PACIENTE EXTERNO

FUNDACION PEDIATRICA GUATEMALTECA

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
ÁREA EDUCATIVA

INFORME DE TERAPIA DEL LENGUAJE

I. DATOS GENERALES
Nombre:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Nombre de la Madre:
Nombre del Padre:
Fecha de evaluación:
Fecha de entrega:
Terapeuta encargada:
Cristopher Santiago Jenner Estrada
5 años, 10 meses
14 de septiembre del 2016
Karen Yessenia Estrada García
Edwin Rene Jenner Solís
Marzo – Abril 2022
Junio 2022
Karla Asturias

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre refiere “Empezó a tartamudear hace tres meses, ha mejorado
pero no se le ha quitado, todavía se traba”.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

La mamá se dio cuenta que existía algún tipo de dificultad en el lenguaje
de su hijo a la edad de cinco años, la señora indica que Cristopher ya
hablaba adecuadamente, sin embargo, cada vez que se expresaba repetía
constantemente silabas en una palabra, al igual que presenta dificultad al
respirar, la señora indica que este acontecimiento empezó a suceder desde
que empezó a salir con su padre y su hermano menor, al regresar a casa
comentaba que solo a su hermano le compraban juguetes, actualmente
continúa presentando dichas características al comunicarse verbalmente,
razón por la cual decidió asistir a Fundación Pediátrica Guatemalteca a
solicitar el servicio de terapia del lenguaje en la Unidad de Psicología para
que pueda ser evaluado y recibir el tratamiento necesario.

IV. HISTORIA PERSONAL

En el momento de la concepción la madre tenía dieciocho años y el padre
diecinueve años de edad, la reacción de los progenitores ante tal
acontecimiento fue de asombro ya que fue un embarazo sin planificar; el
periodo de gestación tuvo una duración de nueve meses, es importante
mencionar que en el segundo mes la madre presentó hemorragias, por este
motivo el doctor sugirió reposo absoluto, durante el proceso de gestación la
señora indica que se benefició con control prenatal y su alimentación fue
balanceada, dedicándose a ser ama de casa.

Acerca del parto la mamá relata que fue atendido en el Hospital San Juan
de Dios, el bebé nació por medio de parto normal; presentando llanto
espontáneo al momento de nacer, pesando seis libras con seis onzas.
Ambos permanecieron dos días en el hospital bajo observación médica,
siendo dados de alta sin ninguna complicación.

Cristopher recibió lactancia materna hasta la edad de tres meses, ya que la

madre no producía lo suficiente para poderle proporcionar este tipo de
alimento; así mismo al cumplir los seis meses de edad, complemento su
nutrición con papillas de verduras y frijoles cocidos.

Sobre el desarrollo motor del niño la mamá indica que levantó la cabeza y
giró sobre sí mismo a los cuatro meses, se sentó sólo a los seis meses, se

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paró a los once meses, caminó al año y saltó a los dos años de edad.
Referente a su lenguaje, sonrió y gorjeó al cumplir los primeros tres meses
de vida, vocalizó a los cuatro meses, emitió sus primeras palabras al año y
medio, las cuales fueron: “mama” y “papá”, realizó frases de dos palabras a
los dos años, estructuró oraciones a los tres años, aprendió a seguir
instrucciones a los cuatro años de edad.

Controló esfínteres vesical y anal a los tres años, la señora comenta que le
compraron un sanitario plástico, lo sentaban cada cierto tiempo en el
mismo, para que aprendiera a utilizarlo correctamente, también cambiaron
pañal por ropa interior, en la actualidad controla esfínteres y se asea sólo.

El menor acostumbra dormir a las ocho de la noche, acompañado de su

madre en el mismo dormitorio, así mismo se despierta todos los días a las
siete de la mañana para recibir clases de forma virtual.

Dentro de los antecedentes de salud, ha llevado control de todas sus

vacunas, hasta el momento no ha presentado enfermedades
broncopulmonares, cardiacas, renales, alergias, etc.

Con respecto a los antecedentes familiares, la mamá relata que no se

presenta ninguna enfermedad.

V. HISTORIA FAMILIAR
El núcleo familiar del niño se compone por la mamá, Karen Estrada de
veinticuatro años, quien es ama de casa, el padrastro Sebastián Ordoñez
de treinta y un años de edad, que se dedica a trabajar como contador, y sus
hermanos Jean Carlo Ordoñez de dos años y Amaya Ordoñez de un año de
edad.

Comenta la madre que Cristopher presenta una buena relación con ella y
su padrastro, en algunas ocasiones le ha dicho papá, algunas veces ha
salido con su papá quien es Edwin Jenner; es importante mencionar que la
mamá indica que al momento en que empezaron a salir con su hermanastro
(hijo menor del papá), el niño empezó a tartamudear.

