Dra.

Karina Trucíos Saldarriaga

Se denomina así a
los tejidos de sostén
del diente.
Constituida por:
 Encía
 Ligamento
periodontal
 Cemento radicular
 Hueso alveolar
Se relaciona con una placa
supragingival marginal antigua o
inespecífica (gingivitis).
Placa subgingival Periodonto
patogenica específica por
agentes característicos
(actinobacillus, porphyromonas
gingivalis etc.) en el caso de las
periodontitis.
• Periodonto de protección:
Placa gingival inespecífica gingivitis
Signos inflamatorios gingivales ,sangrado al
sondaje , sin pérdida de la inserción.
• Periodonto de Inserción :
Placa subgingival específica Periodontitis
Presencia de bolsas periodontales, siempre
mayor de 3mm,por destrucción de hueso
alveolar, pérdida de la inserción .
Encías hinchadas,
rojas.
Encía retraída.
Dientes flojos y
separados.
Mal aliento
persistente.
Pus entre los
dientes y encías.
A.-) Hay factores condicionantes que favorecen
la retención de placa bacteriana en el margen
dentogingival :
• Malposiciones dentaria
• Anatomía dentaria
• Calculo
• Restauraciones desbordantes(actúan sobre los
tejidos periodontales).
• Contornos gingivales
B.-) Factores que influyen en la presencia o
cantidad de bacterias específicas .
• Profundidad de la bolsa.
• Cálculo.
C.-) Indicadores de riesgo de E.P.
• Edad
• Raza
• Nivel socio económico
• Sexo
D.-) Enfermedades y condiciones de riesgo que
afectan a la periodontitis.
• Diabetes Mellitus
• Embarazo y hormonas sexuales
• Osteoporosis
• Sindrome de Down
• Estréss
• Tabaco
 Externos: Tabaco
 Sistémicos:
 Edad (a partir de los 35)
 Estado Inmunitario (VIH :GUNA, PUNA).
 Diabetes Mellitus.
 Discracias sanguíneas (linfomas, leucemias ).
 Embarazo (hipertrofia gingival)
 Fármacos: Hidantoina, nifedipina, ciclosporina A
(hiperplasia gingival).
 Déficit nutritivo(vitamina C y otros antioxidantes).
 Osteoporosis (periodontitis)
 Factor genético
Los procesos que afectan a las encías (GINGIVITIS).
Los que se extienden al resto de las estructuras del
periodonto (PERIODONTITIS)
Inflamación de los tejidos blandos que rodean al diente,
fundamentalmente la encía sin extenderse al cemento,
ligamento periodontal y hueso alveolar.
Clínicamente:
 Edema y enrojecimiento no pta. Dolor
 Algunas veces hiperplasia gingival
 Halitosis
 Sangrado de manera espontanea
Causas:
 Placa Bacteriana
 Cálculo
Tratamiento:
 Control de placa
 Higiene Oral
 Gingivectomía
 Inflamación rapidamente destructiva produce necrosis de
las papilas interdentarias.
 Intenso dolor.
 Hemorragia espontánea
 Halitosis
 Se presenta algunas veces con el stress, algunas veces por
el tabaco.
Características Clínicas:
 Inflamación y edema de las encías profundidad de saco
de más de 3 mm.
 Sangrado de las encías halitosis , migración y movilidad
dentaria.
 Dientes Flojos y sensibles
Diagnostico: Clínico Radiográfico: reabsorción del
hueso alveolar
Prevención y Tratamiento:
 Higiene oral.
 Remoción periódica de la placa por parte del
paciente.
 Eliminación del cálculo por parte del profesional.
 Abordajes conservadores (raspado y alisado, o
quirúrgico)
 Periodontitis ligera
 Periodontitis moderada a avanzada
 Periodontitis juvenil
En esta etapa ligera del mal, la enfermedad
periodontal empieza a destruir el hueso y el
tejido que sostienen a los dientes.
 La periodontitis moderada a avanzada, se
desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad
pasan desatendidas.
 Esta es la forma más avanzada de la enfermedad
en donde ocurre una extensa pérdida de hueso y
tejido.
 Ocurre en adolescentes y se caracteriza por la rápida
pérdida del hueso alrededor de los dientes
permanentes.
 Se caracteriza por inflamación marcada y fuerte
acumulación de placa y sarro.
 Las bolsas se pueden formar alrededor de los dientes,
lo que hace que los dientes se aflojen
Características Generales
Se examinan los dientes de
Ramfjord, son 6 dientes: 1.6,
2.1, 2.4, 3.6, 4.1, 4.4
Se registran las 4 superficies
lisas de cada diente, esto
suma un valor máximo posible
de 24 mediciones (4 x 6).
 El promedio del total de las mediciones
efectuadas constituye el IG para toda la
boca del individuo.
 Se emplea sonda Periodontal para el
examen.
0 Ausencia de inflamación.
1 Inflamación leve, leve cambio en el
color y hay edema gingival. No
sangra al sondaje.
2 Inflamación moderada,
enrojecimiento, edema e hipertrofia
gingival. Sangra al Sondaje (a los
10 seg..).
3 Inflamación severa, marcado
enrojecimiento e hipertrofia. Puede
haber ulceraciones. Tiende al
sangrado espontáneo
 Mide la enfermedad permite
determinar la necesidad de tratamiento.
 Mide la severidad.
 Mide los factores causales.
 Este índice es una adaptación del
original.
 Divide la boca en sus segmentos, para
lo cual a cada sextante se le determina
un valor. Este se logra examinando
todos los dientes del sextante,
registrando aquel con el valor más alto.
 Son 3 indicadores del estado periodontal son
usados por esta determinación:
(1) presencia o ausencia de sangrado gingival,
(2) cálculos supra o sub gingivales,
(3) bolsillos periodontales sub divididos en poco
profundos (4 mm) y profundos (6 mm a mas).
 Sextante 1 Sextante 2 Sextante 3
2 M Sup der Canino Sup 1 PM Sup izq.
1 PM der der C izq. 2 M izq.

