PROTOCOLO DE SUCCIÓN

La indicación de aspiración está dada por:

-La manifestación de la necesidad por parte del paciente

-La presencia de secreciones visibles o a la auscultación
-Cambios en los parámetros de monitoreo tales como:

*Aumento de presión pico si el paciente está ventilado en un modo controlado por volumen
* Disminución del volumen corriente en caso de que el paciente esté ventilado en un modo controlado por presión.

La aspiración de secreciones puede realizarse con un sistema abierto o cerrado, su elección se determina según el
estado en el cual se encuentre en paciente.

Por ejemplo si el paciente tiene una infección respiratoria documentada, o tiene un alto requerimiento de presión
positiva de fin de expiración, o de altas concentraciones de oxígeno, secreciones abundantes que requieren múltiples
eventos de aspiración durante el día, requerirá un sistema cerrado.

OBJETIVO GENERAL

Fijar pautas para realizar el procedimiento de succión de los pacientes con ausencia del mecanismo de la tos o que
tengan vía aérea artificial.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

-Mantener la higiene bronquial, evitando el acumulo de secreciones

- Evitar complicaciones secundarias al acúmulo de secreciones en el árbol traqueo bronquial

INSUMOS NECESARIOS: Tapabocas, bata de aislamiento si es necesario

MATERIALES PARA LA SUCCIÓN ABIERTA:

-Guantes estériles
-Gasa
-Sistema de succión, con manorreductor regulador de la presión de succión que se va ejercer
- Jeringas de 10ml
-Sonda del calibre adecuado según número de tubo oro-traqueal. Se aconseja que las sondas vayan provistas de una
válvula de control de succión
-Solución salina 0.9% x 50 cc para limpieza de las sondas

QUÉ RESULTADOS SE ESPERAN?

Mantener la permeabilidad de la vía aérea y disminuir al máximo las complicaciones

CUALES SON SUS RIESGOS?

-Hipoxemia e hipoxia
-Trauma de la mucosa del tejido bronquial o traqueal
- Paro cardiorrespiratorio
-Arritmias cardiacas
CÓMO NEUTRALIZARLO ?

-Antes del procedimiento, aumento de la FIO2

- Uso de analgésico local cuando el procedimiento sea realizado por la nariz
-Monitorizar durante el procedimiento si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica
-Evitar al máximo el estímulo vagal al realizar el procedimiento

PROCEDIMIENTO DE SUCCIÓN ABIERTO:

1. Verificar los 3 indicadores del paciente en la historia clínica que corresponda con la indicación del procedimiento
y con el paciente, de igual modo sus exámenes.
2. Explicar al familiar y/o paciente el procedimiento que se le va a realizar , indicaciones y contraindicaciones del
mismo
3. Utilizar medidas de protección (elementos de bioseguridad : gafas, antifluidos, tapabocas, bata)
4. Evaluar exámenes previamente para establecer objetivos y plan de tratamiento según hallazgos.
5. Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares para descartar broncoespasmo (CONTRAINDICACIÓN
ABSOLUTA DEL PROCEDIMIENTO). Si el paciente presenta broncoespasmo se debe avisar al médico tratante y
hacer nota en historia clínica.
6. La succión se debe realizar cuando se presenten secreciones, no debe ser proceso de rutina. Antes de iniciar el
procedimiento revisar que se tenga:
-Jeringa de 10 ml estéril, con suero al 0.9%
- Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de la mitad la luz del tubo endotraqueal por lo regular es el
doble del tubo orotraqueal, es decir si tiene un tubo de 8.0 la sonda debe ser N° 14)
- Dispositivo de succión colocado a una presión adecuada
- Cauchos de succión limpios
-Caneca para desechos
- Jabón quirúrgico, agua potable y toalla de papel (Lavado de manos)
-Gasas estériles
-Recolector de fluidos orgánicos

7. Se debe verificar la posición del paciente antes de realizar el procedimiento, debe estar en semiflower con cabecera a
40 grados. En pacientes que cursen con hipertensión endocraneana la posición es decúbito lateral derecho o izquierdo
con cabecera a 35 grados.

8. Antes de realizar el procedimiento se realiza control de saturación durante 20 minutos, si esta desaturado por debajo
de 85% se reajustará la FIO2 hasta alcanzar por encima de 87% , de no recuperar se le informara al médico de turno y el
procedimiento se realizará riesgo beneficio para el paciente

9. Es aconsejable hiperoxigenar 30 seg antes de introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo
pautado como FIO2 , es decir si un paciente está previamente con una FIO2 de 0.4 se sube a 0.8 . Bajar la
hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la succión hasta que paulatinamente llega a su FIO2 basal para
saturación por encima de 90%. Se da registro en Historia clínica

10. Se sugiere succionar sin desconectar al paciente del ventilador mecánico, no usar la succión a la distancia
recomendada de seguridad (distancia indicada en el tubo endotraqueal). No introducir la sonda más allá de la distancia
indicada.

