PACIENTE EXTERNO

FUNDACION PEDIATRICA GUATEMALTECA

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
UNIDAD / AREA EDUCATIVA
INFORME DE TERAPIA DEL LENGUAJE

I. DATOS GENERALES
Nombre: Paula Noelia Vitola De León
Edad: 4 años, 9 meses
Fecha de nacimiento: 24 de octubre del 2017
Nombre de la madre: Arely Noemi De León Cruz
Nombre del Padre: Daniel Orlando Vitola Mejía
Fecha de evaluación: Marzo - Abril 2022
Fecha de entrega: Agosto del 2022
Terapeuta encargada: Karla Asturias

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre refiere “ Mi hija puede hablar, pero pronuncia mal ”.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

La señora se percató que existía algún tipo de dificultad en el lenguaje de la niña a los
tres años ya que su pronunciación no era la esperada. Actualmente presenta dificultad
para articular adecuadamente, razón por la cual decidieron acudir a Fundación
Pediátrica Guatemalteca a solicitar el servicio en la Unidad de Psicología para que
pueda ser evaluada y recibir el tratamiento necesario.

IV. HISTORIA PERSONAL

En el momento de la concepción, la mama tenía treinta y tres años y el padre treinta y
siete años de edad, la primera impresión de los progenitores ante tal acontecimiento
fue de felicidad, pues era un embarazo planificado, durante esta etapa la señora se
benefició recibiendo control prenatal y se alimentaba sanamente, comenta que en una
ocasión se intoxicó por comer sushi, en el momento de la entrevista no recordaba la

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fecha exacta en que había sucedido esto, así mismo relata que se dedicaba a trabajar
como maestra, indica que su rutina no afecto en algún momento su salud.

El nacimiento fue atendido en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, siendo

este por medio de una cesárea de emergencia, por el peso de la niña, quien presentó
llanto espontáneo al momento de nacer, pesando seis libras y midiendo cincuenta
centímetros. Ambas permanecieron dos días en el hospital bajo observación médica,
siendo dadas de alta sin ninguna complicación.

Con respecto a la alimentación, Paula recibió lactancia materna durante el primer año
de vida, se la retiraron porque la madre ya no producía lo suficiente para
proporcionarle este tipo de sustento; a la edad de seis meses, inició a ingerir alimentos
sólidos, siendo complementada su nutrición por papillas de frutas y verduras.

Sobre el desarrollo motor de Paula, la madre comenta que giró sobre sí misma a los
siete meses, gateó a los diez meses, se sentó al año, se paró a los nueve meses,
caminó al año con tres meses y saltó a la edad de un año y medio. Referente a su
lenguaje, sonrió por primera vez a los dos meses de edad, gorjeó al cumplir tres
meses, vocalizó a los siete meses, emitió sus primeras palabras al primer año de vida,
las cuales fueron: “papá” y “mamá”, realizó frases de dos palabras al año y medio,
estructuró oraciones al año con diez meses, al igual que aprendió a seguir
instrucciones a los dos años y medio.

Controló esfínteres a la edad de dos años con cinco meses, la forma en que le
enseñaron a utilizar el baño, fue sustituyendo el pañal por ropa interior y enseñándole
a utilizar adaptador en el baño. Actualmente controla esfínteres y se asea sola.

La niña acostumbra dormir a las once de la noche en su habitación, todos los días se
despierta a las ocho de la mañana a recibir clases de forma virtual.

Dentro de los antecedentes de salud, ha llevado control de todas sus vacunas, hasta
el momento no ha padecido enfermedades cardiacas o renales, a la edad de un año
con un mes sufrió de bronquitis, es alérgica a la neomelubrina. En relación con los

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antecedentes familiares de salud, el papá presenta epilepsia, la mamá una hernia

cervical, el abuelo materno sufre diabetes, la abuela paterna y una tia materna
padecen hipertensión. En cuanto a dificultad del lenguaje, el primo materno tiene
tartamudez y la prima materna de dos años carece de vocabulario.

V. HISTORIA FAMILIAR
El núcleo familiar de la paciente se complementa por la madre, Arely De León de
treinta y siete años quien labora como maestra, el padre, Daniel Vitola de cuarenta
años que trabaja como comerciante, y su abuela paterna, Ana Mejia de sesenta y
nueve años de edad.