Sextante 4 Sextante 5 Sextante 6

2 M Inf der Canino Inf der 1 PM Inf izq.
1 PM der C izq. 2 M izq.
Un sextante debe ser examinado solo si es que hay
2 o mas dientes presentes y no esta indicada su
extracción. Cuando solo queda un diente en un
sextante debe ser incluido en el sextante
adyacente.
 Presencia de hemorragia gingival.
 Presencia de tártaro u obturaciones
defectuosa.Cosas que indica este índice
 Ausencia de bolsa Periodontal.
Para adultos con 20 años y mas los dientes a ser
examinados son: 1.7, 1.6, 1.1, 2.6, 2.7, 4.7, 4.6,
3.1, 3.6 y 3.7.
Los 2 molares de cada sextante posterior están
apareadas para su registro, si uno no esta no se
debe reemplazar. Si ninguno de los dientes o
algunos de los dientes índice no estan presentes en
el sextante que va a ser examinado, todos los otros
dientes de ese sextante son examinados.
En caso de personas jóvenes hasta 19
años solo 6 dientes (1.6, 1.1, 2.6,
3.6, 3.1 y 4.6) son examinados.
Esta modificación es hecha con la
finalidad de evitar clasificar los
surcos gingivales profundos asociados
con la erupción con bolsillo
periodontales.
 Por la misma razón, cuando se
examinan a niños de menos de 15
años, el registro de bolsillos no se
debe intentar, solo se debe considerar
el sangrado y los cálculos.
Si no existen dientes índices en un
sextante que va a ser examinado se
pueden usar los incisivos o premolares
totalmente erupcionados.
-Código x Cuando no hay diente o
los sextantes tienen indicación de
extracción.
-Código 4 Área negra de la sonda no
se ve, queda por debajo del margen
gingival, saco Periodontal profundo de
5 mm o más.
-Código 3 Área codificada negra se
encuentra a nivel del margen gingival,
indica presencia de un saco de 3.5 a 5.5
mm de profundidad.
-Código 2 Presencia de tártaro u otro
factor retentivo de placa bacteriana. Área
codificada negra de la sonda es visible
(saco pequeño).
Si tengo una obturación defectuosa que
llega a la encía la codifico en el 2.
-Código 1 Sangrado al sondaje
Periodontal (hasta 30 seg. después).

