Dilema3 Comprensión

Morfofisiología II

JUAN DIEGO TORO SALAZAR

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Código151002_10

Tutor:

Diego Gutiérrez Meneses

Universidad Nacional Abierta y a Distancia (UNAD)

Escuela de Ciencias de la salud (ECISA) Administración en Salud

COVEÑAS, octubre 2022

Objetivos

Comprender los conceptos relacionados con las alteraciones de las estructuras

morfofisiologícas en los diferentes sistemas del organismo.

Objetivo general

 Realizar un análisis a cada fisiopatología con los sistemas corporales

 Identificar causas, diagnósticos y tratamientos de cada fisiopatología

 Investigar sobre los posibles costos de las insulinas manejadas para la

diabetes tipo I y tipo II
Sistemas involucrados

• Linfático e inmunológico

El sistema linfático es una parte del sistema inmunitario. Mantiene el líquido del cuerpo en
equilibrio y defiende al organismo de las infecciones. Los vasos, tejidos, órganos y ganglios
linfáticos funcionan de manera coordinada para drenar un líquido acuoso llamado linfa o
líquido linfático que está presente en todo el cuerpo.

Una de las principales funciones del sistema linfático consiste en drenar el líquido linfático
sobrante de los tejidos corporales y devolverlo a la sangre. El líquido linfático está formado
por células sanguíneas que reciben el nombre de linfocitos y por quilo, que está
conformado por grasas y proteínas de los intestinos.

Es algo fundamental porque el agua, las proteínas y otras sustancias se escapan

constantemente desde los diminutos capilares sanguíneos a los tejidos corporales cercanos.
Si el sistema linfático no lo drenara, este líquido sobrante se acumularía en los tejidos y
causaría una inflamación.

Los órganos y los tejidos que forman parte del sistema linfático son los siguientes:

la médula ósea, el material espeso y esponjoso que se encuentra dentro de los huesos y
produce muchos tipos de células sanguíneas, incluidas las células del sistema inmunitario

el bazo

el timo, que produce células del sistema inmunitario llamadas células T, especialmente
antes y durante la pubertad

las amígdalas

el apéndice
los ganglios linfáticos

Relación con el caso clínico:

La paciente manifiesta tener de forma matutina inflamaciones en sus articulaciones esto se

debe a que Cuando el Sistema Inmunológico reconoce un agente genera una respuesta
inmune. Esto con el fin de producir anticuerpos para atacar, debilitar y destruir los
antígenos. También esto queda en la memoria del Sistema Inmunológico y si vuelve a
reconocerlo lo identifica y ataca rápidamente enviando los anticuerpos correctos.

Debido a esta situación se puede gozar de una buena salud en la mayoría de los casos,
porque nuestro organismo siempre está protegiéndonos.

Algunas veces el Sistema Inmunológico se confunde y por error dirige su ataque contra sí
mismo. Aunque no exista una amenaza real generando enfermedades como la Artritis en
donde se provocan diferentes tipos de Inflamación. La artritis reumatoide afecta los tejidos
linfáticos, el linfoma es un tipo de cáncer que provoca una inmunidad debilitada para el
organismo y afecta los ganglios linfáticos. Los glóbulos blancos, en especial el plasma, no
pueden terminar su misión de localizar y destruir antígenos o sustancias extrañas debido a
los linfocitos malignos o linfomas que dividen y agrandan los ganglios linfáticos u otros
órganos como el estómago o los intestinos.

Para el desarrollo del dilema 3 – debes realizar una lectura detallada de la guía de
actividades, adicionalmente una lectura completa del siguiente caso

Angela Fernández de 76 años es una paciente quien acude a su consulta de medicina

general informando que hace ya 4 meses presenta mucho dolor en las articulaciones y
usualmente son matutinas pero que cede con el pasar de las horas, cuando hace bastante frio
no puede tomar nada pues duele demasiado. El médico ordena rayos x de miembros
superior e inferior comparativas evidenciando indicios de artritis reumatoide por tal motivo
decide remisión a reumatólogo.