La mamá relata que tiene una adecuada relación con su esposo, la madre comenta
que ella es la autoridad dentro de la familia. Paula tiene la responsabilidad de arreglar
su habitación, sin embargo no le gusta realizarlo. La señora señala que cuando
desobedece, la corrigen de forma verbal, en algunas ocasiones ambos padres le han
pegado con la mano, sin embargo el papá le pide perdón cuando lo hace.

Las actividades que realizan en familia consisten en asistir a piñatas, cabe resaltar
que para ellos es importante orar antes de acostarse. La progenitora describe a su
hija como una niña inquieta, alegre, cariñosa, desobediente, cabe resaltar que algunas
veces ha demostrado ser agresiva ya que le ha pegado a su papá, ocupa su tiempo
libre jugando trastecitos, bailando, también se entretiene viendo videos de youtube.

VI. HISTORIA ESCOLAR

La paciente inició su formación escolar a la edad de diez meses en una guarderia,
adaptándose rápidamente, actualmente cursa el grado de pre - kinder, referente a su
rendimiento escolar; cumple con sus tareas, la madre señala que las clases son
virtuales, razón por la cual no ha tenido mayor relación con su maestra y compañeros
sin embargo comenta que antes de que iniciara la pandemia la regañaron en la
escuela por morder a la niñera de su clase y también por pegarle a un su compañero,
al momento de recibir las notas escolares de la niña, la premian felicitándola y
comprándole algo que sea de su agrado.

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VII. PRUEBAS APLICADAS Y RESULTADOS OBTENIDOS

MECANISMO DEL HABLA:

Este test sirve para descartar si existe alguna dificultad en los órganos involucrados en
el habla, por lo que se logró observar lo siguiente: posee una buena estructura en sus
labios, los puede colocar en posición para dar beso, vibrarlos y retraerlos
bilateralmente, es decir, movilizarlos hacia la derecha e izquierda; acerca de sus
dientes, muestra una oclusión normal; ya que las piezas dentales unifican con
facilidad la mandíbula (maxilar superior e inferior), esto permite el buen desempeño de
las funciones bucales; la estructura de su lengua es simétrica, en cuanto a la
funcionalidad se le dificultó rizarla hacia arriba y hacia abajo, tocar el cordón alveolar
anterior con la punta de la lengua a pesar de tener frenillo largo. El mecanismo del
punto velo faríngeo presenta un paladar con longitud satisfactoria y movimiento
durante la fonación de la vocal /a/, logra ingerir agua por medio de pajilla y apagar
fósforos, logró articular la sílaba /ka/ y la palabra /pataka/, referente al mecanismo de
respiración puede gritar y jadear, posee patrón respiratorio clavicular. Con estos
resultados se puede concluir que tiene dificultades en cuanto a funcionalidad de la
lengua, órgano involucrado en la articulación, así mismo posee un patrón respiratorio
incorrecto.

TEST DE PRAXIAS:
Este test sirve para evaluar los movimientos necesarios para la articulación de los
órganos los cuales son la lengua, labios y mejillas, en el cual logró abrir y cerrar la
boca, protuír los labios, movilizarlos hacia la derecha e izquierda, colocarlos hacia
adentro, vibrarlos suavemente, dar besos con fuerza, así mismo, sacar la lengua hacia
abajo y hacia el frente, tocar con la punta de la lengua las comisuras de la boca, de
igual forma inflar y hundir las mejillas, pasar el aire de una mejilla a otra; se le dificulta
movilizar la lengua hacia adelante y hacia atrás, detrás de los incisivos superiores,
vibrar la lengua entre los dientes. En conclusión presenta dificultad en los movimientos
de la lengua, la cual es un órgano involucrado en la articulación.

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TEST DE ARTICULACIÓN:
Este test evalúa la adecuada articulación de fonemas y sinfones en posición inicial,
media y final, así mismo la clasificación de cualquier déficit articulatorio en base a los
parámetros del concepto SODA (sustitución, omisión, distorsión o adición de fonemas,
en el cual se puede observar lo siguiente:

Articula correctamente:
 Vocales /a/, /e/, /i/, /o/, /u/.
 Fonemas en posición inicial, media y final, tales como: /m/, /b/, /f/, /t/, /s/, /n/,
/l/, /ñ/, /ch/, /ll/, /j/, /c/ y /g/.
 Fonemas en posición inicial y media, tales como: /p/ y /d/

Posee dificultad al momento de articular los siguientes fonemas:

 Sustitución del fonema /r/ por el fonema /d/, en posición inicial y media.
 Sustitución del fonema /r/ por el fonema /l/, en posición final.
 Omisión de los fonemas /p/ y /d/ en posición final.
 Posee distorsión de los sinfones involucrados con los fonemas /l/ y /r/, tales
como /pr/, /tr/, /fr/, /gr/, /br/, /pl/, /fl/, /gl/, /bl/.