-Código 0 Sano.
0 sen necesidad de tratamiento.
Educación para la salud (prevenir-
evitar).
1 Instrucciones para el control de la
placa.
2 Raspaje y alisado (pulido de las
obturaciones defectuosas). Control de
placa.
3 Raspaje y control de placa.
4 Raspaje y curetaje o intervención
quirúrgica. Control de placa
 Código Profesional

0 y 1 Higienista dental (debe conocer la

técnica y además tener buena técnica.
de educación).
2 y 3 Odontólogo General.

4 Periodontitis.

El código de salud dice quien hace qué

 Determina la severidad de la Gingivitis
 Schour y Massler en 1947-1948.
 Las siglas significan Papilar, Marginal,
Adherida, que son las tres zonas de la encía
evaluadas.
 Sólo registra inflamación, sustentado en que
la extensión de la inflamación gingival sirve
como indicador de la severidad de la lesión
 Es un Índice sencillo, económico y fácil
de obtener
 Difícil unificar los criterios sobre todo
para determinar en que momento se
considera una encía sana o inflamada en
una zona o bien para establecer los
límites de esa inflamación.
Para su obtención se requiere observar
buscando detectar inflamación, sólo con un
espejo, alrededor de cada diente,
específicamente el tejido gingival
mesiovestibular, y dividirlo en tres partes:
• Papilar (la papila interdentaria)
• Marginal (la encía libre que rodea la
corono del diente cerca del cuello)
• Adherida (comprende a la encía que cubre
al hueso de soporte
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de alteración en las tres
zonas observadas
1 Se observan cambios inflamatorios en
la encía papilar
2 Se observan cambios inflamatorios en
la encía papilar y en la marginal
3 Se observan cambios inflamatorios en
las tres zonas

 Elvalor para cada individuo se

obtiene al sumar el valor para cada
diente. Para obtener el resultado de
la población, se suman todos los
valores y se divide entre el número
de personas examinadas. Es un
promedio
Es una modificación del
Índice PMA, en el cual sólo se
tiene en cuenta el sector
anterior, de canino a canino.
Es muy utilizado en encuestas
rápidas. Se debe tener en
cuenta todos los criterios
expuestos para el Índice PMA,
al obtener la información e
interpretar los resultados,
además de que generalmente
este sector de la boca es uno
de los que más beneficios
recibe con el cepillado y la
limpieza mecánica, para no
subestimar la enfermedad en
grupos poblacionales.
 Se basa en la observación radiográfica del hueso
que rodea cada diente.
 Para registrarlo, se observa la cantidad de hueso
presente rodeando la raíz desde el cuello hasta el
ápice de cada diente, y se divide toda la longitud
radicular en diez partes iguales, el valor será la
cantidad de hueso presente, medida en cada una
de las partes en que se dividió la raíz; así en caso
de perdida ósea de la mitad del hueso, el valor
será de cinco, sí se ha perdido todo el hueso de
soporte, el valor será de cero.
La gran ventaja de este
Índice sobre la mayoría de
los instrumentos de
medición de la enfermedad
periodontal, es su gran
objetividad, pues al basarse
en la observación y
medición de una imagen
radiográfica, se asegura un
margen de error muy bajo.
Sin embargo el costo es
excesivamente alto y se
expone al individuo a una
dosis muy alta de
radiaciones
 Desarrollado en 1956 por Russell como una
herramienta epidemiológica para comparar la
prevalencia relativa de la enfermedad periodontal
en diferentes poblaciones, aunque actualmente su
uso ha disminuido. Es capaz de medir tanto la
inflamación gingival como el grado de destrucción
ósea.

 Se basa en la detección de los signos más

evidentes de la enfermedad,.

 Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena

fuente de luz.
 En este Índice se toman en consideración la
inflamación, la formación de bolsa y la movilidad
dentaria, asignándole un puntaje a los diferentes
criterios.
 Se examinan todos los dientes de los individuos.

 Pueden encontrarse diferencias entre estudios

realizados en una misma población si se tiene en
cuenta que algunos de los criterios son reversibles y
además que se pueden producir perdidas dentarias
en esos individuos.

