I PRUEBA TRAUMATO : GENERALIDADES 1.

- Consolidación ósea Hueso: único tejido que cicatriza finalmente con tejido homólogo al original En niños una fractura puede pasar desapercibida tras la remodelación. - Tipos de consolidación: clínica, histológica y radiológica (desaparición de la línea de fractura, es la mas tardía) Consolidación clínica: Estado del proceso de cicatrización ósea en que el grado de solidez (no es completo necesariamente) permite la función segmentaría del hueso sin contención externa. Permite dar de alta al paciente, aunque no tenga consolidación radiológica. Acompañada de los sgtes. hechos clínicos: - Sin movimiento en el foco de fractura. - Sin dolor a la palpación. - Sin apoyo externo. Consolidación Histológica: Primaria: Cuando hay elementos de osteosíntesis que dejan los 2 fragmentos rígidamente unidos y sin ningún movimiento entre ellos, se forma un puente de hueso maduro o Sistema Harvesiano entre los fragmentos. No hay aumento de volumen y no se ve cicatriz. (OT: placas con tornillos) Secundaria: más natural, cierto grado de movimiento entre los fragmentos, tiene etapas: 1.- Impacto y formación del hematoma 2.- Inducción 3.- Inflamación 4.- Callo blando: metaplasia del hematoma a condroides 5.- Callo duro: condroides se calcifican y osifican 6.- Remodelación cortical: tiempo varía con edad, zona comprometida y tipo de hueso. Interfieren las líneas de fuerza que se aplican. (OT: agujas Kirchner, clavo endomedular, etc.) 2.- Semiológica traumatológica 1.- Inspección: actitud y posición articular, ejes clínicos (desviaciones), lesiones cutáneas, músculos (tono, trofismo, función) 2.- Palpación: temperatura local, edema, infiltraciones, fluctuaciones, puntos dolorosos, elementos anatómicos. 3.- Las 5 M: Marcha, Movilidad, Músculos, Mediciones, Maniobras especiales 4.- Examen vascular: las 4 P: Dolor, Pulsos, Palidez, Parálisis sensitiva- motora 5.- Examen Neurológico: Rot, Motricidad, tono, sensibilidad, movilidad de segmentos específicos, fuerza. 6.- Actitud y posición articular: fisiológica, postural, compensatoria, antalgica, estructurada (no modificable a la voluntad del pcte. ni examinador) 3.- Fracturas en general

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Fx expuesta: el hueso se comunica al medio ambiente o cavidad séptica (recto, cavidad bucal, etc, pueden ser mas graves). Si hay una herida ésta guarda relación con la fx. Fx cerrada: Piel intacta o herida no guarda relación con la fx, meto el dedo y no llego al foco. Fx por stress: Por una fuerza de baja energía aplicada con una frecuencia excesiva. Por lo gral son no desplazadas y de rasgos finos, hacer RNM, porque la Rx las ve a los 15 días. En bailarinas, militares, atletas. Fx avulsiva: Contracción muscular brusca arranca la zona de inserción del hueso. Gral, cuando el músculo es muy fuerte o el hueso muy débil, ya que lo normal seria una lesión de partes blandas y no en el hueso. Fx por compresión: frecuente en huesos esponjosos (vértebras) por compresión en el eje axial. Se dan en osteoporóticos (de forma espontánea), caídas de grandes alturas o que les caen objetos pesados en cabeza. Fx en hueso patológico: hueso anormal o enfermo. En lesión tumoral, osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, defecto postquirúrgico. Mecanismo de baja energía. Disyunción fractura: en niños, asociada a lesión a lo largo de la placa de crecimiento, son difíciles de detectar a la Rx. Se clasifican del 1 (fx a lo largo de epífisis, se reduce espontáneamente) al 5 (por compresión del cartílago, uno ve las secuelas funcionales) Fractura en tallo verde: en niños, el hueso se curva al lado contrario de donde recibe la fuerza Fx en rodete o torus: en niños, en huesos largos como consecuencia de una compresión, se fractura el contorno del hueso, como un lomo de toro o arruga. Fx bifocal o segmentaria: 2 focos de fx en el mismo hueso. Fx flotante: 2 huesos adyacentes fracturados y dejan a la articulación del medio “flotando” Fx conminuta: 3 o mas fragmentos óseos, demora en consolidar o cuesta reducir. Fx no desplazada: Ej. Fx encajada. Desviaciones: - Lateral - Angulaciones: el fragmento distal al punto de fractura se desvía. Valgo: hacia lateral. Varo: hacia medial Antecurvatum: hacia delante Retrocurvatum: hacia atrás Rotaciones: niña impúdica: rotación externa de la extrm inferior. Cabalgamiento: hueso queda montado sobre otro parcial o totalmente., hay contacto Fx desplazada sin contacto entre fragmentos: hay gran daño, difícil reducción y consolidación.

Diagnostico de Fractura es con clínica e imagen.

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Clínica de fracturas: Dolor (inflamación, duele el periostio) Impotencia funcional (inflamación, relativa o absoluta) Equimosis (inflamación) Deformidad, alteración de ejes: solo en fracturas. (y luxación?) Crepito: patognomónico, pero no se busca. Movilidad anormal: patognomónico. Imágenes: Rx simple: en 2 proyecciones mínimo Rx proyecciones de stress: busca inestabilizar articular leve, no fracturas. Cintigrama óseo (medicina nuclear) Ecografía: partes blandas músculo esqueléticas: desgarros, tendinitis, bursitis, etc. TAC RNM: partes blandas y óseas, ve articulación por dentro, edema óseo (única que lo ve) Tratamiento general: 1.- Estabilizar al paciente: ABC 2.- Lesión tejidos blandos e inmovilización de extremidad: buscar fractura expuesta. Imagenología. 3.- Lesiones asociadas: vasculonerviosas, etc. 4.- determinar tratamiento óptimo: - Inmovilización de urgencia - Reducción o afrontamiento correcto - Inmovilización firme sin interrupción hasta consolidación - Movilización precoz de articulaciones que no quedan incluidas en la inmovilización. Indicaciones Tratamiento Quirúrgico: Absolutas: Fx irreductibles Fx intraarticulares desplazadas Daño neurovascular Fx expuesta contaminada Disyunción fractura: algunas Pseudoartrosis Relativas: Retardo considerable de consolidación Fx múltiples en politraumatizado Fx de difícil manejo en cama o con contención externa (obesos o en cama) Falla tratamiento ortopédico Contraindicaciones de Tratamiento Quirúrgico: Fx sin desplazamiento Fx con infección activa (no se pueden poner implantes o OTS) Fx multifragmentarias muy conminutas Daño severo partes blandas con fx cerrada (la protección es muy poca, y se daña mas) Osteoporosis avanzada: no hay de donde agarrar, con excepción se puede poner cemento Complicaciones medicas: cardiológica, anestésicas, etc.

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. canal medular abierto en ambos extremos. cuello fémur. caliente.. piel seca Tto: mover extremidad (mucho kine) y manejo del dolor c.Rx: osteoporosis en moteado. (también de dedos) Cefalea (post anestesia).Mediatas a. Hay dolor intenso que no cede a analgésicos.Sd. Antes de llegar a esto. efectos tóxicos de lidocaína iv (al soltar el manguito de isquemia de forma brusca). Lugar más frecuente: diáfisis de tibia (por poca inserción muscular y vasos) También en: diáfisis humero. escaras. brillante. escafoides. luego difusa. Hay movilidad anormal indolora.. 3 etapas: 1. parestesias. 2. Sudeck o algodistrofia: aumenta el simpático. 4 . Compartimental: aumento de la presión en compartimiento inextensible.Complicaciones de las Fx 1.extremidad roja.. sudorosa. Provoca isquemia.Retardo consolidación: Cuando la consolidación demora más del 50% del tiempo esperado. cubito. TEP ... disminución pulsos dístales. neumonía) Osteítis Lesión de elementos nobles al poner OTS b. dolorosa. mas frecuentes en mujeres de dad media.Regionales: . Rx: sin esclerosis. 3. por fx cerrada o expuesta. edematosa.Locales: Infección Necrosis cutánea secundaria a fractura: en hueso subcutáneo (tibia) Desplazamientos secundarios: al disminuir el edema Secundarias al tratamiento: Compresión Infección Fractura del material Desplazamiento de agujas Por decúbito prolongado (ITU.TVP.Sd.Tardías: . . palidez. histéricas. aumenta con antecedentes familiares. 2. frialdad.. etc. ..Atrofia de fanéreos y músculos.Inmediatas: Shock (dolor – hemorragia: pelvis. fémur) Lesión vasculonerviosas o vicerales Exposición del foco. hemorragias.Embolia Grasa .Generales: Embolia grasa: huesos largos. Hacer dgco.Pseudoartrosis: No consolida sin la ayuda de intervención quirúrgica. piloerección.. neumotórax (anestesia plexo braquial) Consecuencias por decúbito prolongado y desplazamientos secundarios (aumenta en mas de 70 años) 3.

Rigidez articular . convexo uno y cóncavo el otro. con extremos óseos redondos. No usar más del 10 % peso corporal) . .Férulas termoplásticos . gral uso diurno.Inmov.Tubigrip: venda tubular elasticada. apositos.Tipos: 1. METODOS DE CONTENCION E INMOVILIZACION 1..Hipertrófica o en pata de elefante 2. Tto: quirúrgico. en zonas con hueso prominente.. efecto analgésico por menor movimiento. 6 sem. usan vendas. cuidados en viejitos desforramiento de piel y lesión partes blandas nobles. . pero además con angulación y callos óseos.Predominio de falta de contacto por pérdida de masa ósea. 5 .Tracción transesqueletica: en desuso por avance en cirugía precoz.Inmov. traslado. esguinces extremidad superior.Cabestrillos simples: fx clavícula. provisorio porque comprime) 3. Rx: Esclerosis marcada. .Neumatica (rescate. .Trastornos tróficos de piel . cinturones. contusión costal . igual a la anterior. no mas 10 % peso.Osteítis . permite toma de Rx.Férulas de aluminio: siempre acompañadas de algo q las sujete. Provisoria de Hospitales: . 4.Osificación heterotrófica.Espasmo o trombosis arterial . Canal medular cerrado (hay que abrirlo) Si hay fijación interna: igual. . reduce fragmentos. compresión y contención.Necrosis post traumática . tablas. .Férula Brown: armazón de fierro envuelto en venda.Callos viciosos . no queda brazo más corto que el otro. de emergencia improvisada: palos helados.Venda tensoplast: tiene pegamento..Atrofia muscular. usa en fx costales (riego de neumonía) traumatólogos no la usan mucho.. pero en ves de vendas se usan agujas de Kirchner que traviesan el hueso.. De hombro: cabestrillos simple mas banda toráxica . etc. Definitiva: Métodos blandos: .. de SAMU y Servicio de Urgencia: . Brecha importante entre los fragmentos.Venda Elastomul: para cubrir vendajes.Inmov. más cómodo.Inmov. post operados de hombro .Retracción isquémica de Volkman (¿) . De clavícula: infantil.Venda elástica: cubrir cada vuelta 1/3 de la anterior.Artrosis .Férula Brown .Inmov. Fx dedos min.Inmov. 2.Atrófica (extremos aguzados) 3.Tracción partes blandas (forma de U.. compresión más pareja y predecible .

Collar Filadelfia: esguince cervical por 8 sem .90% tienen compromiso vascular. Uso en fx expuesta o politrauma.Collar cervical blando: placebo. es decir. de dejan expuestas y se sacan con alicate. Clostridium 6 .Sitio de accidente: terreno agrícola riesgo de infección alto. Urgencia no derivable. Tasa de amputación es alta: 25. incomoda zapato mujer. de titanio. Luego derivar. LCP. hacer aseo prequirúrgico. esponjoso.) . reemplaza al yeso . tobillera (clásica. sindesmal (luxofrac de tobillo) canulados. Pronostico Depende de: . FRACTURAS EXPUESTAS Def. completa.Cam Walker: botas cortas. bactericida se supone. Provisorias. . Etiología y epidemiología Por mecanismos de alta energía.Mecanismo de lesión: alta energía mayor compromiso de partes blandas. cortical. femoral y cotiloidea. Corriente: seca en 2 – 3 días. no estrujar. músculo o grasa.Ortesis: muñequera. Plástico: fibra de vidrio. Tutor externo: fijador temporal en fx expuesta o definitivo Placa: DCP: placa compresión dinámica LCP: placa de bajo contacto Combihole: mezcla DCP. . Tornillo Placa: DHS: dinámico de cadera (fx cadera) DCS: dinámico conciliar (fx supracondilea de fémur) Clavo endomedular (huesos largos): Fresado: se come al periostio No fresado: se mete a presión.Instrumental quirúrgico: Alambre Aguja de Kirchner: elementos endodiafisiarios o como osteosíntesis de huesos pequeños. de neopren que es momentánea ya que produce mucho calor o de termoplástico que reemplaza yeso. Total: 2 superficies. mayoría es de miembro superior. en menores de 75 años. En no politraumatizados: mas frecuente de miembro inferior. Tornillo: rosca larga. Puede haber exposición del hueso o no.Yesos: Valvas: de un solo lado (palmar o dorsal) provisorias o en extremidad edematizada. 70% en hombres En politraumatizados: 30 % tiene una fractura expuesta asociada. Prótesis: Parcial: Thomson: cadera en mayores de 75 años.. Daña y emboliza menos. cavidad o víscera hueca. corta. rodillera. seca en ½ a 3 hrs. más fácil de poner. 1/3 tuvo. Hay comunicación directa o indirecta entre el foco de fractura y el medio ambiente. ATB de profilaxis y cubrir lesión con colgajo de piel. porque no inmoviliza .

lesión agrícola . indirecto) Grado 1: .amputaciones traumáticas 7 .alta energía .lesión por arma de fuego .. daño neurovascular.herida chica.herida amplia. independiente del grado de lesión de partes blandas. .mecanismo directo.Riego de infección dado por: gérmenes de piel. exposición de partes blandas profundas con daño moderado. + 1 cm.mecanismo indirecto. puntiforme. escasa contusión o deterioro de partes blandas .6 hrs desde accdnte) Más de 6hrs: contaminada Más de 8hrs: infectada Fisiopatología .baja energía . II: se cubre después de 1 semana. 3c: asociada a compromiso vascular que requiere reparación para vitalidad de extremidad. Cobertura partes blandas es insuficiente (mas contaminación) Mal pronostico I: se logra cubrir antes de 1 semana.Tiempo trascurrido: aseo quirúrgico precoz mejora el pronostico (. oposición bacteriana. Clasificación de Gustilo y Anderson: 3 criterios: Nivel de energía (lo más importante) Grado de lesión partes blandas Mecanismo de lesión (directo. . (Desde dentro hacia fuera) Grado 2: .lesión neurovascular .herida extensa y profunda.mecanismo directo Grado 3: . impedimento para que actúe el sistema inmune (biofilm) . gran contusión.mediana energía . del ambiente y cuerpo extraño que ingresa.fracturas segmentarias (doble foco) . .En fx expuesta la infección se produce por: cantidad de gérmenes infectantes.Mecanismo: inoculación directa. desvitalización y desvascularización de partes blandas. 3a: sin desperiostización 3b: con desperiostización. superficie susceptible a adhesión. formación de exopolisacarido extracapsular bacteriano (biofilm) que es impenetrable por el sistema inmune. poco o ningún tejido desvitalizado. Incluir en grado 3: . Compromiso periostio.

que incluya articulaciones vecinas Rx básicas en politraumatizado: . alta energía. glicemia. Clasificación de lesión de partes blandas: 0: sin lesión 1: erosión superficial 2: erosión profunda 3: aplastamiento severo (como fx expuesta) Evaluación General A: vía aérea B: ventilación C: circulación D: neurología E: exposición F: fractura Evaluación Local Rx en 2 planos. hasta 3 semanas 4.Diagnóstico provisorio (ej: fractura expuesta pierna.2500 Fémur 1000 .2000 Pierna 500 .lesiones por catástrofes naturales o heridas de guerra. tiene mejor pronóstico Esquema: Cefazolina: 2gr EV c/6hrs....1500 Tratamiento: 1. 3.Tórax AP .manejo antitetánico: 8 . uricemia.. HUGOP (hemograma. (aunque sean chicas) Fracturas cerradas con extensa lesión de partes blandas se comportan como fracturas expuestas. debido al alto riesgo de infección.gentamicina x 3 hrs G° 3: cefazolina + gentamicina + penicilina (agrícola) x 5 días..L –TO . Definitivo se hace en pabellón.Pelvis AP – L Grupo RH.Cervical AP . Gentamicina: 4mg/kg EV AL dia Penicilina sódica: 20 millones EV al dia G° 1: cefazolina x 2 dias G° 2: cefazolina +/.Aseo pre quirúrgico con 6 – 7 lt de suero 2. protrombina) Perdidas de sangre según lugar de fractura expuesta: Pelvis 1500 . orina completa.L .ATB profiláctico: antes de 4 hrs.fx expuesta con mas de 6 hrs. de evolución .4500 Cadera 1500 . 1 hr de evolución) El dgco.

Tutor externo (G° 3. 9 .Cuando han pasado 10 o mas años de la vacuna 5. desventaja: pseudoartrosis por micromovilidad) . . cultivo post aseo. d.. irrigar.apósito estéril 6. c...Rehabilitación: precoz dependiendo la fractura. No son tendinopatias las rupturas traumáticas (laceraciones) . aumento de volumen en los tendones producidos por sobreuso. gral al 5 día.. Evolución final es la ruptura tendinea.Tendinosis: inflamación crónica (ambos son conceptos histopatológicos) .pabellón para reducción quirúrgica: a.Injerto óseo: después de los 14 días post trauma e. en Fx aisladas conminuta intraarticular.. debridar.Tracción esquelética . Osteomielitis (crónica) LESION DE PARTES BLANDAS Tendinopatía: cuadro clínico de dolor. compartimental Tardías: Retardo en consolidación Pseudoartrosis Pseudoartrosis infectada: mas grave.Tendosinovitis: inflamación de vainas peritendineas y estructuras adyacentes. Histológicamente hay calcificación o tejido mucinoso. causa amputaciones. cuando no hay otro implante. Existe un desbalance entre la síntesis y degeneración de colágeno. Complicaciones de Fx expuestas: Precoces: Lesión vascular Distress respiratorio TEC.5 días. tornillos . b.Yesos: usado en excepciones en G1 Internos: G° 1 y 2 .clavo endomedular.Aguja Kirchner ..placas. TRM Shock hipovolémico Paro cardiaco Mediatas: Infección Sd.Tendinitis: inflamación aguda .Aseo quirúrgico: con anestesia..Cobertura cutánea: G° 1 o 2: cierre primario inmediato G° 3: cierre después del 2 día.Estabilización ósea: selección de implantes Externos: Transitorios 3.

Si se ponen perilesionales no deberían producir mayor daño en el tendón.. 4..Proliferación: generación de colágeno 1 y 3. no alongar. mal alineamiento rotuliano.Elementos intrínsecos: (genético) enfermedades asociadas a degeneración del tendón. Desde 1 a 6meses.. Desde 3 día a la 3 semana. porque no hay inflamación de la vaina . Peritendinosis: .Crepito. calor).Kinesioterapia: mejora desbalances musculares.. ej: AR. .Sin crepito. .Elementos extrínsecos: (injuria externa) son modificables.Inflamación: 3 días 2.AINES: solo disminuyen el dolor. 3. Etiología: . Son lo más usado.. por liquido entre vainas y tendón. diferencial.Aumento de volumen que No se moviliza Tendinosas: . retrasando el periodo de reparación. disimetría de +2cm en EEII. Clínica: Gral. Queda una cicatriz. suelo duro. Mecanismo de reparación frente a una lesión tendinea 1. Fisioterapia: analgésico (frío..Corticoides: Controvertido. dolor post ejercicio y cede con reposo. Disminuyen la síntesis de colágeno. hay aumento de volumen y temperatura. En estudio..corregir factores extrínsecos e intrínsecos: ppal.Terapia génica Quirúrgico: . pie plano. 5. Tratamiento: Medico 80% (corregir factores externos)... 10 . Efecto acumulativo.. 3. Zapatillas.Remodelación: restructuración del colágeno en forma lineal al eje de tensión. Disminuyen síntesis de colágeno.Entesitis o Tendinitis insercional: inflamación de la inserción tendínea a nivel del hueso por sobreuso.Sin respuesta a tto medico (3 a 6 meses de kine) ni respuesta a cambios extrínsecos. sobreuso. 1.ESWT: ondas de choque.Aumento de volumen que si se moviliza Clasificación: I: dolor post ejercicio (mas común y menor grado) II: dolor durante ejercicio III: dolor durante y post ejercicio. 6. producen microtraumas en tendón estimulando angiogenesis. 2. Más de 3 infiltraciones tienen peor pronóstico. (Mal pronostico) Exámenes: Eco: operador dependiente (en buenas manos es muy buena) RNM: mas caro Rx: para dgco.

Músculo: Ejercicio a resistencia produce: Aumento de capacidad oxidativa. hipercalcemia. No hay regeneración de fibras musculares en la cicatriz. ya que los profundos mantienen mas la propiocepcion. hay perdida de fuerza. Prueba diagnostica: extensión de la muñeca a contra resistencia. factores de crecimiento. El dolor se produce por isquemia. Prevención: calentamiento previo. (Músculo extensor carpo radial externo) producto de inflamación y pellizcamiento sinovial. (¿) Epicondilitis: Dolor crónico en inserción de músculos extensores de dedos y muñeca en el epicondilo. el músculo de agota y produce un tétano. de la vascularización. Hay dolor en epicondilo y dolor a la palpación. evitar fatiga y sobreexigencia. No hay relación con alteraciones electrolíticas en paciente sano Si en pactes con enfermedades renales. Dgco.. osteocondilitis del capitán. Mayor frecuencia en no deportistas. Principalmente en la unión músculo tendinea. producto del catabolismo del colágeno. Desgarro muscular: Se produce por activación en conjunto con elongación en contracciones excéntricas. No hay relación con deshidratación. Mayor en músculos que comprenden 2 o mas articulaciones y en los mas superficiales. etc. el músculo de comporta como 2 unidades funcionales distintas. Laceración muscular: Es un corte en el músculo.Ruptura tendinea . atrapamiento del nrv radial.Degeneración hialina del tendón. ya que es zona mas débil. Tratamiento medico: Cambiar causas extrínsecas AINES. y transición de fibras rápidas a lentas (es la mas en duda). Diferencial: artrosis. especialmente el dedo del medio. ondas de choque Tratamiento quirúrgico: si no hay respuesta a tto medico. no hay estimulo através de la cicatriz. hay un aumento de la hidroxiprolina en la orina. Es lo más frecuente. Kine.) 11 . se forma una cicatriz de colágeno 1 y 3. Artroscopia es útil. de la masa (hipertrofia). etc. Dolor muscular tardío: Es post ejercicio. Es una patología intra y extraarticular. En atletas de alta velocidad. debido a pequeñas roturas en el músculo. También hay factores intrínsecos (disimetrías. del reclutamiento. Calambres: Estado de hiperexcitabilidad de la motoneurona por un estimulo repetitivo.

Esguince G°3 tobillo puede doler menos que el 2. equimosis o hematomas (G2 o 3). Lesión traumática más frecuente. derrame articular. fac de crecim. en relación al mal estado físico. G°1 o leve: distensión ligamentaria Sin sangramiento (sin equimosis) Sin inestabilidad G°2 o moderado: desgarro parcial. sobreuso e isquemia. Tratamiento: G° 1: RICE x 48 hrs. por mecanismo indirecto.TAC: no para partes blandas.Tratamiento: reposo. posibilidad de tratamiento .Rx dinámicas (en estrés o funcionales) en varo o vago para buscar bostezos o movimientos anormales. impotencia funcional. Poco sangramiento Inestabilidad moderada G°3: o severo: ruptura total Sangramiento Inestabilidad severa. Contracturas: Contracción espasmódica por un estado de hiperexcitabilidad de motoneurona y del músculo. aumento temperatura local. compresión. en adultos jóvenes. Dolor no es sinónimo de gravedad. .Artrografía: ya no se usa. movimientos anormales. . para objetivar ruptura ligamentosa. ESGUINCES Def: Perdida de contacto transitorio entre las superficies articulares. igual en sexos. Inestabilidad: producida ppalmente por estabilizadores dinámicos Clínica y clasificación Dolor localizado. Ortesis o férula Rehabilitación precoz 12 . Estabilizadores: Estáticos: ligamentos Dinámicos: músculos y tendones. . lesionando la capsula o ligamentos articulares.RNM .Rx AP y L para descartas otras patologías. terapia génica.Artroscopia: dgco exacto. Exámenes: . ya que sobrepasa su resistencia fisiológica. fisiopatología desconocida. sino descartas fractura oculta o incompleta. hielo.Eco: partes blandas . antiinflamatorios es controvertido. movilización (kine) ya que es un estimulo para la reparación. mas frecuente en tobillo y rodilla. edema.

excepto en evento traumático. artrosis) 1. Se esguinzan por perdida equilibrio Tto: fisioterapia. sintomática (sinovitis. ferulización (inmovilización) .Esguince de tobillo (más común) Ligamentos laterales: LPAA (peroneo astragalino anterior) LPC (peroneo calcáneo) LPAP (peroneo astragalino posterior) Ligamentos mediales: Lig. Muy sintomático.Inestabilidad: dolor con el movimiento en zonas que han sufrido lesiones anteriores. por inversión sola o con flexión plantar. “cirugía” (sobretodo en sintomáticos) Secuelas de esguinces: Hiperlaxitud: incompetencia capsuloligamentosa. Esguince medial: Lig.Hiperlaxitud: genético. infiltraciones. sin mucha solución. Peloteo: integridad del ligamento de la sindesmosis (se siente choque óseo) Bostezos: probable lesión G° 3 (mover pie hacia lateral y medial) 13 . Grandes hematomas. No hay dolor. si no resulta lo anterior. osteocondritis. son asintomáticos. Test especiales (inestabilidad) Se evalúa mejor cuando no haya tanto edema ni dolor. recuperan rápido. subdiagnosticado por medico gral.G° 2: RICE x 48 hrs. Esguince anterior: Lesión sindesmosis. o si es deportista Rehabilitación.. Es el más frecuente. Deltoideo. Tratamiento esguinces a repetición: . Inestabilidad: incompetencia ligamentaria. (seguirá con mucho dolor o aparece equímosis) Inmovilizador ortopédico o yeso 3 semanas Rehabilitación G° 3: Rice Inmovilización ortopédica x 4 – 6 semanas Cirugía. Tto: kine (estabilizadores dinámicos). férulas. deltoideo Ligmento anterior: Sindesmosis Esguince lateral Lesión del LPAA y/o LPC.

puede aparecer dentro de 48 h.Esguince de rodilla Ligamentos: Colateral medial y lateral (estabilidad lateral) Cruzado anterior y posterior (estabilidad anteroposterior) Def: Compromete a uno de los ligamentos colaterales. Tto funcional al 3° día: Inmovilización con venda.Ambos bien hechos dan los mismos resultados. combinación de movimientos en semiflexion y extensión (lo más común) Clínica: 14 . dolor en sindesmosis. evaluar inflamación para ver si hace RICE Hielo al 3 día no sirve. Cuando son los 2 se llama inestabilidad de rodilla. Tto: RICE x 48 h Inmovilización con yeso o bota de marcha 7 – 14 días Tto.6 semanas Rehabilitación Quirúrgico: Reparación anatómica de ligamentos Inmovilización menos de 4 sem (a las 2 hay anatomía suficiente) Rehabilitación . inestabilidad moderada. inestabilidad severa. Con o sin impotencia funcional.Cajones: integridad ligamento PAA (mover tobillo hacia delante. G° 3: Ruptura LPAA y LPC Equimosis. Diferencia es el tiempo . impotencia funcional.. rotaciones. hematoma.No poner yeso si hay edema importante (Sd compartimental) . funcional al 7 día. G° 2: Ruptura LPAA (parcial o total) y lesión parcial del LPC Equimosis o hematoma. se subluxa) Squeez: presionar 1/3medio de tibia y peroné. sin equimosis. 2. L y mortaja (AP. etc) Kine: elongar y fortalecer peroneos y tríceps sural.Si paciente llega al 3 día. en eje 20° en rotación interna: lesión en sindesmosis si la distancia entre la articulación es mayor a 2. Fisiología analgésica (infrarrojo. ultrasonido. Mecanismos: varo o valgo forzado. aumento volumen.3 mm) Clasificación esguince lateral: (clínica igual que cualquier esguince) G° 1: Distensión LPAA Dolor. sin inestabilidad. Tto: RICE x 48 hrs. Exámenes: Rx AP. Tto: Ortopédico: Inmovilización 4.

