Daño neurovascular Fx expuesta contaminada Disyunción fractura: algunas Pseudoartrosis Relativas: Retardo considerable de consolidación Fx múltiples en politraumatizado Fx de difícil manejo en cama o con contención externa (obesos o en cama) Falla tratamiento ortopédico Contraindicaciones de Tratamiento Quirúrgico: Fx sin desplazamiento Fx con infección activa (no se pueden poner implantes o OTS) Fx multifragmentarias muy conminutas Daño severo partes blandas con fx cerrada (la protección es muy poca, y se daña mas) Osteoporosis avanzada: no hay de donde agarrar, con excepción se puede poner cemento Complicaciones medicas: cardiológica, anestésicas, etc.

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3 etapas: 1. neumonía) Osteítis Lesión de elementos nobles al poner OTS b. efectos tóxicos de lidocaína iv (al soltar el manguito de isquemia de forma brusca). Rx: sin esclerosis.Mediatas a. por fx cerrada o expuesta. Hacer dgco. etc. piel seca Tto: mover extremidad (mucho kine) y manejo del dolor c. Hay movilidad anormal indolora. 2.Locales: Infección Necrosis cutánea secundaria a fractura: en hueso subcutáneo (tibia) Desplazamientos secundarios: al disminuir el edema Secundarias al tratamiento: Compresión Infección Fractura del material Desplazamiento de agujas Por decúbito prolongado (ITU.Retardo consolidación: Cuando la consolidación demora más del 50% del tiempo esperado.. disminución pulsos dístales. aumenta con antecedentes familiares. .extremidad roja. TEP . caliente.Atrofia de fanéreos y músculos. dolorosa. Compartimental: aumento de la presión en compartimiento inextensible. Lugar más frecuente: diáfisis de tibia (por poca inserción muscular y vasos) También en: diáfisis humero... fémur) Lesión vasculonerviosas o vicerales Exposición del foco. luego difusa. 3. canal medular abierto en ambos extremos.Inmediatas: Shock (dolor – hemorragia: pelvis. cuello fémur. Provoca isquemia..Tardías: . . Sudeck o algodistrofia: aumenta el simpático.Complicaciones de las Fx 1. cubito.. escafoides. piloerección.TVP. 4 .Embolia Grasa .Pseudoartrosis: No consolida sin la ayuda de intervención quirúrgica. brillante. (también de dedos) Cefalea (post anestesia). parestesias. sudorosa. edematosa. Hay dolor intenso que no cede a analgésicos.Regionales: .Sd. 2.. neumotórax (anestesia plexo braquial) Consecuencias por decúbito prolongado y desplazamientos secundarios (aumenta en mas de 70 años) 3.Generales: Embolia grasa: huesos largos. frialdad.Rx: osteoporosis en moteado. mas frecuentes en mujeres de dad media.. escaras. palidez.Sd. Antes de llegar a esto.. histéricas.. hemorragias.

De hombro: cabestrillos simple mas banda toráxica ...Férula Brown: armazón de fierro envuelto en venda.Predominio de falta de contacto por pérdida de masa ósea.Osificación heterotrófica.Hipertrófica o en pata de elefante 2. pero además con angulación y callos óseos. pero en ves de vendas se usan agujas de Kirchner que traviesan el hueso. compresión y contención.Callos viciosos .Inmov. METODOS DE CONTENCION E INMOVILIZACION 1.Trastornos tróficos de piel . reduce fragmentos. más cómodo. de SAMU y Servicio de Urgencia: . .Espasmo o trombosis arterial .Retracción isquémica de Volkman (¿) . no queda brazo más corto que el otro. con extremos óseos redondos.. usan vendas.. esguinces extremidad superior. de emergencia improvisada: palos helados. .Neumatica (rescate. 2.Artrosis . 6 sem. no mas 10 % peso. en zonas con hueso prominente.. . cinturones. gral uso diurno. . Provisoria de Hospitales: . efecto analgésico por menor movimiento. Definitiva: Métodos blandos: .Osteítis .Férulas termoplásticos .Inmov.Necrosis post traumática . etc. convexo uno y cóncavo el otro. Rx: Esclerosis marcada.Rigidez articular .Tubigrip: venda tubular elasticada. igual a la anterior. provisorio porque comprime) 3. Fx dedos min. traslado. 4.Tipos: 1. . contusión costal . Tto: quirúrgico.Tracción partes blandas (forma de U. tablas. .Venda elástica: cubrir cada vuelta 1/3 de la anterior. permite toma de Rx. Canal medular cerrado (hay que abrirlo) Si hay fijación interna: igual..Férula Brown . No usar más del 10 % peso corporal) .Inmov. 5 . compresión más pareja y predecible .. usa en fx costales (riego de neumonía) traumatólogos no la usan mucho.Venda Elastomul: para cubrir vendajes. post operados de hombro .Férulas de aluminio: siempre acompañadas de algo q las sujete. apositos. De clavícula: infantil. cuidados en viejitos desforramiento de piel y lesión partes blandas nobles.Cabestrillos simples: fx clavícula.Inmov.Inmov.Atrofia muscular.Venda tensoplast: tiene pegamento.Tracción transesqueletica: en desuso por avance en cirugía precoz.Inmov. Brecha importante entre los fragmentos.Atrófica (extremos aguzados) 3.

Plástico: fibra de vidrio. Tutor externo: fijador temporal en fx expuesta o definitivo Placa: DCP: placa compresión dinámica LCP: placa de bajo contacto Combihole: mezcla DCP. porque no inmoviliza .90% tienen compromiso vascular. Clostridium 6 . reemplaza al yeso . Daña y emboliza menos.Collar Filadelfia: esguince cervical por 8 sem . tobillera (clásica. rodillera. LCP.Instrumental quirúrgico: Alambre Aguja de Kirchner: elementos endodiafisiarios o como osteosíntesis de huesos pequeños. es decir.Collar cervical blando: placebo. Provisorias. sindesmal (luxofrac de tobillo) canulados. hacer aseo prequirúrgico. completa. Tasa de amputación es alta: 25. Puede haber exposición del hueso o no. en menores de 75 años. Hay comunicación directa o indirecta entre el foco de fractura y el medio ambiente. más fácil de poner. 1/3 tuvo.Cam Walker: botas cortas. Etiología y epidemiología Por mecanismos de alta energía. cortical. Corriente: seca en 2 – 3 días. seca en ½ a 3 hrs. FRACTURAS EXPUESTAS Def. Pronostico Depende de: . Tornillo: rosca larga. ATB de profilaxis y cubrir lesión con colgajo de piel. Uso en fx expuesta o politrauma. bactericida se supone. 70% en hombres En politraumatizados: 30 % tiene una fractura expuesta asociada.Ortesis: muñequera.Yesos: Valvas: de un solo lado (palmar o dorsal) provisorias o en extremidad edematizada. de neopren que es momentánea ya que produce mucho calor o de termoplástico que reemplaza yeso. cavidad o víscera hueca. de titanio. mayoría es de miembro superior. Luego derivar. En no politraumatizados: mas frecuente de miembro inferior. Total: 2 superficies. corta. Urgencia no derivable. .Sitio de accidente: terreno agrícola riesgo de infección alto. incomoda zapato mujer.) . . Prótesis: Parcial: Thomson: cadera en mayores de 75 años. músculo o grasa. esponjoso. Tornillo Placa: DHS: dinámico de cadera (fx cadera) DCS: dinámico conciliar (fx supracondilea de fémur) Clavo endomedular (huesos largos): Fresado: se come al periostio No fresado: se mete a presión.. femoral y cotiloidea. no estrujar.Mecanismo de lesión: alta energía mayor compromiso de partes blandas. de dejan expuestas y se sacan con alicate.

exposición de partes blandas profundas con daño moderado. Incluir en grado 3: .lesión neurovascular .herida extensa y profunda. del ambiente y cuerpo extraño que ingresa.Tiempo trascurrido: aseo quirúrgico precoz mejora el pronostico (. daño neurovascular. Compromiso periostio. oposición bacteriana. puntiforme. II: se cubre después de 1 semana. 3a: sin desperiostización 3b: con desperiostización.mecanismo indirecto. desvitalización y desvascularización de partes blandas. indirecto) Grado 1: .Riego de infección dado por: gérmenes de piel.Mecanismo: inoculación directa. 3c: asociada a compromiso vascular que requiere reparación para vitalidad de extremidad. poco o ningún tejido desvitalizado. + 1 cm.mecanismo directo Grado 3: . superficie susceptible a adhesión. independiente del grado de lesión de partes blandas.alta energía . escasa contusión o deterioro de partes blandas . .fracturas segmentarias (doble foco) .mediana energía .mecanismo directo.amputaciones traumáticas 7 .herida chica.herida amplia..baja energía . gran contusión.En fx expuesta la infección se produce por: cantidad de gérmenes infectantes.6 hrs desde accdnte) Más de 6hrs: contaminada Más de 8hrs: infectada Fisiopatología . impedimento para que actúe el sistema inmune (biofilm) .lesión agrícola . . formación de exopolisacarido extracapsular bacteriano (biofilm) que es impenetrable por el sistema inmune. (Desde dentro hacia fuera) Grado 2: . Cobertura partes blandas es insuficiente (mas contaminación) Mal pronostico I: se logra cubrir antes de 1 semana. .lesión por arma de fuego . Clasificación de Gustilo y Anderson: 3 criterios: Nivel de energía (lo más importante) Grado de lesión partes blandas Mecanismo de lesión (directo.

Cervical AP .L .2000 Pierna 500 . 3.. Clasificación de lesión de partes blandas: 0: sin lesión 1: erosión superficial 2: erosión profunda 3: aplastamiento severo (como fx expuesta) Evaluación General A: vía aérea B: ventilación C: circulación D: neurología E: exposición F: fractura Evaluación Local Rx en 2 planos.4500 Cadera 1500 .. glicemia. hasta 3 semanas 4. Gentamicina: 4mg/kg EV AL dia Penicilina sódica: 20 millones EV al dia G° 1: cefazolina x 2 dias G° 2: cefazolina +/.L –TO . debido al alto riesgo de infección. 1 hr de evolución) El dgco.. de evolución . que incluya articulaciones vecinas Rx básicas en politraumatizado: . uricemia.Pelvis AP – L Grupo RH.1500 Tratamiento: 1. Definitivo se hace en pabellón.fx expuesta con mas de 6 hrs.manejo antitetánico: 8 .lesiones por catástrofes naturales o heridas de guerra.Aseo pre quirúrgico con 6 – 7 lt de suero 2.2500 Fémur 1000 . tiene mejor pronóstico Esquema: Cefazolina: 2gr EV c/6hrs. orina completa.Tórax AP . HUGOP (hemograma.gentamicina x 3 hrs G° 3: cefazolina + gentamicina + penicilina (agrícola) x 5 días.. (aunque sean chicas) Fracturas cerradas con extensa lesión de partes blandas se comportan como fracturas expuestas.Diagnóstico provisorio (ej: fractura expuesta pierna..ATB profiláctico: antes de 4 hrs. protrombina) Perdidas de sangre según lugar de fractura expuesta: Pelvis 1500 . alta energía.

.Cuando han pasado 10 o mas años de la vacuna 5. Complicaciones de Fx expuestas: Precoces: Lesión vascular Distress respiratorio TEC. debridar.Rehabilitación: precoz dependiendo la fractura.Injerto óseo: después de los 14 días post trauma e..Tutor externo (G° 3. c.placas.. TRM Shock hipovolémico Paro cardiaco Mediatas: Infección Sd. irrigar. cultivo post aseo. 9 .Tendinosis: inflamación crónica (ambos son conceptos histopatológicos) .pabellón para reducción quirúrgica: a. en Fx aisladas conminuta intraarticular.Tracción esquelética .. tornillos . causa amputaciones. desventaja: pseudoartrosis por micromovilidad) . Osteomielitis (crónica) LESION DE PARTES BLANDAS Tendinopatía: cuadro clínico de dolor. Histológicamente hay calcificación o tejido mucinoso..Estabilización ósea: selección de implantes Externos: Transitorios 3. Evolución final es la ruptura tendinea. gral al 5 día.apósito estéril 6.Cobertura cutánea: G° 1 o 2: cierre primario inmediato G° 3: cierre después del 2 día. b..Tendinitis: inflamación aguda . No son tendinopatias las rupturas traumáticas (laceraciones) . compartimental Tardías: Retardo en consolidación Pseudoartrosis Pseudoartrosis infectada: mas grave.Tendosinovitis: inflamación de vainas peritendineas y estructuras adyacentes. ..Aseo quirúrgico: con anestesia.Yesos: usado en excepciones en G1 Internos: G° 1 y 2 . Existe un desbalance entre la síntesis y degeneración de colágeno.Aguja Kirchner .5 días. aumento de volumen en los tendones producidos por sobreuso.clavo endomedular. d. cuando no hay otro implante.

por liquido entre vainas y tendón. porque no hay inflamación de la vaina . Mecanismo de reparación frente a una lesión tendinea 1. Queda una cicatriz.Inflamación: 3 días 2.. Desde 1 a 6meses. no alongar. 6. pie plano. hay aumento de volumen y temperatura. .Kinesioterapia: mejora desbalances musculares. 10 . mal alineamiento rotuliano.Corticoides: Controvertido.corregir factores extrínsecos e intrínsecos: ppal.. Zapatillas..Elementos intrínsecos: (genético) enfermedades asociadas a degeneración del tendón. 4. Son lo más usado. Disminuyen síntesis de colágeno.Aumento de volumen que si se moviliza Clasificación: I: dolor post ejercicio (mas común y menor grado) II: dolor durante ejercicio III: dolor durante y post ejercicio. calor). 3. Disminuyen la síntesis de colágeno. Peritendinosis: .Crepito..... (Mal pronostico) Exámenes: Eco: operador dependiente (en buenas manos es muy buena) RNM: mas caro Rx: para dgco. Tratamiento: Medico 80% (corregir factores externos). ej: AR.Aumento de volumen que No se moviliza Tendinosas: . disimetría de +2cm en EEII. Efecto acumulativo.. 1. Fisioterapia: analgésico (frío. producen microtraumas en tendón estimulando angiogenesis.Sin crepito. diferencial.Proliferación: generación de colágeno 1 y 3..Terapia génica Quirúrgico: . suelo duro. Si se ponen perilesionales no deberían producir mayor daño en el tendón. .ESWT: ondas de choque. 5. retrasando el periodo de reparación. Desde 3 día a la 3 semana.Entesitis o Tendinitis insercional: inflamación de la inserción tendínea a nivel del hueso por sobreuso. 3. 2. En estudio.Elementos extrínsecos: (injuria externa) son modificables. Etiología: . sobreuso. dolor post ejercicio y cede con reposo.Remodelación: restructuración del colágeno en forma lineal al eje de tensión.Sin respuesta a tto medico (3 a 6 meses de kine) ni respuesta a cambios extrínsecos.. Clínica: Gral.AINES: solo disminuyen el dolor. Más de 3 infiltraciones tienen peor pronóstico.

Calambres: Estado de hiperexcitabilidad de la motoneurona por un estimulo repetitivo. Dgco. (¿) Epicondilitis: Dolor crónico en inserción de músculos extensores de dedos y muñeca en el epicondilo. No hay relación con deshidratación. ya que los profundos mantienen mas la propiocepcion. Mayor frecuencia en no deportistas. debido a pequeñas roturas en el músculo. (Músculo extensor carpo radial externo) producto de inflamación y pellizcamiento sinovial. En atletas de alta velocidad. Hay dolor en epicondilo y dolor a la palpación. ya que es zona mas débil. Es una patología intra y extraarticular. Kine. hay un aumento de la hidroxiprolina en la orina. no hay estimulo através de la cicatriz. y transición de fibras rápidas a lentas (es la mas en duda). osteocondilitis del capitán. evitar fatiga y sobreexigencia.Degeneración hialina del tendón. el músculo de comporta como 2 unidades funcionales distintas. No hay relación con alteraciones electrolíticas en paciente sano Si en pactes con enfermedades renales. El dolor se produce por isquemia. También hay factores intrínsecos (disimetrías. producto del catabolismo del colágeno. Mayor en músculos que comprenden 2 o mas articulaciones y en los mas superficiales. No hay regeneración de fibras musculares en la cicatriz.Ruptura tendinea . Prueba diagnostica: extensión de la muñeca a contra resistencia. Dolor muscular tardío: Es post ejercicio. Laceración muscular: Es un corte en el músculo. especialmente el dedo del medio.) 11 . hipercalcemia. Diferencial: artrosis. Artroscopia es útil. etc. Principalmente en la unión músculo tendinea. factores de crecimiento. el músculo de agota y produce un tétano. Músculo: Ejercicio a resistencia produce: Aumento de capacidad oxidativa. se forma una cicatriz de colágeno 1 y 3. ondas de choque Tratamiento quirúrgico: si no hay respuesta a tto medico. del reclutamiento. Tratamiento medico: Cambiar causas extrínsecas AINES. Prevención: calentamiento previo. de la masa (hipertrofia). Desgarro muscular: Se produce por activación en conjunto con elongación en contracciones excéntricas. de la vascularización. etc. Es lo más frecuente.. hay perdida de fuerza. atrapamiento del nrv radial.

movilización (kine) ya que es un estimulo para la reparación. ESGUINCES Def: Perdida de contacto transitorio entre las superficies articulares. lesionando la capsula o ligamentos articulares. compresión.Rx dinámicas (en estrés o funcionales) en varo o vago para buscar bostezos o movimientos anormales. Exámenes: . equimosis o hematomas (G2 o 3). terapia génica. movimientos anormales. sino descartas fractura oculta o incompleta. Estabilizadores: Estáticos: ligamentos Dinámicos: músculos y tendones. fisiopatología desconocida. Poco sangramiento Inestabilidad moderada G°3: o severo: ruptura total Sangramiento Inestabilidad severa. Contracturas: Contracción espasmódica por un estado de hiperexcitabilidad de motoneurona y del músculo.Eco: partes blandas . sobreuso e isquemia. .Artroscopia: dgco exacto. Inestabilidad: producida ppalmente por estabilizadores dinámicos Clínica y clasificación Dolor localizado. posibilidad de tratamiento . . Lesión traumática más frecuente. G°1 o leve: distensión ligamentaria Sin sangramiento (sin equimosis) Sin inestabilidad G°2 o moderado: desgarro parcial. Dolor no es sinónimo de gravedad. mas frecuente en tobillo y rodilla. . hielo. derrame articular. en adultos jóvenes. Tratamiento: G° 1: RICE x 48 hrs.TAC: no para partes blandas. en relación al mal estado físico. aumento temperatura local. impotencia funcional. igual en sexos. antiinflamatorios es controvertido. ya que sobrepasa su resistencia fisiológica.RNM . por mecanismo indirecto.Rx AP y L para descartas otras patologías. para objetivar ruptura ligamentosa. edema. fac de crecim. Ortesis o férula Rehabilitación precoz 12 .Artrografía: ya no se usa. Esguince G°3 tobillo puede doler menos que el 2.Tratamiento: reposo.

artrosis) 1. osteocondritis. Muy sintomático. por inversión sola o con flexión plantar. sin mucha solución. Se esguinzan por perdida equilibrio Tto: fisioterapia. férulas. son asintomáticos.. Grandes hematomas. si no resulta lo anterior. excepto en evento traumático. Deltoideo. No hay dolor. recuperan rápido. Inestabilidad: incompetencia ligamentaria.Esguince de tobillo (más común) Ligamentos laterales: LPAA (peroneo astragalino anterior) LPC (peroneo calcáneo) LPAP (peroneo astragalino posterior) Ligamentos mediales: Lig. Esguince medial: Lig.Hiperlaxitud: genético. infiltraciones. Tto: kine (estabilizadores dinámicos). deltoideo Ligmento anterior: Sindesmosis Esguince lateral Lesión del LPAA y/o LPC. subdiagnosticado por medico gral.Inestabilidad: dolor con el movimiento en zonas que han sufrido lesiones anteriores. ferulización (inmovilización) . (seguirá con mucho dolor o aparece equímosis) Inmovilizador ortopédico o yeso 3 semanas Rehabilitación G° 3: Rice Inmovilización ortopédica x 4 – 6 semanas Cirugía. o si es deportista Rehabilitación. Peloteo: integridad del ligamento de la sindesmosis (se siente choque óseo) Bostezos: probable lesión G° 3 (mover pie hacia lateral y medial) 13 . sintomática (sinovitis.G° 2: RICE x 48 hrs. Es el más frecuente. Esguince anterior: Lesión sindesmosis. “cirugía” (sobretodo en sintomáticos) Secuelas de esguinces: Hiperlaxitud: incompetencia capsuloligamentosa. Test especiales (inestabilidad) Se evalúa mejor cuando no haya tanto edema ni dolor. Tratamiento esguinces a repetición: .

Mecanismos: varo o valgo forzado. ultrasonido. sin equimosis.Si paciente llega al 3 día.Ambos bien hechos dan los mismos resultados. dolor en sindesmosis. Diferencia es el tiempo .No poner yeso si hay edema importante (Sd compartimental) . Exámenes: Rx AP.. Tto: RICE x 48 h Inmovilización con yeso o bota de marcha 7 – 14 días Tto. sin inestabilidad. inestabilidad moderada. rotaciones. funcional al 7 día.Cajones: integridad ligamento PAA (mover tobillo hacia delante. Tto funcional al 3° día: Inmovilización con venda. combinación de movimientos en semiflexion y extensión (lo más común) Clínica: 14 . etc) Kine: elongar y fortalecer peroneos y tríceps sural. se subluxa) Squeez: presionar 1/3medio de tibia y peroné. Con o sin impotencia funcional. Tto: RICE x 48 hrs. aumento volumen.Esguince de rodilla Ligamentos: Colateral medial y lateral (estabilidad lateral) Cruzado anterior y posterior (estabilidad anteroposterior) Def: Compromete a uno de los ligamentos colaterales. puede aparecer dentro de 48 h. inestabilidad severa. hematoma.3 mm) Clasificación esguince lateral: (clínica igual que cualquier esguince) G° 1: Distensión LPAA Dolor. L y mortaja (AP. evaluar inflamación para ver si hace RICE Hielo al 3 día no sirve. 2. Cuando son los 2 se llama inestabilidad de rodilla. Fisiología analgésica (infrarrojo.6 semanas Rehabilitación Quirúrgico: Reparación anatómica de ligamentos Inmovilización menos de 4 sem (a las 2 hay anatomía suficiente) Rehabilitación . Tto: Ortopédico: Inmovilización 4. G° 2: Ruptura LPAA (parcial o total) y lesión parcial del LPC Equimosis o hematoma. G° 3: Ruptura LPAA y LPC Equimosis. impotencia funcional. en eje 20° en rotación interna: lesión en sindesmosis si la distancia entre la articulación es mayor a 2.

bloquear fémur. equimosis (no es al instante). Dedos: Inmovilización con férula 1 semana. funcional (no es lo mas importante). cosas blandas) Artroscopia (reparativa) Clasificación y Tratamiento G°1: Distensión. inmovilización 4 semanas.L especial Especial: Rx dinámicas (en varo o valgo) Rx túnel (lesión intercondilea) TAC (descartar lesión ósea) RNM (sospecha de algo mas. Si no se siente un “tope” es lesión del LCA. ligamentos cruzados). se bloquea el pie. mover tibia adelante y atrás. Rice. Otros esguinces: Cervical: G° 1 y 2: cuello Filadelfia 1 sem.Lachman: con rodilla en 20°. 15 . G°3 : cirugía Codo: Rice.Bostezos: con rodilla en 30° flexión. a la 2 semana se une al dedo vecino por riesgo de rigidez. dolor ligamento. evaluación semanal. Comparar extremidades. mover tibia adelante y atrás (lesión ligamento cruzado asociada) . ya que puede ser hiperlaxo Exámenes: Estándar: Rx AP. tto. inestabilidad. rehabilitación precoz. G°2: Ruptura parcial Tto: Rice. (Resto igual) Cirugía: cuando hay lesión combinada de colateral con cruzado. hacer valgo y varo (esguince G° 3) . inmovilización 1 sem (sin inestabilidad) 2 semanas (con inestabilidad) Antepié: igual que tobillo.Aumento de volumen.Cajón: con rodilla en 90°. inmovilización 1 semana con rodillera. Test especiales: . RNM o Rx dinámica si persiste dolor. inmovilización 3 semanas (resto igual) G°3: ruptura completa Tto: Inmovilización ortopédica 6 semanas (mejor órtesis que yeso). Tto: Rice. Rehabilitación: rango articular. hemartrosis (probable lesión interna de rodilla: osteocondral. elongar y fortalecer cuadriceps e isquiotibial.

Reconocer lesión ósea y neurovascular (aunque le duela.. necrosis ósea. retracción articular. perdida de eje. lesión neurovascular se hace irreversible. deformidad. espasmo muscular (evita que articulación vuelva). miositis osificante. rigidez definitiva) 1. fibrosis. Factores: arquitectura de la articulación.Inestabilidad de las reducciones . por lo que la mayoría son luxaciones anteriores (95%).Calcificación heterotópicas (miositis osificante) .Hombro: Fx del troquiter . Fx del troquiter (25%).Reducción: con radiografía por posibles fracturas asociadas: . reducción tardía (posibilidad de reducción es menor. diazepam. mecanismo más frecuente. laxitud capsulo ligamentosa. Subluxación: la incongruencia articular no es completa. tendencia a lipotimia. no intentar más de 2 veces.Cadera (posterior): Fx del reborde cotiloideo Debe ser suave. Frecuente en jóvenes.Codo: Fx de epitroclea . 16 . lesión del nervio circunflejo frecuente (25%). hay desproporción de superficie articular. Cara anterior de cápsula muy laxa. impotencia funcional total. edema Secuelas: .Anestesia general o local. Mecanismo: Indirecto: con brazo en abducción y rotación externa.Atrofia muscular .Luxación escapulohumeral o de hombro Más común (50%).Lesión neurológica Tratamiento: (urgencia) . hacer que mueva extrem) . si no resulta llevar a pabellón Pronóstico: empeora si hay: Rigidez articular. lesiones neurovascular.Rigidez articular . etc. violencia ejercida sobre la articulación. Síntomas: dolor intenso. .Dificultad en reducción . grado de potencia muscular. La fuerza ejercida vence la resistencia fisiológica de los medio de contención. produce luxación anterior.LUXACIONES Def: Pérdida de la congruencia de las superficies articulares con lesión de ligamentos y capsula. lesión arteria axilar muy rara.

rotación externa (entra la cabeza) y hacer el movimiento contrario.Luxación coxofemoral o de cadera Capsula posterior es laxa y con poco refuerzo (luxación posterior es mas frecuente) Tronco ciático desciende por detrás de articulación. Clasificación: Anterior: Subcoracoidea (mas frecuente) Subglenoidea Supraclavicular Intratoráxica Posterior Examen físico: .Cabeza humeral bajo clavícula .obturatriz Es rara 17 ..Brazo no vuelve a posición original.Anterior: pubiana . Maniobras de reducción: Maniobra de Kocher: más usada. . hacer rotaciones ayudante tira al otro lado con sabana. por lesión nervio circunflejo. O con el pie….Directo: por trauma directo en cara posterior del hombro.Radiografía (por fracturas) 2. no confirma diagnóstico. que mueva la mano. se espera que articulación vuelva por gravedad. y sensibilidad en cara externa del hombro. Poco frecuente.Hombro en charretera .Desaparece hueco deltopectoral . porque esta bloqueado . Técnica de Milch: tira el brazo hacia fuera. cadera flectada y muslo en aducción) Clasificación: .Región subacromial vacía Rx pesquisa Fx secundarias.Prominencia del acromion . Antes y después de reducción: . por riesgo de fractura cabeza femoral. Inmovilizar en rotación interna. Técnica de Stimson: paciente en decúbito supino. Método hipocrático: no se usa. están asociadas a lesión de ceja cotiloídea o fragmento óseo (puras son raras) Más frecuente en gente joven (traumas) Mecanismo: trauma de alta energía por anterior (choque en auto. Abducción hombro.Evaluación neurovascular. Colgar al paciente y traccionar. Gral.

