PACIENTE EXTERNO

FUNDACIÓN PEDIÁTRICA GUATEMALTECA

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
UNIDAD / ÁREA EDUCATIVA

INFORME DE TERAPIA DEL LENGUAJE

I. DATOS GENERALES
Nombre: Martin Antonio Ovalle Castañaza
Edad: 4 años, 2 meses
Fecha de Nacimiento: 30 de septiembre del 2015
Nombre de la Madre: Ana Yasmina Castañaza Fernández
Nombre del Padre: Marco Antonio Ovalle
Fecha de evaluación: Septiembre - Octubre 2019
Fecha de entrega: Diciembre 2019
Terapeuta encargada: Karla Asturias

II. MOTIVO DE CONSULTA

Los padres refieren lo siguiente: “Nos preocupa que se esté atrasando en su lenguaje, tiene
mucho lenguaje interno”.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Los papás se dieron cuenta que existía algún tipo de dificultad en el lenguaje de Martín a los
tres años, ya que no hablaba al igual que los niños de la misma edad. Actualmente a Martin
se le dificulta expresarse de manera oral, se comunica señalando los objetos que desea,
solamente articula la primera o la última sílaba de las palabras, cuando no le entienden lo que
dice presenta frustración. Por este motivo decidieron acudir a la Unidad de Psicología de
Fundación Pediátrica Guatemalteca a solicitar el servicio de terapia del lenguaje, para que
pueda ser evaluado y reciba el tratamiento necesario.

IV. HISTORIA PERSONAL

La madre refiere que al momento de la concepción, ella tenía treinta y un año y el padre
veintinueve años de edad, fue un embarazo inesperado; sin embargo se sintieron felices ante
tal acontecimiento, los primeros tres meses de este proceso la señora sufrió de gripe razón
por la cual su ginecólogo le recetó administrarse acetaminofén. El período de gestación tuvo
una duración de nueve meses, en el cual se benefició recibiendo control prenatal y se
alimentaba sanamente, dedicándose a ser maestra.

Acerca del parto la mamá relata que fue atendido en el Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social (I.G.S.S.), el niño nació por medio de una cesárea, presentó llanto espontáneo al
momento de nacer, pesando siete libras con dos onzas y midiendo cuarenta y nueve
centímetros, durante esta etapa no surgió ninguna complicación. Ambos permanecieron dos
días en el hospital bajo observación médica, siendo dados de alta sin ninguna complicación.

Con respecto a la alimentación, el niño recibió lactancia materna hasta los dos años y medio
ya que la rechazaba, por esta razón ya no le proporcionaron este tipo de sustento; de igual
forma al cumplir seis meses, inició a ingerir alimentos sólidos, siendo complementada su
ingesta diaria con nestum, incaparina y papillas de verduras.

Sobre el desarrollo motor de Martin la señora refiere que levantó la cabeza a los dos meses
de edad, se dio vuelta a los tres meses, gateó a los diez meses, se sentó a los seis meses,
caminó al año, saltó al año y medio de edad. Referente a su lenguaje, sonrió por primera vez
a los cuatro meses, gorjeó al cumplir seis meses, vocalizó a los diez meses, emitió su primera
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palabra a los once meses, siendo esta “papá”, aprendió a seguir instrucciones a los tres años
con cuatro meses de edad, actualmente no articula frases de dos palabras y no estructura
oraciones.

Controló esfínteres vesical y anal a la edad de tres años y medio, el menor aprendió a utilizar
correctamente el sanitario, ya que la persona que lo cuidaba lo llevaba cada cierto tiempo al
baño, para crearle al niño el hábito de utilizarlo adecuadamente, de igual forma comentan que
le compraban una talla menos de pañal para que le incomodara usarlo ya que le apretaba, en
la actualidad controla esfínteres vesical y anal, es importante mencionar que aún necesita
ayuda para asearse.

El niño acostumbra dormir a las ocho y media de la noche, duerme acompañado de su papá
en su propio dormitorio, todos los días se despierta a las seis de de la mañana para ir a
estudiar.