Tto: Rice. G°2: Ruptura parcial Tto: Rice. Dedos: Inmovilización con férula 1 semana. inmovilización 1 semana con rodillera. tto. Comparar extremidades. elongar y fortalecer cuadriceps e isquiotibial.Cajón: con rodilla en 90°. se bloquea el pie. Rice.Lachman: con rodilla en 20°. inmovilización 1 sem (sin inestabilidad) 2 semanas (con inestabilidad) Antepié: igual que tobillo. rehabilitación precoz. bloquear fémur. Test especiales: .L especial Especial: Rx dinámicas (en varo o valgo) Rx túnel (lesión intercondilea) TAC (descartar lesión ósea) RNM (sospecha de algo mas. inmovilización 4 semanas. a la 2 semana se une al dedo vecino por riesgo de rigidez. RNM o Rx dinámica si persiste dolor. mover tibia adelante y atrás. cosas blandas) Artroscopia (reparativa) Clasificación y Tratamiento G°1: Distensión. Rehabilitación: rango articular. inestabilidad. evaluación semanal. inmovilización 3 semanas (resto igual) G°3: ruptura completa Tto: Inmovilización ortopédica 6 semanas (mejor órtesis que yeso).Bostezos: con rodilla en 30° flexión. Si no se siente un “tope” es lesión del LCA. equimosis (no es al instante). ligamentos cruzados). (Resto igual) Cirugía: cuando hay lesión combinada de colateral con cruzado. Otros esguinces: Cervical: G° 1 y 2: cuello Filadelfia 1 sem.Aumento de volumen. 15 . hacer valgo y varo (esguince G° 3) . ya que puede ser hiperlaxo Exámenes: Estándar: Rx AP. dolor ligamento. mover tibia adelante y atrás (lesión ligamento cruzado asociada) . funcional (no es lo mas importante). hemartrosis (probable lesión interna de rodilla: osteocondral. G°3 : cirugía Codo: Rice.

Atrofia muscular . hay desproporción de superficie articular. deformidad. si no resulta llevar a pabellón Pronóstico: empeora si hay: Rigidez articular. lesiones neurovascular. violencia ejercida sobre la articulación. 16 .Reducción: con radiografía por posibles fracturas asociadas: . La fuerza ejercida vence la resistencia fisiológica de los medio de contención.Anestesia general o local. no intentar más de 2 veces.. Cara anterior de cápsula muy laxa. produce luxación anterior. Frecuente en jóvenes. retracción articular. lesión neurovascular se hace irreversible.Inestabilidad de las reducciones .Lesión neurológica Tratamiento: (urgencia) . etc. hacer que mueva extrem) . Fx del troquiter (25%).Reconocer lesión ósea y neurovascular (aunque le duela. .Hombro: Fx del troquiter . laxitud capsulo ligamentosa.LUXACIONES Def: Pérdida de la congruencia de las superficies articulares con lesión de ligamentos y capsula. lesión del nervio circunflejo frecuente (25%). reducción tardía (posibilidad de reducción es menor. lesión arteria axilar muy rara.Luxación escapulohumeral o de hombro Más común (50%). perdida de eje. por lo que la mayoría son luxaciones anteriores (95%). miositis osificante. Síntomas: dolor intenso. necrosis ósea. Subluxación: la incongruencia articular no es completa.Codo: Fx de epitroclea . Factores: arquitectura de la articulación.Cadera (posterior): Fx del reborde cotiloideo Debe ser suave.Rigidez articular . espasmo muscular (evita que articulación vuelva).Calcificación heterotópicas (miositis osificante) . Mecanismo: Indirecto: con brazo en abducción y rotación externa. rigidez definitiva) 1. fibrosis. mecanismo más frecuente. impotencia funcional total. tendencia a lipotimia. edema Secuelas: . grado de potencia muscular.Dificultad en reducción . diazepam.

por riesgo de fractura cabeza femoral. Gral. y sensibilidad en cara externa del hombro.obturatriz Es rara 17 . Antes y después de reducción: .Brazo no vuelve a posición original.Luxación coxofemoral o de cadera Capsula posterior es laxa y con poco refuerzo (luxación posterior es mas frecuente) Tronco ciático desciende por detrás de articulación. Método hipocrático: no se usa. se espera que articulación vuelva por gravedad. están asociadas a lesión de ceja cotiloídea o fragmento óseo (puras son raras) Más frecuente en gente joven (traumas) Mecanismo: trauma de alta energía por anterior (choque en auto. Técnica de Stimson: paciente en decúbito supino. Inmovilizar en rotación interna.Directo: por trauma directo en cara posterior del hombro.Región subacromial vacía Rx pesquisa Fx secundarias.Prominencia del acromion . Maniobras de reducción: Maniobra de Kocher: más usada. cadera flectada y muslo en aducción) Clasificación: .Hombro en charretera . Colgar al paciente y traccionar.Radiografía (por fracturas) 2.Anterior: pubiana .Evaluación neurovascular. hacer rotaciones ayudante tira al otro lado con sabana. que mueva la mano. Poco frecuente. . porque esta bloqueado .. O con el pie….Desaparece hueco deltopectoral . Abducción hombro.Cabeza humeral bajo clavícula . no confirma diagnóstico. rotación externa (entra la cabeza) y hacer el movimiento contrario. Clasificación: Anterior: Subcoracoidea (mas frecuente) Subglenoidea Supraclavicular Intratoráxica Posterior Examen físico: . por lesión nervio circunflejo. Técnica de Milch: tira el brazo hacia fuera.

Fisioterapia. caída espaldas codo extendido. Importante examen neurovascular antes de reducción.. muslo abducción. Articulación estable y reforzada Nervio cubital y mediano pueden lesionarse. descartar Fx de reborde cotiloídeo. dormido y con relajante muscular (potencia muscular del muslo es mayor que hombro) . es lateral Mas en hiperlaxos. . genu valgo.Con muslo en abducción y rotación externa Palpa cabeza en arcada inguinocrural u obturatriz Niña impúdica: rotación externa. 18 . Mecanismo: caída de bruces con apoyo de manos. mujeres (mas laxas). Tratamiento: reducción inmediata por método Parvum (pcte. Tratamiento (emergencia) . rotación interna y extremidad acortada. extremidad alargada. Si es posterior. niños. (Lux post) A veces puede palparse cabeza femoral bajo los glúteos. trauma violento Dolor en raíz del muslo Impotencia funcional total Niña pudorosa: muslo en aducción. Angiografía.Si no resulta: cirugía inmediata . mecanismo alta energía. (por irrigación terminal de la cabeza) .Reducción en pabellón con pcte.Si hay fractura de ceja cotiloidea programar cirugía.Rx pre y post reducción.TAC post reducción Complicaciones: Fx del reborde cotiloídeo posterior Lesión nervio ciático (evaluar pre y post reducción) Necrosis parcial o total de la cabeza (incluso hasta 2 años después) Miosotis osificante Luxación inveterada (lleva tiempo sin reducirse y ya no se puede hacer nada) 3. acostado. adolescentes Tratamiento: inmovilización por 2 – 3 semanas. brazo colgando. 5.Luxación de rotula Gral.Antes de 6 hrs. .Posterior: Isquiáticas Retrocotiloídea Ilíaca Clínica: Paciente joven.Luxación de rodilla Muy grave.. Complicación: hemartrosis al tratar de reducir el pcte. riesgo de daño a vasos poplíteos. mueve el brazo con humero bloqueado) 4. gral en politraumatizados Puede ser para cualquier lado. .Luxación de codo Segunda mas frecuente después de hombro..

7. evaluar tendones extensores post reducción (se pueden cortar) Tratamiento: si no hay lesión tendinea inmovilización 7 días.6.. mecanismo alta energía Secuela: artrosis subtalar Reducir luego por riesgo de necrosis (irrigación terminal) 19 .Luxación del talo: Poco frecuente. movilización.Luxación interfalángica: Frecuente..

• informa del sitio de fractura. + No se aconseja el uso de yeso (complicaciones como celulitis de axila) Inicialmente la inmov. 4 % Fx totales) Mecanismo de fractura: DIRECTO caída a nivel. a cualquier edad de la vida. De hombro.Fx Clavícula .Fx costal asociada (aunque se ven en accidentes de > energía) Imagenología: Rx AP Hombro. es el único medio de unión entre el Tórax y EESS (art. Muy frecuente. Vendaje en ocho.Fx Diafisis humeral Fractura de clavícula: Clavícula osificacion endocondral. CLASIFICACION DE ALLMAN (según sitio de fractura) TIPO 1: Fx tercio medio de clavícula. (76% Fx Clavícula) TIPO 2: Fx Tercio lateral TIPO 3: Fx tercio proximal Tratamiento: *Gral. (mejor en niños) Inmov. acortamientos y desplazamientos. una vez formado el callo están indicados los mov.Fx Humero .grandes vasos neumotórax .Fx Cintura escapular .. accidente de transito. impotencia funcional Ex.. para evitar rigidez de hombro. 2. (Más en personas jóvenes activas) Indicaciones absolutas: Fx Expuesta Compromiso Neurovascular 20 . alta incidencia es la fractura de hombro más común. 1. (50% de las Fx hombro. Pasivos progresivos. DG historia clínica: Antecedentes de: Traumatismo Sensación de crujido en el hombro Dolor intenso.Quirúrgico: Es infrecuente. 4-8 semanas con: Cabestrillo simple. Físico: Dolor intenso a la palpación Deformidad de la extremidad Mov. Debe ser total. Es de resolución ortopédica. Glenohumeral).Ortopédico: Analgesia Inmov. Anormal Acortamiento del hombro Crépitos (recordar que en el mundo real NO se buscan) Evaluación de lesiones asociadas: -Plexo braquial . accidentes deportivos.II PRUEBA TRAUMATO: EXTREMIDAD SUPERIOR Lesiones traumáticas de Hombro Lesiones traumáticas cintura escapular: .

AXILAR . pero más en 3°edad (mujeres. Proximal de húmero.LAT: ESCÁPULA: Se ve glenoides. Uso de cabestrillo.Vasos del manguito rotador humeral Estabilización de Hombro: Ligamentos Músculos (manguito rotador cual es el manguito rotador. glenoides y espacio articular. + Clasificación en base a los segmentos asociados . pero si aparecen estas son: lesiones del plexo braquial.A.parte articular . CLASIFICACIÓN DE CODMAN (Ext. Pacientes jóvenes generalmente en el contexto de politraumatizado. basada en 4 fragmentos). Diagnóstico Antecedente de caída + Clínica + Serie de trauma. acromion. Irrigación dada por: . vértice del hombro) Tratamiento: * Ortopédico: El más frecuente. (85% de las fracturas) * Desplazada: Más de 1cm o más e 45° entre los fragmentos.Politraumatizado Fx Hombro flotante (FX clavícula + Fx cuello escápula) Pseudoartrosis sintomáticas (1/3 medio hace 10 % seudoart. 3 post. Subclavia).diáfisis CLASIFICACIÓN DE NEER: Se clasifican en: *No Desplazada: Menos de 1cm de desplazamiento o menos de 45° de angulación entre los fragmentos.A. Circunfleja Humeral Anterior ] y forman ramas para cabeza .AP VERDADERA: Escápula orientada en 30° anterior. Tto Qx Bastante frecuente (15% Qx.1 ant. Circunfleja Humeral Posterior] Arco a nivel del cuello Qx .). coracoides.tuberosidad menor . De hombro (Nunca!!! Yeso) TTO hombro no desplazado: . 85% Ortopédico) *RECORDAR! Irrigación proximal de húmero es terminal. Permite ver superfiecie articular c/ cabeza. Fractura extremo proximal Húmero: Frecuente en todas las etapas de la vida. en relación a la osteoporosis). .) Relativas: Cosmética Desplazamiento Fx mayor a 1cm Acortamiento mayor a 2 cm. vasculares (Art.Analgesia 21 .(sens. cuerpo de escápula. consolidación viciosa. Complicaciones: Generalmente tiene muy pocas complicaciones.tuberosidad mayor . * Lesiones asociadas a nervio circunflejo. Sobre la técnica Qx: clavo endomendular es lo óptimo (placa hace necrosis subcutánea). Imagenológico: *serie de trauma: . inmov. pseudoartrosis.

Rehabilitación c/ Kine. Coracoclavicular o acromioclavicular > 25% Con signo de la tecla (caída de brazo deja ver como clavícula asciende) TTO controversial ( ortopédico. V Además de rotura de ligamentos.. Placa Philos en fracturas de 3 partes (personas mayores) Complicaciones: Necrosis avascular Pseudoartrosis (poco frecuente) Consolidación viciosa Rigidez articular (más frecuente) Lesión neurovascular (especialmente n.Qx) IV Luxación clavicula a posterior. placa AO. Grupo de riesgo: Hombres jóvenes (por trauma) 40% en 2° década. Pendulares. . -signo de la tecla (clasificación anatomo radiológica) Ligamentos: Acromioclavicular y coracoclavicular Clasificación de Rockwood: I Rx Normal con dolor en acromioclavicular (ortopédico) II discreto aumento de distancia acromioclavicular ( ortopédico) III Rotura lig. Glenohumeral es la de > mov. rotura fascia clavipectoral VI Clavícula detrás de tendones del bíceps o coracobraquial. agujas de Kishner percutáneas (jóvenes) prótesis. TTO: I y II III IV – V – VI Cabestrillo Controversial (paciente queda con la deformidad) Quirúrgico INESTABILIDAD DE HOMBRO . Fracturas de cuello anatómico en personas mayores es muy difícil de tratar. E inestabilidad. Dg c/ serie de trauma clasificación de Neer indica TTO DISYUNCIÓN ACROMIO-CLAVICULAR Mecanismo: -caída con golpe directo en vértice de hombro. Mov. Prótesis de hombro en fracturas de 4 partes. Tto Hombro Desplazado: QX Placas. Recidiva según edad: < 20 á 90% recidivas 20.Movilización Precoz: 3-4 sem.Inmovilización de hombro (6-8 semanas) . axilar) EN RESUMEN: Más frecuente en ancianos.Art.40 á 60% recidivas >40% á 10% recidivas 22 .

Glenohumeral (sup.medio. serrato ant. aducción y rotación interna c/ carga axial hacia posterior.. 23 .Atraumático: Origen confuso dado actividad menor. Estabilizadores de hombro: 1. Multidireccional.SINDROME: Microinestabilidad Luxación Subluxación. Causa más frecuente de luxación recidivante (a anterior) “Avulsión complejo cápsulo-ligamnetoso del borde anterior de la gleniodes y cuello escapular” (único TTO es Qx) Clasificación inestabilidad: no entiendo todo eso que viene abajo? Son if parámetros a fijarse? Grado: Luxación Frecuencia: Aguda Subluxación Crónica Recidivante Mecanismos: Traumática Dirección: Anterior (más frecuente) Atraumática Posterior Microtrauma repetido inferior Multidireccional. Bilateral. Responde mucho mejor a rehabilitación. pectoral >. . Unidireccional Lesión de Bankart que responde bien a TTO Qx.Dinámicos: Musculatura Manguito rotador Cabeza larga del bíceps Musc escapular. subluxación sintomática. multidireccional. * Intervalo rotador (abierto)  Zona anatómica entre fibras anteriores de supraespinoso y fibras sup.Microtrauma repetido: Deportistas lanzadores. * Defecto de Bankart lesión esencial. Del subescapular. Tipos de pacientes (Thomas y Mutsen) TUBS: Mec traumático.inf) Presión negativa intraarticular Volumen capsular limitado 2. hacia anterior. (Dorsal ancho.subescapular).Estáticos: Labrum (rodete glenoídeo)  más importante Lig. (más frecuente) * Anterior: (95-97%) Indirecto: impacto con hombro en abducción y rotación externa. * Posterior: Brazo en flexión. Directo: Fuerza de post. > FREC. .. Asociado a laxitud generalizada. AMBRI: Luxación atraumática.Traumático. Voluntario.. (pacientes hiperlaxos) Mecanismo de lesión .

Sachs defecto óseo ofractura compresiva cabeza humeral causada por pinzamiento o impacto cabeza en borde anterior de glenoides. -Test de traslación: Traslación de ant.. -lesión de Bankart -princial complicación de lesión ant.Luxación posterior: . Con fuerza a posterior..Luxación anterior: Hombre joven Brazo en ablución y rotación externa. *TTO de urgencia: . provocada por luxaciones recidivantes) .CLINICA: 1. TTO Reducción cerrada (solo luxación recidivante) Reducción abierta (Qx) oralmente por lesiones de Dg tardío.rotacion interna. De hombro. -aplanamiento cara ant. A post de hombro. Estudios. 2.. -Signo de Sulcus: aparición de depresión o surco subacromial al provocar fuerza longitudinal al húmero. 3. Subacromial vacía) Hombro en charretera.Luxación recidivante: -Trauma de menor energía. (+) si calma dolor + sensación de inestabilidad. 90° y luego presión desde anterior. (+) para dolor o sensación de inestabilidad.Caida con brazo en aduccion. -Test de recolección: ( si aprehensión es +) llevar suavemente brazo a posterior. Analgesia Oral Estudios imagenológicos (buscando lesiones 2°) -TAC de hombro (lesión de Hill.Serie de trauma En Box: Sedación (5mg EV Diazepam) /anestesia intraarticular/ Bloqueo subescapular. Signo del hachazo ( Reg. Post-reducción: Mov precoz según tolerancia Reposo c/ cabestrillo 3 semanas mínino. Hombro -prominencia coracoides -bloqueo en rotación interna. aducción y rotación interna.analgesia EV . TAC Angiografía ArtoTAC ECO partes blandas 24 .RNM de hombro (Lesión de Bankart) ver labrum desprendido. Comparando con contralateral. Examen físico: *Test especiales de estabilidad: -Test de aprehensión: rotación externa máxima pasiva con brazo en adb. Maniobras: Kocher Torción. Dolor intenso Prominencia cabeza humeral bajo coracoides Posición: Brazo en abd.

40% de las personas lo padecen en algún momento.Capsulitas adhesiva (hombro congelado) . Fx Riesgo: -Edad al momento de la lesión  añosos la > complicación no es lux. causas metabólicas como gota u osteoporosis. (Causas infecciosas. sino lesión en manguito rotador. Hill Sachs > 20% sup. vasculares como tromboflebitis.examen comparativo .) *Patología propia del manguito rotador: .Descubrir ambos hombros . Recidivante. dolores referidos desde diagragma. fractura desplazada de tuberosidad mayor. Signos del examen físico: 1.Considerar articulación superior e inferior.Tendinitis cálcica . . Dolor sobre los 90° significa pinzamiento.Pinzamiento o bursitis subacromial .. 4 Principios básicos al examinar hombro: .Examen neuromuscular completo .Rotura parcial o total . corazón o vesicula.Intrínsecas: Producidas dentro del hombro. .Tendinitis . 25 .Signo de Neer: Mano del operador sobre el hombro.Necrosis avascular cabeza del humero . Articular Especiales (atletas). neurálgicas. trauma. *indicación Qx precoz Luxaciones irreductibles.Extrínsecas: Dolores irradiados al hombro.Inestabilidad. -Manguito rotador: *Por Posterior: Redondo menor (Rotación externa) Infraespinoso (rotación externa) Supraespinoso (abducción) *Por Anterior: Subescapular ( Rotador interno) Causas de hombro doloroso: .RNM TTO  (mal resultado tto ortopédico) QX: Técnica abierta es el gold Standard.Atividad deportiva -Lesión de Bankart -Lesión de Hill Sachs -paciente con 2 o más episodios de luxación (Qx) HOMBRO DOLOROSO Dolor originado en el mismo hombro o irradiado a estructuras vecinas. se levanta el brazo. Tecnica artroscópica. fractura inestable de borde glenoídeo.Artrosis glenohumeral / Acromioclavicular .

luego se separa antebrazo del dorso y se suelta.. Imágenes: Rx Hombro AP.2. 7.Bear Hug: Palma de la mano en hombro contralateral y que haga compresión lateral en el hombro.-Signo de Gerber (Lift off test): Brazo en rotación interna. llevando el antebrazo a región lumbar. mientras se aplica resistencia.Prueba de rotadores externos: Rotación externa contra resistencia. se pinza principalmente en movimientos de abd.Maniobra de Jobe: Brazoen abducción y rotación interna. 4. pulgar hacia abajo contraresistencia. + para patología bicipital.... *Esto depende de la forma que tenga el acromion. Consiste en la inyecciónde lidocaína en espacio subacromial. Indica deficiencia del subescapular.Signo de Speeds: Brazo en flexión y supinación. produciendo inflamación y rotura. 6.Outlet.dando (+) cuando nopuede mantener el brazo separado. Test especiales: Cross body test (Permite ver acortamiento del espacio acromioclav. lo qu se ve en una Rx outlet) Clasificación de Bigliani (para tipos de acromion) Tipo I: De sup.con el codo hacia delante. flexión anterior. rotación interna. debe mantener el brazo recto.) Blow Horn.. Si el test desaparece en forma ´parcial es negativo.Signo de Napoleón ( Belly press) : Se le pide al paciente que comprima su abdomen con la mano. (+) si el paciente no puede mantener la posición. Se produce por disminución del espacio subacromial. que forma la salida para el tendon delsupraespinoso. 26 . Arco Coracoacromial: Acromion Lig. indicando patología del bíceps. 9. 10.Singo de Hawkins: Abducción.Signo de Yergason: Se le da la mano al paciente y se le pide que supine contraresistencia. Evalúa subescapular. Coracoacromial Corcoides El Impringement se produce debido a que el arco coracoacromial. genera dolor en porción larga del bíceps. Singo más específico que Neer. Sirve para evaluar infraespinoso y redondo menor.. Da dolor en corredera bicipital. 8. ECO RNM PRINCIPALES PATOLOGÍAS: 1.. Evalúa supraespinoso.-Pinzamiento del manguito rotador: Impringement Acromioclavicular. Y rotación interna.Test de Neer: (NO es el signo de neer) Se hace cuando se cree que el dolor se origina por un pinzamiento. 5. es (+) si el dolor cede total o casi en su mayoría.Axilar. 3. chocando el tendón con el acromion de forma constante. Reproduce dolor + Para pinzamiento.. Inferior plana.

. Solución de continuidad de uno. microinestabilidad. dos o más tendones del manguito rotador. además de tener pérdida progresiva de la fuerza. Diagnóstico: .Cambio de actividad. 2.ROTURA DEL MANGUITO.Ortopédico: Se duca desinflamar el tendón y la bursa.Tipo II: Superficie curva. de etiología desconocida.Fisioperapia y KNT. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro.Lateraly outlet. Y espesor de los tendones del manguito (afectando principalmente al supraespinoso).Rx AP. 27 .. que aumenta progresivamente.. Dolor que aumenta en forma progresiva. sobrecarga mecánica.Qx: Acromioplastía y bursoplastía abierta o artroscopicamente.AINES . Muy relacionado con la edad.KNT y fisioterapia.Historia y examen físico. TTO  Médico en su mayoría... . -Reposo . Tipo III: Ganchoso (asociado a pinzamiento y rotura del manguito).TENDINITIS CÁLCICA: Depósito de cristales de calcio en la sup.Medico: -Reposo . .. como levantar el brazo sobre el nivel del hombro. pero que evoluciona dentro de semanas a meses. 3. Etiologías: Primaria: Trauma. *Consiste en suturar la porción tendínea desgarrada. . 2. que aumenta de noche.Infiltración con corticoides..ECO partes blandas. Se da principalmente en mujeres de edad media.AINES . 30-40% de pacientes sobre 60 á. 1. Aumenta al hacer actividades sobre el nivel del hombro. . sin poder dormir sobre el hombro afectado. TTO: 1. Clínica: Dolor en cara anterolateral de hombro.RNM. Es una afección autolimitada. fenómeno degenerativo (+++) Secuandaria: Pinzamiento.Qx: Se hace cuando no hay mejoría con tto médico y cuando es paciente joven y activo. (una vez descartada la rotura del tendón) 2. Además aumenta con ciertos movimientos.