Angiografía. Importante examen neurovascular antes de reducción. niños. Tratamiento: reducción inmediata por método Parvum (pcte. . (Lux post) A veces puede palparse cabeza femoral bajo los glúteos. mujeres (mas laxas). riesgo de daño a vasos poplíteos..TAC post reducción Complicaciones: Fx del reborde cotiloídeo posterior Lesión nervio ciático (evaluar pre y post reducción) Necrosis parcial o total de la cabeza (incluso hasta 2 años después) Miosotis osificante Luxación inveterada (lleva tiempo sin reducirse y ya no se puede hacer nada) 3. Tratamiento (emergencia) . Si es posterior.Posterior: Isquiáticas Retrocotiloídea Ilíaca Clínica: Paciente joven. trauma violento Dolor en raíz del muslo Impotencia funcional total Niña pudorosa: muslo en aducción. mecanismo alta energía. rotación interna y extremidad acortada. 18 .Rx pre y post reducción.. dormido y con relajante muscular (potencia muscular del muslo es mayor que hombro) . Fisioterapia. Mecanismo: caída de bruces con apoyo de manos. descartar Fx de reborde cotiloídeo.Con muslo en abducción y rotación externa Palpa cabeza en arcada inguinocrural u obturatriz Niña impúdica: rotación externa.Luxación de rodilla Muy grave.Reducción en pabellón con pcte.Luxación de codo Segunda mas frecuente después de hombro. acostado. .Si hay fractura de ceja cotiloidea programar cirugía. es lateral Mas en hiperlaxos.Si no resulta: cirugía inmediata .. . mueve el brazo con humero bloqueado) 4. Articulación estable y reforzada Nervio cubital y mediano pueden lesionarse. (por irrigación terminal de la cabeza) . gral en politraumatizados Puede ser para cualquier lado. adolescentes Tratamiento: inmovilización por 2 – 3 semanas. brazo colgando. caída espaldas codo extendido. genu valgo.Luxación de rotula Gral. extremidad alargada.Antes de 6 hrs. muslo abducción. 5. Complicación: hemartrosis al tratar de reducir el pcte.

. 7. evaluar tendones extensores post reducción (se pueden cortar) Tratamiento: si no hay lesión tendinea inmovilización 7 días.Luxación interfalángica: Frecuente. movilización..Luxación del talo: Poco frecuente. mecanismo alta energía Secuela: artrosis subtalar Reducir luego por riesgo de necrosis (irrigación terminal) 19 .6.

II PRUEBA TRAUMATO: EXTREMIDAD SUPERIOR Lesiones traumáticas de Hombro Lesiones traumáticas cintura escapular: . De hombro. Pasivos progresivos. impotencia funcional Ex. Anormal Acortamiento del hombro Crépitos (recordar que en el mundo real NO se buscan) Evaluación de lesiones asociadas: -Plexo braquial .Quirúrgico: Es infrecuente. (Más en personas jóvenes activas) Indicaciones absolutas: Fx Expuesta Compromiso Neurovascular 20 . Vendaje en ocho. accidente de transito.Ortopédico: Analgesia Inmov.Fx Clavícula . DG historia clínica: Antecedentes de: Traumatismo Sensación de crujido en el hombro Dolor intenso. una vez formado el callo están indicados los mov. (mejor en niños) Inmov. + No se aconseja el uso de yeso (complicaciones como celulitis de axila) Inicialmente la inmov. Debe ser total. 4 % Fx totales) Mecanismo de fractura: DIRECTO caída a nivel. accidentes deportivos. 4-8 semanas con: Cabestrillo simple.Fx costal asociada (aunque se ven en accidentes de > energía) Imagenología: Rx AP Hombro. a cualquier edad de la vida.Fx Humero . CLASIFICACION DE ALLMAN (según sitio de fractura) TIPO 1: Fx tercio medio de clavícula.Fx Diafisis humeral Fractura de clavícula: Clavícula osificacion endocondral. Físico: Dolor intenso a la palpación Deformidad de la extremidad Mov.Fx Cintura escapular . (76% Fx Clavícula) TIPO 2: Fx Tercio lateral TIPO 3: Fx tercio proximal Tratamiento: *Gral. • informa del sitio de fractura. (50% de las Fx hombro.. 2. alta incidencia es la fractura de hombro más común. Glenohumeral).. es el único medio de unión entre el Tórax y EESS (art. Muy frecuente. 1.grandes vasos neumotórax . Es de resolución ortopédica. para evitar rigidez de hombro. acortamientos y desplazamientos.

vasculares (Art. pero si aparecen estas son: lesiones del plexo braquial. vértice del hombro) Tratamiento: * Ortopédico: El más frecuente.diáfisis CLASIFICACIÓN DE NEER: Se clasifican en: *No Desplazada: Menos de 1cm de desplazamiento o menos de 45° de angulación entre los fragmentos. glenoides y espacio articular. Uso de cabestrillo. Imagenológico: *serie de trauma: . basada en 4 fragmentos). acromion.) Relativas: Cosmética Desplazamiento Fx mayor a 1cm Acortamiento mayor a 2 cm. Proximal de húmero.AP VERDADERA: Escápula orientada en 30° anterior. Fractura extremo proximal Húmero: Frecuente en todas las etapas de la vida.A. CLASIFICACIÓN DE CODMAN (Ext. Complicaciones: Generalmente tiene muy pocas complicaciones. 85% Ortopédico) *RECORDAR! Irrigación proximal de húmero es terminal. . Tto Qx Bastante frecuente (15% Qx.tuberosidad mayor . 3 post.AXILAR . pseudoartrosis. cuerpo de escápula.parte articular . Irrigación dada por: . Circunfleja Humeral Posterior] Arco a nivel del cuello Qx . Subclavia). Pacientes jóvenes generalmente en el contexto de politraumatizado.Politraumatizado Fx Hombro flotante (FX clavícula + Fx cuello escápula) Pseudoartrosis sintomáticas (1/3 medio hace 10 % seudoart. pero más en 3°edad (mujeres.A. Circunfleja Humeral Anterior ] y forman ramas para cabeza . De hombro (Nunca!!! Yeso) TTO hombro no desplazado: .tuberosidad menor . (85% de las fracturas) * Desplazada: Más de 1cm o más e 45° entre los fragmentos. + Clasificación en base a los segmentos asociados . inmov.Vasos del manguito rotador humeral Estabilización de Hombro: Ligamentos Músculos (manguito rotador cual es el manguito rotador. en relación a la osteoporosis).LAT: ESCÁPULA: Se ve glenoides.). Sobre la técnica Qx: clavo endomendular es lo óptimo (placa hace necrosis subcutánea). Diagnóstico Antecedente de caída + Clínica + Serie de trauma.1 ant. Permite ver superfiecie articular c/ cabeza.Analgesia 21 . coracoides. * Lesiones asociadas a nervio circunflejo.(sens. consolidación viciosa.

Art.40 á 60% recidivas >40% á 10% recidivas 22 . Fracturas de cuello anatómico en personas mayores es muy difícil de tratar. -signo de la tecla (clasificación anatomo radiológica) Ligamentos: Acromioclavicular y coracoclavicular Clasificación de Rockwood: I Rx Normal con dolor en acromioclavicular (ortopédico) II discreto aumento de distancia acromioclavicular ( ortopédico) III Rotura lig.Inmovilización de hombro (6-8 semanas) .Movilización Precoz: 3-4 sem. V Además de rotura de ligamentos. Placa Philos en fracturas de 3 partes (personas mayores) Complicaciones: Necrosis avascular Pseudoartrosis (poco frecuente) Consolidación viciosa Rigidez articular (más frecuente) Lesión neurovascular (especialmente n.Qx) IV Luxación clavicula a posterior. Tto Hombro Desplazado: QX Placas. Prótesis de hombro en fracturas de 4 partes. TTO: I y II III IV – V – VI Cabestrillo Controversial (paciente queda con la deformidad) Quirúrgico INESTABILIDAD DE HOMBRO . Glenohumeral es la de > mov. axilar) EN RESUMEN: Más frecuente en ancianos. Pendulares. agujas de Kishner percutáneas (jóvenes) prótesis. Coracoclavicular o acromioclavicular > 25% Con signo de la tecla (caída de brazo deja ver como clavícula asciende) TTO controversial ( ortopédico. . E inestabilidad. Mov.. Recidiva según edad: < 20 á 90% recidivas 20. placa AO. Dg c/ serie de trauma clasificación de Neer indica TTO DISYUNCIÓN ACROMIO-CLAVICULAR Mecanismo: -caída con golpe directo en vértice de hombro.Rehabilitación c/ Kine. Grupo de riesgo: Hombres jóvenes (por trauma) 40% en 2° década. rotura fascia clavipectoral VI Clavícula detrás de tendones del bíceps o coracobraquial.

23 . * Posterior: Brazo en flexión. Responde mucho mejor a rehabilitación..SINDROME: Microinestabilidad Luxación Subluxación.Microtrauma repetido: Deportistas lanzadores. .medio. Directo: Fuerza de post. Asociado a laxitud generalizada. Causa más frecuente de luxación recidivante (a anterior) “Avulsión complejo cápsulo-ligamnetoso del borde anterior de la gleniodes y cuello escapular” (único TTO es Qx) Clasificación inestabilidad: no entiendo todo eso que viene abajo? Son if parámetros a fijarse? Grado: Luxación Frecuencia: Aguda Subluxación Crónica Recidivante Mecanismos: Traumática Dirección: Anterior (más frecuente) Atraumática Posterior Microtrauma repetido inferior Multidireccional. AMBRI: Luxación atraumática. .Atraumático: Origen confuso dado actividad menor.. pectoral >.subescapular). subluxación sintomática. Voluntario. Del subescapular. aducción y rotación interna c/ carga axial hacia posterior.. multidireccional. * Defecto de Bankart lesión esencial. (pacientes hiperlaxos) Mecanismo de lesión . * Intervalo rotador (abierto)  Zona anatómica entre fibras anteriores de supraespinoso y fibras sup. > FREC.inf) Presión negativa intraarticular Volumen capsular limitado 2.Estáticos: Labrum (rodete glenoídeo)  más importante Lig. Multidireccional.Dinámicos: Musculatura Manguito rotador Cabeza larga del bíceps Musc escapular. Bilateral. Estabilizadores de hombro: 1. (más frecuente) * Anterior: (95-97%) Indirecto: impacto con hombro en abducción y rotación externa. Tipos de pacientes (Thomas y Mutsen) TUBS: Mec traumático. hacia anterior. (Dorsal ancho. Unidireccional Lesión de Bankart que responde bien a TTO Qx.Traumático. Glenohumeral (sup. serrato ant.

*TTO de urgencia: .Caida con brazo en aduccion. 90° y luego presión desde anterior. Hombro -prominencia coracoides -bloqueo en rotación interna. -Test de recolección: ( si aprehensión es +) llevar suavemente brazo a posterior. Dolor intenso Prominencia cabeza humeral bajo coracoides Posición: Brazo en abd.. Estudios.CLINICA: 1.analgesia EV . 2.Luxación recidivante: -Trauma de menor energía.. Subacromial vacía) Hombro en charretera. TTO Reducción cerrada (solo luxación recidivante) Reducción abierta (Qx) oralmente por lesiones de Dg tardío.Luxación posterior: . Comparando con contralateral. Post-reducción: Mov precoz según tolerancia Reposo c/ cabestrillo 3 semanas mínino.rotacion interna. TAC Angiografía ArtoTAC ECO partes blandas 24 . Analgesia Oral Estudios imagenológicos (buscando lesiones 2°) -TAC de hombro (lesión de Hill. Con fuerza a posterior.RNM de hombro (Lesión de Bankart) ver labrum desprendido. aducción y rotación interna. A post de hombro. Examen físico: *Test especiales de estabilidad: -Test de aprehensión: rotación externa máxima pasiva con brazo en adb.Serie de trauma En Box: Sedación (5mg EV Diazepam) /anestesia intraarticular/ Bloqueo subescapular. (+) para dolor o sensación de inestabilidad. -aplanamiento cara ant. De hombro. Maniobras: Kocher Torción. provocada por luxaciones recidivantes) . -Test de traslación: Traslación de ant.Sachs defecto óseo ofractura compresiva cabeza humeral causada por pinzamiento o impacto cabeza en borde anterior de glenoides. -lesión de Bankart -princial complicación de lesión ant. Signo del hachazo ( Reg..Luxación anterior: Hombre joven Brazo en ablución y rotación externa. 3. -Signo de Sulcus: aparición de depresión o surco subacromial al provocar fuerza longitudinal al húmero. (+) si calma dolor + sensación de inestabilidad.

trauma. neurálgicas.Capsulitas adhesiva (hombro congelado) .Pinzamiento o bursitis subacromial .Tendinitis cálcica . fractura desplazada de tuberosidad mayor.Descubrir ambos hombros .Signo de Neer: Mano del operador sobre el hombro. 25 .RNM TTO  (mal resultado tto ortopédico) QX: Técnica abierta es el gold Standard. causas metabólicas como gota u osteoporosis.Inestabilidad.Considerar articulación superior e inferior. Signos del examen físico: 1. Hill Sachs > 20% sup. 40% de las personas lo padecen en algún momento. . Fx Riesgo: -Edad al momento de la lesión  añosos la > complicación no es lux.examen comparativo . Tecnica artroscópica. Articular Especiales (atletas).Examen neuromuscular completo . Recidivante. .Atividad deportiva -Lesión de Bankart -Lesión de Hill Sachs -paciente con 2 o más episodios de luxación (Qx) HOMBRO DOLOROSO Dolor originado en el mismo hombro o irradiado a estructuras vecinas. dolores referidos desde diagragma. -Manguito rotador: *Por Posterior: Redondo menor (Rotación externa) Infraespinoso (rotación externa) Supraespinoso (abducción) *Por Anterior: Subescapular ( Rotador interno) Causas de hombro doloroso: . Dolor sobre los 90° significa pinzamiento. vasculares como tromboflebitis.) *Patología propia del manguito rotador: . sino lesión en manguito rotador.. corazón o vesicula.Necrosis avascular cabeza del humero .Extrínsecas: Dolores irradiados al hombro. se levanta el brazo. 4 Principios básicos al examinar hombro: . fractura inestable de borde glenoídeo.Rotura parcial o total . (Causas infecciosas.Artrosis glenohumeral / Acromioclavicular .Intrínsecas: Producidas dentro del hombro. *indicación Qx precoz Luxaciones irreductibles.Tendinitis .

Consiste en la inyecciónde lidocaína en espacio subacromial. Y rotación interna. chocando el tendón con el acromion de forma constante.Outlet. Reproduce dolor + Para pinzamiento. Sirve para evaluar infraespinoso y redondo menor. 9.. llevando el antebrazo a región lumbar. produciendo inflamación y rotura..con el codo hacia delante.Axilar. 4... 5. Evalúa supraespinoso. 26 . 10. rotación interna. Indica deficiencia del subescapular.Test de Neer: (NO es el signo de neer) Se hace cuando se cree que el dolor se origina por un pinzamiento.Maniobra de Jobe: Brazoen abducción y rotación interna. que forma la salida para el tendon delsupraespinoso.. se pinza principalmente en movimientos de abd. Da dolor en corredera bicipital. Imágenes: Rx Hombro AP.. flexión anterior. Test especiales: Cross body test (Permite ver acortamiento del espacio acromioclav.Prueba de rotadores externos: Rotación externa contra resistencia.. lo qu se ve en una Rx outlet) Clasificación de Bigliani (para tipos de acromion) Tipo I: De sup. + para patología bicipital. Coracoacromial Corcoides El Impringement se produce debido a que el arco coracoacromial. 7.-Pinzamiento del manguito rotador: Impringement Acromioclavicular. genera dolor en porción larga del bíceps.Signo de Yergason: Se le da la mano al paciente y se le pide que supine contraresistencia.Singo de Hawkins: Abducción. Inferior plana. ECO RNM PRINCIPALES PATOLOGÍAS: 1. 6. mientras se aplica resistencia.dando (+) cuando nopuede mantener el brazo separado.Signo de Speeds: Brazo en flexión y supinación. es (+) si el dolor cede total o casi en su mayoría.) Blow Horn.. Si el test desaparece en forma ´parcial es negativo. Se produce por disminución del espacio subacromial. indicando patología del bíceps. Singo más específico que Neer.Signo de Napoleón ( Belly press) : Se le pide al paciente que comprima su abdomen con la mano. (+) si el paciente no puede mantener la posición. luego se separa antebrazo del dorso y se suelta. 3.-Signo de Gerber (Lift off test): Brazo en rotación interna. debe mantener el brazo recto.Bear Hug: Palma de la mano en hombro contralateral y que haga compresión lateral en el hombro. Evalúa subescapular. *Esto depende de la forma que tenga el acromion. Arco Coracoacromial: Acromion Lig. 8.2. pulgar hacia abajo contraresistencia.

Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro.ECO partes blandas. . como levantar el brazo sobre el nivel del hombro. dos o más tendones del manguito rotador..Cambio de actividad. además de tener pérdida progresiva de la fuerza.AINES . -Reposo .. fenómeno degenerativo (+++) Secuandaria: Pinzamiento. Tipo III: Ganchoso (asociado a pinzamiento y rotura del manguito).Ortopédico: Se duca desinflamar el tendón y la bursa. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro.Medico: -Reposo .Rx AP. Etiologías: Primaria: Trauma. que aumenta progresivamente.RNM.AINES . 3.. Diagnóstico: .. Además aumenta con ciertos movimientos. . Muy relacionado con la edad. . 1. (una vez descartada la rotura del tendón) 2.Qx: Se hace cuando no hay mejoría con tto médico y cuando es paciente joven y activo.TENDINITIS CÁLCICA: Depósito de cristales de calcio en la sup. 2. sin poder dormir sobre el hombro afectado. 2. Y espesor de los tendones del manguito (afectando principalmente al supraespinoso)..Fisioperapia y KNT. Solución de continuidad de uno. TTO: 1. . microinestabilidad. de etiología desconocida.KNT y fisioterapia. que aumenta de noche. Se da principalmente en mujeres de edad media.Infiltración con corticoides. pero que evoluciona dentro de semanas a meses.Tipo II: Superficie curva.Lateraly outlet. sobrecarga mecánica. Aumenta al hacer actividades sobre el nivel del hombro. 30-40% de pacientes sobre 60 á.Historia y examen físico. Dolor que aumenta en forma progresiva. *Consiste en suturar la porción tendínea desgarrada. 27 .Qx: Acromioplastía y bursoplastía abierta o artroscopicamente.. Es una afección autolimitada. TTO  Médico en su mayoría. .ROTURA DEL MANGUITO.

se da en mujeres de edad avanzada.12 meses: dolor disminuye y acrecienta rigidez.Mov. . radial. Bajo anestesia. asociado a personalidades ansiosas.Cuando falla TTo médico: . TTO: Médico: Infiltración – KNT – AINES ( x tres meses) .Dilatación hidráulica. . b) 4. Se manifiesta como una limitación progresiva de todos los mov. 4. Radial (19%) mano en gota Supinación (-) Extensión dedos (-) Hipoestesia dorso de la mano (lado radial) Cuadro clínico: Dolor Impotencia funcional Crépito Deformidad 28 . ETAPAS: a) 2-9 meses: Dolor y rigidez de evolución progresiva.*Etapas: .. .Pre-Cálcica: Asintomática. Aunque puede presentarse de forma secundaria a una rotura del manguito. Indirecto) Es con > tto ortopédico Lesiones asociadas: arteria humeral y n. tanto activos como pasivos. FRACTURA DIAFISIS HUMERAL Mecanismo violento Caída con apoyo de mano ( mec. (Dolor de aparición brusca e intensa) TTO: Reposo AINES KNT Infiltración con corticoides. *Si no mejora con el TTo Médico se realiza artroscopia para sacar el calcio. Sin llegar a la normalidad. Del hombro. La causa es desconocida. sin dolor) * Fase de reabsorción.HOMBRO CONGELADO (capsulitis adhesiva) Es la 2°causa más frecuente de hombro doloroso. • Lesiones N. c) 5 meses a 2 años: Recuperación progresiva de mov. -Cálcica: * Fase formativa (donde se deposita calcio) * Fase de reposo (Deja de depositarse calcio.Liberación artroscópica.Inflamación crónica con contractura y acortamiento de los músculos del manguito rotador.

.Fx ipsilateral -Fx expuestas -Hueso patológico . Colateralmedial (LCM) .Humero: Cóndilos lateral y medial. fosa olecraniana y tróclea. placa AO. . .Yeso braquial colgante .Lig. Anular.pseudoartrosis/ retardo de la consolidación.Cúbito: apófisis coronoides.conminuta TTO: Ortopédico: . (facilita la relación entre cúbito yradio en la porción proximal) Generalidades: Alta frecuencia. Qx: -Fx inestables: Rasgo transverso. fijadores externos (casos excepcionales) FRACTURA DE CODO: Art. -Lesión del N.Órtesis o brace termoplástico -Yeso Velpau * Técnica de Sarmiento: (Brace funcional): mínimo 8 semanas.segmentario (doble foco de fractura) .RX  AP y Lateral. Energia involucrada 29 . radial >2 meses s/ recuperación. sobre todo en niños. Técnica quirúrgica: (Clavo es menos traumático que placa) Se puede usar: clavo. necesita de instruir al paciente. Ligamentos: .Oblicuo . *Recordar: Edad del paciente (más frecuente en niños) Mecanismo de lesíon. Un mal tto puede llevar a rigidez invalidante.politrumatizado . permite ajustar compresión para disminuir el edema.Transversal .espiroídeo . Colateral Lateral. Del codo está formada por: .Lig. Tendencia a formar adherencias. olecranon. . Tipo de rasgo de fractura: . desplazadas.Lig.Férula en U .Radio: Cabeza del radio. oblicuas.

Y nerviosas) Mecanismo: Caida sobre mano extendida (+++) Golpe directo Fracturas en flexión (raras) Clínica: Dolor Aumento de volumen Deformidad del codo Impotencia funcional Exámenes: Rx AP. Impotencia funcional Aumento de volumen Deformidad y alteración de ejes Equimosis ( en casos más graves) *siempre buscar alteraciones neurovasculares.considerarlas de extrema gravedad. .Alto riesgo de complicaciones ( vasc. intenso. Tipos de fracturas: a) Supracondílea.complicación de TTO . considerar que se trata de una fractura inestable y desplazada. Lesiones asociadas: Art. tornillos 30 .muchas veces con limitación funcional. Radial (+++) Nervio mediano Nervio cubital Sd Compartimental TTO  En fracturas no desplazadas: .CLINICA: Dolor. CLASIFICACIÓN DE GARTLAND: (para supracondíleas ) Tipo I : no desplazadas Tipo II: Desplazada con cortical posterior intacta Tipo III: Desplazada sin contacto entre corticales.Lateral y oblicua *Si se comprueba la lesión debe ser reducida de forma inmediata. . el más importante. -Rasgo de fractura se genera sobre ambos cóndilos.Adultos: Placas. puede tener dos rasgos.Niños: Agujas de Kichner (permite que el huesose siga desarrollando s/ alterar eje) . transversal o intraarticular. Resolución Qx: .Valva BP por 7 dias y yeso cerrado por 3 semanas. -muy frecuente en niños y adolescentes. Braquial N.

Por compresión. . importante impotencia funcional y gran derrame articular. 6. 5. No desplazadas. Qx: Elección. Qx: Fracturas no desplazadas/ Con fragmento intraarticular: Reducción. por caída violenta contra el suelo .TTo Qx: Con ag.CÓNDILO LATERAL: Muy raras en adultos Puede verse en luxaciones posteriores o posterolaterales de codo Si hay reducción es oralmente estable: . . De alta precisión. Se da por impacto de troclea con la cabeza radial o apófisis coronoides del cúbito.Produce gran dolor. De Kischner y/ o tornillos dependiendo del caso.Gral. Pueden usarse placas.. 31 . Lateral: Extensores de antebrazo y mano. Especialmente frecuente antes de los 18 á..FRACTURAS INTERCONDÍLEAS: Con rasgo entre los cóndilos. Mecanismo:. De Kichner. con Yeso VP Qx: Fracturas desplazadas o rotadas. TTO: Ortopédico: Frac. TTO: Ortopédico: Fracturas no desplazadas: Yeso BP por 3 semanas. Medial: Musc.Por arrancamiento Diagnóstico: TAC elemento Dg. 3. El despazamiento del fragmento fracturado se explica por las inserciones de cada cóndilo: . • Importante!!! Preservar incerciones de partes blandas y mov. Asociado a lesiones del nervio cubital.. ag. TTO: Ortopédico (solamente si se puede realizar una reducción anatomica adecuada.2. . 4. De Kichner o tornillos.C. OTS con ag. Si hay gran desplazamiento o rotación de fragmentos: .-FRACTURAS CONDÍLEAS: Epicóndilo: Cóndilo lateral Epitroclea: Cóndilo medial Mucho más frecuente en niños. De adulto. Flexores antebrazo y mano. Precoz. tornillos.C. generalmente supracondílea.TTo Ortopédico: Férula de yeso 3-4 semanas.FRACTURA DE CAPITELIUM: Capitelium Cara articular de tróclea humeral.-CÓNDILO MEDIAL: Por mecanismo directo o avulsión.