De base, Angela es diabética controlada con insulina glargina, ha perdido paulatinamente la

vista, adicionalmente tiene estenosis esofágica y esto le ocasiona múltiples episodios de
reflujo.

Teniendo en cuenta el caso, analice y resuelva las siguientes preguntas

¿Qué es la artritis reumatoide y cuál es su diagnóstico?

a artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio crónico que puede afectar más que solo las
articulaciones. En algunas personas, la afección puede dañar distintos sistemas corporales,
incluida la piel, los ojos, los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos.
La artritis reumatoide es un trastorno autoinmunitario que ocurre cuando el sistema
inmunitario ataca por error los tejidos del cuerpo.
A diferencia del daño por desgaste de la osteoartritis, la artritis reumatoide afecta el
revestimiento de las articulaciones y causa una dolorosa hinchazón que puede finalmente
causar la erosión ósea y la deformidad de las articulaciones.
La inflamación asociada a la artritis reumatoide es lo que también puede dañar otras partes
del cuerpo. Si bien los medicamentos nuevos han mejorado las opciones de tratamiento en
gran medida, la artritis reumatoide grave aún puede causar discapacidades físicas.

Diagnóstico
La artritis reumatoide puede resultar difícil de diagnosticar en las etapas tempranas, debido
a que los signos y síntomas tempranos son similares a los de muchas otras enfermedades.
No hay un análisis de sangre o hallazgo físico para confirmar el diagnóstico.

Durante la exploración física, el médico revisará las articulaciones para detectar hinchazón,
enrojecimiento y temperatura. El médico también puede evaluar tus reflejos y fuerza
muscular.

Análisis de sangre
Las personas con artritis reumatoide suelen tener una alta velocidad de sedimentación
globular (VSG, también conocida como tasa de sedimentación) o de nivel de proteína C
reactiva, lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. Otros análisis
de sangre comunes buscan anticuerpos reumatoideos y antipéptidos cíclicos citrulinados.

Pruebas de diagnóstico por imágenes

El médico puede recomendar radiografías para ayudar a controlar el avance de la artritis
reumatoide en las articulaciones con el tiempo. Las pruebas por resonancia magnética y
ecografía pueden ayudar al médico a determinar la gravedad de la enfermedad en el cuerpo.

Tratamiento
La artritis reumatoide no tiene cura. Pero los estudios clínicos indican que la remisión de
los síntomas es más probable cuando el tratamiento comienza temprano con medicamentos
conocidos como medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
(DMARD).
Medicamentos
El tipo de medicamento que te recomiende el médico dependerá de la gravedad de los
síntomas y del tiempo que hayas tenido artritis reumatoide.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Los medicamentos antiinflamatorios no
esteroides pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación. Los medicamentos
antiinflamatorios no esteroides de venta libre incluyen ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros)
y naproxeno sódico (Aleve). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides más
potentes se venden bajo receta médica. Los efectos secundarios pueden incluir irritación
estomacal, problemas cardíacos y daño renal.
Esteroides. Los medicamentos corticosteroides, como la prednisona, reducen la
inflamación y el dolor, y retrasan el daño articular. Los efectos secundarios pueden incluir
el afinamiento de los huesos, aumento de peso y diabetes. Los médicos a menudo recetan
un corticosteroide para aliviar los síntomas rápidamente, con el objetivo de reducir
gradualmente la medicación.
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales. Estos
medicamentos pueden retrasar el avance de la artritis reumatoide y evitar que las
articulaciones y otros tejidos sufran daños permanentes. Entre los medicamentos
antirreumáticos modificadores de la enfermedad habituales se incluyen el metotrexato
(Trexall, Otrexup, otros), la leflunomida (Arava), la hidroxicloroquina (Plaquenil) y la
sulfasalazina (Azulfidine). Los efectos secundarios varían, pero pueden incluir daño
hepático e infecciones pulmonares graves.
Agentes biológicos. También conocidos como modificadores de la respuesta biológica, esta
nueva clase de medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad incluye
abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab (Cimzia),
etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan),
sarilumab (Kevzara) y tocilizumab (Actemra).