Se manifiesta como una limitación progresiva de todos los mov.Pre-Cálcica: Asintomática.Mov. ETAPAS: a) 2-9 meses: Dolor y rigidez de evolución progresiva. La causa es desconocida.Liberación artroscópica.Inflamación crónica con contractura y acortamiento de los músculos del manguito rotador. sin dolor) * Fase de reabsorción. radial. Aunque puede presentarse de forma secundaria a una rotura del manguito. Sin llegar a la normalidad.Dilatación hidráulica. • Lesiones N.HOMBRO CONGELADO (capsulitis adhesiva) Es la 2°causa más frecuente de hombro doloroso. .*Etapas: .. se da en mujeres de edad avanzada. *Si no mejora con el TTo Médico se realiza artroscopia para sacar el calcio. .12 meses: dolor disminuye y acrecienta rigidez.Cuando falla TTo médico: . (Dolor de aparición brusca e intensa) TTO: Reposo AINES KNT Infiltración con corticoides. Indirecto) Es con > tto ortopédico Lesiones asociadas: arteria humeral y n. Bajo anestesia. 4. . tanto activos como pasivos. asociado a personalidades ansiosas. -Cálcica: * Fase formativa (donde se deposita calcio) * Fase de reposo (Deja de depositarse calcio. Radial (19%) mano en gota Supinación (-) Extensión dedos (-) Hipoestesia dorso de la mano (lado radial) Cuadro clínico: Dolor Impotencia funcional Crépito Deformidad 28 . Del hombro. b) 4. FRACTURA DIAFISIS HUMERAL Mecanismo violento Caída con apoyo de mano ( mec. TTO: Médico: Infiltración – KNT – AINES ( x tres meses) . c) 5 meses a 2 años: Recuperación progresiva de mov.

desplazadas. Tipo de rasgo de fractura: .Oblicuo . Tendencia a formar adherencias.Lig.Órtesis o brace termoplástico -Yeso Velpau * Técnica de Sarmiento: (Brace funcional): mínimo 8 semanas.Fx ipsilateral -Fx expuestas -Hueso patológico . .espiroídeo .Radio: Cabeza del radio. Del codo está formada por: .pseudoartrosis/ retardo de la consolidación. permite ajustar compresión para disminuir el edema. olecranon. radial >2 meses s/ recuperación. placa AO. *Recordar: Edad del paciente (más frecuente en niños) Mecanismo de lesíon. sobre todo en niños. Ligamentos: . -Lesión del N. Anular. Técnica quirúrgica: (Clavo es menos traumático que placa) Se puede usar: clavo. Colateral Lateral.conminuta TTO: Ortopédico: .Lig.Humero: Cóndilos lateral y medial. . oblicuas. Un mal tto puede llevar a rigidez invalidante. Colateralmedial (LCM) .politrumatizado .Cúbito: apófisis coronoides.RX  AP y Lateral. fosa olecraniana y tróclea. fijadores externos (casos excepcionales) FRACTURA DE CODO: Art. Energia involucrada 29 .Férula en U . . necesita de instruir al paciente.Lig. . (facilita la relación entre cúbito yradio en la porción proximal) Generalidades: Alta frecuencia.Transversal .Yeso braquial colgante .segmentario (doble foco de fractura) . Qx: -Fx inestables: Rasgo transverso.

considerar que se trata de una fractura inestable y desplazada.CLINICA: Dolor. Braquial N. Lesiones asociadas: Art. Impotencia funcional Aumento de volumen Deformidad y alteración de ejes Equimosis ( en casos más graves) *siempre buscar alteraciones neurovasculares. . -Rasgo de fractura se genera sobre ambos cóndilos. Resolución Qx: . . puede tener dos rasgos. Tipos de fracturas: a) Supracondílea. CLASIFICACIÓN DE GARTLAND: (para supracondíleas ) Tipo I : no desplazadas Tipo II: Desplazada con cortical posterior intacta Tipo III: Desplazada sin contacto entre corticales. Radial (+++) Nervio mediano Nervio cubital Sd Compartimental TTO  En fracturas no desplazadas: . Y nerviosas) Mecanismo: Caida sobre mano extendida (+++) Golpe directo Fracturas en flexión (raras) Clínica: Dolor Aumento de volumen Deformidad del codo Impotencia funcional Exámenes: Rx AP.complicación de TTO . tornillos 30 .Adultos: Placas.Alto riesgo de complicaciones ( vasc.Valva BP por 7 dias y yeso cerrado por 3 semanas. el más importante. -muy frecuente en niños y adolescentes.muchas veces con limitación funcional.considerarlas de extrema gravedad.Niños: Agujas de Kichner (permite que el huesose siga desarrollando s/ alterar eje) . intenso. transversal o intraarticular.Lateral y oblicua *Si se comprueba la lesión debe ser reducida de forma inmediata.

De Kichner o tornillos.. 31 . 3. 5.. El despazamiento del fragmento fracturado se explica por las inserciones de cada cóndilo: . Flexores antebrazo y mano.Por arrancamiento Diagnóstico: TAC elemento Dg. De Kischner y/ o tornillos dependiendo del caso. OTS con ag. importante impotencia funcional y gran derrame articular. Pueden usarse placas.Gral.CÓNDILO LATERAL: Muy raras en adultos Puede verse en luxaciones posteriores o posterolaterales de codo Si hay reducción es oralmente estable: . . TTO: Ortopédico (solamente si se puede realizar una reducción anatomica adecuada. . De adulto. Si hay gran desplazamiento o rotación de fragmentos: .Por compresión. ag. TTO: Ortopédico: Fracturas no desplazadas: Yeso BP por 3 semanas. Qx: Elección.TTo Ortopédico: Férula de yeso 3-4 semanas. • Importante!!! Preservar incerciones de partes blandas y mov. TTO: Ortopédico: Frac.2. Asociado a lesiones del nervio cubital. con Yeso VP Qx: Fracturas desplazadas o rotadas. tornillos.C. 4. De alta precisión.FRACTURA DE CAPITELIUM: Capitelium Cara articular de tróclea humeral.TTo Qx: Con ag. generalmente supracondílea.-FRACTURAS CONDÍLEAS: Epicóndilo: Cóndilo lateral Epitroclea: Cóndilo medial Mucho más frecuente en niños. Se da por impacto de troclea con la cabeza radial o apófisis coronoides del cúbito.. Precoz.Produce gran dolor.FRACTURAS INTERCONDÍLEAS: Con rasgo entre los cóndilos. Especialmente frecuente antes de los 18 á. Mecanismo:.-CÓNDILO MEDIAL: Por mecanismo directo o avulsión.C. Qx: Fracturas no desplazadas/ Con fragmento intraarticular: Reducción. De Kichner. 6. . Medial: Musc. por caída violenta contra el suelo . Lateral: Extensores de antebrazo y mano. No desplazadas.

TTo: (según clasificación Masson) Tipo I: Yeso BP 10dias y mov. • Resducción y OTS (circlaje c/ alambres). TTo: Ortopédico: Para los casos no despazados. Quirurgico: Frac.Muy poco frecuente Puede darse aislada o asocuada a fractura supracondílea. CLASIFICACIÓN: Tipo I: Totalidad del cóndilo humeral. ( si los fragmentos lo permiten) Tipo III: si la conminución es severa  resección de cabeza radial. Tipo III: conminuta. • Yeso BP por 3 a 5 semanas. equimosis. Clínica: Antecedente de caída. CLINICA: . 32 .. impotencia funcional (Especialmente en extensión). tb. Tipo II: solo huesosubcondral y sup articular. * Oralmente son intraarticulates. aumento de volumen. (TTo ortopédico generalmente fracasa) Tipo I : fijación con tornillos Tipo II y III: Extirpación de fragmentos 7. 8. equimosis. aumento de volumen. o levemente desplazados o s/ rasgo art. SOLICITAR: Rx AP-L –Oblicua. Precoz Tipo II: Reducción y OTS. se puede sumar Fx de olécranon. TTO eminentemente Qx. Clasificación: (Masson) Tipo I: Fx No desplazada Tipo II: Fx marginales c/ desplazamiento Tipo III: Fx Conminutas.Dolor.Mecanismo: caída con mano extendida y codo rigido. Se evita resección en jóvenes). (En gral se trata de mantener la cabeza radial porque es estabilizador de codo en valgo.. Tipo IV: Fx Cabeza radial asociada a inestabilidad de codo o disociación cubito radial (Corresponde a luxofractura Essex-Lopresti). *Si además existe tensión en valgo del codo.FRACTURA DE CÚPULA RADIAL: Principalmente en adulto . Desplazadas o con rasgo intraarticular.FRACTURA DE OLÉCRANON. asociado a dolor a la prono-supinación. Puede darse por: contusión directa Tracción violenta del triceps. dolor preciso en cabeza radial.

Recordar que es el radio que gira sobre el cúbito. FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA: Recordatorio de Anato: . TTo es habitualmente Qx: . Principalmente se producen por mec directo.Antebrazo en pronación y codo en flexión por dolor. Activa y pasiva dolorosa. asociado a luxación de cabeza radial. PRONACIÓN DOLOROSA: (la verdad es que es una subluxación) . es un estabilizador. (70% de los politraumatizados tienenFx antebrazo). * Evitar la subluxación * Reestablezer longitud de los musc.Se escucha un chasquido y el dolor desaparece automáticamente. niño con bastante dolor que no puede mover la articulación. (Por los papás que tironean a los cabros chicos!!!!) CLINICA: . * La clínica que tan caracteristica que en gral.Luxación de la cabeza del radio principalmente causada por una tracción brusca en sentido longitudinal del radio.Mb.Siempre evaluar con Rx codo. * Normalizar funciones de prono supinación. (niño usa el bracito altiro!) Importante saber que: No genera secuelas y puede repetirse mientras el niñito siga creciendo. * Restaurar eje rotacional. En Antebrazo pedir SIEMPRE: • Dos proyecciones: AP y Lateral. TTo: . INTEROSEA: Va desde la zona distal del radio hasta 2/3 proximales del antebrazo.Reducción (Hacer una tracción y supinación brusca) . 33 . .LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA Fractura de tercio proximal de cúbito. .Patología infantil. . -Mov. sin signos inflamatorios. Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes.Reconstrucción de ligamento anular. .Súbito e intenso dolor.S/ signos de fractura.OTS y reposición de cabeza radial. . No se hacen Rx. Objetivos del manejo: *Restaurar longitud normal de los huesos. • Incluir radiocubital proximal y distal.RADIO es curvo y tiene línea rotacional dada por la articulación a proximal. . antebrazo y muñeca. los accidentes de tránsito en gralse presentan con Fx antebrazo.

Fx antebrazo disminuye tono musc. 34 . Consta de: -Reducción anatómica.Mov precoz para evita rigidez y edema -Sirve para evitar el riesgo neurovascular. tornillo mas de 1 cm del foco.  Fractura aislada de mitad distal del cubito. luego se deja yeso por 3 semanas y luego se controla. . -Los niños en general tienen remodelación ósea mucho mejor. y terminan operandose igual. *Control Yeso 7 dias. *UNICA fractura donde se acepta TTo ortopédico en pacientes con buena calidad ósea y jóvenes.FRACTURA DE ANTEBRAZO: Clínica Dolor. Cirugía: .Se usa enclavijado endomedular para respetar el crecimiento óseo. En gral es el tto inicial en espera de la Qx en adultos.Mínimo 5 corticales.Fx antebrazo: Se pueden complicar con sinostosis (Bloqueo de la prono supinación) * En Gral. -TTo Ortopédico Casos excepcionales. Fx distal del radio gira en pronación. TTo ortopédico (con yeso o brace) se da si: • Desplazamiento es menor a 50% • S/ Rotación • Angulación menor a 10° . Puede asociarse a complicaciones neurológicas (Del N. FRACTURA DE NIGHTSTICK. Radial y cubital) . FX ANTEBRAZO EN EL NIÑO: . Tracción del eje c/ carga. por lo que tienden a desplazarse. -TTo ortopédico en niños está mucho más indicado. (en gral. *Caract. Además de injerto óseo cuando se precisa. lo que permite cierta angulación. . (Abordaje de Henry TTo Radio) (abordaje de Thomson  para Cúbito) .fx sobre incersión pronador redondo:Fx proximal del radio gira en supinacion. radial o mediano) o complicaciones vasculares (A. TODAS las fracturas de antebrazo se operan. -Qx propiamente tal.Lo que pasa es que cuando no cumplen estos criterios se cae en riesgo de retardo de la consolidación. (callo óseoya está a los 15 dias) + Valva. • Alineamento c/ yeso y control7 dias. cubital. Se complican con pseudoartrosis y retardo de la consolidación) -TTo Quirurgico: TTo Elección placa DCP. crépitos y deformidad. Rasgo de fractura es transversal por mecanismo directo Rasgo de fractura espiroídeo  Por mecanismo indirecto. luego se e usa yeso BP. tornillo Interfragmentario en rasgos oblicuos. luego de estas tres semanas se controla denuevo pero se cambia por un yeso más corto.

muy rara. Cuadrado . con luxación del cúbito a distal y fractura conminuta de cabeza radial.TTo es QX!!!! Recordar: Estabilizan: . Clasificación (Según gravedad de compromiso de la cabeza radial) .Muy grave.Mb. REDUCIRLA No se hace mov. (Para que se luxe tiene que haber una rotura ligamentaria) .Lig. . .Lig. • • • • Es una fractura de URGENCIA!!!! (Recordar que luxación es una emergencia. *Consiste en la rotura de la mb. Precoz Complicación: .Cabeza radial angulada a anterior. muy secuelada. de muy alta energía.Luxación anterior cabeza radial . Tipo II: (Flexión) 15% .Cabeza radial luxada a posterior.Angulación a anterior.Atrapamiento del N. .LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA: -Fractura diafisaria del cúbito. . Tipo IV: 5% . Anterior del carpo. (producida por impactos por anterior) Tipo III: 20% . fractura una urgencia) El dg. . Interósea.Tipo II: Se hace resección d los fragmentos. (rama interosea anterior y posterior) LUXOFRACTURA DE GALIAZZI . .Lig. Anular. Debe ser precoz y preciso. muy maligna. Interósea hasta los 2/3 proximales.Tipo I: Susceptible a reducción abierta y fijación interna.Fx diáfisi o metafisis cubital.Fx radial y cubito al mismo nivel en 1/3 proximal. . 35 .Angulación a posterior.Cabeza radial luxa hacia anterolateral.Fibrocartílago Triangular. asociada a una luxación de cúpula radial. CLASIFICACIÓN DE BADO: Tipo I (extensión) 60% . Cubital.

2. cubitalización y radialización) < 2 mm: Cúbito minus.Reestablecer posiciones adecuadas de los huesos del antebrazo. C: Articulares pero con conminución e inestabilidad de la zona metafisaria.2 mm) Es la diferencia entre el radio distal y el cúbito en la porción más baja del plano AP de la Rx.Lopresti la complicación más frecuente es el síndrome compartimental. En una Essex. CLASIFICACIÓN AO: (Son 9 tipos. con dolor intenso en foco de fractura.Deformidades características. 3. reconstruir el hueso. con equimosis palmar.Indice radiocubital: (0. En personas jóvenes: las corticales son gruesas y fuertes.Bayoneta: Deformidad producida porque la muñeca se radializa.Indice Frontal: (20 – 23°) Ayuda a definir cuanto de desplaza el braquiradial. en bayoneta y en tenedor. -INDICES LATERALES: 36 .Altura Radial: (9 – 12 mm) no se usa mucho. > 2mm : Cúbito plus (limitan pronosupinación.TTO: . Es muy frecuente que se haga conminuta.INDICES FRONTALES: 1.Antecedente de caída de frente apoyando la muñeca. RECORDAR: Evaluar siempre neuro y vascular.Se fractura la cortical dorsal.Caída con mano en hiperextensión . y hacer cupulectomía cuando es conminuta >a 4 fragmentos. . En pacientes de mayor edad: 80% de las fracturas son en > 70 á. por lo que lo que se fractura cuando el paciente se cae con apoyo de a muñeca. Por efecto del largo hace que al dorsalizarse la fractura se vaya a radial. Diagnostico precoz. (lo que limita la flexión de muñeca) SIGNOS: . . es el escafoides (Es el que sigue en la línea de caída).Aumento de volumen muñeca y mano. pero lo pasaron a grandes rasgos…) A: Extraarticulares B: Articulares parciales. *Recordar! Que siempre que se involucra una articulación es QX!!!! ESTUDIO RADIOLÓGICO: . FRACTURA DE MUÑECA o FRACTURA EXTREMO DISTAL DEL RADIO: ..Tenedor: Deformidad dada porque la muñeca se dorsaliza. . Si el índice es bajo es porque el músculo ejerció mucha fuerza. Clínica: ...

Fragmentos articulares.. TTo: Osteosintesis percutánea  Kapanji. se lleva a palmar el extremo distal del radio.Esta es satisfactoria cuando: * Acortamiento radial menor de 3 mm * Inclinación radial superior a 15° * Inclinación volar mayor a 0° .Es insatisfactoria cuando: 1. 3. De tunel carpiano (pero este NO es una emergencia).Complicaciones: Inmediata: Irreductiblidad. inestabilidad. *Fractura desplazada: . Tardías: Edema compresivo dentro del yeso.-Desplazamiento del índice radiocubital distal ( o varianza lunar) > 5mm.dorsalización de la carilla articular en el plano sagital mayor a 20|. es una emergencia quirurgica). dominancia de la extremidad. Técnicas: -Tracción contra tracción. artrosis radicular inferior. *Siempre revisar más allá de la muñeca porque puede asociarse una fractura del escafoides. 2.Tratamiento ortopédico. si hay dolor a la prono supinación colocar BP. 37 . luego inmovilización. Retirar inmov. actividad del paciente.. sd.Pérdida secundaria de la reducción. tornillos interfragmentarios.. A los 4-8 semanas. cambiar a yeso ABP por 3 semanas.distrofia simpático-refleja. . *pero si al control de 7 dias aparece desplazamiento lo opero! *Fractura con escasaalteración anatómica: . síndrome compartimental. sd. *Fractura no desplazada: . Esquema: Yeso BP abierto (por el edema) 3semanas. . Tunem carpiano agudo (8%. Criterios de inestabilidad: 1. tomar Rx para ver si funciona reducción.Tratamiento ortopédico dado en el esquema de: Yeso BP 3 semanas.Indice sagital o Lateral: (10 – 12°) Corte entre la tangente de la carilla articular y la perpendicular al eje del radio. Fijador axial dinámico. *Fracturas con importante alteración anatómica: .1. transfixión. Reducción abierta y fijación interna  placas en T. luego 3 semanas c/ ABP.Reducción cerrada y valorizar radiológicamente.. rigidez 2° a edema. que eventualmente se completa con OTS percutánea o abierta. 2. Tratamiento: Determinado por parámetros como edad.-Fractura conminuta: TTo: Tracción bipolar.Tratamiento ortopédico: Yeso ABP por 3-4 semanas.

Mec. Signos radiológicos de necrosis avascular: • Esclerosis • Opacificación del tramado trabecular.Conminución cortical dorsal >50% 5. • Compresión axial pulgar.Escafoides + Alt.4.Recordar que existe un riesgo de necrosis avascular. * Rama distal de la a. Arcos de Gilula > gravedad por inestabilidad. *cintura del escafoides > susceptibilidad a fracturarse. . trapecio y trapezoide. palmar. semilunar. DIAGNÓSTICO: .. Rx escafoides: • • • • AP Lateral (Flexión/ Extensión) Cubitalización mínima. *hueso que más se fractura en la muñeca. *Ligs. Intrínsecos volares o palmares. Mecanismo hiper extensión forzada de la muñeca en ángulo > 90° con inclinación radial. Signos de escafoides: • Dolor tabaquera anatómica. radial entra a escafoides de dorsal a proximal. Si está alterados traduce inestabilidad en los lig. .Van del radio al cúbito. al dorso del carpo.. LESIONES DE CARPO Y MANO: 1.Ligamentos que estabilizan al carpo: Estabilizadores Extrínsecos: . • Tracción axial del pulgar. • Dolor palpación tubérc.Conminución cortical palmar > 50%. * Alt. TAC es el gold Standard!!! Ultrasonografía se pide poco (aunque es muy sensible y específica) Mejor especificidad y sensibilidad es la RNM permite ver vasculatura. Intrínsecos del carpo.Son arcos del carpo. * Rama palmar dada por la rama dorsal del carpo.-FRACTURA DE ESCAFOIDES: Escafoides se articula con: Radio. Intrínsecos: los mas firmes. AP oblicua 45° Análisis de GILULA: . De la muñeca) Lunotriquetal (Del semilunar al piramidal) -Circulación del escafoides: * Terminal en polo proximal. pseudoartrosis y retardos de la consolidación) 38 . Lesional. Lig. Más importantes: Escafolunar (> estab.

-FRACTURA DE PLACA VOLAR: (palmar) Placa volar es el fibrocartílago que está en la primera falange proximal. B: Inestables C: Retardo de la consolidación. y la fractura es: Metacarpofalángica Interfalángica proximal Interfalángica distal.D: Qx. Son lesiones en hiper extensión. 2. Tratamiento: 4 semanas de inmovilización (Consolida mucho antes que escafoides o muñeca).Necrosis avascular.Angulo escafolunar a 60° 3.C.. .. 39 . *Recordar que es importante que se mueva! Edema = Rigidez. tornillo Herbert. . 5.Artrosis radiocarpiana.CLASIFICACIÓN DE HERBERT: A: Estables no desplazadas.Diáfisis del foco >1mm. además de una equimosis en zona interfalángica Las secuelas son rigidez articular y adherencias capsulares. -Lesión asociada a deportes de impacto. Complicaciones fracturas de escafoides: -Pseudoartrosis. Se puede cambiar a yeso ABP hasta completar 8-12 semanas. -Se desincerta la placa volar.-Lesiones asociadas.. *Tratamiento es Qx es cuando: Fx expuesta Compromiso sup. Indicaciones de Tratamiento Qx: 1.B. . Articular Avulsión tendón o ligamento Interposición de tejidos (hay que sacarlos) Fracturas múltiples. Tornillo AO. *Yeso sólo se consolida la lesión. D: Pseudoartrosis Tratamiento: -Tipo A: Yeso BP con pulgar 3-4 semanas. Se ve mucho en basquetbolistas. FRACTURAS DE METACARPIANOS: Produce deformidad importante que puede llevar a rigidez y alteraciones funcionales.Angulo radio lunar > 15° 4. compresión o trabajadores c/ maquinaria.Fractura inestable con > 1mm de desplazamiento. 2..

-Estable: Yeso AB 4 semanas. d) FRACTURA CUELLO DEL 5° MTC.Clinodactilia . Islin cuando se usan 2) Tornillos AO b) FRACTURA DE RONALDO . Clínica Dolor en la base del pulgar.Diafisis 3. Siempre es Qx. -Equímosis. en forma de Y o de T.Fx expuesta o con compromisoarticular.(cuando existe es siempre Qx) Clasificación. clinodactilia. Aumento de Volumen Desplazamiento del 1MTC Tratamiento: Aguja de Kishner (Se llama Bakner cuando se usa aguja... c) FRACTURAS DE II – V MTC: Se da por golpes directos en dorso de la mano.Aumento de volumen. -Inestable.> 2 MTC afectados .-FRACTURAS DEL 1°MTC: a) LUXOFRACTURA DE BENNET: lesión articular que compromete articulación trapecio metatarciano. dolor a la compresión.  Inestable: Fragmentos: Radial (desprendimiento por abd. Signo de la tecla.Base (Baby Bennet) Yeso por 4semanas.3° MTC < 20° 4° MTC > 35° 5| MTC < 45° -Desplazamiento o acortamiento > 2-3 mm . acortamiento.Cuello 4. 2. Clínica: ... -Inestable: Qx 40 . -El más común es la fractura del 5° por golpe. 1.Dos rasgos de fractura (con dos fragmentos de la base). Largo) Cubital (desprendimiento por el oblicuo) Es eminentemente QX!!!! Mecanismo: Caída sobre la mano o aplastamiento o golpe de puño.3. conminuta articular.Se fractura la base del 1°pero se mantiene un fragmento de hueso unido al 2°.Cabeza Indicación Qx Fx 2°-5° MTC: -Angulación mayor a lo aceptado: 2° .

. Fx Pulgar: 3 semanas Si es de F2-F3: Solamente Férula Qx . Si la fractura es F1 por efecto muscular queda con concavidad dorsal. Tratamiento: Estables: Inestables: Yeso ABP por 3. las inestables con desplazamiento > 2mm f) FRACTURA FALANGE PROXIMAL Y DISTAL: -Vendaje en conjunto para Fx no desplazadas y las transversas.e) FRACTURA DE FALANGES: -En general son muy inestables. Si la Fractura es F2 por el efecto muscular queda con concavidad palmar. Kishner Conminuta: Férula.4 Semanas. las de varios dedos.En fracturas de F2 se usa velero solidario o férula.Son inestables las expuestas. 41 . g) FRACTURAS DE F3: Depende del rasgo de la fractura Longitudinal: Férula Transversal: Férula o Ag.

irrigación Terminal .III PRUEBA TMT: MIEMBRO INFERIOR 1. más frecuente en hombres .Equimosis tardía Imágenes: . no levanta talón de la cama . Compromete una cortical II.Radiografía AP y L de pelvis  lo mas importante . Obturatriz . Fractura completa de ambos trocánteres sin conminución 42 . desde cuello femoral hasta 5cm bajo trocánter menor. Cintigrafía  en sospecha otra patología Clasificación: · Cuello femoral (intracapsular) Garden: ver en RX AP de pelvis .Dolor región inguinal . Fractura completa desplazamiento parcial IV.son fracturas mediales I.Desnutrición .Dolor al comprimir talón .hay vasos terminales (circunflejas ant y post)riesgo de necrosis .Hospitalizados . Fracturas de Cadera Definición: Fractura del tercio proximal del fémur.Pierna acortada en rotación externa (x tracción glúteo mayor) .Alt.vasos penetran cápsula entre hueso y periostio .art circunflejas post da 85% irrigación del cuello.son fracturas laterales I. Neurológicas (parkinson .Disminución agudeza visual . Es más común la fractura del cuello femoral y la intertrocantérea. el resto dado por art. Completamente desplazada · Intertrocantéreas (extracapsular) tronzo . cada una 45%.87% son mayores 65 años (75% son mujeres) .Osteoporosis .hay fractura previa o caída a nivel. Fractura intertrocantérea incompleta II.Impotencia funcional. demencia) . Fractura completa sin desplazamiento III.RNM. subtrocantéreas son menos comunes Factores de Riesgo: .inserción cápsula en línea intertrocantérea Clínica: .Caída de altura Anatomía: .Alcohol y cafeína .

se produce por fuerzas transmitidas desde los pies. tornillos canulados (hacen osificación secundaria). .Qx precoz. estabiliza pelvis .Pelvisacro (como lateral) ve alas del sacro Clasificación de Tile: · A: estables no necesitan Qx.A2: Fx ala iliaca o compromiso anillo pelviano sin desplazamiento .Outlet (desde distal en 45º hacia pelvis.Prevenir escaras.ligamentos: post sacroiliaco ant y post ant sacroespinoso y sacrotuberoso Clasificación según mecanismo fractura: .Si no se opera: 100% mortalidad a 3 años 2.Fx de cuello: DHS (el más usado). . cuello impactado en diáfisis femoral Fractura conminuta con cuello fuera de diáfisis femoral Fractura intertrocantérea con oblicuidad inversa del rasgo fractura Tratamiento: . eleva mortalidad . pueden producir avulsión . Protege lig sacrotuberoso. aliviar dolor . Protege lig.Mujeres es secundaria a osteoporosis Inserciones: . alta precoz .Emergencia traumatológica. prótesis (parcial/completa) . ve anillo perineal .III.Fx de cuello necrosis avascular .50% de los politraumas que mueren. estabilidad vertical . Fracturas de Pelvis: . reposo x 4 semanas .sup: músculos abdominales.cizallamiento: movimiento vertical.A1: sin compromiso anillo pelviano . IV. son por Fx pelvis .Fx intertrocantérea: DHS Complicaciones: .A3: Fx transversal sacrocoxis · B: Inestabilidad rotacional.Inlet  45º desde arriba. como caídas de altura Radiografías: . en menos de 48 hrs . Sacroespinoso.Hombres por mecanismos alta energía .compresión lateral: rotación interna o aplastamiento.piso: elevador del ano.B1: rotación externa (libro abierto) 43 . V.Objetivo: devolver funcionalidad. Fractura conminuta con desprendimiento trocánter mayor o menor.AP . ve el sacro . dar tto antitrombótica.fuerzas A-P: abren pelvis más rotación externa.