FRACTURA DE CÚPULA RADIAL: Principalmente en adulto . se puede sumar Fx de olécranon.Muy poco frecuente Puede darse aislada o asocuada a fractura supracondílea. impotencia funcional (Especialmente en extensión). aumento de volumen. SOLICITAR: Rx AP-L –Oblicua. Quirurgico: Frac. aumento de volumen. Clínica: Antecedente de caída. TTo: Ortopédico: Para los casos no despazados. * Oralmente son intraarticulates. 8. o levemente desplazados o s/ rasgo art. CLINICA: .. equimosis. Desplazadas o con rasgo intraarticular. • Yeso BP por 3 a 5 semanas. 32 . equimosis. ( si los fragmentos lo permiten) Tipo III: si la conminución es severa  resección de cabeza radial. Se evita resección en jóvenes). dolor preciso en cabeza radial. (En gral se trata de mantener la cabeza radial porque es estabilizador de codo en valgo.. Clasificación: (Masson) Tipo I: Fx No desplazada Tipo II: Fx marginales c/ desplazamiento Tipo III: Fx Conminutas. Tipo II: solo huesosubcondral y sup articular. • Resducción y OTS (circlaje c/ alambres). *Si además existe tensión en valgo del codo.Mecanismo: caída con mano extendida y codo rigido. Tipo III: conminuta. asociado a dolor a la prono-supinación. Tipo IV: Fx Cabeza radial asociada a inestabilidad de codo o disociación cubito radial (Corresponde a luxofractura Essex-Lopresti).FRACTURA DE OLÉCRANON. tb. TTo: (según clasificación Masson) Tipo I: Yeso BP 10dias y mov.Dolor. Puede darse por: contusión directa Tracción violenta del triceps. TTO eminentemente Qx. (TTo ortopédico generalmente fracasa) Tipo I : fijación con tornillos Tipo II y III: Extirpación de fragmentos 7. Precoz Tipo II: Reducción y OTS. CLASIFICACIÓN: Tipo I: Totalidad del cóndilo humeral.

. * Evitar la subluxación * Reestablezer longitud de los musc.LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA Fractura de tercio proximal de cúbito. . (Por los papás que tironean a los cabros chicos!!!!) CLINICA: . Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes. Activa y pasiva dolorosa.Mb. sin signos inflamatorios. FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA: Recordatorio de Anato: .Siempre evaluar con Rx codo.Antebrazo en pronación y codo en flexión por dolor. Principalmente se producen por mec directo. INTEROSEA: Va desde la zona distal del radio hasta 2/3 proximales del antebrazo. los accidentes de tránsito en gralse presentan con Fx antebrazo. es un estabilizador.RADIO es curvo y tiene línea rotacional dada por la articulación a proximal. (70% de los politraumatizados tienenFx antebrazo).Luxación de la cabeza del radio principalmente causada por una tracción brusca en sentido longitudinal del radio. -Mov. * La clínica que tan caracteristica que en gral. No se hacen Rx. .S/ signos de fractura. (niño usa el bracito altiro!) Importante saber que: No genera secuelas y puede repetirse mientras el niñito siga creciendo.Reducción (Hacer una tracción y supinación brusca) .Se escucha un chasquido y el dolor desaparece automáticamente. Recordar que es el radio que gira sobre el cúbito. . antebrazo y muñeca. 33 . Objetivos del manejo: *Restaurar longitud normal de los huesos. En Antebrazo pedir SIEMPRE: • Dos proyecciones: AP y Lateral. . TTo: . PRONACIÓN DOLOROSA: (la verdad es que es una subluxación) .Súbito e intenso dolor. asociado a luxación de cabeza radial. * Normalizar funciones de prono supinación. • Incluir radiocubital proximal y distal.Patología infantil.Reconstrucción de ligamento anular. niño con bastante dolor que no puede mover la articulación. TTo es habitualmente Qx: .OTS y reposición de cabeza radial. * Restaurar eje rotacional. .

Mov precoz para evita rigidez y edema -Sirve para evitar el riesgo neurovascular.Lo que pasa es que cuando no cumplen estos criterios se cae en riesgo de retardo de la consolidación. TTo ortopédico (con yeso o brace) se da si: • Desplazamiento es menor a 50% • S/ Rotación • Angulación menor a 10° . . luego se e usa yeso BP. *Caract. Puede asociarse a complicaciones neurológicas (Del N.Fx antebrazo: Se pueden complicar con sinostosis (Bloqueo de la prono supinación) * En Gral. Radial y cubital) . -Los niños en general tienen remodelación ósea mucho mejor. Tracción del eje c/ carga. -TTo ortopédico en niños está mucho más indicado.FRACTURA DE ANTEBRAZO: Clínica Dolor. lo que permite cierta angulación. crépitos y deformidad. (Abordaje de Henry TTo Radio) (abordaje de Thomson  para Cúbito) . Consta de: -Reducción anatómica.  Fractura aislada de mitad distal del cubito. radial o mediano) o complicaciones vasculares (A. *Control Yeso 7 dias. • Alineamento c/ yeso y control7 dias.fx sobre incersión pronador redondo:Fx proximal del radio gira en supinacion. TODAS las fracturas de antebrazo se operan.Se usa enclavijado endomedular para respetar el crecimiento óseo. cubital. 34 . En gral es el tto inicial en espera de la Qx en adultos. FRACTURA DE NIGHTSTICK. luego se deja yeso por 3 semanas y luego se controla. Fx distal del radio gira en pronación. tornillo mas de 1 cm del foco. FX ANTEBRAZO EN EL NIÑO: .Mínimo 5 corticales. tornillo Interfragmentario en rasgos oblicuos. por lo que tienden a desplazarse. (callo óseoya está a los 15 dias) + Valva. y terminan operandose igual. -Qx propiamente tal. -TTo Ortopédico Casos excepcionales. Rasgo de fractura es transversal por mecanismo directo Rasgo de fractura espiroídeo  Por mecanismo indirecto. (en gral.Fx antebrazo disminuye tono musc. Además de injerto óseo cuando se precisa. *UNICA fractura donde se acepta TTo ortopédico en pacientes con buena calidad ósea y jóvenes. Se complican con pseudoartrosis y retardo de la consolidación) -TTo Quirurgico: TTo Elección placa DCP. Cirugía: . . luego de estas tres semanas se controla denuevo pero se cambia por un yeso más corto.

muy rara. Debe ser precoz y preciso. • • • • Es una fractura de URGENCIA!!!! (Recordar que luxación es una emergencia.Lig.Muy grave.Fx diáfisi o metafisis cubital.Lig. Interósea hasta los 2/3 proximales. . Anterior del carpo. Clasificación (Según gravedad de compromiso de la cabeza radial) .Mb.Tipo II: Se hace resección d los fragmentos. Cuadrado . Anular. REDUCIRLA No se hace mov. muy secuelada.Fx radial y cubito al mismo nivel en 1/3 proximal.Luxación anterior cabeza radial . 35 . .Cabeza radial luxa hacia anterolateral. . de muy alta energía.Atrapamiento del N. .Cabeza radial luxada a posterior.Fibrocartílago Triangular. *Consiste en la rotura de la mb.Cabeza radial angulada a anterior.Angulación a anterior. . .Tipo I: Susceptible a reducción abierta y fijación interna. Precoz Complicación: . muy maligna. Cubital. (producida por impactos por anterior) Tipo III: 20% . (Para que se luxe tiene que haber una rotura ligamentaria) . Tipo II: (Flexión) 15% . Interósea. fractura una urgencia) El dg. con luxación del cúbito a distal y fractura conminuta de cabeza radial. .Angulación a posterior. (rama interosea anterior y posterior) LUXOFRACTURA DE GALIAZZI .Lig.LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA: -Fractura diafisaria del cúbito. CLASIFICACIÓN DE BADO: Tipo I (extensión) 60% .TTo es QX!!!! Recordar: Estabilizan: . asociada a una luxación de cúpula radial. Tipo IV: 5% .

Bayoneta: Deformidad producida porque la muñeca se radializa.Aumento de volumen muñeca y mano. -INDICES LATERALES: 36 .TTO: .. En personas jóvenes: las corticales son gruesas y fuertes.Altura Radial: (9 – 12 mm) no se usa mucho. En pacientes de mayor edad: 80% de las fracturas son en > 70 á. *Recordar! Que siempre que se involucra una articulación es QX!!!! ESTUDIO RADIOLÓGICO: . con dolor intenso en foco de fractura. .. Diagnostico precoz. > 2mm : Cúbito plus (limitan pronosupinación. En una Essex. con equimosis palmar. Es muy frecuente que se haga conminuta.Reestablecer posiciones adecuadas de los huesos del antebrazo. 3. .INDICES FRONTALES: 1.Tenedor: Deformidad dada porque la muñeca se dorsaliza. 2..Indice radiocubital: (0.Caída con mano en hiperextensión . reconstruir el hueso. por lo que lo que se fractura cuando el paciente se cae con apoyo de a muñeca.2 mm) Es la diferencia entre el radio distal y el cúbito en la porción más baja del plano AP de la Rx.Lopresti la complicación más frecuente es el síndrome compartimental. Por efecto del largo hace que al dorsalizarse la fractura se vaya a radial. pero lo pasaron a grandes rasgos…) A: Extraarticulares B: Articulares parciales. en bayoneta y en tenedor. . (lo que limita la flexión de muñeca) SIGNOS: .Deformidades características. y hacer cupulectomía cuando es conminuta >a 4 fragmentos.Se fractura la cortical dorsal. Clínica: . CLASIFICACIÓN AO: (Son 9 tipos. es el escafoides (Es el que sigue en la línea de caída). cubitalización y radialización) < 2 mm: Cúbito minus. FRACTURA DE MUÑECA o FRACTURA EXTREMO DISTAL DEL RADIO: .Antecedente de caída de frente apoyando la muñeca.Indice Frontal: (20 – 23°) Ayuda a definir cuanto de desplaza el braquiradial. RECORDAR: Evaluar siempre neuro y vascular. C: Articulares pero con conminución e inestabilidad de la zona metafisaria. Si el índice es bajo es porque el músculo ejerció mucha fuerza.

luego 3 semanas c/ ABP. 2. dominancia de la extremidad.Pérdida secundaria de la reducción.Reducción cerrada y valorizar radiológicamente. artrosis radicular inferior. transfixión.Complicaciones: Inmediata: Irreductiblidad. 3. .1. es una emergencia quirurgica)..Indice sagital o Lateral: (10 – 12°) Corte entre la tangente de la carilla articular y la perpendicular al eje del radio. inestabilidad. luego inmovilización..Fragmentos articulares. *Fractura desplazada: . 37 . Fijador axial dinámico. *Siempre revisar más allá de la muñeca porque puede asociarse una fractura del escafoides.Tratamiento ortopédico: Yeso ABP por 3-4 semanas. TTo: Osteosintesis percutánea  Kapanji.-Desplazamiento del índice radiocubital distal ( o varianza lunar) > 5mm. sd. Tunem carpiano agudo (8%. *pero si al control de 7 dias aparece desplazamiento lo opero! *Fractura con escasaalteración anatómica: . Tratamiento: Determinado por parámetros como edad. actividad del paciente.Es insatisfactoria cuando: 1. síndrome compartimental. Retirar inmov. 2. Técnicas: -Tracción contra tracción. se lleva a palmar el extremo distal del radio. *Fractura no desplazada: ..Tratamiento ortopédico. Reducción abierta y fijación interna  placas en T.Esta es satisfactoria cuando: * Acortamiento radial menor de 3 mm * Inclinación radial superior a 15° * Inclinación volar mayor a 0° . si hay dolor a la prono supinación colocar BP. A los 4-8 semanas. sd.. Criterios de inestabilidad: 1. Esquema: Yeso BP abierto (por el edema) 3semanas. . De tunel carpiano (pero este NO es una emergencia). tomar Rx para ver si funciona reducción.Tratamiento ortopédico dado en el esquema de: Yeso BP 3 semanas. *Fracturas con importante alteración anatómica: . cambiar a yeso ABP por 3 semanas.distrofia simpático-refleja.-Fractura conminuta: TTo: Tracción bipolar. rigidez 2° a edema. tornillos interfragmentarios. Tardías: Edema compresivo dentro del yeso. que eventualmente se completa con OTS percutánea o abierta.dorsalización de la carilla articular en el plano sagital mayor a 20|.

TAC es el gold Standard!!! Ultrasonografía se pide poco (aunque es muy sensible y específica) Mejor especificidad y sensibilidad es la RNM permite ver vasculatura. Signos de escafoides: • Dolor tabaquera anatómica.Escafoides + Alt. Mecanismo hiper extensión forzada de la muñeca en ángulo > 90° con inclinación radial. De la muñeca) Lunotriquetal (Del semilunar al piramidal) -Circulación del escafoides: * Terminal en polo proximal. *Ligs. semilunar. Rx escafoides: • • • • AP Lateral (Flexión/ Extensión) Cubitalización mínima. radial entra a escafoides de dorsal a proximal.Van del radio al cúbito.Ligamentos que estabilizan al carpo: Estabilizadores Extrínsecos: . * Rama palmar dada por la rama dorsal del carpo.4. Intrínsecos: los mas firmes.Son arcos del carpo. Si está alterados traduce inestabilidad en los lig. DIAGNÓSTICO: . Más importantes: Escafolunar (> estab. LESIONES DE CARPO Y MANO: 1.Conminución cortical palmar > 50%. *hueso que más se fractura en la muñeca.-FRACTURA DE ESCAFOIDES: Escafoides se articula con: Radio. * Rama distal de la a.Conminución cortical dorsal >50% 5. * Alt. . pseudoartrosis y retardos de la consolidación) 38 . al dorso del carpo. Lesional. Intrínsecos volares o palmares.Mec. palmar. • Tracción axial del pulgar. Intrínsecos del carpo.. . AP oblicua 45° Análisis de GILULA: .Recordar que existe un riesgo de necrosis avascular. trapecio y trapezoide. Signos radiológicos de necrosis avascular: • Esclerosis • Opacificación del tramado trabecular. *cintura del escafoides > susceptibilidad a fracturarse. • Dolor palpación tubérc. • Compresión axial pulgar. Arcos de Gilula > gravedad por inestabilidad.. Lig.

2.C. tornillo Herbert. Son lesiones en hiper extensión.. Indicaciones de Tratamiento Qx: 1. D: Pseudoartrosis Tratamiento: -Tipo A: Yeso BP con pulgar 3-4 semanas. Se ve mucho en basquetbolistas. B: Inestables C: Retardo de la consolidación.Artrosis radiocarpiana. . -Lesión asociada a deportes de impacto.-Lesiones asociadas. *Recordar que es importante que se mueva! Edema = Rigidez. además de una equimosis en zona interfalángica Las secuelas son rigidez articular y adherencias capsulares. . Se puede cambiar a yeso ABP hasta completar 8-12 semanas. Articular Avulsión tendón o ligamento Interposición de tejidos (hay que sacarlos) Fracturas múltiples.B. FRACTURAS DE METACARPIANOS: Produce deformidad importante que puede llevar a rigidez y alteraciones funcionales. compresión o trabajadores c/ maquinaria. *Tratamiento es Qx es cuando: Fx expuesta Compromiso sup. 39 . y la fractura es: Metacarpofalángica Interfalángica proximal Interfalángica distal.CLASIFICACIÓN DE HERBERT: A: Estables no desplazadas. .Necrosis avascular..Angulo escafolunar a 60° 3. 5. Complicaciones fracturas de escafoides: -Pseudoartrosis.-FRACTURA DE PLACA VOLAR: (palmar) Placa volar es el fibrocartílago que está en la primera falange proximal.Fractura inestable con > 1mm de desplazamiento. Tornillo AO. 2...D: Qx. -Se desincerta la placa volar.Angulo radio lunar > 15° 4.Diáfisis del foco >1mm. Tratamiento: 4 semanas de inmovilización (Consolida mucho antes que escafoides o muñeca). *Yeso sólo se consolida la lesión.

(cuando existe es siempre Qx) Clasificación. Largo) Cubital (desprendimiento por el oblicuo) Es eminentemente QX!!!! Mecanismo: Caída sobre la mano o aplastamiento o golpe de puño. -Inestable. Clínica: .3° MTC < 20° 4° MTC > 35° 5| MTC < 45° -Desplazamiento o acortamiento > 2-3 mm .-FRACTURAS DEL 1°MTC: a) LUXOFRACTURA DE BENNET: lesión articular que compromete articulación trapecio metatarciano.Aumento de volumen. Islin cuando se usan 2) Tornillos AO b) FRACTURA DE RONALDO . clinodactilia. -Equímosis.Cuello 4.Se fractura la base del 1°pero se mantiene un fragmento de hueso unido al 2°.Dos rasgos de fractura (con dos fragmentos de la base). c) FRACTURAS DE II – V MTC: Se da por golpes directos en dorso de la mano. -Estable: Yeso AB 4 semanas. d) FRACTURA CUELLO DEL 5° MTC..Fx expuesta o con compromisoarticular. en forma de Y o de T.. Signo de la tecla. dolor a la compresión. -Inestable: Qx 40 . Siempre es Qx. 1.. Aumento de Volumen Desplazamiento del 1MTC Tratamiento: Aguja de Kishner (Se llama Bakner cuando se usa aguja.Base (Baby Bennet) Yeso por 4semanas. 2.Cabeza Indicación Qx Fx 2°-5° MTC: -Angulación mayor a lo aceptado: 2° .> 2 MTC afectados . conminuta articular. Clínica Dolor en la base del pulgar. -El más común es la fractura del 5° por golpe.Diafisis 3.Clinodactilia . acortamiento..3.  Inestable: Fragmentos: Radial (desprendimiento por abd.

Tratamiento: Estables: Inestables: Yeso ABP por 3. las de varios dedos. Kishner Conminuta: Férula. las inestables con desplazamiento > 2mm f) FRACTURA FALANGE PROXIMAL Y DISTAL: -Vendaje en conjunto para Fx no desplazadas y las transversas. Si la Fractura es F2 por el efecto muscular queda con concavidad palmar.En fracturas de F2 se usa velero solidario o férula. 41 . Fx Pulgar: 3 semanas Si es de F2-F3: Solamente Férula Qx . Si la fractura es F1 por efecto muscular queda con concavidad dorsal.e) FRACTURA DE FALANGES: -En general son muy inestables. g) FRACTURAS DE F3: Depende del rasgo de la fractura Longitudinal: Férula Transversal: Férula o Ag. .4 Semanas.Son inestables las expuestas.

Alt.III PRUEBA TMT: MIEMBRO INFERIOR 1. subtrocantéreas son menos comunes Factores de Riesgo: .Dolor región inguinal .hay vasos terminales (circunflejas ant y post)riesgo de necrosis . Compromete una cortical II.Caída de altura Anatomía: . Fractura completa desplazamiento parcial IV.irrigación Terminal .son fracturas laterales I.Dolor al comprimir talón .Osteoporosis . el resto dado por art.Disminución agudeza visual . Es más común la fractura del cuello femoral y la intertrocantérea. desde cuello femoral hasta 5cm bajo trocánter menor. demencia) .Pierna acortada en rotación externa (x tracción glúteo mayor) . Cintigrafía  en sospecha otra patología Clasificación: · Cuello femoral (intracapsular) Garden: ver en RX AP de pelvis .RNM.son fracturas mediales I. Obturatriz .inserción cápsula en línea intertrocantérea Clínica: .Equimosis tardía Imágenes: .Hospitalizados .87% son mayores 65 años (75% son mujeres) . Fractura intertrocantérea incompleta II.art circunflejas post da 85% irrigación del cuello. Fractura completa sin desplazamiento III.Impotencia funcional.Radiografía AP y L de pelvis  lo mas importante .hay fractura previa o caída a nivel. Completamente desplazada · Intertrocantéreas (extracapsular) tronzo . no levanta talón de la cama . más frecuente en hombres . Fractura completa de ambos trocánteres sin conminución 42 .Alcohol y cafeína .Desnutrición . Neurológicas (parkinson . cada una 45%.vasos penetran cápsula entre hueso y periostio . Fracturas de Cadera Definición: Fractura del tercio proximal del fémur.

Protege lig sacrotuberoso.Prevenir escaras.Mujeres es secundaria a osteoporosis Inserciones: . IV. pueden producir avulsión .Emergencia traumatológica.piso: elevador del ano.AP . ve anillo perineal . como caídas de altura Radiografías: . reposo x 4 semanas . Sacroespinoso.Pelvisacro (como lateral) ve alas del sacro Clasificación de Tile: · A: estables no necesitan Qx. prótesis (parcial/completa) .A3: Fx transversal sacrocoxis · B: Inestabilidad rotacional. se produce por fuerzas transmitidas desde los pies.compresión lateral: rotación interna o aplastamiento.Fx de cuello necrosis avascular .Fx de cuello: DHS (el más usado). alta precoz .50% de los politraumas que mueren. en menos de 48 hrs . cuello impactado en diáfisis femoral Fractura conminuta con cuello fuera de diáfisis femoral Fractura intertrocantérea con oblicuidad inversa del rasgo fractura Tratamiento: .Outlet (desde distal en 45º hacia pelvis. aliviar dolor . estabilidad vertical . estabiliza pelvis .sup: músculos abdominales. V. eleva mortalidad .Hombres por mecanismos alta energía . Fracturas de Pelvis: .Objetivo: devolver funcionalidad.A1: sin compromiso anillo pelviano .Fx intertrocantérea: DHS Complicaciones: . dar tto antitrombótica. Protege lig. Fractura conminuta con desprendimiento trocánter mayor o menor. son por Fx pelvis .cizallamiento: movimiento vertical.A2: Fx ala iliaca o compromiso anillo pelviano sin desplazamiento . .ligamentos: post sacroiliaco ant y post ant sacroespinoso y sacrotuberoso Clasificación según mecanismo fractura: . ve el sacro .Si no se opera: 100% mortalidad a 3 años 2. .Inlet  45º desde arriba.Qx precoz.fuerzas A-P: abren pelvis más rotación externa.III. tornillos canulados (hacen osificación secundaria).B1: rotación externa (libro abierto) 43 .

28 % fémur bilateral .Desplazamiento >1 cm  incapacidad funcional > 80% pac. .Reponer siempre volumen (almacena hasta 4L sangre) .C1: unilateral . abdomen (politrauma).TAC en caso duda Clasificación según localización foco: Proximal Medio Distal Clasificación de Winquist según conminución y estabilidad . tórax.Control con RX : a la 1ª semana.Manejo multidisciplinario . Fracturas Diáfisis Femoral: Definición: Fx desde línea bajo trocanter menor hasta 10 cm sobre surco intercondíleo Fémur es hueso que aguanta mayores cargas de compresión y flexión. ..II: 50% intacta mínimo . rotación interna (ipsi o contralateral) . 2ªsem.Infección: 24.A: ortopédico . débil en carga de torsión.20% tibia ipsilateral Clínica: .C2: Bilateral .B2: Compresión lateral.C: estabilización anillo anterior y posterior Complicaciones: .Tromboembolia.RX 2 planos . evaluar TEP 3.III: 25% intacta 44 . . a lesión cabeza. asoc.Impotencia funcional Diagnóstico: .62% asoc.Estudiar resto cuerpo .B3: Bilateral · C: inestabilidad rotacional y vertical. A Fx de cótilo *Fx del complejo anterior: desplazamiento > 2cm de la sínfisis pubiana Tratamiento: . .I: Conminución mínima 75% cortical intacta .Dolor .Resolución ortopédica con tutores .C3. de alta energía.B: estabilización arco anterior . disrupción piso pelviano . Requiere mec.Aumento volumen y deformidad . al mes y 2º mes. excepeto si hay osteoporosis.50% .