 El puntaje IP de un individuo es el puntaje medio

de todos los dientes examinados.

 El puntaje IP de una población se puede calcular

sumando todos los IP individuales y dividiéndolo
entre el total de personas examinadas. Es un
promedio.
 PUNTAJE CRITERIO ADICIONAL CON RADIOGRAFÍA
0 Encía sana, sin evidencia de alteración. Apariencia radiográfica
normal
1 Gingivitis leve: área de inflamación en Apariencia radiográfica
normal la encía libre, no circunscribe al diente.
2 Gingivitis: área de inflamación en toda encía libre que rodea al
diente, pero no existe ruptura evidente de la adherencia
epitelial. Apariencia radiográfica normal
6 Gingivitis con formación de bolsa: ruptura de la adherencia
epitelial y evidencia de bolsa periodontal. No hay interferencia
con la masticación, ni existe movilidad dentaria. Perdida ósea
horizontal.
8 Destrucción avanzada con perdida de la Perdida ósea avanzada,
la función masticatoria, bolsa profunda y superior a la mitad de la
raíz movilidad evidente del diente.
 Es una variante más sencilla del explicado
anteriormente. En el IP-R sólo se registra el valor
asignado al diente mas gravemente afectado de cada
individuo examinado. La clasificación del estado
periodontal se realiza siguiendo los criterios de Russell.

 Con este índice se puede determinar rápidamente tanto

la prevalencia como la gravedad de las periodontopatías
de una población, ha sido muy usado en Cuba.
 La calificación de 8 se asigna cuando se
observa algún diente que posee
movilidad, migración patológica y
perdida de la función.
 El valor 6 se aplica cuando la mayor
gravedad esta dada por la presencia de
alguna bolsa periodontal.
 Se registra la calificación 2 cuando el
signo más grave que se encuentre es la
inflamación gingival y rodea
completamente algún diente
 Cuando la inflamación no rodea
completamente al diente, la calificación
es 1.
 Si no existen signos de inflamación
periodontal marcamos 0 para ese
individuo
 PDI(Periodontal Disease Index), siendo la
combinación de un puntaje para la
Gingivitis, basado en el color, la forma,
densidad y tendencia a la hemorragia de los
tejidos gingivales con la medición de la
profundidad de la bolsa en relación con el
límite amelo cementario (LAC), es decir,
consta de dos componentes: uno para
gingivitis y otro para periodontitis.
Los dientes que se examinan para la obtención del IEP
son:1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1, 4.4
PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de signos de inflamación
1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y
moderados que no se extienden alrededor de la
totalidad del diente.
2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende
alrededor de todo el diente.
3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento
marcado tendencia a la hemorragia espontánea y
ulceración.

Para determinar el Componente Periodontal del Índice:

Después de determinar el Componente Gingival se
procede a determinar la profundidad de las bolsas desde
el LAC en las partes mesiales, vestibulares, distales y
linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluación.
Para determinar el puntaje de la Enfermedad
Periodontal para cada diente se emplea el siguiente
sistema:
1) Sí el surco gingival no se extiende hacia el
ápice más allá del LAC, se considera que el puntaje 0-3
registrado para el estado de salud gingival es el IEP del
diente.

2) Sí la profundidad de la bolsa se extiende

hacia el ápice más allá del LAC, pero no más de 3 mm
en ninguna de las 4 zonas del diente, se asigna a ese
diente un puntaje de 4.

3) Sí la bolsa se extiende más de 3 mm y hasta

6 mm hacia el ápice desde el LAC, el diente recibe un
puntaje de 5.

