ESPONDILOARTROPATÍAS

REUMATOLOGÍA
MARCO FRANCISCO GARCÍA PEÑA
ÍNDIRA VEGA GAITÁN
JOSUE VLADIMIR RIOS ROJAS
DANIELA AGUILAR DOMÍNGUEZ
¿QUÉ SON?
Grupo de enfermedades inflamatorias sistémicas
crónicas que afectan al sistema axial, con
diferentes manifestaciones clínicas,
interrelacionadas entre sí y compartiendo bases
genéticas
 PATOGENIA
interrelación de factores genéticos y ambientales es
decisiva para el desarrollo de la enfermedad.
Genética: Asociadas al gen HLA-B27, receptor de
IL-23R que participa en la vía Th-17.
Infección: Salmonella, Campylobacter, Yersinia,
Sighella y Clamydia.
Inflamación: Tumefacción de los tejidos blandos
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Dolor Lumbar Inflamatorio
Artritis Periférica
Dactilitis
Entesitis
Uveitis
Enfermedad Intestinal
Enfermedad Cutánea
 CRITERIOS DE
CLASIFICACIÓN
Se han desarrollado 3 diferentes criterios de
clasificación:
Criterios de Amor
Criterios del European Spondyloarthritides Study
Group
Criterios ASAS (Assessment of SpondyloArthritis
international Society)
 ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
MARCO FRANCISCO GARCÍA PEÑA 5TO 4
 ¿QUÉ ES?
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad reumática
inflamatoria crónica del esqueleto axial (columna y sacroilíacas)
de las entesis y frecuentemente de grandes articulaciones
periféricas
 EPIDEMIOLOGÍA
La EA es más frecuente en varones que en mujeres, con
una proporción estimada de 2-3:1
El 84% de los pacientes con EA son B27 positivos y la
edad de comienzo se sitúa alrededor de los 30 años.
ETIOPATOGENIA
HLA-B27 importante para el desarrollo de
la enfermedad
CITOCINAS
Actividad Inflamatoria
Gravedad o daño estructural
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
De inicio lo más característico es la lumbalgia inflamatoria, rigidez
matutina, uveítis, entesitis y artritis periféricas.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Síndrome Pélvico o Axial
Síndrome Raquídeo
Movilidad Cervical
Rotación Cervical
Movilidad Cérvico-torácica
Movilidad Torácica
Test de Schöber
Movilidad de las caderas
Síndrome articular periférico
Síndrome entesítico
Síndrome extraarticular
MOVILIDAD CERVICAL

Flexión Extensión
Cervical Cervical
ROTACIÓN CERVICAL
MOVILIDAD CERVICO-
TORÁCICA

Occipucio
Trago Pared
Pared
MOVILIDAD TORÁCICA
MOVILIDAD DE LAS
CADERAS
PRUEBAS DE
LABORATORIO
El Gold Standard es la resonancia
magnética
HLA-B27, PCR, VSG, líquido sinovial
inflamatorio.
 TRATAMIENTO
Medidas no Farmacológicas: Terapia Física y Educación
Sanitaria
AINES: diclofenaco, indometacina, naproxeno, ibuprofeno,
meloxicam, inhibidores de COX-2 como celecoxib
FAMES: Para manifestaciones articulares (metrotexate y
sulfasalacina)
ARTRITIS
REACTIVA
ÍNDIRA VEGA GAITÁN 5TO 2
MONOARTRITIS Y OLIGOARTRITIS
INFLAMATORIA
Días a semanas después de
infecciones genitourinarias o
gastrointestinales
NO hay infección directa a la
articulación
Previamente llamada síndrome de
Reiter (artritis, uveítis y conjuntivitis)
Manifestaciones extraarticulares:
uretritis, uveítis, úlceras orales,
exantemas y cambios en las uñas
 EPIDEMIOLOGÍA
Después de infecciones GU es más
común en hombres
Cuando es por infecciones GI afecta a
hombres y mujeres por igual
Riesgo a desarrollarla: 1-4%
Riesgo a desarrollarla con HLA-B27+:
20%
HLA-B27 también se asocia a cuadros
crónicos y más graves
 Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia
y Campylobacter
HLA-B27
Linfocitos T CD4+ y CD8+
Citocinas Th2

FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA

Oligoartritis inflamatoria asimetrica

aguda
Curso aditivo y migratorio de 2 a 4
semanas despues de la infección
La gravedad de la infección no es
un parámetro de descarte
CUADRO CLÍNICO
Entesis: tendinitis del Aquiles,
fascitis plantar
Dolor de talón
Dolor inflamatorio de la columna
lumbar
Dactilitis (dedos en salchicha)
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

Conjuntivitis y uveítis anterior

Afectaciones mucosas: úceras
orales indoloras, piuria/disuria
esteril
Manifestaciones cutaneas:
Balanitis circinada, queratodermia
blenorrágica
Uñas: hoyuelos y onicólisis
Insuficiencia aortica (raro)
 DIAGNÓSTICO
Principalmente clínico
No tiene criterios (aplican los de
SpA) DIFERENCIAL
Infección GU o GI la diferencia de SpA asoc. con enfermedad
inflamatoria intestinal,
otras SpA seronegativas
infección goncócica, Sx. de
La infección NO es BehÇet, enf. Whipple
cultivada/originada en la
articulación a diferencia de artritis
séptica
ARe crónica: + 6 meses
LABORATORIO
VSG y PCR elevados
HLA-B27 (valor predictivo
positivo limitado)
PCR solo útil en investigación
Cultivos de líquido sinovial
deberán ser negativos
IMAGENOLOGÍA
Sacroileitis, sindesmofitos,
formación de nuvo hueso
periostico y erosiones
Erosiones esponjosas en el
calcaneo, erosiones de lapiz
en copa de las articulaciones
IFP
RM u ecografia
 TRATAMIENTO
1RA LÍNEA:
AINES (manifestaciones articulares)
Esteroides intraarticulares y
tópicos
2DA LÍNEA
Sulfasalazina 2000 mg al día
Antagonistas del receptor del
factor de necrosis tumoral (TNF-β)
Metrotexato, azatioprina,
ciclosporina, tocilizumab
Terapia antibiótica??
 ARTRITIS
PSORIÁSICA
RIOS ROJAS JOSUE VLADIMIR 5TO 4
 DEFINICIÓN