5% Casos complejos: .anciano: caída a nivel con rodilla flexionada.pseudoartrosis (más en Fx expuestas) .Placas dan mayor tasa de infección y pseudoartrosis . rigidez rodilla .RX A-P. clínica similar a TEP) · Criterios de Gurd. Rodilla flotante. infecciones respiratorias.4 % y pesudoartrosis 1% A cielo cerrado. .deformidad en varo . restaurar función EEII . reducir a cielo abierto . 4. . tto Qx. busca embolia gras en forma dirigida · 22 % en no operados.TVP.TAC 45 . 4% operados. TVP.Tracción más yeso en niños o en casos excepcionales.angulación posterior segmento.infección . riesgo embolia .Quirúrgico . bloqueado Complicaciones Clavo endomedular . movilizar paciente. atelectasias. fijar 1º fémur rápido. úlceras de decúbito.dolor . TEP. da muchas complicaciones (hospitalización prolongada.Fx expuesta: tipo I y II tratar como Fx cerrada con aseo foco. fijación temprana 1. Diagnóstico: . alta energía . infección 0. lateral y oblicuas.Fx por arma fuego: Fx expuesta tipo III.Fijador externo en Fx expuestas tipo III B o C * Clavo endomedular: Gold Standard. > período dolor.Zona posterior es más grande que anterior.Objetivos: promover consolidación.impotencia funcional (activa ni pasiva) . de ambas piernas . no fresado.Embolia grasa (Fx q más la produce.Fx segmentaria: retardo consolidación. impte mantener alineación y longitud fémur. .acortamiento de la extremidad . TEP. . hueso osteoporótico Clínica: .consolidación viciosa.Defecto segmentario: es un estallido de fémur. deformidad del foco. por contractura gemelos.Cóndilo lateral más grande y más vertical que el medial Mecanismo de Lesión: .jóvenes: mec. tto clavo endomedular o placa . Fracturas de Fémur Distal: Definición: Ocurre en la zona donde el fémur se empieza a ensanchar . tiene alta tasa infección.- IV: sin contacto entre 2 fragmentos principales Tratamiento: . consolidación viciosa y pseudoartrosis).Fx de fémur y tibia.

restauración alineación axial.indicaciones absolutas: · Fx intrartic desplazada · Fx expuesta.Incongruencia articular < 2 mm Objetivos: · Reducción anatómica exacta. Añoso alineación .Clasificación AO: .Rx frontal: < 7º mal alineamiento .Rx sagital: < 7-10 º de angulación fijación interna ventral o dorsal reducción cerrada con anestesia tracción esquelétic aprolongada órtesis 3-6 semanas . TVP .Lesión neurovascular aguda Urgencias .5 cm . irreductible o patológica · lesiones neurovasculares asoc.relativas: · Fx supracondílea desplazada no articular · Fx periprotésica · obesidad severa.Fx.Fx expuesta 5.Falta experiencia Ox o falta implantes .Patología médica concomitante .C: articular completa · C1: articular simple metafisiaria simple · C2: articular simple metafisiaria multifragmentaria · C3: conminuta o compleja Tratamiento Conservador: Objetivos: .Fx no desplazada.Contraindicaciones: · infección activa · Fx muy conminuta tipo IIIB o pérdida ósea · osteopenia severa · Cirujanos inexpertos - osteosíntesis de elección son tornillo placa 95 º (DCS) y placa condílea Complicaciones: . Compartimental . · Fijación interna · Movilización precoz Tratamiento Quirúrgico: .Reducción incompleta. incompleta .A: extraarticulares · A1: avulsión · A2: metafisiaria simple · A3: metafisiaria multisegmentaria . rigidez articular.Acortamiento < 1.Fx infectada en varo o valgo . siempre Qx .B: articular parcial · B1: cizallamiento puro · B2: depresión pura · B3: Fx tangencial posterior (cizallamiento + depresión). . edad avanzada .Sd. impactada estable pac.Fx expuestas muy contaminada (IIIb) .restaurar largo extremidad y . infección. fijación inestable. Fracturas de Rótula: 46 .

longitudinales o marginales . reducción indirecta.Origen lesión: jóvenes por trauma. se debe reparar.inmovilización por 3-4 semanas Tratamiento quirúrgico: . . lubrican .función meniscos: amortiguan.estrelladas /conminutas: por golpe directo.Mecanismo: golpe directo.hemartrosis Imágenes: . lateral y axial . fragmentos osteocondrales libres o articular Tratamiento no quirúrgico: .Fx osteocondrales: porciones de carilla medial y hueso subyacente por luxación patelar. Meniscopatías: .antecedente golpe directo o flexión brusca . generalmente no desplazadas.movilidad activa con protección de carga por 6 semanas Complicaciones: .impotencia funcional .patelectomía total con reparación mecanismo extensor . solo intraarticulares se operan Clínica: ..Radiografía A-P.Hombres .reducción anatómica con fijación interna estable .rigidez articular . periferia gruesa e irrigada (haymejor regeneración). en todo grupo erario . en ancianos es degenerativos. extensor. tto conservador.pérdida de reducción .TAC o RNM para Fx marginales. contracción violenta cuadriceps Clasificación: . patelectomía total .reducción estable y fijación interna * Banda tensora con circlaje de alambre en 8 o circular.dolor patelofemoral o por osteosíntesis 6.transversas (50-80 %.1 % de las frácturas. estabilizan.necrosis avascular .gran derrame y hematoma subcutáneo . con 2 tornillos Postoperatorio: .patelectomía parcial con escisión fragmentos conminutos (ideal) . el centro es avascular.polo distal o proximal (reparación Qx) . no altera mec.inmovilización por 3 días .meniscos son fibrocartílagos.refractura .no desplazadas . 47 . no puede hacer contraresistencia) .dolor .desplazamiento < 2-3 mm .infección .

Mecanismo extensor (tendón rotuliano + cuadriceps): Al perder rótula se pierde 15 % potencia del cuadriceps.Rodillera 48 . refuerzan sensación de la persona respecto a la rótula.rótula alta o baja . reeducación propiocepción .RNM: >95% sensibilidad y especificidad Tratamiento: .AINEs .derrame leve tardío .KNT con refuerzo vasto interno.dolor hiperpresión externa y condromalasia . Valores normales: H: <10º.atrofia muscular de cuadriceps . Disfunción Patelofemoral: Fisiopato: Mucha fuerza sobre cartílago artic. luxación y subluxación . degenerativo. compensa migración rótula).dolor al comprimir el menisco Diagnóstico: .Refleja avance de enfermedad .Puede dar en cualquier cartílago .Taping: Telas plásticas o adhesivas. insuf muscular cuadriceps (vasto interno.Menisectomía.Clasificación de Outerbridge: · I: reblandecido · II: Grietas en cartílago · III: “pelitos” · IV: zonas de hueso y cartílago descubierto Tratamiento Conservador (alivio en 80% de pacientes) .resalte .Índice TT (en TAC): distancia entre tuberosidad tibial y centro del surco. Clínica: . . < 1cm ideal. anteversión femoral. sutura (en jóvenes.Quirúrgico artroscópico . . M:<15 * Ángulo Q: es el ángulo formado por la línea desde espina iliaca anterosup hasta rótula y otra línea desde rótula hasta tuberosidad anterior de la tibia.historia de uso forzado . femoropatelar hiperpresión migra rótula . en la perif).inestabilidad. no traumático .antecedente de trauma .dolor en interlínea .Clínica: .Daño cartílago articular.Hiperpresión se produce por ángulo Q elevado (>20º) debido a: genu valgo.bloqueo . >2 cm es patológico Condromalasia: . injerto osteomeniscal 7.

tensión retináculo. Lesiones Ligamentarias de Rodilla (inestabilidad) Definición: Articulación incapaz de mantener 2 superf. crépito.valgo) · ver rango movilidad · ver desarrollo muscular · buscar derrame y bloqueo (signo del témpano o de la ola) . palpación carillas rotulianas. dolor al tirar pie hacia arriba) · Pruebas de Inestabilidad  Bostezo (en 0º es cápsula. · Palpación · Signos Meniscales Mc Murray (pellizcar menisco entre fémur y tibia flectando la pierna). desarrollo del vasto interno.Ligam. rodilla flectada.Ligamento Cruzado Anterior (LCA)  estabilizador primario en rodilla semiflexión.Examen Físico General: · ver alineamiento (varo. en 30ª es lig colateral) 49 .Delineamiento ( en ángulo Q aumentado) 8.RNM: 90% certeza .Cápsula posterior . subluxación o inestabilidad. .valgo forzado con rotación o hiperflexión . articulares relacionadas. Se operan. * Atención del Paciente: .Hemartrosis .RX rodilla: descarta lesión asoc. evita subluxación anterior.Ligamento Cruzado Posterior (LCP) Diagnóstico: . al someterlas a carga Estabilidad rodilla dada por: .Clínica: dolor Bloqueo Resalte o crépito (daño cartílago) ATCD trauma Inflamación /tumor Derrame (gravedad) Inestabilidad Fiebre .Varo. Colateral Medial y Lateral . Signo de Apley (paciente en decúbito prono.Sensación inestabilidad . En extensión se bloquea.Derrame post trauma mínimo Exámenes: .retinaculectomía (en retináculo tenso) .- Bajar de peso Tratamiento Quirúrgico: .Examen Físico Específico · Examen Patelofemoral ángulo Q.ATCD trauma .

8% de Fx pac > edad . <2 mm en joven .Dolor . L y oblicua . Pac jóvenes. Pac. Comorbilidad .TAC con reconstrucción axial coronal y sagital . lesión osteocondral.varo.II: Fx platillo lateral con cizallamiento + depresión central superf. carga axial + valgo (caída generalmente) . Hueso de mala calidad.Movilidad activa y pasiva restrigida .Fx no desplazada o incompleta . carga axial .RNM: evalúa ligamentos. cuando cajón ant y post es (+)  Cajón rotatorio ( para rotura de cápsula) 9. Añoso. Pac añoso.Gran índice de artrosis post traumática Anatomía: . Lesión .I: Fx platillo lateral.platillo medial es cóncavo . stress en valgo .RX: A-P.1% del total de Fx .Osteoporosis avanzada .Tipo de Fx dpde del grado flexión de la rodilla Clasificación de Schatzker : . cizallamiento puro. artic.No soporta peso .Fx platillo tibial >2-4 mm desplazado en pc mayor.valgo + carga axial o rotacional. Fracturas de Platillos Tibiales Epidemiología: . o post.V: Fx de ambos platillos (bicondílea).Evaluar neurovascular distal y lesiones partes blandas Imágenes: . pac osteoporótico .Fx muy contaminada.Fx platillo lateral desplazado. Fx incompletas Tratamiento Conservador · Indicaciones: .III: Depresión central.Falta experiencia Qx. Cajón anterior y posterior (LCA y LCP)  Lagham (lig cruzados)  Step off (ve daño en lig ant.platillo lateral es más alto y convexo . stress en valgo . . IIIB 50 . rodilla en varo • A: cizallamiento o en cuña • B: deprimidos o conminutas .Son Fx intraarticulares Mec.VI: Fx bicondílea + metáfisis Diagnóstico: .IV: Fx por cizallamiento platillo medial.

fracturado al mismo u otro nivel 51 .Lesiones neurovasculares .Riesgo de fibrosis elevar pierna con flexión rodilla 2-3 días .rodillera yeso en descarga.tornillos (en huesos buena calidad) .Alta energía (varo valgo en carga axial)  pac.Tipo VI: reforzar ambos lados con placas largas.Depende del grado estabilidad . de huesos largos) asoc o no a Fx de peroné. KNT. descarga total hasta los 3 meses Tratamiento Quirúrgico: · Indicaciones absolutas: . levantar en bloque y fijar con palca. ortesis articulada 6 sem. levantar y poner tornillos de sostén . Compartimental agudo Objetivos: . bailarinas) Describir si asoc.Baja energía repetitivo (por stress: maratonistas.Tipo III: ventana ósea por anterolateral tibia. Fracturas de Piernas Definición: Fx diáfisis de tibia (la + frec. militares. sin carga · osteosíntesis: (operación vía artroscopía y visión con rayos) . añoso .Tipo IV: Igual que I .Movimiento temprano.placa refuerzo lateral (en hueso mala calidad) . a peroné.reducción anatómica .Sd.Tipo V: reforzar ambos lados con placas .Baja energía (torsión)  pac. posición.Dejar sin carga por 10-12 semanas (2-3 meses) hasta consolidación 10.órtesis articulada + KNT 6 semanas .Ejercicio activo a tolerancia .Fx expuesta con aseo Qx urgente .A3: Transversas · B: alas de mariposa Subgrupos: Peroné indemne.Tipo I: joven (tornillo compresivo). nº de fragmentos y lesión partes blandas. SIN ARTROSCOPÍA.Injerto óseo en defecto . rellenar defecto con injerto.A2: oblicuas (>30º) . Clasificación AO: · A: simples . en jóvenes poner 2 tornillos . < 2% asoc a lesión de rodilla Mecanismo lesión: . joven . viejos (placa de sostén). bota larga 4-6 sem .Tracción esquelética si muy desplazada 4-6 sem.A1: espiroídeas (más común) .fijador externo *clavo endomedular no sirve .Elevación en masa del platillo . incisión grande Postoperatorio .- Fx infectada · Lo impte es fijar bien y no cargar: .Fijación interna estable . evaluar siempre con artroscopia Tipo II: pac años conservar menisco..

Deformidad . conminución.depende del desplazamiento inicial.No contraindica Qx posterior · Desventajas: .Enclavado medular Pronóstico . compromiso partes blandas. transverso FX estables mantienen su alineamiento a pesar de las fuerzas defromantes Clínica Sd. complejas.. oblicuo . cambiar yeso Sarmiento.Fijación externa .B2: Cuña por flexión.TAC: si no hay claridad Tratamiento: .C3: compleja irregular. Tratamiento Quirúrgico: · Ventajas: . 1 o más fragmentos intermedios .Mucho tiempo licencia .Carga precoz . después protección con BRACE * Bota sarmiento: bota corta con charretera hacia delante que bloquea la rotación rodilla al extender. pre y post reducción . poplíteo externo - Imágenes: .Sin exposición foco . grado actividad del paciente. Tratamiento Ortopédico · Ventajas: .Lesión de partes blandas .Falla material OTS 52 .Sin riesgo cirugía .Mejor recuperación funcional . reducción cerrada · Bota yeso larga con 5 grados flexión rodilla control con RX una semana después.B1: cuña espiroídea .Rigidez articular (rodilla y tobillo) . no unión y acortamiento . · Técnica Sarmiento para Fx con poco desplazamiento (< 1cm acortamiento y <10º angulación).RX A-P y Lateral.B3: cuña intermedia fracturada.Mejor alineamiento de Fx . oblicua .Mejor manejo de politrauma · Desventajas: .Reducción cerrada+ inmovilización . transverso · C: Conminutas.No se puede evaluar partes blandas.Movilización precoz .C1: compleja espiroídea .riesgos de Qx (infección) . compartimental (alta asociación) Dolor Impotencia funcional Deformidad Hacer examen neurovascular ciático.Alto % angulación. incluir rodilla y tobillo siempre. al formarse callo óseo.Reducción abierta + OTS .C2: compleja segmentaria.

acortamiento > 10 mm . mantener buenos pulsos. compromiso partes blandas .Fx Expuesta: 30-50 semanas Complicaciones: .Tto: reposo + manejo dolor . primero en el deporte.Baja energía: 10-26 semanas .Asoc a Fx intraartic .Si médico no especializado hacer: tracción esquelética.RX (+) a 3-4 semanas .Consolida entre 6-10 semanas .Qx de elección.Lesión neurovascular .Fx segmentaria . Compartimental.Sd.· Indicaciones: . Fx por estrés (movimientos repetitivos) . 53 .dolor progresivo. preocuparse que no haga Sd.Fx asoc a lesión neurovascular · Fijación interna con clavo endomedular no fresado (de elección!) · Tiempo consolidación: . Compartimental . sin daño neurovascular.Distrofia simpática refleja Conclusiones: Fx estable cerrada. antes de 6-8 hrs desde accidente ya q produce mucho edema.lesión de la metáfisis distal de la tibia.Fx asoc a Sd.Alteración ejes > 5 º.Fx inestable asoc a otra Fx EEII .Acortamiento.deformidad . pseudoartrosis .Qx: baja tasa complicación .Si está en etapa edema.Lesión grave por mecanismo de alta energía Tratamiento estabilizar lo antes posible!! . 12. bulas. diafisiaria tto ortopédico Fx Qx diafisiaria clavo endomedular Fx metafisiaria con compromiso articular placa y tornillo Fx expuestas IIIC o politrauma fijador externo 11. .Dg. habitualmente con compromiso articulación .Rigidez articular . Con cintigrama o TAC . Compartimental . esperar a que se pase para operar (5-6 días) .Alta energía: 16-26 semanas .Fx bilateral .Fx expuesta fijación externa (alto tiempo consolidación 3-6 meses) .Aumentar carga progresivamente Fracturas de Pilón Tibial: Definición: . después nocturno (más grave) .No unión.Fx alta energía.

Luxofractura de Tobillo: . Tto quirúrgico. tendones son los estabilizadores secundarios. . deltoídeo. hubo más energía involucrada Clasificación de Weber: . .no hay relación directa entre magnitud trauma y gravedad daño . Tornillos sindesmales Luxofractura de Tillaux-Chaput: . Considerar posible rotura ligam. en la inserción de lig tibioperoneo ant.Tipo C: lesión suprasindesmal.clasifica según el nivel de Fx de peroné respecto a la sindesmosis.> en hombres. inversión.ligamento peroneo-astragalino es el que más se rompe. Wagstaffe: 54 .Movimientos: flexo-extensión. aumenta posibilidad subluxación del talo .menor incidencia: pronación-aducción. dorsiflexión (2030º) Generalidades: . subluxación. .Ligamentos tibioperoneos son los + firmes. Pedir RX que incluya rodilla. puede acompañarse de lesión medial o rotura ligam. pronación-rotación externa . subluxación talo e inestabilidad articular. . Siempre tiene inestabilidad articular. Luxofractura de Maisonneuve: .bastante frecuente. .Afecta la articulación del tobillo . peroné hasta cabeza peroné.si hay Fx maleolos. muy potentes. sobretodo el posterior.mientras más alta sea la Fx de peroné significa que la lesión fue más grave.Weber C en 1/3 sup. en tercio sup. plantiflexión( 30-40º). supinación-rotación externa . puede lesionar ciático poplíteo externo. relación a accidentes práctica deportiva . 3-4 década Recordatorio anatómico: . no tiene buen valor pronóstico.Tto: fijar con tornillo Fractura de Le fort. tibioperoneo.mecanismos de supinación-aducción. . . el anterior es parte de la sindesmosis con la mb interósea.Por tracción lig tibioperoneo en movimiento de pronación y abducción. ligs. medio o inf de la diáfisis peroné. rotura sindesmosis y membrana interósea. o no a lesión maleolo medial o ligamento deltoídeo. asoc.- Tutor externo y placa o placa Impte: reconstituir largo peroné * suelen dejar lesiones como artrosis 13. .arrancamiento del tubérculo tibial anterior.5cm de la sindesmosis.ligamentos del tobillo son muy débiles. Tto ortopédico o Qx. sobre 2. Tto ortopédico Tipo B: a nivel sindesmal.Tipo A: infrasindesmal o sindesmal. . eversión. espiroídea .en gente joven.Tto: corregir y asegurar longitud.

es una urgencia médica inmediata: • acostar a paciente • analgésico inyectable • sacar zapato • inmovilizar • trasladar con pie en alto . después de eso cartílago se muere. hacer movimiento contrario a la lesión (inversión generalmente.si se rompen los 4 es la única indicación quirúrgica para esguince Clínica: .dolor .en centro asistencial no especializado: • retirar inmovilización • Tomar RX • Inmovilizar con férula inflable o bota corta yeso abierta (valva) • Poner analgésico si no tomó antes.Ancho mortaja: 2 mm por lado (ver esquemas en la clase pasada) . igual mecanismo que el anterior. y mortaja (oblicua. por ende hacer eversión). L.equimosis submaleolar .Ángulo del maleolo tibial es entre 10-20º .impotencia funcional Imágenes: . para ver distancias de separación y ángulos) .- arrancamiento marginal anterior del maleolo peroneo gente joven. derivando a traumatólogo antes de 6 hrs. inclinación en 25º rotación interna. a partir de la 2ª estructura rota es inestable .Ángulo de inclinación talar: debería ser cercano a 0º. es un espacio claro entre el borde anterior de la tibia y el peroné. < 4 mm . llevar hacia arriba y poner bota abierta.si Luxofractura luxada: • tto de urgencia. < 5 mm * Estos criterios son para ver estabilidad y evolución de la lesión Tratamiento luxofractura de tobillo: . Estabilidad: .Proyección de mortaja: espacio interno entre el borde medial del talo y el borde interno del maleolo medial. llevar al SU .aumento volumen precoz progresivo . inclinación mayor a 2mm indica subluxación . no se puede derivar • reducir con anestesia.RX A-P. maniobra de “sacar la bota” tomar talón y tracción axial.depende de 4 estructuras: · Maleolo lateral o ligamento lateral · Maleolo medial o ligamento medial · Ligamento sindesmótico anterior · Ligamento sindesmótico posterior (el más potente) o maleolo posterior .la inestabilidad se hace progresiva según cuantas estructuras están rotas.Criterios sindesmóticos: (en RX A-P): punto estabilidad está sobre 1 cm de la capsula talar. .Objetivo: 55 . debe ser // a pilón tibial.

recuperación completa demora 60 meses!!! .4% Fx del cuerpo. pseudoartrosis.II: sindesmal o suprasindesmal. . Mayoría se trata Qx Complicaciones: .Lisfranc articulación tarso metatarsiana (entre medio y antepie) 14. dependiendo del tipo Fx Clasificación (distinto a Weber) .Mediopie: navicular. cuboide.secuelas muy graves . son las más frec.60% del talo cubierto por cartílago hialino. artrosis tibiotalar . Fracturas de la cabeza del talo: .Alta incidencia necrosis avascular (indica gravedad). .Retropie: talo y calcáneo .Rigidez tobillo + frec .I: desplazamiento mínimo. estable.Dolor crónico 10 % .15-20% de Fx del talo 25-50% necrosis avascular Clínica 56 . Fractura Astragalina (Talo) . sólo tiene ligamentos. 3% del pie . 6-8 semanas mínimo.Antepie: metatarsianos y dedos .Parciales o totales Fracturas del cuello del talo: .5-10% de lesiones talares .Inestabilidad de tobillo poco frec. .Chopart articulación mediotarsiana . Tto: bota corta sin taco 3 semanas y taco x 4 sem más. más frec por supinación-eversión sin disrupción medial.(no importa la clasificación.Mecanismos: hiperflexión dorsal del pie (mas frec) o inversión intensa del pie. . desplazo complejo medial.Retardo consolidación. pero va de la más armada a la más desarmada) Fracturas del cuerpo: .Frec en choque auto o caídas de altura . Irrigación Terminal. yeso bota corta sin taco.>50%. articular. Qx si inestable y desplazada maleolo lateral.0. sin evidencia lesión medial. después bota de marcha. ortopédico o quirúrgico. Irrigación principal es de la tibial post. cuneiforme (cuñas) . Fracturas del Pie: Regiones del pie: . urgencia traumatológica .10% necrosis avascular . Fx osteocondral superf.- • congruencia articular • estabilidad articular puede ser médico.irrigación del cuerpo es por el cuello de anterior a posterior y luego para arriba.Por trauma en hiperflexión dorsal del pie .

pseudoartrosis. duele al flectarlo activamente claudicación Signo de Hawkins para necrosis avascular: (+) si hay zona radiolúcida.avulsión compresión cizallamiento Clasificación extrarticulares (tto ortopédico) intraarticulares. desplazadas.retropie ensanchado (clave!!) . Compartimental Imágenes Rx lateral clcáneo - 57 . .Artrosis secuelas severa: artrodesis subtalar Complicaciones: . bulas (retardar Qx) . o sea. plantilla descarga por 3 meses post yeso Tratamiento Quirúrgico .10% hace Sd. aprox. requieren reducción anatómica (reconstituir articulación).hematoma tardío en planta (post 24 horas). de ahí al punto más alto calcáneo cuboídea. bien reducidas. irreductibles. Yeso bota corta sin taco 4-8 semanas y con taco 4-6 sem.dolor agudo al impacto. sin necrosis avascular. secuelas crónicas.Precoces: necrosis cutánea. Osteomielitis . expuestas (RAFI).60% trauma graves del tarso 10 % asoc a Fx columna 27% asoc a otras lesiones Fx más frecuente hombres 40 años. Tipos de lesiones calcáneo . indica reabsorción en zona Fx.Fx no desplazadas. progresivo impotencia funcional .- - dolor intenso tobillo y pie equimosis y tumefacción dorsal y medial pie signo de Ericksen en luxación post cuerpo hallux en garra. mayoría intraartic. Clínica .Tardías: retardo consolidación. a las 3 horas . comprometen articulación subtalar (marca pronóstico) y la calcáneo cuboídea. 30º. artrosis post trauma.sospechar en trauma alta energía .Fx mal reducidas. Tratamiento Ortopédico: . Casi no hace pseudoartrosis o retardo consolidación (consolidan a las 3 sem) Ángulo de Boehler: desde punto más alto tuberosidad post calcáneo al punto más alto faceta medial subtalar. necrosis avascular parcial o total (controlar por 5 años) 15. Fracturas de Calcáneo .equimosis sbmaleolar o plantas. tienen daño más severo.

más alto rendimiento. siempre en jóvenes o pac activos injerto óseo. algunos RAFI en avulsivas. venda elástica. en ancianos: reducción ortopédica. Si estallido. rehabilitación precoz.- Rx axial o longitudinal talón Rx axial oblicua para ver artic subastragalina TAC. Luxofractura de Lisfranc (rara) Mecanismo de alta energía (típica por engancharse pie en estribos caballos) Clave es el 2º metatarsiano q está entre las cuñas Ligamento lisfranc da eje a la articulación. Parestesias pie ( a veces) Deformidad Convexidad de la planta Pulso pedio puede estar disminuido o lesión nervio tibial posterior Puede ser expuesta Aumento volumen Equimosis en región media del pie Rx dorsoplantar Rx lateral y oblicua (desproyecta tarso) Incongruencia total externa o interna Incongruencia parcial interna o externa Divergente o diástasis parcial o total 58 . siempre hacer artrodesis Complicaciones dolor al talo (talagia): · lateral: artritis postrauma subtalar (el más importante) o artritis calcáneo cuboidea · Medial: tenosinovitis de los flexores. inmovilización prolongada. bota corta sin taco 3 sem y después 3 semanas con taco. reposo. permite buena planificación operatoria Tratamiento Objetivos: · recuperar ángulo Boehler · restituir ancho talón · Recuperar incongruencia articulación subtalar RICE Extraarticulares: Bota corta con taco 6 semanas. va del 1 al 2º metatarsiano Clínica: Imágenes: Clasificación: ATCD trauma alta energía Dolor e impotencia funcional. sd del canal calcáneo · Plantar: lesión tejido adiposo planta necrosis en ángulo de la herida Sd compartimental 2-10% Pie plano o rigidez postraumático Anquilosis articular Osteoporosis Distrofia simpática refleja 16. KNT. con pico de pato o muy desplazadas Intrarticulares Qx.

intrarticulares. se desplazan. mas frec por tracción en 5º metatarsiano (tracciona el peroneo corto) y en el 1º (tracciona peroneo largo) del cuellofrec. vértice es plantar siempre de la cabezararas. hacer tracción del antepie y contracción del tobillo osteosíntesis percutánea o abierta. Fractura de metatarsianos: relativamente frecuente discapacidad prolongada secuela de pie doloroso Mecanismo: directo: caída algo pesado sobre pie indirecto: giro del cuerpo con antepie fijo Clasificación: diafisiarias.RAFI con tornillos y/o agujas . evitar secuelas reducción anatómica se aceptan diástasis hasta 2 mm anestesia. poco desplazadas epífisis proximal (base).Si la reducción es insatisfactoria: . si >15º pangulación plantar. rara vez desplazadas. reducir y fijar Qx Clínica: dolor. BCST por 6-8 semanas . después yeso sin carga 6-8 semanas Criterios de Reducción: Distancia intermetatarsiana < 2mm Distancia entre cuneiforme medial y medio < 2mm Ángulo tarso metatarsiano <15º . impotencia funcional edema equimosis plantar. reducción cerrada con anestesia y yeso por 5 semanas. RAFI y yeso por 5-6 semanas .Tratamiento: • • • Urgente.Luego. a lateral el primero.5° metatarsiano: Puede comprometer: 59 .4°: · No desplazadas: bota corta sin taco moldeada por 2 semanas y bota con taco por 2-3 semanas más · Desplazadas: dorsal o plantar. angulan. dorsoplantar (AP) L y oblicuo Tratamiento . dorsal ointerdigital crepitaciones dolor a la compresión axial sd compartimental hacer estudio RX de todo el pie.1°.Fijación del 5° con agujas o retiro posterior 17.