4) Sí la distancia entre el LAC y el fondo de la

bolsa es mayor de 6 mm a lo largo de la raíz, el diente
tiene un puntaje de 6.
 El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje
medio de todos los dientes examinados; la suma de
los puntajes correspondientes a cada diente se divide
entre el número de dientes examinados.
Este Índice es más útil para ser aplicado en la
evaluación clínica de un individuo que en estudios
poblacionales.
Un inconveniente de este Índice es que asume que la
enfermedad periodontal es una continuación de la
gingival y no asume que son dos entidades
diferenciadas, al desechar los criterios 1,2 y 3 ante
la presencia de los otros criterios.
 Fue desarrollado por Silness y Loe en 1963 y perfeccionado
nuevamente por Loe en 1967, para medir diferentes niveles
de inflamación gingival.
 Este índice se utiliza para evaluar el tejido gingival en lo que
respecta a los estadios de gingivitis y enfermedad periodontal
reversible, pero no a pérdida ósea ni a periodontitis
irreversible.
 En la actualidad sólo es utilizado para medir gingivitis y
ningún estadio de enfermedad periodontal, siendo más
indicado que el Índice IPMA para medir presencia y gravedad
de la gingivitis, con la desventaja que requiere utilizar sonda
periodontal, lo que exige una calibración más estricta.
Se examina la encía alrededor del diente utilizando
un espejo bucal y una sonda periodontal para
determinar cambios de color, textura, hemorragia y
presencia o ausencia de ulceración.

Para medir este Índice se pueden examinar todos los

dientes o sólo los que mostramos a continuación:
• 1.6, sustituible por el 1.7
• 1.1, sustituible por el 1.2
• 2.4, sustituible por el 2.5
• 3.6, sustituible por el 3.7
• 3.2, sustituible por el 3.1
• 4.4, sustituible por el 4.5

Los sitios que se evalúan en cada diente son los

siguientes:
• papila distovestibular
• margen gingival vestibular
• papila mesiovestibular
• margen gingival lingual (todo, de papila a papila)
 PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de inflamación: encía normal.
1 Inflamación leve: ligero cambio de color y escaso cambio
de textura, sin sangrado al sondaje.
2 Inflamación moderada: enrojecimiento y aspecto brillante,
edema e hipertrofia moderada, sangrado al sondaje.
3 Inflamación severa: marcado color rojo, edema e
hipertrofia pronunciada, sangrado espontáneo, ulceraciones

 El puntaje obtenido en cada diente se suma y se divide

entre el total de dientes examinados siendo este valor el IG
del individuo.
 Para obtener el IG de una población estudiada se suman
todos los IG individuales y se divide entre el número de
individuos examinados.

 IG = Total IG individuales / No de Individuos examinados

 Es
una modificación del anterior realizada en 1986
por Lobene y col, eliminando el criterio de
detección de hemorragia, lo cual simplifica su
obtención al no tener que utilizar sondas.
 Es una variante del IG de LOE y Silness pero con mayor
énfasis en el sangrado. Los criterios de puntuación de
este índice son.
 PUNTAJE CRITERIO
0 Aspecto de salud en papilas y margen gingival y no hay
hemorragia al sondaje.
1 Aspecto de salud en papila y margen gingival pero hay
hemorragia al sondaje
2 Hemorragia al sondaje, cambios de color textura y
edema.
3 Hemorragia rubor y tumefacción.
4 Hemorragia, rubor y edema importante.
5 Hemorragia espontánea, cambios de color y gran
inflamación con o sin ulceración
 Criterios para determinar el tipo de Gingivitis de
acuerdo a los códigos anteriores
 PUNTAJE CRITERIO
0 Ausencia de inflamación.
1 Inflamación leve y pequeños cambios de textura, no
sangran al sondaje.
2 Gingivitis moderada: inflamación, brillo,
enrojecimiento, sangrado al sondaje
3 Inflamación severa enrojecimiento y sangrado
espontáneo.
 Las determinaciones se hacen en los dientes
anteriores maxilares y mandibulares según sus caras
proximales y libres.
 Fue presentado por Saxer y Muhlemann en l975.
 Se realiza sondeando las papilas palatinas del primer
cuadrante, vestibulares del segundo, linguales del tercero y
vestibulares del cuarto
 Los criterios de gravedad son los siguientes.
 A los 20- 30 segundos del sondeo aparece un único punto de
sangrado.
 Tras el sondeo aparece una línea o varios puntos desangrado.
 La papila aparece cubierta de sangre,
 El sondaje provoca gotas de sangre importante.
 El índice se calcula sumando todos los puntos obtenidos en
cada sondeo y dividiéndolos entre el número de papilas
examinadas.