Fracturas Diáfisis Femoral: Definición: Fx desde línea bajo trocanter menor hasta 10 cm sobre surco intercondíleo Fémur es hueso que aguanta mayores cargas de compresión y flexión.III: 25% intacta 44 .50% .. asoc. disrupción piso pelviano .Estudiar resto cuerpo . excepeto si hay osteoporosis. de alta energía.Dolor .Infección: 24. a lesión cabeza.C2: Bilateral .Resolución ortopédica con tutores .RX 2 planos .Aumento volumen y deformidad . .B: estabilización arco anterior .C1: unilateral .Impotencia funcional Diagnóstico: .62% asoc. débil en carga de torsión.TAC en caso duda Clasificación según localización foco: Proximal Medio Distal Clasificación de Winquist según conminución y estabilidad .Reponer siempre volumen (almacena hasta 4L sangre) .Tromboembolia. evaluar TEP 3.B3: Bilateral · C: inestabilidad rotacional y vertical.I: Conminución mínima 75% cortical intacta . . .II: 50% intacta mínimo . 2ªsem.28 % fémur bilateral .Manejo multidisciplinario . rotación interna (ipsi o contralateral) .Desplazamiento >1 cm  incapacidad funcional > 80% pac.A: ortopédico . . al mes y 2º mes.B2: Compresión lateral.20% tibia ipsilateral Clínica: .C3. abdomen (politrauma).C: estabilización anillo anterior y posterior Complicaciones: . A Fx de cótilo *Fx del complejo anterior: desplazamiento > 2cm de la sínfisis pubiana Tratamiento: . Requiere mec.Control con RX : a la 1ª semana. tórax.

jóvenes: mec.4 % y pesudoartrosis 1% A cielo cerrado. deformidad del foco.Objetivos: promover consolidación. reducir a cielo abierto . por contractura gemelos. de ambas piernas .Fx segmentaria: retardo consolidación.Placas dan mayor tasa de infección y pseudoartrosis . rigidez rodilla . fijación temprana 1. infecciones respiratorias. TEP. 4. atelectasias.Cóndilo lateral más grande y más vertical que el medial Mecanismo de Lesión: . fijar 1º fémur rápido. 4% operados. Fracturas de Fémur Distal: Definición: Ocurre en la zona donde el fémur se empieza a ensanchar . TVP. infección 0.Quirúrgico .infección . tto clavo endomedular o placa .TAC 45 . da muchas complicaciones (hospitalización prolongada. .5% Casos complejos: . alta energía .Fx por arma fuego: Fx expuesta tipo III. impte mantener alineación y longitud fémur. bloqueado Complicaciones Clavo endomedular . Rodilla flotante. tiene alta tasa infección.Embolia grasa (Fx q más la produce.anciano: caída a nivel con rodilla flexionada.angulación posterior segmento.acortamiento de la extremidad .- IV: sin contacto entre 2 fragmentos principales Tratamiento: . lateral y oblicuas.Defecto segmentario: es un estallido de fémur. movilizar paciente. tto Qx.RX A-P. > período dolor.dolor .impotencia funcional (activa ni pasiva) . . consolidación viciosa y pseudoartrosis). .Fijador externo en Fx expuestas tipo III B o C * Clavo endomedular: Gold Standard. restaurar función EEII . úlceras de decúbito.Fx de fémur y tibia. busca embolia gras en forma dirigida · 22 % en no operados.pseudoartrosis (más en Fx expuestas) .Zona posterior es más grande que anterior. . TEP. hueso osteoporótico Clínica: .consolidación viciosa. clínica similar a TEP) · Criterios de Gurd. Diagnóstico: .Tracción más yeso en niños o en casos excepcionales.Fx expuesta: tipo I y II tratar como Fx cerrada con aseo foco.deformidad en varo . riesgo embolia .TVP. no fresado.

fijación inestable.Rx frontal: < 7º mal alineamiento .Fx expuestas muy contaminada (IIIb) . restauración alineación axial.Fx.C: articular completa · C1: articular simple metafisiaria simple · C2: articular simple metafisiaria multifragmentaria · C3: conminuta o compleja Tratamiento Conservador: Objetivos: . impactada estable pac. edad avanzada .B: articular parcial · B1: cizallamiento puro · B2: depresión pura · B3: Fx tangencial posterior (cizallamiento + depresión). infección.Clasificación AO: .Fx no desplazada. Fracturas de Rótula: 46 . TVP .restaurar largo extremidad y . Compartimental . · Fijación interna · Movilización precoz Tratamiento Quirúrgico: .Sd.Lesión neurovascular aguda Urgencias . Añoso alineación .Fx expuesta 5.Reducción incompleta. incompleta .Rx sagital: < 7-10 º de angulación fijación interna ventral o dorsal reducción cerrada con anestesia tracción esquelétic aprolongada órtesis 3-6 semanas .A: extraarticulares · A1: avulsión · A2: metafisiaria simple · A3: metafisiaria multisegmentaria . siempre Qx .indicaciones absolutas: · Fx intrartic desplazada · Fx expuesta.relativas: · Fx supracondílea desplazada no articular · Fx periprotésica · obesidad severa.5 cm .Falta experiencia Ox o falta implantes .Fx infectada en varo o valgo .Contraindicaciones: · infección activa · Fx muy conminuta tipo IIIB o pérdida ósea · osteopenia severa · Cirujanos inexpertos - osteosíntesis de elección son tornillo placa 95 º (DCS) y placa condílea Complicaciones: . irreductible o patológica · lesiones neurovasculares asoc.Incongruencia articular < 2 mm Objetivos: · Reducción anatómica exacta.Acortamiento < 1. . rigidez articular.Patología médica concomitante .

necrosis avascular .hemartrosis Imágenes: .patelectomía parcial con escisión fragmentos conminutos (ideal) .desplazamiento < 2-3 mm . estabilizan. fragmentos osteocondrales libres o articular Tratamiento no quirúrgico: . reducción indirecta. Meniscopatías: . en ancianos es degenerativos. en todo grupo erario .reducción estable y fijación interna * Banda tensora con circlaje de alambre en 8 o circular.longitudinales o marginales .Mecanismo: golpe directo.movilidad activa con protección de carga por 6 semanas Complicaciones: . con 2 tornillos Postoperatorio: . . extensor. tto conservador.Origen lesión: jóvenes por trauma.pérdida de reducción . solo intraarticulares se operan Clínica: .gran derrame y hematoma subcutáneo .infección . lubrican .dolor patelofemoral o por osteosíntesis 6.refractura .rigidez articular .Radiografía A-P.inmovilización por 3 días .Fx osteocondrales: porciones de carilla medial y hueso subyacente por luxación patelar.polo distal o proximal (reparación Qx) .Hombres . generalmente no desplazadas.dolor .patelectomía total con reparación mecanismo extensor .antecedente golpe directo o flexión brusca .inmovilización por 3-4 semanas Tratamiento quirúrgico: . lateral y axial . 47 .función meniscos: amortiguan. no puede hacer contraresistencia) . se debe reparar. el centro es avascular.transversas (50-80 %.impotencia funcional .1 % de las frácturas.meniscos son fibrocartílagos.reducción anatómica con fijación interna estable .TAC o RNM para Fx marginales. patelectomía total . no altera mec.estrelladas /conminutas: por golpe directo. contracción violenta cuadriceps Clasificación: . periferia gruesa e irrigada (haymejor regeneración).no desplazadas ..

insuf muscular cuadriceps (vasto interno.Hiperpresión se produce por ángulo Q elevado (>20º) debido a: genu valgo.Clasificación de Outerbridge: · I: reblandecido · II: Grietas en cartílago · III: “pelitos” · IV: zonas de hueso y cartílago descubierto Tratamiento Conservador (alivio en 80% de pacientes) .Mecanismo extensor (tendón rotuliano + cuadriceps): Al perder rótula se pierde 15 % potencia del cuadriceps. injerto osteomeniscal 7.Daño cartílago articular. femoropatelar hiperpresión migra rótula .bloqueo .KNT con refuerzo vasto interno. luxación y subluxación .Puede dar en cualquier cartílago .Clínica: . Valores normales: H: <10º.historia de uso forzado .atrofia muscular de cuadriceps . . en la perif). . refuerzan sensación de la persona respecto a la rótula.Quirúrgico artroscópico .Taping: Telas plásticas o adhesivas. anteversión femoral.RNM: >95% sensibilidad y especificidad Tratamiento: .Índice TT (en TAC): distancia entre tuberosidad tibial y centro del surco.dolor al comprimir el menisco Diagnóstico: . reeducación propiocepción .Rodillera 48 . sutura (en jóvenes.Menisectomía. degenerativo. no traumático . compensa migración rótula).dolor hiperpresión externa y condromalasia . < 1cm ideal. Clínica: .rótula alta o baja . >2 cm es patológico Condromalasia: .derrame leve tardío .AINEs .inestabilidad.dolor en interlínea .antecedente de trauma . M:<15 * Ángulo Q: es el ángulo formado por la línea desde espina iliaca anterosup hasta rótula y otra línea desde rótula hasta tuberosidad anterior de la tibia.Refleja avance de enfermedad .resalte . Disfunción Patelofemoral: Fisiopato: Mucha fuerza sobre cartílago artic.

en 30ª es lig colateral) 49 .Varo. subluxación o inestabilidad. crépito. Lesiones Ligamentarias de Rodilla (inestabilidad) Definición: Articulación incapaz de mantener 2 superf.Clínica: dolor Bloqueo Resalte o crépito (daño cartílago) ATCD trauma Inflamación /tumor Derrame (gravedad) Inestabilidad Fiebre .Delineamiento ( en ángulo Q aumentado) 8. desarrollo del vasto interno.Hemartrosis .Ligamento Cruzado Posterior (LCP) Diagnóstico: . Signo de Apley (paciente en decúbito prono. palpación carillas rotulianas. · Palpación · Signos Meniscales Mc Murray (pellizcar menisco entre fémur y tibia flectando la pierna).ATCD trauma .Cápsula posterior .Derrame post trauma mínimo Exámenes: .valgo forzado con rotación o hiperflexión .RNM: 90% certeza . Colateral Medial y Lateral .RX rodilla: descarta lesión asoc. Se operan. al someterlas a carga Estabilidad rodilla dada por: .Ligamento Cruzado Anterior (LCA)  estabilizador primario en rodilla semiflexión.Sensación inestabilidad . articulares relacionadas.- Bajar de peso Tratamiento Quirúrgico: .retinaculectomía (en retináculo tenso) . rodilla flectada. dolor al tirar pie hacia arriba) · Pruebas de Inestabilidad  Bostezo (en 0º es cápsula. evita subluxación anterior. tensión retináculo.valgo) · ver rango movilidad · ver desarrollo muscular · buscar derrame y bloqueo (signo del témpano o de la ola) .Examen Físico General: · ver alineamiento (varo. En extensión se bloquea.Ligam.Examen Físico Específico · Examen Patelofemoral ángulo Q. . * Atención del Paciente: .

Pac jóvenes. cuando cajón ant y post es (+)  Cajón rotatorio ( para rotura de cápsula) 9.II: Fx platillo lateral con cizallamiento + depresión central superf. L y oblicua .Fx no desplazada o incompleta . Hueso de mala calidad.valgo + carga axial o rotacional. stress en valgo .Gran índice de artrosis post traumática Anatomía: . lesión osteocondral.1% del total de Fx .platillo medial es cóncavo . Pac.VI: Fx bicondílea + metáfisis Diagnóstico: .Fx muy contaminada.Fx platillo tibial >2-4 mm desplazado en pc mayor.Evaluar neurovascular distal y lesiones partes blandas Imágenes: . Comorbilidad .varo.V: Fx de ambos platillos (bicondílea). . Lesión .I: Fx platillo lateral.TAC con reconstrucción axial coronal y sagital . <2 mm en joven . pac osteoporótico .Movilidad activa y pasiva restrigida .RNM: evalúa ligamentos. Fracturas de Platillos Tibiales Epidemiología: . carga axial .Falta experiencia Qx. cizallamiento puro.RX: A-P. IIIB 50 . carga axial + valgo (caída generalmente) . Añoso.Fx platillo lateral desplazado. rodilla en varo • A: cizallamiento o en cuña • B: deprimidos o conminutas . o post.platillo lateral es más alto y convexo .No soporta peso .Osteoporosis avanzada .Son Fx intraarticulares Mec. stress en valgo . Cajón anterior y posterior (LCA y LCP)  Lagham (lig cruzados)  Step off (ve daño en lig ant.8% de Fx pac > edad .Dolor .III: Depresión central. artic. Fx incompletas Tratamiento Conservador · Indicaciones: .IV: Fx por cizallamiento platillo medial. Pac añoso.Tipo de Fx dpde del grado flexión de la rodilla Clasificación de Schatzker : .

SIN ARTROSCOPÍA.Alta energía (varo valgo en carga axial)  pac. < 2% asoc a lesión de rodilla Mecanismo lesión: .Tipo III: ventana ósea por anterolateral tibia. ortesis articulada 6 sem. rellenar defecto con injerto. levantar en bloque y fijar con palca. a peroné.Baja energía repetitivo (por stress: maratonistas.Lesiones neurovasculares .fijador externo *clavo endomedular no sirve .Tipo V: reforzar ambos lados con placas .Sd.tornillos (en huesos buena calidad) . bailarinas) Describir si asoc.Riesgo de fibrosis elevar pierna con flexión rodilla 2-3 días .Fx expuesta con aseo Qx urgente .órtesis articulada + KNT 6 semanas . fracturado al mismo u otro nivel 51 . KNT.A1: espiroídeas (más común) . joven . sin carga · osteosíntesis: (operación vía artroscopía y visión con rayos) . Fracturas de Piernas Definición: Fx diáfisis de tibia (la + frec.Dejar sin carga por 10-12 semanas (2-3 meses) hasta consolidación 10. viejos (placa de sostén). nº de fragmentos y lesión partes blandas. bota larga 4-6 sem . de huesos largos) asoc o no a Fx de peroné..Fijación interna estable .Tipo I: joven (tornillo compresivo).Baja energía (torsión)  pac.Movimiento temprano.Tracción esquelética si muy desplazada 4-6 sem.rodillera yeso en descarga.placa refuerzo lateral (en hueso mala calidad) .A3: Transversas · B: alas de mariposa Subgrupos: Peroné indemne.A2: oblicuas (>30º) . Clasificación AO: · A: simples .Ejercicio activo a tolerancia . Compartimental agudo Objetivos: .- Fx infectada · Lo impte es fijar bien y no cargar: .Elevación en masa del platillo . militares.Depende del grado estabilidad . evaluar siempre con artroscopia Tipo II: pac años conservar menisco. descarga total hasta los 3 meses Tratamiento Quirúrgico: · Indicaciones absolutas: .Tipo VI: reforzar ambos lados con placas largas.Tipo IV: Igual que I .Injerto óseo en defecto . en jóvenes poner 2 tornillos . posición. levantar y poner tornillos de sostén . añoso . incisión grande Postoperatorio .reducción anatómica .

No se puede evaluar partes blandas.Falla material OTS 52 .TAC: si no hay claridad Tratamiento: . compartimental (alta asociación) Dolor Impotencia funcional Deformidad Hacer examen neurovascular ciático. pre y post reducción . reducción cerrada · Bota yeso larga con 5 grados flexión rodilla control con RX una semana después. después protección con BRACE * Bota sarmiento: bota corta con charretera hacia delante que bloquea la rotación rodilla al extender.Rigidez articular (rodilla y tobillo) . poplíteo externo - Imágenes: .Carga precoz .Mejor recuperación funcional . conminución. compromiso partes blandas.Alto % angulación. transverso · C: Conminutas.Sin riesgo cirugía .Fijación externa . transverso FX estables mantienen su alineamiento a pesar de las fuerzas defromantes Clínica Sd. complejas.Movilización precoz .B2: Cuña por flexión.B3: cuña intermedia fracturada.Lesión de partes blandas .RX A-P y Lateral.riesgos de Qx (infección) .Mucho tiempo licencia .Mejor alineamiento de Fx .Mejor manejo de politrauma · Desventajas: .C2: compleja segmentaria.Reducción abierta + OTS . oblicua .B1: cuña espiroídea .No contraindica Qx posterior · Desventajas: .. 1 o más fragmentos intermedios . al formarse callo óseo. · Técnica Sarmiento para Fx con poco desplazamiento (< 1cm acortamiento y <10º angulación). no unión y acortamiento . cambiar yeso Sarmiento. Tratamiento Ortopédico · Ventajas: .depende del desplazamiento inicial.Reducción cerrada+ inmovilización . grado actividad del paciente.Enclavado medular Pronóstico .Sin exposición foco . Tratamiento Quirúrgico: · Ventajas: .C3: compleja irregular. oblicuo . incluir rodilla y tobillo siempre.C1: compleja espiroídea .Deformidad .

Sd. sin daño neurovascular.Qx: baja tasa complicación .Distrofia simpática refleja Conclusiones: Fx estable cerrada.Alteración ejes > 5 º.Lesión grave por mecanismo de alta energía Tratamiento estabilizar lo antes posible!! .Rigidez articular .dolor progresivo.Fx inestable asoc a otra Fx EEII .Fx alta energía. primero en el deporte. acortamiento > 10 mm .lesión de la metáfisis distal de la tibia.· Indicaciones: .Tto: reposo + manejo dolor .No unión. Compartimental .Qx de elección. compromiso partes blandas .Si médico no especializado hacer: tracción esquelética. esperar a que se pase para operar (5-6 días) .Baja energía: 10-26 semanas .Fx asoc a lesión neurovascular · Fijación interna con clavo endomedular no fresado (de elección!) · Tiempo consolidación: . bulas.Alta energía: 16-26 semanas .Si está en etapa edema. diafisiaria tto ortopédico Fx Qx diafisiaria clavo endomedular Fx metafisiaria con compromiso articular placa y tornillo Fx expuestas IIIC o politrauma fijador externo 11.Aumentar carga progresivamente Fracturas de Pilón Tibial: Definición: . Compartimental.deformidad .Fx asoc a Sd. pseudoartrosis . antes de 6-8 hrs desde accidente ya q produce mucho edema.Lesión neurovascular . habitualmente con compromiso articulación .Acortamiento.RX (+) a 3-4 semanas . después nocturno (más grave) .Fx bilateral .Fx expuesta fijación externa (alto tiempo consolidación 3-6 meses) . preocuparse que no haga Sd.Fx segmentaria . mantener buenos pulsos. Compartimental . 12. 53 .Dg.Consolida entre 6-10 semanas .Asoc a Fx intraartic . . Con cintigrama o TAC . Fx por estrés (movimientos repetitivos) .Fx Expuesta: 30-50 semanas Complicaciones: .

en gente joven. . espiroídea . Tto ortopédico o Qx. el anterior es parte de la sindesmosis con la mb interósea. tendones son los estabilizadores secundarios. Wagstaffe: 54 . asoc.Tipo C: lesión suprasindesmal.ligamentos del tobillo son muy débiles. . muy potentes. .Ligamentos tibioperoneos son los + firmes.5cm de la sindesmosis. hubo más energía involucrada Clasificación de Weber: . subluxación.clasifica según el nivel de Fx de peroné respecto a la sindesmosis.Tto: corregir y asegurar longitud. . puede lesionar ciático poplíteo externo. aumenta posibilidad subluxación del talo . Considerar posible rotura ligam. pronación-rotación externa . ligs. no tiene buen valor pronóstico. Tto quirúrgico. subluxación talo e inestabilidad articular. medio o inf de la diáfisis peroné.- Tutor externo y placa o placa Impte: reconstituir largo peroné * suelen dejar lesiones como artrosis 13.mecanismos de supinación-aducción.menor incidencia: pronación-aducción.bastante frecuente. plantiflexión( 30-40º). Pedir RX que incluya rodilla.mientras más alta sea la Fx de peroné significa que la lesión fue más grave.si hay Fx maleolos. en tercio sup. relación a accidentes práctica deportiva . Siempre tiene inestabilidad articular.arrancamiento del tubérculo tibial anterior. Tornillos sindesmales Luxofractura de Tillaux-Chaput: . Luxofractura de Tobillo: . .Afecta la articulación del tobillo . dorsiflexión (2030º) Generalidades: . eversión.no hay relación directa entre magnitud trauma y gravedad daño . sobretodo el posterior.ligamento peroneo-astragalino es el que más se rompe. tibioperoneo. inversión.Tipo A: infrasindesmal o sindesmal. o no a lesión maleolo medial o ligamento deltoídeo. sobre 2. peroné hasta cabeza peroné. . puede acompañarse de lesión medial o rotura ligam. deltoídeo. .Movimientos: flexo-extensión. Tto ortopédico Tipo B: a nivel sindesmal. en la inserción de lig tibioperoneo ant.Tto: fijar con tornillo Fractura de Le fort. . rotura sindesmosis y membrana interósea.> en hombres. 3-4 década Recordatorio anatómico: .Por tracción lig tibioperoneo en movimiento de pronación y abducción. .Weber C en 1/3 sup. Luxofractura de Maisonneuve: . supinación-rotación externa .

Ángulo de inclinación talar: debería ser cercano a 0º.es una urgencia médica inmediata: • acostar a paciente • analgésico inyectable • sacar zapato • inmovilizar • trasladar con pie en alto . a partir de la 2ª estructura rota es inestable . debe ser // a pilón tibial. . inclinación mayor a 2mm indica subluxación .en centro asistencial no especializado: • retirar inmovilización • Tomar RX • Inmovilizar con férula inflable o bota corta yeso abierta (valva) • Poner analgésico si no tomó antes.Ancho mortaja: 2 mm por lado (ver esquemas en la clase pasada) .si Luxofractura luxada: • tto de urgencia. no se puede derivar • reducir con anestesia.dolor .Criterios sindesmóticos: (en RX A-P): punto estabilidad está sobre 1 cm de la capsula talar. < 5 mm * Estos criterios son para ver estabilidad y evolución de la lesión Tratamiento luxofractura de tobillo: . derivando a traumatólogo antes de 6 hrs.aumento volumen precoz progresivo . por ende hacer eversión). llevar hacia arriba y poner bota abierta. después de eso cartílago se muere.la inestabilidad se hace progresiva según cuantas estructuras están rotas. hacer movimiento contrario a la lesión (inversión generalmente.Objetivo: 55 . igual mecanismo que el anterior.si se rompen los 4 es la única indicación quirúrgica para esguince Clínica: .- arrancamiento marginal anterior del maleolo peroneo gente joven. L. llevar al SU . < 4 mm . para ver distancias de separación y ángulos) .impotencia funcional Imágenes: .equimosis submaleolar . es un espacio claro entre el borde anterior de la tibia y el peroné. maniobra de “sacar la bota” tomar talón y tracción axial.RX A-P. inclinación en 25º rotación interna.Ángulo del maleolo tibial es entre 10-20º .depende de 4 estructuras: · Maleolo lateral o ligamento lateral · Maleolo medial o ligamento medial · Ligamento sindesmótico anterior · Ligamento sindesmótico posterior (el más potente) o maleolo posterior .Proyección de mortaja: espacio interno entre el borde medial del talo y el borde interno del maleolo medial. Estabilidad: . y mortaja (oblicua.

urgencia traumatológica .0.10% necrosis avascular .Alta incidencia necrosis avascular (indica gravedad). son las más frec. 6-8 semanas mínimo.Retropie: talo y calcáneo .Por trauma en hiperflexión dorsal del pie .5-10% de lesiones talares .4% Fx del cuerpo.recuperación completa demora 60 meses!!! . cuboide.Inestabilidad de tobillo poco frec.60% del talo cubierto por cartílago hialino.Frec en choque auto o caídas de altura .II: sindesmal o suprasindesmal. yeso bota corta sin taco.irrigación del cuerpo es por el cuello de anterior a posterior y luego para arriba. estable.Retardo consolidación.Lisfranc articulación tarso metatarsiana (entre medio y antepie) 14.secuelas muy graves . Fx osteocondral superf. articular. sólo tiene ligamentos. .- • congruencia articular • estabilidad articular puede ser médico. Fractura Astragalina (Talo) . Fracturas del Pie: Regiones del pie: . .I: desplazamiento mínimo. ortopédico o quirúrgico. sin evidencia lesión medial. Qx si inestable y desplazada maleolo lateral. . pero va de la más armada a la más desarmada) Fracturas del cuerpo: .15-20% de Fx del talo 25-50% necrosis avascular Clínica 56 . pseudoartrosis. dependiendo del tipo Fx Clasificación (distinto a Weber) .Chopart articulación mediotarsiana . después bota de marcha.Antepie: metatarsianos y dedos . desplazo complejo medial. 3% del pie . cuneiforme (cuñas) . artrosis tibiotalar .Rigidez tobillo + frec . . Fracturas de la cabeza del talo: .Dolor crónico 10 % .Mediopie: navicular. Mayoría se trata Qx Complicaciones: .Parciales o totales Fracturas del cuello del talo: .Mecanismos: hiperflexión dorsal del pie (mas frec) o inversión intensa del pie.(no importa la clasificación.>50%. Irrigación principal es de la tibial post. Irrigación Terminal. Tto: bota corta sin taco 3 semanas y taco x 4 sem más. más frec por supinación-eversión sin disrupción medial.

pseudoartrosis. progresivo impotencia funcional . Osteomielitis . aprox.Fx no desplazadas. irreductibles. de ahí al punto más alto calcáneo cuboídea. necrosis avascular parcial o total (controlar por 5 años) 15.equimosis sbmaleolar o plantas. tienen daño más severo.Precoces: necrosis cutánea. Tratamiento Ortopédico: .hematoma tardío en planta (post 24 horas). artrosis post trauma. sin necrosis avascular. Tipos de lesiones calcáneo . Clínica . Compartimental Imágenes Rx lateral clcáneo - 57 . desplazadas.Fx mal reducidas. o sea.avulsión compresión cizallamiento Clasificación extrarticulares (tto ortopédico) intraarticulares.Tardías: retardo consolidación. secuelas crónicas.dolor agudo al impacto.Artrosis secuelas severa: artrodesis subtalar Complicaciones: . comprometen articulación subtalar (marca pronóstico) y la calcáneo cuboídea.- - dolor intenso tobillo y pie equimosis y tumefacción dorsal y medial pie signo de Ericksen en luxación post cuerpo hallux en garra. requieren reducción anatómica (reconstituir articulación).60% trauma graves del tarso 10 % asoc a Fx columna 27% asoc a otras lesiones Fx más frecuente hombres 40 años. plantilla descarga por 3 meses post yeso Tratamiento Quirúrgico . expuestas (RAFI).10% hace Sd. duele al flectarlo activamente claudicación Signo de Hawkins para necrosis avascular: (+) si hay zona radiolúcida. . Casi no hace pseudoartrosis o retardo consolidación (consolidan a las 3 sem) Ángulo de Boehler: desde punto más alto tuberosidad post calcáneo al punto más alto faceta medial subtalar. bulas (retardar Qx) .retropie ensanchado (clave!!) . a las 3 horas . indica reabsorción en zona Fx. mayoría intraartic. Fracturas de Calcáneo . bien reducidas. Yeso bota corta sin taco 4-8 semanas y con taco 4-6 sem.sospechar en trauma alta energía . 30º.