11. No se sugiere realizar instilación antes de la succión. Si el paciente presenta hipersecreción o tacos en la via aérea. Se
conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 2 a 5cm de solución salina normal al 0.9%. Con el fin de facilitar el
procedimiento y la remoción de las secreciones.

12. El tiempo recomendado de succión por sonda no debe exceder de 10 segundos de succión
13. Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda y sucesivas succiones, hasta que haya recuperación en la
saturación de oxígeno, por encima de 90%

14. Realizar lavado de manos luego de realizar el procedimiento

15. Se realiza registro en historia clínica con fecha, hora del procedimiento, examen físico, plan, objetivo y respuesta del
tratamiento.

VIGILAR SIEMPRE LOS SIGNOS VITALES CON CUALQUIER CAMBIO HEMODINÁMICO IMPORTANTE, SUSPENDER
INMEDIATAMENTE EL PROCEDIMIENTO Y AVISAR AL ESPECIALISTA.

PROCEDIMIENTO DE SUCCIÓN CERRADA:

1. Verificar la identificación del paciente que corresponda con lo que se va a realizar.

2. Dar al paciente y/o familiar las indicaciones y posibles contraindicaciones del procedimiento.
3. Elementos de bioseguridad
4. Mirar las radiografías previamente para establecer objetivos y plan de tratamiento
5. Auscultar ruidos en campos pulmonares
6. Se debe verificar la posición del paciente.
7. La succión se debe realizar cuando se presenten secreciones, se sugiere el uso de succión cerrada en pacientes
adultos y recién nacidos con FIO2 y/ PEEP altos con riesgo de des reclutamiento.

- Se abre el set de succión cerrada

- Se quita la conexión del tubo endotraqueal
- Se pone la conexión en y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo
- Se conecta con el cuerpo del sistema
8. Se conecta el caucho de succión al puerto del sistema cerrado
9. Es aconsejable hiperoxigenar 30 seg antes de introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo
pautado como FIO2 , es decir si un paciente está previamente con una FIO2 de 0.4 se sube a 0.8 . Bajar la
hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la succión hasta que paulatinamente llega a su FIO2 basal
para saturación por encima de 90%. Se da registro en Historia clínica
10. El paciente debe estar bien monitorizado , si está desaturado se reajusta la FIO2 de realizar el procedimiento, si
no se recupera informar al médico de turno
11. No se requiere realizar instilación antes de la succión. Si el paciente presenta hipersecreción o tacos en la vía
aérea. Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 2 a 5 cm de solución salina normal al 0.9%
12. Se sugiere succionar sin desconectar al paciente del ventilador mecánico .No usar la succión profunda en
pacientes neonatos y pediátricos.
-Se inicia el procedimiento, el catéter de succión debe ocluir el 50% de la luz del TOT en niños y adultos; un 70%
en neonatos.
-Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal

13. Se succiona con el control de succión intermitente durante 3 seg y se retira la sonda en aspiración, esta aspiración no
debe durar más de 10 seg por aspiración .

14. Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con PEEP por encima de
14 cm de H2O

15. El profesional se lava las manos y registra en la historia clínica

NO OLVIDE VIGILAR SIEMPRE SIGNOS VITALES Y ESTÁ PROHIBIDO EL USO DE HISOPOS PARA LIMPIEZA DE LA LUZ DE LA
TRAQUEOSTOMÍA

COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO:

- Disminución de la distensibilidad dinámica y la capacidad residual funcional

- Atelectasias
- Hipoxia e hipoxemia
- Trauma de la mucosa traqueal y bronquial
- Broncoespasmo / Broncoconstricción
- Aumento de la colonización microbiana en la vía aérea
- Aumento de la presión intracraneana
- Hipotensión –Hipertensión
- Arritmias cardiacas

LO SIGUIENTE DEBE SER CONTROLADO ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

- Los ruidos respiratorios

- Saturación de oxígeno
- Color de la piel
- La frecuencia respiratoria y el patrón
- Los parámetros hemodinámicos ( FC, tensión arterial)
- Electrocardiograma, si está indicado y disponible
- Características del esputo: color, volumen, consistencia, olor
- Características de la tos
- Presión intracraneal, si está indicado y disponible
- Parámetros del ventilador
- Presión máxima inspiratoria y de la presión meseta
- El volumen corriente
- Presión, flujo y los gráficos del volumen, si disponible
- FIO2