PROTOCOLO DE MANEJO DE AUTOEXTUBACION

INTRODUCCIÓN:
Si el retiro del soporte ventilatorio es problemático en el paciente que se
encuentra en mejoría de su enfermedad aguda, una dificultad especial la
constituyen los pacientes en los que tubo endotraqueal he retirado sin
haberse planeado, ya sea por accidente en el cuidado y la realización de
maniobras de rutina o por la actuación del paciente, usualmente por
manifestaciones de su incomodidad o agitación. Ambas pueden llamarse
extubacion no programada y de los factores que pronostican la necesidad de
reintubación.
OBJETIVO
General
Fijar pautas generales para asumir la extubacion en los pacientes de la
unidad de cuidado intensivo del hospital San José.
Específicos
● Establecer una secuencia intubación rápida para los pacientes en
inminencia de falla ventilatoria que no toleren el proceso de
autoextubacion.
● Estandarizar las actividades a realizar para disminuir la incidencia de las
extubaciones no programadas.

MATERIALES NECESARIOS:

RECURSO FÍSICO:
Habitación del paciente unidad de cuidado intensivo e intermedio.
RECURSO HUMANO:
● Médico intensivista
● Terapeuta respiratorio.
● Auxiliar de enfermería.
● Enfermera jefe.
 RECURSOS MATERIALES:

Si el paciente tolerable extubacion:

● Máscara venturi.
● Equipo de aerosol terapia.
● Mascara para ventilación mecánica no invasiva.
● Monitor de SatO2,FC,T/A.
Los elementos para la vía aérea de requerir nueva intubación :
● Oxígeno
● Succionador.
● Accesos endovenosos.
● Monitor.
● Oximetría el pulso.
● Bolsa-válvula-máscara.
● Laringoscopio, control de hojas, luz, y pilas.
● Distintos tamaños de tubos endotraqueales.
● Fijación para tubo endotraqueal.
Elementos auxiliares para la oxigenación y para la permeabilización de la vía
aérea:
● Guantes.
● Tapabocas.
● Gafas.
● Retirar objetos del paciente (dentadura postiza, prótesis móviles)
quien pueden dificultar la IOT.
Se llenan y se dejan preparadas las jeringas con la medicación para
premedicar, inducir o relajar.
RESULTADOS ESPERADOS
Disminuir la incidencia de las extubaciones no programadas en la unidad de
cuidado intensivo adulto.
RIESGOS
Adherencia al protocolo por debajo del 70%.
COMO NEUTRALIZARLO
Realizando un control del personal requerido, insumos y dispositivos
requeridos para procedimiento con la aplicación de la lista de chequeo.
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES
Actividades preventivas:
● Ajustar sedación en los pacientes que muestran agitación y poca
adaptación al soporte ventilatorio.
● Adherencia al protocolo de cambio de fijaciones por parte del personal
de terapia respiratoria adultos.

ACTIVIDADES DE MANEJO INMEDIATO A LA EXTUBACION NO

PROGRAMADA.
● Paciente con intubación orotraqueal quien realiza autoextubacion se
coloca soporte de oxígeno por bolsa-válvula-mascara-o venturi a 50%
según la condición clínica y signos de dificultad respiratoria.
● Avisar a médico de turno para considerar reintubacion o continuar
protocolos de destete.
● Si el paciente tolera la autoextubacion se inicia manejo de edema de
vía aérea superior con nebulizaciones medicadas según orden médica.
● Según condición del paciente se solicite el control de gases arteriales
para evaluar la oxigenación y la ventilación.
● Si presenta aumento de los signos de dificultad respiratoria la
ventilación mecánica no invasiva debe contraindicarse en los pacientes
autoextubados se avisa al médico en turno para iniciar secuencia
intubación rápida.
● En pacientes traqueostomizado en ventilación mecánica o soporte de
oxígeno por máscara de traqueostomía Con de canulación secundaria
a cambio de posición o ruptura involuntaria del neumotaponador, la
agitación psicomotora se retira completamente cánula de
traqueostomía se inicia soporte de Oxigeno con bolsa-válvula-máscara
de venturi facial al 50%, se o hacia ocluye el estoma y se informa a el
médico del turno para recanular o realizar intubación orotraqueal.
ALGORITMO:
 AUTOEXTUBACIO
N

SE
AVISA MÉDICO DE
TURNO.

Tolera extubacion: se maneja el No tolera extubacion: se

edema de la vía aérea superior
con las nebulización medicadas.
Soporte de oxígeno adicional si
un saturación y SDR.
avisa al médico de turno
para iniciar secuencia de
intubación rápida.
Inicio de soporte ventilatorio