- Rx axial o longitudinal talón Rx axial oblicua para ver artic subastragalina TAC. va del 1 al 2º metatarsiano Clínica: Imágenes: Clasificación: ATCD trauma alta energía Dolor e impotencia funcional. rehabilitación precoz. KNT. con pico de pato o muy desplazadas Intrarticulares Qx. en ancianos: reducción ortopédica. bota corta sin taco 3 sem y después 3 semanas con taco. siempre en jóvenes o pac activos injerto óseo. Parestesias pie ( a veces) Deformidad Convexidad de la planta Pulso pedio puede estar disminuido o lesión nervio tibial posterior Puede ser expuesta Aumento volumen Equimosis en región media del pie Rx dorsoplantar Rx lateral y oblicua (desproyecta tarso) Incongruencia total externa o interna Incongruencia parcial interna o externa Divergente o diástasis parcial o total 58 . permite buena planificación operatoria Tratamiento Objetivos: · recuperar ángulo Boehler · restituir ancho talón · Recuperar incongruencia articulación subtalar RICE Extraarticulares: Bota corta con taco 6 semanas. algunos RAFI en avulsivas. Luxofractura de Lisfranc (rara) Mecanismo de alta energía (típica por engancharse pie en estribos caballos) Clave es el 2º metatarsiano q está entre las cuñas Ligamento lisfranc da eje a la articulación. venda elástica. inmovilización prolongada. Si estallido. más alto rendimiento. siempre hacer artrodesis Complicaciones dolor al talo (talagia): · lateral: artritis postrauma subtalar (el más importante) o artritis calcáneo cuboidea · Medial: tenosinovitis de los flexores. reposo. sd del canal calcáneo · Plantar: lesión tejido adiposo planta necrosis en ángulo de la herida Sd compartimental 2-10% Pie plano o rigidez postraumático Anquilosis articular Osteoporosis Distrofia simpática refleja 16.

impotencia funcional edema equimosis plantar.1°. BCST por 6-8 semanas .Si la reducción es insatisfactoria: . dorsal ointerdigital crepitaciones dolor a la compresión axial sd compartimental hacer estudio RX de todo el pie.Tratamiento: • • • Urgente.Fijación del 5° con agujas o retiro posterior 17. vértice es plantar siempre de la cabezararas.RAFI con tornillos y/o agujas . a lateral el primero. después yeso sin carga 6-8 semanas Criterios de Reducción: Distancia intermetatarsiana < 2mm Distancia entre cuneiforme medial y medio < 2mm Ángulo tarso metatarsiano <15º . reducción cerrada con anestesia y yeso por 5 semanas. dorsoplantar (AP) L y oblicuo Tratamiento . Fractura de metatarsianos: relativamente frecuente discapacidad prolongada secuela de pie doloroso Mecanismo: directo: caída algo pesado sobre pie indirecto: giro del cuerpo con antepie fijo Clasificación: diafisiarias. si >15º pangulación plantar. rara vez desplazadas.Luego. se desplazan. reducir y fijar Qx Clínica: dolor. evitar secuelas reducción anatómica se aceptan diástasis hasta 2 mm anestesia. intrarticulares. hacer tracción del antepie y contracción del tobillo osteosíntesis percutánea o abierta. poco desplazadas epífisis proximal (base). RAFI y yeso por 5-6 semanas . angulan.4°: · No desplazadas: bota corta sin taco moldeada por 2 semanas y bota con taco por 2-3 semanas más · Desplazadas: dorsal o plantar.5° metatarsiano: Puede comprometer: 59 . mas frec por tracción en 5º metatarsiano (tracciona el peroneo corto) y en el 1º (tracciona peroneo largo) del cuellofrec.

deformidad evidente (ocasional) • No es fcte el desplazamiento en dedos menores -Radiografías: pedir del dedo. Si no consolida.La más fcte es la del caminante nocturno (5° dedo +) .No duele . si no desplazadas: venda elástica por 3 semanas con carga parcial. Rx inicialmente suele ser negativa . crepitación. dificultad uso de calzado y caminar • Examen físico: tumefacción.Por caida sobre el pie con apoyo .5 cm proximal de la diáfisis del 5° MTT * En corredores y basquetbolistas * Fcte pseudoartrosis y recidivas * Fx por estrés de los otros MTT: más fcte en la población no activa.1° dedo: · Mayor incapacidad · Más prolongadas · Más grandes · Funcionalmente más importantes .Congénito . Fractura de los sesamoídeos: .Pedir un cintigrama óseo . hacer ortesis o Qx en jóvenes atletas. en el 1. por flexión plantar del tobillo y aducción del antepie.Mecanismo directo es el más frecuente: golpe directo más abducción (2° y 3° dedo más fctes) Clínica:·Historia: golpe directo.Se puede confundir con fx 19.· Base o tuberosidad.Rx tardía: muestra rasgo de fractura o callo cicatricial . Fracturas de los dedos del pie: Es la más fcte de las fx del antepie . Desplazadas: bota con taco por 4-6 semanas. por tracción peroneo corto o fascia plantar.Bordes redondeados y netos.Tto: reposo y AINES.Tto: * Reposo de la actividad causal * AINES * BCT por 4 semanas si el dolor no cede o es muy invalidante 18. eventual exéresis Sesamoideo bipartito: . Dg dif con esguince tobillo. rasgo transverso. más común en base. es por aplicación de fuerzas repetitivas. RAFI · Unión de metáfisis y diáfisis (Fx de Jones). no del pie • AP • Lateral 60 . Desplazadas: RAFI. Curación clínica mucho antes q la radiográfica · Cuello: * Raro. equímosis o hematoma del dedo y/o subungueal. no desplazadas: bota corta sin taco por 6-8 semanas. dolor agudo. bien delimitados . desde articulación intermetatarsiana.Poco frecuentes .

se tratan como cualquier fx expuesta. 61 . tornillos.Con desplazamiento irreductible o con compromiso articular: reducción y OTS (agujas. inmovilización funcional + zapato de suela rígida o bota de marcha con puntera (no deja libre los dedos) . alambres) Fractura de dedos pequeños: · Con o sin desplazamiento y alineadas: embarrilamiento mínimo 15 días (los dedos sanos actúan como férulas) · Con desplazamiento o mal alineadas: reducción cerrada. En fx cerradas depende del dedo Fractura del Hallux: .Conminutas o sin desplazamiento: vaciar el hematoma subungueal. Fijación con agujas si es inestable Complicaciones: · Infecciones · Rigidez · Exostosis (cachito de hueso muy doloroso) · Distrofia simpática refleja · Mala unión.• Oblícua Tratamiento: si son expuestas.

La mayoría entre los 20 y 40 años.La lumbociática corresponde a 11 – 40 % de los pacientes que presentan dolor lumbar.V PRUEBA TRAUMATO: COLUMNA Lumbago y lumbociática Definición: Dolor lumbar que se irradia al muslo y más allá del pliegue glúteo y/o pierna. Actividad laboral: Lo que no está demostrado es que un tipo de actividad laboral produzca más dolor que otra o que predisponga a que se produzca un daño a nivel lumbar. Generalmente es unilateral. No hay signos de irradiación ciática ni compromiso radicular. Compensación laboral. Tabaco: por la hipoxia producida a nivel tisular.18 % de los dolores lumbares crónicos son en grupos laborales. . Factores de riesgo: Manejar: dado principalmente por las vibraciones.Sd.Hernia del núcleo pulposo (HNP): Habitualmente se acompañan de compromiso radicular con signos de tensión del ciático. De cauda equina: EMERGENCIA quirúrgica. Sub-agudo: 6 semanas a 3 meses. pleito judicial Causas Anatomo-Patológicas: Sólo entre un 10 – 20 % de las veces ustedes pueden decir: La causa de su dolor anatómicamente es ésta. . . Factores que no están demostrados como causa de dolor lumbar: Estatura Obesidad Escoliosis Variaciones anatómicas de la unión lumbo-sacra: Por ejemplo tener 6 vértebras lumbares o sacralización de la 5ta lumbar. 75 % de los dolores lumbares mejoran espontáneamente entre 2 a 3 semanas. Normalmente tiene un comienzo gradual Crónico: > 3 meses. - - - - - Causas generales de dolor lumbar: a) Agudo: . el compromiso puede ser uni o bilateral. Sin diferencia entre los sexos. Clasificaciones: Se basan en distintos parámetros.Es la 2da causa de consulta más frecuente a nivel médico.Un 90 % de las personas son afectadas. . Epidemiología: . . 62 . Duración: Agudo: < 6 semanas. .Partes blandas: Esguinces y desgarros mio-fasciales. Sólo un 4 % tiene una limitación franca debido al dolor lumbar. Signos ciáticos y relajación de esfínteres (incontinencia urinaria). y a un 80 % de ellos no les producen limitación.

Evaluación estática (altura de hombros. rotación y flexo extensión.Sub-agudo: 1) Sin signos objetivos: solamente le duele. joroba. .Ver marcha .Enfermedades neoplásicas vertebrales . pliegue glúteo.Signo del Taconeo: Se pone de pie y deja caer los talones con fuerza. crestas iliacas. Examen: 1.Además se le pide que realice todos los movimientos: lateralización.Raquiestenosis .Rigidez Lumbar (flexo-extensión): Test de Schober: se mide 10 cms sobre una linea trazada entre alas pelvicas y se le pide a la persona que se agache con las piernas bien extendidas y dejando caer sueltamente brazos y cabeza.Postura (antálgica.Enfermedad neoplásica vertebral o metastásica. 2. lo normal es que sean 15-20 cms. espinas.Contracturas musculares (que habitualmente son paravertebrales) .Enfermedad metabólica ósea . el triángulo del talle. Si duele es un signo muy característico de una “espóndilo-lisitis” (infección lumbar).Pelviespondilopatía .HNP . punta de la escápula. Mio-fascial) Cambios en el trabajo Enfermedad Degenerativa Discal en las 1ras etapas.) .De pie y sólo con ropa interior . . Mio-fascial (como fibromialgia o sd. No vamos a poder encontrar un punto claro que oriente hacia la causa del dolor.Buscar puntos dolorosos vertebrales y ciáticos . - 2) Con signos objetivos: ..Ver si se relaja o no en alguna posición 63 . etc. Se observa la curvatura lumbar y se mide su extensión.Infecciones vertebrales b) Crónico: 1) Sin signos objetivos: Si los exámenes son normales la razón es sicológica. 2) Con signos objetivos: . Se debe duplicar la distancia entre la extensión y la flexión.Enfermedad degenerativa discal avanzada . Algunas personas pueden llegar muy abajo pero con la espalda absolutamente rígida).. huecos poplíteos) .-Paciente acostado: .

Paciente está boca abajo. .Dolor de reposo y/o nocturno . El dolor debería reproducirse.Edad: >de 50 y < de 15 años con lumbalgia Signos y síntomas dados por patologías del disco: Dependiendo de donde este la lesión dependerán los signos y síntomas.Signo de la “Picana eléctrica”: Al tocar un punto le duele mucho y tiene además una especie de punto eléctrico pero que NO sigue la irradiación del ciático. Se flectan la rodilla y la cadera en 90° con lo que se relajan los isquiotibiales y se estira la extremidad. Esto provocaría un dolor intenso en pacientes con cruralgia.Movilidad de las caderas (columna lumbar llora por la cadera.Déficit neurológico.Tepe: Elevación de la extremidad con la rodilla extendida. Se ve en las fibromialgias y en los cuadros mio-fasciales. pero no es algo tajante: RAÍZ DISCO IRRADIACION DOLOR Lumbar-glúteo. Se levanta la extremidad extendida hasta que le duele con irradiación ciática (Tepe). luego se baja la extremidad a un punto donde no le duela y ahí hace dorsiflección del pie.Lasegue: Es la contraprueba del Tepe.Fiebre asociada .. .Rigidez matinal marcada o poliartralgias . Muslo y cara anterior rodilla (va mas en relación a una Lumbo cruralgia) Lumbar-glúteo Cara interna y posterior del muslo y pierna ALTERACIONES REFLEJOS SENSITIVAS Sin importancia Normales TRASTORNO MOTOR Debilidad cuesta la cadera Cuadriceps. extensión de L3 L2-L3 L4 L3-L4 ↓ sensibilidad de la Perdida región medial de la ↓ reflejo pierna rotuliano o Debilidad cuadriceps. . persistente. con lo que se elongan las raíces altas del plexo lumbar. Si le duele la extremidad enferma es muy positivo de irritación radicular. . se dobla la rodilla en 90° y levantan el muslo para hiperextender la cadera. El dolor nace en el glúteo y se extiende más allá de la rodilla y llega hasta el pie Tepe contralateral: Es lo mismo que el anterior pero se realiza en la extremidad sana.Baja de peso . principalmente el nervio crural (L3 y L4). . .Signo de Bowers: También es una contraprueba. refractario a los analgésicos habituales. y la cadera llora por la rodilla) . Debe doler el trayecto del ciático.Signo de O´Conell: Para las LUMBO-CRURALGIAS. siempre manteniendo la rodilla estirada (esto también tracciona la raíz). por ejemplo frente a los pacientes simuladores. cuesta la extensión cadera de 64 . .Prueba de Valsalva: El paciente realiza una maniobra de Valsalva y duele la columna lumbar por irritación del ciático. IMPORTANTE---- Signos de Alarma (Red flags): . Se usa para confirmar el Tepe.Dolor agudo. Es producido por una HNP principalmente L3-L4.

Puede irradiarse hacia la parte anterior a la pierna.L5 L4-L5 Lumbar-glúteo ↓ sensibilidad en Dorso del pie y ortejo dorso del pie y del Normales mayor ortejo mayor Hipoestesia en Perdida Lumbar. Aumenta en posiciones erguidas o quietas prolongadas.Dolor en región lumbar . etc. de reflejos). disminuye con la movilidad y ejercicio. glúteo.El dolor empeora en las tardes y disminuye con el reposo en cama. 65 . Tepe. Está referido habitualmente a la articulación sacro-iliaca. están positivos.NO se irradia a los glúteos ni a las extremidades inferiores Habitualmente es Axial: al paciente le duele a nivel de las apófisis espinosas. espino Valsalva. .Se puede acompañar de síntomas de Cauda Equina. protrusión díscal o prolapsos discal. sensitivo.Signos Lasegue.Duele la FACETA. . . También las rotaciones y las lateralizaciones hacia el lado afectado producen mayor dolor. NO cuando se agacha. pero NO más allá de la rodilla. b) Esclerotógeno o facetario c) Radicular d) Con Claudicación neural intermitente e) Atípico a) Dolor lumbar Puro: . .: . pero puede ser también para-vertebral b) Dolor Facetario o pseudociático o ciatalgia: . . c) Dolor Lumbociático o Radicular o Ciática: .Causa: irritativa o mecánica.El dolor es difuso. . La causa más frecuente son las HNP. .Hay signos de compromiso nervioso (motor.En general duele en la extensión de la columna. a) Puro.Agudo o crónico . poco precisable y de predominio proximal. tobillo y pie (lo clásico es la irradiación posterior).Se ubica en la región lumbar . talón y cara lateral reflejo planta del Pie del pie aquiliano S1 L5-S1 Debilidad tibial Anterior Extensores ortejo mayor y gluteo medio Debilidad glúteo Mayor (la función del glúteo mayor es estabilizar la pelvis) Secuecia Diagnóstica: 1) Dg.Dolor en región lumbar irradiado desde el glúteo hasta el pie. de dolor lumbar entre 0 y 6 semanas.Causas mecánicas: HNP. Sindromático: hay 5 sds. .Irradiación hacia extremidad inferior. Se realiza a través de la anamnesis y el examen físico.

Anticuerpos antinucleares. .Factor Reumatoide. mesenquimopatías.Sensación de pesadez y falta de fuerza en las piernas. infecciones y tumores.Niveles de Calcio. suelen tener hiperreflexia generalizada y existir. el examen neurológico es normal. PCR  identificación de infecciones y fenómenos reumatológicos . Luego de esto lo derivamos al psiquiatra por loco. . Imagenología en Dolor Lumbar: a) Rx simple: . Ojo: se debe sospechar igual otras causas: Tumorales. Su examen físico demuestra la existencia de los signos no orgánicos de Wadell. en Carga o de pie y Oblicuas (sirven para los problemas facetarios). HLA-B27 (mesenquimopatías). transversas) NOTA: algunas espondilolisis son congenitas.d) Sd. Causa más frecuente: Patología psiquiátrica.Hemograma con VHS. Fósforo y fosfatasas alcalinas  puede ser secundario a tumor formador (próstata) o destructor de hueso. Ansiedad asociada a depresión.Inmunoelectroforesis de proteínas en casos más específicos. Es continuo y no cede con ninguno de los tratamientos. El dg se hace por descarte. Infecciones y debe hacerse una evaluación psicológica completa. 66 . . Ubicación indistinta. Enfermedades somatomorfas. otras son fxs por stress o secundarias a traumas. Lateral. La utilidad que tienen las Rx en los dolores lumbares agudos a lo más del 1%.A-P.Esto se debe a la compresión lenta pero progresiva del saco dural o de las raíces que están saliendo del saco y también se puede asociar a isquemia de la arteria neural y claudicación de la función. ocasionalmente puntos de gatillo. e) Dolor Lumbar Atípico: - - Dolor que no guarda relación con ninguna estructuras anatómicas. 2) Diagnóstico Específico: a) b) c) d) e) f) HNP Estenosis Raquídea Tumor Espondilodiscitis (infección discal) Espondilolistesis (desplazamiento vertebral) Espondilolisis (lisis de la pars interarticular o proceso pedicular con separación entre cuerpos y apof. Se irradia hacia cualquier lado. De Claudicación lumbar intermitente: . Ansiedad con fibromialgia.>65 años. . g) Inestabilidad vertebral (Pueden ser 2arias también a cirugías) Exámenes de Laboratorio: . Hay que diferenciar si es arterial puro o de origen neural.

Apófisis espinosas alineadas .Pedículos.Cuerpos vertebrales homogeneos En proyección lateral buscar: .**Nódulos de Schmorl**: puede que se vean.Razón: para excluir patología tumoral o infecciosa a través de la visualización de la arquitectura normal. Son útiles para evaluar hueso. 67 . Corresponden a vestigios embrionarios del núcleo pulposo en el disco. apófisis espinosas y transversas .Perrito de Lachapelle: se estudia el pedículo. se ven en jóvenes y no tienen mayor importancia a no ser que sean múltiples. c) Cintigrafía ósea o Gamma cámara: Fundamentalmente para buscar metástasis óseas.Xifosis o lordosis . - Faceta superior Faceta inferior El perro b) TAC: Puede ser solo o con medio de contraste. En proyección oblicua buscar: . pero implica ser invasiva. (Screening de esqueleto). Es más exacto para HNP laterales (77%).Pedículos simétricos . ya que la parte anterior es más amplia que la posterior) . En una espondilolisis el perro se decapita .Altura vertebral . (Para las partes blandas pedir RNM) Muestra muy bien las articulaciones facetarías (También muy útil para las artrosis facetarías) Elección en estudio de fracturas Mielo-TAC: Se adiciona un medio de contraste.Tamaño del disco (.Facetas superior e inferior: Hay que buscar signos de Artrosis y de Esclerosis subcondral: si se ven ambas carillas articulares rosándose entre sí lo más probable es que el dolor sea secundario a esto.Concordancia vertebral (. En proyección AP Buscar: . que las vértebras estén alineadas por anterior y posterior) .

Déficit neurológico. . Complementario.Detecta cambios anatomo-patológicos previo al cambio de contorno del disco intervertebral: detecta cambios en los discos intervertebrales de forma precoz.Permite visualización de lesiones sobre nivel estudiado. .D. 2do Una vez que el dolor ceda se puede derivar al kinesiólogo II) S. quistes. Cuando hay discrepancia entre la clínica y las imágenes. Puro:  Reposo en cama 2 días máximo  Calor local (idealmente húmedo por que logra mejor penetración.L. etc. . Si estas medidas fracasan:  Se debe complementar el estudio. Síndromes demenciales / psiquiátrico Tratamiento: I) S. baja especificidad: ÉSTE DEBE ASOCIARSE CON LA CLÍNICA. ha sido desplazado por la RNM e) RNM: . Mejor definición de partes blandas f) Electromiografía: Es dolorosa.En Patología tumoral sensibilidad 90%.Invasivo. Radicular: a) Irritativo: 68 . pero en rigor no sirve)  Analgésicos o AINES  Miorrelajantes *Si estas medidas son insuficientes o sólo tienen un efecto transitorio: 1ro Fisioterapia (calor profundo) (el calor superficial penetra sólo 2 cms): ultrasonido.Infecciones vertebrales tiene 92% certeza con 89-100% sensibilidad: En patología reumatológica 70% sensibilidad. Muy operador dependiente.D. . Quiropraxia.  Eventualmente puede convenir realizar un Bloqueo Facetario: (60% de alivio) III) S. Estas medidas son de primera línea para este síndrome.D.- Excelente para infecciones vertebrales y enfermedades reumatológicas y tumorales. tumores de vainas u otros.es historia.El más útil para estudio de partes blandas. nervios. <5 días)  Calor local  Analgésicos x 6 días  Fisioterapia.L.. ultratermia. d) Mielografía: . Facetario  Reposo en cama NO muy prolongado (2-3 días. músculos. . Es más económica. kinesioterapia. HNP.L. saco dural.

Sólo se prolongan los tiempos de tratamiento mínimo a 7 días.Tratamiento Quirúrgico: el paciente decide cuando operarse según su grado de invalidez. Clasificación de las HNP a) Degeneración discal: es el desgarro de una fracción del anillo fibroso del disco. CIÁTICA INTERMITENTE: que se mejora. Mielo-TAC o RNM (+) a Cauda Equina o Fracaso evidente de Tratamiento Médico  DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA - en resumen. Se hace artrodesis del segmento 69 . En casos seleccionados puede ser necesario uso intratecal (inyección raquidea) de corticoides(“Bloqueo peridural”) y habitualmente se combina con un bloqueo facetario. SINDROME DE LA CAUDA EQUINA IV) S. También podemos hacer un bloqueo radicular selectivo (bloqueo lateralizado hacia la raíz que está doliendo). - Las HNP SON DINÁMICAS: una HNP puede manifestarse y dar síntomas. kine. CIÁTICA INVALIDANTE 4. Con episodios de larga data de dolor. 3. . CONCORDANCIA CLÍNICA E IMAGENOLÓGICA 2. etc). pudiendo reaparecer posteriormente en el mismo nivel u en otro b) Mecánico: Compresión neural: Si no hay signos de Síndrome de Cauda Equina o historia persistente  Tratamiento Conservador ( por 3-4 sem). b) Prolapso o protrusión discal: es la deformación del anillo fibroso por la presión generada por el núcleo pulposo contra el anillo c) HNP: El anillo fibroso se rompe y parte del núcleo pulposo sale fuera. solo un 10% requerirá Qx. 0 - El 90% de la HNP se tratan exitosamente con tto medico convencional. el tto convencional es el mismo (reposo. pero el núcleo pulposo no sobrepasa los límites del anillo. Indicaciones de tratamiento quirúrgico de las HNP : 1. y al mes desaparecer en la imagemologia. pero recidiva frecuentemente.Tratamiento debe ser conservador + Recomendable uso de corticoides intratecal . TIPOS: c1) HNP Extruida o Extrusión Discal: es la protrusión nuclear que queda al mismo nivel que el disco de origen c2) HNP secuestrada o Secuestro: se produce protrusión del núcleo pulposo pero este emigra a distancia. FRACASO TRATAMIENTO MÉDICO 5. de Claudicación Neural: . indicación quirúrgica SIEMPRE: Síndrome de Cauda Equina y fracaso de tto convencional.Pacientes > de 65 años. analgesia.

Acortamiento de una extremidad: siempre la convexidad de la curva esta hacia el lado de la pierna más corta.. Atípico: Descartada alguna afección orgánica (tumoral. Componentes anatomopatológicos más importantes de la Escoliosis: Leve: Entre 10 – 20°. Toracica: Entre T2 y T11. Gravedad:    • Ubicación de la curva     Lateralidad Flexibilidad de la curva: Da pauta de tratamiento. Debido a que esta es la causa mas frecuente. pero la causa más importante son las idiopáticas (70%). Lumbar: Debajo de L1.D. El tratamiento de esto es nivelar la pelvis y así la columna se corrige. con un componente rotacional importante y un determinado desplazamiento espacial. Las histéricas: poco frecuentes Clasificación Etiológica: Pueden ser congénitas. • • Cervicotoracica: Entre C7 y T1. lo único que se puede hacer es tratamiento precoz. 3. neuromusculares. Escoliosis no estructurales Escoliosis antálgicas: Se producen por una contractura muscular importante frente a una patología dolorosa.es la menos flexible. - Recordar: Para saber cual es la curva principal: 1. • • 70 .. seguida de doble curva y toracolumbar derecha.50°.si hay 3 curvas. Graves: > a 40°.suele ser la más larga.V) S. Toracolumbar: Entre T12 y L1. Moderada: Entre 20 – 40°. 2. pero. es la del medio. no se puede hacer prevención. - Recordar: en las idiopáticas la más frecuente es la torácica derecha..L. infecciosa) el tratamiento requiere un equipo multidisciplinario DEFORMIDADES DE COLUMNA ESCOLIOSIS Desviación lateral de la columna.

. • Determinar tiempo de evolución.Medir la desviación con el método de Cobb. Esto es la causa de la giba costal Acuñamiento vertebral: Altura de la concavidad la vértebra es menos alta o más corta que el lado de la convexidad. TLSO.Ciclo de elongación esquelética ¿Por qué tratar a un paciente con escoliosis?: • Gravedad • El dolor • Compromiso cardiorrespiratorio • Alteraciones psicológicas Tratamiento • Kinesioterapia • Yesos: cada vez se usan menos. No hay razón para suspender el ejercicio • Observación: se observa y se tratan todas las escoliosis. (corsé de milwaukee.(no está demostrada su efectividad) • Ejercicio: No se debe usar corsé sin hacer ejercicio. ya que no se sabe cual se agravará ** recordar que las escoliosis que se corrigen en más de un 50% son flexibles y las que no son rígidas Cirugía: para casos que consultan muy tarde o muy graves. debe colocarse precozmente.Balance en los planos frontal y sagital . • Electroestimulación: en la musculatura de la convexidad. de columna propiamente tal y neurológico. A las 3 semanas se controla con rx y se deja como mínimo por 3 años con pauta de ejercicios.Artrodesis sólida y firme . • Antecedentes familiares de escoliosis. Los objetivos de la cirugía son: . Examen Físico Examen general.Artrodesis lo más cortas posibles (permite mejor rango de movimiento) 71 . Si se lo colocan a un niño se le deja hasta que deje de crecer. No se utiliza en adultos: o cirugía o no se hace nada).• • • Desviación lateral Rotación vertebral: Siempre es para el mismo lado. este último es para las escoliosis toracolumbares). Buscar: • Simetrías o asimetrías • Giba costal: se mide con el Test de Adams • Examen neurológico: Se examina marcha y compromiso neurológico fino • Es importante preguntar la edad de comienzo.Rotación vertebral . Radiografía AP y lateral que incluya la pelvis. • Corsé: elemento principal.Flexibilidad de la curva (rígida o flexible) . .