Fracturas de los dedos del pie: Es la más fcte de las fx del antepie . Desplazadas: RAFI.1° dedo: · Mayor incapacidad · Más prolongadas · Más grandes · Funcionalmente más importantes .Bordes redondeados y netos. Si no consolida. equímosis o hematoma del dedo y/o subungueal.Se puede confundir con fx 19.Congénito . en el 1.Tto: reposo y AINES. no desplazadas: bota corta sin taco por 6-8 semanas.Pedir un cintigrama óseo . bien delimitados . dolor agudo. no del pie • AP • Lateral 60 . dificultad uso de calzado y caminar • Examen físico: tumefacción. es por aplicación de fuerzas repetitivas. hacer ortesis o Qx en jóvenes atletas.Poco frecuentes .Por caida sobre el pie con apoyo . crepitación. Desplazadas: bota con taco por 4-6 semanas.La más fcte es la del caminante nocturno (5° dedo +) . más común en base.Mecanismo directo es el más frecuente: golpe directo más abducción (2° y 3° dedo más fctes) Clínica:·Historia: golpe directo. Fractura de los sesamoídeos: .5 cm proximal de la diáfisis del 5° MTT * En corredores y basquetbolistas * Fcte pseudoartrosis y recidivas * Fx por estrés de los otros MTT: más fcte en la población no activa. eventual exéresis Sesamoideo bipartito: . Dg dif con esguince tobillo. RAFI · Unión de metáfisis y diáfisis (Fx de Jones). Curación clínica mucho antes q la radiográfica · Cuello: * Raro.Rx tardía: muestra rasgo de fractura o callo cicatricial . rasgo transverso. Rx inicialmente suele ser negativa . si no desplazadas: venda elástica por 3 semanas con carga parcial.Tto: * Reposo de la actividad causal * AINES * BCT por 4 semanas si el dolor no cede o es muy invalidante 18. desde articulación intermetatarsiana.· Base o tuberosidad. por flexión plantar del tobillo y aducción del antepie. deformidad evidente (ocasional) • No es fcte el desplazamiento en dedos menores -Radiografías: pedir del dedo. por tracción peroneo corto o fascia plantar.No duele .

tornillos. alambres) Fractura de dedos pequeños: · Con o sin desplazamiento y alineadas: embarrilamiento mínimo 15 días (los dedos sanos actúan como férulas) · Con desplazamiento o mal alineadas: reducción cerrada.• Oblícua Tratamiento: si son expuestas. inmovilización funcional + zapato de suela rígida o bota de marcha con puntera (no deja libre los dedos) .Con desplazamiento irreductible o con compromiso articular: reducción y OTS (agujas.Conminutas o sin desplazamiento: vaciar el hematoma subungueal. se tratan como cualquier fx expuesta. Fijación con agujas si es inestable Complicaciones: · Infecciones · Rigidez · Exostosis (cachito de hueso muy doloroso) · Distrofia simpática refleja · Mala unión. En fx cerradas depende del dedo Fractura del Hallux: . 61 .

De cauda equina: EMERGENCIA quirúrgica.Sd. . Factores de riesgo: Manejar: dado principalmente por las vibraciones. Actividad laboral: Lo que no está demostrado es que un tipo de actividad laboral produzca más dolor que otra o que predisponga a que se produzca un daño a nivel lumbar. . . Duración: Agudo: < 6 semanas. pleito judicial Causas Anatomo-Patológicas: Sólo entre un 10 – 20 % de las veces ustedes pueden decir: La causa de su dolor anatómicamente es ésta.La lumbociática corresponde a 11 – 40 % de los pacientes que presentan dolor lumbar. Tabaco: por la hipoxia producida a nivel tisular. el compromiso puede ser uni o bilateral.V PRUEBA TRAUMATO: COLUMNA Lumbago y lumbociática Definición: Dolor lumbar que se irradia al muslo y más allá del pliegue glúteo y/o pierna. No hay signos de irradiación ciática ni compromiso radicular.18 % de los dolores lumbares crónicos son en grupos laborales. Generalmente es unilateral.La mayoría entre los 20 y 40 años. 75 % de los dolores lumbares mejoran espontáneamente entre 2 a 3 semanas. . . Sub-agudo: 6 semanas a 3 meses. y a un 80 % de ellos no les producen limitación. Compensación laboral. Sólo un 4 % tiene una limitación franca debido al dolor lumbar. Signos ciáticos y relajación de esfínteres (incontinencia urinaria). Normalmente tiene un comienzo gradual Crónico: > 3 meses. Clasificaciones: Se basan en distintos parámetros.Hernia del núcleo pulposo (HNP): Habitualmente se acompañan de compromiso radicular con signos de tensión del ciático. Sin diferencia entre los sexos. . Epidemiología: . 62 .Es la 2da causa de consulta más frecuente a nivel médico.Partes blandas: Esguinces y desgarros mio-fasciales. Factores que no están demostrados como causa de dolor lumbar: Estatura Obesidad Escoliosis Variaciones anatómicas de la unión lumbo-sacra: Por ejemplo tener 6 vértebras lumbares o sacralización de la 5ta lumbar. - - - - - Causas generales de dolor lumbar: a) Agudo: .Un 90 % de las personas son afectadas.

Contracturas musculares (que habitualmente son paravertebrales) .Ver si se relaja o no en alguna posición 63 .Raquiestenosis . rotación y flexo extensión.Infecciones vertebrales b) Crónico: 1) Sin signos objetivos: Si los exámenes son normales la razón es sicológica.Enfermedad neoplásica vertebral o metastásica. etc. - 2) Con signos objetivos: .Buscar puntos dolorosos vertebrales y ciáticos .Enfermedad metabólica ósea . punta de la escápula.Sub-agudo: 1) Sin signos objetivos: solamente le duele. . Mio-fascial) Cambios en el trabajo Enfermedad Degenerativa Discal en las 1ras etapas.) .Signo del Taconeo: Se pone de pie y deja caer los talones con fuerza. crestas iliacas. Examen: 1. pliegue glúteo. Se debe duplicar la distancia entre la extensión y la flexión.Evaluación estática (altura de hombros. espinas. No vamos a poder encontrar un punto claro que oriente hacia la causa del dolor.Pelviespondilopatía .Rigidez Lumbar (flexo-extensión): Test de Schober: se mide 10 cms sobre una linea trazada entre alas pelvicas y se le pide a la persona que se agache con las piernas bien extendidas y dejando caer sueltamente brazos y cabeza.Ver marcha .Enfermedad degenerativa discal avanzada . lo normal es que sean 15-20 cms.Además se le pide que realice todos los movimientos: lateralización. huecos poplíteos) . Mio-fascial (como fibromialgia o sd.HNP . Si duele es un signo muy característico de una “espóndilo-lisitis” (infección lumbar). el triángulo del talle. Algunas personas pueden llegar muy abajo pero con la espalda absolutamente rígida).Postura (antálgica.De pie y sólo con ropa interior .-Paciente acostado: . 2... 2) Con signos objetivos: .Enfermedades neoplásicas vertebrales . Se observa la curvatura lumbar y se mide su extensión. joroba. .

Paciente está boca abajo. cuesta la extensión cadera de 64 . El dolor debería reproducirse. se dobla la rodilla en 90° y levantan el muslo para hiperextender la cadera. siempre manteniendo la rodilla estirada (esto también tracciona la raíz). Debe doler el trayecto del ciático. Si le duele la extremidad enferma es muy positivo de irritación radicular. Esto provocaría un dolor intenso en pacientes con cruralgia. y la cadera llora por la rodilla) . . Se usa para confirmar el Tepe. luego se baja la extremidad a un punto donde no le duela y ahí hace dorsiflección del pie.Rigidez matinal marcada o poliartralgias . pero no es algo tajante: RAÍZ DISCO IRRADIACION DOLOR Lumbar-glúteo.Prueba de Valsalva: El paciente realiza una maniobra de Valsalva y duele la columna lumbar por irritación del ciático.Dolor agudo. . Se flectan la rodilla y la cadera en 90° con lo que se relajan los isquiotibiales y se estira la extremidad. .Dolor de reposo y/o nocturno .Signo de Bowers: También es una contraprueba. Se ve en las fibromialgias y en los cuadros mio-fasciales. con lo que se elongan las raíces altas del plexo lumbar. Es producido por una HNP principalmente L3-L4. . Muslo y cara anterior rodilla (va mas en relación a una Lumbo cruralgia) Lumbar-glúteo Cara interna y posterior del muslo y pierna ALTERACIONES REFLEJOS SENSITIVAS Sin importancia Normales TRASTORNO MOTOR Debilidad cuesta la cadera Cuadriceps. .Tepe: Elevación de la extremidad con la rodilla extendida. .Edad: >de 50 y < de 15 años con lumbalgia Signos y síntomas dados por patologías del disco: Dependiendo de donde este la lesión dependerán los signos y síntomas. extensión de L3 L2-L3 L4 L3-L4 ↓ sensibilidad de la Perdida región medial de la ↓ reflejo pierna rotuliano o Debilidad cuadriceps.Lasegue: Es la contraprueba del Tepe.Déficit neurológico.Signo de O´Conell: Para las LUMBO-CRURALGIAS. El dolor nace en el glúteo y se extiende más allá de la rodilla y llega hasta el pie Tepe contralateral: Es lo mismo que el anterior pero se realiza en la extremidad sana. persistente. principalmente el nervio crural (L3 y L4).. por ejemplo frente a los pacientes simuladores.Signo de la “Picana eléctrica”: Al tocar un punto le duele mucho y tiene además una especie de punto eléctrico pero que NO sigue la irradiación del ciático.Baja de peso . .Fiebre asociada . Se levanta la extremidad extendida hasta que le duele con irradiación ciática (Tepe). refractario a los analgésicos habituales. IMPORTANTE---- Signos de Alarma (Red flags): .Movilidad de las caderas (columna lumbar llora por la cadera.

Duele la FACETA. .: . Tepe.En general duele en la extensión de la columna. . Está referido habitualmente a la articulación sacro-iliaca. Puede irradiarse hacia la parte anterior a la pierna. glúteo. . etc. sensitivo.Se ubica en la región lumbar .Causas mecánicas: HNP.Hay signos de compromiso nervioso (motor. espino Valsalva. . Se realiza a través de la anamnesis y el examen físico. protrusión díscal o prolapsos discal.Se puede acompañar de síntomas de Cauda Equina.Irradiación hacia extremidad inferior.L5 L4-L5 Lumbar-glúteo ↓ sensibilidad en Dorso del pie y ortejo dorso del pie y del Normales mayor ortejo mayor Hipoestesia en Perdida Lumbar. pero puede ser también para-vertebral b) Dolor Facetario o pseudociático o ciatalgia: .El dolor es difuso. 65 . talón y cara lateral reflejo planta del Pie del pie aquiliano S1 L5-S1 Debilidad tibial Anterior Extensores ortejo mayor y gluteo medio Debilidad glúteo Mayor (la función del glúteo mayor es estabilizar la pelvis) Secuecia Diagnóstica: 1) Dg.Causa: irritativa o mecánica. disminuye con la movilidad y ejercicio. . pero NO más allá de la rodilla.Dolor en región lumbar . .Dolor en región lumbar irradiado desde el glúteo hasta el pie. tobillo y pie (lo clásico es la irradiación posterior). poco precisable y de predominio proximal. Aumenta en posiciones erguidas o quietas prolongadas. NO cuando se agacha.Signos Lasegue. Sindromático: hay 5 sds.Agudo o crónico . La causa más frecuente son las HNP. b) Esclerotógeno o facetario c) Radicular d) Con Claudicación neural intermitente e) Atípico a) Dolor lumbar Puro: . están positivos. de dolor lumbar entre 0 y 6 semanas.El dolor empeora en las tardes y disminuye con el reposo en cama. a) Puro. de reflejos).NO se irradia a los glúteos ni a las extremidades inferiores Habitualmente es Axial: al paciente le duele a nivel de las apófisis espinosas. c) Dolor Lumbociático o Radicular o Ciática: . . También las rotaciones y las lateralizaciones hacia el lado afectado producen mayor dolor. .

. ocasionalmente puntos de gatillo. Imagenología en Dolor Lumbar: a) Rx simple: . Se irradia hacia cualquier lado.Niveles de Calcio.>65 años. Ansiedad con fibromialgia. PCR  identificación de infecciones y fenómenos reumatológicos . De Claudicación lumbar intermitente: . Ansiedad asociada a depresión.Esto se debe a la compresión lenta pero progresiva del saco dural o de las raíces que están saliendo del saco y también se puede asociar a isquemia de la arteria neural y claudicación de la función. Fósforo y fosfatasas alcalinas  puede ser secundario a tumor formador (próstata) o destructor de hueso.d) Sd. Infecciones y debe hacerse una evaluación psicológica completa. Es continuo y no cede con ninguno de los tratamientos. transversas) NOTA: algunas espondilolisis son congenitas. 2) Diagnóstico Específico: a) b) c) d) e) f) HNP Estenosis Raquídea Tumor Espondilodiscitis (infección discal) Espondilolistesis (desplazamiento vertebral) Espondilolisis (lisis de la pars interarticular o proceso pedicular con separación entre cuerpos y apof. el examen neurológico es normal. Lateral. .Inmunoelectroforesis de proteínas en casos más específicos. Enfermedades somatomorfas.Sensación de pesadez y falta de fuerza en las piernas.A-P. Ubicación indistinta. suelen tener hiperreflexia generalizada y existir. 66 . e) Dolor Lumbar Atípico: - - Dolor que no guarda relación con ninguna estructuras anatómicas. en Carga o de pie y Oblicuas (sirven para los problemas facetarios). Su examen físico demuestra la existencia de los signos no orgánicos de Wadell. infecciones y tumores. Causa más frecuente: Patología psiquiátrica. g) Inestabilidad vertebral (Pueden ser 2arias también a cirugías) Exámenes de Laboratorio: . otras son fxs por stress o secundarias a traumas. Luego de esto lo derivamos al psiquiatra por loco. Ojo: se debe sospechar igual otras causas: Tumorales. La utilidad que tienen las Rx en los dolores lumbares agudos a lo más del 1%. HLA-B27 (mesenquimopatías). Anticuerpos antinucleares. .Factor Reumatoide. . Hay que diferenciar si es arterial puro o de origen neural.Hemograma con VHS. El dg se hace por descarte. mesenquimopatías.

Xifosis o lordosis . Es más exacto para HNP laterales (77%).Pedículos simétricos . Son útiles para evaluar hueso.Altura vertebral . apófisis espinosas y transversas . se ven en jóvenes y no tienen mayor importancia a no ser que sean múltiples. En proyección AP Buscar: . (Para las partes blandas pedir RNM) Muestra muy bien las articulaciones facetarías (También muy útil para las artrosis facetarías) Elección en estudio de fracturas Mielo-TAC: Se adiciona un medio de contraste.Razón: para excluir patología tumoral o infecciosa a través de la visualización de la arquitectura normal. Corresponden a vestigios embrionarios del núcleo pulposo en el disco.Cuerpos vertebrales homogeneos En proyección lateral buscar: .Concordancia vertebral (.Facetas superior e inferior: Hay que buscar signos de Artrosis y de Esclerosis subcondral: si se ven ambas carillas articulares rosándose entre sí lo más probable es que el dolor sea secundario a esto.Pedículos.Apófisis espinosas alineadas .Perrito de Lachapelle: se estudia el pedículo. pero implica ser invasiva.**Nódulos de Schmorl**: puede que se vean. En proyección oblicua buscar: . c) Cintigrafía ósea o Gamma cámara: Fundamentalmente para buscar metástasis óseas. ya que la parte anterior es más amplia que la posterior) . (Screening de esqueleto). 67 . que las vértebras estén alineadas por anterior y posterior) .Tamaño del disco (. - Faceta superior Faceta inferior El perro b) TAC: Puede ser solo o con medio de contraste. En una espondilolisis el perro se decapita .

D. Complementario. Quiropraxia.L. ha sido desplazado por la RNM e) RNM: .En Patología tumoral sensibilidad 90%.Infecciones vertebrales tiene 92% certeza con 89-100% sensibilidad: En patología reumatológica 70% sensibilidad.Detecta cambios anatomo-patológicos previo al cambio de contorno del disco intervertebral: detecta cambios en los discos intervertebrales de forma precoz. saco dural. Estas medidas son de primera línea para este síndrome. Puro:  Reposo en cama 2 días máximo  Calor local (idealmente húmedo por que logra mejor penetración. . etc. quistes. pero en rigor no sirve)  Analgésicos o AINES  Miorrelajantes *Si estas medidas son insuficientes o sólo tienen un efecto transitorio: 1ro Fisioterapia (calor profundo) (el calor superficial penetra sólo 2 cms): ultrasonido.El más útil para estudio de partes blandas. <5 días)  Calor local  Analgésicos x 6 días  Fisioterapia. . kinesioterapia.L. Mejor definición de partes blandas f) Electromiografía: Es dolorosa.- Excelente para infecciones vertebrales y enfermedades reumatológicas y tumorales. .  Eventualmente puede convenir realizar un Bloqueo Facetario: (60% de alivio) III) S. ultratermia. baja especificidad: ÉSTE DEBE ASOCIARSE CON LA CLÍNICA. . músculos. d) Mielografía: .es historia. 2do Una vez que el dolor ceda se puede derivar al kinesiólogo II) S.L. Muy operador dependiente. Radicular: a) Irritativo: 68 . HNP.. Déficit neurológico.D. Si estas medidas fracasan:  Se debe complementar el estudio. Síndromes demenciales / psiquiátrico Tratamiento: I) S. Facetario  Reposo en cama NO muy prolongado (2-3 días. tumores de vainas u otros. nervios. Cuando hay discrepancia entre la clínica y las imágenes.Permite visualización de lesiones sobre nivel estudiado.Invasivo. Es más económica. .D.

TIPOS: c1) HNP Extruida o Extrusión Discal: es la protrusión nuclear que queda al mismo nivel que el disco de origen c2) HNP secuestrada o Secuestro: se produce protrusión del núcleo pulposo pero este emigra a distancia. Mielo-TAC o RNM (+) a Cauda Equina o Fracaso evidente de Tratamiento Médico  DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA - en resumen. Indicaciones de tratamiento quirúrgico de las HNP : 1. FRACASO TRATAMIENTO MÉDICO 5. 3.Pacientes > de 65 años. pero el núcleo pulposo no sobrepasa los límites del anillo. el tto convencional es el mismo (reposo. solo un 10% requerirá Qx. SINDROME DE LA CAUDA EQUINA IV) S. Clasificación de las HNP a) Degeneración discal: es el desgarro de una fracción del anillo fibroso del disco.Tratamiento Quirúrgico: el paciente decide cuando operarse según su grado de invalidez. y al mes desaparecer en la imagemologia. También podemos hacer un bloqueo radicular selectivo (bloqueo lateralizado hacia la raíz que está doliendo). etc). . indicación quirúrgica SIEMPRE: Síndrome de Cauda Equina y fracaso de tto convencional.Tratamiento debe ser conservador + Recomendable uso de corticoides intratecal . 0 - El 90% de la HNP se tratan exitosamente con tto medico convencional.Sólo se prolongan los tiempos de tratamiento mínimo a 7 días. kine. CIÁTICA INTERMITENTE: que se mejora. CIÁTICA INVALIDANTE 4. Se hace artrodesis del segmento 69 . Con episodios de larga data de dolor. analgesia. b) Prolapso o protrusión discal: es la deformación del anillo fibroso por la presión generada por el núcleo pulposo contra el anillo c) HNP: El anillo fibroso se rompe y parte del núcleo pulposo sale fuera. CONCORDANCIA CLÍNICA E IMAGENOLÓGICA 2. pudiendo reaparecer posteriormente en el mismo nivel u en otro b) Mecánico: Compresión neural: Si no hay signos de Síndrome de Cauda Equina o historia persistente  Tratamiento Conservador ( por 3-4 sem). En casos seleccionados puede ser necesario uso intratecal (inyección raquidea) de corticoides(“Bloqueo peridural”) y habitualmente se combina con un bloqueo facetario. pero recidiva frecuentemente. de Claudicación Neural: . - Las HNP SON DINÁMICAS: una HNP puede manifestarse y dar síntomas.

pero la causa más importante son las idiopáticas (70%). con un componente rotacional importante y un determinado desplazamiento espacial.suele ser la más larga.. Lumbar: Debajo de L1.L. Acortamiento de una extremidad: siempre la convexidad de la curva esta hacia el lado de la pierna más corta. infecciosa) el tratamiento requiere un equipo multidisciplinario DEFORMIDADES DE COLUMNA ESCOLIOSIS Desviación lateral de la columna. Moderada: Entre 20 – 40°. lo único que se puede hacer es tratamiento precoz. Atípico: Descartada alguna afección orgánica (tumoral. Componentes anatomopatológicos más importantes de la Escoliosis: Leve: Entre 10 – 20°. no se puede hacer prevención. Escoliosis no estructurales Escoliosis antálgicas: Se producen por una contractura muscular importante frente a una patología dolorosa..V) S. - Recordar: en las idiopáticas la más frecuente es la torácica derecha. 2. Toracolumbar: Entre T12 y L1.D. • • Cervicotoracica: Entre C7 y T1. es la del medio. El tratamiento de esto es nivelar la pelvis y así la columna se corrige. - Recordar: Para saber cual es la curva principal: 1. Gravedad:    • Ubicación de la curva     Lateralidad Flexibilidad de la curva: Da pauta de tratamiento. 3.50°. Debido a que esta es la causa mas frecuente. seguida de doble curva y toracolumbar derecha. pero.es la menos flexible.si hay 3 curvas. Graves: > a 40°.. Toracica: Entre T2 y T11. • • 70 . neuromusculares. Las histéricas: poco frecuentes Clasificación Etiológica: Pueden ser congénitas.

Esto es la causa de la giba costal Acuñamiento vertebral: Altura de la concavidad la vértebra es menos alta o más corta que el lado de la convexidad.Ciclo de elongación esquelética ¿Por qué tratar a un paciente con escoliosis?: • Gravedad • El dolor • Compromiso cardiorrespiratorio • Alteraciones psicológicas Tratamiento • Kinesioterapia • Yesos: cada vez se usan menos. Examen Físico Examen general. • Electroestimulación: en la musculatura de la convexidad. de columna propiamente tal y neurológico. • Antecedentes familiares de escoliosis. No hay razón para suspender el ejercicio • Observación: se observa y se tratan todas las escoliosis.(no está demostrada su efectividad) • Ejercicio: No se debe usar corsé sin hacer ejercicio. Radiografía AP y lateral que incluya la pelvis. .Medir la desviación con el método de Cobb.• • • Desviación lateral Rotación vertebral: Siempre es para el mismo lado.Flexibilidad de la curva (rígida o flexible) .Rotación vertebral . debe colocarse precozmente. . Si se lo colocan a un niño se le deja hasta que deje de crecer.Balance en los planos frontal y sagital . TLSO. No se utiliza en adultos: o cirugía o no se hace nada). A las 3 semanas se controla con rx y se deja como mínimo por 3 años con pauta de ejercicios. (corsé de milwaukee. • Determinar tiempo de evolución. Los objetivos de la cirugía son: . ya que no se sabe cual se agravará ** recordar que las escoliosis que se corrigen en más de un 50% son flexibles y las que no son rígidas Cirugía: para casos que consultan muy tarde o muy graves. este último es para las escoliosis toracolumbares).Artrodesis lo más cortas posibles (permite mejor rango de movimiento) 71 .Artrodesis sólida y firme . Buscar: • Simetrías o asimetrías • Giba costal: se mide con el Test de Adams • Examen neurológico: Se examina marcha y compromiso neurológico fino • Es importante preguntar la edad de comienzo. • Corsé: elemento principal.

Acuñamiento vertebral 3. Irregularidades en la placa vertebral por nódulos de Schmorl IMPORTANTE-- Los 3 signos radiográficos típicos son: 1.En gente de edad y más frecuente en L4-L5 .Corsé + kine + pauta de ejercicios (buenos resultados) . Bordes del cuerpo irregularmente ondulado 3. pero lo más tardío en aparecer) Tratamiento: . Cirugía en pacientes mayores y con más de 50° (graves) ESPONDILOLISTESIS: Definición: es el deslizamiento de una vértebra sobre otra Una de las causas es la espondilolisis de la pars articularis de la vértebra Frecuente en gimnastas y los que hacen salto alto Es poco frecuente que se de en zonas que no sea la sacro-lumbar Para medir el grado de desplazamiento se toma una rx lateral de columna y se ocupa la clasificación de Meyerding (mide el grado de desplazamiento de L5 sobre el sacro): • • • • • Grado I: 0-25% Grado II: 25-50% Grado III: 50-75% Grado IV: >75% Grado V: espondilopstosis (>100%) El ángulo de deslizamiento es importante ya que en grados avanzados se transforma en una cifosis angular.Sumado a degeneración discal y facetaria pueden llevar a adelgazamiento del disco . .- Corrección cosmética DORSO CURVO: Cuando la cifosis tiene más de 40° (lo normal es entre 20°-40°) IMPORTANTE-- 3 características (tríada de la enfermedad de Scheuermann): 1.Las que llegan a cirugía son menos que las escoliosis. Cifosis torácica de 55º 2. en que L5 rota hacia abajo. Nódulos de Shmorl 2.Si es una cifosis muy rígida se puede ablandar con yeso por un tiempo para luego poner el corsé. • • Complicaciones: Compromiso neurológico: principalmente de la raíz L5. forma cuneiforme de los cuerpos (lo más típico.Generalmente el grado de desplazamiento no pasa del grado 2 72 . Persistencia del dolor: más frecuente en adultos que en jóvenes. además de que el grado condiciona el tratamiento. Espondilolistesis degenerativa: .