Dentro de los antecedentes de salud, ha llevado control de todas sus vacunas, hasta el
momento no ha padecido enfermedades bronco-pulmonares, cardíacas, renales o alergias.

En relación con sus antecedentes familiares de salud, el abuelo paterno sufre de leucemia. El
abuelo materno padece de diabetes y un tumor en el riñón.

V. HISTORIA FAMILIAR
El núcleo familiar del niño se complementa por la madre, Ana Castañaza de treinta y cinco
años, quien labora como maestra, el padre Marco Ovalle de treinta y tres años de edad que
trabaja como asistente jurídico.

Los papás relatan que tienen una adecuada relación pues entre ellos hay mucha
comunicación y respeto. Martin tiene la responsabilidad en casa de arreglar sus juguetes en
una bolsa o bolsón cada vez que van a salir, lo realiza con una actitud positiva, cuando
desobedece, le hablan explicándole que las cosas que está realizando son incorrectas,
algunas veces le han pegado.

Los señores describen a su hijo como un niño inquieto, autoritario, alegre, cariñoso,
independiente, extrovertido, sociable, es importante mencionar que es amable con las
personas a las que conoce ya que le agrada saludarlas, así mismo ocupa su tiempo viendo
televisión y jugando trocitos.

VI. HISTORIA ESCOLAR

Inició su formación escolar a la edad de tres años con cuatro meses adaptándose
rápidamente a la institución educativa, actualmente aprobó el grado de párvulos, ha mejorado
su rendimiento escolar, cumple con sus tareas, sin embargo se le dificulta realizar actividades
de motricidad fina y expresarse verbalmente. La relación con sus maestras y compañeros es
buena, refieren que cada vez que obtiene buenas calificaciones lo felicitan y lo invitan a
comer.

VII. PRUEBAS APLICADAS Y RESULTADOS OBTENIDOS

MECANISMO DEL HABLA:

Este test sirve para descartar si existe alguna dificultad en los órganos involucrados en el
habla, por lo que se logró observar lo siguiente: presenta una adecuada estructura en sus
labios, puede colocarlos en posición para dar beso y vibrarlos, se le dificulta retraerlos
bilateralmente, es decir movilizarlos hacia la derecha e izquierda, acerca de sus dientes, tiene
una oclusión normal, ya que las piezas dentales unifican con facilidad la mandíbula (maxilar
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superior e inferior), esto permite el buen desempeño de las funciones bucales; la estructura de
su lengua es simétrica, la logra rizar hacia arriba y hacia abajo, tocar el cordón alveolar
anterior con la punta de la lengua y posee frenillo largo; en cuanto al mecanismo del punto
velo faríngeo presenta un paladar con longitud satisfactoria y movimiento durante la fonación
de la vocal /a/, con respecto a su funcionalidad logra apagar un fósforo, ingerir agua por
medio de pajilla, no logró articular la sílaba /ka/, ni la palabra /pataka/, referente al
mecanismo de respiración puede gritar y jadear, posee patrón respiratorio clavicular. Con
estos resultados se puede concluir que tiene dificultades en cuanto a funcionalidad de labios y
lengua, órganos involucrados en la articulación, así mismo presenta patrón respiratorio
incorrecto, lo cual afecta a la fluidez verbal.

TEST DE PRAXIAS:
Este test sirve para evaluar los movimientos de los órganos fono-articulatorios que son la
lengua, labios y mejillas, en el cual se observó que logra abrir y cerrar la boca, protruir y vibrar
los labios, dar besos con fuerza, sacar la lengua hacia abajo, tocar el labio superior,
comisuras de la boca, inflar las mejillas y pasar el aire de una mejilla a otra; sin embargo se
observó que se le dificulta movilizar los labios hacia ambos lados, al igual que sacar la
lengua hacia el frente, limpiar los dientes inferiores, vibrarla entre los dientes y detrás de los
incisivos superiores y hundir las mejillas. En conclusión presenta dificultades en los
movimientos de los órganos involucrados en la articulación.