• • Complicaciones: Compromiso neurológico: principalmente de la raíz L5. forma cuneiforme de los cuerpos (lo más típico.- Corrección cosmética DORSO CURVO: Cuando la cifosis tiene más de 40° (lo normal es entre 20°-40°) IMPORTANTE-- 3 características (tríada de la enfermedad de Scheuermann): 1. Cifosis torácica de 55º 2. pero lo más tardío en aparecer) Tratamiento: . Acuñamiento vertebral 3. Irregularidades en la placa vertebral por nódulos de Schmorl IMPORTANTE-- Los 3 signos radiográficos típicos son: 1. en que L5 rota hacia abajo.Sumado a degeneración discal y facetaria pueden llevar a adelgazamiento del disco . Persistencia del dolor: más frecuente en adultos que en jóvenes.Corsé + kine + pauta de ejercicios (buenos resultados) . Cirugía en pacientes mayores y con más de 50° (graves) ESPONDILOLISTESIS: Definición: es el deslizamiento de una vértebra sobre otra Una de las causas es la espondilolisis de la pars articularis de la vértebra Frecuente en gimnastas y los que hacen salto alto Es poco frecuente que se de en zonas que no sea la sacro-lumbar Para medir el grado de desplazamiento se toma una rx lateral de columna y se ocupa la clasificación de Meyerding (mide el grado de desplazamiento de L5 sobre el sacro): • • • • • Grado I: 0-25% Grado II: 25-50% Grado III: 50-75% Grado IV: >75% Grado V: espondilopstosis (>100%) El ángulo de deslizamiento es importante ya que en grados avanzados se transforma en una cifosis angular.Generalmente el grado de desplazamiento no pasa del grado 2 72 .En gente de edad y más frecuente en L4-L5 . Nódulos de Shmorl 2.Las que llegan a cirugía son menos que las escoliosis.Si es una cifosis muy rígida se puede ablandar con yeso por un tiempo para luego poner el corsé. Bordes del cuerpo irregularmente ondulado 3. además de que el grado condiciona el tratamiento. Espondilolistesis degenerativa: . .

Examen físico exhaustivo .Cirugía: descompresión y fusión TRAUMATISMO DE COLUMNA – El compromiso neurológico en columna en gral.Dentro de lo posible hacer una buena historia para establecer el mecanismo de lesión . claudicación neurológica) Tratamiento: . Compromiso de conciencia 5.. la piel y deformidades. esta es la parte más importante del traslado 3. – El segmento más afectado en columna cervical es entre C5-C6 y la otra región afectada es la Toraco lumbar.Frecuentemente tienen raquiestenosis con síntomas acorde a esto (parestesias. es muy importante qué es lo que se pueda recoger accidente mismo – Resucitación – Inmovilización – Liberación. después caídas de altura. 4 veces más frecuente en hombres que mujeres En el sitio del accidente – Evaluación inicial. . Manejo de otras lesiones Examen físico: En los pacientes inconscientes hay que evaluar reflejos.Examen imagenológico del lugar del 73 . Inmovilización cervical. dolor EEII. es de 10-25% y aumenta en relación a la gravedad del trauma y segmentos comprometidos – El segmento cervical es el más lábil a presentar compromiso neurológico (40%).Examen neurológico (motor y sensitivo) .Lesiones asociadas . ABCDE 2. Tabla Espinal 4. La principal causa son los accidentes automovilísticos. y otras como deportes. de todo lo que pueda estar enganchado – Transporte Manejo inicial 1. la respiración.

Son luxofracturas. se palpa. pueden ser No quirúrgico.En General la tipo BURST en la cual hay un estallido del cuerpo vertebral. habitualmente asociado a un mecanismo de flexión y compresión axial) – Lesiones menores (como Fx de apófisis espinosa. 74 . B: DISTRACCIÓN . lateral y con boca abierta. con compromiso médula posterior. Son también inestables C: ROTACIÓN .En general son las más estables. – Fracturas del atlas: 2 -13% de fracturas cervicales – Inestabilidad atlantoaxial – Subluxación rotatoria del atlas – Fractura de odontoides a los distintos niveles – Fractura masa lateral de C2 Columna cervical baja – Lesiones por flexión – Lesiones por flexión rotación – Compresión axial – Lesiones por extensión – Lesiones por armas de fuego – Lesiones ligamentosas (habitualmente el compromiso ocurre por una lesión flexo disruptiva. pero por si acaso recuérdenlo) CLASIFICACIÓN DE COLUMNA CERVICAL BAJA SEGÚN AO A: COMPRESION . que si el paciente refiere dolor se le toma rx: AP. se moviliza y si aún así no le duele. . independiente de que tengan lesiones o no. simple) Imagenología Siempre cuando se haya realizado un examen físico completo No a todo paciente que llegue con collar cervical se le toma rx (ya que a todos los pacientes les colocan collar cervical. - la fractura de odontoides mas frecuente es la tipo 2 (no se que wea es. no se le toma rx.Clasificación De Lesiones De Columna Medular Columna cervical alta – Fractura cóndilo occipital (Se llama C0 al cóndilo) – Luxación occipitoatloidea: 5 -8% victimas de trauma. que es un gran flexión y que produce alteración en el complejo ligamentario posterior y se produce inestabilidad de la columna) – Luxación uni o bilateral (se refiere a las facetas articulares. que puede ser de una o de ambas) – Fractura tipo Bursa (estallido del cuerpo vertebral. No todas son quirúrgicas. que son aislada y no tiene mayor compromiso y tto.Tiene un rasgo cizallante de inestabilidad. Si el paciente no refiere dolor se le saca el collar.Hay una distracción (rotura) del complejo posterior. porque no la necesita)- ojo que fue pregunta de algún examen!!! Obvio.

por eso que el desplazamiento de la cabeza sea mayor.El adolescente tiene la misma frecuencia que en el adulto tanto por su mecanismo de producción como por su frecuencia Factores especiales de los niños con respecto de los adultos: – Estas diferencias pueden hacer a los niños más vulnerables a lesiones cervicales – Tienen mayor laxitud que los adultos – Las articulaciones en la columna cervical son mucho más horizontales que verticales por lo tanto permiten el desplazamiento anteroposterior en una forma mucho más fácil. - FX DE SACRO: son raras MANEJO Inmovilización: con HALO ( es el mejor para columna cervical. Pacientes que no han soldado distintos componentes de la vertebra. por eso tenemos que ser muy cuidadosos y hay que tener un alto índice de sospecha de lesiones.CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS TORACO-LUMBARES . – Hay un pequeño acuñamiento propio de las vértebras por la forma en que se van osificando las vértebras cervicales. pero hay que tener mucho cuidado. – Se pueden confundir lesiones a la radiografía. 75 . ya que nadie quiere usar un corsé de yeso. Lesiones fisarias.tipo B son compresión más distracción. Las malformaciones congénitas se pueden confundir con lesiones. para expandir el espacio y luego inyectar el cemento. La Cifoplastía (Kyphoplastía) es una variedad de vertebroplastía en que antes de inyectar el cemento se introduce un globo. de manera que difunda en forma mas eficiente. - Fx osteoporóticas del adulto o adulto mayor: las vértebras se colapsan y se fracturan. aquellas lesiones estables y en que no haya compromiso neurológico se pueden tratar en forma conservadora. Las vértebras son menos estables en la parte anterior que posterior por lo tanto tienden a una cifosis natural.tipo C se pierde por completo la anatomía de la columna vertebral.tipo A son por compresión . pero el mas usado es el Filadelfia) Tracción: en las luxaciones de las carillas articulares de la columna cervical. LESIONES TRAUMÁTICAS EN NIÑOS – El 98% de las fx de columna son sobre 15 años . En la columna lumbar. la mayoría de las tipo B son Qx . El tto es la vertebroplastía (en forma percutanea se ingresa por el pedículo y se inyecta un cemento en el cuerpo vertebral). Lesiones inadvertidas: Algunos estudios hablan de un 33% Lesiones asociadas > 50 %. pero la tendencia actual es tratar qx. – Hay lesiones que son en la sínfisis de los elementos que están osificados.

se ve como una cifosis mas grande en ciertos segmentos. sospechando entonces una lesión cervical alta. después de una alteración importante post traumática las lesiones remodelan y así se puede corregir un poco la lesión. Se trata con tracción y cuello minerva. Si está aumentado es porque el espacio está ocupado con sangre proveniente de un segmento superior. ya que ese espacio puede aumentar con el llanto y con maniobras de valsava. – Hay dificultades especiales en la radiología porque cuesta mucho identificar las lesiones porque las osificaciones a veces son incompletas. cosa que no tienen los adultos – Las lesiones pueden remodelarse. favoreciendo los desplazamientos en un accidente. Es mayor en niños más pequeños.– El peso y tamaño de la cabeza en relación al cuerpo es mucho mayor en los niños que en los adultos. esto no ocurre en los adultos. ( se toma un rx con poca ¿penetración? Y se ve el espacio retrofaringeo frente a C3 que no debe medir más de 1 cm. ya que el niño corre el riesgo de quedar tetrapléjico ante un trauma. Mecanismos de lesión en los niños: parto maltrato deportes (mientras aumenta la edad los deportes que practican son de mas riesgo. por lo tanto las lesiones son más graves) accidentes de tránsito - OS Odontoideo: Lesión en que la punta del odontoide está separado.( para eso la tabla para movilizarlos tiene un hoyo para que metan su cabezota y la columna quede recta) - “SCIWORA”: lesión medular sin lesiones radiológicas. en que se separa del cuerpo por una gran tracción) - Luxación rotatoria del atlas: es rara. Consideraciones en los cabros chicos: 76 . Pero OJO que no sea una falsa interpretación. - También los niños tienen una pseudoluxación. El tto es qx (artrodesis de C1-C2 así se impide el desplazamiento anterior). Muy inestable. pero es normal - El espacio retrofaringeo es un parámetro que se emplea para diagnosticar una lesión de columna cervical alta. - siempre en el traslado el niño debe ir con la columna cervical recta y no angulada. – Pueden haber lesiones en el parto. puede estar asociado a fractura del odontoides. Inclinación y rotación lateral irreductibles de la cabeza y asimetría del cuello debido a lesión que altera la distancia entre odontoides y las masas laterales del atlas (aumenta hacia un lado y disminuye hacia el otro). - Disyunción fractura: se fractura el hueso en la línea de crecimiento (por ejemplo. Esta actuaría como catapulta. El diagnóstico y tto debe ser lo más rápido posible. Signo de Lhermitte (+) (sensación de “corriente” irradiado a los miembros al flectar el cuello). fractura del odontoides.

. otras fracturas. respiratorio . etc. Puede durar semanas o meses) Fractura de pelvis: . Requieren resolución inmediata Tercer peak: (20%) días a semanas. psicólogo. lo que dispone de varias alternativas para tratarlos.. desbridamiento de tejidos. La evolución neurológica es mejor que en los adultos Toleran mejor los ttos..Lesiones del SNC Reconocimiento primario: .Periodo clínico agudo: Entre la 1°-3° horas. Regeneración (regularización de qx.Reconocer y solucionar problemas que pongan en riesgo la vida . lesión del plexo lumbosacro) 77 . Rehabilitación (reconstrucciones finales. Laceraciones SNC. etc. disrupciones pélvicas masivas. Eco.Lesiones del S. injertos. y es menos frecuente llegar a la cirugía ROL DEL TRAUMATÓLOGO EN EL MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO EPIDEMIOLOGÍA: .Lesiones del S. rotura esplénica. 3.) 4. aplizar prótesis o materiales de OST.Por mecanismos de alta energía (excepto en ancianos con osteoporosis) . siquiatra.Periodo primario: Entre 1°-3° día.En resumen: ABCDE Periodos: .Periodo terciario: Después del 8° día. Rx. Se estabiliza al paciente. corazón y grandes vasos Segundo peak: (30%) GOLDEN HOUR.Asociado a politraumatismo generalmente (TEC. neumotórax. etc.Tercera causa de muerte en adultos .Transporte . Periodo clínico: Se subdivide en: 1. Sepsis y fallas multiorgánicas En orden de importancia. Minutos a horas. trauma urológico. Resucitación y cirugías de salvataje 2.Clínico Los tres primeros obviamente se realizan en el sitio del accidente hasta llegar al centro especializado.- Desde los 9 años se asemejan a un adulto.La muerte por trauma tiene distribución trimodal: Primer peak: (50%) en los primeros segundos y minutos..Periodo secundario: Entre 3°-8° día.Preclínico .Resucitación .Primera causa de muerte en adultos entre 30-40 años . kine.Se hace en forma simultanea a la resucitación . cardio-vascular . hemotórax. el riesgo de muerte inminente está dado por: . Hematomas subdurales.

Rx del Sacro: hemipelvis lesionada en rotación externa . Imagenología: Radiografías . Lo normal es que no pueda comprimirse ni abrirse.Fuerzas posteriores producen fxs del sacro y lesión de complejo sacroiliaco .Recordar ----> la lesión del plexo venoso presacro es la principal causa de hemorragias severas (pueden formar hematomas retroperitoneales.Fuerzas laterales producen disrupción anterior y posterior Examen físico • Inspección cuidadosa de las partes blandas. que tienen gran capacitancia. • Deformidades pelvianas.Recordar --- lesiones del plexo lumbosacro son las lesiones neurológicas asociadas más importantes en fractura de pelvis .Fuerzas anteriores producen fracturas en libro abierto y fxs de ramas . así…: . • Tacto rectal: dificultad de identificar la próstata ó ascenso de ésta. Evalúa elementos anteriores y posteriores del anillo pelviano . Examinar la estabilidad de la pelvis.Recordar--- lesiones del complejo ligamentario posterior aumentan la mortalidad (este complejo es el principal elemento estabilizador de la pelvis) .Inlet: evalúa el anillo desde el interior .En relación al tercer punto (vector de fuerza.Rx obturatriz: hemipelvis lesionada en rotación interna TAC - Examen de elección para fx de pelvis. • Uretrorragia • Examen neurológico( L5 .. acortamiento de la extremidad. así se tiene una idea de las lesiones que podrían producirse para estudiarlas en forma dirigida y para orientar al tto.AP: es diagnóstica en el 90%. de 3 litros o más) . • Tacto vaginal • Edema ó equimosis escrotal. . • Distensión abdominal: posible hematoma retroperitoneal.S1) • Pulsos distales.Outlet: para ver las ramas ilioisquiopúbicas y el sacro . Permite programar la qx de resolución IMPORTANTE: Criterios imagenologicos de inestabilidad: 78 .Para evaluar la estabilidad rotacional: se toma la pelvis con ambas manos y se hace compresión y distracción de la pelvis. ¿Cómo se examina la estabilidad de la pelvis?.Para evaluar la estabilidad vertical: se hace compresión y tracción axial de la pierna .Fuerzas inferiores producen fxs de las ramas del pubis y disrupción de la sínfisis del pubis y de la región posterior . mecanismo de lesión…): .Importante determinar el vector de fuerza y el mecanismo.

5% de traumatismo urológico sin signos clínicos Ante la sospecha de daño urológico realizar una uretrografía retrógrada. 50 – 70% Tipo B: Verticalmente estable Rotacionalmente inestable 20 – 30% Tipo C: Verticalmente inestable Rotacionalmente inestable 10 – 20% A1: Lesión por avulsión A2: fractura de ala ilíaca o de arco anterior A3: fractura sacro transversa B1: lesión en libro abierto ( rotación externa ) B2: lesión por compresión lateral ( rotación interna ) B2-1: Ipsilaterales B2-2: Contralaterales ( asa de balde ) B3: Bilateral C1: unilateral C1-1: Fractura ilíaca C1-2: Fractura-luxación sacroilíaca C1-3: Fractura de sacro C2: Bilateral: con un lado tipo B y un lado tipo C C3: Bilateral Signos de sospecha de daño urológico . Tratamiento: . porque en esta zona se insertan los ligamentos ileolumbares que dan estabilidad a la unión de la columna lumbosacra con el resto de la pelvis. Si se ve lesión urológica se debe realizar una cistostomía y si no hay daño se deja con sonda vesical.Arrancamiento óseo de la espina ciática .Desplazamiento posterior de hemipelvis > 0.Ascenso prostático .Avulsión de la apófisis transversa de L5. Arco posterior intacto.La indicación principal de fijación externa es la inestabilidad hemodinámica.Equimosis y edema escrotal .Sangre en el introito vaginal .Sangre en el meato uretral .Hematuria .Diástasis anterior de la sínfisis pubiana (que esté abierta) > 2.Fractura desplazada del arco posterior . .5 cm .5 cm . siempre y cuando sea una lesión anterior.5 cm .Fractura de acetábulo Clasificación Tile Tipo A: Estables. 79 .Distensión abdominal .Diástasis sacroilíaca > 1 cm (abierta o separada) ..Edema vulvar . si hay extravasación hacer una uretrocistografía anteroógrada.Desplazamiento cefálico de hemipelvis > 0.Fractura del fémur ipsilateral (cadera flotante) .

También para pacientes hemodinamicamente inestables. le siguen el abuso de OH y caidas de altura.Alteración en la longitud de la extremidad . En deportistas está indicada la qx A2: Tto conservador A3: Tto conservador si no están desplazadas.La principal causa son los accidentes de tránsito (44%). Columna cervical Segmento C1-C2 (cervical alto): 80 . Es transitorio.Mayor incidencia entre los 16-30 años . plexo lumbosacro .relación hombres:mujeres: 4:1 . **Alternativa para las roturas del complejo ligamentario posterior son las placas trans-sacro y barras transilíacas.síndrome dolor regional complejo regional tipo 2 o südeck . Se ocupan principalmente cuando está roto el complejo ligamentario posterior. que son calcificaciones de las partes blandas asociado al sitio de la cirugía.Hemorragia .Consolidación viciosa . específicamente según la clasificación de Tile: A1: Tto conservador. • Locales tempranas: . permanente o transitoria. Se hace qx si hay otras lesiones asociadas B1: Fijador externo B2: Fijador externo. fijación con tallos transilíacos. sensitiva o autonómica Epidemiología: .Infección local • Tardías: . - En el contexto de un politraumatizado. las fracturas de fémur se manejan con tutor externo y no con clavo endomedular. Complicaciones • Generales tempranas: . .Miositis osificante. - si hay un hematoma retroperitoneal se recomienda no intervenirlo a no ser que haya un sangramiento activo de un vaso grande LESIONES DE COLUMNA Traumatismo raquimedular: Consiste en una lesión de la médula espinal.- Para fijar lesiones posteriores se deja fijador externo de Ganz. pero si no hay otras lesiones.20 % de los pacientes fallecen agudamente por secciones altas o lesiones asociadas .Tromboembolismo * Las cuales son las mismas que en otras cirugías de traumas.Lesión de nervio ( L5 – S1 ). y están moderadamente desplazadas el tto conservador es suficiente B3: Fijador externo C: fijador externo o placa de fijación interna **Para fxs del sacro y de las articulaciones sacroilíacas puede ocuparse fijacón posterior percutanea.Ahora. u OTS con placas y tornillos.Mortalidad cercana al 10% . en su normal función motora.

Protección medular con esquema de metilprednisolona (al ingreso 30mg/Kg y después se deja 5.4mg/Kg.- - El 20%. también se presenta con intestino.Isquémico- el nivel a que ocurre habitualmente es torácico bajo Síndromes medulares: 1.Daño neurológico variable Clasificación: 1.Paraplejia: lesión dorsal..Sd. vejiga y EEII arreflécticos. lumbar o sacra 2.Sd. Reflejos de raíces sacras conservados. Tratamiento: ..Por trauma directo .Sd. cuando son graves..Tetraplejia: lesión cervical . de Brown-Séquard: Hemisección medular.Por compresión de fragmentos óseos . Medular central: lesión cervical con mayor compromiso de EESS 2./hr por 24 hrs) 81 . Propiocepción conservada 4. mueren en el sitio del accidente En general tienen poco daño neurológico Segmento C3-C7: . de Cauda Equina: lesión de las raíces e los nervios lumbosacros.Sitio de mayor incidencia de paraplejia. Intestino y vejiga cagaos. de Cono Medular: lesión de médula sacra y raíces lumbares. Lesión motora y propioceptiva ipsilateral y alteración sensitiva y de la T° contralateral.Está el fin de la médula (L1-L2) .10% mueren por lesiones secundarias Columna dorsal .Sd.. EEII arreflécticas.Frecuente compromiso de función respiratoria .C5) . 5..Sd. de Cuerda anterior: alteración motora y sensitiva.-Según presentación clínica: .-Según tipo de daño tisular: . En T12 hay mayor incidencia de daño neurológico Columna lumbar . Es raro 3.Hay mas daño neurológico (sobre todo en C4.Alto % de daño neurológico (10-38%) Charnela toracolumbar .

independiente de otros factores de riesgo. digestivo Busco ATCD de trauma o cirugía (osteosíntesis en articulación afectada Fármacos: por inmunosupresión o enfermedades (AR.coli en infantes por infección respiratoria. Diagnosticar tempranamente por secuelas funcionales graves. signos de inflamación (dolor. eritema. Factores de riesgo Inmunodepresión: corticoides Alcoholismo Patología de piel: puerta entrada Diabetes Lesiones articulares precias: AR. (Igual en adulto) En cadera y hombro que son articulación profundas hay pocos síntomas Anamnesis y Examen Físico Busco ATCD de infección: piel.PRUEBA V INFECCIONES Y TUMORES 1. oído. urinario. diabetes) BUSCAR FOCO DE ENTRADA!! Buscar fiebre. por una herida. calor) 82 . edema. Localización: articulaciones grandes de recarga. por lo que síntomas dependen de edad -Neonato o lactante menor: pseudo parálisis. Streptococo y gonococo (actividad sexual) Gram negativo menos frecuentes: E. respiratorio. otras artritis. punción. extensión de un foco osteomielitico Etiología Staphylo aureus en 70-80%. Posición antialgica -Lactantes con afección en cadera: posición en rana: abducción y rotación externa de extremidad afectada. trauma Contigüidad. ARTRITIS SEPTICA ¿Qué es? Inflamación aguda del cartílago por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos Cualquier monoartritis es una artritis séptica hasta demostrar lo contrario. artrosis. -En mayores de 1 año: fiebre y signos clásicos de inflamación. Patogenia Vía hematógena es la más frecuente a cualquier edad: buscar ATCD de infección Vía directa. Rodilla Cadera Hombro *En viejitos a veces se focos en columna (espondilodiscitis) Clínica Mayor prevalencia en niños y adolescentes.

infecciones por gram negativos. Etiología Staphylo aureus en 90% Streptococo B hemolítico grupo A 10% Haemophilus. Drenaje exudado purulento por artrotomía o artroscopia (las punciones articulares ya no se usa) Inmovilización de la articulación afectada en extensión Reposo y rehabilitación posterior *Artrodesis en casos de: destrucción extensa de articulación. Sino Cafazolina. 2. tratamiento tardio.AGUDA Y CRONICA ¿Qué es? Es una infección donde hay destrucción progresiva del hueso que compromete todo su espesor. tinción de gram y cultivo Importante todo esto nos ayuda con el tratamiento antibiótico: por eso antes que todo reconocer el germen causal Imágenes.Hay dolor a la movilización pasiva y activa Impotencia Funcional: esta siempre Diagnóstico Recordar que la clínica a veces no basta ejemplo en cadera hombro Hemograma VHS PCR Punción articular: nos permite conocer es germen Al líquido de la punción hay que hacerle: cito químico. Coli. la microcopia sirve para diferenciar AR activa Procesos infecciosos OTM aguda Tratamiento (ATB mas drenaje no pueden faltar) Antibióticos.000 a 200. exposición o erosión del hueso Pronóstico. Es purulento (normal transparente) Coagulo de fibrina es grande (normal es negativo) Coagulo de mucina es pobre Leucocitos 50. Manejo precoz da muy buen resultado Complicaciones y secuelas en: niños. 83 . Diagnostico y tratamiento temprano por desarrollo de OTM crónica.hongos en inmunocomprometidos. Rx es muy tardía (1-2 semanas se altera). prolongado: Cloxacilina 1gr/6hrs x 4-6 semanas si es Staphylo. etc. Cintigrama es más precoz Características del líquido en Artritis Séptica. E.000 x mm3 (normal menos de 200) PMN % mas de 80 (normal menos de 25) Glucosa % menos de 50 de la glicemia (normal 100) Diagnostico Diferencial Artritis por cristales (gota): es lo mas confundible. OSTEOMELITIS OTM . endovenoso. Puede ser por agentes virales .

cirugía y rehabilitación Esquema 1 Cloxacilina ev + Gentamicina ev 3-4semanas ó Esquema 2 Cefazolina ev 1 semana y después oral hasta completar 21 días Cirugía: radical de hueso y tejidos blandos desvitalizados Curetaje del foco: extraer material purulento y tejido óseo comprometido Rellenar espacio con injerto Inmovilizar Rehabilitación precoz OSTEOMELITIS CRONICA: es la supuración piógena crónica del hueso. Strepto epidermidis y Haemophilus) Factores de riesgo Hematógeno: diálisis. Ningún procedimiento erradicara la patología en forma definitiva 84 . trauma OTM crónica: tratamiento inadecuado (S aureus***. ulceras Insuficiencia vascular: pie diabético** Signos radiológicos Secuestro zona de hueso necrosado Involucro neoformacion de hueso que rodea al secuestro Foraminas perforaciones óseas por donde se vacía pus OSTEOMELITIS AGUDA: es la forma más frecuente. inmunodepremido. es muy sensible TAC** y RNM**. cirugía. Especialmente en niños en articulaciones peri rodilla: metáfisis proximal tibia metáfisis distal fémur Clínica Síntomas generales como calofrios sudoracion nauseas cefalea Dolor exquisito: es bien localizado a un lugar Limitación a la movilidad en articulaciones vecinas al foco Diagnóstico Hemograma leucocitosis VHS PCR (sirven para hacer seguimiento del tratamiento.Clasificación y Patogenia OTM aguda hematógena: la mas frecuente: 2aria a bacteremia OTM no hematógena: por una herida. son mejores que la cintigrafia. ATB. si se complica el cuadro) Cintigrafia detecta infección en primeros días. En gran % no da buen resultado. infecciones. detectan antes Rx es muy tardía Dg microbiológico por biopsia del tejido ósea Diagnostico Diferencial Artritis séptica Celulitis Tromboflebitis Neoplasias: importante dg dif en niños la biopsia demuestra (osteosarcoma. drogas ev Contigüidad: fx expuestas. Importancia de tratamiento precoz y detección del germen causal. ewing) Tratamiento. ocurre por fracaso en el tratamiento.