Los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos suelen ser

más eficaces cuando se combinan con un medicamento antirreumático modificador de la
enfermedad convencional, como el metotrexato. Este tipo de medicamento también
aumenta el riesgo de contraer infecciones.
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos y con diana
específica. El baricitinib (Olumiant), el tofacitinib (Xeljanz) y el upadacitinib (Rinvoq)
pueden utilizarse en caso de que los medicamentos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad convencionales y los agentes biológicos no hayan sido eficaces. Las dosis más
altas de tofacitinib pueden aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos en los pulmones,
eventos cardíacos graves y cáncer.
Terapia
El médico puede derivarte a un terapeuta ocupacional o fisioterapeuta que puede enseñarte
ejercicios para mantener flexibles las articulaciones. El terapeuta también puede sugerir
nuevas formas de hacer tareas diarias que serán más fáciles para tus articulaciones. Por
ejemplo, es recomendable recoger objetos usando los antebrazos.
Los dispositivos de asistencia pueden ayudar a no esforzar las articulaciones doloridas. Por
ejemplo, un cuchillo de cocina con una agarradera ayuda a proteger las articulaciones de la
muñeca y de los dedos. Determinadas herramientas, como abotonadores, pueden ayudarte a
vestirte. Las tiendas de suministros médicos y los catálogos son excelentes lugares para
buscar ideas.
Cirugía
Si los medicamentos no evitan ni retrasan el daño en las articulaciones, tú y el médico
pueden considerar la cirugía para reparar las articulaciones dañadas. La cirugía puede
ayudar a restaurar tu capacidad de usar la articulación. También puede reducir el dolor y
mejorar la función.

La cirugía de artritis reumatoide puede incluir uno o más de los siguientes procedimientos:
Sinovectomía. Una cirugía para extirpar el revestimiento inflamado de la articulación
(sinovial) puede ayudar a reducir el dolor y mejorar la flexibilidad de la articulación.
Reparación del tendón. La inflamación y el daño en las articulaciones pueden causar que
los tendones de alrededor de la articulación se aflojen o se rompan. El cirujano puede
reparar los tendones que rodean la articulación.
Fusión de la articulación. Se puede recomendar una fusión quirúrgica de la articulación
para estabilizar o realinear una articulación y para aliviar el dolor cuando el reemplazo de
una articulación no es una opción.
Reemplazo total de la articulación. Durante la cirugía para reemplazo de la articulación,
el cirujano quita las partes dañadas de la articulación e introduce una prótesis de metal y
plástico.
La cirugía conlleva riesgos de sangrado, infección y dolor. Analiza con el médico los
beneficios y los riesgos.

¿Qué es la diabetes y que tipos existen?

La diabetes es una enfermedad que se presenta cuando el nivel de glucosa en la sangre,

también conocido como azúcar en la sangre, es demasiado alto. La glucosa en la sangre es
la principal fuente de energía y proviene de los alimentos. La insulina, una hormona que
produce el páncreas, ayuda a que la glucosa de los alimentos ingrese en las células para
usarse como energía. Algunas veces, el cuerpo no produce suficiente o no produce nada de
insulina o no la usa adecuadamente y la glucosa se queda en la sangre y no llega a las
células.

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas de salud. Aunque
la diabetes no tiene cura, la persona con diabetes puede tomar medidas para controlar su
enfermedad y mantenerse sana.

¿Cuáles son los diferentes tipos de diabetes?

Los principales tipos de diabetes son tipo 1, tipo 2 y la diabetes gestacional.

Diabetes tipo 1

Con la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina porque el sistema inmunitario ataca y
destruye las células del páncreas que la producen. Por lo general, se diagnostica la diabetes
tipo 1 en niños y adultos jóvenes, aunque puede aparecer a cualquier edad. Las personas
con diabetes tipo 1 tienen que usar insulina todos los días para sobrevivir.