TEST FONEMÁTICO:
Este test evalúa si existen dificultades en la articulación de orden fonemático, en el cual se
pudo evidenciar que: logra articular los fonemas /m/, /p/, /s/, /c/, /ñ/, /y/, /f/, /j/, /ch/, /n/ y /t/, sin
embargo presenta sustitución de los fonemas /l/, /r/, /b/ y /d/, por los fonemas /y/, /j/, p// y /t/,
así mismo distorsión de sinfones tales como /pr/, /tr/, /fr/, /gr/, /br/, /pl/, /fl/, /gl/ y /bl/.

TEST RÍO:
Este test se utiliza para evaluar el lenguaje receptivo, expresivo, memoria gramatical y
seguimiento de instrucciones, donde se logró evidenciar que en vocabulario receptivo, posee
un lenguaje normal a su edad, sin embargo en repetición de oraciones simples, repetición de
oraciones complejas, órdenes habladas y seguimiento de instrucciones, muestra un retraso
severo por lo que se puede concluir que el niño presenta dificultades en las áreas semántica y
sintáctica del lenguaje, observando que no logra estructurar oraciones, al igual que no logra
ejecutar órdenes con más de una instrucción y recordar aspectos importantes de pequeñas
historias, es decir desarrollarse en las áreas comprensiva y expresiva del lenguaje.

ESCALA DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE EN NIÑOS:

Esta escala ayuda a conocer el desarrollo adecuado del lenguaje en un niño dando
características de un déficit dentro del proceso en el lenguaje, en la cual observamos que en
el lenguaje expresivo logra identificar sonidos con palabras, así mismo presenta
vocalizaciones espontáneas y sílabas, balbucea, se ríe en voz alta, realiza imitación
rudimentaria, con dichos resultados se logra observar que se encuentra en la edad de un año
y medio. Referente al lenguaje comprensivo, se puede evidenciar que comprende palabras y
gestos, trata de ubicar la fuente de un sonido, girando la cabeza, comprende peticiones
verbales, tales como: párate o siéntate, se da vuelta al escuchar su nombre, comprende frases
y palabras que representan acción por ejemplo, “ vamos a cantar “, puede mostrar objetos que
se nombran e identificarlos, dando como resultado un rango de edad de dos años y medio,
por lo que se puede concluir que presenta desarrollo del lenguaje tardío, ya que se encuentra
por debajo de lo esperado a su edad cronológica en las áreas expresiva y comprensiva del
lenguaje.
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TEST PAR:
Esta prueba se utiliza para conocer el nivel de desarrollo físico, social e intelectual, donde se
pudieron obtener los siguientes resultados: en el desarrollo físico, logra movilizarse por sí
mismo, correr, mantener el equilibrio, trepar, brincar, armar, desarmar y lanzar objetos; en
cuanto al desarrollo intelectual, logra reconocer algunas personas y objetos de su entorno,
utiliza movimientos de su cuerpo para expresar satisfacción, compara objetos comunes por
color, forma o tamaño, y mueve objetos de lugar; con relación al desarrollo social, expresa
necesidades y atrae la atención de forma gestual y oral, juega sólo y con personas que le
rodean, ejecuta órdenes sencillas. Se puede concluir que no presenta dificultad en el
desarrollo físico e intelectual, sin embargo presenta dificultad en el área social, ya que aún no
logra comprender y seguir órdenes complejas o entablar una conversación.

EXPRESIÓN ORAL:
Este test evalúa el conjunto de técnicas que determinan las pautas generales que deben
seguirse para comunicarse oralmente con efectividad, donde se pudo observar lo siguiente: es
colaborador con las actividades asignadas, se evidenció que comprende órdenes simples, así
mismo reconoce y clasifica colores, sin embargo se le dificulta hablar espontáneamente con
su terapeuta, articular adecuadamente, describir una persona, objeto o animal, así como
memorizar canciones, al igual que recordar aspectos importantes de un relato y comprender
órdenes compuestas, así como relaciones inherentes de términos, tales como, arriba – abajo,
grande – pequeño, lejos – cerca, encima – debajo y adelante – atrás. Con estos resultados se
puede concluir que presenta dificultades las cuales se relacionan con la forma de comprender
y expresarse.