Lo mas maligno 2. es útil la cámara hiperbárica 3. Hay fístulas y ulceras Diagnóstico Rx se ve: 1er signo adelgazamiento de la cortical se deforma el contorno óseo secuestro y esclerosis En el TAC se ve el secuestro. En el diagnostico radiológico. Se ven atrofias. grado quirúrgico y metástasis 1. guiarse por varios parámetros: Edad del paciente niño menos de 10 años: Ewing 20 30 años Osteosarcoma Localización en hueso Diafisiario Ewing Metafisiario y Periférico Osteosarcoma Metafisiaro Tu células gigantes Reacción periostica Triangulo de Codman: es un signo de malignidad. el dolor disminuye. inflamación. Grado quirúrgico. Tomar biopsia para cultivo Tratamiento. angulaciones. diferenciación. no sobrepasa aponeurosis o grasa Extracapsular extracompartimental: da MTT. Los tumores óseos se presentas a edades tempranas La forma mas frecuente de diagnosticarlos es por Hallazgo radiológico. anemia = alto grado quirúrgico o alta malignidad Caract. Se ve en Osteosarcoma. Cirugia: OTM rebelde a tratamiento OTM reagudizada con fístulas o secuestro o abcedada Gran fenómeno osteolitico. núcleos para clasificarlo en g0 benigno 85 . Aumento de volumen Impotencia funcional.Clínica Deformación y supuración crónica. En OTM crónica refractaria a todo tratamiento. Lo más benigno Extracapsular intracompartimental: sobrepaso al hueso pero respeta límites del compartimiento. Radiológicas: triangulo de Codman = mayor grado qx o malignidad Malignidad histología: atipias. TUMORES OSEOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES. A todo niño que presente dolor óseo pedir Rx. Tumor según localización y extensión (esto indica como se hará la resección) puede ser: Intracapsular: limitado al hueso no da MTT. un brazo). Márgenes: Bien definido. esclerosis = mas benigno Encondroma. fijarse en: Curso clínico: paciente en mal estado. quiste simple Infiltrativo mal definido Condrosarcoma ETAPIFICACION del tumor según ENEKING se basa en 3 parámetros: Tumor. Se limita la movilidad. Clínica Dolor asimétrico (una pierna. fracturas patológica. flegmon o abscesos en partes blandas. Depende de la magnitud del proceso leve vs grave.

Metástasis (en especial al pulmón) m1 sin mtt m2 con mtt BIOPSIA Es el paso más importante del estudio. En tu del cels gigantes y quiste óseo aneurismatico Amplia Se corta margen de 2 a 3 cm de tejido sano más allá del tumor. (Otras: incisional excisional) La biopsia debe hacerla el mismo grupo que realiza la cirugía final Lesiones que no se biopsian o dont touch me lesiones.g1 maligno bajo grado g2 maligno alto grado. Se usa RNM. Es necesaria para planificar un tratamiento en tu malignos. 3. Fibroma no osificante Defecto fibroso cortical Desmide periostal Ganglion intraosea Fractura por stress. puede comprometer la cortical SIN rx periostica 86 . Puede necesitar la amputación del miembro. En intracompartimentales. Importante reacción esclerótica Hacer curetaje Encondroma Es una proliferación de cartílago em huesos largos de pies y manos. Es central. Osteosarcoma. Radical Se saca todo el compartimiento. crecen lento. Osteocondroma Extrusión de parte del cartílago metafisiario por defecto del periostio. se quema la pared 2-3mm. No hay reacción periostica. ni infiltran localmente. TUMORES BENIGNOS Son lesiones bien delimitadas que respetan la cortical. aumento volumen Curetaje + injerto + biopsia por posib de malignizar 10% Tu cel gigantes Frecuente 20-40 años en mujeres. con margen esclerotico. no dan mtt. fémur distal y tibia proximal Excéntrico. Se ubica en las metáfisis como masa exofítica constituida por un eje óseo y un borde cartilaginoso Cuando la persona para de crecer. fx patológica. Localmente agresivo Peri rodilla. el tumor también En tibia y fémur Se opera si esta en zona que molesta. Por punción es lo más sencillo. encondroma Marginal Sacar el tumor mas la zona reactiva. puede abombar las corticales Dolor. 20 30 años. Osteoma Osteoide En 15-25años Dolor nocturno cede al ácido acetilsalicílico oral. Condrosarcoma de alto grado. por avulsión Tratamiento quirúrgico puede ser (IMAR) Intralesional. En quiste óseo simple.

4. Curetaje + injerto y BIOPSIAR Defecto Fibroso metafisiario Defecto de la calcificación local en niños y adolescentes Metafisis de peri rodilla: femur distal y tibia proximal Asintomatico. A la Rx asemejen un tumor. Puede requerir OTS. Miositis osificante Osificación en el músculo 70% post traumatismo 2 a semanas post trauma en músculo Aumento volumen duro con calor local Rx y biopsia parece osteosarcoma Tto con AINES Displasia fibrosa Hueso débil por mezcla de tejido fibroso y hueso displasico En cuello fémur. Tto curetaje Granuloma eosinofilico Proliferación de celular de langerhans Es la manifestación local de la Histiocitosis. multicameral sin reacción periostica Curetaje + injerto. En huesos del cráneo y a veces en huesos largos Tto local curetaje.lumbares Tratar solo sintomático con radio o resección LESIONES PSEUDOTUMORALES Lesiones pseudotumorales: interrumpen el tejido óseo normal. NO son proliferaciones celulares. TUMORES OSEOS MALIGNOS OSTEOSARCOMA Es tumor formador de hueso. y es el maligno mas frecuente Frecuente en 20 y 30 años 87 .Cirugía marginal: curetaje mas fenolizacion + injerto Hemangioma 50 años. Asintomático en general o consulta por lumbago La mitad en cuerpos vertebrales torácicos . Tto si hay dolor riesgo de fx o crecimiento. Quiste oseo simple 5-20 años asintomático o fractura patológica Mas frecuente en metafisis de humero y fémur Lesión central. uso corticoides Quiste óseo aneurismatico 15-25 años. 10% se acompaña de otros tu como de cels gigantes osteosarcoma = Biopsiar Cavidad llena de sangre y tejido fibroso en metafisis de huesos largos. Fx patológica. corticoides Diseminado quimioterapia. tibia y costillas La mayoría en adolecentes. y menos en adultos A veces asociado a sd genéticos como Albright Lesión central que abomba la cortical y deforma.

Ubicación: peri rodilla, metástasis a pulmón y a otros huesos. Aspecto: matriz difusa mal delimitado invade partes blandas, triangulo de codman Clínica paciente joven con dolor y aumento de volumen en pierna, se palpa un tumor duro, puede haber impotencia funcional piel atrófica y eritematosa en la zona, venas superficiales. Al momento del dg 10-20% tienen mtt pulmonares macroscópicas. Radiología: hará el diagnóstico, con otros elementos a considerar como, - edad 20 a 30 años, diferencia con ewing que da alrededor de 10 años - localización: metáfisis y excéntrico a un lado del hueso. - rx periostica: grande, triángulo de codman. - márgenes: difusos - matriz: osteogenica Factores pronósticos: Tamaño + de 20 cm: mal pronóstico Baja de peso de + de 5kilos Prodromos + de 12 meses (dolor. Tumor) Fosfatas elevadas Necrosis tumoral post quicio + del 90% Etapificación: se hace una vez realizada la Rx y biopsia. La extensión local se con RNM, se ve el compromiso adyacente al tumor. T1 si no pasa el periostio T2 si sobrepasa al compartimiento El cintigrama sirve para ver compromiso óseo. Metástasis: vía hematógena al pulmón TAC tórax y Cintigrama Grado quirúrgico: IA bajo grado de malignidad intracomp. IB extracomp. IIA alto grado de malignidad intracomp. IIB extracomp. IIIA cualquiera con METASTASIS. Tratamiento Como al momento del dg hay metástasis en gran % se hace: Terapia neoadyuvante 6-8 semanas de quicio hasta reducir tamaño del tu Multidisciplinario Quimio pre y post operatoria: metotrexato RNM para ver nuevos limites del tumor Cirugía Tto de metástasis Radioterapia: es menos útil porque son radioresistentes en algún grado Cirugía Márgenes 5 a 7 cm en alto grado Márgenes 2 cm en benignos agresivos Si está cerca de articulación. Resecar articulación, cápsula y tendones Si compromete arterias y nervios: AMPUTACION

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En la cirugía, realizar biopsia rápida de los bordes y una impronta de extremos óseos, se mira al microscopio y si hay cels tumorales reseco más allá. Resultados El factor predictor mas importante es la respuesta a quicio. SARCOMA DE EWING ¿Qué es? Es un tumor de células redondas pequeñas no formador de matriz osteoide. Muy agresivo. Es un tumor de la infancia, primeros 10 años Debe considerarse enfermedad diseminada desde el diagnostico ( a dif con osteosarcoma un 20% no lo está) Se ubica en huesos largos y pelvis. Mientras mas proximales (humero, fémur) o centrales (pelvis, columna) mas malignos, mas metástasis tienen. Metástasis a pulmón, hueso, medula ósea. Dg. Radiológico Edad Localización Rx periostica Margenes Matriz menores de 10 años generalmente, hasta 20 años diafisis, central laminar, en cáscara de cebolla difusos, infiltrativos osteolitica

Etapificación: no hay esquema único de consenso, porque la mayoría tiene mtt Localizada o avanzada con mtt Dista, proximal, central. Factores de mal pronóstico: Volumen de lesión mayor de 300ml: malignidad Volumen de extensión a partes blandas más de 100 ml o más de 1cm. Diámetro más de 10cm LDH Y VHS elevadas Tratamiento Cirugía, radioterapia, quimioterapia Este es muy sensible a la radioterapia. Control sistémico con quimioterapia + irradiación corporal total + rescate de medula ósea. Se mata toda la medula y las micro metástasis, luego se hace transplante de medula. Control de mtt pulmonar con radio. Cirugía se hace 4-6 semanas pos radio. Conservadora, resecar + injerto. CONDROSARCOMA Es un tumor formador de cartílago, crece lentamente, es maligno.

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30 a 90 años Hay primarios y secundarios. Motivo consulta: aumento volumen o dolor en la zona. En metáfisis proximal y distal de fémur, pelvis. Localmente agresivo, pero no hacen mtt. Dg Rx: Localización metafisiaria, asociado a encondroma osteocondroma Rx perióstica: no Margenes: erosiona la cortical, desplaza tejidos blandos Matriz: anillos (característico), matriz cartilaginosa Grado histológico con biopsia Extensión local con RNM y cintigrama Mtt pulmonares Primero quirúrgico! (diferencia con los demás) Resección amplia: bajo grado 2cm del borde del tumor Alto grado 5cm del borde del tumor Si compromete articulación, sacarla completa. Seguimiento 4-5 años después.

Etapificación

Tratamiento

METASTASIS OSEAS Se pueden presentar con tumor primario conocido, desconocido, fx patológica, dolor, asintómaticas, hallazgo rx. Origen más frecuente: mama pulmón próstata riñón tiroides útero Estudio: Cintigrama óseo RNM columna TAC pelvis Exámenes generales Principios del tratamiento Fx patológicas en general no consolidan. TODAS SE DEBEN OPERAR Método de fijación debe dar estabilidad y deambulación inmediata. Implante debe superar la sobrevida del paciente Todas las lesiones deben tratarse Se retrasa la cirugía en caso de estado nutricional deteriorado o estado inmunológico, hasta mejorarlos. Objetivos Tratar el dolor Evitar fx patológicas mediante osteosíntesis Fijar fx patológicas. Radioterapia En metástasis sin riesgo de fractura, para aliviar dolor y control local del tumor. Control de tumor residual en fijaciones o control de fx patológicas. 5. INFECCIONES DE COLUMNA VERTEBRAL

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Patógenos menos frecuentes son: Brucelosis y Micóticas: Aspergillus. 3. Las TBC osteoarticulares representa el 2% del total de las TBC y el 7. Aureus es el principal 40-90%.7% de las TBC extrapulmonares.S. Casi el 50% de las TBC osteoarticulares corresponden a aquellas que afectan el complejo del cuerpo o disco intervertebral. Subagudas: agentes de virulencia discreta en pacientes bien nutridos pero que habitualmente han estado con algún tratamiento antibiótico. Las TBC vertebrales son casi el 1% del total de TBC.Alta incidencia de Pseudomona en inmunosuprimidos y drogadictos EV. en etapas más tardías 91 . Síntomas: El DOLOR es el síntoma más importante Fiebre menos frecuente Impotencia Funcional Baja ponderal Deformidad cifótica y Compromiso neurológico. Crónicas: agentes de virulencia baja en pacientes inmunocompetentes y con un daño anatómico y estructural de la columna que es lento. 2.La infección de la placa vertebral es lo más frecuente. Agudas: por agentes más virulentos en pacientes algo inmunosupremidos. 90% Fiebre: No más de 5º% Compromiso neurológico: En menos del 20% Formas clínicas 1. criptococo Clínica Es un cuadro con tardanza en el dg. pero la RNM ha mejorado esta situación Dolor: Síntoma más constante.75% pulmonares y un 25% extrapulmonares. el 3.TBC . ESPONDILODISCITIS Lejos lo más importante dentro de lo que son las infecciones de columna Se pueden clasificar en 2 grupos: Específicas: TBC Inespecíficas: piógenas ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA Es una enfermedad reemergente. Epidermidis: 60% del total . Le siguen la infección del disco y luego del espacio peridural y las partes blandas prevertebrales.predominio de cepas MR . su diagnóstico es tardío y tiene mayor grado de mortalidad.S. Los patógenos más frecuentes son: . Aureus y S.5 % de las TBC extrapulmonares.

pulmonar y gastrointestinal. ˚ Para hacer el diagnóstico lo primero es tener una alta sospecha clínica. que permiten tener un alto índice de sospecha Cintigrafía. con baciloscopía (-) Tratamiento ortopédico: Inmovilizar con un corsé para evitar deformidad (período de 3 meses. Marcada cifosis y enfermedad activa. Quirúrgicos (genitourinarios) Corticoides e inmunosupresores Hay focos sépticos preexitentes o concomitantes en un 20 a 60% de los casos Principales focos: Piel. no es un examen específico pero si muy sensible. 1ª semana: Estrechamiento del espacio intevertebral B. genitourinario. 2ª – 3ª semana: irregularidad de la placa vertebral. Alcoholismo Proc. ESPONDILODISCITIS PIOGENA Factores predisponentes Masculino.Patologías asociadas en un 25 a 35% de los casos: ˚ Alcoholismo: 15 % ˚ Diabetes Mellitus: 4 % ˚ Enfermedades Pulmonares: Ej. Inestabilidad. se divide en etapas A B C D A. Se puede apoyar el estudio con exámenes como hemograma. Cirugía en: Deterioro del compromiso neurológico durante el tratamiento. 15 o + años portadores de TBC con baciloscopía (+) y no han tenido tratamiento anti TBC ˚ Primario simplificado: pacientes de cualquier edad con TBC pulmonar o extrapulmonar. con control radiológico a los 3 meses de tto y mantenerlo hasta la consolidación radiológica. Clasificación de Kempf. este debe ser drenado. Siendo más importante la biopsia que el cultivo. TAC o RNM. en especial C1-C2 Absceso que no mejora a pesar de tto. nos va a mostrar múltiples focos TAC o RNM Biopsia es el examen de elección para hacer el diagnóstico de Espondilodiscitis TBC. LCFA: 4 % ˚ Adenocarcinoma de Próstata: 4 %. > 50 años Diabetes. en caso que tengamos un absceso claramente visible bajo ecografía. Biopsia por punción son bajo: Fluoroscopio: bajo rayos en el intraoperatorio TAC (procedimiento de elección) Tratamiento ˚ Primario: pac. Lesión cervical o dorsal alta (hacen rápido compromiso neurológico). 92 . plazo máximo de 1 año). VHS. PPD e imágenes: Rx de tórax y de columna.

pero es un examen con baja especificidad. Daño neurológico Inestabilidad Absceso + curso séptico que no responda a tratamiento médico Reconstrucción de deformidad dolorosa secuelar Debridamiento: resección radical agresiva de todo tejido desvitalizado ABSCESOS EPIDURALES Y PARAVERTEBRALES 93 . Objetivos de tratamiento Confirmar diagnóstico Proteger / mejorar estado neurológico Erradicar la infección Aliviar el dolor Garantizar / recuperar estabilidad Tratamiento Inmovilización para evitar el colapso de la cifosis y no menos de 3 meses con corsé Antibióticos mínimo 4 semanas ev. localiza la existencia de lesiones a distintos niveles.C. Por eso es fundamental la sospecha clínica. • TAC: es bastante útil • El examen más útil es la RNM ver inflamación y lo que es sugerente de una infección. PCR) y radiografía simple de columna. Diagnóstico • Clínica. sensib mayor a 90%. 8ª semana en adelante: destrucción y colapso del cuerpo vertebral con formación de verdaderas cavidades. sirve como screening. me va a permitir hacer el Dg de complicaciones: un absceso paravertebral o epidural. para aumentar la sensib se utilizan leucocitos marcados. **Gran mayoría se diagnostica en etapa C-D. por medio de los hemocultivos • Identificación Bacteriológica Directa por medio de cultivos del foco vertebral Clínica más constante es el DOLOR 90 a 100% Fiebre en el 50% de los casos Déficit neurológico 12% de los casos Exámenes • Cintigrafía altamente sensible. 3ª – 6ª semana: verdaderas “caries” en las placas vertebrales. Radiología y Evolución. • Identificación Bacteriológica Indirecta. Tratamiento quirúrgico Indicaciones de tto quirúrgico Biopsia abierta Fracaso tto médico: progresión-mantención del dolor durante el tiempo. exámenes de laboratorio (VHS. osteolisis persistente y progresiva en el tiempo. D. se continúa por vía oral al menos 3 semanas Control clínica.

realizando un aseo quirúrgico. No hay fusión. Resumen de infección vertebral  Evitar retraso diagnostico: considerarlo!  Gran variabilidad presentación  Obtener germen  Considerar riesgo neurológico  Prepararse para lo peor – reconstrucciones complejas – pacientes frágiles 94 .Son de baja incidencia y aumenta en pacientes inmunosuprimidos. hacer un aseo quirúrgico y un cierre primario.v. mínimo 4 sem. habitualmente porque son largos Implante infectado (infección aguda) Es la infección del material de osteosíntesis. Abscesos Epidurales Se pueden producir por contigüidad o por vía hematógena. Abscesos Paravertebrales Se producen por contigüidad. se pueden observar con TAC o RNM y los drenajes van a ser abiertos o percutáneos dependiendo de la ubicación y del tipo de paciente. Es un desafío diagnóstico y terapéutico Dolor + rigidez fiebre (pus) VHS PCR Cintigrama nos sirven a la sospecha RNM apoya el diagnóstico Tratamiento Drenaje quirúrgico radical Drenaje ATB local / Instalación clisis (manguera para lavado constante) ATB e. tratamiento antibiótico y preservación de los implantes. Presencia de signos meníngeos. Seguimiento clínica + PCR En infección aguda  Conservar implantes Recordar evitar heridas abiertas. Son de alta morbimortalidad. determina el tratamiento Si tiene fusión: retirar los implantes. a a veces es necesario hacer varios lavados. siempre tomar cultivos. Aparece como complicación primaria de la infección del espacio discal. En implante infectada con infección crónica: más de 12 ó 20 semanas Laboratorio poco útil Tiene o no una fusión sólida. el cuadro deber ser manejado como si fuera agudo. Asociación en un 25% con TMT. Alto % de secuelas neurológicas si descompresión es posterior a las 36 horas. se ven con RNM y el drenaje es abierto.

Lesión ¿Qué es?  Es cualquier incidente durante la práctica deportiva o competencia en que el deportista deba retirarse de un juego. La mayor participación en deportes aumenta el número de lesiones agudas y disminuye la de lesiones crónicas. Fitness ¿Qué es? Estado saludable obtenido con ejercicio regular. No se aplica a personas que sólo se fijan en uno de estos puntos. Al aumentar los deportes organizados con movimientos cíclicos aparecen más lesiones crónicas. Musculoesquelético y nutricional. 95 . Músculo esquelético: Corresponde a fuerza muscular y flexibilidad Flexibilidad: Movimiento libre de articulación en un rango amplio sin dolor Nutricional: Donde es importante la proporción de grasa y músculo en el cuerpo.VI PRUEBA TMT Traumatología deportiva aguda hay 2 grupos de lesiones: 1) Agudas y 2) Crónicas. perder por lo menos un entrenamiento o juego que requiera atención médica. La parte musculoesqueletica corresponde a un índice de salud para medicina deportiva. Se divide en Cardiovascular.

sangramiento.9:1. menos fidedigna. basketball 9. tobillo. contusión 20. Por zona anatómica: Columna 8 %. Lesión /1000 Eventos Atléticos. Lesiones agudas: Esguince 26.7 % (Pelvis-cadera. Crioterapia: A 1as 24 hrs  hasta 72 hrs  1 semana. EESS 11 %. 4Elevación.5 %.6%. 96 . no son exclusivas del deporte.5%. contractura 20.2 %.6:1 Estadísticas: Por tipo de lesión. EEII 76. Tipos: Lesión/Año. subluxación.Mecanismo de lesiones agudas es el mismo de lesiones no deportivas.2 %. ojalá alrededor de 5 días. esguince de rodilla. hockey). desgarro 3. ruptura muscular. 2 Ice. Es el tratamiento a elección avalado por diferentes estudios. tendón 16-5%.5:1 Edad: Incidencia aumenta con la edad A mayor edad aumenta el nivel competitivo y la intensidad. Tipos de deporte: dan distintos tipos de lesión De contacto: De colisión (futbol americano. Lesión /1000 Horas de práctica. Ice: Disminuye el edema. recuperar movilidad rápidamente. Se inicia en primeras 24 horas A los 15-20 minutos post lesión disminuye el tiempo inhabilidad 50-70 % Objetivo tratamiento: Manejo y control de inflamación y edema. Deportes de contacto mayor proporción de lesiones agudas Epidemiología: Hay distintos criterios y métodos para medirla. Fx pierna. box.5 % son desgarros musculares. inflamación y dolor. El riesgo en adultos es casi el doble que en niños Riesgo 1. Inmovilizar 24 . hueso 14. Otros: Luxación. Reposo relativo. esguinces 32. Fx fémur. Sd compartimental agudo (< frecuente).3 %.hemobursa. De no contacto: Intenso. Muslo 34. otro 2. fractura 4. A mayor edad Más fallas de los tejidos. bursitis .4 %.48 horas  Bota ortopédica. Rest: Dejar de hacer deporte en el momento. Incidencia: Número de lesiones /Tiempo. pie). 3Compresión. Futbol 1. Lesión /Año mas típica. ve riesgo en competencia. Tratamiento: RICE Auto tratamiento para las lesiones deportivas. moderado o liviano.5 %. contracturas del muslo ++++. mas fácil. Entrenamiento v/s competencia. Limitado contacto (beisball). gran contusión. rodillera. Entrenamiento v/s competenciacompara cantidad de lesiones durante una competencia v/s entrenamiento. 1 Rest. Una es mediante la incidencia.

Se debe revisar Fuerza. Elevación: Efecto antigravitatorio. Respetar medio ambiente: clima. técnica. parches. frío. Calor: Nunca antes de las 72 hrs Aumenta sangramiento. Fuerza aceptable Evita lesiones Todo esto aumenta las lesiones agudas: 40 % de los niños y el 70 % de las niñas no pueden hacer flexiones. Flexibilidad. Habilidades específicas. contaminación. compresas. humedad. Disminuye el edema e inflamación. aumenta elasticidad de tejidos blandos. mayor agilidad. Uso de protecciones especificas Futbol siempre vendaje de tobillo. Compresión: Con hielo o sobre la bota. Otros: Calzado. Principal factor de riesgo para lesión específica es la lesión previa no curada. color y sensibilidad. curación apropiada. Error: Tratar de aliviar síntomas. sobre el corazón. lesiones no tratadas. rigidez y luego volver a hacer deporte. peso y talla. mantener el resto del sistema (fitness). Masaje con hielo: A un vaso de papel se le recorta el borde y se le pone agua y hielo tendinosos epicondileos 10-15 minutos  7 veces al día. varios centímetros mas distal a la lesión. disminuye espasmo muscular y rigidez articular. Formas Turbión. lesiones no diagnosticadas. restaurar funciones especiales del deportista. ultrasonido. Objetivos de kinesiología Disminuir efectos de inmovilización. Lo más posible sobre el corazón. Sin hielo vendaje elástico: De distal a proximal. Después de las 72 horas Aumenta flujo sanguíneo. Debe ser simultaneo al tratamiento medico. Deportes de contacto en menores Separar por categorías. Prevención: Evaluación precompetitiva Déficit muscular. desbalances.Técnica Bolsa de hielo no directamente sobre la piel Poner toalla húmeda más vendaje compresivo Conserva mas el frío. Kinesiología Desde el 1er día. menos rigidez y aumenta circulación. Observar temperatura. Traumatología deportiva crónica 97 . 70 % de niñas y niños no pueden hacer barras. Uso de día. edema. edema y tiempo de recuperación. 25 % de los niños no puede hacer abdominales apropiados. dolor. El Foul en cualquier deporte causa mayores lesiones agudas. buen entrenamiento y entrenador.. Calentamiento previo Mejora coordinación. falta de elongación. exceso de calor. Coordinación. Ice pack.

Ejemplo Ciclismo. Genu Varo Rodilla del corredor. Tipos de práctica deportiva: Práctica deportiva libre Sin entrenamiento y muy variado si le empieza a doler dejará de hacer ese movimiento y hará otra cosa. jockey. más alteraciones de período menstrual  disminuye la densidad fracturas por estrés (sobre todo en caderas y pelvis) Crecimiento Niños. Factores predisponentes a lesiones crónicas: Intrínsecos y Extrínsecos. Anteversión femoral. Un buen fitness para un deporte no significa estar preparado para otro. duración y frecuencia. En el siglo 20 afecta a: Deportista “nuevo” viejo (Está menos adaptado. handball.Síndrome de sobreuso o de sobrecarga En menores de 40 años. Ejemplo Movimiento repetido del hombro sobre la cabeza provoca lesión del manguito rotador. desequilibrio entre el estrés a un tejido normal y la respuesta reparativa de este. Deporte organizado Frente al dolor se ven obligados a esconderlo y continuar por la convivencia. correr en el cemento. Pie Cavo Producirá fracturas de estrés de los metatarsianos y fasceítis plantar. Mala Condición FísicaHay mayor incidencia de lesiones al inicio de las temporadas. no tiene fitness). Ejemplo Fasceítis plantar predispone a tener una tendinitis aquiliana. Alteraciones anatómicas: Pie Plano Producirá disfunción tibial posterior y/o disfunción fémoro patelar. Nutrición Mujeres en general comen menos. Ejemplo Periostitis predispone a producir una fractura de la zona. Genu Valgo Producirá un síndrome fémoro patelar. Dismetría Desbalance biomecánicoEscoliosis (un fémur más corto no es escoliosis). Ejemplo Fútbol. golpe repetido del pie en el suelo. Deportes de corta vida No se pueden practicar toda la vida. Calzado/ superficie Ejemplo Militares con bototos. Microtrauma repetido sobre un tejido. trote. Error en el entrenamiento Demasiada intensidad. Extrínsecos: (Se pueden manejar). Desbalance muscular diferencias entre agonistas y antagonistas. Formas de prevención: 98 . gimnasia aeróbica Tienen mayor predisposición a sufrir lesiones por sobreuso. Poca elongación. flexoextensión de la columna en los bailarines. En general Lesiones por sobreuso no van al servicio de urgencia muchos nunca consultan  mayor posibilidad de volver a lesionarse. Intrínsecos: Lesión anterior Es el principal factor de riesgo para una lesión específica. Niños. mas actividad física. Deportista Profesional. Deportes de larga vida Lo puede hacer desde un niño a un adulto mayor Movimiento repetido de grandes grupos musculares. Producen más frecuentemente lesiones agudas. Precalentar/ Elongar Es mas recomendable elongar con el músculo caliente.

lesiones no tratadas.Calidad del entrenamiento y del entrenador evaluar frecuencia. 99 . Enfermedad de Osgood-Schlatter Dolor en tuberosidad anterior de la tibia que está unida al resto del hueso por cartílago de crecimiento. etc. MARCHA ¿Qué es?  Medio mecánico de locomoción del ser humano. Fase de péndulo o de deslizamiento: cuando el pie avanza en el aire hasta nuevamente tocar el suelo. Ciclo de marcha: Tiempo desde que se toca el piso con un talón hasta que se vuelve a tocar con el mismo talón. duración. Tiempos de la marcha: 1° Doble apoyo (los dos pies en contacto con el suelo). Evaluación médica Precompetitiva evaluar mal alineamiento. intensidad. Tendinopatías /entesitis (65). bajo fitness. asimetría. calzado. superficie. Lesiones intraarticulares (12). (2/3 restante del ciclo de marcha). Escuchar a los dolores. Acondicionamiento físico Evaluar fuerza y flexibilidad. (1/3 del ciclo de la marcha). Estudio de 127 lesiones de sobreuso en pacientes de 12 a 19 años en Colo Colo: Lesiones del cartílago de crecimiento (28). Hueso/periostio (22). Tiene 2 fases: Fase de apoyo: tiempo en que el pie está en contacto con el suelo. Evitar el sobrecalentamiento No hacer un deporte 6 horas al día.