Diabetes tipo 2

Con la diabetes tipo 2, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. La

diabetes tipo 2 puede aparecer a cualquier edad, incluso durante la infancia. Sin embargo,
este tipo de diabetes se presenta con mayor frecuencia en las personas de mediana edad y
en los ancianos. Este es el tipo más común de diabetes.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional afecta a algunas mujeres durante el embarazo. La mayoría de las

veces, este tipo de diabetes desaparece después de que nazca el bebé. Sin embargo, cuando
una mujer ha tenido diabetes gestacional, tiene más probabilidad de sufrir de diabetes tipo 2
más adelante en la vida. A veces, la diabetes que se diagnostica durante el embarazo es en
realidad diabetes tipo 2.

Otros tipos de diabetes

Otros tipos menos comunes de esta enfermedad incluyen la diabetes monogénica, que es
una forma hereditaria de diabetes y la diabetes relacionada con la fibrosis quística

¿Qué es la insulina y que tipos de insulina existen?

La insulina es una sustancia que se produce en nuestro cuerpo para ayudarnos a aprovechar
la energía proveniente de los alimentos y así ayudarnos a realizar todas nuestras actividades
cotidianas como caminar, correr, limpiar la casa, hacer ejercicio, leer, ir a trabajar, cocinar,
entre muchas otras, interviene en cada uno de nuestros movimientos, con lo cual es la
gasolina de nuestro cuerpo.

¿Qué tipos de insulinas existen?

Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de acción rápida, de acción intermedia
y de acción prolongada, veamos uno por uno.

1.- Insulina de acción rápida

Se absorbe rápidamente desde el tejido adiposo (subcutáneo) en la corriente sanguínea.

Se usa para controlar el azúcar en sangre durante las comidas y aperitivos y para corregir
los niveles altos de azúcar en sangre y estas se clasifican en:

Análogos de la insulina de acción rápida: Por ejemplo:

Insulina Aspart (Novolog)

Insulina Lyspro (Humalog)

Insulina Glulisina (Apidra)

Que tienen un inicio de la acción de 5 a 15 minutos, efecto pico de 1 a 2 horas y duración
de la acción de unas 4-6 horas. Con todas las dosis, grandes y pequeñas, el inicio de la
acción y el tiempo hasta el efecto pico es similar. La duración de la acción de la insulina,
sin embargo, se ve afectada por la dosis, así que unas pocas unidades pueden durar 4 horas
o menos, mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla general,
asuma que estas insulinas tienen una duración de la acción de 4 horas.

Insulina humana normal que tiene un inicio de la acción de 1/2 hora a 1 hora, efecto pico en
2 a 4 horas, y duración de la acción de 6 a 8 horas. Cuanto más grande la dosis de insulina
normal, más rápido el inicio de la acción, pero mayor el tiempo hasta el efecto pico y
mayor la duración del efecto.

Actrapid

Humulin R

2.- Insulina de acción intermedia

Se absorbe más lentamente, y dura más.

Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en ayunas y
entre comidas y aquí tenemos a los siguientes:

Insulina humana NPH que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2 horas, un efecto
pico de 4 a 6 horas, y una duración de la acción de más de 12 horas. Las dosis muy
pequeñas tendrán un efecto pico más temprano y una duración de la acción más corta,
mientras que las dosis más altas tendrán un tiempo más largo hasta llegar al efecto pico y
duración prolongada, por ejemplo:

Humulin N

Novolin N
Insulina premezclada que es NPH premezclada o con insulina humana normal o con un
análogo de la insulina de acción rápida. El perfil de la acción de la insulina es una
combinación de las insulinas de acción corta e intermedia, por ejemplo:

Humulin

Novolin

3.- Insulina de acción prolongada:

Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un efecto de meseta estable que dura
la mayor parte del día.

Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en ayunas y
entre comidas y aquí tenemos por ejemplo a:

Análogos de la insulina de acción prolongada: Por ejemplo:

Iinsulina Glargina (Lantus solostar)

Insulina Detemir (Levemir)

Que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El efecto de la insulina se
ameseta o aplana, durante las siguientes horas y es seguido por una duración relativamente
plana de la acción que dura 12-24 horas para la insulina Detemir y 24 horas para la insulina
Glargina.

Cuadro comparativo de los tipos de insulinas.

¿Cuáles son los esquemas de insulinoterapia?

