Artritis reumatoide

Definición

Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen autoinmunitario, que

puede afectar a mucho tejidos y órganos, pero principalmente a las
articulaciones, produciendo una sinovitis inflamatoria y proliferativa no
supurativa.

Epidemiologia

Afecta 0.5 a 1% de la población mundial. Afectando en su mayoría mujeres

de raza blanca 3:1

Factores de predisposición

La causa precisa no se conoce a ciencia cierta, pero esta enfermedad tiene

una cierta disposición a personas con genes HLA-DR1 y HLA-DR4, además
en personas con tabaquismo o que sufrieron alguna infección por virus
Epstein-Barr (EBV), retrovirus, parvovirus B19, virus de la hepatitis C,
Mycobacterium tuberculosis y el micoplasma proteus.

Fisiopatología

Los factores predisponentes ambientales modifican los antígenos propios

(IgG, colágeno tipo II y vimentina).
El colágeno y la vimentina pasan por un proceso denominado “citrulacion”,
donde la arginina se transforma en citrulina debido a la susceptibilidad de
los genes. Debido a este cambio las células inmunes no reconocen las
proteínas de sus propios antígenos.
Los linfocitos CD4 estimulan las células B para iniciar su proliferación y
diferenciación en células plasmáticas, que producirán anticuerpos
específicos en contra de sus propios antígenos.
Los antígenos son reconocidos por APC y llevados a nódulos linfáticos,
donde activaran los linfocitos LTh-7, LTh-17.
Los LTh-17 secretan IL-7 e IL-17, así causando el reclutamiento de células
proinflamatorias.
Los LTh1 secretan IFN-y así activando macrófagos.
Los macrófagos secretan TNF-a e IL-1 que forman una neovascularización,
reclutamiento de células proinflamatorias, producción de proteasas y
activación de osteoclastos (causando daño óseo)
En un corte histológico se podrá observar hipertrofia de células sinoviales,
infiltrados inflamatorios densos, aumento de vascularización, exudado
fibrino-purulento y actividad osteoclástica.

Cuadro clínico

Astenia
Anorexia
Dolor osteomuscular localizado, que afecta articulaciones
metacarpofalangicas, interfalangicas proximales, columna cervical
Rigidez (se presenta de forma matutina por más de una hora)
Tumefacción (se presenta de forma matutina por más de una hora)
Dolor (se presenta de forma matutina por más de una hora)
Rubor (se presenta de forma matutina por más de una hora)
Nódulos subcutáneos reumatoides

Diagnostico

Según el colegio americano de Reumatología y liga europea contra el

reumatismo (ACR/EULAR) 2010
1. Afectación de la articulación
a) 1 articulación grande afectada 0 puntos
b) 2-10 articulaciones grandes afectadas 1 punto
c) 1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2 puntos
d) 4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3 puntos
e) >10 articulaciones pequeñas afectadas 4 puntos
2) FR y anticuerpos anti-CPP
a) Negativo 0 puntos
b) Positivos bajo (<3 normal) 2 puntos
c) Positivos alto (>3 normal) 3 puntos
3) PCR y VSG
a) Normal 0 puntos
b) Elevada 1 punto
4) Duración
a) <6 semanas 0 puntos
b) >6 semanas 1 punto
Condición: al menos una articulación con sinovitis clínico y que no tenga
otra explicación patológica.
Igual o más de 6 puntos se marca positivo.

Tratamiento

a) AINES y glucocorticoides
 Naproxeno
 Paracetamol
 Prednisona
Actúa inhibiendo a la COX-1 y COX-2, produciendo efectos
antiinflamatorios y analgésicos.
b) FARMES
 Sulfazalacina,
 Lefluonamida.
 Hidroxicioroquina.
 Metotrexato
Inhibe la secreción de citocinas proinflamatorias o disminuye la
interacción entre las células T con las células presentadoras de antígeno.
Interviene en el metabolismo de purinas y bloquea la proliferación celular y
respuesta inflamatoria.
c) Agentes biológicos
 Infliximab
 Tocilizumab
Inhibe la acción de citocinas y reguladores proinflamatorios (TNF-a, IL-1,
IL-6, etc).