En esta marcha la pelvis “se cae” por que falla el músculo gluteo medio del lado opuesto Evaluación: se le dice al paciente que se pare y que levante un pie. Marchas patológicas. Anquilosis de las articulaciones. Fases del apoyo plantar: 1° Apoyo del talón. Principal causa de marcha patológica es la debilidad del músculo glúteo medio. Marcha atáxica espinal. Claudicación antálgica. Extremidad inferior acortada. 5° Despegue del antepié finalizado por el 1º ortejo. Marchas patológicas (ESTO IMPORTA) Posibles causas: 1° Debilidad muscular Glúteo Medio. Marchas patológicas Posibles causas: 3° Trastornos neurológicos Marcha espástica. Ejemplo 2 alteraciones del fémur o tibia con el tiempo se genera insuficiencia del gluteo medio marcha en Trendelemburg. es por insuficiencia del glúteo medio. Marcha Steppage. Marcha en Trendelenburg: Lo normal es que el eje de la pelvis esté recto (horizontal) y fijo. Ataxia de Friedreich Marcha distrófica. 4° Apoyo solo del antepié. Dorsiflectores del pie. otra posible causa: 2° Deformidad estructural de huesos y articulaciones (causa muy frecuente). 3° Con talón y antepié apoyados. Ataxia cerebelosa por problemas de coordinación aumenta la base de sustentación. Este músculo es el principal abductor de la cadera. la carga se hace leve y fugazmente hacia el borde externo. 2° Apoyo completo del talón y antepié. 4° Segundo apoyo unilateral. Marcha hemipléjica produce por daño central de la 1º motoneurona o de los ganglios basales. si se cae (el pie). Ejemplo 1 fractura cuando niño mala consolidación hueso crece más o menos de lo que corresponde (1-1.2° Primer apoyo unilateral (inicio del despegue. Glúteo Mayor. debería permanecer en el aire.5 cm) marcha patológica. 3° Segundo doble apoyo. Luxación congénita de cadera. Cuadriceps. La lesión que más genera este tipo de marcha patológica es la luxación congénita de cadera. 100 . MANTIENE LA ESTABILIDAD DE LA PELVIS. Marcha atáxica cerebelosa. Gemelos-Soleos (tríceps sural). todo el peso sobre un solo pie). Marcha hemipléjica.

2º a enfermedades óseas iatrogénicas. es completamente normal y no debemos derivarlo. lesión del nervio ciático. Postraumáticas. es característico de la insuficiencia del músculo tibial posterior. 2 causas principales: Insuficiencia del músculo tibial posterior y Alteraciones metabólicas del tejido conectivo. lesión del nervio poplíteo externo. es blando. por ello la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. es rígido. transverso). Siempre es patológico. Habitualmente “nunca es pie plano”. se le pide al paciente que se pare en punta de pies y desaparece. Ojo si hay aumento de la base de sustentación orientarse a causa NEUROLOGICA ALTERACIONES DEL PIE El pie está formado por una bóveda plantar con 3 puntos de apoyo (base del 1º y 5º metatarsianos y apoyo calcáneo). Pie Plano ¿Qué es? Pérdida del arco plantar medial. 2º a artritis reumatoidea. si el pie se mueve. Pie pronado es un pie blando. Síntomas: Caídas con facilidad Fatigabilidad 101 . Miopatías. con los cuales se forman 3 arcos plantares (externo. Pie plano por alteración endocrinológica. Por alteraciones neuromusculares: Retracción del tendón de Aquiles. y su frecuencia es menor al 5%.Marcha en steppage puede ocurrir como secuela de la poliomielitis hay una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie. A la Rx: subluxación peritalar lateral del navicular Antes de los 12 años nunca se puede hablar de pie plano debido a que los niños son hiperlaxos. Traumatismos del tibial posterior. Afecciones de las motoneuronas del asta anterior de la médula (poliomelitis).. Por alteraciones músculo-ligamentosas: Pie plano laxo infantil. Pie plano por sobrecarga ponderal. si el pie no se mueve. También se da por parálisis del tibial anterior. apunta hacia afuera. Pie plano blando sintomático del adulto: Debe estudiarse. Causas de pie plano: 80% es Idiopático o laxo infantil: pie plano asintomático blando Por alteraciones óseas: Congénitas. Secuelas poliomielíticas. interno. Pie blando se toma el pie del paciente y “se dobla”. cuyas causas son: lesión del nervio del tibial anterior. Parálisis cerebral infantil. Pie rigido se toma el pie del paciente y “se dobla”.

Es por esto que el navicular termina haciendo la prominencia. Ángulo Costa-Bartani: 102 . pues el talo se va haciendo más medial. eso es lo normal. éste se articula con el navicular. Habla de qué tan patológico puede ser un pie plano. En el pie plano se desvía. Examen físico: Pérdida del arco plantar en la podoscopía Signo de “muchos dedos” (pie pronado. Grados de pie plano: Se ve en la podoscopía.Dolor en zona medial del pie (por roce con prominencia ósea) Dolor plantar Dolor del tibial posterior Deformidad del calzado (habitual). Normalmente se ven no más de 2 dedos) Retropié en valgo (el calcáneo está en valgo) Retracción de los gastrocnemios o del tendón de Aquiles Reclutamiento de los tendones extensores (se notan en la piel) Dedos en garra Prominencia medial del navicular Hipermovilidad del 1º metatarsiano.  Lo normal es que el ancho de la mitad de la planta sea la mitad del grosor del antepié. por posterior se ven más dedos de los que se deberían ver. Relación talo-1º metatarsiano. Grado I  el medió pie es más de 2/3 de el antepié (debería ser la mitad) Grado II  aparece el signo “como de la burbuja”o una isla Grado III  cuando el ancho del antepié y del mediopié es el mismo Grado IV  cuando el ancho del mediopié es mayor Radiología: radiografía A-P y lateral de ambos pies y evaluar: Relación talo-navicular: La superficie de la cabeza del talo pierde su cobertura por el navicular. y éste con el talo. signo semiológico clásico. y eso en general es una línea recta. Si se sigue el 1º metatarsiano.

La gran mayoría mejora sintomatología  no desaparece el pie plano (educación).En Rx lateral se mide desde la parte mas baja del calcáneo (que es la parte más baja de la articulación talo-navicular). Se caracteriza por: deformidad en equino del antepié en relación con el retropié. Molestias dadas no por la forma del pie sino por las complicaciones que esta genera. Lo habitual es que mida entre 120º . Cuando comienza se hacen sintomáticos en 6 meses. verticalización del calcáneo. Tratamiento quirúrgico: ojo recordar en pie rígido. Tratamiento:  Educar Nunca se va a sanar Se puede mejorar sintomatología.130º. dolor plantar (hacen fasceítis plantar). Comienzo con talonera alivio fasceítis plantar primer síntoma que aparece. nada más. PIE CAVO ¿Qué es? Es lo inverso del pie plano aumento del arco longitudinal excesivamente elevado. Refuerzo muscular con KNT: Ins. hasta la cabeza del 1º metatarsiano. Insertos (Plantillas): alivia dolor marcha más normal evita malgasto de zapatos. Elongación del tendón de Aquiles con KNT: fasceítis plantar genera dolor apoyo equino acortamiento tendón Aquiles. Si el arco está totalmente deforme. Sobre 130º sería pie plano. hiperqueratosis. se debe añadir el soporte medial o la cuña variante.  El tratamiento reservado para sintomáticos Si pie plano es asintomático no se hace absolutamente nada. Calzado cómodo: roce del pie con zapato hiperqueratosis dedos en garra.  Gastar zapatos al revés. del músculo tibial post 1° causa pie plano en el adulto. asimétrico! Pie plano sintomático del adulto Falla del tratamiento conservador Limitación de la vida cotidiana Trastornos neuromusculares Pie plano rígido (irreductible huesos del tarso están fusionados). 103 . retropié en varo (al contrario del pie plano). deformidad variable de dedos en garra. flexión del 1º metatarsiano. Elementos comunes con pie plano: Tendencia a desarrollar dedos en garra. Tratamiento conservador o sintomático: Mejora sintomatología. prominencia del navicular. dedos en garra.

Tratamiento Ortopédico: Calzado: Zapatos con caja de dedos amplia. Test de Coleman: Es la corrección del retropié en Varo al permitir la flexión del 1º metatarsiano El hallux pasa de la línea media y cuando “se para”. Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º.Etiología: (Los pie cavo siempre se derivan y siempre se estudian. Hallux en garra. Alteración de la marcha. Fasceitis plantar Signos: Talón en varo corregible o rígido. y ausencia de ortejos (q).) Neurologico ES LO MAS FRECUENTE charcot-Marie-Tooth Post-traumático: Post síndrome compartimental del pie o pierna (por retracción muscular del tibial posterior). Aducto del mediopié. Radiología: A-P y lateral de ambos pies. Podoscopía: Se ve una prominencia convexa en el borde externo (m). Metatarsalgia: Síntoma cardinal Dedos en garra de instalación precoz: Mucho dolor Hiperqueratosis Inestabilidad de tobillo: Por retropié en varo hacen inversión muy fácil del tobillo Dolor en el borde lateral del pie: por retropié en varo. Grados de pie cavo: Grado I: Istmo central mide menos de la tercera parte de la anchura del pie. desaparece al hallux y aparecen el 5º y 4º dedo Aumento del arco plantar. Borde (p).1º metatarsiano: Eje del 1º metatarsiano no va a tener contacto con el eje del talo. Ángulo de Costa-Bartani menor a 120º. Hiperqueratosis. Grado II: El apoyo lateral queda interrumpido. esto ya es mas severo porque producto del pie equino en el antepié desaparece el apoyo de los dedos. Grado III: Ausencia total del apoyo lateral. y desaparece la parte media del arco plantar. 104 . Ortejos en garra. aumenta la profundidad del arco interno (n). Síntomas: (Es de todas maneras la deformidad del pie la más sintomática). Relación talo .

Aumento de la deformidad y síntomas: Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. artritis sépticas. Desviación de ejes. Diagnostico: Dolor Motivo de consulta más habitual es al inicio de la marcha al entrar en calor se pasa. Lupus. Clasificación: Primarias y Secundarias. Mal alineamiento o displasia Genera zonas del cartílago con sobrecarga de peso. Artrosis post traumática Traumatismo sobre el cartílago o por desviación de eje de la articulación. Presenta fenómenos de proliferación sinovial En las articulaciones con artrosis se encuentra una sinovial exuberante. Hay Atrofia muscular El dolor hace que se use menos la articulación. Primarias No se encuentra una causa. Finalmente hay pérdida de la movilidad Debido a la retracción de los tejidos de alrededor de la articulación y por el bloqueo que ejercen los osteofitos. con desgaste y envejecimiento del cartílago articular (fenómeno primario y esencial que define la artrosis). Flexibilización: Es fundamental elongar la fascia plantar ya que como el pie se va poniendo cada vez mas cavo la fascia se va acortando generando posteriormente con una caminata una fasceítis plantar. Pie rígido. 105 . Secundarias: Artrosis por sobrecarga De peso o por sobreuso. en las artroscopias se ven zonas de acúmulos prominentes de sinovial. Patologías sinoviales Artritis reumatoide. esclerodermia. Causa principal. Crépitos Crujido propio del hueso cuando no tiene cartílago. ARTROSIS ¿Qué es?  Es una patología degenerativa. que va por detrás del apoyo de la cabeza de los metatarsianos. Limitación de la movilidad. Patologías propias del cartílago Condrocalcinosis. cartílagos más frágiles. Secundario a fractura Hay sobrecargas de ciertas áreas de la articulación y otras no.Insertos: Lo fundamental es dar una barra de apoyo retrocapital. Educación Tratamiento quirúrgico: Mal resultado sintomático con medidas conservadoras. condromatosis. con el fin de evitar la metatarsalgia.

Caso crónico Cada 24 hrs. piroxicam. prestige son para 24Hr. gastritis erosiva. Efectos cardiovasculares Todo antiinflamatorio sube la presión. 24Hr meloxicam.60% Puede tomar cualquiera y no pasa nada. diarrea. coderas. Más violentos ketoprofeno. Aguzamiento de los ángulos de los huesos En rodilla se dice aguzamiento de las espinas tibiales. Condromalacia Hay pérdida completa del cartílago Etapa más avanzada. sangramiento digestivo. Corticoides.Derrame articular signo que esta en etapa más avanzada. ibuprofeno. ketoprofeno. En la práctica se observa: 50 . Se ven como granitos de arena parecido a la Gota y se llama Pseudos Gota. Regeneradores de cartílago: Glucosamina y Condroitinsulfato No ha demostrado renovación del cartílago tampoco han demostrado que no sirven. Costo. Cirugía conservadora Realineamiento pretende desplazar la carga hacia zonas mas sanas. 20 . Reemplazos articulares. previo a cirugía o en TACO. Aines: Vida media 8Hr diclofenaco. Hialurónico. interfalángica proximal). Regeneradores de cartílago. Caso agudo Cada 8 horas. Vendaje y Ortesis Alivian los síntomas rodilleras. interfalángica distal) y nódulos de Bouchard (Art. Osteofitos Nódulos de Heberden (Art. somnolencia. Medicamentos: Aines. Tratamientos: Medicamentos. piroxicam. No hacen nada al estómago selectivos celecoxib. reflujo. Ac. Daño gástrico Ibuprofeno y diclofenaco Buena tolerancia 80%. Corticoides: 106 . El resto Gastritis.30% Tiene molestias moderadas. Infiltración Mala adherencia Remedio útil. Ejercicios Se recomienda desarrollar musculatura con ejercicios isométricos en cualquier estadio de la enfermedad si hay mejor musculatura la articulación dolerá menos.15% Simplemente no los tolera. Condrocalcinosis Calcificación del cartílago articular y los meniscos. 10 . Efecto hematológico aspirina efecto anticoagulante por 7 días no dar en pacientes con enfermedades hematológicas. Base del diagnóstico Radiografía: Pérdida del espacio articular Es lo primero y esencial de la artrosis Pinzamiento Osteofitos Calcificaciones de las inserciones de ligamentos y también en los recesos de la sinovial. Los más potentes como analgésico y anti inflamatorio diclofenaco y el ketoprofeno  después piroxicam y nimesulida Después meloxicam después los cox2 selectivo (celebra).

Cirugía conservadora Después de 2° consulta o al detectar causa corregible Alteración rotula. rodillas. desviación de los ejes. manos Ayuda poco en cadera y tobillos. Hialurónico: Utilidad infiltración corticoides 90%. atrofia muscular principalmente si se toma en forma oral y crónica. Útil En pacientes que no son candidatos a cirugía con artrosis de rodilla o con patologías tendinosas u de origen inflamatorio. Uso restringido En artrosis generalizada. Contraindicación infiltración Sospecha de infecciónEnrojecimiento. Prótesis parcial o total de rodilla Ejemplo prótesis parcial daño articulación femoro-patelar. Ejercicios isométricos levantar piernas 20-30 veces al día mejora trofismo del cuadriceps más estabilidad de rodilla mayor capacidad para subir y bajas escaleras menor inflamación en tendones y ligamentos. telangectasias. bajar de peso o disminuir el impacto. calor local. Limitado a algunas articulaciones Rodilla. Infiltraciones cada 4 – 6 meses. Contraindicación infiltración Artrosis secundaria tratable Permite seguir usando la articulación sin limitación y aumentando el deterioro. También producen Osteonecrosis de huesos caderas. hombro. Contraindicación relativaTratamiento Anticoagulante La punción puede hacer hemartrosis.Antinflamatorios y analgésicos muy potentes Su problema son efectos secundarios adelgazamiento piel. Contraindicación relativa HTA Corticoides aumentan la presión. 107 . Capacidad de regeneración Disminuye con los años Es mejor en gente joven. Se considera cuando no se pueden usar otros elementos. Bajar de peso Baja el impacto especialmente al hacer deporte. Utilidad infiltración Ac. redistribución grasa corporal. Infiltración con Ac. Ejemplo prótesis total Daño en las 3 articulaciones de la rodilla. Uso de zapatos blandos. Hialuronico 60%. Osteotomía correctora cirugía conservadora en la rodilla redistribuye las cargas hacia zona sana generalmente por artroscopía se le hacen hoyos al cartílago para estimular cicatrización. etc. Nunca se hace Tendón de Aquiles y Tendón rotuliano. Tres inyecciones en ciclos de cada 4 o 6 meses. Contraindicación relativa DM Corticoides aumentan la glicemia. Infiltración con corticoides El corticoide no soluciona ninguna enfermedad Sólo desinflama y alivia el dolor en forma potente y efectiva. Si no aguantan más o llegan a los 60 se pone una prótesis. Artrosis de rodilla: Ante sospechaSe piden Rx Se ve pinzamiento y osteofitosSe indica analgésico y Aine cuando tenga dolor mas adelante uso diario en esa circunstancia se prueba infiltración Se detiene el problema por 4 a 6 meses Algunos indican regenerador de cartílago (glucosamina) y ejercicios isométricos para fortalecer el cuadriceps. Procedimientose hace 1 o 2 veces en la articulación o tendón y nada más.

Genu varo Daño del cartílago interno. pararse 93°. Evitar impactos y tirones bruscos sobre la interfase de cemento entre la prótesis y el hueso. Motilidad versus congruencia: Prótesis de rodillas reemplazan las superficies articulares pero hay ciertas limitantes. Objetivo El corte de la tibia. Movilidad: lo que se busca Promedio de flexión de 120º y Rotación en flexión de 10º. Estabilidad: La estabilidad de la prótesis va a quedar a cargo de ligamentos colaterales interno y externo (evitan los bostezos). Con estas prótesis si se puede subir un cerro. y de la capsula. La misma prótesis también otorga estabilidad a la articulación. Deportes con impacto. futbol. MTT y paralela al suelo o 5° de pendiente posterior. Rangos de flexión que uno necesita en la vida diaria: caminar 67°. Objetivo que permita un rango de movilidad adecuado y que sea una articulación estable. Objetivo conseguir alineamiento tal que el eje mecánico desde el fémur al tobillo pase por el centro de la rodilla. Alineamiento: 5-7° de Valgo y 3° rotación externa femoral. Disfunción patelo-femoral.¿Cuando hacer osteotomía correctora? Genu valgo Sobrecarga cartílago lateral de la rodilla (Osteomia varizante). subir escalera 83°. tenis. Resultados predecibles prótesis totales duran 15-20 años prótesis parciales duran 10-12 años. Ejemplo niño de 17 años con Genu Valgo acentuado si no se opera a la larga este niño hubiera terminado con una artrosis en el lado externo de la rodilla. Si se quiere que 2 superficies tengan mejor movilidad una con otra es necesario que los radios no sean iguales es decir que uno debe ser mas pequeño que el otro de tal manera que exista la 108 . Buscan Reemplazar superficies articulares Conservan estabilidad de la articulación a cargo de los ligamentos naturales. recoger del suelo117°. Tibia alineada con 2°. abrochar zapatos 106°. elíptica. prótesis y articulación debe quedar paralela al sueloasí cuando el paciente cargue la fuerza comprima la prótesis contra el hueso no haciendo un sizallamiento. bajar escalera 90°. El ligamento cruzado posterior se puede conservar o sacrificar. Osteotomía varizante Se corta el fémur se pone una cuña de hueso y se desvía la pierna hacia interno. Con estas prótesis no se puede trotar. Se le hace una osteotomía en el fémur en la foto se ve como se corta el fémur con un cincel se abre por el lado de afuera y se le ponen estas placas para fijar con eso se consigue que la pierna se enderece. Prótesis de rodilla: Prótesis parciales En disfunción femoro-patelar o en el lado medial entre el fémur y la tibia.

Post infección Después de una artritis séptica. pero en el sentido coronal (de frente) son súper congruentes. Enfermedad de Perthes Necrosis avascular en niños. Hay que hacer un equilibrio entre cuanta diferencia van a tener los radios de las superficies y cuanta superficie de contacto van a tener. Postraumática Fractura. La posibilidad de que se infecten en Chile es del 1-3%.posibilidad de deslizamiento y que no estén tan encajados uno con otro pero eso hace que sea mas inestable quedando mas suelto y además tiene otro problema la carga se transmite toda a un punto muy pequeño esto generara una zona de presión muy grande y terminara dañando el polietileno. Clearance: Estudio que se hace al diseñar prótesis para evaluar: cuanta superficie de carga. ¿Como se ha resuelto? En el sentido sagital (foto de la derecha) mirándola de la lado no son congruentes. Tratamiento: (Conservador u Osteotomía). 15-20% queda con dolor. Prótesis de hiperflexión: Las prótesis convencionales consiguen 120ª de flexión es insuficiente en culturas orientales. Necrosis avascular Por hundimiento de la cabeza femoral necrosis de la cabeza femoral predispone a artrosis. 109 . presión que ejercen. sobreuso o sobrecarga de peso. Se van rompiendo los bordes del hueso y dañando el Labrum Acetabular. El 80% de los pacientes queda bien. Secundarias: Displasia de caderas Por mala arquitectura del acetábulo hay zonas que se llevan toda la carga la superficie de carga no esta totalmente cubierta de cartílago hay zonas menores de cartílago que son sobrecargadas deterioro más rápido. de esa manera se ha logrado resolver ese problema. evaluando cada material. Se mide en Mpa (megapascal). Cabeza femoral no esférica Genera un tope en la movilidad. luxofractura de cotilo. 5% queda mal. Hay 2 variedades: Acetábulo que cubre demasiado la cabeza femoral Disminuye rango de movilidad de la cadera. Pellizcamiento de cadera: (Predispone a tener artrosis. musulmanes y budistas Se han ido desarrollando prótesis que permiten mayor grado de flexión. Artrosis de cadera: Primarias Desgaste natural del cartílago por uso. Resultados: Descontando casos infectados Todas tienen prácticamente el 100% de fijación a 10 o 15 años. opuesto a displasia).

Las que se pegan con cemento. Ejercicios Mantienen el rango de movilidad. dolor.Conservador: Bajar de peso. etc). 110 . Osteotomías correctoras: Prótesis hay 2 tipos: Ambos tipos tienen resultados similares para el fémur. ultratermia. capsulas del tejido circundante mantienen la prótesis apretada una con otra. Uso de zapato blando. Prótesis no cementada 97% a 10 años. Pars de fricción plástico dentro del acetábulo y la cabeza. Parte de la prótesis tiene poros o están cubiertas con hidroxiapatita Así el hueso se interdigita con la prótesis. Acetábulo Forma perisférica se apoya en el acetábulo de la pelvis tiene una superficie que permite al hueso interdigitarse con la superficie de la prótesis (rugosa. 95% a 15 años. con poros. Articulaciones más comprometidas interfalángicas. la 1ra metacarpo falángica En algunas se puede infiltrar. impotencia Conservador: funcional. AINES. Para que no se luxe la prótesis Tienen un valor muy importante las partes blandas: músculos. AINES metacarpo falángica y Reconstituyentes de cartílagos. Las que se pegan sin cemento. 90% a 15 años. En el cotilo es mejor no cementado. ultrasonido. Uso cemento cuando hay osteoporosis. Tratamiento: (Conservador o Quirúrgico). Bastones Descargan el peso en la cabeza femoral Siempre se debe usar en la otra mano. Infección 1% En los insuficientes renales no se puede confiar en la osteogénesis que es la que va a afirmar la prótesis. Pabellones de circulación restringida con aire filtrado y puerta cerrada. Cirugía La peor complicación es la Infección para evitarlas se usan trajes especiales evitan respirar sobre el paciente evitan desprendimiento de pelusas que pudieran entrar a la herida. Artrosis de manos: Consulta muy habitual Mal aspecto estético. Prótesis cementadas95% a 10 años. (articulación en silla de montar). Prótesis Tienen 3 partes: Vástago femoral Donde se integra con el fémur. Técnica incisión en la parte posterior del muslo se separan los rotadores hacia abajo y el glúteo hacia arriba se corta el cuello femoral se limpia el acetábulose deja una cavidad justa del tamaño de la prótesis en el fémur se labra un canal para el vástago de la prótesis se pone la prótesis. Resultados: (Es mejor no cementada). Fisioterapia Calor. huesos irradiados o pacientes con osteodistrofia renal. baños de parafina.

TécnicaSe saca el trapecio y se reemplaza por el tendón del palmar mayor Se saca desde arriba. Prótesis (MCF y IFP).Tratamiento quirúrgico: Artrodesis fijación de los huesos con anclaje se hace fundamentalmente en las interfalángicas distales Se hace en una posición más o menos funcional alivia dolores y alínea dedos. Articulaciones metacarpofalángica y interfalángica proximal se usan prótesis de silicona (de Swenson) Duran 5-7 años Para los pacientes con AR es de mucha ayuda. y las puntas se meten por el canal medular y queda como espaciador. se enrolla y se mete en el espacio donde estaba el trapecio este ovillo se afirma desde la base del 1º metacarpiano al 2º metacarpiano. se saca un pedazo de un lado y del otro hueso. Aseo y remodelamiento óseo Se sacan los nódulos de heberden y bouchard se alisan los huesos no se topan con en el movimiento se mejora el aspecto. Suspensión dinámica o Artroplastía de suspensión o interposición Para la primera MCF o Rizartrosis alivia al 80% de los enfermos no es muy útil en trabajadores manuales que necesitan las manos para hacer fuerza a ellos se le hace una artrodesis que es más estable y potente. Se instalan como un espaciador entre un hueso y otro. 111 . .