Con estos resultados podemos concluir que la niña presenta sustitución de fonemas y
distorsión de sinfones, lo cual afecta su adecuada articulación.

TEST RÍO:
Este test se utiliza para evaluar el lenguaje receptivo, expresivo, memoria gramatical y
seguimiento de instrucciones, donde se logró evidenciar que su vocabulario receptivo,
repetición de oraciones simples, comprensión de historias y órdenes habladas se
muestra en un nivel superior a su edad; sin embargo en repetición de oraciones
complejas muestra un retraso leve por lo que se puede concluir que la niña presenta
dificultad en el área sintáctica del lenguaje, observando que se le dificulta estructurar
oraciones, es decir desarrollarse en las área expresiva del lenguaje.

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EXPRESIÓN ORAL:
Este test evalúa el conjunto de técnicas que determinan las pautas generales que
deben seguirse para comunicarse oralmente con efectividad, donde se pudo observar
lo siguiente: es colaboradora con las actividades asignadas, se evidenció que
comprende órdenes simples y complejas así mismo reconoce y clasifica colores,
identifica relaciones inherentes de términos, tales como, arriba – abajo, grande –
pequeño, lejos – cerca, encima – debajo y adelante – atrás, puede hablar
espontáneamente con su terapeuta, expresa con naturalidad sus gustos, sin embargo
se le dificulta articular adecuadamente, describir una persona, objeto o animal, así
como inventar el final de una historia. Con estos resultados se puede concluir que
presenta dificultades las cuales se relacionan con la forma de expresarse de manera
verbal.

TEST DE DISCRIMINACIÓN AUDITIVA:

Este test evalúa la discriminación auditiva de fonemas parecidos en sus rasgos
distintivos, para identificar si existe alguna dificultad para procesar estímulos auditivos
de componente lingüístico y defectos de audición, donde se pudo observar lo
siguiente: no presenta dificultad para asociar palabras con imágenes, presenta una
adecuada percepción auditiva.

EXAMEN MENTAL PARA JÓVENES Y NIÑOS ESPECÍFICO DEL LENGUAJE:

Esta prueba ayuda a conocer de manera subjetiva el comportamiento del lenguaje en
jóvenes y niños, donde observamos que durante el período de evaluación llega
puntual a sus citas, su apariencia física es apropiada de acuerdo a su edad, posee
coordinación en su marcha, muestra inquietud y ansiedad al no poder lograr realizar
actividades, se le dificulta seguir instrucciones, referente a su comunicación, logra
mantener contacto visual, se puede expresar verbalmente, presenta sustitución de
fonemas y dificultad para realizar construcciones gramaticales, es colaboradora con
su terapeuta.

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VIII. IMPRESIÓN CLÍNICA

Después de realizada la evaluación y observación correspondiente se puede concluir
que Paula presenta un Trastorno fonológico el cual es un defecto en la pronunciación
de ciertos fonemas mostrando sustitución, omisión o distorsión de los mismos,
situación que le impide articular adecuadamente, es importante mencionar que se
encuentra afectada el área sintáctica del lenguaje, ya que manifiesta dificultad para
estructurar oraciones.

IX. RECOMENDACIONES:

 Continuar asistiendo a terapia del lenguaje para mejorar las habilidades lingüísticas
al momento de comunicarse.
 Realizar una evaluación psicológica para conocer causas y factores que influyen
en su conducta.
 Desarrollar su lenguaje construyendo adivinanzas, echar a volar su imaginación
para que con sus propias palabras describiendo los objetos realice adivinanzas y
rimas.
 Invitarla a utilizar su lenguaje para expresar sus sentimientos, ideas, sueños y
deseos, como por ejemplo: ¿Qué quieres comer hoy?, Vamos a comer un helado,
mi sabor favorito es el de uva, ¿Cuál es tu sabor favorito?
 Plantearle preguntas sobre sus rutinas diarias y escuchar sus respuestas
detenidamente, así mismo repetir constantemente lo que dice agregando las
palabras que le ayuden a expresarse mejor.

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Karla Asturias Karla Escobar

Terapeuta del Lenguaje Encargada de Terapia del Lenguaje

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Mgtr. Yesenia Ovando
Coordinadora del Área de Psicología
Colegiado Activo Núm. 7317

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