Compromiso de conciencia 5. esta es la parte más importante del traslado 3. ABCDE 2. después caídas de altura.Frecuentemente tienen raquiestenosis con síntomas acorde a esto (parestesias.Examen imagenológico del lugar del 73 . – El segmento más afectado en columna cervical es entre C5-C6 y la otra región afectada es la Toraco lumbar.. La principal causa son los accidentes automovilísticos. dolor EEII.Examen físico exhaustivo . Inmovilización cervical.Cirugía: descompresión y fusión TRAUMATISMO DE COLUMNA – El compromiso neurológico en columna en gral. Tabla Espinal 4. es muy importante qué es lo que se pueda recoger accidente mismo – Resucitación – Inmovilización – Liberación. la respiración.Lesiones asociadas . de todo lo que pueda estar enganchado – Transporte Manejo inicial 1.Dentro de lo posible hacer una buena historia para establecer el mecanismo de lesión . es de 10-25% y aumenta en relación a la gravedad del trauma y segmentos comprometidos – El segmento cervical es el más lábil a presentar compromiso neurológico (40%). Manejo de otras lesiones Examen físico: En los pacientes inconscientes hay que evaluar reflejos. . 4 veces más frecuente en hombres que mujeres En el sitio del accidente – Evaluación inicial.Examen neurológico (motor y sensitivo) . claudicación neurológica) Tratamiento: . y otras como deportes. la piel y deformidades.

En General la tipo BURST en la cual hay un estallido del cuerpo vertebral. que es un gran flexión y que produce alteración en el complejo ligamentario posterior y se produce inestabilidad de la columna) – Luxación uni o bilateral (se refiere a las facetas articulares. se palpa.Tiene un rasgo cizallante de inestabilidad. que si el paciente refiere dolor se le toma rx: AP. . Son luxofracturas. 74 .Hay una distracción (rotura) del complejo posterior.Clasificación De Lesiones De Columna Medular Columna cervical alta – Fractura cóndilo occipital (Se llama C0 al cóndilo) – Luxación occipitoatloidea: 5 -8% victimas de trauma. independiente de que tengan lesiones o no.En general son las más estables. no se le toma rx. porque no la necesita)- ojo que fue pregunta de algún examen!!! Obvio. lateral y con boca abierta. simple) Imagenología Siempre cuando se haya realizado un examen físico completo No a todo paciente que llegue con collar cervical se le toma rx (ya que a todos los pacientes les colocan collar cervical. - la fractura de odontoides mas frecuente es la tipo 2 (no se que wea es. se moviliza y si aún así no le duele. Son también inestables C: ROTACIÓN . No todas son quirúrgicas. que puede ser de una o de ambas) – Fractura tipo Bursa (estallido del cuerpo vertebral. que son aislada y no tiene mayor compromiso y tto. habitualmente asociado a un mecanismo de flexión y compresión axial) – Lesiones menores (como Fx de apófisis espinosa. – Fracturas del atlas: 2 -13% de fracturas cervicales – Inestabilidad atlantoaxial – Subluxación rotatoria del atlas – Fractura de odontoides a los distintos niveles – Fractura masa lateral de C2 Columna cervical baja – Lesiones por flexión – Lesiones por flexión rotación – Compresión axial – Lesiones por extensión – Lesiones por armas de fuego – Lesiones ligamentosas (habitualmente el compromiso ocurre por una lesión flexo disruptiva. con compromiso médula posterior. pero por si acaso recuérdenlo) CLASIFICACIÓN DE COLUMNA CERVICAL BAJA SEGÚN AO A: COMPRESION . Si el paciente no refiere dolor se le saca el collar. pueden ser No quirúrgico. B: DISTRACCIÓN .

pero la tendencia actual es tratar qx.tipo A son por compresión . – Hay un pequeño acuñamiento propio de las vértebras por la forma en que se van osificando las vértebras cervicales. En la columna lumbar.CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS TORACO-LUMBARES .tipo C se pierde por completo la anatomía de la columna vertebral. – Hay lesiones que son en la sínfisis de los elementos que están osificados. pero el mas usado es el Filadelfia) Tracción: en las luxaciones de las carillas articulares de la columna cervical. por eso que el desplazamiento de la cabeza sea mayor. LESIONES TRAUMÁTICAS EN NIÑOS – El 98% de las fx de columna son sobre 15 años . – Se pueden confundir lesiones a la radiografía.El adolescente tiene la misma frecuencia que en el adulto tanto por su mecanismo de producción como por su frecuencia Factores especiales de los niños con respecto de los adultos: – Estas diferencias pueden hacer a los niños más vulnerables a lesiones cervicales – Tienen mayor laxitud que los adultos – Las articulaciones en la columna cervical son mucho más horizontales que verticales por lo tanto permiten el desplazamiento anteroposterior en una forma mucho más fácil. 75 . de manera que difunda en forma mas eficiente. Pacientes que no han soldado distintos componentes de la vertebra. la mayoría de las tipo B son Qx . ya que nadie quiere usar un corsé de yeso. Las malformaciones congénitas se pueden confundir con lesiones. pero hay que tener mucho cuidado. La Cifoplastía (Kyphoplastía) es una variedad de vertebroplastía en que antes de inyectar el cemento se introduce un globo. - Fx osteoporóticas del adulto o adulto mayor: las vértebras se colapsan y se fracturan. El tto es la vertebroplastía (en forma percutanea se ingresa por el pedículo y se inyecta un cemento en el cuerpo vertebral). Las vértebras son menos estables en la parte anterior que posterior por lo tanto tienden a una cifosis natural. por eso tenemos que ser muy cuidadosos y hay que tener un alto índice de sospecha de lesiones. Lesiones inadvertidas: Algunos estudios hablan de un 33% Lesiones asociadas > 50 %.tipo B son compresión más distracción. aquellas lesiones estables y en que no haya compromiso neurológico se pueden tratar en forma conservadora. para expandir el espacio y luego inyectar el cemento. Lesiones fisarias. - FX DE SACRO: son raras MANEJO Inmovilización: con HALO ( es el mejor para columna cervical.

después de una alteración importante post traumática las lesiones remodelan y así se puede corregir un poco la lesión. – Hay dificultades especiales en la radiología porque cuesta mucho identificar las lesiones porque las osificaciones a veces son incompletas. - siempre en el traslado el niño debe ir con la columna cervical recta y no angulada. ya que ese espacio puede aumentar con el llanto y con maniobras de valsava. ya que el niño corre el riesgo de quedar tetrapléjico ante un trauma. El tto es qx (artrodesis de C1-C2 así se impide el desplazamiento anterior). ( se toma un rx con poca ¿penetración? Y se ve el espacio retrofaringeo frente a C3 que no debe medir más de 1 cm. se ve como una cifosis mas grande en ciertos segmentos. favoreciendo los desplazamientos en un accidente. Signo de Lhermitte (+) (sensación de “corriente” irradiado a los miembros al flectar el cuello). Es mayor en niños más pequeños. El diagnóstico y tto debe ser lo más rápido posible. Si está aumentado es porque el espacio está ocupado con sangre proveniente de un segmento superior.– El peso y tamaño de la cabeza en relación al cuerpo es mucho mayor en los niños que en los adultos. - Disyunción fractura: se fractura el hueso en la línea de crecimiento (por ejemplo. Esta actuaría como catapulta. Se trata con tracción y cuello minerva. esto no ocurre en los adultos. Muy inestable. Inclinación y rotación lateral irreductibles de la cabeza y asimetría del cuello debido a lesión que altera la distancia entre odontoides y las masas laterales del atlas (aumenta hacia un lado y disminuye hacia el otro). Pero OJO que no sea una falsa interpretación. sospechando entonces una lesión cervical alta. - También los niños tienen una pseudoluxación. pero es normal - El espacio retrofaringeo es un parámetro que se emplea para diagnosticar una lesión de columna cervical alta. por lo tanto las lesiones son más graves) accidentes de tránsito - OS Odontoideo: Lesión en que la punta del odontoide está separado. puede estar asociado a fractura del odontoides. fractura del odontoides. Consideraciones en los cabros chicos: 76 . en que se separa del cuerpo por una gran tracción) - Luxación rotatoria del atlas: es rara.( para eso la tabla para movilizarlos tiene un hoyo para que metan su cabezota y la columna quede recta) - “SCIWORA”: lesión medular sin lesiones radiológicas. cosa que no tienen los adultos – Las lesiones pueden remodelarse. – Pueden haber lesiones en el parto. Mecanismos de lesión en los niños: parto maltrato deportes (mientras aumenta la edad los deportes que practican son de mas riesgo.

Por mecanismos de alta energía (excepto en ancianos con osteoporosis) .Tercera causa de muerte en adultos . otras fracturas.Transporte . etc.Lesiones del SNC Reconocimiento primario: .Preclínico . Rx. Regeneración (regularización de qx. etc.Reconocer y solucionar problemas que pongan en riesgo la vida . Laceraciones SNC. respiratorio . La evolución neurológica es mejor que en los adultos Toleran mejor los ttos.- Desde los 9 años se asemejan a un adulto. Sepsis y fallas multiorgánicas En orden de importancia.Periodo secundario: Entre 3°-8° día.Periodo primario: Entre 1°-3° día.Lesiones del S.. desbridamiento de tejidos. psicólogo.Clínico Los tres primeros obviamente se realizan en el sitio del accidente hasta llegar al centro especializado.Se hace en forma simultanea a la resucitación .Periodo terciario: Después del 8° día.La muerte por trauma tiene distribución trimodal: Primer peak: (50%) en los primeros segundos y minutos. kine. corazón y grandes vasos Segundo peak: (30%) GOLDEN HOUR. 3. neumotórax..Periodo clínico agudo: Entre la 1°-3° horas. hemotórax. disrupciones pélvicas masivas. siquiatra. injertos. Requieren resolución inmediata Tercer peak: (20%) días a semanas.Resucitación . Rehabilitación (reconstrucciones finales. aplizar prótesis o materiales de OST.. cardio-vascular .Lesiones del S. Minutos a horas. lo que dispone de varias alternativas para tratarlos. Puede durar semanas o meses) Fractura de pelvis: . Hematomas subdurales. y es menos frecuente llegar a la cirugía ROL DEL TRAUMATÓLOGO EN EL MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO EPIDEMIOLOGÍA: . rotura esplénica. Resucitación y cirugías de salvataje 2. etc.En resumen: ABCDE Periodos: . trauma urológico.Asociado a politraumatismo generalmente (TEC. Eco.) 4.Primera causa de muerte en adultos entre 30-40 años . el riesgo de muerte inminente está dado por: .. lesión del plexo lumbosacro) 77 . Periodo clínico: Se subdivide en: 1. Se estabiliza al paciente.

• Tacto rectal: dificultad de identificar la próstata ó ascenso de ésta.Para evaluar la estabilidad rotacional: se toma la pelvis con ambas manos y se hace compresión y distracción de la pelvis.En relación al tercer punto (vector de fuerza.Inlet: evalúa el anillo desde el interior . mecanismo de lesión…): . de 3 litros o más) . Imagenología: Radiografías . Permite programar la qx de resolución IMPORTANTE: Criterios imagenologicos de inestabilidad: 78 . así…: .Fuerzas posteriores producen fxs del sacro y lesión de complejo sacroiliaco .Recordar ----> la lesión del plexo venoso presacro es la principal causa de hemorragias severas (pueden formar hematomas retroperitoneales. • Deformidades pelvianas. ¿Cómo se examina la estabilidad de la pelvis?. acortamiento de la extremidad.Recordar--- lesiones del complejo ligamentario posterior aumentan la mortalidad (este complejo es el principal elemento estabilizador de la pelvis) .Recordar --- lesiones del plexo lumbosacro son las lesiones neurológicas asociadas más importantes en fractura de pelvis .S1) • Pulsos distales. Lo normal es que no pueda comprimirse ni abrirse.Rx obturatriz: hemipelvis lesionada en rotación interna TAC - Examen de elección para fx de pelvis.Importante determinar el vector de fuerza y el mecanismo. • Tacto vaginal • Edema ó equimosis escrotal.Fuerzas anteriores producen fracturas en libro abierto y fxs de ramas .Outlet: para ver las ramas ilioisquiopúbicas y el sacro . . Evalúa elementos anteriores y posteriores del anillo pelviano . • Distensión abdominal: posible hematoma retroperitoneal.Rx del Sacro: hemipelvis lesionada en rotación externa .Fuerzas inferiores producen fxs de las ramas del pubis y disrupción de la sínfisis del pubis y de la región posterior . • Uretrorragia • Examen neurológico( L5 .. que tienen gran capacitancia.Para evaluar la estabilidad vertical: se hace compresión y tracción axial de la pierna .Fuerzas laterales producen disrupción anterior y posterior Examen físico • Inspección cuidadosa de las partes blandas.AP: es diagnóstica en el 90%. Examinar la estabilidad de la pelvis. así se tiene una idea de las lesiones que podrían producirse para estudiarlas en forma dirigida y para orientar al tto.

si hay extravasación hacer una uretrocistografía anteroógrada.Desplazamiento posterior de hemipelvis > 0. 79 .Sangre en el meato uretral . siempre y cuando sea una lesión anterior.Fractura de acetábulo Clasificación Tile Tipo A: Estables.5% de traumatismo urológico sin signos clínicos Ante la sospecha de daño urológico realizar una uretrografía retrógrada.5 cm .Equimosis y edema escrotal .Diástasis anterior de la sínfisis pubiana (que esté abierta) > 2. Arco posterior intacto.Fractura desplazada del arco posterior ..Desplazamiento cefálico de hemipelvis > 0.Diástasis sacroilíaca > 1 cm (abierta o separada) .La indicación principal de fijación externa es la inestabilidad hemodinámica.Ascenso prostático .Fractura del fémur ipsilateral (cadera flotante) .Distensión abdominal .Sangre en el introito vaginal .Avulsión de la apófisis transversa de L5. 50 – 70% Tipo B: Verticalmente estable Rotacionalmente inestable 20 – 30% Tipo C: Verticalmente inestable Rotacionalmente inestable 10 – 20% A1: Lesión por avulsión A2: fractura de ala ilíaca o de arco anterior A3: fractura sacro transversa B1: lesión en libro abierto ( rotación externa ) B2: lesión por compresión lateral ( rotación interna ) B2-1: Ipsilaterales B2-2: Contralaterales ( asa de balde ) B3: Bilateral C1: unilateral C1-1: Fractura ilíaca C1-2: Fractura-luxación sacroilíaca C1-3: Fractura de sacro C2: Bilateral: con un lado tipo B y un lado tipo C C3: Bilateral Signos de sospecha de daño urológico .Arrancamiento óseo de la espina ciática . porque en esta zona se insertan los ligamentos ileolumbares que dan estabilidad a la unión de la columna lumbosacra con el resto de la pelvis. Tratamiento: . Si se ve lesión urológica se debe realizar una cistostomía y si no hay daño se deja con sonda vesical.5 cm .Hematuria .5 cm . .Edema vulvar .

También para pacientes hemodinamicamente inestables. Complicaciones • Generales tempranas: .Ahora. específicamente según la clasificación de Tile: A1: Tto conservador.Mayor incidencia entre los 16-30 años .- Para fijar lesiones posteriores se deja fijador externo de Ganz. permanente o transitoria. pero si no hay otras lesiones. **Alternativa para las roturas del complejo ligamentario posterior son las placas trans-sacro y barras transilíacas. u OTS con placas y tornillos.Alteración en la longitud de la extremidad . en su normal función motora.síndrome dolor regional complejo regional tipo 2 o südeck . - si hay un hematoma retroperitoneal se recomienda no intervenirlo a no ser que haya un sangramiento activo de un vaso grande LESIONES DE COLUMNA Traumatismo raquimedular: Consiste en una lesión de la médula espinal. las fracturas de fémur se manejan con tutor externo y no con clavo endomedular. Se ocupan principalmente cuando está roto el complejo ligamentario posterior.Miositis osificante. sensitiva o autonómica Epidemiología: .La principal causa son los accidentes de tránsito (44%). le siguen el abuso de OH y caidas de altura. plexo lumbosacro . .20 % de los pacientes fallecen agudamente por secciones altas o lesiones asociadas . - En el contexto de un politraumatizado. que son calcificaciones de las partes blandas asociado al sitio de la cirugía.relación hombres:mujeres: 4:1 .Hemorragia . y están moderadamente desplazadas el tto conservador es suficiente B3: Fijador externo C: fijador externo o placa de fijación interna **Para fxs del sacro y de las articulaciones sacroilíacas puede ocuparse fijacón posterior percutanea. • Locales tempranas: .Mortalidad cercana al 10% . En deportistas está indicada la qx A2: Tto conservador A3: Tto conservador si no están desplazadas. Es transitorio. fijación con tallos transilíacos. Se hace qx si hay otras lesiones asociadas B1: Fijador externo B2: Fijador externo.Lesión de nervio ( L5 – S1 ).Infección local • Tardías: . Columna cervical Segmento C1-C2 (cervical alto): 80 .Consolidación viciosa .Tromboembolismo * Las cuales son las mismas que en otras cirugías de traumas.

Sd./hr por 24 hrs) 81 . cuando son graves.- - El 20%. lumbar o sacra 2.Sd. En T12 hay mayor incidencia de daño neurológico Columna lumbar . de Cuerda anterior: alteración motora y sensitiva.Por compresión de fragmentos óseos .. Tratamiento: .. Medular central: lesión cervical con mayor compromiso de EESS 2. de Brown-Séquard: Hemisección medular.Está el fin de la médula (L1-L2) . Es raro 3. Reflejos de raíces sacras conservados.Paraplejia: lesión dorsal. EEII arreflécticas.Sitio de mayor incidencia de paraplejia.4mg/Kg. Propiocepción conservada 4.Hay mas daño neurológico (sobre todo en C4.Sd.10% mueren por lesiones secundarias Columna dorsal .Alto % de daño neurológico (10-38%) Charnela toracolumbar . de Cono Medular: lesión de médula sacra y raíces lumbares. vejiga y EEII arreflécticos. 5.Sd.Isquémico- el nivel a que ocurre habitualmente es torácico bajo Síndromes medulares: 1. Lesión motora y propioceptiva ipsilateral y alteración sensitiva y de la T° contralateral...Sd.C5) .Por trauma directo . también se presenta con intestino.Frecuente compromiso de función respiratoria .Daño neurológico variable Clasificación: 1.-Según presentación clínica: .Tetraplejia: lesión cervical .Protección medular con esquema de metilprednisolona (al ingreso 30mg/Kg y después se deja 5.-Según tipo de daño tisular: . mueren en el sitio del accidente En general tienen poco daño neurológico Segmento C3-C7: .. Intestino y vejiga cagaos. de Cauda Equina: lesión de las raíces e los nervios lumbosacros.

Diagnosticar tempranamente por secuelas funcionales graves. digestivo Busco ATCD de trauma o cirugía (osteosíntesis en articulación afectada Fármacos: por inmunosupresión o enfermedades (AR. calor) 82 . ARTRITIS SEPTICA ¿Qué es? Inflamación aguda del cartílago por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos Cualquier monoartritis es una artritis séptica hasta demostrar lo contrario. Rodilla Cadera Hombro *En viejitos a veces se focos en columna (espondilodiscitis) Clínica Mayor prevalencia en niños y adolescentes. respiratorio. artrosis. diabetes) BUSCAR FOCO DE ENTRADA!! Buscar fiebre.PRUEBA V INFECCIONES Y TUMORES 1. eritema. edema. -En mayores de 1 año: fiebre y signos clásicos de inflamación. Localización: articulaciones grandes de recarga. extensión de un foco osteomielitico Etiología Staphylo aureus en 70-80%. trauma Contigüidad. por lo que síntomas dependen de edad -Neonato o lactante menor: pseudo parálisis. (Igual en adulto) En cadera y hombro que son articulación profundas hay pocos síntomas Anamnesis y Examen Físico Busco ATCD de infección: piel. Patogenia Vía hematógena es la más frecuente a cualquier edad: buscar ATCD de infección Vía directa.coli en infantes por infección respiratoria. independiente de otros factores de riesgo. oído. Posición antialgica -Lactantes con afección en cadera: posición en rana: abducción y rotación externa de extremidad afectada. otras artritis. Streptococo y gonococo (actividad sexual) Gram negativo menos frecuentes: E. signos de inflamación (dolor. por una herida. urinario. punción. Factores de riesgo Inmunodepresión: corticoides Alcoholismo Patología de piel: puerta entrada Diabetes Lesiones articulares precias: AR.

la microcopia sirve para diferenciar AR activa Procesos infecciosos OTM aguda Tratamiento (ATB mas drenaje no pueden faltar) Antibióticos. Puede ser por agentes virales . Etiología Staphylo aureus en 90% Streptococo B hemolítico grupo A 10% Haemophilus. E.000 a 200. OSTEOMELITIS OTM . Cintigrama es más precoz Características del líquido en Artritis Séptica. Sino Cafazolina.Hay dolor a la movilización pasiva y activa Impotencia Funcional: esta siempre Diagnóstico Recordar que la clínica a veces no basta ejemplo en cadera hombro Hemograma VHS PCR Punción articular: nos permite conocer es germen Al líquido de la punción hay que hacerle: cito químico. 83 . endovenoso. exposición o erosión del hueso Pronóstico. Rx es muy tardía (1-2 semanas se altera). Es purulento (normal transparente) Coagulo de fibrina es grande (normal es negativo) Coagulo de mucina es pobre Leucocitos 50. tinción de gram y cultivo Importante todo esto nos ayuda con el tratamiento antibiótico: por eso antes que todo reconocer el germen causal Imágenes. 2.AGUDA Y CRONICA ¿Qué es? Es una infección donde hay destrucción progresiva del hueso que compromete todo su espesor. tratamiento tardio. infecciones por gram negativos. Drenaje exudado purulento por artrotomía o artroscopia (las punciones articulares ya no se usa) Inmovilización de la articulación afectada en extensión Reposo y rehabilitación posterior *Artrodesis en casos de: destrucción extensa de articulación. prolongado: Cloxacilina 1gr/6hrs x 4-6 semanas si es Staphylo. etc.000 x mm3 (normal menos de 200) PMN % mas de 80 (normal menos de 25) Glucosa % menos de 50 de la glicemia (normal 100) Diagnostico Diferencial Artritis por cristales (gota): es lo mas confundible. Manejo precoz da muy buen resultado Complicaciones y secuelas en: niños.hongos en inmunocomprometidos. Coli. Diagnostico y tratamiento temprano por desarrollo de OTM crónica.

En gran % no da buen resultado. Especialmente en niños en articulaciones peri rodilla: metáfisis proximal tibia metáfisis distal fémur Clínica Síntomas generales como calofrios sudoracion nauseas cefalea Dolor exquisito: es bien localizado a un lugar Limitación a la movilidad en articulaciones vecinas al foco Diagnóstico Hemograma leucocitosis VHS PCR (sirven para hacer seguimiento del tratamiento. ocurre por fracaso en el tratamiento. ATB. drogas ev Contigüidad: fx expuestas. Ningún procedimiento erradicara la patología en forma definitiva 84 . Importancia de tratamiento precoz y detección del germen causal. Strepto epidermidis y Haemophilus) Factores de riesgo Hematógeno: diálisis. inmunodepremido. es muy sensible TAC** y RNM**. cirugía. ulceras Insuficiencia vascular: pie diabético** Signos radiológicos Secuestro zona de hueso necrosado Involucro neoformacion de hueso que rodea al secuestro Foraminas perforaciones óseas por donde se vacía pus OSTEOMELITIS AGUDA: es la forma más frecuente. son mejores que la cintigrafia. ewing) Tratamiento. cirugía y rehabilitación Esquema 1 Cloxacilina ev + Gentamicina ev 3-4semanas ó Esquema 2 Cefazolina ev 1 semana y después oral hasta completar 21 días Cirugía: radical de hueso y tejidos blandos desvitalizados Curetaje del foco: extraer material purulento y tejido óseo comprometido Rellenar espacio con injerto Inmovilizar Rehabilitación precoz OSTEOMELITIS CRONICA: es la supuración piógena crónica del hueso. detectan antes Rx es muy tardía Dg microbiológico por biopsia del tejido ósea Diagnostico Diferencial Artritis séptica Celulitis Tromboflebitis Neoplasias: importante dg dif en niños la biopsia demuestra (osteosarcoma. infecciones. trauma OTM crónica: tratamiento inadecuado (S aureus***.Clasificación y Patogenia OTM aguda hematógena: la mas frecuente: 2aria a bacteremia OTM no hematógena: por una herida. si se complica el cuadro) Cintigrafia detecta infección en primeros días.

guiarse por varios parámetros: Edad del paciente niño menos de 10 años: Ewing 20 30 años Osteosarcoma Localización en hueso Diafisiario Ewing Metafisiario y Periférico Osteosarcoma Metafisiaro Tu células gigantes Reacción periostica Triangulo de Codman: es un signo de malignidad. A todo niño que presente dolor óseo pedir Rx. angulaciones. inflamación. En el diagnostico radiológico. Se limita la movilidad. TUMORES OSEOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES. Se ve en Osteosarcoma. un brazo). es útil la cámara hiperbárica 3. el dolor disminuye. Cirugia: OTM rebelde a tratamiento OTM reagudizada con fístulas o secuestro o abcedada Gran fenómeno osteolitico. diferenciación. flegmon o abscesos en partes blandas. Grado quirúrgico. Se ven atrofias. quiste simple Infiltrativo mal definido Condrosarcoma ETAPIFICACION del tumor según ENEKING se basa en 3 parámetros: Tumor. Tomar biopsia para cultivo Tratamiento. no sobrepasa aponeurosis o grasa Extracapsular extracompartimental: da MTT. Hay fístulas y ulceras Diagnóstico Rx se ve: 1er signo adelgazamiento de la cortical se deforma el contorno óseo secuestro y esclerosis En el TAC se ve el secuestro. Clínica Dolor asimétrico (una pierna. grado quirúrgico y metástasis 1. Radiológicas: triangulo de Codman = mayor grado qx o malignidad Malignidad histología: atipias. Márgenes: Bien definido. Lo más benigno Extracapsular intracompartimental: sobrepaso al hueso pero respeta límites del compartimiento. fracturas patológica. Lo mas maligno 2. Tumor según localización y extensión (esto indica como se hará la resección) puede ser: Intracapsular: limitado al hueso no da MTT. Depende de la magnitud del proceso leve vs grave.Clínica Deformación y supuración crónica. Aumento de volumen Impotencia funcional. fijarse en: Curso clínico: paciente en mal estado. Los tumores óseos se presentas a edades tempranas La forma mas frecuente de diagnosticarlos es por Hallazgo radiológico. núcleos para clasificarlo en g0 benigno 85 . anemia = alto grado quirúrgico o alta malignidad Caract. En OTM crónica refractaria a todo tratamiento. esclerosis = mas benigno Encondroma.

encondroma Marginal Sacar el tumor mas la zona reactiva. Radical Se saca todo el compartimiento. 20 30 años. el tumor también En tibia y fémur Se opera si esta en zona que molesta. crecen lento. TUMORES BENIGNOS Son lesiones bien delimitadas que respetan la cortical. no dan mtt. puede abombar las corticales Dolor. Metástasis (en especial al pulmón) m1 sin mtt m2 con mtt BIOPSIA Es el paso más importante del estudio. Osteosarcoma. Se usa RNM. Osteoma Osteoide En 15-25años Dolor nocturno cede al ácido acetilsalicílico oral. puede comprometer la cortical SIN rx periostica 86 .g1 maligno bajo grado g2 maligno alto grado. aumento volumen Curetaje + injerto + biopsia por posib de malignizar 10% Tu cel gigantes Frecuente 20-40 años en mujeres. Es central. Localmente agresivo Peri rodilla. Osteocondroma Extrusión de parte del cartílago metafisiario por defecto del periostio. ni infiltran localmente. fémur distal y tibia proximal Excéntrico. Importante reacción esclerótica Hacer curetaje Encondroma Es una proliferación de cartílago em huesos largos de pies y manos. (Otras: incisional excisional) La biopsia debe hacerla el mismo grupo que realiza la cirugía final Lesiones que no se biopsian o dont touch me lesiones. En intracompartimentales. con margen esclerotico. Condrosarcoma de alto grado. Puede necesitar la amputación del miembro. Se ubica en las metáfisis como masa exofítica constituida por un eje óseo y un borde cartilaginoso Cuando la persona para de crecer. Por punción es lo más sencillo. se quema la pared 2-3mm. 3. No hay reacción periostica. por avulsión Tratamiento quirúrgico puede ser (IMAR) Intralesional. En quiste óseo simple. Es necesaria para planificar un tratamiento en tu malignos. Fibroma no osificante Defecto fibroso cortical Desmide periostal Ganglion intraosea Fractura por stress. En tu del cels gigantes y quiste óseo aneurismatico Amplia Se corta margen de 2 a 3 cm de tejido sano más allá del tumor. fx patológica.