Un esquema clásico de insulinoterapia consiste en aplicar insulina NPH porcina o tipo

humana en 1, 2 o 3 aplicaciones en distintas proporciones a lo largo del día de acuerdo a las
necesidades del paciente, así puede inyectarse:
• 100 % de la dosis antes del desayuno
• 75% antes del desayuno – 25% antes de la cena
• 50% antes del desayuno, 35% antes del almuerzo, 15% antes de la cena
Agregando insulina corriente porcina o tipo humana ó preferentemente análogos rápidos
antes de las comidas en pequeñas cantidades de acuerdo al valor glucémico y en algunos
casos teniendo en cuenta la cantidad de hidratos de carbono a ingerir

¿Cuál es el costo de las insulinas y según su análisis cual es la mejor y por qué?
Aquí en el país donde estamos en la parte de canal institucional tienen un precio sugerido el
cual es regulado por la super intendencia de industria y comercio por lo tanto tiene un
precio ya sea comercial por que es libre de poner en las droguerías o establecimientos de
medicamentos comerciales :

Acción rápida

Acción prolongada

Insulina humana
Según los estudios la mejor insulina es:

La insulina de acción prolongada, ultra prolongada o intermedia ayuda al cuerpo a utilizar

esta glucosa y evita que los niveles de glucosa suban demasiado. Ejemplos de estas
insulinas son glargina (Lantus, Toujeo, otras), detemir (Levemir), degludec (Tresiba) y
NPH (Humulin N, Novolin N, Novolin ReliOn Insulin N).

¿Qué es la estenosis esofágica y cuál es tu tratamiento?

una estenosis esofágica es un endurecimiento o estrechamiento anormal del esófago.

el esófago es un tubo muscular que conecta la garganta con el estómago, transportando
alimentos y líquidos. Una estenosis estrecha el esófago, lo que hace más difícil que los
alimentos viajen por el tubo. En casos graves, incluso beber líquido puede ser difícil.

Las estenosis esofágicas pueden ser:

cancerosas: estas estenosis empeoran rápidamente.,

benigno (no canceroso): las estenosis benignas tienden a progresar lentamente.

¿Cuál es el tratamiento para la Estenosis Esofágica?

Es importante acudir a un especialista al presentar dificultades para la deglución, pues se

encargará de realizar un plan de tratamiento. Algunos tratamientos pueden ser:

Dilatación Esofageal: es un procedimiento que se realiza para encoger o ampliar el

esófago mediante un endoscopio, que pasará a través de la boca y dentro del esófago,
estómago y duodeno. Se inflará un pequeño globo o bien se usará dilatadores de plástico
estrechos para encoger su esófago

Inhibidores de la Bomba de Protones: Cuando la estenosis esofágica es causada por la

GERD, se utilizan los inhibidores de la bomba de protones o los medicamentos que
bloquean el ácido para evitar que la estenosis regrese

¿Por qué se pierde la visión a raíz de la diabetes?

Diabetes es una afección en la que los niveles de glucosa o azúcar en sangre son demasiado
altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. Las células de su cuerpo
necesitan glucosa para obtener energía. Una hormona llamada insulina ayuda a que la
glucosa entre a las células.

En la diabetes tipo 1, su cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2, su cuerpo no

produce ni usa bien la insulina. Sin suficiente insulina, la glucosa se acumula en la sangre y
provoca niveles altos de azúcar en sangre.
¿Qué problemas a los ojos puede causar la diabetes?

Con el tiempo, los niveles altos de azúcar en sangre pueden dañar los vasos sanguíneos y
los cristalinos (lentes) de los ojos. Esto puede causar problemas oculares graves en los
diabéticos que pueden dañar su visión y, en ocasiones, causar ceguera.