ÁREA PRAGMÁTICA:
Esta escala da a conocer como es el desarrollo social a nivel del lenguaje, en el cual se pudo
observar que: logra hacer contacto visual y responder con una sonrisa al saludar, reclama
atención, expresa placer, emoción y rechazo de forma gestual y por medio de palabras,
responde preguntas cerradas; así mismo, logra decir si y no de forma verbal y gestual,
denomina objetos, animales y personas. Sin embargo, presenta dificultad para iniciar y
terminar una conversación, emplear acciones directas e indirectas, emitir enunciados que
implican disconformidad, responder a preguntas abiertas así como también realizar preguntas
con curiosidad, contar historias y mantener un diálogo. En base a estos resultados se puede
concluir que el área pragmática se encuentra afectada, observando dificultad en la interacción
social con las personas fuera de su entorno, esto debido a que no ha desarrollado el lenguaje
expresivo.

TEST DE DISCRIMINACIÓN AUDITIVA:

Este test evalúa la discriminación auditiva, entre pares de palabras con articulación semejante,
así mismo es capaz de discriminar adecuadamente las palabras de forma auditiva, en esta
prueba se logra observar que no presenta dificultad en la discriminación de estímulos
auditivos.

EXAMEN MENTAL PARA NIÑOS Y JÓVENES ESPECÍFICO DEL LENGUAJE:

Esta prueba ayuda a conocer de manera subjetiva el comportamiento del lenguaje en puntual,
presenta una adecuada higiene, presenta sobrepeso. Con respecto al lenguaje, el tono de su
voz es alto, presenta sustitución, distorsión en fonemas y sinfones, referente a su
comunicación posee contacto ocular al momento de comunicarse con la terapeuta y manifiesta
intención comunicativa, sin embargo carece de vocabulario ya que sólo articula sílabas, no
realiza frases, ni estructura construcciones gramaticales.
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VIII. IMPRESIÓN CLÍNICA

Después de realizada la evaluación y observación correspondiente se puede concluir que el
niño, presenta un Trastorno del lenguaje: El cual se caracteriza por la evolución tardía de las
etapas en la adquisición del mismo, cuyas dificultades se presentan en el lenguaje
comprensivo y expresivo es decir en la producción de vocabulario así como en las estructuras
gramaticales afectando el lenguaje oral debido a que se le dificulta lograr estructurar frases y
oraciones, esto acompañado de un Trastorno Fonológico el cual es un defecto en la
pronunciación de ciertos fonemas mostrando sustitución, omisión o distorsión de los mismos.

IX. RECOMENDACIONES:

 Continuar asistiendo a terapia del lenguaje para obtener avances significativos.

 Realizar en casa ejercicios de respiración y soplo tales como:

 Retener pedazos medianos de papel de china con la nariz inspirando y

exhalando por medio de ella.
 Realizar burbujas con ayuda de una pajilla.
 Inflar globos y bolsas de papel.

 Mejorar la adquisición del lenguaje estimulando órganos fono – articuladores con

ejercicios tales como:

 Hacer vibrar los labios.

 Delante del espejo poner la lengua plana hacia afuera y también en
punta. 
 Mover la lengua arriba y abajo, manteniendo la boca abierta, este
ejercicio también se puede realizar con la boca cerrada.

 Realizar distintos vocabularios, como por ejemplo prendas de vestir de hombre y

mujer, partes del cuerpo, partes de la casa, verduras, frutas, para que los logre
identificar y nombrar.
 Estimular al niño a usar su lenguaje para expresar sus sentimientos, ideas, sueños y
deseos, como por ejemplo: ¿Qué quieres comer hoy?, Vamos a comer un helado, mi
sabor favorito es el de uva, ¿Cuál es tu sabor favorito?

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Karla Asturias Karla Escobar

Terapeuta del Lenguaje Encargada de Terapia del Lenguaje

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Licda. Yesenia Ovando

Coordinadora del Área de Psicología
Colegiado Activo Núm. 7317
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Recibido

Nombre del Encargado: _________________________________

Firma: ________________________

Fecha: _______________________