Cristopher colabora en casa realizando algunas tareas, tales como ordenar

sus juguetes y colocar la ropa sucia en su lugar.

La señora describe a su hijo como tranquilo, alegre, cariñoso, obediente,

extrovertido, sociable y cooperador, tiene una buena comunicación con las
personas que están a su alrededor, por ejemplo: vecinos y amigos ya que le
gusta conversar con ellos, así mismo ocupa su tiempo libre visitando un
parque cerca de su casa y ver televisión.

VI. HISTORIA ESCOLAR

Inició su formación escolar a la edad de cuatro años, actualmente cursa el
grado de preparatoria, la madre indica que como sus clases son de forma
virtual, no ha llevado el proceso de una adaptación a la institución, de igual
manera no se ha relacionado de forma presencial con maestra y
compañeros, comenta que se aburre con facilidad y no le gusta que le
ayuden en sus clases, sin embargo ha obtenido buenas calificaciones,
debido a esto lo estimulan a seguir adelante felicitándolo.

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VII. PRUEBAS APLICADAS Y RESULTADOS OBTENIDOS

MECANISMO DEL HABLA:

Este test sirve para descartar si existe alguna dificultad en los órganos
involucrados en el habla, por lo que se logró observar lo siguiente: posee
buena estructura en sus labios, puede colocarlos en posición para dar
besos, así como retraerlos bilateralmente, es decir, movilizarlos hacia la
derecha e izquierda y vibrarlos. Acerca de sus dientes, tiene una adecuada
oclusión ya que las piezas dentales unifican con facilidad la mandíbula
(maxilar superior e inferior), esto permite el buen desempeño de las
funciones bucales; la estructura de su lengua es simétrica, posee frenillo
largo logrando rizar la lengua hacia arriba y hacia abajo, tocar el cordón
alveolar anterior con la punta de la lengua. Presenta un paladar con longitud
satisfactoria y movimiento durante la fonación de la vocal /a/, con respecto a
su estructura y función oro - faríngea muestra movimiento mesial de las
paredes durante la fonación, así como una buena estructura en amígdalas
y pilares, en cuanto a funcionalidad del cierre velo – faríngeo logra apagar
un fósforo, ingerir agua por medio de una pajilla, articular la sílaba /ka/, la
palabra /pataka/, referente al mecanismo de respiración posee respiración
rítmica y patrón respiratorio clavicular, puede gritar y jadear. Con estos
resultados se puede concluir que no presenta dificultades para movilizar
órganos involucrados en la articulación, sin embargo posee un patrón
respiratorio inadecuado.

TEST DE PRAXIAS:
Este test sirve para evaluar los movimientos de los órganos fono –
articulatorios involucrados en el habla, que son la lengua, labios y mejillas,
en el cual se observó que logra abrir y cerrar la boca, protruir los labios, dar
besos con fuerza, movilizarlos hacia ambos lados, así mismo, sacar la
lengua hacia abajo, y hacia el frente, vibrarlos, movilizar la lengua hacia
adelante y hacia atrás, tocar con la lengua las comisuras de su boca, puede
limpiar los dientes inferiores con su lengua, vibrarla entre los dientes y
detrás de los incisivos superiores, inflar las mejillas, trasladar el aire de una
mejilla hacia la otra, hundirlas. En conclusión, presenta una funcionalidad
adecuada del aparato fono - articulador.

TEST DE ARTICULACIÓN:
Este test evalúa la adecuada articulación de fonemas y sinfones en posición
inicial, media y final, así mismo la clasificación de cualquier déficit
articulatorio en base a los parámetros del concepto SODA (sustitución,
omisión, distorsión o adición de fonemas, en el cual se puede observar lo
siguiente:

Articula correctamente:

 Vocales /a/, /e/, /i/, /o/, /u/.

 Fonemas en posición inicial, media y final, tales como: /m/, /b/, /p/, /f/,
/s/, /n/, /ñ/, /ch/, /ll/, /c/, /j/, /g/.

Posee dificultad al momento de articular los siguientes fonemas:

 Presenta sustitución del fonema /d/ por el fonema /l/, en posición

media y final.
 Presenta sustitución del fonema /l/ por el fonema /y/, en posición
inicial y media.
 Presenta sustitución del fonema /t/ por el fonema /c/, en posición
inicial, media y final.

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 Presenta sustitución del fonema /r/ por el fonema /y/, en posición

inicial, media y final.
 Posee distorsión de los sinfones involucrados con los fonemas /r/ y
/l/, tales como /pr/, /tr/, /fr/, /gr/, /br/, /pl/, /tl/, /fl/, /gl/, /bl/.

Con estos resultados podemos concluir que el niño presenta sustitución de

fonemas y distorsión de sinfones.