Algunos problemas oculares comunes de la diabetes incluyen:

Retinopatía diabética: Principal causa de ceguera en adultos estadounidenses. Afecta los

vasos sanguíneos de la retina (la capa de tejido sensible a la luz en la parte posterior del
ojo). Los vasos sanguíneos pueden hincharse y filtrar líquido al ojo. Si no se trata, puede
causar problemas graves como pérdida de la visión y desprendimiento de retina, en la cual
la retina se separa de su posición normal en la parte posterior del ojo

Edema macular diabético: Ocurre cuando los vasos sanguíneos de la retina filtran líquido
hacia la mácula (parte de la retina necesaria para una visión central aguda). En general, se
desarrolla en personas que ya tienen otros signos de retinopatía diabética

Glaucoma: Grupo de enfermedades oculares que pueden dañar el nervio óptico (el
conjunto de nervios que conecta el ojo con el cerebro). El glaucoma por diabetes ocurre
cuando los vasos sanguíneos de la parte frontal del ojo están dañados y crecen nuevos vasos
sanguíneos cerca del iris (la parte de color del ojo). Los vasos sanguíneos bloquean el
espacio por donde sale líquido del ojo, acumulándose y aumentando la presión dentro del
ojo

Cataratas: Ocurren cuando el cristalino transparente en la parte frontal del ojo se vuelve
opaco. Las cataratas son comunes a medida que las personas envejecen. Pero las personas
con diabetes tienen más probabilidades de tener cataratas más jóvenes y más rápido que
quienes no tienen diabetes. Los investigadores creen que los niveles altos de glucosa hacen
que se acumulen depósitos en el cristalino de los ojos

¿Qué es el reflujo y cuál es tu tratamiento?

El reflujo gastroesofágico es una enfermedad que se manifiesta con síntomas típicos como
la acidez, regurgitación o quemazón/ardor.

La mitad de los pacientes que presentan reflujo no siguen con el tratamiento convencional
como son cambios en el estilo de vida. El reflujo suele empeorar después de ingerir
alimentos y en otros casos también empeoran durante el descanso nocturno.

Causas del reflujo

Alimentos muy fuertes como:

Chocolate

Pimienta

Menta

Grasas

Café

Bebidas alcohólicas

Tabaco

El tratamiento farmacológico
del reflujo esofágico, en este caso va dirigido a inhibir la secreción ácida del estómago para
disminuir el factor agresivo responsable de los síntomas.
En los pacientes de ERGE con síntomas y alteraciones leves está indicado el uso de
antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina).
En los pacientes con síntomas más intensos o con esofagitis demostrada por endoscopia
está indicado el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), como omeprazol,
pantoprazol, lansoprazol y rabeprazol. Si no desaparecen los síntomas, se aumentarán las
dosis de los IBP.
El tratamiento se mantiene durante ocho semanas en los casos leves y durante 6-12 meses
en los casos severos. Posteriormente, se intenta la retirada progresiva de los fármacos. Si
reaparecen de nuevo los síntomas, se prolongará el tratamiento incluso de forma indefinida.

Como administrador en salud, ¿Qué procesos realizaría usted para garantizar la

salud de la paciente?
Como administrador en salud tengo como obligación o deber velar por la seguridad de mis
pacientes tanto la disponibilidad como la calidad de dichos tratamientos los cuales un
paciente necesite también y muy importante saber identificar en el estado en el que llega el
paciente ya que esto es imposible hacer tratamientos que prevengan con estas enfermedades
que puede que ya la tenga muy avanzada , tengo como deber velar para que este tenga una
atención también tanto a la disponibilidad del equipo de médicos y personal profesional
que brinden una buena educación a la paciente frente a su enfermedad dándole a conocer su
estado ya sea grave o no tan grave su enfermedad , también informándole la frecuencia en
que este debe tomar sus medicamentos de forma diciplinada para así llevar a cabo un buen
tratamiento que le permita al paciente tener una mejoría progresiva y una mejor calidad de
vida por otra parte también contar con los equipos necesarios que conlleven a resultados y
mejorías eficaces que nos permitan realizar exámenes que se vean los resultados con
veracidad y el estado en el que esta cada enfermedad que se presente en los
pacientes ,también tener los medicamentos puntuales y de mucha calidad que cumplan con
las necesidades del paciente para poder llevar una mejoría y eficacia en el momento de
atender a los pacientes con dichas enfermedades