10% se acompaña de otros tu como de cels gigantes osteosarcoma = Biopsiar Cavidad llena de sangre y tejido fibroso en metafisis de huesos largos. Tto si hay dolor riesgo de fx o crecimiento. y menos en adultos A veces asociado a sd genéticos como Albright Lesión central que abomba la cortical y deforma. uso corticoides Quiste óseo aneurismatico 15-25 años. TUMORES OSEOS MALIGNOS OSTEOSARCOMA Es tumor formador de hueso. Puede requerir OTS. Quiste oseo simple 5-20 años asintomático o fractura patológica Mas frecuente en metafisis de humero y fémur Lesión central. corticoides Diseminado quimioterapia. Curetaje + injerto y BIOPSIAR Defecto Fibroso metafisiario Defecto de la calcificación local en niños y adolescentes Metafisis de peri rodilla: femur distal y tibia proximal Asintomatico.lumbares Tratar solo sintomático con radio o resección LESIONES PSEUDOTUMORALES Lesiones pseudotumorales: interrumpen el tejido óseo normal. 4. A la Rx asemejen un tumor. En huesos del cráneo y a veces en huesos largos Tto local curetaje. multicameral sin reacción periostica Curetaje + injerto. Fx patológica. NO son proliferaciones celulares. y es el maligno mas frecuente Frecuente en 20 y 30 años 87 .Cirugía marginal: curetaje mas fenolizacion + injerto Hemangioma 50 años. Tto curetaje Granuloma eosinofilico Proliferación de celular de langerhans Es la manifestación local de la Histiocitosis. tibia y costillas La mayoría en adolecentes. Asintomático en general o consulta por lumbago La mitad en cuerpos vertebrales torácicos . Miositis osificante Osificación en el músculo 70% post traumatismo 2 a semanas post trauma en músculo Aumento volumen duro con calor local Rx y biopsia parece osteosarcoma Tto con AINES Displasia fibrosa Hueso débil por mezcla de tejido fibroso y hueso displasico En cuello fémur.

Ubicación: peri rodilla, metástasis a pulmón y a otros huesos. Aspecto: matriz difusa mal delimitado invade partes blandas, triangulo de codman Clínica paciente joven con dolor y aumento de volumen en pierna, se palpa un tumor duro, puede haber impotencia funcional piel atrófica y eritematosa en la zona, venas superficiales. Al momento del dg 10-20% tienen mtt pulmonares macroscópicas. Radiología: hará el diagnóstico, con otros elementos a considerar como, - edad 20 a 30 años, diferencia con ewing que da alrededor de 10 años - localización: metáfisis y excéntrico a un lado del hueso. - rx periostica: grande, triángulo de codman. - márgenes: difusos - matriz: osteogenica Factores pronósticos: Tamaño + de 20 cm: mal pronóstico Baja de peso de + de 5kilos Prodromos + de 12 meses (dolor. Tumor) Fosfatas elevadas Necrosis tumoral post quicio + del 90% Etapificación: se hace una vez realizada la Rx y biopsia. La extensión local se con RNM, se ve el compromiso adyacente al tumor. T1 si no pasa el periostio T2 si sobrepasa al compartimiento El cintigrama sirve para ver compromiso óseo. Metástasis: vía hematógena al pulmón TAC tórax y Cintigrama Grado quirúrgico: IA bajo grado de malignidad intracomp. IB extracomp. IIA alto grado de malignidad intracomp. IIB extracomp. IIIA cualquiera con METASTASIS. Tratamiento Como al momento del dg hay metástasis en gran % se hace: Terapia neoadyuvante 6-8 semanas de quicio hasta reducir tamaño del tu Multidisciplinario Quimio pre y post operatoria: metotrexato RNM para ver nuevos limites del tumor Cirugía Tto de metástasis Radioterapia: es menos útil porque son radioresistentes en algún grado Cirugía Márgenes 5 a 7 cm en alto grado Márgenes 2 cm en benignos agresivos Si está cerca de articulación. Resecar articulación, cápsula y tendones Si compromete arterias y nervios: AMPUTACION

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En la cirugía, realizar biopsia rápida de los bordes y una impronta de extremos óseos, se mira al microscopio y si hay cels tumorales reseco más allá. Resultados El factor predictor mas importante es la respuesta a quicio. SARCOMA DE EWING ¿Qué es? Es un tumor de células redondas pequeñas no formador de matriz osteoide. Muy agresivo. Es un tumor de la infancia, primeros 10 años Debe considerarse enfermedad diseminada desde el diagnostico ( a dif con osteosarcoma un 20% no lo está) Se ubica en huesos largos y pelvis. Mientras mas proximales (humero, fémur) o centrales (pelvis, columna) mas malignos, mas metástasis tienen. Metástasis a pulmón, hueso, medula ósea. Dg. Radiológico Edad Localización Rx periostica Margenes Matriz menores de 10 años generalmente, hasta 20 años diafisis, central laminar, en cáscara de cebolla difusos, infiltrativos osteolitica

Etapificación: no hay esquema único de consenso, porque la mayoría tiene mtt Localizada o avanzada con mtt Dista, proximal, central. Factores de mal pronóstico: Volumen de lesión mayor de 300ml: malignidad Volumen de extensión a partes blandas más de 100 ml o más de 1cm. Diámetro más de 10cm LDH Y VHS elevadas Tratamiento Cirugía, radioterapia, quimioterapia Este es muy sensible a la radioterapia. Control sistémico con quimioterapia + irradiación corporal total + rescate de medula ósea. Se mata toda la medula y las micro metástasis, luego se hace transplante de medula. Control de mtt pulmonar con radio. Cirugía se hace 4-6 semanas pos radio. Conservadora, resecar + injerto. CONDROSARCOMA Es un tumor formador de cartílago, crece lentamente, es maligno.

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30 a 90 años Hay primarios y secundarios. Motivo consulta: aumento volumen o dolor en la zona. En metáfisis proximal y distal de fémur, pelvis. Localmente agresivo, pero no hacen mtt. Dg Rx: Localización metafisiaria, asociado a encondroma osteocondroma Rx perióstica: no Margenes: erosiona la cortical, desplaza tejidos blandos Matriz: anillos (característico), matriz cartilaginosa Grado histológico con biopsia Extensión local con RNM y cintigrama Mtt pulmonares Primero quirúrgico! (diferencia con los demás) Resección amplia: bajo grado 2cm del borde del tumor Alto grado 5cm del borde del tumor Si compromete articulación, sacarla completa. Seguimiento 4-5 años después.

Etapificación

Tratamiento

METASTASIS OSEAS Se pueden presentar con tumor primario conocido, desconocido, fx patológica, dolor, asintómaticas, hallazgo rx. Origen más frecuente: mama pulmón próstata riñón tiroides útero Estudio: Cintigrama óseo RNM columna TAC pelvis Exámenes generales Principios del tratamiento Fx patológicas en general no consolidan. TODAS SE DEBEN OPERAR Método de fijación debe dar estabilidad y deambulación inmediata. Implante debe superar la sobrevida del paciente Todas las lesiones deben tratarse Se retrasa la cirugía en caso de estado nutricional deteriorado o estado inmunológico, hasta mejorarlos. Objetivos Tratar el dolor Evitar fx patológicas mediante osteosíntesis Fijar fx patológicas. Radioterapia En metástasis sin riesgo de fractura, para aliviar dolor y control local del tumor. Control de tumor residual en fijaciones o control de fx patológicas. 5. INFECCIONES DE COLUMNA VERTEBRAL

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el 3. 3. Agudas: por agentes más virulentos en pacientes algo inmunosupremidos. Subagudas: agentes de virulencia discreta en pacientes bien nutridos pero que habitualmente han estado con algún tratamiento antibiótico.75% pulmonares y un 25% extrapulmonares. Le siguen la infección del disco y luego del espacio peridural y las partes blandas prevertebrales.S.5 % de las TBC extrapulmonares. Las TBC osteoarticulares representa el 2% del total de las TBC y el 7.La infección de la placa vertebral es lo más frecuente. Crónicas: agentes de virulencia baja en pacientes inmunocompetentes y con un daño anatómico y estructural de la columna que es lento. Las TBC vertebrales son casi el 1% del total de TBC. Casi el 50% de las TBC osteoarticulares corresponden a aquellas que afectan el complejo del cuerpo o disco intervertebral. 90% Fiebre: No más de 5º% Compromiso neurológico: En menos del 20% Formas clínicas 1.7% de las TBC extrapulmonares. pero la RNM ha mejorado esta situación Dolor: Síntoma más constante.predominio de cepas MR . Patógenos menos frecuentes son: Brucelosis y Micóticas: Aspergillus.S.TBC . Aureus y S.Alta incidencia de Pseudomona en inmunosuprimidos y drogadictos EV. Los patógenos más frecuentes son: . Epidermidis: 60% del total . ESPONDILODISCITIS Lejos lo más importante dentro de lo que son las infecciones de columna Se pueden clasificar en 2 grupos: Específicas: TBC Inespecíficas: piógenas ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA Es una enfermedad reemergente. criptococo Clínica Es un cuadro con tardanza en el dg. Síntomas: El DOLOR es el síntoma más importante Fiebre menos frecuente Impotencia Funcional Baja ponderal Deformidad cifótica y Compromiso neurológico. 2. en etapas más tardías 91 . su diagnóstico es tardío y tiene mayor grado de mortalidad. Aureus es el principal 40-90%.

con control radiológico a los 3 meses de tto y mantenerlo hasta la consolidación radiológica. plazo máximo de 1 año). Siendo más importante la biopsia que el cultivo. 92 . LCFA: 4 % ˚ Adenocarcinoma de Próstata: 4 %. que permiten tener un alto índice de sospecha Cintigrafía. ESPONDILODISCITIS PIOGENA Factores predisponentes Masculino. no es un examen específico pero si muy sensible. Se puede apoyar el estudio con exámenes como hemograma. Lesión cervical o dorsal alta (hacen rápido compromiso neurológico). en caso que tengamos un absceso claramente visible bajo ecografía. genitourinario. en especial C1-C2 Absceso que no mejora a pesar de tto. Alcoholismo Proc. Quirúrgicos (genitourinarios) Corticoides e inmunosupresores Hay focos sépticos preexitentes o concomitantes en un 20 a 60% de los casos Principales focos: Piel. TAC o RNM. 1ª semana: Estrechamiento del espacio intevertebral B. 2ª – 3ª semana: irregularidad de la placa vertebral. con baciloscopía (-) Tratamiento ortopédico: Inmovilizar con un corsé para evitar deformidad (período de 3 meses. 15 o + años portadores de TBC con baciloscopía (+) y no han tenido tratamiento anti TBC ˚ Primario simplificado: pacientes de cualquier edad con TBC pulmonar o extrapulmonar. ˚ Para hacer el diagnóstico lo primero es tener una alta sospecha clínica. Marcada cifosis y enfermedad activa. nos va a mostrar múltiples focos TAC o RNM Biopsia es el examen de elección para hacer el diagnóstico de Espondilodiscitis TBC. este debe ser drenado. Inestabilidad. Clasificación de Kempf. pulmonar y gastrointestinal.Patologías asociadas en un 25 a 35% de los casos: ˚ Alcoholismo: 15 % ˚ Diabetes Mellitus: 4 % ˚ Enfermedades Pulmonares: Ej. PPD e imágenes: Rx de tórax y de columna. se divide en etapas A B C D A. > 50 años Diabetes. Cirugía en: Deterioro del compromiso neurológico durante el tratamiento. Biopsia por punción son bajo: Fluoroscopio: bajo rayos en el intraoperatorio TAC (procedimiento de elección) Tratamiento ˚ Primario: pac. VHS.

para aumentar la sensib se utilizan leucocitos marcados. Radiología y Evolución. PCR) y radiografía simple de columna. exámenes de laboratorio (VHS. por medio de los hemocultivos • Identificación Bacteriológica Directa por medio de cultivos del foco vertebral Clínica más constante es el DOLOR 90 a 100% Fiebre en el 50% de los casos Déficit neurológico 12% de los casos Exámenes • Cintigrafía altamente sensible. Por eso es fundamental la sospecha clínica. sirve como screening. osteolisis persistente y progresiva en el tiempo. Objetivos de tratamiento Confirmar diagnóstico Proteger / mejorar estado neurológico Erradicar la infección Aliviar el dolor Garantizar / recuperar estabilidad Tratamiento Inmovilización para evitar el colapso de la cifosis y no menos de 3 meses con corsé Antibióticos mínimo 4 semanas ev. Tratamiento quirúrgico Indicaciones de tto quirúrgico Biopsia abierta Fracaso tto médico: progresión-mantención del dolor durante el tiempo. **Gran mayoría se diagnostica en etapa C-D. D. pero es un examen con baja especificidad. Diagnóstico • Clínica. me va a permitir hacer el Dg de complicaciones: un absceso paravertebral o epidural. se continúa por vía oral al menos 3 semanas Control clínica. • TAC: es bastante útil • El examen más útil es la RNM ver inflamación y lo que es sugerente de una infección. 8ª semana en adelante: destrucción y colapso del cuerpo vertebral con formación de verdaderas cavidades. • Identificación Bacteriológica Indirecta. 3ª – 6ª semana: verdaderas “caries” en las placas vertebrales.C. Daño neurológico Inestabilidad Absceso + curso séptico que no responda a tratamiento médico Reconstrucción de deformidad dolorosa secuelar Debridamiento: resección radical agresiva de todo tejido desvitalizado ABSCESOS EPIDURALES Y PARAVERTEBRALES 93 . localiza la existencia de lesiones a distintos niveles. sensib mayor a 90%.

Presencia de signos meníngeos. se pueden observar con TAC o RNM y los drenajes van a ser abiertos o percutáneos dependiendo de la ubicación y del tipo de paciente. se ven con RNM y el drenaje es abierto. Son de alta morbimortalidad. Abscesos Paravertebrales Se producen por contigüidad.Son de baja incidencia y aumenta en pacientes inmunosuprimidos. habitualmente porque son largos Implante infectado (infección aguda) Es la infección del material de osteosíntesis. Resumen de infección vertebral  Evitar retraso diagnostico: considerarlo!  Gran variabilidad presentación  Obtener germen  Considerar riesgo neurológico  Prepararse para lo peor – reconstrucciones complejas – pacientes frágiles 94 . Alto % de secuelas neurológicas si descompresión es posterior a las 36 horas. hacer un aseo quirúrgico y un cierre primario. a a veces es necesario hacer varios lavados. Seguimiento clínica + PCR En infección aguda  Conservar implantes Recordar evitar heridas abiertas. determina el tratamiento Si tiene fusión: retirar los implantes. No hay fusión. realizando un aseo quirúrgico. mínimo 4 sem. siempre tomar cultivos. el cuadro deber ser manejado como si fuera agudo. Es un desafío diagnóstico y terapéutico Dolor + rigidez fiebre (pus) VHS PCR Cintigrama nos sirven a la sospecha RNM apoya el diagnóstico Tratamiento Drenaje quirúrgico radical Drenaje ATB local / Instalación clisis (manguera para lavado constante) ATB e. tratamiento antibiótico y preservación de los implantes. En implante infectada con infección crónica: más de 12 ó 20 semanas Laboratorio poco útil Tiene o no una fusión sólida.v. Abscesos Epidurales Se pueden producir por contigüidad o por vía hematógena. Asociación en un 25% con TMT. Aparece como complicación primaria de la infección del espacio discal.

No se aplica a personas que sólo se fijan en uno de estos puntos. La parte musculoesqueletica corresponde a un índice de salud para medicina deportiva. La mayor participación en deportes aumenta el número de lesiones agudas y disminuye la de lesiones crónicas. Musculoesquelético y nutricional. 95 . Fitness ¿Qué es? Estado saludable obtenido con ejercicio regular.VI PRUEBA TMT Traumatología deportiva aguda hay 2 grupos de lesiones: 1) Agudas y 2) Crónicas. Lesión ¿Qué es?  Es cualquier incidente durante la práctica deportiva o competencia en que el deportista deba retirarse de un juego. Al aumentar los deportes organizados con movimientos cíclicos aparecen más lesiones crónicas. Músculo esquelético: Corresponde a fuerza muscular y flexibilidad Flexibilidad: Movimiento libre de articulación en un rango amplio sin dolor Nutricional: Donde es importante la proporción de grasa y músculo en el cuerpo. Se divide en Cardiovascular. perder por lo menos un entrenamiento o juego que requiera atención médica.

Tipos: Lesión/Año.hemobursa. Fx pierna. 3Compresión. Lesión /1000 Horas de práctica. pie). tendón 16-5%. De no contacto: Intenso.5%. Se inicia en primeras 24 horas A los 15-20 minutos post lesión disminuye el tiempo inhabilidad 50-70 % Objetivo tratamiento: Manejo y control de inflamación y edema.5 %. Ice: Disminuye el edema.4 %. Una es mediante la incidencia. Fx fémur. Muslo 34. EESS 11 %. menos fidedigna. Crioterapia: A 1as 24 hrs  hasta 72 hrs  1 semana. Deportes de contacto mayor proporción de lesiones agudas Epidemiología: Hay distintos criterios y métodos para medirla. Tratamiento: RICE Auto tratamiento para las lesiones deportivas. basketball 9.48 horas  Bota ortopédica. Rest: Dejar de hacer deporte en el momento. no son exclusivas del deporte.2 %. contusión 20. Inmovilizar 24 . hueso 14. ve riesgo en competencia. Lesiones agudas: Esguince 26. hockey). 96 . 4Elevación.5 % son desgarros musculares. Lesión /1000 Eventos Atléticos. subluxación.3 %. gran contusión. EEII 76.9:1.7 % (Pelvis-cadera.6:1 Estadísticas: Por tipo de lesión. inflamación y dolor. Lesión /Año mas típica. contracturas del muslo ++++. Futbol 1. Otros: Luxación. Por zona anatómica: Columna 8 %. mas fácil. El riesgo en adultos es casi el doble que en niños Riesgo 1. Entrenamiento v/s competencia.5:1 Edad: Incidencia aumenta con la edad A mayor edad aumenta el nivel competitivo y la intensidad. tobillo.2 %. A mayor edad Más fallas de los tejidos. Incidencia: Número de lesiones /Tiempo. fractura 4. esguince de rodilla.5 %. Reposo relativo. bursitis . sangramiento. 2 Ice. Limitado contacto (beisball). contractura 20. Entrenamiento v/s competenciacompara cantidad de lesiones durante una competencia v/s entrenamiento. Tipos de deporte: dan distintos tipos de lesión De contacto: De colisión (futbol americano. Es el tratamiento a elección avalado por diferentes estudios. ruptura muscular. 1 Rest. moderado o liviano. ojalá alrededor de 5 días. rodillera. esguinces 32.Mecanismo de lesiones agudas es el mismo de lesiones no deportivas. Sd compartimental agudo (< frecuente). otro 2. box. desgarro 3.6%. recuperar movilidad rápidamente.

Traumatología deportiva crónica 97 .Técnica Bolsa de hielo no directamente sobre la piel Poner toalla húmeda más vendaje compresivo Conserva mas el frío. humedad. buen entrenamiento y entrenador. Formas Turbión. parches. Prevención: Evaluación precompetitiva Déficit muscular. Principal factor de riesgo para lesión específica es la lesión previa no curada. Ice pack. restaurar funciones especiales del deportista. menos rigidez y aumenta circulación. Flexibilidad. ultrasonido. edema. Uso de día. compresas. Deportes de contacto en menores Separar por categorías. Error: Tratar de aliviar síntomas. 70 % de niñas y niños no pueden hacer barras. Sin hielo vendaje elástico: De distal a proximal. aumenta elasticidad de tejidos blandos. Calor: Nunca antes de las 72 hrs Aumenta sangramiento. peso y talla. Elevación: Efecto antigravitatorio. Masaje con hielo: A un vaso de papel se le recorta el borde y se le pone agua y hielo tendinosos epicondileos 10-15 minutos  7 veces al día. técnica. sobre el corazón. Observar temperatura. edema y tiempo de recuperación. color y sensibilidad. mantener el resto del sistema (fitness). Coordinación.. Debe ser simultaneo al tratamiento medico. Fuerza aceptable Evita lesiones Todo esto aumenta las lesiones agudas: 40 % de los niños y el 70 % de las niñas no pueden hacer flexiones. lesiones no diagnosticadas. falta de elongación. lesiones no tratadas. Uso de protecciones especificas Futbol siempre vendaje de tobillo. Disminuye el edema e inflamación. Después de las 72 horas Aumenta flujo sanguíneo. varios centímetros mas distal a la lesión. Objetivos de kinesiología Disminuir efectos de inmovilización. Compresión: Con hielo o sobre la bota. Se debe revisar Fuerza. disminuye espasmo muscular y rigidez articular. 25 % de los niños no puede hacer abdominales apropiados. rigidez y luego volver a hacer deporte. El Foul en cualquier deporte causa mayores lesiones agudas. curación apropiada. Calentamiento previo Mejora coordinación. desbalances. mayor agilidad. contaminación. dolor. Habilidades específicas. Lo más posible sobre el corazón. frío. Otros: Calzado. exceso de calor. Respetar medio ambiente: clima. Kinesiología Desde el 1er día.

En el siglo 20 afecta a: Deportista “nuevo” viejo (Está menos adaptado. Calzado/ superficie Ejemplo Militares con bototos. Genu Valgo Producirá un síndrome fémoro patelar. Error en el entrenamiento Demasiada intensidad. Microtrauma repetido sobre un tejido. Dismetría Desbalance biomecánicoEscoliosis (un fémur más corto no es escoliosis). Precalentar/ Elongar Es mas recomendable elongar con el músculo caliente. no tiene fitness). Genu Varo Rodilla del corredor. Intrínsecos: Lesión anterior Es el principal factor de riesgo para una lesión específica. Ejemplo Movimiento repetido del hombro sobre la cabeza provoca lesión del manguito rotador. mas actividad física. Producen más frecuentemente lesiones agudas. Un buen fitness para un deporte no significa estar preparado para otro. correr en el cemento. Ejemplo Periostitis predispone a producir una fractura de la zona. Ejemplo Fasceítis plantar predispone a tener una tendinitis aquiliana. Anteversión femoral. Deportes de corta vida No se pueden practicar toda la vida. Tipos de práctica deportiva: Práctica deportiva libre Sin entrenamiento y muy variado si le empieza a doler dejará de hacer ese movimiento y hará otra cosa. Poca elongación. Extrínsecos: (Se pueden manejar). desequilibrio entre el estrés a un tejido normal y la respuesta reparativa de este. trote. duración y frecuencia. Factores predisponentes a lesiones crónicas: Intrínsecos y Extrínsecos. Deportes de larga vida Lo puede hacer desde un niño a un adulto mayor Movimiento repetido de grandes grupos musculares. Niños. gimnasia aeróbica Tienen mayor predisposición a sufrir lesiones por sobreuso. Alteraciones anatómicas: Pie Plano Producirá disfunción tibial posterior y/o disfunción fémoro patelar. más alteraciones de período menstrual  disminuye la densidad fracturas por estrés (sobre todo en caderas y pelvis) Crecimiento Niños. Deporte organizado Frente al dolor se ven obligados a esconderlo y continuar por la convivencia. golpe repetido del pie en el suelo. Ejemplo Ciclismo.Síndrome de sobreuso o de sobrecarga En menores de 40 años. handball. Mala Condición FísicaHay mayor incidencia de lesiones al inicio de las temporadas. En general Lesiones por sobreuso no van al servicio de urgencia muchos nunca consultan  mayor posibilidad de volver a lesionarse. Deportista Profesional. jockey. Formas de prevención: 98 . Desbalance muscular diferencias entre agonistas y antagonistas. flexoextensión de la columna en los bailarines. Nutrición Mujeres en general comen menos. Ejemplo Fútbol. Pie Cavo Producirá fracturas de estrés de los metatarsianos y fasceítis plantar.