TEST RÍO:
Este test se utiliza para evaluar el lenguaje receptivo, expresivo, memoria
gramatical y seguimiento de instrucciones, donde se logró evidenciar que su
vocabulario receptivo, repetición de oraciones simples y comprensión de
lectura es superior a su edad, en repetición de oraciones complejas y
seguimiento de instrucciones se encuentra en un rango normal, por lo que
se puede concluir que presenta un nivel comprensivo y expresivo normal.

EXPRESIÓN ORAL:
Este test evalúa el conjunto de técnicas que determinan las pautas
generales que deben seguirse para comunicarse oralmente con efectividad,
donde se pudo observar lo siguiente: puede expresar lo que necesita así
como hablar espontáneamente con la terapeuta, conoce canciones
infantiles, logra expresar palabras que representan animales y personas,
comprende órdenes simples y complejas, posee una buena percepción
auditiva, expresa con naturalidad sus gustos, así como relatar algo que le
ha sucedido e inventar una historia sobre un dibujo; nombra y reúne objetos
por colores, también recuerda aspectos importantes de un relato. Con estos
resultados se puede concluir que su intención comunicativa se encuentra
normal lo cual es parte del área pragmática del lenguaje.

TEST DE DISCRIMINACIÓN AUDITIVA:

Este test evalúa la discriminación auditiva, entre pares de palabras con
articulación semejante, así mismo es capaz de discriminar adecuadamente
las palabras de forma auditiva, en esta prueba se logra observar que no
presenta dificultad en la discriminación de estímulos auditivos.

REGISTROS DE SIGNOS DE PACIENTES DISFÉMICOS:

Esta prueba es utilizada para observar la conducta verbal, motora, los
fenómenos lingüísticos y emocionales en pacientes con posible tartamudez,
por lo que se puede evidenciar lo siguiente: de acuerdo a la conducta
verbal, se observó que presenta repeticiones involuntarias de sílabas y
palabras, por lo que se puede concluir que esto se debe a características de
una tartamudez clónica.

REGISTRO DEL TIEMPO HABLADO:

Esta prueba sirve para realizar un control de las veces que el niño
tartamudea y en qué ocasión lo realiza; dando como resultado que lo hace
constantemente cuando se siente ansioso, debido a esto no logra
expresarse correctamente.

EXAMEN MENTAL PARA JÓVENES Y NIÑOS ESPECÍFICO DE

LENGUAJE:
Esta prueba ayuda a conocer de manera subjetiva el comportamiento del
lenguaje en jóvenes y niños, donde observamos que durante el período de
evaluación llega puntual y es colaborador en sus citas, en algunas
ocasiones se ha mostrado triste, sin embargo no le gusta hablar sobre lo
que ha sucedido, su apariencia física es apropiada de acuerdo a su edad,
posee coordinación en su marcha, su timbre de voz es alto, presenta

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sustitución de fonemas, distorsion de sinfones y dificultad en su fluidez

verbal.

VIII. IMPRESIÓN CLÍNICA

Luego de un proceso de evaluación y observación, se logró evidenciar que
el niño presenta Trastorno de la fluidez, siendo una alteración en a
conducta verbal y motora, la organización de ideas y habilidades del
lenguaje, en este caso se manifiesta una tartamudez clónica, es decir que
muestra dificultad en la repetición de sílabas, lo que influye en las
relaciones sociales, la comunicación afectiva y el rendimiento escolar, esto
acompañado de un trastorno fonológico, que es la dificultad en la
producción de fonemas, los cuales se combinan para expresarse
verbalmente, esta alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz
que involucra la participación social y logros académicos.

IX. RECOMENDACIONES:
 Continuar asistiendo a terapia del lenguaje, para que obtenga un patrón
respiratorio adecuado y fluidez en su lenguaje.

 Es necesario que reciba acompañamiento psicológico para trabajar el

área emocional del niño.

 Que el niño imagine situaciones o lugares que la hagan sentir relajado

para que pueda hablar con fluidez y claridad.

 Grabarlo cuando hable despacio y cuando habla deprisa, para que se

pueda escuchar y empiece a ver las diferencias.

 Cantar con él y de nuevo grabarlo para que se escuche y se dé cuenta

que cuando canta no tartamudea. Explicarle que esto sucede porque
cantando “gestiona” mejor la cantidad de aire a expulsar .

 Practicar ejercicios de respiración en casa tales como:

 Realizar burbujas.
 Soplar veladoras colocándolas a diferentes distancias y suavemente
sin apagarla totalmente.
 Empujar pelotitas de papel o de chocolate por medio de una pajilla.
 Inflar globos de diferentes tamaños.

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Karla Asturias Karla Escobar

Terapeuta del Lenguaje Encargada de Terapia del Lenguaje

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Mgtr. Yesenia Ovando

Coordinadora del Área de Psicología
Colegiado Activo Núm. 7317

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