Es una enfermedad inflamatoria

sistémica crónica heterogénea
que afecta la piel, uñas y las
estructuras musculoesqueléticas
como articulaciones, inserciones
sinoviales de tendones y el
esqueleto axial
EPIDEMIOLOGÍA
30% DE PACIENTES
CON PSORIASIS
DESARROLLAN APS

ADULTOS 30-50 AÑOS

HOMBRES Y MUJERES POR IGUAL
0.05-0.25% DE LA POBLACIÓN
GENERAL
ASOCIADO MÁS A PATOLOGÍA DEL
CUERO CABELLUDO, UNGUEAL Y
PSORIASIS INTERGLUTEA
 ETIOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS

HLA B27: se asocia con

compromiso axial
HLA C*06:02: más
presente en psoriasis
HLA B*08: afectación
articular, puede ser
asimétrica
No asociado a HLA: IL23R
 ETIOLOGÍA
FACTORES AMBIENTALES

INFECCIONES: asociación de
psoriasis con infección
streptococica en la infancia

TRATAMIENTO CON
ANTIBIÓTICOS: por alteración
en la microbiota

ESTRÉS BIOMECÁNICO y
TRAUMATISMO
 MX CLÍNICAS
FORMAS DE PRESENTACIÓN: MOLL Y WRIGHT 1973

OLIGOARTICULAR (70%):
asimétrica, <5 articulaciones

POLIARTICULAR (15%): simétrica,

parecida a AR

ARTRITIS AXIAL (5%):

ARTRITIS DISTAL: articulaciones

IFD

ARTRITIS MUTILANTE: grave, forma

destructiva, acortamiento de los dedos
 MANIFESTACIONES ARTICULARES

DOLOR
RIGIDEZ MATUTINA
INFLAMACIÓN: ROJAS Y
CALIENTES AL TACTO

AFECTACIÓN IMPORTANTE EN
LA CALIDAD DE VIDA Y
COMPROMISO FUNCIONAL
MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
Se suma 1 punto por cada rubro
DIAGNÓSTICO

REACTANTES DE FASE AGUDA:

pueden estar elevados
FR Y ANTI-CCP NEGATIVOS
HISTORIA CLÍNICA + ESTUDIOS
DE IMAGEN

PSORIASIS PUEDE PRECEDER

SURGIMIENTO DE AP (70%)
AP precede PSO en 15%
Surgimiento simultáneo 15%
1) Deformidad en lápiz:
neoformación ósea en la cabeza
de la falange distal y erosión de la
superficie de la articulación
adyacente

2) Reabsorciones en las
porciones distales de las
falanges

3)Tendencia a la anquilosis
(debido a la neoformación
ósea)
 TRATAMIENTO
AINES: fases tempranas

FARMES:
Metrotexate
Leflunonamida
Sulfazalsazina

BIOLÓGICOS:
Anti- TNF: infliximab,
etarnecept, adalimumab
Inhibidores IL-12-IL-23:
ustekinomab
Inhibidores IL-17: xekizumab,
secukinumab
Fuente: Colegio mexicano de reumatología
ARTRITIS ASOCIADA
A ENF.
INFLAMATORIAS
INTESTINALES
DANIELA AGUILAR DOMINGUEZ 5TO 6
FACT. DE RIESGO
Afectación del int. grueso
Actividad de la EI
Otras manifestaciones
Tabaquismo
ARTRITIS PERIFÉRICA
5-15% de los casos
Ambos sexos
Uveítis, eritema nodoso
No destructiva
No erosiones en la radiología.
Dos patrones de afectación,
tipo I u oligoarticular y tipo II o
poliarticular
ARTRITIS PERIFÉRICA

Tipo I
Afecta menos de 5 articulaciones
Rodilla más afectada
Episodios agudos autolimitados,
Curso articular paralelo a la actividad intestinal.
Se asocia con positividad para HLA-B27, B35 y
DRB1 0103
ARTRITIS PERIFÉRICA

Tipo II
Afecta más de 5 articulaciones
Curso más persistente e
independiente de la act intestinal.
Metacarpofalangicas más afectadas
Asociada a positividad de HLA-B44.
ARTRITIS PERIFÉRICA
 AFECTACION AXIAL

10-20% de px
Varones
Precede a síntomas gastrointestinales
Dolor lumbar y rigidez
Asociación con HLA-B27
Radiologia similar a espondilitis anquilosante
AFECTACION AXIAL
DIAGNOSTICO

Sintomatología clínica en la
exploración física
Pruebas radiológicas
Pruebas analíticas
TRATAMIENTO
Clínica articular
Formas periféricas: AINE o
corticoides, FAME
Afectación axial: FAME
convencionales
ESPONDILOARTROPATÍAS
EN PX CON VIH
Formas agresivas
Más en lesiones cutáneas
La ARe es la más frecuente
ARe no se asocia al HLA-B27.
Tratamiento: precacución con inmunosupresores, zidovudina es
util.