Lesiones intraarticulares (12). bajo fitness. etc. Enfermedad de Osgood-Schlatter Dolor en tuberosidad anterior de la tibia que está unida al resto del hueso por cartílago de crecimiento. Tiempos de la marcha: 1° Doble apoyo (los dos pies en contacto con el suelo). Escuchar a los dolores. 99 . (2/3 restante del ciclo de marcha).Calidad del entrenamiento y del entrenador evaluar frecuencia. intensidad. Evaluación médica Precompetitiva evaluar mal alineamiento. Evitar el sobrecalentamiento No hacer un deporte 6 horas al día. lesiones no tratadas. Estudio de 127 lesiones de sobreuso en pacientes de 12 a 19 años en Colo Colo: Lesiones del cartílago de crecimiento (28). duración. asimetría. superficie. Fase de péndulo o de deslizamiento: cuando el pie avanza en el aire hasta nuevamente tocar el suelo. Acondicionamiento físico Evaluar fuerza y flexibilidad. (1/3 del ciclo de la marcha). Hueso/periostio (22). MARCHA ¿Qué es?  Medio mecánico de locomoción del ser humano. Tendinopatías /entesitis (65). calzado. Ciclo de marcha: Tiempo desde que se toca el piso con un talón hasta que se vuelve a tocar con el mismo talón. Tiene 2 fases: Fase de apoyo: tiempo en que el pie está en contacto con el suelo.

Extremidad inferior acortada. Gemelos-Soleos (tríceps sural). La lesión que más genera este tipo de marcha patológica es la luxación congénita de cadera. Marcha Steppage. Marchas patológicas (ESTO IMPORTA) Posibles causas: 1° Debilidad muscular Glúteo Medio. Ejemplo 2 alteraciones del fémur o tibia con el tiempo se genera insuficiencia del gluteo medio marcha en Trendelemburg. Ataxia cerebelosa por problemas de coordinación aumenta la base de sustentación. Dorsiflectores del pie. Ejemplo 1 fractura cuando niño mala consolidación hueso crece más o menos de lo que corresponde (1-1. Anquilosis de las articulaciones. Marcha hemipléjica produce por daño central de la 1º motoneurona o de los ganglios basales. 5° Despegue del antepié finalizado por el 1º ortejo. 3° Segundo doble apoyo. Marcha hemipléjica. Ataxia de Friedreich Marcha distrófica. Cuadriceps. 4° Apoyo solo del antepié. la carga se hace leve y fugazmente hacia el borde externo. 100 . 3° Con talón y antepié apoyados. todo el peso sobre un solo pie).2° Primer apoyo unilateral (inicio del despegue. Luxación congénita de cadera. otra posible causa: 2° Deformidad estructural de huesos y articulaciones (causa muy frecuente). Este músculo es el principal abductor de la cadera.5 cm) marcha patológica. MANTIENE LA ESTABILIDAD DE LA PELVIS. debería permanecer en el aire. Marcha en Trendelenburg: Lo normal es que el eje de la pelvis esté recto (horizontal) y fijo. Glúteo Mayor. si se cae (el pie). Marcha atáxica espinal. Marchas patológicas Posibles causas: 3° Trastornos neurológicos Marcha espástica. En esta marcha la pelvis “se cae” por que falla el músculo gluteo medio del lado opuesto Evaluación: se le dice al paciente que se pare y que levante un pie. Marcha atáxica cerebelosa. 2° Apoyo completo del talón y antepié. Fases del apoyo plantar: 1° Apoyo del talón. Principal causa de marcha patológica es la debilidad del músculo glúteo medio. Claudicación antálgica. Marchas patológicas. 4° Segundo apoyo unilateral. es por insuficiencia del glúteo medio.

cuyas causas son: lesión del nervio del tibial anterior. Miopatías. Siempre es patológico. lesión del nervio poplíteo externo. Traumatismos del tibial posterior. 2º a enfermedades óseas iatrogénicas. Pie plano blando sintomático del adulto: Debe estudiarse. apunta hacia afuera. Secuelas poliomielíticas. 2º a artritis reumatoidea. Síntomas: Caídas con facilidad Fatigabilidad 101 . es completamente normal y no debemos derivarlo. Postraumáticas. A la Rx: subluxación peritalar lateral del navicular Antes de los 12 años nunca se puede hablar de pie plano debido a que los niños son hiperlaxos. Causas de pie plano: 80% es Idiopático o laxo infantil: pie plano asintomático blando Por alteraciones óseas: Congénitas. transverso). 2 causas principales: Insuficiencia del músculo tibial posterior y Alteraciones metabólicas del tejido conectivo. por ello la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. También se da por parálisis del tibial anterior. y su frecuencia es menor al 5%. Pie rigido se toma el pie del paciente y “se dobla”. interno. Pie plano por sobrecarga ponderal. lesión del nervio ciático. Por alteraciones músculo-ligamentosas: Pie plano laxo infantil. Habitualmente “nunca es pie plano”.. Parálisis cerebral infantil. Ojo si hay aumento de la base de sustentación orientarse a causa NEUROLOGICA ALTERACIONES DEL PIE El pie está formado por una bóveda plantar con 3 puntos de apoyo (base del 1º y 5º metatarsianos y apoyo calcáneo). si el pie se mueve. Por alteraciones neuromusculares: Retracción del tendón de Aquiles. Pie pronado es un pie blando. Afecciones de las motoneuronas del asta anterior de la médula (poliomelitis). si el pie no se mueve. es blando. Pie plano por alteración endocrinológica. se le pide al paciente que se pare en punta de pies y desaparece. Pie Plano ¿Qué es? Pérdida del arco plantar medial. es rígido.Marcha en steppage puede ocurrir como secuela de la poliomielitis hay una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie. con los cuales se forman 3 arcos plantares (externo. Pie blando se toma el pie del paciente y “se dobla”. es característico de la insuficiencia del músculo tibial posterior.

 Lo normal es que el ancho de la mitad de la planta sea la mitad del grosor del antepié. éste se articula con el navicular. Grados de pie plano: Se ve en la podoscopía. Grado I  el medió pie es más de 2/3 de el antepié (debería ser la mitad) Grado II  aparece el signo “como de la burbuja”o una isla Grado III  cuando el ancho del antepié y del mediopié es el mismo Grado IV  cuando el ancho del mediopié es mayor Radiología: radiografía A-P y lateral de ambos pies y evaluar: Relación talo-navicular: La superficie de la cabeza del talo pierde su cobertura por el navicular. y eso en general es una línea recta. pues el talo se va haciendo más medial. signo semiológico clásico. En el pie plano se desvía. Examen físico: Pérdida del arco plantar en la podoscopía Signo de “muchos dedos” (pie pronado. Normalmente se ven no más de 2 dedos) Retropié en valgo (el calcáneo está en valgo) Retracción de los gastrocnemios o del tendón de Aquiles Reclutamiento de los tendones extensores (se notan en la piel) Dedos en garra Prominencia medial del navicular Hipermovilidad del 1º metatarsiano. eso es lo normal. y éste con el talo. Si se sigue el 1º metatarsiano. Ángulo Costa-Bartani: 102 . Es por esto que el navicular termina haciendo la prominencia. Habla de qué tan patológico puede ser un pie plano. por posterior se ven más dedos de los que se deberían ver.Dolor en zona medial del pie (por roce con prominencia ósea) Dolor plantar Dolor del tibial posterior Deformidad del calzado (habitual). Relación talo-1º metatarsiano.

retropié en varo (al contrario del pie plano). Elongación del tendón de Aquiles con KNT: fasceítis plantar genera dolor apoyo equino acortamiento tendón Aquiles. asimétrico! Pie plano sintomático del adulto Falla del tratamiento conservador Limitación de la vida cotidiana Trastornos neuromusculares Pie plano rígido (irreductible huesos del tarso están fusionados). 103 . verticalización del calcáneo. prominencia del navicular. flexión del 1º metatarsiano. dolor plantar (hacen fasceítis plantar). Calzado cómodo: roce del pie con zapato hiperqueratosis dedos en garra. Cuando comienza se hacen sintomáticos en 6 meses. Insertos (Plantillas): alivia dolor marcha más normal evita malgasto de zapatos. PIE CAVO ¿Qué es? Es lo inverso del pie plano aumento del arco longitudinal excesivamente elevado. Tratamiento:  Educar Nunca se va a sanar Se puede mejorar sintomatología.130º. La gran mayoría mejora sintomatología  no desaparece el pie plano (educación). Se caracteriza por: deformidad en equino del antepié en relación con el retropié.  Gastar zapatos al revés. Molestias dadas no por la forma del pie sino por las complicaciones que esta genera. nada más. Tratamiento conservador o sintomático: Mejora sintomatología. Refuerzo muscular con KNT: Ins. Comienzo con talonera alivio fasceítis plantar primer síntoma que aparece. Si el arco está totalmente deforme. del músculo tibial post 1° causa pie plano en el adulto.  El tratamiento reservado para sintomáticos Si pie plano es asintomático no se hace absolutamente nada. hiperqueratosis. hasta la cabeza del 1º metatarsiano. deformidad variable de dedos en garra.En Rx lateral se mide desde la parte mas baja del calcáneo (que es la parte más baja de la articulación talo-navicular). Sobre 130º sería pie plano. Elementos comunes con pie plano: Tendencia a desarrollar dedos en garra. dedos en garra. Lo habitual es que mida entre 120º . se debe añadir el soporte medial o la cuña variante. Tratamiento quirúrgico: ojo recordar en pie rígido.

Alteración de la marcha. Hallux en garra.1º metatarsiano: Eje del 1º metatarsiano no va a tener contacto con el eje del talo. y ausencia de ortejos (q). Ortejos en garra. Tratamiento Ortopédico: Calzado: Zapatos con caja de dedos amplia.) Neurologico ES LO MAS FRECUENTE charcot-Marie-Tooth Post-traumático: Post síndrome compartimental del pie o pierna (por retracción muscular del tibial posterior). Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º. y desaparece la parte media del arco plantar. Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º.Etiología: (Los pie cavo siempre se derivan y siempre se estudian. Borde (p). Síntomas: (Es de todas maneras la deformidad del pie la más sintomática). Radiología: A-P y lateral de ambos pies. Grado II: El apoyo lateral queda interrumpido. 104 . Test de Coleman: Es la corrección del retropié en Varo al permitir la flexión del 1º metatarsiano El hallux pasa de la línea media y cuando “se para”. Fasceitis plantar Signos: Talón en varo corregible o rígido. esto ya es mas severo porque producto del pie equino en el antepié desaparece el apoyo de los dedos. aumenta la profundidad del arco interno (n). Hiperqueratosis. Grado III: Ausencia total del apoyo lateral. Podoscopía: Se ve una prominencia convexa en el borde externo (m). Grados de pie cavo: Grado I: Istmo central mide menos de la tercera parte de la anchura del pie. Aducto del mediopié. Relación talo . desaparece al hallux y aparecen el 5º y 4º dedo Aumento del arco plantar. Metatarsalgia: Síntoma cardinal Dedos en garra de instalación precoz: Mucho dolor Hiperqueratosis Inestabilidad de tobillo: Por retropié en varo hacen inversión muy fácil del tobillo Dolor en el borde lateral del pie: por retropié en varo.

Artrosis post traumática Traumatismo sobre el cartílago o por desviación de eje de la articulación. Patologías propias del cartílago Condrocalcinosis. ARTROSIS ¿Qué es?  Es una patología degenerativa. en las artroscopias se ven zonas de acúmulos prominentes de sinovial. Lupus. Patologías sinoviales Artritis reumatoide. Pie rígido. cartílagos más frágiles. Primarias No se encuentra una causa. Crépitos Crujido propio del hueso cuando no tiene cartílago. 105 . Clasificación: Primarias y Secundarias. artritis sépticas. con el fin de evitar la metatarsalgia. Secundarias: Artrosis por sobrecarga De peso o por sobreuso. Educación Tratamiento quirúrgico: Mal resultado sintomático con medidas conservadoras. Presenta fenómenos de proliferación sinovial En las articulaciones con artrosis se encuentra una sinovial exuberante. condromatosis. Limitación de la movilidad. Aumento de la deformidad y síntomas: Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Mal alineamiento o displasia Genera zonas del cartílago con sobrecarga de peso.Insertos: Lo fundamental es dar una barra de apoyo retrocapital. Flexibilización: Es fundamental elongar la fascia plantar ya que como el pie se va poniendo cada vez mas cavo la fascia se va acortando generando posteriormente con una caminata una fasceítis plantar. que va por detrás del apoyo de la cabeza de los metatarsianos. esclerodermia. Finalmente hay pérdida de la movilidad Debido a la retracción de los tejidos de alrededor de la articulación y por el bloqueo que ejercen los osteofitos. Desviación de ejes. con desgaste y envejecimiento del cartílago articular (fenómeno primario y esencial que define la artrosis). Causa principal. Hay Atrofia muscular El dolor hace que se use menos la articulación. Diagnostico: Dolor Motivo de consulta más habitual es al inicio de la marcha al entrar en calor se pasa. Secundario a fractura Hay sobrecargas de ciertas áreas de la articulación y otras no.

diarrea. Caso agudo Cada 8 horas. Regeneradores de cartílago: Glucosamina y Condroitinsulfato No ha demostrado renovación del cartílago tampoco han demostrado que no sirven. Se ven como granitos de arena parecido a la Gota y se llama Pseudos Gota.30% Tiene molestias moderadas. El resto Gastritis. Caso crónico Cada 24 hrs. interfalángica proximal). Base del diagnóstico Radiografía: Pérdida del espacio articular Es lo primero y esencial de la artrosis Pinzamiento Osteofitos Calcificaciones de las inserciones de ligamentos y también en los recesos de la sinovial. Vendaje y Ortesis Alivian los síntomas rodilleras. piroxicam. En la práctica se observa: 50 . coderas.Derrame articular signo que esta en etapa más avanzada. Más violentos ketoprofeno. ketoprofeno. Aines: Vida media 8Hr diclofenaco. 20 . Daño gástrico Ibuprofeno y diclofenaco Buena tolerancia 80%. Ejercicios Se recomienda desarrollar musculatura con ejercicios isométricos en cualquier estadio de la enfermedad si hay mejor musculatura la articulación dolerá menos. Cirugía conservadora Realineamiento pretende desplazar la carga hacia zonas mas sanas.60% Puede tomar cualquiera y no pasa nada. Infiltración Mala adherencia Remedio útil. Tratamientos: Medicamentos. Ac. Regeneradores de cartílago. Corticoides. 10 . Reemplazos articulares. 24Hr meloxicam. Costo. Hialurónico. ibuprofeno. sangramiento digestivo. No hacen nada al estómago selectivos celecoxib. interfalángica distal) y nódulos de Bouchard (Art. previo a cirugía o en TACO. Aguzamiento de los ángulos de los huesos En rodilla se dice aguzamiento de las espinas tibiales. reflujo. Osteofitos Nódulos de Heberden (Art. somnolencia. piroxicam. Condromalacia Hay pérdida completa del cartílago Etapa más avanzada. Corticoides: 106 . Medicamentos: Aines. gastritis erosiva. Efecto hematológico aspirina efecto anticoagulante por 7 días no dar en pacientes con enfermedades hematológicas. Efectos cardiovasculares Todo antiinflamatorio sube la presión.15% Simplemente no los tolera. Los más potentes como analgésico y anti inflamatorio diclofenaco y el ketoprofeno  después piroxicam y nimesulida Después meloxicam después los cox2 selectivo (celebra). prestige son para 24Hr. Condrocalcinosis Calcificación del cartílago articular y los meniscos.

Artrosis de rodilla: Ante sospechaSe piden Rx Se ve pinzamiento y osteofitosSe indica analgésico y Aine cuando tenga dolor mas adelante uso diario en esa circunstancia se prueba infiltración Se detiene el problema por 4 a 6 meses Algunos indican regenerador de cartílago (glucosamina) y ejercicios isométricos para fortalecer el cuadriceps. rodillas. atrofia muscular principalmente si se toma en forma oral y crónica. Infiltración con corticoides El corticoide no soluciona ninguna enfermedad Sólo desinflama y alivia el dolor en forma potente y efectiva. Contraindicación relativaTratamiento Anticoagulante La punción puede hacer hemartrosis. desviación de los ejes. Osteotomía correctora cirugía conservadora en la rodilla redistribuye las cargas hacia zona sana generalmente por artroscopía se le hacen hoyos al cartílago para estimular cicatrización. telangectasias. Uso restringido En artrosis generalizada. Limitado a algunas articulaciones Rodilla. Tres inyecciones en ciclos de cada 4 o 6 meses. redistribución grasa corporal. calor local. Infiltración con Ac. Utilidad infiltración Ac. Infiltraciones cada 4 – 6 meses. Nunca se hace Tendón de Aquiles y Tendón rotuliano. Si no aguantan más o llegan a los 60 se pone una prótesis. manos Ayuda poco en cadera y tobillos. Prótesis parcial o total de rodilla Ejemplo prótesis parcial daño articulación femoro-patelar. Contraindicación relativa HTA Corticoides aumentan la presión. Útil En pacientes que no son candidatos a cirugía con artrosis de rodilla o con patologías tendinosas u de origen inflamatorio. Contraindicación infiltración Artrosis secundaria tratable Permite seguir usando la articulación sin limitación y aumentando el deterioro. hombro. Uso de zapatos blandos. Procedimientose hace 1 o 2 veces en la articulación o tendón y nada más. Hialurónico: Utilidad infiltración corticoides 90%. Hialuronico 60%. Contraindicación relativa DM Corticoides aumentan la glicemia. etc. bajar de peso o disminuir el impacto. Bajar de peso Baja el impacto especialmente al hacer deporte. 107 . Ejemplo prótesis total Daño en las 3 articulaciones de la rodilla. Contraindicación infiltración Sospecha de infecciónEnrojecimiento.Antinflamatorios y analgésicos muy potentes Su problema son efectos secundarios adelgazamiento piel. Ejercicios isométricos levantar piernas 20-30 veces al día mejora trofismo del cuadriceps más estabilidad de rodilla mayor capacidad para subir y bajas escaleras menor inflamación en tendones y ligamentos. Cirugía conservadora Después de 2° consulta o al detectar causa corregible Alteración rotula. Capacidad de regeneración Disminuye con los años Es mejor en gente joven. También producen Osteonecrosis de huesos caderas. Se considera cuando no se pueden usar otros elementos.

Objetivo El corte de la tibia. abrochar zapatos 106°. Con estas prótesis si se puede subir un cerro. Objetivo conseguir alineamiento tal que el eje mecánico desde el fémur al tobillo pase por el centro de la rodilla. Se le hace una osteotomía en el fémur en la foto se ve como se corta el fémur con un cincel se abre por el lado de afuera y se le ponen estas placas para fijar con eso se consigue que la pierna se enderece. Alineamiento: 5-7° de Valgo y 3° rotación externa femoral. MTT y paralela al suelo o 5° de pendiente posterior. Tibia alineada con 2°. Objetivo que permita un rango de movilidad adecuado y que sea una articulación estable. Buscan Reemplazar superficies articulares Conservan estabilidad de la articulación a cargo de los ligamentos naturales. Con estas prótesis no se puede trotar. subir escalera 83°. Motilidad versus congruencia: Prótesis de rodillas reemplazan las superficies articulares pero hay ciertas limitantes. prótesis y articulación debe quedar paralela al sueloasí cuando el paciente cargue la fuerza comprima la prótesis contra el hueso no haciendo un sizallamiento. Deportes con impacto. La misma prótesis también otorga estabilidad a la articulación. Genu varo Daño del cartílago interno. El ligamento cruzado posterior se puede conservar o sacrificar. Disfunción patelo-femoral. Si se quiere que 2 superficies tengan mejor movilidad una con otra es necesario que los radios no sean iguales es decir que uno debe ser mas pequeño que el otro de tal manera que exista la 108 . y de la capsula. Estabilidad: La estabilidad de la prótesis va a quedar a cargo de ligamentos colaterales interno y externo (evitan los bostezos). Evitar impactos y tirones bruscos sobre la interfase de cemento entre la prótesis y el hueso. Movilidad: lo que se busca Promedio de flexión de 120º y Rotación en flexión de 10º.¿Cuando hacer osteotomía correctora? Genu valgo Sobrecarga cartílago lateral de la rodilla (Osteomia varizante). Resultados predecibles prótesis totales duran 15-20 años prótesis parciales duran 10-12 años. Ejemplo niño de 17 años con Genu Valgo acentuado si no se opera a la larga este niño hubiera terminado con una artrosis en el lado externo de la rodilla. futbol. tenis. bajar escalera 90°. pararse 93°. Prótesis de rodilla: Prótesis parciales En disfunción femoro-patelar o en el lado medial entre el fémur y la tibia. Osteotomía varizante Se corta el fémur se pone una cuña de hueso y se desvía la pierna hacia interno. recoger del suelo117°. elíptica. Rangos de flexión que uno necesita en la vida diaria: caminar 67°.

Resultados: Descontando casos infectados Todas tienen prácticamente el 100% de fijación a 10 o 15 años. Necrosis avascular Por hundimiento de la cabeza femoral necrosis de la cabeza femoral predispone a artrosis. 5% queda mal. Secundarias: Displasia de caderas Por mala arquitectura del acetábulo hay zonas que se llevan toda la carga la superficie de carga no esta totalmente cubierta de cartílago hay zonas menores de cartílago que son sobrecargadas deterioro más rápido. Artrosis de cadera: Primarias Desgaste natural del cartílago por uso. Se van rompiendo los bordes del hueso y dañando el Labrum Acetabular. Clearance: Estudio que se hace al diseñar prótesis para evaluar: cuanta superficie de carga. musulmanes y budistas Se han ido desarrollando prótesis que permiten mayor grado de flexión. opuesto a displasia). Pellizcamiento de cadera: (Predispone a tener artrosis. La posibilidad de que se infecten en Chile es del 1-3%. 109 . de esa manera se ha logrado resolver ese problema. sobreuso o sobrecarga de peso. ¿Como se ha resuelto? En el sentido sagital (foto de la derecha) mirándola de la lado no son congruentes. Hay 2 variedades: Acetábulo que cubre demasiado la cabeza femoral Disminuye rango de movilidad de la cadera. Enfermedad de Perthes Necrosis avascular en niños. Postraumática Fractura. luxofractura de cotilo.posibilidad de deslizamiento y que no estén tan encajados uno con otro pero eso hace que sea mas inestable quedando mas suelto y además tiene otro problema la carga se transmite toda a un punto muy pequeño esto generara una zona de presión muy grande y terminara dañando el polietileno. El 80% de los pacientes queda bien. Prótesis de hiperflexión: Las prótesis convencionales consiguen 120ª de flexión es insuficiente en culturas orientales. presión que ejercen. Post infección Después de una artritis séptica. Se mide en Mpa (megapascal). Tratamiento: (Conservador u Osteotomía). evaluando cada material. pero en el sentido coronal (de frente) son súper congruentes. Cabeza femoral no esférica Genera un tope en la movilidad. 15-20% queda con dolor. Hay que hacer un equilibrio entre cuanta diferencia van a tener los radios de las superficies y cuanta superficie de contacto van a tener.

Resultados: (Es mejor no cementada). Uso cemento cuando hay osteoporosis. huesos irradiados o pacientes con osteodistrofia renal. etc). capsulas del tejido circundante mantienen la prótesis apretada una con otra. Las que se pegan sin cemento. 110 . Prótesis no cementada 97% a 10 años. Artrosis de manos: Consulta muy habitual Mal aspecto estético. Prótesis cementadas95% a 10 años. Acetábulo Forma perisférica se apoya en el acetábulo de la pelvis tiene una superficie que permite al hueso interdigitarse con la superficie de la prótesis (rugosa. Prótesis Tienen 3 partes: Vástago femoral Donde se integra con el fémur. Uso de zapato blando. Infección 1% En los insuficientes renales no se puede confiar en la osteogénesis que es la que va a afirmar la prótesis. AINES metacarpo falángica y Reconstituyentes de cartílagos. Pabellones de circulación restringida con aire filtrado y puerta cerrada. 95% a 15 años. Las que se pegan con cemento. (articulación en silla de montar). Bastones Descargan el peso en la cabeza femoral Siempre se debe usar en la otra mano. Ejercicios Mantienen el rango de movilidad. Parte de la prótesis tiene poros o están cubiertas con hidroxiapatita Así el hueso se interdigita con la prótesis. 90% a 15 años. ultrasonido. Pars de fricción plástico dentro del acetábulo y la cabeza. dolor. la 1ra metacarpo falángica En algunas se puede infiltrar. ultratermia. Técnica incisión en la parte posterior del muslo se separan los rotadores hacia abajo y el glúteo hacia arriba se corta el cuello femoral se limpia el acetábulose deja una cavidad justa del tamaño de la prótesis en el fémur se labra un canal para el vástago de la prótesis se pone la prótesis. Cirugía La peor complicación es la Infección para evitarlas se usan trajes especiales evitan respirar sobre el paciente evitan desprendimiento de pelusas que pudieran entrar a la herida. Fisioterapia Calor. En el cotilo es mejor no cementado.Conservador: Bajar de peso. Para que no se luxe la prótesis Tienen un valor muy importante las partes blandas: músculos. AINES. Tratamiento: (Conservador o Quirúrgico). Osteotomías correctoras: Prótesis hay 2 tipos: Ambos tipos tienen resultados similares para el fémur. impotencia Conservador: funcional. baños de parafina. Articulaciones más comprometidas interfalángicas. con poros.

Suspensión dinámica o Artroplastía de suspensión o interposición Para la primera MCF o Rizartrosis alivia al 80% de los enfermos no es muy útil en trabajadores manuales que necesitan las manos para hacer fuerza a ellos se le hace una artrodesis que es más estable y potente.Tratamiento quirúrgico: Artrodesis fijación de los huesos con anclaje se hace fundamentalmente en las interfalángicas distales Se hace en una posición más o menos funcional alivia dolores y alínea dedos. Se instalan como un espaciador entre un hueso y otro. se saca un pedazo de un lado y del otro hueso. Aseo y remodelamiento óseo Se sacan los nódulos de heberden y bouchard se alisan los huesos no se topan con en el movimiento se mejora el aspecto. 111 . y las puntas se meten por el canal medular y queda como espaciador. Articulaciones metacarpofalángica y interfalángica proximal se usan prótesis de silicona (de Swenson) Duran 5-7 años Para los pacientes con AR es de mucha ayuda. TécnicaSe saca el trapecio y se reemplaza por el tendón del palmar mayor Se saca desde arriba. . se enrolla y se mete en el espacio donde estaba el trapecio este ovillo se afirma desde la base del 1º metacarpiano al 2º metacarpiano. Prótesis (MCF y IFP).

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